很多人都有出现过眼皮红肿、疼痛的症状,数天后疼痛缓解,也不发红了,肿胀的地方出现脓点,脓点破溃排脓后肿胀的部位可消退。也有严重的会出现耳前淋巴结肿痛,畏寒、发热等,自然消退后肿胀的部位不完全消退,还是可以触及一小点软结节。这就是长“麦粒肿”了,医学称“睑腺炎”,俗称“针眼”。麦粒肿是年轻人群中发病率很高的一种眼病,和眼睑腺体排泌障碍有关,由于内分泌紊乱、睡眠不足、饮食不当、环境粉尘污染及空气干燥,腺体分泌物粘稠,阻塞于开口处,而进一步分泌就使腺体肿胀,蓄积的分泌液滋生细菌,局部就会出现感染性炎症。当出现麦粒肿的早期,眼皮疼痛,压迫时加重,脓点尚未形成时,进行患处热敷,可用湿热的毛巾,毛巾包裹装热水的小瓶子会更方便。用药可以滴用氧氟沙星滴眼液等抗生素,睡觉前可涂氧氟沙星眼膏,严重的也可以考虑口服抗生素。如疼痛缓解,但肿胀仍然还没消,触之较软,甚至可见脓点或脓腔则需要到眼科做个小手术。“麦粒肿切除术”一般局麻下操作,几分钟的过程,当天包眼,次日打开滴眼液。如若化脓后不进行手术治疗,脓腔自行破溃,或自己进行危险的挤压、刺破等,肿胀也可能得到好转,但是因为病灶尚存留,经过一段时间后又再次发作。反复发作的麦粒肿不仅给生活带来影响,还增加治疗需要的难度,往往最终还是需要通过手术解决,但这时手术的破坏会更大,难度会更高。本文系李庆春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
眼科门诊经常会遇到家长带着孩子就诊,抱怨说发现近期孩子总是频繁眨眼,这种异常的使劲眨眼,甚至拼命挤眼,让家长们看在眼里,难受在心里,替孩子着急,内心感觉非常不舒服,给孩子家长们造成内心的痛苦和精神折磨。我们正常人眨眼(瞬目运动:眼睑随意或不随意的闭合和睁开,是一种保护性的运动)一般是每分钟10到20次,当超过此范围,就属于异常。异常瞬目症是指,没有眼部明显的器质性病变,而出现的阵发性的频繁的瞬目运动的病征。通常儿童眨眼频繁属于所谓的眼部“小毛病”,没有哪个眼科医生或者专家专门去看这种眼病,也没有专门的儿童眨眼门诊,因此作为眼科医生应该经常会遇到此类患者。儿童眨眼的主要原因包括,眼部因素:眼部刺激性因素(结膜结石,结膜异物,角膜异物,霰粒肿,结膜肉芽肿),结膜炎,过敏性结膜炎,角膜炎,眼睑倒睫,儿童干眼症,屈光不正,视疲劳,眼睑痉挛;全身因素包括:不良习惯(习惯性眨眼),局部抽动症(伴有嘴角的抽动,甚至肩膀的耸动,应该就诊小儿神经内科),多动症,可以同时在眼科和儿科就诊检查。针对性治疗1、对于刺激性因素要积极排除,例如角结膜异物,结膜结石,霰粒肿,肉芽肿。2、对于有结膜炎的儿童,眼睛痒,挤眼,主要表现为结膜的充血,结膜乳头和滤泡的增多,早上有比较明显的眼屎分泌物,可以选择抗生素眼水如托百士眼水,一天三次一次一滴。对于伴有过敏因素的患儿,一般眼睛痒比较明显,喜欢揉眼睛,有的孩子同时有过敏性鼻炎的病史,可以用一种抗过敏止痒的眼药水如研立双或者埃美汀,一天两到三次,一次一滴。3、对于有角膜炎,角膜上皮点状损伤的患儿,可以使用抗生素眼水和修复角膜上皮的眼药水如贝复舒(重组牛碱性成纤维细胞生长因子)或者易贝(表皮细胞生长因子)一天三次一次一滴。如果怀疑有病毒性因素的存在,可以配合更昔洛韦眼用凝胶。对于干眼症的患儿,除了患儿主诉眼干涩以外,干眼试验的检查也可以帮助证实存在干眼,可以选择使用海露(德国产的不含防腐剂的玻璃酸钠),亮视,爱丽等人工泪,补充泪液,缓解眼睛干涩。4、对于眼睑倒睫的患者,除了发现患者怕光,流泪,眨眼频繁以外,如果发现倒 睫引起角膜上皮弥漫性的损伤甚至角膜上皮的脱落,可以考虑倒睫手术治疗。5、对于视疲劳,存在屈光不正,视力又不好的患儿,采取相应的治疗方案,例如阿托品散瞳验光,解除睫状肌的痉挛,看看孩子是否存在屈光 不正,如果存在明显屈光不正,要科学散瞳验光配镜。对于经常看手机,电视,电脑,游戏的孩子常常会存在视疲劳,视疲劳也会引起眨眼频繁,我们应该暂时避免让孩子接触甚至远离这些电子产品,多让孩子参加户外活动,多进行远眺,同时可以配合使用抗疲劳的眼药水。6、如果是眼睑痉挛,需要观察一段时间,保证充足的睡眠和休息,甚至可以口服营养神经的药物,大部分患者可以得到缓解。7、如果眨眼是一种不良习惯,孩子家长要做好孩子的心理疏导,让孩子学会自我克制,避免刻意模仿,耐心解释和教育,改掉不良习惯,要好好纠正,不要暗示,有些孩子过一段时间自然会好。不要采取打骂孩子的方式,让孩子参加有意义有趣的室内或者户外活动,适当转移孩子的注意力。8、如果多动症,抽动症需要看看小儿神经内科科或者儿童心理科就诊检查。另外,要保证患者充足的睡眠,合理的膳食和营养,保证体内的微量元素,不要偏食和挑食。本文系王越医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
视网膜脱离患者往往需要手术治疗以期达到视网膜复位,而术后视力的恢复除了与视网膜脱离的严重程度、手术顺利与否以及患者的全身基本情况有关外,术后的常规护理同样非常重要,特别是患者离院以后,由于缺乏相关专业护理知识,有可能导致视力恢复欠佳、甚至视网膜脱离复发、视力进一步下降。针对以上问题,我们将详细讲解离院以后患者的相关注意事项,希望患者朋友能够引起重视。1.首先是药物的使用,离院后患者及家属需要自己使用眼科常用药物如眼液和眼膏,这就需要规范的操作,使药物充分吸收同时避免不必要的感染发生。滴药前检查药液内有无絮状物或异物,滴药时病人取坐位或仰卧位,头稍后仰,眼向上注视。操作者用左手拇指和食指撑开上下眼睑,右手持眼药距眼1-2CM,将眼液滴入下穹隆1-2滴,轻提上睑使药液充满整个结膜囊内,然后用棉球揩去溢出的眼药水,轻闭眼至1分钟。涂抹眼膏时同眼液一样,将其涂于下穹隆结膜囊内,轻闭眼睛,然后用棉球轻轻按摩眼睑,使眼膏均匀分布于结膜囊内。最后将溢出眼外的眼膏擦掉。2.其次在饮食起居方面,饮食宜清淡易消化、含有丰富纤维素,多食蔬菜和水果,避免辛辣刺激性食物,不暴饮暴食,禁烟酒,保持大便通畅,养成定时排便的习惯,避免过度用力大便。术后半个月内洗澡、洗头、洗脸时不应将脏水溅入眼内,并保护好眼睛,勿使头部剧烈运动。网脱手术中若填入气体或者硅油者,术后需按照医生要求俯卧位休息至少1月,每天不少于10小时。填入气体者至少1个月内不能乘坐飞机、动车、以及到达高海拔地区(低气压会导致气体膨胀,影响预后);3.适当运动,生活有规律,用眼不能过度疲劳,切记不能用力揉眼,不要长时间看书、看电视。作息时间要规律,避免熬夜,可以适当的、轻微的运动如散步,限制剧烈运动,避免外伤。4.保持心情舒畅,这是术后恢复很重要的一个环节,患者要避免情绪激动,也不要因为视力下降而沮丧,患者家属应当给予患者精神上的理解和关心,帮助患者重建信心。5.术后定期复查,一般术后1周需复查检查眼底情况及眼压等,医生再根据患者具体情况拟定下次复查时间;术后患者感眼睛不适如眼前出现闪光感,或者出现眼前固定遮挡或黑影,应立即到医院散瞳检查眼底,以早期发现视网膜病变部位及程度,及时治疗。6.全身基础疾病的治疗,全身基础疾病往往影响着术后患者的恢复情况,如糖尿病,高血压等,术后应密切监测患者血糖及血压情况,规律服药,将患者血糖及血压控制在理想范围。对于一种疾病的诊治,需要术前准确的诊断,术中手术医生的精湛技艺,术后长期的良好护理,希望患者及家属能够按照医生的以上指导,做好离院后患者的护理工作,与医生一道,共同努力,为患者的视力恢复保驾护航。
早产儿视网膜病变,临床上简称ROP (retinopathy of prematurity),是发生于未成熟或低体重儿的一种增殖性视网膜病变。早产或低体重出生儿出生时由于视网膜血管发育不完全,在随后的生长发育过程中未完全血管化的视网膜出现新生血管以及纤维增殖等一系列病变,最终导致视网膜脱离、视力丧失。ROP是严重的致盲眼病,在发达国家是首要的儿童致盲眼病,在我国虽然尚无流行病学的统计结果,但也是儿童致盲的重要眼病。随着我国早产儿护理技术的极大提高,极低体重儿的成活率越来越高,ROP发病率也随之增加。但是如果能做到早期发现、及时治疗,ROP是完全可以防治的疾病。ROP发病的主要原因是早产和低体重出生,体重越低发生ROP的风险越高。出生体重小于1251g,ROP的发生率是68.5%;而体重低于1000g时,81.6%的早产儿会发生ROP。出生后不规范的吸氧是ROP发生的另一个危险因素。长时间、高浓度吸氧能明显增加ROP的发生率。2004年我国卫生部颁布了早产儿治疗用氧和ROP防治指南,指南明确早产儿临床上有呼吸窘迫的表现,在吸入空气时,动脉氧分压(PaO2)<50 mmHg或经皮氧饱和度(TcSO2) <85%时需要吸氧,吸氧治疗的目标是维持PaO2 50~80mmHg,或TcSO2 90%~95%。早期发现ROP有赖于规范的筛查。目前我国ROP筛查指南的标准是:出生体重小于2000g、孕周小于34周的早产儿或低体重儿。符合筛查的早产儿初次筛查的时间是出生后4周到6周,以后每1周或2周复查,直至视网膜血管发育完全。筛查需要由经过专门培训的眼科医师来完成。筛查手段包括Retcam数字广角照相系统和间接检眼镜检查, 前者在散大瞳孔时可以显示130°范围的视网膜,不容易遗漏病变,但缺点是周边图像模糊,对周边视网膜病变显示不好;间接检眼镜在巩膜顶压下可以很好的观察周边视网膜病变,所以两种检查方法有互补作用,联合使用可以提高ROP的检出率,降低漏诊和误诊率。一旦筛查发现有ROP临床表现时,需要根据病情缩短筛查时间,病情达到治疗标准时需要及时治疗。1984年国际ROP协会发表了ROP的国际临床分类,将ROP临床表现分为5期:1期: 在视网膜血管区与无血管区之间出现分界线;2期: 分界线发展成嵴样改变;3期: 嵴上发生突出于视网膜的纤维血管组织; 4期: 由于嵴上纤维血管组织牵拉发生不完全视网膜脱离;5期: 发生全视网膜脱离。如果伴发视网膜血管尤其是后极部视网膜血管高度迂曲和扩张又称作附加病变(Plus disease)。 附加病变的出现意味着ROP病情严重、发展迅速。如果筛查发现ROP达到2期或3期并伴有附加病变时,需要及时行视网膜激光光凝治疗。充分光凝视网膜无血管区,光凝斑要求密集排列。激光治疗后需要继续每周观察,直至ROP消退。如果附加病变严重,病程进展快的病例,包括一少部分激进型ROP(APROP),目前临床上还有眼用的抗新生血管生长因子抗体(Lucentis)可供选择治疗。目前观察到眼内注射0.025ml(0.25mg)Lucentis,治疗效果明显,相对安全。但治疗后还需要长期随访观察,一些病例还需要联合视网膜激光光凝治疗。在临床工作中,我们经常碰到转诊来的ROP患儿,ROP已经发展到4期或5期,即发生了视网膜脱离,甚或瞳孔区出现了白色反光,完全错过了最佳ROP治疗时机。这些患儿一部分是由于基层新生儿科医师缺乏相关的知识没有告知家属需要早期筛查;另一部分是患儿家属自认为患儿太小,没有遵医嘱及时进行筛查,待患儿出现白瞳症时才就医。ROP一旦发展到5期视网膜脱离,即使手术治疗,不良解剖或不良视力预后达50%-70%以上。所以需要强调各级医师一定要重视ROP的规范筛查和诊疗常规,并且有责任给早产儿家属清晰交待早期筛查ROP的重要性,充分强调ROP发生的严重后果,避免因ROP所导致的悲剧性的儿童盲目发生。
外伤相关眼病
导读:视网膜脱离复位手术后, 视力恢复相对困难,所以建议60岁以上人群、高度近视者以及糖尿病患者应避免剧烈活动,不要过度用眼,减少眼球的激烈活动;每年做一次散瞳检查眼底,一旦发现有视网膜干孔或变性区,应及时做视网膜光凝。 三十出头的马先生最近参加了单位的一场篮球比赛,正当他一个跨步大力扣篮时,突然感觉右眼前有黑影飘过,时而是雾状,时而是点状,后来眼前出现两个光团,看东西出现视物变小、变形的情况。小马被送到急诊后,医生诊断他得了视网膜脱离,和他高度近视、长期用眼过度有关,剧烈活动让本就不堪一击的视网膜损伤脱离。 高度近视 高度近视是引起视网膜脱离最常见的原因之一。数据显示,600度以上的高度近视者,视网膜脱离的几率比普通人高7~8倍。高度近视者眼内结构发生变化,眼球逐渐扩张变大变长,而视网膜发育成熟后面积是固定的,随着眼球外壁巩膜的扩张,视网膜会被牵拉得越来越薄。变薄的视网膜就好比一件薄衣 服,容易撕裂,继而导致视网膜出现“破洞”。眼睛里的液体就会从“破洞”灌进去,导致视网膜脱离。 高血压病,糖尿病,近视,尤其是高度近视请到医院做全面眼科检查。
药物治疗的一般原则 (1)若局部滴用1、2种药物即可使眼压控制在安全水平,患者能配合治疗并定期复查,则可先试用药物治疗。 (2)如无禁忌证,可首选β受体阻滞剂或前列腺素衍生剂。 (3)一种药物不能控制眼压,可换用另一药物。 (4)第一次用药时可进行单眼治疗试验,另一眼作为基线对照以评价药物效果(特别适用于24h眼压曲线波动较大者)。治疗后双眼眼压相差大于4mmHg则表示有效。但某些药物(尤其是β受体阻滞剂)可能对另一眼有交叉作用。如单眼试验有效,再开始双眼治疗。 (5)如滴用单一药物眼压仍未控制在安全水平,可联合应用作用机制不同的药物。 (6)两种药物滴眼应间隔5min以上。滴药后压迫泪囊区或闭合眼睑1~2min,有助于维持局部药物浓度并减少全身吸收。 青光眼药物分类 1.β肾上腺能受体阻滞剂 2.前列腺素衍生剂 3.肾上腺能受体激动剂(拟交感神经药) 4.碳酸酐酶抑制剂 5.拟胆碱药(缩瞳剂) 6.高渗剂 1.β肾上腺能受体阻滞剂 作用机制:该类药物通过阻断位于睫状体非色素上皮细胞上的β肾上腺素受体而抑制房水生成,减少房水生成约30%。其对房水外流无影响,不影响瞳孔大小和调节功能,其降压幅度有限,长期应用后期降压效果减弱。β受体阻滞剂在清醒时有降眼压作用,睡眠时无降眼压作用,认为这是由于睫状体上皮细胞没有足够有效的神经性或内分泌性肾上腺素紧张度来刺激房水生成的缘故。 (1)0.25%或0.5%噻吗洛尔(timolol,噻吗心安); (2)1%或2%卡替洛尔(calteolol,美开朗); (3)0.25%或0.5%左布诺洛尔(levobunolol,贝他根); (4)0.3%美替洛尔(metipranolol,OptiPranolol); (5)0.25%或0.5%倍他洛尔(betaxolol,贝特舒)。 用法:上述药物均为每日2次,滴眼。 β1受体的效应主要在于心脏,它可使心脏收缩力加强,心率和传导加快,故而阻滞β1受体可引起心动过缓、血压下降、晕厥等。β2受体的效应主要在于使支气管及血管的平滑肌扩张,故而阻滞β2受体可引起支气管痉挛、哮喘以及血管收缩。倍他洛尔为选择性β1受体阻滞剂,使得β2受体不被阻滞,可减少支气管痉挛的危险性,呼吸道方面的副作用较轻。其余几种药物为非选择性β1、β2受体阻滞剂,禁用于支气管哮喘、严重的慢性阻塞性肺部疾患、窦性心动过缓、2或3度房室传导阻滞、心功能衰竭、心源性休克. 2.前列腺素衍生剂 作用机制:目前在一些发达国家和地区前列腺素衍生剂已经成为原发性开角型青光眼的一线用药。该类药物是目前最有效的眼局部降眼压药(常可使眼压降低20%~40%),增加房水经葡萄膜巩膜外流通道排出。具体机制是通过作用睫状体的平滑肌细胞,激活前列腺素F(PGF)受体,使金属蛋白酶释放增加,降解睫状肌组织的细胞外间质,增宽睫状肌肌束之间的间隙来促进房水外流,不减少房水生成 (1)0.005%拉坦前列素(1atanoprost,适利达); (2)0.004%曲伏前列素(travoprost,苏为坦); (3)0.03%贝美前列素(bimatoprost,卢美根); (4)0.15%乌诺前列素(unoprostone,瑞灵)。 近年来出现一些前列腺素衍生剂复合制剂,如Xalacom(拉坦前列素+噻吗洛尔)、Ganfort(贝美前列素+噻吗洛尔)、Combigan(溴莫尼定+噻吗洛尔)、DuoTrav(曲伏前列素+噻吗洛尔)等 用法:每日1次,滴眼。开始可在傍晚使用 此类药不影响心肺功能,副作用主要为滴药后局部暂短性烧灼、刺痛、痒感和结膜充血,长期用药可使虹膜色素增加,睫毛增粗。毛果芸香碱可减少葡萄膜巩膜通道房水外流,与前列腺素衍生剂制剂有一定拮抗作用。 3.肾上腺能受体激动剂 (拟交感神经药) 兴奋α和β受体,可以有效地降低眼压。这些药物有brimonidine、阿泊拉可乐定、地匹福林、肾上腺素等。1%肾上腺素是α和β受体兴奋剂,但由于它的局部和全身副作用以及稳定性极差等特点,在临床上的使用日趋减少。0.1%地匹福林(dipivefrin)是肾上腺素的前药,属于β2受体激动剂,主要为促进房水经小梁网及葡萄膜巩膜外流通道排出,渗透力强,进入前房后转化为肾上腺素而起作用,它与肾上腺素的降眼压效果相似而副作用更低。用药早期,肾上腺素可增加房水产生,随用药时间延长,又可抑制房水生成。肾上腺素滴药后有短时结膜贫血及瞳孔扩大,因此禁用于ACG。肾上腺素也可以导致囊样黄斑水肿,无晶状体眼患者不宜使用,对严重高血压,冠心病患者禁用。 α2受体激动剂有0.2%溴莫尼定(brimonidine,阿法根)、0.5%阿泊拉可乐定(apraclonidine)能选择性兴奋α2受体,可同时减少房水生成和促进房水经葡萄膜巩膜外流通道排出。阿法根对α1受体作用甚微,不引起瞳孔扩大,对心肺功能无明显影响。0.2%溴莫尼定每天2~3次的降眼压作用与0.5%噻吗洛尔相当,避免了β受体阻滞剂的不良反应。0.5%阿泊拉可乐定主要用于预防和治疗激光小梁成形术、虹膜切开术和晶状体后囊膜切开术后的眼压升高,该药的较高过敏性反应、对中枢神经系统的影响和引起明显的全身动脉压降低限制了其长期应用。 4.碳酸酐酶抑制剂 作用机制通过抑制睫状体非色素上皮细胞内碳酸酐酶减少房水生成降低眼压 1%布林佐胺(Brinzolamide,Azopt派立明)、2%杜噻酰胺(Dorzolamide,多佐胺)、复合制剂Cosopt(多佐胺+噻吗洛尔),每天2~3次。1%派立明,其降眼压效果略小于全身用药,但全身副作用很少。长期使用的主要不良反应是结膜炎和眼睑反应,与磺胺类药过敏有关,其他的有眼局部异物烧灼感、口中味苦感,均能耐受。 1%布林佐胺(Brinzolamide,Azopt派立明)、2%杜噻酰胺(Dorzolamide,多佐胺)、复合制剂Cosopt(多佐胺+噻吗洛尔),每天2~3次。1%派立明,其降眼压效果略小于全身用药,但全身副作用很少。长期使用的主要不良反应是结膜炎和眼睑反应,与磺胺类药过敏有关,其他的有眼局部异物烧灼感、口中味苦感,均能耐受。 (乙酰唑胺、醋甲唑胺)多作为眼压较高患者的手术前用药。乙酰唑胺每次125~250mg口服,或醋甲唑胺500mg口服,每日1~3次。该类药系磺胺类制剂,过敏者禁用。常见的不良反应有唇面部及手指、脚趾麻木感,胃肠道刺激症状,尿液混浊等,如长期服用,可诱发尿路结石、肾绞痛,代谢性酸中毒,低血钾等。因此,临床上常同时给予氯化钾和碳酸氢钠,以减少不良反应的发生。对伴有肝、肾功能不全,呼吸性酸中毒者应谨慎使用。个别病例对该药有特异性反应,可产生再生障碍性贫血,与剂量无关。 5.拟胆碱药(缩瞳剂) 常用为l%~4%毛果芸香碱(pilocarpine)滴眼液,每日3~4次,或4%毛果芸香碱凝胶,每晚1次滴眼。多作为β受体阻滞剂不能较好控制眼压时的一种联合用药。毛果芸香碱对开角型青光眼的降压机制为增加小梁途径的房水外流,这一作用是由睫状肌组织中的毒蕈碱受体介导的,通过刺激睫状肌收缩,牵引巩膜突和小梁网,加宽了小梁网间隙和Schlemm管腔隙,减小房水外流阻力。 可引起眉弓疼痛,视物发暗,近视加深等,若用高浓度制剂频繁滴眼,还可能产生胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状。毛果芸香碱缓释膜或毛果芸香碱凝胶作用时间长,不需频繁滴药,副作用也相对较小。 6.高渗剂 多作为局部用药不能良好控制眼压时的补充,或手术前用药,剂量和时间均不宜过大或过长,以免引起全身更多的不良反应。通过提高血浆渗透压来降低眼压。以甘露醇为代表。以每天20%甘露醇250ml(快速静滴)为宜,降眼压作用起效快,但维持时间短(6小时)。在高血压、心功能不全、肾功能不全患者,要注意全身状况,以防意外。过多的应用或应用较长时间易引起全身脱水、电解质紊乱,颅内脱水严重时引起头痛,血液脱水严重时可引起血栓形成,尤其在儿童和老年人更应注意。其他高渗剂有甘油、异山梨醇。
糖尿病相关眼病肾脏疾病与眼科感染性心内膜炎血液病与眼科结核病与眼科