早产儿视网膜病变(ROP)是未成熟的视网膜血管异常发育和增生导致的眼底病变,是引起早产儿致盲的主要原因之一。对低孕周和低出生体重的早产儿开展筛查,能早期发现ROP,为治疗提供机会,可以有效减少致盲。传统的筛查方法是使用双目间接检眼镜,需要一定的检查经验,结果不易准确记录,结果抽象,不易和家长交流。 RetCam数字视网膜照相机(简称RetCam)可观察并准确记录婴幼儿视网膜图像,近年来在ROP筛查中得到了一定应用,但由于设备造价较高,仅有条件较好的某些大医院拥有,尚不容易普及。 RetCam采用电脑图像采集软件,配合多种镜头,可实时采集眼底(包括视神经、视网膜)和眼前段(包括角膜、前房角、虹膜和晶状体)的动态和静态图像,可以为小儿眼病的分析和诊断提供了更加方便和准确的方式。 首先,操作简便易行。软件界面友好,实用性强,比如可以按照不同的要求进行搜索、对采集图像的亮度等属性进行调整、以不同的格式输出和保存图像等; 检查过程中,检查者需要操作仅是调焦、调亮度和快门,这些均包括在脚控开关上,仅靠单脚就可以完成;初学者容易掌握,不像间接眼底镜检查----需要较长的学习周期和特别丰富的操作经验,在1周内初学者检查十余例ROP后便可以基本掌握其操作方法。 第二,ROP镜头可视范围广,分辨率高,可准确判断各期病变和视网膜血管化情况。 第三,RetCam-3最少只需5张照片便可完成ROP的筛查(后极部+4个象限),仅需数分钟,减少了对新生儿的刺激,提高了筛查的效率。 第四,由于RetCam-3镜头使用透明凝胶,其成分接近人工泪液,避免了角膜上皮干燥、水肿等并发症。 最重要的是,RetCam-3可以准确记录检查中的图像,便于我们进一步分析病变的程度和范围(如会诊、病例讨论);判断光凝或冷冻治疗的时机;在随访中比较ROP病变的变化;此外,这些图片还应用在ROP培训、讲座,以及对患儿父母解释病情等方面。
早产儿视网膜病变(ROP)是指在孕36周以下、低出生体重、长时间吸氧的早产儿,其未血管化的视网膜发生纤维血管瘤增生、收缩,并进一步引起牵拉性视网膜脱离和失明。以往曾称为Terry综合征或晶状体后纤维增生症,但后者仅反映了该病的晚期表现。孕期更短或更低出生体重者,发生率可达60%~80%。病因因未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩和血管增殖而引起。正常视网膜血管约在胚胎36周发育达到鼻侧边缘,40周时达到颞侧缘。此期内暴露于高浓度氧,引起毛细血管内皮细胞损伤、血管闭塞,刺激纤维血管组织增生。临床表现常见于出生后3~6周,临床上分成活动期及纤维膜形成期。1.活动期(1)血管改变阶段为早产儿视网膜病变病程早期所见。动静脉均有迂曲扩张。静脉管径有时比正常的管径大于3~4倍。视网膜周边部血管末梢可见如毛刷状的毛细血管。(2)视网膜病变阶段病变进一步发展,玻璃体出现混浊,眼底较前朦胧。视网膜新生血管增多,大多位于赤道部附近,也可见于赤道部之前或后极部,该区域视网膜明显隆起,其表面有血管爬行,常伴有大小不等的视网膜出血。(3)早期增生阶段上述局限性视网膜隆起处出现增生的血管条索,并向玻璃体内发展,引起眼底周边部(大多数)或后极部(少数)视网膜小范围脱离。(4)中度增生阶段脱离范围扩大至视网膜一半以上。(5)极度增生阶段视网膜全脱离。有时还可见到玻璃腔内大量积血。早产儿视网膜病变活动期病程为3~5个月。并不是所有病例都要经历以上的5个阶段,约1/3病例在第一阶段,1/4在第二阶段停止进行,其余则分别在第三、四、五阶段停止进行而进入纤维膜形成期。2.纤维膜形成期在活动期不能自行消退的病例,终于瘢痕化而形成纤维膜,因程度不同,由轻至重分为1~5度:Ⅰ度:视网膜血管细窄,视网膜周边部灰白混浊,杂有小块形状不规则色素斑,附近玻璃体亦有小块混浊,常伴有近视。Ⅱ度:视网膜周边部有机化团块,视盘及视网膜血管被此牵引而移向一方,对侧视盘边缘有色素弧,视盘褪色。Ⅲ度:纤维机化膜牵拉视网膜形成一个或数个皱褶。每个皱褶均与视网膜周边部膜样机化团块相连接。视网膜血管不沿此皱褶分布,与先天性视网膜皱襞不同。Ⅳ度:晶体后可见纤维膜或脱离了机化的视网膜一部分,瞳孔被遮蔽。Ⅴ度:晶体后整个被纤维膜或脱离了的机化的视网膜所覆盖。散瞳检查,在瞳孔周边部可见呈锯齿状伸长的睫状突。前房甚浅,常有虹膜前后粘连。亦可因继发性青光眼或广泛虹膜前粘连而致角膜混浊,眼球较正常者小,内陷。检查1.询问病史大多数发生于早产儿,有温箱内过度吸氧史。2.眼底检查(1)第1次检查时间主张对胎龄<32周,出生体重<1500g的早产儿,在生后4周开始进行眼底检查。< span="">(2)随访检查双眼无病变或仅有Ⅰ期病变:隔周复查1次,直到ROP退行、视网膜血管长到锯齿缘为止。Ⅱ期病变或阈值前病变或Rush病变:每周复查1次。ROP程度下降,可每2周检查1次,直至病变完全退行。Ⅲ期病变:每周复查2~3次。(3)检查方法检查前:前半小时用美多丽眼水充分散大瞳孔。检查时:用倍诺喜眼水行眼球表面麻醉,用开睑器将眼睑分开,用间接眼底镜和屈光度20~30D的透镜或RETCAM(儿童广域眼底照相)进行眼底检查。检查同时监测生命体征,防止发生眼心反射所致的心动过缓。检查后:30分钟~2小时方可进食,体重越小者禁食期越长,但要防止低血糖的发生。(4)症状网膜神经纤维层出现毛细血管的内皮增殖小结,血管呈小球状,其周围可有纺锤状间叶细胞增殖,以致神经纤维层变厚,可有小出血及水肿。神经纤维层进一步增厚,新生的毛细血管芽穿破内界膜达视网膜表面,严重者可进一步进入玻璃体,可在其中继续生长成血管纤维膜,产生出血或牵引性视网膜脱离。晶体后可见不同程度的血管纤维膜形成,与视网膜之间的纤维条索相连。虹膜周边前粘连、后粘连、瞳孔膜形成以及继发性青光眼之改变。3.多普勒超声波检查将增益调整至最大,应用8点位检查法对玻璃体进行全面检查。然后衰减增益至正常范围,观察病变形态改变。诊断早产儿视网膜病变绝大多数发生于早产儿。据此可以诊断。治疗该病一旦发生,进展很快,可有效治疗的时间窗口很窄,因此应对37周以下早产儿出生后及时检查,对高危者应每周检查。在第2~3期可行激光或冷冻治疗,凝固无血管区。第4~5期,行玻璃体手术切除增殖的纤维血管组织,同时做光凝,以挽救视力。预后早产儿视网膜病变视力的预后,以活动期病情严重程度及纤维膜残存范围的大小而异。能在活动期第1~2阶段自行停止者视力无太大损害;虽有纤维膜残留,而未累及黄斑部者亦可保留较好视力。当纤维膜形成为4~5度时,视力高度不良。
当今社会越来越多的家长会注重给小朋友进行健康体检,但是体检过程中很多家长发现小朋友筛查出有散光。很多父母对孩子眼睛散光表示不理解,什么是散光,散光是近视吗,为什么孩子会出现散光,散光能治好吗? 散光是眼睛的一种屈光不正常表现,这些人眼睛的角膜在某一角度区域的弧度较弯,而另一些角度区域则较扁平,由于角膜上的这些厚薄不匀或角膜的弯曲度不匀而使得角膜各子午线的屈折率不一致,使得经过这些子午线的光线不能聚集于同一焦点,而从形成散光,导致视网膜上不能形成清晰的物象。散光不是近视,但是它与近视、远视统称为屈光不正。散光形成的原因有多种,分先天性和后天性两大类,后天主要是由于疾病及外伤造成,比如角膜炎、老年性白内障等。 很多时候散光是天生的,生来既有。表现为新生儿的散光度数较大,研究发现6-12月的婴儿散光率是5-6岁儿童的3倍。随着儿童眼球的生长发育,散光的度数逐渐减小。 但并不是所有人的散光度数都会消失,并且有些本身没有多少散光的小朋友,在近视进展的过程中还可能伴随散光度数的增加。 散光眼由于各经线上的屈光力不同对平行光线折射无法形成焦点,所以可出现视物模糊,视力减退,患者常有把眼睑半闭眯成缝隙的习惯,或者有歪头侧脸视物的习惯,达到针孔和裂隙作用,企图以此使物体看得较清晰。而小儿在视力发育期存在散光可导致视力发育落后,形成弱视,若不及时治疗,造成终身遗憾。 儿童最好3~4岁时做第一次眼部全面检查,以后毎年定期视力检查1~2次。指导幼童养成良好的卫生习惯,不随便用手或其化物品接触眼睛,不要经常揉眼。看书时光线要充足,光线最好来自左后方;看书及握笔姿势要正确;不要行车或走路时看书。筛查出有散光,可在正规医疗机构进行医学验光进一步确诊。如果儿童为规则散光,没有引起视力下降,没有视疲劳等其他症状,可以不用治疗。如果儿童存在视力下降并且有眼胀、歪头等症状,不管散光度数大小,即使散光度数很轻微,也需要散瞳验光,佩戴适宜的矫正眼镜。原则上全部散光度数都要矫正,但如果儿童散光过高,不能适应,可以先戴低度数的矫正眼镜,慢慢适应,之后再佩戴高度数全部矫正的眼镜。儿童散光大多是由于角膜弧度不正引起,属先天性的,度数不能被治愈,但通过戴镜可改善散光导致的弱视,帮助小朋友视力正常的发育,所以需要坚持戴镜。18岁后,度数稳定、无弱视的散光患者可选择角膜激光手术治疗。
在人体众多器官中,眼睛虽然体积不大,但其精密性和对营养物质、氧气、血液的需求不比任何器官“逊色”。 但一直以来,眼睛并没得到应有的重视,人们对它的了解也不多,对于各类眼病更是缺乏正确的认识。对于孩子
十月怀胎,一朝分娩对每个母亲都不算个轻松的过程,特别到了最后生产之时更是慎之又慎。对于一些近视的准妈妈来说,有一种说法着实吓人:高度近视的产妇顺产会发生视网膜脱离,从而导致失明。这种说法是否有其依据? 为什么有人认为高度近视不能顺产 高度近视是指近视度数高于600度的屈光不正,因为眼轴过度伸长,可能引起眼底的退行性病变。高度近视患者是视网膜脱离的高发人群之一,特别在过度用力的情况下,会增加视网膜脱离的可能。 孕妇顺产过程中,就需要憋气和用力,所以理论上,高度近视的孕妇顺产是有一定可能性发生视网膜脱离的。 如果查一下高度近视眼和剖宫产相关的文献就会发现,多数文献来自于东欧,一些眼科医生会建议高度近视眼患者的分娩方式应该是以剖宫产为主,因为经阴道分娩时由于患者需要长时间屏气,这会增加视网膜剥离的风险。 做好检查,想顺的还是可以顺 虽然高度近视不宜顺产的说法并非毫无根据,各位准妈妈还是无需太紧张。事实上,不少研究都表面,高度近视的孕妇顺产所导致的眼部并发症(例如大家最担心的视网膜脱离)相比非高度近视产妇并无明显增加。 即使是高度近视,也不代表产妇一定存在眼底病变。高度近视的产妇在生产过程中有可能存在视网膜脱离的风险,但是这也取决于分娩过程中的其他因素。如果盆底正常,女性健康强壮,胎儿健康,胎位正,胎儿落盆也好,那么选择顺产也是完全可以的。 出于谨慎的态度,高度近视的准妈妈可进行产前眼部检查,特别是眼底检查,以评估存在危险因素。如果确实发现视网膜脱离的高危因素,比如视网膜裂孔,可进行预防性激光治疗。 总之,高度近视顺产出现视网膜脱离的概率远没有网络传言的那么高。只要经过检查,高度近视的准妈妈可以安心顺产。 比起视网膜脱离,准妈妈更应该知道这些事 ●怀孕期间更易眼干 泪液中大约90%的成分是水,可湿润眼睛的整个上部组织和角膜。孕妇在怀孕期间,激素水平发生变化,从而导致泪液中的水分较怀孕之前更容易蒸发,泪液也就会随之变稠,其湿润眼睛角膜和结膜的功能会变弱,容易造成“干眼”的症状。 ●角膜敏感度降低 怀孕初期,由于激素水平的变化,角膜的敏感度会降低,影响角膜反射及保护眼球的功能。泪液也不足以保护眼睛,因此眼睛易出现发红、疲劳及异物感等症状。 ●角膜的弧度发生改变 研究显示在怀孕期间角膜弧度会变得比较陡,尤其在怀孕末期更为明显。眼角膜弧度变得陡后屈光度会有一定程度的改变,因此平时配戴的眼镜就可能无法很好地矫正视力,但大部分情况可以在产后6周左右恢复。
首先,先给大家说说3D电影的原理,3D电影在拍摄时,必须使用两台摄影机仿照人眼睛的视角,同时拍摄,播放时也是两部放映机同时播放。因此在观看3D电影时,投影在屏幕上的画面其实是由两幅画面重叠而成,这就是为什么裸眼观看时,会发现屏幕上的画面有重影。 而儿童的视力尚在发育阶段,调节能力没有成年人强,在观看3D影响时,更容易形成眼部疲劳。长时间如此,对于儿童的视力发展存在极大影响,长时间的眼疲劳往往会诱发假性近视,而假性近视如果得不到正确的调节,久而久之就真的近视了。 小学以及更小的孩子,最好还是不要去观看3D电影,如果真的选择看3D电影,在看的过程中,孩子表现出不适的情况要及时带孩子出来,避免3D电影给孩子的眼睛造成更多的伤害。
据统计,儿童配近视镜的年龄不断前移。“80后”一代多在小学毕业后因近视而配镜,而“90后”配镜高峰出现在小学入学时。如今,相当多的“00后”甚至“10后”,在幼儿园就读期间就早早戴上近视镜。专家分析,如今威胁视力的“凶手”主要为埋头刷手机,长时间使用平板电脑、早教机等。研究结果表明,近视眼的发病有两个原因,一是连续用眼时间过多,另一个是近距离用眼时间过长。 克服“长期、近距离”两个情况 如果儿童在使用眼睛的时候,能够把“长期、近距离”这两个情况克服,近视就不会发生或很少发生。比如看动画片,一小时的动画片最好分三个阶段去看,看20分钟就到门口或者到外面看看远处的树,我们把它叫做远眺,远眺的目的是放松眼睛里的睫状肌。青少年眼球处于发育期,调节能力强,不管看远处或近处的物体,都能依靠眼内睫状肌的自动收缩和松弛来改变晶状体的凸度,使物体的光线能准确地聚集在视网膜上而看清物体。 孩子近视加重的病根也发生在睫状肌上。当孩子疲劳用眼时,睫状肌会特别紧张而出现痉挛,就像生活中见到的橡皮筋儿,如果总是把它拉得过紧,它就会失去弹性。睫状肌长期紧张,眼轴变长,致使远处来的光线在视网膜以前成像,表现出孩子看不清的现象,就为近视了。 每隔15或20分钟就远眺一次 如何预防儿童近视?阻止孩子看手机、平板电脑这些效果甚微,以后的孩子必定要接触这些电子产品,怎么办?可以改变用眼节奏。 要让孩子在用眼时养成良好的节奏,比如每隔15或20分钟,就应该离开书本或电子产品,往外面看看,让眼睛远眺,调节睫状肌。条件允许的情况下,最好能让眼睛感受户外的光线
一、 儿童镜架的分类 (一)常见的儿童镜架按材质主要可分为板材镜架(包括天然材料)、金属镜架和混合镜架。 1.板材镜架:镜架的镜身主要部分是由塑料或与塑料性质类似的材料所制成,由于材料不同,轻重会有所不同;板材镜架的尺寸一般较大,视野较宽;最主要的优点是不易发生过敏。 2.金属镜架:镜架多是用钢、镍、纯钛等材料制作,少数是由不锈铜制作。同样,根据材料的不同,轻重也有所不同,一般纯钛的会较轻一些。 金属镜架主要特点是:强度高、耐高温、耐腐蚀性能好;尺寸可大可小;基本都带鼻托,而且鼻托基本是可以根据鼻梁的高低调整的,易适应各种鼻梁形状。 3.混合材料架:混合材料架的材质多采用金属及塑料混合制成。 (二)儿童镜架按形状分主要有全框镜架、半框镜架 1.全框镜架:全框架是比较常用的镜架类型,特点是牢固,易于定型,可遮掩一部分的镜片厚度。 2.半框镜架:半框架一般上面部分是金属(现在也有少部分是板材),下面部分用一条很细的尼龙丝作框缘。 但由于孩子一般都比较活泼好动,或者太小,一般多选择全框镜架。 我们了解了儿童镜架的分类,再来看看儿童镜架的选择。 二、儿童镜架的选择需考虑以下六点 1. 最主要的是镜架的尺寸、宽窄,需根据孩子双眼的实际瞳距和脸盘的大小、胖瘦。若瞳距不合适,则会造成棱镜效应,影响视物的清晰度,严重的还会影响眼位。 2.从自身来看,儿童的鼻梁大多数比较低,应选择鼻托较高的镜架,或选择鼻托可调整的活鼻托镜架,如果镜架鼻托较低,戴上眼镜后镜框就会贴在脸上,甚至镜片会碰到睫毛,一是容易弄脏镜片,二是会导致眼部不适,三是易往下滑。 3.还是从自身来看,由于孩子正处在发育阶段,鼻梁骨较软,能承受的重量也有限,为了不压迫到鼻梁的发育和孩子配戴眼镜的舒适度,应选择重量较轻的镜架。 4.从孩子的性格来看,有的孩子会活泼好动一些,对眼镜的摘戴、摆放也不太在意。使用金属架可能易歪扭变形、摔坏,影响外观和使用效果,而塑料架则不易损坏,变形。而有的孩子比较安静乖巧,则金属、板材镜架都是可以选择的。 5.从屈光度数来看,不论是远视、近视还是散光,如果屈光度数较高的话,就要尽量选择片型小的镜架,一是重量上会轻一些,二是外观上更为美观,不会显得太厚,三是戴上眼镜后也更好适应。而对于低屈光度数的儿童,则需要尽量选择全框眼镜架,这样较不易绷边,更为安全牢固。 6.最后,从眼镜戴在孩子脸上的美观性或协调性还有孩子的喜好来看,圆脸戴方形镜框,方脸戴圆形镜框;选择孩子喜欢的颜色,会让孩子更易接受、配戴。
有关资料表明,世界平均近视眼的发病率为22%,我国近视眼的发病率为35%,是近视眼患病率最高的国家之一。近视眼是指当眼调节静止时,平行光线进入眼内聚集于视网膜之前 ,远点移近,表现为远视力不良,近视力正常或较好,可样用凹透镜提高远视力。近视眼一般分为两大类,即单纯性近视眼和病理性近视眼。前者为后天性近视,也称青少年近视;后者为先天性高度近视。青少年近视眼的发生有明确的外因 — 长时间近距离用眼,故减少视力负荷的不良影响是预防工作的关键。首先,应该养成良好的用眼习惯,减少眼疲劳,比如看书﹑写字﹑看电视、玩电脑等连续用眼时间不要超过1小时,一般用眼45分钟到1小时,要休息10分钟,积极参加户外活动,课余时间多参加一些球类活动( 如蓝球、乒乓球、羽毛球等),对保护视力是很有帮助的,国际眼科专家建议每天保持户外活动3.5小时。其次,要保持正确的读写姿势,常说的三个“一”是指写作阅读时,手与笔尖相距离一寸远,胸口与课桌相距一拳远,眼睛与书本距离一尺远。做到这些,也可有效地减轻眼疲劳。第三,要有好的照明,光线不要过暗或过强,最好采用无频闪台灯,不要在震荡、晃动的条件下阅读。另外,做眼保健操,保证充足睡眠,劳逸结合,合理营养,维护身心健康等,对预防近视眼也是有好处的。对于近视眼的矫治, 目前国际上公认的方法只有两种。一种是配眼镜(包括框架眼镜, 隐形眼镜, 角膜塑形镜等); 另一种是手术(包括 RK手术 ,PRK手术, LASIK手术等)。而手术要等到人的生长发育稳定(18~20岁)、近视度数稳定后才能施行。至于有时候采用某些治疗方法(如药物、理疗等)视力有所增加,但这只是个假象,并不等于近视有好转,是因为这些方法提高了患者神经感觉细胞的兴奋性,而近视的度数没有丝毫的改变。青少年近视应经常配戴合适的眼镜,以矫正视力,避免眼睛进一步疲劳,维持眼的正常功能。配镜原则是选择能达到最好矫正视力的最低度数的凹透镜,并使镜片的光学中心与瞳孔一致即瞳孔距离要准确,否则对眼睛有害无益。要做好这些,必须依赖于视光学医师或眼科医师,特别是对于年龄在14岁以下的近视眼,一定要请眼科医师进行扩瞳验光(医学验光),同时采用综合验光来最终确定眼镜度数。对于不愿戴框架眼镜者,可戴隐形眼镜(又称角膜接触镜),包括软性隐形眼镜和硬性隐形眼镜。高透氧的硬性隐形眼镜又称为RGP,它可以阻止或延缓近视的加深;另一种新型的数字化角膜塑形眼镜,又称MCT镜,近视度数在500度以下的患者,配戴MCT镜一段时间(通常2~4周)后,视力即可恢复正常(但因角膜有记忆功能,停戴数周后近视又会恢复至原先度数);另外,对于年满18岁者,可采用当今世界上最先进的近视眼矫治方法 — 准分子激光治疗。该手术获得美国太空总署及军方认可,其所属人员可得以通过准分子激光手术治疗。它具有非常好的有效性、预测性、稳定性和安全性,治疗后数小时视力即可恢复正常。
准妈妈怀孕6个月后,会开始出现能见范围变小、视觉模糊等症状。孕晚期时,泪液腺分泌逐渐减少,角膜含水量降低,会出现眼睛干涩等症状。而生产时过度用力,会使产妇眼球结膜充血,可能会改变眼睛屈光度,出现头晕、眼花、视物模糊等症状。此外,在妊娠、分娩过程中,新妈妈的体力和精力消耗大,气血亏虚,产后用眼过度或不正确用眼不利于产前眼部症状的恢复,还会给视力造成难以逆转的伤害与影响。 所以,新妈妈应至少保证一周的眼部休息,照料孩子之余最好“闭目养神”。若精神体力恢复较好,1周后便可短时间看书看报,半小时左右为佳,然后到阳台远眺一会儿。看电视应保持在电视屏幕对角线长度的5倍以外,时间不要超过1小时。要经常眨眼,以减少眼球暴露于空气中的时间,避免泪液蒸发。不要在光线暗处及阳光直照下看书、写字。饮食上,多吃富含维生素A的食品,如胡萝卜、瘦肉、扁豆、绿叶蔬菜,可防止角膜干燥、退化和增强眼睛在无光中看物体的能力。另外,要少吃一些对眼睛不利的食物,如葱、蒜、韭菜、胡椒、辣椒等。