中国每年新出生的先天畸形儿在80万-120万,占中国出生总人口的4%-6%,已成为严重的社会公共卫生问题。产前超声由于兼有无创、便捷、价廉、实 时、动态等优点,已成为目前临床上筛查胎儿发育畸形中最常用
诊断为非其他特定类型AGC 或倾向于肿瘤性AGC 的患者需行阴道镜检查、宫颈管搔刮, 如患者年龄 >35 岁还需行子宫内膜活检。若以上检查结果均为阴性, 则每3~6 个月行1 次细胞学监测, 直到连续3 次结果正常就转 入常规筛查; 若以上结果有任一项为阳性, 则需按照美国阴道镜和子宫颈病理学会提出的原则行进一步的检查治疗。对 于倾向于肿瘤性AGC 的患者, 若其母亲已有此种诊断那么其发生癌及癌前病变的几率显著增高, 所以要求行宫颈锥切 和( 或) 其他检查。
越来越多的女性深受阴道炎症的困扰,湿、痒、黏等症状让她们痛苦不堪。每日来门诊就诊的女性中,80%的症状都是外阴瘙痒,白带异常等。阴道炎是最常见的妇科疾病,发病率高,与阴道炎的较量是一场持久的战争。那下面我们就来简单的介绍一下: AV(需氧菌性阴道炎) 需氧菌性阴道炎是由阴道乳杆菌减少,需氧菌感染引起的阴道炎症。常见病原体为链球菌、葡萄球菌以及大肠埃希氏菌等。 主要症状:阴道分泌物增多,稀薄脓性,黄色或者绿色,有是有泡沫、异味,无鱼腥味。有性交痛,间或有外阴瘙痒、灼热感。 诊断标准:(1)异常阴道黄色分泌物具有异味;(2)阴道PH升高,常大于5.0;(3)阴道分泌物显微镜检查发现大量白细胞,白细胞酯酶阳性;(4)使用Donders分类确定乳酸杆菌分级多为IIa、IIb、III级。 治疗:克林霉素等。 BV(细菌性阴道病) 细菌性阴道病是以阴道乳杆菌减少或者消失,相关微生物增多为特征的临床症候群。常见相关微生物包括阴道加德纳菌、普雷沃菌属、动弯杆菌、拟杆菌、消化链球菌、人型支原体等。 主要症状:阴道分泌物增多,均质、稀薄伴有臭味,外阴阴道粘膜无明显充血炎性反应。 诊断标准:下列4项中至少3项阳性可诊断:(1)线索细胞阳性;(2)氨试验阳性;(3)阴道PH〉4.5;(4)阴道均质、稀薄分泌物。其中(1)必备。 治疗:甲硝唑+恢复阴道正常菌群制剂。 CV(细菌溶解性阴道病) 细胞溶解性阴道病是由于阴道内正常优势菌群乳酸杆菌的过量生长造成阴道鳞状上皮细胞溶解破裂而引起的一种阴道病。其病因与发病机制不明。 主要症状:外阴瘙痒、灼痛,常伴有尿痛及性交痛等症状,白带增多。症状发作有明显的周期性,即在月经黄体期加重,直至月经开始后,由于经血的冲洗使阴道PH值升高,症状缓解。 诊断标准:(1)阴道PH在3.5-5.5;(2)悬滴湿片和革兰染色:(3)培养法。 治疗:恢复阴道正常菌群制剂。 TV(滴虫阴道炎) 滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起的下生殖道炎症。与沙眼衣原体感染、淋病奈瑟菌感染、盆腔炎性疾病、宫颈上皮内瘤变、HIV感染、孕妇早产、胎膜早破等相关。 主要症状:阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感,部分可有尿频症状,少数甚至无症状。阴道分泌物呈现泡沫状、黄绿色。 诊断标准:(1)悬滴法:显微镜下阴道分泌物中找到阴道毛滴虫。(2)培养法:培养出阴道毛滴虫。 治疗:甲硝唑,性伴侣同治。 VVC(外阴阴道假丝酵母菌病) 俗称霉菌性阴道炎,其病原菌是以白色念珠菌为主的酵母菌,其他如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等占少数。分为单纯性VVC和复杂性VVC。 主要症状:外阴瘙痒、灼痛,常伴有尿痛及性交痛等症状,白带增多,成白色豆腐渣样,可呈凝乳状,小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物。 诊断标准:(1)悬滴法;(2)涂片法;(3)培养法。 治疗:抗真菌药,如克霉唑栓,氟康唑等。 是不是看完这些,您正在对号入座呢?别担心,阴道炎并不可怕,可怕的就是不正规的治疗。所以,如果您正在深受阴道炎症的困扰,及时就医,遵从医嘱将是您最好的保证。美丽的夏天来了,和阴道炎说拜拜,尽显您的女性魅力吧!
最新研究发现,母亲产前应激不仅影响孩子出生后的发育和身体健康,甚至还可能影响孩子长大后的心理和行为,而这种心理的影响比生理影响更为深远。 随着二孩政策的放开,越来越多的母亲考虑生“老二”了,毕竟多个孩子多个伴,父母年老时也多一个人照顾与分担。不过,如何才能生一个健康的“老二”? 孕育是人类繁衍中最重要的过程。一个小生命从受精卵开始,从无到有,从小到大,逐渐发育成熟,经过十月怀胎,最终来到人世间。在短短的 10 个月时间里,这个幼小的生命受到的每一种影响都可能使他夭折。事实上,这十个月里,母亲对孩子的影响十分深远,孩子顺利出生并不意味着母亲的影响告一段落,可能是影响才刚刚开始。 现在,很多孕妇或准备怀孕的准母亲们都知道在产前补充膳食维生素和叶酸的重要性,但这似乎远远不够。 最新研究发现,打算生二胎前,不仅需要保持良好的身体状态,保持良好的心情和平稳的生活也非常重要,母亲产前应激不仅影响孩子出生后的发育和身体健康,甚至还可能影响孩子长大后的心理和行为。而这种心理的影响比生理影响更为深远。 和肠道菌群有关 近日发表在《精神神经内分泌学》的研究表明,母亲对孩子的影响可能是通过孩子肠道菌群发挥作用的。 研究人员调查了一组来自荷兰的母亲与孩子。实验开始时,先通过问卷调查测测母亲的压力和焦虑水平,在怀孕约 37 周的时候,再检测母亲唾液中的皮质醇(一种反应应激或压力水平的激素)水平。经过十月怀胎,孩子出生后,再要收集 56 个婴儿 110 天里 9 个时间点的粪便样品。最后,研究人员选择了 5 个时间点的样本进行了分析。为了评估孩子出生后的健康状况,在出生后的前三个月里,他们还要求母亲们每个月报告一次孩子的胃肠道健康情况和过敏症状。 通过检测肠道菌群组成,研究人员发现,母亲产前的压力水平与孩子出生后肠道菌群之间存在密切关系,母亲在产前的压力水平和皮质醇水平分别都比较高或者两者同时都比较高的情况下,孩子肠道菌群会存在异常。 母亲产前压力水平和皮质醇水平较高的孩子,肠道中含的变形菌门细菌(主要是致病性细菌)较多,而乳酸菌和双歧杆菌等益生菌含量较少。众所周知,乳酸菌和双歧杆菌都是益生菌,这就意味着这些孩子肚子里有益细菌的数量更少,致病菌数量更多,也预示他们炎症的水平更高,并且这些异常的细菌定植模式与母亲报告的婴儿较高的消化道和过敏发病率相关。 父亲不能缺席 这项研究也使人们对很多婴儿疾病有了更深层次的认识,也让更多人了解到养育一个健康的孩子有多么不容易。除了在孩子出生之后要给孩子无微不至的照顾,在怀孕之前,怀孕期间也要特别注意。母亲们除了要保持身体健康,还要注意心理健康,保持好心情,别给自己太大压力,减少任何不良刺激。 这个研究结果也提示准爸爸们,在妻子怀孕期间要给妻子更多的关怀,多跟妻子交流,避免出现产前焦虑或抑郁等心理问题,同时要给家庭提供一个稳定和舒适的环境,避免妻子产生过多压力。丈夫也要明白,他对妻子做的这一切并不只是为了妻子,更重要的是为了孩子在将来能够发育正常、身体健康。 减压要有科学性 孕妇在面对压力时,她们可以选择自我调节,比如听歌、聊天、做瑜伽、冥想或者进行户外活动,这些措施都有缓解压力的作用。 此外,还有些孕妇希望通过一些专门的补品来缓解压力。但实际上,能够缓解压力的营养补充剂种类非常有限。在孕期,一般药物都是不被母亲们采用的,她们更倾向于使用更天然的东西,如食物、花草茶或中草药等。但需要注意的是,其中一些物质可能确实有缓解压力的作用,但大多数中草药在怀孕期间的使用是有禁忌的,也缺乏在孕期这个特殊阶段的使用安全性评价。 既然肠道菌群可能是重要的影响因素,通过干预肠道菌群无疑是最直接和有效的方法。而饮食是影响肠道菌群最重要的因素之一,因此,食物调节是首选的方法,在饮食选择上注意食物种类的多样性,注意荤素搭配,限制加工食品,人工合成物质,高脂高蛋白类食物的摄入,增加富含膳食纤维的蔬菜和水果等。也可以适当地使用一些营养补充剂,益生元和益生菌等。需要提醒的是,目前市场中的一些产品存在虚假宣传和夸张效果,各位母亲们一定要擦亮眼睛,多查阅资料,尽量选择有文献支持、有品牌保证的产品。
育龄妇女异常子宫出血 诊治指南解读 2014年中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组统一了国内关于异常子宫出血的术语,并与国际接轨,引进了国际上通用的育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类系统——PALM-COEIN系统。 PALM指存在子宫结构改变,可以用影像学技术和/或组织病理学方法明确诊断;COEIN指无子宫结构改变。 今天我们为大家继续解读无子宫结构改变的子宫异常出血的病因、诊断及处理原则。 1凝血异常(AUB-C): 包括再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血机制异常。除表现为月经过多外,也可有经间期出血和经期延长等表现。 治疗应与血液科和其他相关科室共同协商,原则上应以血液科治疗措施为主,妇科协助控制月经出血。妇科首选药物治疗,主要措施为大剂量高效合成孕激素子宫内膜萎缩治疗,有时加用丙酸睾酮减轻盆腔器官充血。 氨甲环酸、短效口服避孕药也可能有帮助。药物治疗失败或原发病无治愈可能时,可考虑在血液科控制病情、改善全身状况后行手术治疗。手术治疗包括子宫内膜切除术和子宫全切除术。 2排卵障碍(AUB-O): 包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足,主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起,生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起。常表现为不规律的月经,经量、经期长度、周期频率、规律性均可异常,有时会引起大出血和重度贫血。诊断无排卵最常用的手段是基础体温测定(BBT)、黄体中期血孕酮水平测定;同时应在早卵泡期测定血LH、FSH、PRL、E2、T、TSH水平,以了解无排卵的病因。 治疗原则是出血期止血并纠正贫血,血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发,有生育要求者促排卵治疗;止血的方法包括孕激素子宫内膜脱落法、大剂量雌激素内膜修复法、短效口服避孕药或高效合成孕激素内膜萎缩法和诊刮;调整周期的方法主要是后半期孕激素治疗,青春期及生育年龄患者宜选用天然或接近天然的孕激素,有利于卵巢轴功能的建立或恢复;促排卵治疗适用于无排卵有生育要求的患者,可同时纠正AUB,具体方法取决于无排卵的病因;对已完成生育或近1年无生育计划者可放置LNG-IUS,可减少无排卵患者的出血量,预防子宫内膜增生;已完成生育、药物治疗无效或有禁忌证的患者可考虑子宫内膜切除术或切除子宫。 3内膜因素(AUB-E): 发生在有规律且有排卵的周期,特别是经排查未发现其他原因可解释时,可能是原发于子宫内膜局部异常所致。 症状如仅是月经过多,可能为调节子宫内膜局部凝血纤溶功能的机制异常;此外,还可仅表现为经间期出血(IMB)或经期延长,可能是子宫内膜修复的分子机制异常,包括子宫内膜炎症、感染、炎性反应异常和子宫内膜血管生成异常。 目前尚无特异方法诊断子宫内膜局部异常,主要基于在有排卵月经的基础上排除其他明确异常后而确定。 建议先行药物治疗,推荐的药物治疗顺序为: (1)LNG-IUS,适合于近1年以上无生育要求者; (2)氨甲环酸抗纤溶治疗或非甾体类抗炎药(non-steroidalanti-inflammatory drugs,NSAID),可用于不愿或不能使用性激素治疗或想尽快妊娠者; (3)短效口服避孕药; (4)孕激素子宫内膜萎缩治疗,如炔诺酮5 mg每日3次,从周期第5天开始,连续服用21 d。刮宫术仅用于紧急止血及病理检查。对于无生育要求者,可以考虑保守性手术,如子宫内膜切除术。 4医源性(AUB-I): 指使用性激素、放置宫内节育器或可能含雌激素的中药保健品等因素而引起的AUB。 突破性出血(BTB)指激素治疗过程中非预期的子宫出血,是AUB-I的主要原因。可能与所用的雌、孕激素比例不当有关。避孕药的漏服则引起撤退性出血。放置宫内节育器引起经期延长可能与局部前列腺素生成过多或纤溶亢进有关;首次应用LNG-IUS或皮下埋置剂的妇女6个月内也常会发生BTB。 使用利福平、抗惊厥药及抗生素等也易导致AUB-I的发生。临床诊断需仔细询问用药史、分析药物与出血时间的关系来确定。必要时宫腔镜检查排除其他病因。 5未分类AUB(AUB-N): 个别患者可能与其他罕见的因素有关,如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等,但目前尚缺乏完善的检查手段作为诊断依据;也可能存在某些尚未阐明的因素。 动静脉畸形所致AUB的病因有先天性或获得性(子宫创伤、剖宫产术后等),多表现为突然出现的大量子宫出血。 诊断首选经阴道多普勒超声检查,子宫血管造影检查可确诊,其他辅助诊断方法有盆腔CT及MRI检查。 治疗上,有生育要求的患者,出血量不多时可采用口服避孕药或期待疗法;对于出血严重的患者,首先维持生命体征平稳,尽早采用选择性子宫动脉血管栓塞术,无生育要求者,可采用子宫切除术。 剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致AUB的高危因素包括剖宫产切口位置不当、子宫下段形成前行剖宫产手术及手术操作不当等,常表现为经期延长。 推荐的诊断方法为经阴道超声检查或宫腔镜检查。治疗上,无生育要求者使用短效口服避孕药治疗,可缩短出血时间;药物治疗效果不佳时,可考虑手术治疗。 对于有生育要求者,孕前应充分告知有妊娠期子宫破裂风险;手术治疗包括宫腔镜下、腹腔镜下、开腹或经阴道行剖宫产子宫切口憩室及周围瘢痕切除和修补术。 本文作者:黄洁 副主任医师 江苏省人民医院生殖中心
胎儿系统产前超声检查常常可以发现脑室系统增宽,严重的脑室增宽(脑积水)往往合并神经系统发育异常,预后差,临床咨询没有太大困难。轻度脑室增宽若合并其他结构异常或者染色体异常,其临床预后评估和咨询取决于合并的异常。相比之下,孤立性存在的临界性脑室增宽的产前咨询十分困难,其原因在于临界性脑室增宽可以是一些隐匿性的脑发育异常的惟一超声表现,也可以是正常胎儿的颅内声像,因此不同病例的预后可能存在明显差异。本文就产前发生率较高的临界性侧脑室增宽做一简述,期望为产前咨询提供有益信息。 1 定 义 胎儿侧脑室宽度测量方法为经胎儿侧脑室的头颅横切面上,经侧脑室脉络膜测量侧脑室体部的宽度,见图1。关于临界性侧脑室扩张的标准,大多数研究数据采用1988 年Cardoza等[1]提出的参考范围,即整个孕期胎儿侧脑室宽度<10 mm 定义为正常,>15 mm 定义为脑积水,10~15 mm 定义为临界性侧脑室增宽或轻度侧脑室增宽,见图2。随着追踪病例资料的积累,近年来有研究发现,在传统定义为临界性侧脑室增宽的病例中,胎儿侧脑室宽度>12mm 时,其合并其他畸形的概率较高,而合并非整倍体的概率低(剔除合并其他畸形的病例),而侧脑室宽度为10~12 mm 的单纯性侧脑室宽的胎儿,其神经系统发育预后相对较好。由于以12 mm为界存在预后转归不一致的现象,故有学者提出将侧脑室宽10~12mm 定义为轻度侧脑室增宽,12~15mm 定义为中度侧脑室增宽[2]。 2 流行病学数据 文献统计的出生新生儿中临界性侧脑室增宽发生率在0.3‰~1.5‰,高危人群的发病率比低危人群高20倍左右[3]。文献报道的产前胎儿临界性侧脑室增宽的发生率约0.5%,10% ~71% 有合并异常(结构异常、染色体异常、宫内感染),其中合并结构异常占33% ~61%,合并染色体异常占3% ~9%,合并先天性感染约5%,胎儿单纯性的临界性侧脑室增宽发生率在0.07%~1%[3]。 3 临界性侧脑室增宽相关异常 侧脑室增宽并非一种疾病,其多为脑结构发育异常的并发征象。单纯的侧脑室增宽往往是一个排除性的诊断,在排除其他相关异常时,方可考虑为单纯性侧脑室增宽。可导致或并发侧脑室增宽的可能异常如下所列。 3.1 中枢神经系统畸形 可导致颅内脑室系统临界性增宽的颅内异常包括胼胝体发育不良或缺失、梗阻性脑积水早期改变、ChiariII 畸形、Dandy-Walker畸形等。对于严重颅内畸形,中孕期系统超声检查时容易发现和诊断,但是对于病变轻微或形态学改变不明显者,常常只能给予脑室增宽的诊断。7.4%~12.5%的颅内畸形常在动态监测方出现可提示诊断的明显结构异常。在发现脑室增宽时,推荐超声监测的间隔时间为2~3周,间隔时间太短难以发现变化。建议在30~34 周进行详细的神经系统检查,其目的一是监测侧脑室增宽的程度,二是发现中孕期不明显的颅内畸形。产前超声发现的单纯临界性侧脑室增宽可建议行磁共振检查,6%~10%的病例可能增加颅内合并异常的诊断信息[4]。 3.2 染色体异常 临界性双侧侧脑室增宽是胎儿染色体异常的超声软指标。产前发现胎儿临界性侧脑室增宽时,合并染色体异常的发生率约为5%。其中合并其他异常的临界性侧脑室增宽的病例中,染色体异常发生率约7.9%,无合并异常者,染色体异常发生率为3.0%[4,5]。根据Vanden Hof等[6]报导,轻度侧脑室增宽在整倍体胎儿中发生率为0.15%,而在21-三体儿中发生率为1.4%,似然比为9,该研究提示产前发现的临界性侧脑室增宽可作为侵入性染色体检查的指证。笔者总结中山大学附属第一医院产前诊断的158例21-三体胎儿中,有21例(13.29%)胎儿出现临界性侧脑室增宽,但绝大部分合并有其他超声软指标异常,因此,产前发现临界性侧脑室增宽时,除了注意有无合并畸形以外,还应仔细扫查寻找有无其他超声软指标,例如鼻骨缺失、枕后皮层增厚、长骨稍短等。 3.3 其他畸形 胎儿单纯性侧脑室轻度增宽也可能是遗传综合征的表现之一,产前超声所提供的合并畸形的信息越多,越容易判断相应的遗传综合征,例如超声发现侧脑室宽、短肢畸形、胸廓小及三叶草头形,可提示进行致死性侏儒II型的特异性基因位点检测以明确诊断;若胎儿患有同种免疫性血小板减少综合征,约10%~30%的病例会出现颅内出血及侧脑室增宽[4]。因此当侧脑室临界性增宽合并颅内出血时,可做抗血小板抗体检测以排除同种免疫性血小板减少综合征。 3.4 宫内感染 约1.5% 的胎儿轻度侧脑室增宽与弓形虫及巨细胞病毒感染相关,而在确定巨细胞病毒感染的胎儿中,约18%的病例合并有侧脑室轻度增宽[4]。产前超声发现侧脑室轻度增宽,需仔细寻找与宫内感染相关的征象,如室管膜下小囊、室周钙化、肠管回声增强、腹水、肝脏钙化灶等。产前磁共振检查可发现部分宫内感染所致的脑实质异常征象。对于产前超声提示临界性侧脑室增宽胎儿,应行母血或羊水检查宫内感染项目。 4 预 后 4.1 预后与合并其他异常相关 对于合并其他异常的胎儿,其预后取决于合并异常的种类与严重程度,无合并异常的患儿预后相对较好。Pagani等[5]的Meta分析显示,当产前超声首次发现胎儿单纯性侧脑室临界性增宽时(未发现合并其他颅内及颅外异常),追踪产后检查结果,有4.7%(57/1213)发现染色体异常,而在染色体正常的病例中,33.5%(387/1156)合并有其他异常。因此产前发现单纯性侧脑室增宽者,仍需注意约1/3 的病例有合并其他异常的可能。 4.2 预后与侧脑室增宽的转归相关 有研究显示,轻度侧脑室增宽胎儿中,15.7% 的病例产前出现脑室进行性增宽,34%的病例侧脑室好转,55.7%的病例侧脑室宽度保持恒定[7]。Lyall等[8]发现,产前发现单纯性增宽、产后追踪1~2年侧脑室仍增宽的患儿,粗细运动及语言表达方面与对照组相比存在明显的迟缓,提示出生后侧脑室增宽的转归与神经系统发育状况相关,因此有必要对产前发现的侧脑室增宽病例进行产后持续监测。 4.3 孤立性侧脑室增宽胎儿神经系统发育的预后 对单纯性侧脑室增宽患儿进行神经系统发育情况的追踪(年限3~151 月,平均时间27.7 月)数据提示,神经发育迟缓发生率为7.9%(67/652),而正常人群发生率为2% ~3%[5]。神经系统发育异常的情况包括多动症、注意力缺失、学习障碍、孤独症、精神分裂等。相对于双侧侧脑室增宽,不对称性的一侧侧脑室增宽的预后更为良好。Gaglioti等[2]发现,单纯性轻度侧脑室增宽(10~12 mm)与中度侧脑室增宽(12.1~14.9mm)产后神经系统发育存在差异,前者96%预后良好,后者76%预后良好,二者合并其他结构异常的概率也有差异,前者合并畸形的概率41%,而后者合并畸形的发生率为76%。 5 小 结 产前发现胎儿双侧侧脑室临界性增宽时,首先应仔细扫查胎儿头颅和全身结构,判断是否为单纯性侧脑室临界性增宽。合并结构异常或超声软指标异常者应建议行胎儿染色体检查。因7.4%~12.8%的合并异常首次检查时无法发现合并异常,产前咨询时需告知父母在后期监测过程中有可能会出现其他异常。产前通过相关检查可排除大部分合并异常,如染色体异常、宫内感染以及其他结构异常,但仍有部分病例在出生后的持续追踪过程中发现合并异常。应告知孕妇对于明确的单纯性侧脑室临界性增宽患儿,其神经系统发育迟缓的几率约为7.9%。 参考文献 [1] Cardoza JD, Goldstein RB, Filly RA. Exclusion of fetal ventriculomegaly with a single measurement: the width of lateral ventricular atrium[J]. Radiology. 1998,169(3):711-714. [2] Gaglioti P, Oberto M, Todros T. The significance of fetal ventriculomegaly: etiology, short-and long-term outcomes[J]. Prenat Diagn, 2009, 29(4): 381-388. [3] Gomez-Arriage P, Herraiz I, Puente JM, et al. Mid-term neurodevelopmental outcome in isolated mild ventriculomegaly diagnosed in fetal life[J]. Fetal Diagn Ther, 2012, 31(1): 12-18. [4] D’Addario V. Fetal mild ventriculomegaly: still a challenging problem[J]. J perinat Med. 2015, 43(1): 5-9. [5] Pagani G, Thilaganathan B, Prefumo F. Neurodevelopmental outcome in isolated mild fetal ventriculomegaly: systematic review and meta-analysis[J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2014, 44(3): 254-260. [6] V Van den Hof MC, Wilson RD. Diagnostic Imaging Committee, Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada, et al. Fetal soft markers in obstetric ultrasound[J]. J Obstet Gynaecol Can, 2005, 27(6):592-636. [7] Devaseelan P, Cardwell C, Bell B, et al. Prognosisi of isolated mild to moderate fetal cerebral ventriculomegaly: a systematic review[J]. J Perinat Med. 2010, 38(4): 401-409. [8] Lyall AE, Woolson S, Wolfe HM, et al. Prenatal isolated mild ventriculomegaly is associated with persistent ventricle enlargement at ages 1 and 2[J]. Early Hum Dev, 2012, 88(8): 691-698. 来源:转载自广州中山一院妇产科超声
生理性囊肿,多观察 有些卵巢囊肿是生理性的,如滤泡囊肿和黄体囊肿,是由于卵泡发育和排卵后黄体吸收过程中形成的。 这类卵巢囊肿多在单侧,直径大多小于5厘米,壁薄,内部无分隔,一般情况下可自然吸收,随诊2~3个月,月经干净后复查,囊肿可自行消失,通常不需要特殊处理。 病理性囊肿,要警惕 若囊肿持续存在或长大,就有可能是卵巢肿瘤,此时就要考虑手术治疗。卵巢上的肿瘤以良性多见,如卵巢成熟性囊性畸胎瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等。 如果卵巢囊肿超声上提示肿物为囊实性、边缘不规则、内部有乳头状的结构,伴有较多腹水,并且提示有较强血流信号,那么需要警惕交界性肿瘤或是恶性肿瘤的可能性,应及早到正规医院治疗。 小心卵巢“巧克力囊肿” 这是国内外发病率日趋增高的常见妇科疾病,由于子宫内膜异位症的病灶发生在卵巢上,囊肿内含有暗褐色陈旧血,形似巧克力而得名。 巧克力囊肿伴有肿瘤标记物CA125增高,不要误以为是卵巢癌。该囊肿为良性,但有恶变的风险,且恶变后恶性程度较高,须及时手术切除。 尽早卵巢囊肿的早期信号 卵巢囊肿位于盆腔,早期无任何症状,但是一旦确定为恶性肿瘤即扩散很快,所以尽早发现身体任何细微异常不容忽视。 痛经:从不痛经,忽然有一天,你开始痛经或痛经持续加重。 不孕:结婚两三年,丈夫和你都没有避孕, 你们很期待一个宝宝,但是始终失望。 尿频:以前是一觉睡到天亮,从不起夜,但是最近一段时间,一夜折腾3-4次,睡前并没有喝水。 月经失调:一直很听话很规律的月经最近一段时间变得丝毫无规律。 小腹增大:一直控制饮食只为减肥,但是最近吃的不多,小腹却见长,自己摸摸下腹,隐约有硬块,尤其是早上起床后可以很清楚的魔道,但是排尿后有感觉摸不到了。 一旦出现以上症状,应立即前往医院进行检查! 如何预防卵巢囊肿? 1.女性朋友在月经期要注意卫生,以及在月经期和产后妇女严禁房事,要保持外阴及阴道的清洁。 2.预防卵巢囊肿,女性要注意日常的饮食,长期吸烟喝酒的人需注意。不要过多地吃咸而辣的食物,不吃过热、过冷、过期及变质的食物。 3.保持良好的情绪,适当缓解压力,劳逸结合,不要过度疲劳。 4.加强体育锻炼,增强体质也能很好的预防卵巢囊肿。多在阳光下运动。 5.生活要规律,生活习惯不规律的人,熬夜等无规律生活会加重体质酸化,容易引发卵巢囊肿。 6.定期进行普查,早发现早诊断、早治疗、若发现卵巢有异常而不能确诊者,必须定期随访,一旦诊断明确应及早手术。
医院全体医护人员提醒您:再次告诫广大朋友们,马上过年过节了,服用抗生素期间,特别是头孢类,甲硝唑类,绝对不能喝酒!不能喝酒!否则会出现双硫仑样反应,心跳抑制,发生猝死风险,抢救成功率几乎为零,后果不堪设想!大家转发一下,让更多的人知道。珍爱生命,从身边人做起!
由于盆腔炎的发生、发展,与性(生活)卫生及性伴生殖泌尿系统炎症(特别是前列腺炎、龟头炎及尿道炎等)关系密切,以及年轻人(或年轻时)缺乏避孕意识,以致早孕人流术增多,使得盆腔炎“荣幸”登上常见病多发病的宝座(之一);治疗安排上,由于影响疗效的的原因众多,早已使得盆腔炎治疗,成为系统工程,因此,治疗上,既要突出重点,又要兼顾别样,才能获得更好疗效。本文(作者张荣生)试图从前瞻的视角,结合多年临床经验,从多个维度,粗略的将盆腔炎疗效不佳的原因,归纳为五大方面,希冀为提高疗效做些理论探讨,也给久病不愈的患者,提供思考和治疗的方向。(原创不易,欢迎转载,须注明出处)盆腔炎疗效不佳的五大原因,如下:一.盆腔炎疾病本身的复杂性:包括:1.发病诱因的复杂性:诱因可以是:a.性生活后;b.手术后(包括人流、清宫术后,上环取环术后等宫腔手术后);c.劳累后;d.吃辣后;e.感冒后。2.盆腔炎症状表现的多样性:按就诊主诉分为:a.腹痛腰酸的以及外阴大腿痛为主诉的;b.月经不调的,包括经量、经色、周期及痛经改变的;甚至卵巢功能减退为主诉的;c.白带异常为主诉的;d.其他如输卵管堵塞等不孕为主诉的,也有以胎停或稽留流产为主诉的。3.盆腔炎病理改变的复杂性:a.急性病理改变;b.慢性病理改变;c.后遗症病理改变(可以是慢性病理改变的延续);e.上述病理改变,同时存在,交织叠加在一起。4.盆腔炎起病的复杂性:可以是急性起病,也可以是慢性起病,还可以是慢性盆腔炎急性或亚急性(发作)起病,但核心都是有菌性炎症,这与无菌性炎症有本质区别。二.治疗方案的局限性:1.目前治疗方案奇多,但效果有限:有药物口服的,针灸理疗的,照灯热敷的,肛塞灌肠的,甚至开刀手术的,等等,但效果却不太理想,没有一种疗法能一统天下,打遍天下无敌手,就算笔者本人创新的盆腔局柔术,尽管疗效略胜一筹,还能部分分离盆腔粘连等,但也离不开抗生素的协助。2.有些治疗,还给患者造成伤害:如热盐袋和艾灸对腹部皮肤的不可逆损害,临床屡见不鲜。还有长达一年两年连续服用中药对胃粘膜和肝肾损害,也需要防范。三.医生的技术水平不够:1.诊断技术水平差:双合诊技术掌握不好,特别是遇到肚腩大或后位子宫,容易漏诊或误诊。更遗憾的是,许多医生,是单纯通过超声来诊断盆腔炎的。另外,停药或停治疗指征,常以症状改善为主,忽略应以双合诊体征为主。不知道体征改善,往往在症状改善之后。2.治疗水平待提高:a.认识水平差:有些医生没有认识到盆腔炎病理改变(可能重叠)的复杂性,常将患者简单分为为急性或慢性盆腔炎,以致治疗手段提供不足,甚至错误的认为慢性盆腔炎不是有菌性炎症,一味单用活血化瘀方案,也会致疗效欠佳,等等。b.用药不规范:如抗生素抗菌谱覆盖不够,疗程不足,停药过早等等。3.医生视野局限:医生不了解男性生殖泌尿系统炎症,是女性发生盆腔炎的重要常见原因,更缺乏相应治疗知识,以至于盆腔炎频繁复发或迁延不愈。另外,医生过于信任药物或某一种疗法的作用,忽略或不懂其他方面的配合,如提高患者依从性和主观能动性。四.患者主观能动性调动或依从性不够:表现为:1.怀疑医生治疗方案的有效性,这在有一定盆腔炎知识和反复发作的患者身上,表现突出;2.不遵医嘱用药,症状一旦有所缓解就自行减药或停药,以致病情反复,甚至药物发生耐药;3.不遵非处方医嘱,治疗期间吃辣,熬夜,同房,也不做运动等等,完全指望医疗措施,对盆腔炎治疗而言,是不够的。4.本人创新的“盆腔局柔术”效果虽然不错,但如果怕痛而不坚持,也难以获得理想效果。(这里为那些坚持治疗的患者点赞,许多患者一边接受局柔术治疗,还得一边工作,的确不容易。)五.教科书指引欠缺和相关科研滞后:以新版(第8版)《妇产科学》为例:1.治疗期间有关患者在生活方面包括性生活安排上,缺乏明确指引:如能否吃辣,能否运动,是否能同房,是否能带套同房,多长时间才能同房,什么情况下才能同房等等。2.关于男性生殖泌尿系统炎症在女性盆腔炎发病中的地位和作用等内容,完全缺失,且有关文献也较少,有待研究补充。3.有关盆腔炎病理改变的复杂性,缺乏明示,有待进一步研究。想进一步了解盆腔炎治疗有效方案和个性化治疗,可“电话咨询”或“网上咨询”我。本文系张荣生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
偶然发生胎停流产的问题,在人群中原本极其常见,但是却给人们造成极大的困扰。生殖繁衍是个择优录取的过程,人类作为高等动物这个过程更加是优中选优。但是报名是没有门槛的,这就导致了大批质量不过关的精子、卵子、甚至胚胎会被淘汰出局。不要以为众多精子中,领先的那一枚就很牛逼,在争夺卵子的战争中,它的确是获得了冠军,但是在生殖繁衍的战争中,它只不过才通过了海选。人类妊娠的胎停流产发生率高达15%,而还有更多的妊娠,是在受精卵着床之前就被PASS了,要是把这些都算上,那这个数字是很惊人的。流产的定义:妊娠不足28 周、胎儿体重不足1000g 而发生的妊娠失败。什么是胎停?胎停是流产的一种类型,也算是流产,叫做“稽留流产”。通俗点讲,流产了,就是胚胎或者胎儿出来了;胎停,就是还没流出来呢,但是已经死里面了,流出来是迟早的事。复发性流产,指跟同一配偶连续发生2次以上的流产。在这里“1”和“2”的区别是非常大。 偶然一次的胎停或者流产,医生可能理都不会理你的,而复发性流产,就需要考虑查找病因了。找病因大约有目的,第一,对因治疗,给你机会;第二,搞不清楚原因,让你再试;第三,判“无期”,让你死心。所以,偶发性胎停流产的姐妹们,不想被判“无期”的都消停点。发生过流产,和复发性流产之间究竟有多大区别?我们每个人怀孕后,发生胎停或者流产的总概率大约为15%。而偶然发生一次流产之后,再次妊娠发生流产的概率大约还是15%。也就是说,偶然发生一次流产再次妊娠发生流产的概率和从来没怀过孕,第一次怀孕发生流产的概率是差不多的。如果你第一次怀孕不幸就流产了,那请你再试一次吧。如果这么看觉得恐怖,那换个姿势试试呢!上面这张图明确告诉我们,对付胎停流产,最好的办法就是再试!因为连续3次都不成功的概率是很小的。说说胎停流产的原因。偶然发生的胎停流产,大部分是胚胎自身存在缺陷,这些缺陷可能是它自己本身就有的缺陷,跟爹妈没关系,跟兄弟姐妹也没关系,也可能是被什么东西刺激了,纯粹就是个意外。(生殖繁衍本就是一场战争,生存之战、繁衍之战,和第一次世界大战、第二次世界大战没什么区别,都是生命体最求让“自己活下来”“活的好”的自利行为,但是,想活下来也真不容易,看看世界大战死多少人就知道了。人在战斗,病毒也在战斗,动物、植物、微生物、细胞、精子、卵子、受精卵、胚胎……都在战斗。不同物种之间的生存博弈,相同物种、不同部族之间的厮杀,都是这场繁衍之战的内容。相比那些硝烟弥漫、刀光血影的看得见战争,生物和自然环境之间的没有硝烟的战争会更加严酷。地球上的生物,从单细胞——>多细胞——>软体——>节肢——>脊椎动物——>……——>哺乳动物——>人类,这个漫长过程经历了几十亿年,每一个新生命体的成功繁衍,都伴随它数以亿计的同伴的死亡,这样的残酷,已经不是用“一将功成万骨枯”可以形容的。低等动物,受精成功率高,但是存活率很低,人类看上去繁殖成功率很高,这是不过是把自然淘汰过程给提前了,大多数的直接在精子、卵子阶段就出局了,还有很多在受精卵形成阶段被PASS,再后来极少部分在妊娠早期以胎停流产告终。能维持到12周以后的妊娠,大抵都是很牛逼的,发生妊娠丢失的概率已经极低了。这样做最大的好处就是——节约资源。人类是善于节约资源的动物,因为要培养一个人的成本要比养一只狗的成本高多了,与其等一个人在出生后甚至成年后被淘汰,还不如在妊娠早期让它自然流产。)关于复发性流产的病因研究,每一类病因都包含很多个题目,每个题目都搞学术研究的专家够讲几堂课了。关于一部分罕见病因的探讨,专家们撕逼也撕得厉害,A专家刚发表一个成果,说这个事情应该是这样的,没过几年,出来个更牛逼的B专家说,事情可能不是这个样子的。复发性流产怎么治?由于病因复杂,没办法用简短的篇幅解释清楚。这事归纳起来全是废话。第一句:凡是还得从病因入手!——但是很大部分是找不到原因的。第二句:知道病因就好办了!——但是有时候会被判“无期”。第三句:找到病因,针对病因进行治疗!——但是治疗也只对部分人有用。第四句:有些所谓“病因”,在你身上有,在别人身上也有,但是它成了你的“病因”,却并不一定成为别人的“病因”。第五句:找到病因的在治疗,没找到病因的也在治疗,有时候,是“治”好的,还是“自”好的,傻傻分不清!这几句话字面意思不难,单要读懂这几句话并不容易,因为读这几句话的人身在迷局,困在迷局,执着的想要知道“为什么?”“怎么办?”“严重吗?”“机会有多大?”然而,这一连串的疑问,只有“怎么办?”还比较靠谱,其他几个问题,可以说就算是那些功成名就的专家大咖也未必能有答案。内容太多,简单举个例子仅供参考。以染色体异常为例:夫妻双方的染色体异常,是无法改变的。夫妻双方任何一方染色体异常,都可能是造成复发性流产的病因,但是却并不见得有染色体异常的夫妻,就会发生复发性流产。这张图充分告诉我们,你的染色体异常,可能是你反复流产或者不孕的原因,然而隔壁家老王也有染色体异常,四处播种却能百发百中!同病不同命啊!再以生殖器结构异常为例:子宫畸形,从双子宫、残角子宫、纵膈子宫、不全纵膈、鞍状子宫、双宫颈、双阴道……各种类型都是一组连续性的先天发育异常,每个个体的结局都可能不同。比如,完全性的双子宫,可能丝毫不影响正常怀孕,而纵膈子宫就要复杂很多,可能正常怀孕,也可能容易早产、流产,也可能完全怀不上,影响其妊娠结局的关键在于宫腔形态的改变程度,宫腔形态越健全,对妊娠影响越小。例如,完全性的双子宫,只要有一个发育比较好的宫腔,怀孕多半是没多少问题的,但是由于子宫较小,相对而言早产的概率或者低体重儿的概率会高一点点。内分泌方面的病因,相对还清楚一点,而免疫方面的问题,就更加复杂了,关于胎停、流产、不孕相关的免疫因素,也是成就学术大咖最多的领域之一了吧,我猜想。(未完待续)铭言警句:NO.1偶发性胎停流产,不要急,你只需放松心情,再接再厉!NO.2复发性流产病因复杂,这么复杂的问题你是不可能都搞得懂的,你也不需要懂,逐一排查即可。有很多选择都是模棱两可的,对于选择困难户,无需多问,一条道走到黑也未尝不可,反正都是“尽人事,安天命”的事情。这世上,我们能改变的,注定很有限!怀孕就像考试,是考试就会有人不及格,不及格就要补考,补考不及格也可以再补考。能不能及格,补考是唯一的验证方法,害怕补考不及格而选择缺考的人,只能拿0分。怀孕就像考试,考题就是胎儿,老天爷是阅卷老师,医生是你的班主任。阅卷老师是铁面无私,油盐不进的。班主任为了你能考好,会帮你找出你的弱点,给你补课,对阅卷老师更是考前考后各种讨好。可是,一旦怀上交卷,我们能左右的就微乎其微了。怀孕的阅卷时间很长,成绩没下来,我们会一直担心不及格,可担心有什么用,答案又不能改。托熟人找关系?贿赂阅卷老师?这都是侥幸之举。很多人总喜欢问:“孩子会不会流产?”“孩子会不会不健康?”“怎么能让宝宝健康?”作为当妈的心情,我可以理解,但事情真不是你们想象的那个样子。绝大多数情况是:倘若你题答得好,只要你不冲进阅卷室,把阅卷老师暴打一顿,阅卷老师也不可能给你打不及格;相反,如果是因为你题答得烂,无论你给阅卷老师送人参燕窝,还是你自己在家天天炖人参燕窝,等成绩公布的时候,你还是会不及格。毕竟像更改评分标准这样的事情,百年难得一遇!作者:郭铭川,妇产科医生,首发于我的微信公众号“郭大夫科普时间”新浪微博:@铭医铭言