封玉宏医生的科普号

对于男性来讲，前列腺炎就像感冒发烧一样，是一个很普通的疾病，发病率也较高。资料表明，20到79岁的男性中前列腺炎患病率2.7-8.7%；泌尿科门诊中占8-25%为前列腺炎患者；约50%的男性在一生中某个时期会受到前列腺炎的干扰。前列腺炎的主要表现：会阴部不适；尿急、尿频；性高潮后会阴部疼痛、频繁遗精；通过影响心里间接导致早泄和勃起功能障碍。睾丸不适也是前列腺炎较常见的表现；但如果睾丸突发疼痛，要排除泌尿外科急症-睾丸扭转的可能，需要立即到正规医院泌尿外科就诊行彩超检查监测血流。但慢性前列腺炎本质特点是无明确地进展性，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，因此对于慢性前列腺炎不必谈虎色变，不要夸大化，小问题夸大后，必然走向大量用药、过度治疗的错误道路；当然很多疾病是有进展性的，需要及时治疗的，这些治疗原则是由疾病的客观规律决定的。由于前列腺炎本质是无明确进展性的一种疾病，因此即使治疗也是针对症状的简单治疗，而不是复杂的昂贵的治疗。前列腺炎的治疗主要是针对症状的治疗。我们在临床上治疗的疾病，而不是化验单，更不是化验单上的数字，也不是前列腺液检查报告单或前列腺B超单。如果没有症状或症状不明显，则无需用药治疗。前列腺炎健康处方：1.多饮水，平时养成定时喝水的习惯，每天保证至少2000ml以上。2.戒酒，少食辛辣食物。3.避免久坐，司机是高发职业，因久坐后局部血液瘀滞于会阴部导致循环不佳。所以要多活动，必要时锻炼身体。4.性生活规律，每周1-2次。军人也是高发职业，因性生活不规律，易导致前列腺炎发生。有手淫习惯的人，避免过于频繁，频繁手淫导致前列腺充血，也容易诱发前列腺炎发生。5.注意保暖，下肢勿着凉，尽量不骑自行车。6.症状严重时，可温水坐浴，水温调整在30-40都之间，每日坐浴15-30分钟。每个患者还有个体差异，仅供参考，希望对您有所帮助。

封玉宏泌尿男科生殖工作室2月26日精索静脉曲张（varicocele，VC）是指精索静脉回流受阻或静脉瓣膜失效，血液反流导致精索蔓状静脉丛的伸长、扩张及迂曲。症状：阴囊部坠胀不适和隐痛，站立过久或劳累时候加重，平卧休息缓解或消失，可无症状，左侧多见。站立时患侧阴囊较健侧明显松弛下垂，平卧休息后可缩小或消失，若平卧位静脉曲张不减轻，需排除继发性精索静脉曲张。还有一部分患者无症状，但在不育或征兵检查中发现仍需行显微镜下手术治疗。查体：在温暖舒适的环境下检查，分别在平卧位和站立位检查。Valsalva试验可把精索静脉曲张分为三级。Ⅰ（轻度）只有在做瓦氏动作时候可触及曲张静脉；Ⅱ（中度）无需瓦氏动作（屏气增加腹压）时候及可触及；Ⅲ（重度）通过阴囊皮肤可看到曲张的静脉。睾丸检查了解双侧睾丸大小和质地，尤其是患侧睾丸和健侧对比有无萎缩。流行病学资料：发病率14-20%，与成人相当左侧多见右侧多伴发于左侧约20%成年会有生育问题精索静脉曲张的危害：1、引起男性身体不适：精索静脉曲张的患者，常会出现阴囊处的坠胀和牵拉痛的感觉，患者还能会由于一些不良的情绪，神经衰弱的症状，例如情绪反常、乏力、失眠等不适的症状，给男性朋友带来很多负面影响。严重者会出现睾丸萎缩、性欲低下、性交痛、勃起功能障碍等性功能障碍的现象，造成家庭生活的不和谐；同时患该种疾病是不能当兵的。2、导致男性不育：在临床上，精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩进而导致死精、少精、弱精等精子精液异常疾病，是男性不育症中发病率最高的疾病，患者常会出现精子数量减少、活动能力低下、畸形精子增加等精液异常的现象，危害男性的生育能力，造成男性不育。 3.导致睾丸萎缩，一旦出现睾丸萎缩是不可逆的，所以尤其是青少年精索静脉曲张，建议及早手术治疗，以免导致不可逆的睾丸萎缩发生，以至于影响到生育和激素水平的异常。诊断：该疾病通过医生查体及彩超检查即可明确诊断。精索静脉增粗、增厚、返流，一般认为正常人精索静脉内径＜2mm，故大多将内径＞2mm作为诊断标准，也有其他标准。左侧睾丸相对萎缩；右侧曲张注意有无腹块；注意分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ；临床上只有约34%于B超下查出；精液检查；血清性激素检查治疗：1.无症状或无睾丸萎缩及生育、征兵需求的患者可观察或保守治疗。预防左侧精索静脉曲张应该禁烟、酒,忌刺激性食物。多饮水,多吃新鲜蔬菜、水果。预防左侧精索静脉曲张要休息,生活要有规律,保持心情舒畅,避免疲劳。及时治疗泌尿生殖系统感染如前列腺炎、尿道炎等，减少炎症发生的机会，是预防左侧精索静脉曲张的重要手段。着紧身内裤可缓解阴囊坠痛症状，如经上述保守治疗无效或出现并发症，建议选择手术治疗。手术适应症：原则上有以下几点：1.VC伴不育者2.重度VC 3.双侧VC 4.轻、中度VC伴精液质量异常或症状明显（坠胀、疼痛），或睾丸缩小，质软者。5.青少年的严重VC，症状明显，睾丸发育迟缓者。6.有当兵需求的患者建议征兵前半年或更早手术。手术方法：1.传统的开放手术：精索静脉高位结扎术（已很少采用该术式）2.腹腔镜精索静脉结扎术（仍需谨慎选择，尤其对不育及睾丸萎缩的患者）需要腹部取三切口，须经全麻并经腹腔内手术，并且同时结扎了动脉及淋巴，易导致不可逆的睾丸萎缩优点：靠近肾V处显露精索内V，只1～2支，与睾丸A远离。未愈/复发率（6%～15%）因为：①忽略了动脉旁伴行小静脉，术后可通过交通支复发。②结扎的近侧有来自睾丸的腹膜后或腹股沟侧支。③提睾肌V扩张。3.“高度推荐”显微镜下精索静脉结扎术（泌尿外科疾病诊疗指南推荐）无需全麻，阴囊上方仅一小切口，且被阴毛覆盖安全、有效，复发率为0-2%，并发症1-5%。优点：1.显示细静脉侧支，尤以提睾肌静脉、动脉周围静脉丛、额外的精索静脉和引带静脉侧支。2.保留动脉及淋巴，睾丸动脉放大10-15倍时清晰可见动脉痉挛或有多条细支，不致忽略，睾丸萎缩发生率明显降低。3.认清淋巴管，避免术后鞘膜积液。4.保留输精管及其动静脉。我院每年行几百例经显微镜手术，并且开展男科显微手术近10年，经过专业的显微培训。另外显微镜手术的更大优势在于：显微镜下可精准结扎所有精索内静脉及精索外筋膜的曲张静脉，同时处理睾丸牵引带曲张的静脉，减少了复发，大大提高了患者精液质量，同时明显改善了精索静脉曲张的症状。保留了精索内动脉及淋巴管，大大减少了鞘膜积液及睾丸萎缩的发生率，真正做到了精准医疗。作者声明：本文部分图片来源于网络

封玉宏泌尿男科生殖工作室6天前“又到一年修枪季”，暑假来临，“修枪大军”即将再次来袭。平时门诊中看到很多人对修枪不是特别了解，今天在这里有必要再科普一下，教大家如何鉴别各种枪支，包括：包皮过长、包茎、隐匿性阴茎。一、包皮过长：是指包皮覆盖整个阴茎头部，但能上翻，露出尿道口和龟头。本病与遗传有关，可分为真性包皮过长和假性包皮过长。二、包茎：指包皮口狭小，不能上翻露出阴茎头。包茎分为先天性包茎和后天性包茎。包皮内板与阴茎头表面轻度的上皮粘连被吸收，包皮退缩，阴茎头外露。若粘连未被吸收，就形成了先天性包茎。后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎症，使包皮口形成瘢痕性挛缩。若包茎严重，可引起排尿困难甚至尿潴留。包皮垢积累时，可有阴茎头刺痒感。长期慢性刺激，可诱发感染与癌变，白斑病及结石。包皮过长及包茎的危害具体有以下几个方面：1.容易引起各种炎症。包皮过长，虽不会影响排尿，但包皮里却能藏污纳垢，特别是包皮能分泌一种奇臭的白色分泌物，称包皮垢。包皮垢长期刺激阴茎头，特别是冠状沟部，易引起包皮炎和龟头炎。包皮腔内的细菌上行感染，还会引起膀胱炎、肾盂肾炎和前列腺炎症。2.容易影响性生活。反复的包皮炎症，易导致龟头与包皮粘连，使阴茎勃起受到限制，进而引起性交疼痛，这不仅会造成夫妻间性生活的不和谐，还可导致心因性勃起功能障碍。3.容易诱发阴茎癌。包皮垢的慢性刺激是诱发阴茎癌的原因。据调查，阴茎癌患者中，有包茎的人居多。4.容易造成不育。由于包皮垢感染而引起的前列腺炎，可影响精液中精子的活动力和精液的黏稠度，可造成不育。5.容易造成嵌顿性包茎。当阴茎勃起时，包皮翻上后不能翻下，包皮口卡住龟头，形成嵌顿性包茎，此时龟头会因血流不畅而发生水肿，严重时可能发生龟头坏死。6.容易影响妇女健康，对女性也极为不利，丈夫包皮过长，性交时包皮垢进入女性生殖道，多次长期慢性刺激子宫颈，可能诱发宫颈癌。医学家们调查犹太人，男婴出生后即切除包皮的人群中，妇女子宫颈癌发病率极低。有人对南太平洋裴济岛上居民调查发现，未切除包皮者的妻子与做过包皮环切术者的妻子对比分析，前者子宫颈癌发病率比后者高8倍。所以治疗上包皮过长及包茎的患者应及早手术治疗-包皮环切术。对于无炎症包皮过长，只要经常将包皮上翻清洗，也可不必手术。但包茎患者一定要手术治疗，包皮过长及包茎提倡婚前做包皮环切术。经治疗后再开始性生活。没经此项治疗者进行同房时，房事前要进行阴茎局部的清洁卫生，房事后同样要清洗。三、隐匿性阴茎：是一种常见的先天发育异常和畸形性疾病，也称埋藏式阴茎。阴茎隐匿者，其阴茎体缩藏于体内，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手将阴茎皮肤向内挤压，阴茎体就会显露出来，手稍放开，阴茎体便回缩。隐匿阴茎尽管其外形酷似包皮过长，但却是两种完全不同的疾病，虽然外观都是龟头不外露，但由于阴茎体大部分在腹部或阴囊内隐藏，形似包皮过长，其实是阴茎体回缩，治疗方法上则截然不同。鉴别：主要需与小阴茎、阴茎发育不良、包茎相鉴别。前两者系因内分泌缺陷或染色体异常导致，临床可见阴茎体细小，勃起较少且勃起无力。后者由包皮口狭小致阴茎头不能外露。这种隐匿性阴茎如果做了普通的环切，不仅仅不能起到外露龟头，减少感染的作用，还会导致勃起后皮肤不够长的后果。需要把隐藏的阴茎分出后再确定包皮手术切除长度。所以千万不要盲目的去一些所谓的专科医院行包皮环切术治疗，一定要经过正规医院的专科医生检查后再确定手术方式，忠告广大修枪者：且切且珍惜啊！只有行阴茎矫形延长的手术，才是治疗隐匿性阴茎伴包茎的有效手段，才可以把国产的07手枪，变成AK47经典，有效提高战斗力。最后提醒各位等待修枪的战士们：只有小器官，没有小手术，修枪需谨慎!

近期的门诊遇到很多反复因妻子流产或胎停育而就诊的男性患者，这些男性患者因积极寻找女方因素的同时，被妇科生殖医生建议到男科检查男性因素。在这里有必要给大家科普一下，因为胚胎是由男方的精子和女方的卵子形成受精卵发育而来的，任何一方的因素都可以导致反复流产及胚胎停止发育。胎停育是指妊娠早期胚胎因某种原因导致发育停止，主要的男方因素包括：环境污染、食品安全以及辐射等因素正在损害着男人的精子，造成流产男人急剧增加。精子核内的染色体承载着人类个体的遗传密码，当人类精子与卵子结合形成受精卵时，精子即将核内的遗传信息传递给子代，保证胚胎发育。因此，精子染色体畸变或精子核不成熟，均可导致胚胎发育异常或终止，是造成女性流产的最常见的男方因素。精子DNA碎片化检测是评价精子核功能状况的最新方法之一。因此一般建议胎停后首先排查男方原因，检查男方的精子畸形率以及精子DNA碎片率(简称DFI，也就是精子DNA碎片化检测)。1.夫妇双方染色体都正常，但配子形成和胚胎发育过程中出现了染色体异常。如女性年龄大于35岁，卵子老化，易发生染色体不分离，导致染色体异常，包括数目的异常导致的21三体综合症、克氏综合症等，多合并生育力低或不育；结构异常包括染色体的异位和倒位；另外Y染色体的完整性在胚胎发育和维持妊娠中发挥重要作用。精液异常，如大头畸形的精子多数为二倍体，受精后形成多倍体胚胎导致流产。不良环境的影响如有毒化学物质、放射线、高温等也可引起胚胎染色体异常。所以，预防因为染色体异常导致胎停育的关键是调理夫妻双方身体，使之各脏腑功能正常协调，阴阳平衡，择优而孕，并远离不良环境。2.抗精子抗体：正常男性由于血睾屏障的保护作用，是不会产生抗精子抗体的。有研究显示RAS的男性，其抗精子抗体阳性率高于正常男性。3.精子形态：第五版WHO推荐关于正常精子形态大于4%就可以了。但是这个标准目前仍有较大的争议性，但是精液质量差与胚胎发育不良的关系已被广泛证实。精子形态异常与精子核蛋白组型转换异常、染色质结构异常、和精蛋白缺陷、DNA断裂有关。染色质异常精子多表现为头部形态异常（如大头精子）流产的可能性明显升高；精子头部的顶体异常可是精子丧失受精能力导致不育甚至引发流产；精子尾部线粒体提供能量和正常形态的微管结构是精子运动的基础，尾部进行的精子会使精子运动障碍，导致生育力下降。4.感染因素：目前认为沙眼支原体和解脲脲原体感染时引起RSA（反复自然流产Recurrent Spontaneous abortion）的重要病原体，附着于精子表面的沙眼衣原体能分泌神经按脂类物质，随精子进入卵母细胞时，胚胎就会死亡而流产；他们可引起子宫内膜炎性反应，影响母体自身免疫系统保护胚胎的调节机制，感染胚胎着床或损害生长中的胚胎而诱发流产；感染破坏了血睾屏障，即可发生免疫反应，产生ASAB进而影响早期胚胎发育导致流产。此外，感染UU或CT损伤率比对照组高3.2倍，经过抗生素治疗后，DNA损伤率可以下降。5.原因不明：有些反复流产的夫妇，双方均查不到明确的原因，可能是存在医学目前还没有认识到或不了解的因素，或是对多种因素引起的应激性反应等。6.年龄：男性随着年龄的增长，非典型精原细胞、异常精子细胞、生精小管间质纤维化、未成熟生殖细胞脱落均有增加，导致精子质量下降、受孕率降低、流产率增加、子代常染色体区域显性遗传疾病及胎儿死亡率增加。7.环境因素：男性精子从青春期发育后持续产生，且睾丸位置表浅，因此在精子发生的过程中易受外部暴露因素影响，从而诱导突变或产生非整倍体性等。高温、空气污染、电离辐射、放化疗、汞、二溴氯丙烷等均能增加精子DNA的突变率。8.精神因素：过度的压力、精神紧张、情绪及心理因素等都会危害身心健康并进而可能影响到精子的质量，或这种不良情绪影响到妻子的心情，造成女方的精神压力，影响正常的孕育过程而出现胎停或流产。总之，大量研究显示男方因素可影响胚胎发生、植入、出生缺陷和流产。基因突变、高龄、感染和任何影响胎盘的父系基因异常均提示有流产、胎停的风险。因此，积极处理男方因素，对于预防RSA和胎停，优生优育有这重要的意义。预防1、染色体异常。怀孕前，需要进行孕前检查和医疗诊断，如果有家族性的遗传病史，可以考虑不怀孕或者采取有效护理措施，及男性选择遗传学诊断后给予干预。2、戒除有害物质。如果从事相关行业的工作，在受孕前几个月，可以调换到其他部门。对于家庭居室刚装修过的，建议不要太早搬进去，在检测合格之后才能入住。饮食上要选择干净无污染的食物。3、放射性光线。避免生育前、孕前做X光线检查，微波炉运作时，应该与其保持一定的距离，大约在一米以上。不要长时间携带手机在身，必要时才能用手机。4、药物影响。如果没有孕育的打算，应该做好避孕措施。在准备怀孕时，如果出现病症，首先要确认自己是否已经怀孕，如果有，则应该谨慎服药。最好能够咨询医生，选择对自身病情有利且对胎儿无影响的药物。5、吸烟喝酒。夫妻双方在生育前一段时间内以及怀孕期间，应该戒烟戒酒，这样才能避免烟酒对腹内胎儿造成影响。不良生活习惯6、感染病毒。对于风疹，孕妇应该提前注射风疹疫苗。怀孕前三个月，避免在公共场所逗留太长时间，并适当进行体育锻炼，增强体质和自身满意能力。保持营养均衡。7、慢性严重疾病。治疗慢性疾病的药物对胎儿会造成很大的影响，如果患者需要怀孕，就应该停药一段时间，而且病情稳定时才适合怀孕。8、免疫系统异常。对于患有免疫系统异常的女性，应该在病情完全康复以后才能怀孕。生活中还需要多锻炼，保持营养均衡，增强免疫力。注意事项1、心理放松:准备生育的男性及怀孕的女性，无论是自己还是周围的朋友发生过胎停育，均不能为此过度担忧。紧张、压力会导致机体内分泌的失衡，对于胚胎、胎儿的健康发育也是不利的。2、孕前准备:女性朋友应该有适当的准备期，注意饮食均衡、生活规律、锻炼身体以及孕前的检查等等，并积极参加妇婴医院为准妈妈们特别准备的健康课堂，多与医生进行沟通，全方位了解孕前、孕中、产后的各种孕期知识。3、适时检查:一般胚胎8周左右有胎心，胎停育现象在8-12周就有可能出现，所以建议孕妇8周左右最适宜去做B超，以便及早检查胎儿和胎盘的发育情况。如果出现了胎心，大致可以放心。4、流产处理:当孕妈妈不幸被确诊为胎停育后，也不要恐慌，通常需要在医生的指导下做流产处理。胎停育不同于早早孕，采用药流不容易完全排净，如果长期残余在子宫里，会引发宫内感染，损伤子宫内膜，继而引发输卵管闭塞，导致不孕。不建议使用无痛人流，因为无痛手术患者失去知觉，刮穿子宫了也不知道。5、半年后再怀孕:已经出现过胎停育的女性，从优生的角度考虑，至少要在之后半年以上时间再怀孕，因为人的卵巢功能恢复至少要两三个月，而子宫内膜的恢复至少要半年左右。6、胎停育后必须检查男女原因，切勿把希望完全寄托在保胎身上。假如是胚胎质量问题，保胎是无法改变胚胎质量的。只有自身激素分泌问题，用药保胎才是科学合理的。封玉宏泌尿男科生殖工作室今天

美国媒体评出“另类诺贝尔奖”，其中可乐杀精子获“另类诺贝尔奖”化学奖。获奖的科学家安德森听闻可乐避孕的传说多年，决议和一些同事用实行加以验证，后果发现可乐确实能杀死精子。其实，除了可乐之外，现实生活中还有很多不为人知的杀精食物。它们用可口的味道迷惑了人们的视线，可能已经在你身边作恶多年。那么，这些杀精食物具体有哪些呢？生宝宝是两个人的事情，不仅女性要做好备孕的准备，男性同样要做好备孕措施，要知道精子质量也会影响宝宝的哦，其实，所谓的杀精食物，只要不是过量食用，并不会对精子质量造成多大影响。具体来说，杀精的食物主要有以下几种：豆腐：人们常说吃大豆类制品有益身体，尤其是豆腐。豆腐里面含有的蛋白质在人体的吸收率高达90%。但是，哈佛大学公共卫生学院的乔治·查瓦罗博士从2000年到2006年跟踪调查了99名男性，结果发现每天都吃大豆制品的男性，每毫升精液中只有4100万个精子，明显低于少吃大豆制品的男性。而每毫升精液中精子数量少于2000万个就属于精子浓度过低，容易不育。此外，这一联系在肥胖男性身上体现得更为明显。查瓦罗的研究表明，大豆制品对男性生殖系统，尤其是精子的生成有不利影响。大豆含有丰富的异黄酮类植物雌激素，若摄入过多，会影响到男性体内雄性激素的水平，从而导致一系列不良后果。那是不是就不吃呢?也不是，关键在于适量。所谓“适量”，是指一周吃3次以下，每次100克左右。这样既能保证营养，也不会造成“副作用”。烧烤：有研究报告指出，烧烤和油炸的淀粉类食物中含有致癌毒物丙烯酰胺，可导致男性少、弱精。另外，重金属镉、农药残留均对精子产生毒性。也有专家发现，少弱精症患者的精子减少、活力下降，与锌这种微量元素的缺乏有关系。因此，多吃牡蛎、虾皮、动物肝脏、紫菜、芝麻、花生、豆类等富含锌的食物，可以保证“精”力充沛。酒精：关于饮酒，很多备孕的夫妻都知道，备孕的时候要禁烟禁酒，因为酒精会影响精子质量。如果你不知道你的肾脏是否存在问题，最好还是到医院去验血和验尿。如果已经患了肾脏方面的疾病，又无限制地大量喝啤酒，会使尿酸沉积导致肾小管阻塞，造成肾脏衰竭。除此之外，咖啡、奶茶也要少喝，都会在一定程度上影响精子的质量。咖啡提神，是因为它所含的咖啡因刺激了人的交感神经。交感神经掌握人日间的所有活动，它受到刺激，人就会精神振奋，活力倍增。而副交感神经专司人夜间的生理、勃起等与性相关的活动，它与交感神经属于表与里的关系。当交感神经活动频繁时，相对较弱的副交感神经就会受到压抑，临床表现为性欲的减退。所以平常感情起伏较大，交感神经容易兴奋的人，做爱前最好不要喝咖啡等含咖啡因的饮料，以免压抑副交感神经，减低性欲。目前市面的珍珠奶茶多是用奶精、色素、香精和木薯粉（指奶茶中的珍珠）及自来水制成。而奶精主要成分氢化植物油，是一种反式脂肪酸。反式脂肪酸会减少男性荷尔蒙的分泌，对精子的活跃性产生负面影响，中断精子在身体内的反应过程。我个人觉得关键还得是饮食健康，平时如果饮食健康，那么，在备孕期间就无需特别注意，平时身体就很好，那么，生下的宝宝也会很健康。

包茎或包皮过长有什么危害（1）妨碍阴茎发育：在儿童,青春期前由于阴茎头被包皮紧紧包住就像穿“小鞋”一样，直接影响阴茎的生育发育。严重时，可以引起包皮嵌顿，包皮充血水肿，感染或坏死。若不及时进行整复，容易使血流受阻。（2）包茎或包皮过长可引起包皮，龟头发炎，包皮过长经常出现包皮瘙痒、异味、包皮垢增多、感染等情况时，这时需要保持卫生，经常清洗，若症状无好转，需手术治疗 包茎比包皮过长对人身体的影响要多。包茎包皮垢会长期蓄积在包皮内，引起粘连、包皮龟头炎，长期反复感染可导致龟头癌。如果强行翻出没有及时复位，会发生包皮嵌顿，导致包皮龟头坏死等严重后果。有些严重的包茎，包皮口小如针孔，排尿时包皮鼓起如球，排尿不畅，长时间会引起膀胱功能下降，尿液沿输尿管返流 输尿管、肾盂扩张积水，上尿路细菌感染，肾功能损害。因此，包茎患者建议手术治疗。（3）可引起前列腺炎，甚至损害肾脏功能：由于阴茎发炎，可以引起尿道口或前尿道狭窄，引起前列腺炎造成排尿困难。长期排尿困难 ，肾脏的功能就会受到损害。（4）有致癌的危险：包茎或包皮过长与肿瘤有密切关系。多数的泌尿科专家学者认为阴茎癌的形成，是由于尿垢的污染与慢性刺激，阴茎乳头状瘤是癌的主要原因(Dean氏)。（5）影响精子质量：包茎及包皮过长可引起尿道炎，前列腺炎，久而久之，可影响精子质量，导致不育。（6）易影响妇女健康：包皮包茎不仅会给男性带来伤害，还很有可能会给性伴侣带来一些严重的妇科疾病，因为他们的包皮之内如果不注意清洁的话，有细菌的产生，夫妻生活过程中容易把它们传染给妻子，引起阴道炎，宫颈炎，宫颈糜烂，严重时可诱发宫颈癌。（7）影响尿流。由于包皮口过小，或由于包皮和龟头形成粘连包皮过长可因炎症形成粘连而变为包茎，包皮口过小时会影响尿流。包皮过长不一定有包茎，但包茎却能有包皮过长，而且包茎的情况较包皮过长严重。（8）易感染，易得性病：尿中之沉积物与尿垢积于包皮内，成为细菌培养剂，或因刺激而致感染发炎、并导致包皮粘连，影响性功能。包皮过长或包茎由于内板和龟头经常处在潮湿环境下，易患尖锐湿疣、淋病等性病 ，现代医学证明包皮切除术后，可降低患性传播疾病的几率，甚至可预防性病。因此包茎及包皮过长的患者应当及早到医院就诊，专科医生根据不同的情况，决定是否做包皮环切术。什么年龄做手术比较好 儿童：一般情况下，到了3至5岁，有一半以上男孩的阴茎头能逐渐显露出来，5-6岁以后的男孩若包皮口仍然非常狭小，检查时将包皮向上翻开无法显露阴茎头者，可以选择手术治疗。但此时孩子年龄小，不能和医生配合因此此时手术的儿童大多数需全身麻醉。有时为了减轻经济负担，可10周岁左右给患儿手术治疗，此时患儿一般可同医生配合治疗，麻醉方式选择局部浸润麻醉。成人：成人包皮包茎可随时手术。 良好的手术前准备，是手术成功的关键包皮手术虽然手术时间相对较短（环切+吻合+包扎≈15分钟），但是也要做好充足的准备工作，以及后续对伤口的观察和必要的护理，才能使手术过程和伤口恢复更加顺利。准备一：手术评估：前往正规医院泌尿男科就诊，看是否需要手术，勿轻信那些私立的所谓男科医院。准备二：手术时间准备：由于包皮环切术后一般需要休息三四天，并在半个月内适当控制活动。因此建议术前安排好时间。准备三：术前药物准备：包皮手术采用局部麻醉，麻药效能消失后有些患者痛感相对较明显，但年龄较大者基本无明显疼痛。可准备少量消炎药、止痛药、消除水肿和促进伤口愈合或控制勃起的一些措施。准备四：术前抽血化验：一般病人建议术前完善血常规、出凝血、血糖等检验项目，另外查感染四项等传染病。准备五：洗浴和备皮：术前一晚建议患者在家洗澡，尤其洗净手术部位。手术前，刮去阴茎及阴囊部位的阴毛，做好必要的皮肤清洁工作，术前由护士完成。准备六：服饰：手术当天穿宽松的衣裤，减少术后衣物对伤口及龟头的摩擦。准备七：交通：包皮环切为日间门诊手术，手术做完半小时观察伤口无出血及血肿殊即可返回住处。由于做完手术后走动相对不方便，最好选择坐车，避免骑自行车或开车。准备八：费用：根据具体术式及手术场所不同，缝合器方式三甲医院总费用大约在1900元~2100元之间。【术后护理】1、需在手术室外休息30分钟，观察无出血，排尿1次正常才能离开。2、术后用弹力绷带加压包扎切口，防止水肿及出血。3、若术后出现排尿困难或者无法排出，龟头颜色变瘀黑，请手术医师调整弹力绷带松紧度。4、术后包扎的纱布出现少量的渗血，阴茎皮下瘀血，水肿，均为正常现象。5、若术后出现出血明显，点滴状流出，阴茎肿胀变形伴疼痛，及时返院处理。6、麻醉药失效后1-2小时内轻微疼痛一般可忍受。7、注意避免过激活动,对于活动量不大的工作一般不受影响。8、术后适当卧床休息,注意局部卫生和消炎，不能进行剧烈活动,以免纱布或绷带松脱出现血肿和出血。一旦出现继发性严重的血肿和出血,请及时返院处理。9、术后6小时可根据情况，松开外层绷带，24小时可撤除外层弹力绷带,保留内层。夜间勃起后龟头淤青可以再次松解 48小时后可酌情拆除所有包扎。做简单包扎。10、术后满3天建议返院复诊并换药拆除纱布，若无特殊情况无须再次加压包扎和复诊。11、术后7天内保持切口干燥清洁，禁止淋浴。12、术后9—12天，在保持切口干燥的前提下可进行3-5%高渗盐水浸泡：每日2次，每次5到10分钟，然后碘伏消毒。可以减少水肿、促进脱钉。出现切缘出血，需再次包扎，保持干燥。13、术后2个月内，禁止性生活，游泳、打球，跑步等剧烈运动。14、缝合的钛钉绝大部分1个月内脱完，淋浴时清洗钛钉，可帮助脱钉。15、术后以清淡营养的饮食为，忌酒、辛辣食物、活血化瘀的补品或药材。适当补充高蛋白促进伤口愈合。

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万，列男性恶性肿瘤发病率的第6位。发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70～80岁。家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早，年龄≤55岁的患者占43%。但仍然无需谈癌色变，其实过去有很多前列腺癌患者是在因其它原因死亡后尸检时发现的。但只要我们对疾病有防范意识，做到早发现，早诊断，早干预，早治疗，几乎对寿命的影响是很小的。一、临床表现前列腺癌早期常无症状，随着肿瘤的发展，前列腺癌引起的症状可概括为两大类：1.压迫症状逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力，此外，还有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。肿瘤压迫直肠可引起大便困难或肠梗阻，也可压迫输精管引起射精缺乏，压迫神经引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。2.转移症状前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。前列腺癌常易发生骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫。前列腺癌也可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。二、那么出现以上症状，需要做哪些检查呢？临床诊断前列腺癌主要依靠直肠指诊、血清PSA、经直肠前列腺超声和盆腔MRI检查，CT对诊断早期前列腺癌的敏感性低于MRI。因前列腺癌骨转移率较高，在决定治疗方案前通常还要进行核素骨扫描检查。确诊前列腺癌需要通过前列腺穿刺活检进行病理检查。1.直肠指检直肠指检对前列腺癌的早期诊断和分期都有很重要的价值方法：医生将戴手套的手指插入直肠进行触诊检查2.PSA检测方法：抽血化验PSA作为单一检测指标，与直肠指检、经直肠前列腺超声相比，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率建议：是筛查前列腺癌的常用检测指标，如有异常需多次复查。3.经直肠超声检查经直肠超声检查前列腺癌的征象是在外周带的低回声结节，且通过超声初步判断肿瘤体积大小。方法：医生将超声探头插入直肠检查前列腺，探头采用声波来产生前列腺影像。4.前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查，因此，推荐经直肠超声引导下的前列腺穿刺活检。意义：此前列腺穿刺活检对前列腺癌的诊断、治疗和判断预后尤其重要的意义，患者几乎无明显疼痛，且经直肠超声引导下并发症是很低的。注：以上检查是怀疑前列腺癌患者必须要做的检查，此外，应根据自身状况及医生诊断结果做相应的其他检查项目。

生殖科普一：封玉宏泌尿男科生殖工作室2月2日反复胚胎停育、流产，应该做哪些检查？通辽市医院男性生殖科-封玉宏终于住进了新房子，却不得不搬出去，不管是由于房子的原因还是由于你的原因，这绝对不是一件高兴的事！更别说这种事一而再，再而三的发生了。复发性流产就是这样。我国将3次或3次以上，妊娠28周之前的胎儿丢失称为“复发性流产”；但国际标准是2次或者2次以上妊娠20周之前的胎儿丢失。想一想，连续2次自然流产，那些想要宝宝的家庭是多么焦虑、无助！所以，如果经济情况允许的话，“可以”早一些做与复发性流产相关的检查。根据流产的原因不同，我们把检查项目归类，大家需要和医生进行充分的沟通，最终决定您需要检查的项目和时间安排。一、解剖因素类：各种子宫先天性畸形（比如子宫纵膈）、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等都可能导致流产。一般初步检查是“妇科超声检查”，有“经腹部”和“经阴道”两种途径。由于是隔着肚皮或者阴道穹窿看子宫的形状，类似于雾里看花，对于非常细小的病变不能发现。但是，由于是无创检查，价格亲民（一般不超过500元），普遍被医生和患者接受。必要时还有宫腔镜、腹腔镜等更加详细的检查，通过摄像头把子宫的里里外外看个遍。还有子宫输卵管碘油造影和核磁共振等检查项目供医生选择。不过，子宫颈机能不全是很难提前诊断的，多数是由于反复晚期自然流产才被发现。二、遗传因素类1、胚胎染色体：约50%的自然流产是胚胎本身染色体异常。这种流产是太好的事情了，你想想，不好的胚胎被自然淘汰，是不是感谢还来不及呢？虽然胚胎染色体检查比较昂贵，大约2000-3000元。但是，如果经济条件允许，还是应该做的。见过很多病人，一次胚胎停育就背负了沉重的负担，担心自己和丈夫有毛病，接下来为了平复内心的焦虑，开始做各种检查，甚至到不同的医院反复检查......最终的花费远远超过了胚胎染色体检查的费用。相反，如果明确是胚胎染色体异常导致的流产，与父母没有关系，倒是可以放松心情，继续备孕下一次。以上是个人见解，仅供参考。2、夫妻染色体：不是染色体结构异常就一定导致流产。比如，染色体平衡易位的人，看起来和正常人没有区别，只是妊娠后流产的风险明显增加了。如果检查发现确实夫妻一方有染色体异常，可以找遗传医生做咨询，也许“胚胎植入前遗传学筛查”（也就是第三代试管婴儿）可能会帮助你拥有一个健康的宝宝。三、血栓前状态先天性血栓前状态是由基因突变所造成，比如易栓症。如果出现复发性流产，胎儿生长受限，不明原因的死胎，子痫前期和子痫等情况，就需要做易栓症方面的检查。获得性血栓前状态以抗磷脂综合征和获得性高半胱氨酸血症为代表。它们共同的表现是引起血液高凝状态甚至形成血栓，导致流产。治疗用低分子肝素和阿司匹林。需要做凝血功能系列检查（凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原及D-二聚体）；相关抗体检查（抗心磷脂抗体（ACA）、抗β2糖蛋白1（β2GP1）抗体及狼疮抗凝物（LA））；同型半胱氨酸（Hcy）和叶酸代谢基因检查；以及血栓前状态标志物的检测（蛋白C、蛋白S、Ⅻ因子、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）等）。四、免疫因素免疫因素在复发性流产的病因里面占有相当大的比例，而且越来越引起医生的关注。说两个常见的情况吧，大家了解一下。1、抗磷脂综合征（APS）是一种自身免疫性疾病，是复发性流产重要的病因之一，而且，是可以治疗的！需要检查抗磷脂抗体（APL），包括抗心磷脂抗体（ACA）、狼疮凝血因子（LA） 及抗β2GP1抗体。2、抗甲状腺抗体阳性的患者定期监测血清TSH水平。甲状腺自身抗体滴度升高，可能与流产、早产等有关。免疫因素太复杂了，所以，亲们就不需要费力气了，下面给大家列出来一个表格，大家在医生的指导下选择检查项目就可以了。抗磷脂抗体（APL）（包括ACA、LA 及抗β2GP1抗体）；抗核抗体；抗DNA抗体 ；抗精子抗体；抗子宫内膜抗体；抗卵巢抗体；抗透明带抗体；抗甲状腺抗体（包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和促甲状腺激素受体抗体（TRAb））；自然杀伤（NK）细胞数量及活性；封闭抗体。五、内分泌因素：可能导致复发性流产的疾病有：多囊卵巢综合征（PCOS）、黄体功能不足、高泌乳素血症、糖尿病、甲状腺疾病（甲亢或者甲减）性激素六项：月经第3天检测泌乳素（PRL）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T），排卵后第7～12天检测孕酮（P）水平。甲状腺功能： 促甲状腺激素（TSH）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离的甲状腺素（FT4）；空腹血糖，必要时行糖耐量试验。六、感染因素生殖道各种感染以及TORCH 感染与复发性流产有关系，但是，没有必然的因果关系，所以不属于必须检查项目。细菌性阴道病是晚期流产及早产的高危因素，需要提前检查治疗。另外，支原体和衣原体也应该在孕前检查治疗。啰啰嗦嗦地说了这么多，所以，医生做科普的目的是让大众了解医学知识，更好地和医生沟通、配合，尽快克服困难，战胜疾病。当你面对疾病的时候，相信医生！

封玉宏泌尿男科生殖工作室2月25日哈哈一笑，笑尿了，这是病，您点治！压力性尿失禁（Stress UrinaryIncontinence, SUI）指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。是中老年妇女的常见疾病，虽非致命性疾病，但令人烦恼，甚至成了中老年妇女的“社交癌”，病情严重者，甚至不能外出活动。还有些合并盆底功能障碍，又称盆底缺陷，虽非致命性疾病，但造成令人烦恼的阴道肿物膨出，局部黏膜溃疡，甚至排尿、排便困难和影响性生活等。这些病症已经成为了越来越多中老年女性的难言之隐，严重影响她们的生活质量，特别是妨碍妇女的工作和社会活动。随着老年化社会的到来，盆底功能障碍患病率也越来越高。但大多数患者羞于启齿，不肯就医，认为此病不可治疗，但现今的医疗技术，其实治疗该病已经是很常见的，只通过微创的手术即可解除这种痛苦，不再需要开腹，创口只有手指头大小。还您精彩的社交。流行病学：女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁症状，其中约50%为压力性尿失禁。病因及相关因素：年龄：随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常见疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促进尿失禁进展。生育：生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。年龄过大生育者，尿失禁的发生可能性较大，经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁，行剖腹产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大，使用助产钳、吸胎器、催产素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性，大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。盆腔脏器脱垂：压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关，二者常伴随存在。盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关。肥胖：肥胖女性发生压力性尿失禁的机率显著增高，减肥可降低尿失禁的发生率。种族和遗传因素：遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性，压力性尿失禁患者患病率与其直系亲属患病率显著相关。可能相关的危险因素：¨雌激素¨子宫切除术¨吸烟¨体力活动¨其他：便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入和慢性咳嗽压力性尿失禁的诊断：根据典型的压力性尿失禁症状，即大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出，停止加压动作时尿流是否随即终止即可明确诊断。根据临床症状，可将压力性尿失禁分为三度：轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。治疗：非手术治疗（保守治疗）高度推荐：盆底肌训练 推荐：减肥 可选：戒烟改变饮食习惯；阴道重锤训练；电刺激治疗；磁刺激治疗盆底肌训练（生物反馈治疗）目前尚无统一的训练方法，较共同的认识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次，每天训练3～8次，持续8周以上或更长。此法方便易行，适用于各种类型的压力性尿失禁。停止训练后疗效的持续时间尚不明确。药物治疗：推荐：选择性α1-肾上腺素受体激动剂 可选：丙咪嗪；β-肾上腺素受体拮抗剂；β-肾上腺素受体激动剂；雌激素选择性α1-肾上腺素受体激动剂，可刺激尿道平滑肌α1受体，以及刺激躯体运动神经元，增加尿道阻力。副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷，严重者可发作脑中风。手术治疗手术治疗的主要适应征包括：（1）非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者。（2）中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。（3）生活质量要求较高的患者。（4）伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。目前经阴道尿道中段吊带术已逐渐取代了传统的开放手术，具有损伤小、疗效好等优点，主要的方式有：高度推荐：无张力尿道中段吊带术原理：尿道中段吊床理论。疗效：与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无明显区别，疗效稳定、损伤小、并发症少。主要方法：目前我国较常用为TVT和TVT-O，其他还有IVS、TVT-S等推荐1：Burch阴道壁悬吊术原理：经耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧之阴道壁缝合悬吊于Cooper’s韧带，以上提膀胱颈及近端尿道，从而减少膀胱颈的活动度。推荐2：膀胱颈吊带(Sling)术原理：自膀胱颈及近端尿道下方将膀胱颈向耻骨上方向悬吊并锚定，固定于腹直肌前鞘，以改变膀胱尿道角度，固定膀胱颈和近端尿道，并对尿道产生轻微的压迫作用.合并盆腔脏器脱垂的尿失禁：推荐：盆底重建术（prolift）经阴道前壁将一个不可吸收材料制成的无菌网状补片从创口进去，置入盆底组织内部，替代残损的盆底组织。手术创口只有手指头大小，对患有内科疾病、体质虚弱、不能耐受大手术者也适宜。通过补片同时可以解决尿失禁，改善性生活质量，从而提高女性健康水平。可以根据不同的病情、不同年龄、经济状况、对性生活的要求的不同，选择个性化的治疗方式，随访患者均对手术表示满意。作者声明：本文部分图片来源于网络

供参考的手术指征：精索静脉曲张手术往往是由于男性不育、会阴部胀痛感等不适症状，或青春期精索静脉曲张的预防性治疗及征兵体检要求手术等。以不育说明手术后效果：不管哪种情况，术后都面临症状不改善或改善不满意的风险，术前需慎重。资料表明，精索静脉曲张术后，70%的男性不育患者精液质量有所改善；51%的患者精子浓度有所提高，70%的患者精子活力改善，44%的患者精子形态改善。精索静脉曲张与不育的关系：有精索静脉曲张，不一定不育；但不育人群中，精索静脉曲张发生率高于正常生育人群。因为缺乏可靠的临床试验证明亚临床型精索静脉曲张的诊疗会改善男性生育力，因此也不推荐亚临床精索静脉曲张患者进行治疗。对于精索静脉曲张导致的少精症患者如果FSH明显升高，精索静脉曲张手术一般是不可能改善生育能力的。极少数非梗阻性无精症患者术后精液里没有足够精子，往往仍需行睾丸精子获取术（TESE），所以无精症患者不推荐精索静脉曲张手术的。精索静脉曲张手术目前推荐采用显微镜下精索静脉结扎术，以往的开放和腹腔镜手术对精液质量的改善及怀孕率都明显低于显微镜手术，况且开放及腹腔镜手术同时结扎了精索内动脉及淋巴管，存在睾丸萎缩、坏死及阴囊水肿鞘膜积液发生的风险，所以患有不育的精索静脉曲张患者对手术的选择应慎重。精索静脉曲张手术后4个月进行精液常规检查以评估手术疗效，术后1年或女性配偶怀孕之前宜监测精液常规各参数变化。