随着HPV检测技术的出现大大优化了宫颈癌的筛查流程,一方面,可用于意义不能明确的非典型鳞状细胞(Asc-us)的分流管理,避免阴道镜的过度使用。另一方面,HPV检测技术联合细胞学筛查技术逐步成为宫颈癌筛查的主流。 HPV检测技术的优势在于灵敏度高,阴性预测值高,传统的巴氏涂片和TCT都是基于细胞形态学的检测,直观地检测宫颈细胞是否发生了变化,如果检测结果阳性,表明宫颈已经发生了一定程度的病变或者已经宫颈癌。 而HPV检测是对引起宫颈癌的病原体进行检测,若能做到实时定期检测,可以做到在宫颈未发生病变前进行预防和干预。基于这一点,使得自取样检测HPV具有可能性。受检者可实时了解自己的宫颈是否被感染了高危型的HPV病毒。 "自取样HPV检测模式"获评美国克利夫兰医学中心2017年度十大影响未来的全球医学创新成果。自取样进行HPV检测和临床医生取样具有相近的检测灵敏度和特异性。最重要的是这样的自取样可灵活掌握,随时随地,避免了就医取样挂号排队预约,以及就医过程中隐私的暴露和妇科取样过程造成的不适感,避免尴尬。
在临床工作中经常会碰到很多的女性朋友这样问我,“医生,我的宫颈是光滑的吗?”,“医生,我的宫颈糜烂严重吗?”大家会很习惯的认为光滑的宫颈一定是正常的,而有糜烂的宫颈一定是不正常的,其实在医生的眼中,光滑的宫颈也好,糜烂的宫颈也罢,同样都是需要筛查的。今天我就来跟大家分享几个我在临床工作中的几个案例。 一、患者.崔女士.51岁,妇科检查看见的宫颈是光滑的,外观无异常,但是tct(宫颈脱落细胞检查):asus(非典型鳞状上皮细胞),hpv:18阳性,第一次活检宫颈低度病变,由于患者是外地人,随访困难,所以建议诊断性leep手术,但是患者由于惧怕手术,所以观察了一年,一年后患者告诉我有同房出血,赶紧门诊检查,宫颈依然是光滑的,hpv18阳性,tct检查未见异常细胞,阴道镜下检查宫颈表面也没有异常发现,但是我还是坚持与患者沟通,建议leep手术,最终患者选择了我们医院的无痛leep刀手术,手术后的病理结果是cin3级累及腺体,切缘基底无病灶残留,目前已经术后三个月,复查tct和hpv正常,阴道镜检查无异常。 二、患者.圣女士.48岁,妇科检查所见宫颈医生是光滑的,外观无异常,tct:lisl(鳞状上皮低度病变),hpv16阳性,初次阴道镜检查无阳性发现,颈管搔刮提示有低度病变,给予leep刀手术,术后病理为高级别上皮内瘤变。 三、患者.刘女士,45岁,妇科检查所见宫颈光滑,外观无异常,tct:lisl(鳞状上皮低度病变),hpv:33阳性,初次阴道镜宫颈活检提示低度病变,在患者要求下干扰素治疗半年,一年后再次复诊,检查结果与之前一致,当机立断建议患者leep手术,手术后病理结果高级别上皮内瘤变。 以上是在临床工作中,碰到的几个印象比较深刻,比较典型的案例,所幸结局是好的,三例患者宫颈都是光滑的,这就是大家通常所说的“好”宫颈,可见“好”宫颈不一定是正常的宫颈,医生眼中的宫颈没有“好”“坏”之分。该筛查一定要筛查。
最近看见抖音上有一款卖的很火的成人尿不湿,为什么成人还需要尿不湿?前不久,接诊了一位78岁的老奶奶,接诊的时候浑身散发着难闻的尿骚味,整个病房都被这种年味弥漫着,老奶奶的女儿说她妈妈每天都要清洗好多遍,但味道还是很重....今天我们来说说压力性尿失禁压力性尿失禁指的是腹压突然增加导致的尿液不自主流出,常常发生于咳嗽,打喷嚏,跑步,跳神等运动后尿液不自主的溢出的现象。绝大部分尿失禁患者还伴有阴道膨出。压力性尿失禁的分度:I级尿失禁:只有发生在剧烈压力下,如咳嗽,打喷嚏或慢跑。II级尿失禁:发生在中度压力下,如快速运动或上下楼梯。III级尿失禁:发生在轻度压力下,如站立时,但患者在仰卧位时可控制尿液。压力性尿失禁的诊断保守治疗:轻度可做盆底肌肉锻炼,盆底电刺激,膀胱训练,绝经后阴道局部雌激素治疗。手术治疗:目前一线治疗为阴道无张力尿道中断悬吊术。术后1年治愈率是90%。悬吊术可用合成材料,合成材料(补片)的悬吊带术已成为一线治疗压力性尿失禁的方法。
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