据世界卫生组织统计,淋巴瘤发病率年增长率为7.5%,是目前发病率增长最快的恶性肿瘤之一,全球每年约有35万新发病例,死亡人数超过20万。我国淋巴瘤发病率为0.02‰,每年新发病例2.5万人,死亡2万人,呈上升趋势。淋巴瘤的发病年龄以儿童和青壮年最为多见,是儿童最常见的恶性肿瘤之一。死于恶性淋巴瘤的患者平均年龄为49.9岁,低于所有恶性肿瘤平均病死年龄58.2岁。 早在2004年,世界卫生组织和国际淋巴瘤联盟,共同将每年的9月15日确定为“世界淋巴瘤日”,淋巴瘤发病率逐年升高,已经跻身我国常见十大恶性癌症之一。我国淋巴瘤患者也在以每年6-8万人的数量递增。 淋巴瘤的早期症状 淋巴瘤的症状主要是在身体上摸到肿大的淋巴结,早期时不痛亦不痒,因此常被人所忽略。很大一部分的淋巴瘤首先发现在颈部的淋巴结肿大,开始时只单一肿大,慢慢则数目增加,且越来越肿大。 淋巴瘤可发生于全身淋巴组织,如下颔、下颚、前颈部、锁骨上、腋下、腹股沟、纵膈腔或腹部动脉旁,有时则发生于脏器引起压迫症状;若发生于胃、小肠或大肠则可能有腹胀、腹痛、腹部肿块、呕吐、便血等消化道症状;若淋巴瘤侵犯骨髓,则可能产生脸色苍白、发烧、不正常出血等症状,有时外周血中可见异常淋巴细胞出现。 还有些淋巴瘤会表现为体重消瘦、盗汗、不明原因的发热 常用的治疗方法 化疗、放疗、生物治疗、造血干细胞移植、手术。由于淋巴瘤的病理分类非常多,每一类的治疗方式和预后完全不同,因此需要采取不同的治疗策略。治疗首选是化疗,多数化疗敏感。 淋巴瘤患者如何预防感染 平时维持良好卫生习惯,饭前便后以肥皂充分洗手,饭后睡前刷牙漱口 避免与感冒、咳嗽者接触 随时注意体温及身体的变化,如有发烧体温大于38摄氏度、畏寒或呼吸急促,请立刻治疗 摄取足够营养食物,避免食用未煮熟的食物,例如生鱼片或生菜沙拉,治疗后7-14天尽量减少吃水果(包含现榨果汁),可用密封包装果汁代替 注意保暖以防感冒 合理饮食有助康复 俗话说,“三分治七分养”,饮食调理是淋巴瘤康复中的重要一环。 淋巴瘤患者除了要注意平衡营养外,还应做到不吃或少吃可能致癌成分的食品,如油炸、火烤、烟熏及盐腌的食品,同时可以多吃含有抗癌成分的新鲜蔬菜和水果。 积极锻炼有益身心 2500年前,现代医学之父、古希腊的希波克拉底就指出“阳光、空气、水和运动,这是生命和健康的源泉”。 生命需要运动,也需要休息和安静。运动不可过量,过量有害健康。淋巴瘤患者在康复期间,坚持参加适度的锻炼,不仅可以提高身体素质,同时也能改善心理状态。 最佳的有氧运动是步行,简单的参照标准是“三、五、七”,即每天中速步行3公里,30分钟以上,每周运动5次。运动的强度以运动后身体表面出微汗,心率+年龄达到170为宜。 这个运动量相当于一般人中等强度的运动。其他形式的运动如太极拳、骑自行车、游泳、跳舞都很好,可以根据自己的爱好来选择,只要坚持运动就有益。 坚持随访很重要 治疗结束后进行定期随访,不仅能够及时发现肿瘤的复发或转移,并给予及时合理的治疗,使其得到较好的控制;还能及时疏导患者不良情绪,使癌症治疗的“后遗症”减少至最少。 淋巴瘤和其他的恶性肿瘤一样,在治疗后仍然存在复发和转移可能。绝大部分的复发和转移发生在5年内,所以在治疗后的头5年,一定要定期随访,这样才能及早的发现转移和复发。
& 首先谈谈移植 骨髓移植(目前在大部分国家实施的是造血干细胞移植)主要分成2大类:异基因移植(包括亲缘、非亲缘、脐带血和半相合移植)和自体移植,两者大相径庭,要达到治愈目的的是异基因移植。 异基因造血干细胞移植是治愈大部分急性白血病的措施,将正常供者的造血干细胞采集出来,移植到患者体内。优点是干细胞是真正健康的,具备长期移植物抗白血病效应,重建人体免疫,缺点是副作用巨大,有长期排斥反应(GVHD)。因此在实施时,对患者有非常严格的限制,要求体能状况良好,有年龄限制(一般而言在中国是
弥漫大B细胞淋巴瘤患者提问: - 用什么方案化疗、化疗的有效率有多高? - 为什么有的患者疗效好、有的不好? - 化疗已经全部结束了也达到完全缓解,今后还会复发吗? 弥漫大b细胞淋巴瘤的初治治疗 利妥昔单抗(CD20单抗,美罗华)的联合化疗已经应用了近20年来,成为DLBCL的一线治疗方案,成熟B肿瘤细胞表面表达CD20抗原,成为药物攻击的靶点,这也是免疫治疗运用于临床最成功的案例之一。 在传统的CHOP化疗基础上加用利妥昔单抗到底可以提升多少疗效? 2002年NEJM报道:随访2年,完全缓解率(CR)从63%提升到76%; 2005年JCO报道:预测患者2年的无进展生存(PFS)从51%提升到69%,2年的总生存(OS)从52%提升到78%。至此,奠定了R-CHOP方案一线治疗的地位。 标准结内DLBCL通过R-CHOP或者类似方案初始治疗后,约有50%-60%患者可以获得临床治愈(生存期超过5年)。 但是,疾病本身存在较大异质性,还是约有30-50%的患者出现难治或复发。其中,15%-25%的患者在治疗期间即不可控制,20%-30%的患者在达到完全缓解后复发。 初始难治的DLBCL常常是双打击(double-hit)淋巴瘤或者双蛋白表型(double-protein-expression)淋巴瘤,即通过特殊筛查(FISH或免疫组化)发现存在MYC和BCL-2基因突变或者蛋白表达。 针对这部分患者,目前还没有很好的治疗方案,有中心建议加大剂量和强度的化疗,但是总体而言,疗效提升空间不大,还需要进一步探索新的靶向药物联合治疗之路。 评估DLBCL患者的预后 除了传统的IPI和NCCN-IPI预后评分系统(结合了患者的年龄,乳酸脱氢酶(LDH)水平,肿瘤侵犯的程度和一般体能状况)。 还有许多指标,提示患者处于高危状态、预后不佳。 如:化疗中期评估PET-CT阳性,早期侵犯骨髓,大肿块,诊断时合并有血细胞减少和低蛋白血症,炎性指标升高,高β2微球蛋白等等。 不良的预后指标还涉及到相关抗体的表达、血清中检测到循环肿瘤DNA以及基因突变和原癌蛋白表达等等。 完全缓解后复发的概率 最近,丹麦奥尔堡大学一项大样本的随访研究,探讨R-CHOP化疗后达到完全缓解的患者复发概率,以及与对照普通人群生存的比较,中位随访了85个月。 临床角度分析,患者达到CR后复发的概率有2个独立因素:缓解的时间和年龄。 结果显示:DLBCL患者5年生存明显低于对照组(78% vs 87%),在治疗刚结束时死亡率是普通人群的1.75倍,但是随着持续缓解时间的延长,死亡率逐渐降低,在24个月时为1.27倍。 同时,DLBCL患者死亡概率是与年龄密切相关的,在
提问: 多发性骨髓瘤发病率位居成人造血系统恶性肿瘤的第2位,迄今为止仍然不可治愈,那么问题来了,为什么不能通过类似于治愈白血病的移植方案来治愈骨髓瘤呢? 首先谈谈移植 骨髓移植(目前在大部分国家实施的是造血干细胞移植)主要分成2大类:异基因移植(包括亲缘、非亲缘、脐带血和半相合移植)和自体移植,两者大相径庭,要达到治愈目的的是异基因移植。 异基因造血干细胞移植是治愈大部分急性白血病的措施,将正常供者的造血干细胞采集出来,移植到患者体内。优点是干细胞是真正健康的,具备长期移植物抗白血病效应,重建人体免疫,缺点是副作用巨大,有长期排斥反应(GVHD)。因此在实施时,对患者有非常严格的限制,要求体能状况良好,有年龄限制(一般而言在中国是
患者提问: 因为皮肤有出血点,发现血小板减少,最低少于2万,马上办理了住院手续,各项检查:骨髓穿刺,抽血化验等等。结果出来了,各项检查均无大碍,医生给出的结论是:我自身产生了一种抗体,使血小板降低。 接下来,医生给我打激素,说有可能不舒服或者浮肿,这样打激素对身体是不是不好?又是什么原因导致了我的血小板降低? 从临床表现看,诊断为:免疫性血小板减少症(ITP),是一种良性血液系统疾病。 诊断标准如下 1.血小板低于正常; 2.白细胞正常,没有贫血,一般的常规检查如肝肾功能等等都正常; 3. 脾脏轻度肿大或正常,没有淋巴结肿大; 4. 骨髓检查:巨核细胞数量增多(正常7-35个),少数可以减少; 5. 排除其它可引起血小板减少的原因。 所以,ITP最主要的必须排除其它疾病(肝病、风湿系统疾病等等)。 血小板减少的原因是血液里自身抗体的存在(正常没有),自身抗体攻击血小板或骨髓里产生血小板的巨核细胞,从而使血小板生产减少或破坏增多。 治疗方案主要靠糖皮质激素,也就是医生提到的会导致变胖、浮肿的药物,其实长期使用还有更多的副作用:血糖升高、血压升高、骨质疏松和免疫力的降低。因为ITP的病因是自身抗体存在(免疫亢进),通过糖皮质激素来抑制免疫及自身抗体。同时还可以刺激骨髓造血和改善血管通透性。 其余的治疗方案包括: 丙种球蛋白(封闭抗体,短时间内提升血小板),促进血小板生长的因子,利妥昔单抗,血小板输注,脾脏切除和部分细胞毒性药物等等。 ITP经常反复和迁延不愈,国际通常认为血小板>3万是不需要治疗的。少部分患者在患病一年之内可能有自发缓解,尤其在儿童多见。 日常生活注意事项: & 避免碰撞或导致出血的高危因素; & 拔牙或手术前需要评估出血风险; & 告之医生,避免同时应用干扰血小板功能的药物。
化疗是治疗白血病非常有效的方式之一,很多白血病患者在经过化疗之后,都达到了病情缓解的效果,身体各项体征也都恢复接近正常。虽然如此,但化疗过程中的一些副作用还是应该得到大家的重视的,尤其是化疗导致的血小板减少现象,很容易给患者带来危险。 那么,白血病化疗导致的血小板减少现象怎么处理呢? 化疗导致血小板减少是很常见的现象,因此,接受化疗且出现血小板减少现象的患者,要注意以下几点: (1)血小板低于5×109/L时,应减少活动,预防损伤,避免搬运重物,防治便秘。 (2)维持收缩压在18.7kPa以下,预防颅内出血。 (3)避免使用非甾体类消炎药和含有阿司匹林的药物。 (4)避免肌肉注射等创伤性操作,操作后必须局部按压5~10min以上。 (5)一过性血小板减少时可考虑应用小剂量糖皮质激素。 (6)血小板低于20×109/L时或有出血时可考虑输注血小板。 (7)预防输血反应。输血小板后发生寒颤时应使用盐酸哌替啶(度冷丁)。 (8)集落刺激因子的应用,如白介素-3,白介素-2,血小板生成素等可刺激巨核细胞的生长和分化。
1、饮食 干细胞采集一般2~3天,此期间饮食宜清淡、卫生,避免泊腻。可以进食牛奶、蛋类等富含钙质的食物或适当补充钙片。采集后由于血小板会有不同程度的降低,建议饮食上温、软易消化为宜。 2、活动与休息 干细胞采集期间应注意休息,保持良好的精神状态,注意保暖避免感冒:干细胞采集后一月避免重体力劳动。 3、用药 根据医生要求的时间按时到护理站注射升白细胞针。干细胞采集的日子需要您6:30到护士站抽取血常规,为了早点出报告需要请您自己送至一号楼一楼急诊化验室。然后8:00到护士站打升白针。干细胞采集期间如您有任何不适需要服药请咨询您的主管医生。 4、穿着 干细胞采集时需要在您双侧肘部各打一个针,打针时需要露出肘部,所以上衣尽量宽松、舒适。 5、血管保护 干细胞采集需要粗、大的血管作为血液引出、输入用,所以请您保护好自己的血管〈平时抽血尽量抽手背的小血管〉。 6、其他物品准各 尿壶、便盆或者成人尿不湿(这些物品只有在特殊情况下才会用到,不需要常规准备〉因为每次干细胞采集需要您在床上躺3~3.5小时,采集期间两支胳腾由于打着针不能动,而且采集期间有钙剂、抗凝剂等液体输入,所以如果要尿尿只能通过尿壶等工具。为了避免干细胞采集时排尿,建议您在干细胞采集前数小时减少水分的摄入。 7、复诊 一般捐献干细胞后一周复查血常规,观察白细胞、血红蛋白、血小板等各指标是否恢复正常。
大部分肿瘤患者化疗后会出现血细胞的减少,红细胞和血小板的减少可以通过输血(浓缩红细胞,浓缩血小板)来快速改善,由于白细胞(粒细胞)寿命短暂,粒细胞的输注几乎不适用于临床。 同时,白细胞减少导致的感染是化疗后的常见并发症,严重时会导致重症感染病危及生命,而升白针是一种很好的预防和治疗药物。 神奇的升白针是什么? 升白针以往称为集落刺激因子(CSF),2016年NCCN指南中正式更名为:骨髓生长因子(MGF),是一类调节髓系细胞(主要是中性粒细胞)增殖、分化和活化的生物制剂。 中性粒细胞占了白细胞的大部分(60-70%),起源于骨髓,存活期约为2-3 天,具有强大的趋化作用和吞噬功能,当病原体在局部引发感染时,中性粒细胞迅速穿越血管进入感染部位,吞噬杀伤和清除病原体,因此是人体重要的防御细胞。 中性粒细胞降低会导致感染的发生,感染风险和严重程度与粒细胞数量相关并有个体差异。一般情况下,粒细胞
近日,权威杂志《A Cancer Journal for Clinicians》发布了有关癌症患者25个常见问题的研究结果,提供癌症患者日常生活有关饮食和运动的注意事项及指南,现总结了12条法则。 & 问题1 酒精有致癌作用吗?癌症患者能否饮酒? 目前已经有许多研究证实酒精摄入与许多癌症发生相关,包括几乎所有的消化道肿瘤(口腔癌、食管癌、胃癌和肠癌)以及乳腺癌、肝癌等等,并且,从理论上分析饮酒会增加癌症复发风险。 同时,因为酒精对肝脏的损伤作用,影响化疗药物的代谢,癌症患者在治疗期间需要禁酒。 有些人会说,适度饮酒可以有利于保护心血管,这一问题其实受到多因素的影响(仅有一小部分含有特殊基因的人群获益),因此,需要权衡利弊。 & 问题2 抗氧化剂有预防癌症作用吗? 化疗期间服用是否可以保护正常细胞? 抗氧化剂是指维生素C、维生素E、胡萝卜素等等,新鲜的水果蔬菜中含有丰富的抗氧化剂。已经明确日常生活中如果摄入水果蔬菜可以有益健康,并且降低某些癌症风险。 但是,额外地服用含有抗氧化剂的“药物”证实没有任何益处,同时,在化疗期间更不推荐服用这些“药物”,因为有可能同样会保护癌细胞、从而影响化疗效果。除非有医生建议,患者要避免摄入过量的抗氧化剂。 & 问题3 是不是有好的脂肪和坏的脂肪? 过多食用脂肪会增加患癌风险? 脂肪与癌症的相关性,主要在于过多摄入高脂肪食物后造成肥胖,而肥胖与癌症高风险、复发及低生存密切相关。 从患癌风险来看,脂肪没有好、坏之分,还没有证据表明“好”的脂肪(来源于鱼类、坚果或橄榄中的欧米伽3-脂肪酸、不饱和脂肪酸)可以降低患癌风险。 那些“坏”的脂肪:饱和脂肪和来源于人造黄油、焙烤食物的反式脂肪,主要不利于心血管健康。 & 问题4 食用纤维可以降低患癌风险? 是的,除了可以降低心血管疾病风险,食用纤维可以促进大肠蠕动,有利于降低癌症风险。 高纤维食物有:豆类、蔬菜、全谷类、坚果和水果。 & 问题5 怎么吃肉? 大量食用加工肉类已经明确与大肠癌、前列腺癌和胃癌患病风险增高相关。主要原因在于加工过程中的高温产生致癌性的化学物质。 没有证据表明素食比杂食(蔬菜水果+全谷类+红肉类)更能够降低患癌风险。 & 问题6 豆制品可以降低患癌风险吗? 乳腺癌患者要少喝豆浆? 豆类和豆制品不仅是植物蛋白质来源,同时有抗氧化特性,具备抗癌作用。 对于乳腺癌患者,目前没有任何证据显示摄入豆制品对癌症复发或存活有副作用。 & 问题7 糖类是否会“养胖”癌症? 糖类本身不会,但是过多食用糖类而导致的肥胖,会有不利影响。 & 问题8 额外添加维生素、矿物质和亚麻仁是否可以降低患癌风险? NO!没有任何证据表明额外的维生素和矿物质添加可以降低癌症风险,除非在医生建议下,并且过量摄入可能弊大于利。 至于亚麻仁,虽然有小样本分析表明癌症患者手术前食用亚麻仁可以降低癌症增长速度,但是需要更多研究证实。 & 问题9 新鲜、冷冻和罐装食物营养价值是否不同? 烹饪方式是否影响食物的营养价值? 回答都是肯定的。 新鲜的食物(水果蔬菜)从各种角度来分析是最佳选择,快速冷冻食物可以减少营养成分的流失,需要注意罐装食物可能含有高糖、高钠的添加。 最佳的烹饪方式是:蒸烘、微波和水煮。 果蔬汁对于有吞咽困难的患者是推荐的,但对于其他人群,一是少纤维,二是可能带来过量进食果糖。 & 问题10:如何喝水? 人体摄入的水分80%来源于食物,成年男性每天摄入3.7升水,成年女性为2.7升水。 癌症患者如果存在呕吐或者腹泻症状时,应该告之医生进行静脉补液。 & 问题11 化疗的癌症患者饮食上的注意事项 由于化疗期间白细胞减少和免疫抑制,癌症患者需要特别注意饮食安全,如:饭前洗手,彻底清洗蔬菜水果、必要时去皮,食物正确保存、不能使用腐败变质食物等等。 & 问题12 定期运动是否可以降低癌症复发? 虽然并不全面,迄今为止限于乳腺癌、大肠癌、前列腺癌和卵巢癌的研究表明,定期运动可以降低癌症复发并提高生存率。同时,运动可以降低心血管疾病、糖尿病和骨质疏松症的发生概率 即使在癌症治疗期间,适度运动也可以改善身体机能和生活质量。 当然在重度贫血或者免疫功能低下时应该避免剧烈运动、减少去公共场所接触人群。对于有骨质损伤的患者,应该注意平衡能力。 运动的方式各异。一项综合分析表明瑜伽可以改善癌症患者的心里健康,缓解焦虑抑郁和紧张,尽管其对肌肉力量影响不明显。推荐瑜伽和有氧运动相结合。
临床上,特别是在血液科就诊时,有时候为了明确诊断,需接受骨髓穿刺检查。大部分人觉得骨髓穿刺是件很恐怖的事,影视剧里,常常可以见到男女主人公满头大汗、惨叫连连,而医生们表情肃穆严峻,小编要义正言辞地说:电视里都是骗人的! 骨髓穿刺抽取少量骨髓,是个非常简单的操作,过程很快,创伤很小,并不需要过于担心。 为什么要做骨穿? 因为骨髓是所有造血细胞的源泉,骨髓穿刺检查是血液系统疾病的最重要、最基本的检验方法之一,协助临床诊断、观察疗效和判断预后。 骨穿的部位 成人部位多选择髂后上棘(说白了就是屁股),因为这个部位没有大的血管和神经,不会有什么明显的损伤(大家想想小时候打的屁股针)。 骨穿要打麻药吗? 废话,自己用针戳戳手指看,当然要打麻药。选用局部麻醉,麻醉时会有些疼痛(类似打针),据说抽吸骨髓时会有瞬间尖锐的酸涨感(小编自己没尝试过,是听病友介绍的)。如果你的痛觉神经比较迟钝,有时骨髓穿刺已经做完了还没感觉。 ? 怎么做骨穿? 确定穿刺部位 消毒、麻醉 穿刺、抽吸 包扎、局部按压15~20分钟 平躺休息15分钟 骨穿可以在门诊进行,不需要住院。 骨穿对身体有什么影响? 骨穿涂片检查只需要极少量的髓液,对全身的髓液来说是微不足道的,对身体没有任何影响,即使短时间内再次抽取也问题不大。 对于无偿捐献骨髓的志愿者,需要量是骨髓检查的数十倍。 哪些人不能做骨穿? 下至嗷嗷待哺幼儿,上至耋耄老者,如果需要,都可以做骨穿。但是,遗传性的血友病患者是骨穿的禁忌(骨穿后会出血不止),凝血功能不佳的患者需要治疗后才能行骨髓穿刺检查。