吴晓霞医生的科普号

什么是咳嗽，咳嗽有哪些益处和危害？喉部或气管的粘膜受刺激时迅速吸气，随即强烈地呼气，声带振动发声，这种现象叫咳嗽。咳嗽是机体重要的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，是一种保护性的反射动作。咳嗽也是某些疾病的症状，频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响，可以引起胸痛、腹痛、头痛、呕吐、小便失禁、甚至晕厥。怎么对咳嗽进行分类？咳嗽通常按照发病时间的长短进行分类。＜3周，急性咳嗽，3-8周，亚急性咳嗽，＞8周，慢性咳嗽。急性咳嗽的常见病因有哪些，如何治疗？普通感冒、急性气管-支气管炎是急性咳嗽的两大常见病因，多由病毒感染引起，主要根据病史和临床表现进行诊断。治疗上，以对症处理为主，选用减充血剂、抗组胺、镇咳、祛痰药物，比如惠菲宁、复方甘草合剂、强力枇杷露、苏黄止咳胶囊等。有细菌感染征象（咳黄脓痰）时使用抗生素。亚急性咳嗽的常见病因有哪些，如何治疗？感染（感冒）后咳嗽、迁延性感染性咳嗽是亚急性咳嗽的两大病因。 对于感染（感冒）后咳嗽，常用的对症处理的药物包括复方甲氧那明、苏黄止咳胶囊等。 迁延性咳嗽主要是指肺炎支原体和肺炎衣原体引起， 通常情况下大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素等）或喹诺酮类（左氧氟沙县等）有效，再配合对症处理的药物（比如复方甲氧那明、苏黄止咳胶囊）。慢性咳嗽的常见病因有哪些，如何治疗？对于胸片或者胸部CT显示正常的慢性咳嗽，常见病因包括上气道咳嗽综合症、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎、变应性咳嗽、胃食管反流咳嗽。上气道咳嗽综合症，是指由于鼻部疾病（鼻炎、鼻窦炎等）引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。 主要用药包括抗组胺药（比如酮替芬）、复方甲氧那明，粘液松解剂（沐舒坦、厄多司坦），对于有过敏性鼻炎、慢性鼻炎，使用激素鼻滴剂（比如雷诺考特、辅舒良），抗组胺药鼻滴剂（比如敏奇滴剂）。咳嗽变异性哮喘， 是指以慢性咳嗽（夜间明显）为主要或唯一的表现，明显气喘等症状，但是肺检查有气道高反应性的一种特殊类型的哮喘。在治疗上，同哮喘的治疗，即吸入激素和支气管舒张剂（比如信必可、舒利迭），必要时选择性口服白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特），苏黄止咳胶囊，复方甲氧那明，最近还有一种新药，甲磺司特也有效果。嗜酸粒细胞支气管炎，表现为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰，痰中嗜酸粒细胞增高，肺通气功能正常但无气道高反应性。首选吸入激素和支气管舒张剂（比如信必可、舒利迭），选择性口服白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）、抗组胺药（开瑞坦等）、甲磺司特、苏黄止咳胶囊，必要时短期口服激素。变应性咳嗽，某些慢性咳嗽患者，具有变应体质（过敏体质），痰中嗜酸粒细胞正常，无气道高反应性，但是，激素及抗组胺药物治疗有效，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。选择性口服白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）、抗组胺药（开瑞坦等）、甲磺司特、苏黄止咳胶囊，也可吸入激素和支气管舒张剂（比如信必可、舒利迭）。胃食管反流咳嗽，因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型。一半以上的患者伴有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感，也有的患者需要通过食管24小时PH监测才能确诊。治疗上，使用质子泵抑制剂（比如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等）加胃肠动力药（吗丁啉或者莫沙必利）。此外，对于某些慢性咳嗽，要注意排除药物因素（比如各种普利类的降压药）。 对于治疗无效的慢性咳嗽，有时需要通过支气管镜等进一步检查才能确诊。

咳嗽是个非常恼人的症状，有些人反复输液也没有好转。然而，好多咳嗽不是感染引起的，反复输液，用抗生素并不一定有效。如果咳嗽时间比较长，需要拍胸片排除一下肺结核，支气管扩张，肺部肿块，肺不张，肺部感染等疾病。如果胸片正常，或者仅仅看到肺纹理增多，那么首先要排除鼻咽部的的问题，有没有鼻塞，流鼻涕，特别是鼻涕往后流的现象，有没有需要经常清嗓子的现象，必要时可以到耳鼻喉科看一下。其次，要排除下有没有胃食道反流，如果没有反酸，嗳气，胸骨后烧灼感，如有，可以用抗反流治疗。如果没有上述情况，那么有可能是感染后咳嗽，嗜酸粒细胞性支气管炎，变应性咳嗽，咳嗽变异性哮喘等等。建议支气管激发试验，如果诊断咳嗽变异性哮喘，按照哮喘治疗。如果排除咳嗽变异性哮喘，有条件的医院可以做痰液火血液的相关检查，可用一些抗过敏药和止咳药的复方制剂，比如阿斯美，或者中药制剂如银黄清肺胶囊，或者加用顺尔宁，如果有痰可加用沐舒坦，必要时可短期应用美卓乐。如果还是没有好转，建议胸部CT排除下少见病因。本文系谢于鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

急性气管－支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏反应等引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。常常由于病毒和细菌入侵下呼吸道而致病，也可由急性上呼吸道感染迁延而来。多发生于寒冷季节或气候突变时，临床上主要表现为咳嗽和咳痰。常见的病因有：①病毒或细菌的感染：常见致病细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、奴卡菌等；②物理、化学因素：冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化碳、二氧化氮、氨气、氯气等）对气管－支气管粘膜的急性刺激；③过敏反应：花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入、钩虫或蛔虫的幼虫在肺移行、对细菌蛋白质的过敏等引起气管－支气管的过敏炎症反应。临床表现通常起病较急，表现为咳嗽、咳痰，先为干咳或少量粘液性痰，后可转为粘液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。如支气管发生痉挛，可出现程度不同的气促、阵发性咳嗽或胸部发紧感。咳嗽和咳痰可延续2－3周才消失，如迁延不愈则可能演变为慢性支气管炎。全身症状一般轻微，可有发热，38℃左右，多于3－5天降至正常。体检肺部听诊可双肺呼吸音正常，也可散在干、湿性啰音，啰音的部位常不固定，咳嗽后可减少或消失。辅助检查血常规：白细胞计数和分类多无明显改变。细菌性感染时，白细胞总数和中性粒细胞计数可增高。痰涂片或培养可发现致病菌。X线胸片大多数正常或肺纹理增粗。治疗治疗原则为控制感染、祛痰、止咳、平喘、解热镇痛和支持治疗。（1）一般治疗：清淡饮食、多饮水、适当休息、避免诱发因素和吸入过敏原。保持室内空气流通和新鲜的空气，预防感冒，锻炼身体，增强机体抗病力。（2）抗菌药物：根据病原体和药物敏感试验选择抗菌药。一般开始治疗时缺乏病原菌结果，可选用大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类等。用药途径依病情而定，轻者口服即可，重症者可肌注或静脉给药。（3）对症治疗：发热、头痛时可应用解热镇痛药如复方阿司匹林等；咳嗽有痰且不易咳出时选用祛痰剂如氯化铵合剂、溴己新、盐酸氨溴索；咳嗽剧烈且无痰时选用右美沙芬、喷托维林（咳必清）、可待因等；支气管痉挛时选用平喘药如：茶碱类和β2肾上腺素受体激动剂等。

什么是过敏性鼻炎？过敏性鼻炎也称鼻部过敏，是人体免疫系统对周围环境存在的过敏源产生的过敏反应。常见的过敏源有花粉（树木、草籽）、霉菌（室内、外）、动物皮屑、尘螨、其它（装饰材料、汽车尾气、化妆品、食物添加剂）等。 过敏性鼻炎有什么危害？过敏性鼻炎对人体的危害并不仅限于鼻腔，往往可能引起头痛、睡眠问题、认知功能障碍（如容易警觉、注意力和记忆力下降），严重影响工作和生活。如果延误治疗，常常并发哮喘、鼻窦炎、中耳炎、结膜炎、鼻息肉和咽炎等病症。 过敏性鼻炎有哪些症状？患有过敏性鼻炎者可有水样鼻涕、打喷嚏、鼻塞、鼻痒，尤其症状是季节性的，个别患者可并发过敏性结膜炎（眼睛红、痒），接触过敏源者易发。 慢性鼻窦炎有哪些症状？主要症状为鼻塞、黏性或者黏液脓性鼻涕、鼻后滴流（鼻内分泌物从咽喉壁滴下）伴稠厚粘液和/或流涕；次要症状为头面部胀痛、反复鼻出血、嗅觉减退或者丧失。 慢性鼻-鼻窦炎与过敏性鼻炎的关系？慢性鼻-鼻窦炎是过敏性鼻炎常见的伴随疾病之一，是指鼻窦与鼻腔粘膜的慢性炎症，病程超过12周，可分为慢性鼻-鼻窦炎不伴有鼻息肉和慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉两种类型。过敏性鼻炎合并慢性鼻-鼻窦炎两者互为影响，严重影响患者的正常工作和生活质量，特别是伴发哮喘者，往往导致哮喘难以控制甚至反复加重。 过敏性鼻炎和慢性鼻-鼻窦炎的治疗 ： 过敏性鼻炎合并慢性鼻-鼻窦炎者临床推荐鼻内激素喷鼻（如内舒拿、雷诺考特、辅舒良）、口服白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）、第二代抗抗组胺药（开瑞坦、盐酸西替利嗪）、口服大环内酯类药物（克拉霉素或阿奇霉素：有抗炎和免疫调节作用，推荐小剂量长期口服，疗程12周）；每日用生理盐水或者生理性海水洗鼻，清除鼻腔内分泌物；口服祛痰药物：标准桃金娘油肠溶胶囊、福多司坦、沐舒坦等；同时要避免接触过敏源，积极预防感冒。必要时进行鼻窦CT扫描，如果有影像学改变及手术指征者，再行鼻内镜手术，切除鼻部息肉。 本文系温雪萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近来，随着季节和气温的交替和变化，呼吸道疾病的患者明显增多，其中哮喘患者为数不少，在很多医院呼吸科雾化室排起了长龙，尤其是儿科医院。过多的时间等待就医和雾化让患者和患儿家属苦不堪言，不免有人咨询治疗哮喘能否在家中雾化和注意哪些问题等。本文就家中雾化治疗哮喘的相关问题做一些扼要的解释和操作指导。首先，可以明确的告诉病友们在家可以做雾化治疗哮喘。目前国内外的相关指南和专家共识均提倡家庭雾化治疗包括哮喘在内的部分呼吸道疾病，即其可行性和有效性毋庸置疑。其次，介绍一点雾化治疗的医学知识。目前应用于家庭雾化治疗领域的雾化器，从原理类型角度主要分两种，一种是超声波雾化器，一种是压缩雾化器。前者利用高振频超声波的空化原理，通过雾化片的高频谐振使液体变成细小雾状颗粒，后者通过无油高效压缩泵形成高速气流，带动液体一起喷射到阻挡板上，液体高速撞击形成四周飞溅的雾状颗粒从出气管喷出。二者比较，压缩空气式雾化器雾化颗粒细，出雾量适量均匀，可深入呼吸道，能更好的被吸收，这使得雾化用量较小，吸收率也大大提高，减小了对人体的副作用，对儿童和老人更适宜，所以家用雾化器选择还是压缩空气式雾化器较为适宜；超声雾化器在医疗领域已逐渐被淘汰。最后，重点的说明家庭雾化治疗哮喘的方法和注意事项。1、雾化前的准备：5岁以上患者尽量用口含器，如果年龄过低或患儿难以配合，抑或伴有鼻部疾病不利于雾化吸入者，使用面罩辅助吸入效果好；雾化用药应遵医嘱，雾化液应该现配现用，不可一次性配制太多，因为放置时间长药效会降低；雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾剂刺激引起呕吐窒息；不要抹油性面霜，防治面部药物吸附。2、雾化中：雾化时选择坐位或抬高头部并与胸部呈30度，此体位有利于吸入药物沉积到终末支气管及肺泡；用嘴深吸气，用鼻子慢呼气，可使药液充分吸收，这是影响药物吸收最关键的环节；治疗过程中观察患者的反应，不可强制进行雾化治疗，如果患者出现咳嗽、气喘等不适，立即停止雾化观察病情后再决定是否继续雾化。3、雾化后：每次雾化后适当用生理盐水或者温开水漱口，有利于减少药物在口腔和咽部沉积；擦洗面部，以防药液刺激皮肤；雾化器罐、含嘴等相关雾化设备原则上是一次性的，如条件不够，应做好雾化后的清洗和适当的消毒，首先用流水清洗干净，再将其放在含氯溶液里浸泡30分钟左右，然后将其取出，再在流水下冲净、晾干备用即可。将来，相信家庭雾化治疗哮喘为越来越多的患者所接受，因其不仅减少就医排队等待时间、降低医疗费用，而且减少医院内交叉感染的机会。在此，希望患者和家属在接受家庭雾化治疗的同时，掌握雾化吸入治疗的方法及注意事项，以达合理、有效、安全的应用这一技术。本文系张有志医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

咳嗽，一个常见的症状，也是困扰许多人的一个难题，不但困扰患者，同时也困扰着许多医生。为什么长期咳嗽呢？在临床中，长期咳嗽，那可能意味着慢性支气管炎，随着肺癌发病率的不断攀升，也有更多的人担心肺癌。慢支，长期咳嗽咳痰，导致肺动脉高压、右心衰竭，甚至早死等。肺癌，则更加令人畏惧。当然还有哮喘，这也是发病率较高的一个疾病，但慢性咳嗽（大于8周）者中多见咳嗽变异性哮喘，这必要通过肺功能、支气管舒张试验或激发试验才能诊断。嗜酸性粒细胞性支气管炎，这也是慢性咳嗽的主要原因之一，它需要通过痰诱导检测痰液中的嗜酸性粒细胞浓度以辅助疾病诊断。假如基层单位设备不足，在患者同意的情况下，可经验性选用激素类吸入剂治疗，若有效，则该上述两种疾病可能性大。胃-食管反流病，这个疾病可能会伴随着明显的胸骨后烧心感、反酸、嗳气等，喜欢喝浓茶、咖啡等。上气道综合症，原来称为鼻后滴漏综合症，可能伴有鼻后滴漏感，必要时鼻部CT以鉴别。另外，还有感染后咳嗽，这也是咳嗽常见的一个类型，但可能咳嗽时间不会长达2个月，需要仔细询问病史等以判断是否此前曾发生过上呼吸道感染等。因此，咳嗽作为一个棘手的症状，病因很多，诊断困难，需要医生有较丰富的经验，同时也需要患者的积极配合和理解，只有医患合力，才可能更加有利地攻克它。本文系钱国清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.咳嗽对机体有哪些影响？咳嗽是呼吸道的一种保护性反射，有助于将气道的分泌物排出体外。但是，频繁而剧烈的咳嗽可使胸腔及腹腔内压力增高，加重心脏负担，甚至可致咯血、气胸、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、疝及尿失禁等。2.频繁咳嗽会得肺癌和慢性支气管炎吗？咳嗽并不会导致肺癌和慢性支气管炎，反而，肺癌和慢性支气管炎都可以表现为不同程度的咳嗽，以及其他相关症状。3.咳嗽是如何分类的？按咳嗽持续时间可分为： 急性<3 周 ；亚急性 3-8周 ；慢性 ≧8周。按性质可分为：干咳和湿咳。4.普通感冒引起的急性咳嗽需要使用抗生素吗？普通感冒的治疗原则：治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。可以使用的药物包括：（1）减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱等。（2）退热药物：解热镇痛药类。（3）抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏等。（4）镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等。5.急性支气管炎的引起的咳嗽、咳痰该如何治疗呢？治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药。如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可选择抗菌药物治疗。6.慢性咳嗽都是慢性支气管炎吗？慢性咳嗽的病因很多，慢性支气管炎是其最常见的一个病因。慢性支气管炎指的是咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨间明显，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜间咳嗽。7.慢性支气管炎引起的咳嗽该如何治疗？在急性发作期和慢性迁延期以控制感染、止咳、祛痰等为主；对临床缓解期要加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发为主。吸烟的患者要自觉戒烟，在空气污染严重、雾霾天气时减少户外运动的时间。8.什么是不明原因慢性咳嗽？它指的是咳嗽症状持续8周以上，咳嗽是现有的主要症状，无咯血，有痰或无痰，胸部放射影象正常，无反复呼吸道感染疾病史。9.慢性咳嗽需要考虑哪些疾病？需要考虑的常见疾病包括：咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）、嗜酸细胞性支气管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）。其他少见的疾病还包括：慢性支气管炎、支气管扩张、支气管结核、变应性咳嗽（AC）和心理性咳嗽等。10.为什么因为咳嗽去看病，医生要我做胸片检查呢？因为X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态，甚至可确定其性质，得出初步诊断，指导经验性治疗和相关室检查。所以X线胸片可作为慢性咳嗽的常规检查，如发现器质性病变，根据病变特征选择相关检查。11.为什么有时候做了胸片医生还要我继续做胸部CT检查呢？这是因为胸部CT检查，有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物，而这些部位的病变往往在胸片上难以发现或辨认。高分辨CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。12.咳嗽和哮喘是什么关系呢？哮喘的病人常常在控制不佳时出现喘息、呼吸困难、咳嗽等表现。CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。13.咳嗽变异型哮喘（CVA）该如何诊断呢？诊断主要依靠以下临床表现：慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽；咳嗽是其唯一或主要临床表现；无喘息、气促等症状；气道反应性高；支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）变异率≥20%；支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效；排除其它原因引起的慢性咳嗽。14.CVA该如何治疗呢？CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β2激动剂（支气管扩张剂）即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6～8周。15.为什么慢性咳嗽去看病时，医生常常会安排做肺功能检查呢？这是因为肺功能检查中的通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。而如果常规肺功能正常，激发试验阳性可诊断CVA。16.支气管舒张试验是一种什么检查？支气管舒张试验（bronchial dilation test, BDT)是肺功能检查中的一种检查方法，它常用吸入型的支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等来测定气道可逆性，有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善，肺功能指标好转。舒张试验阳性诊断标准：①一秒用力呼气容积（FEV1）较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200ml或以上；②PEF较治疗前增加60L/min或增加>20%。17.支气管激发试验是一种什么检查？支气管激发试验是肺功能检查中的一种检查方法，它使用乙酰甲胆碱等刺激药物，使支气管平滑肌收缩，再用肺功能做指标，判定支气管狭窄的程度，从而用于测定气道高反应性(AHR)。其临床应用主要为协助哮喘诊断、做为哮喘治疗的参考指标、研究哮喘等疾病的发病机制等。激发试验阳性诊断标准为：一秒用力呼气容积（FEV1）较用药前降低20%或以上。18.呼气峰流量变异率指的是什么？呼气峰流量( peak expiratory flow, PEF) 指用力呼气时的最高呼气流量（L/min） 又称最高呼气流速、最大呼气流量等。呼气峰流量变异率( PEFR ) 指一定时间内（如24h）PEF在各时间点的变异程度。19.为什么有时候医生还会安排做支气管镜检查呢？这是因为，有些慢性咳嗽的病因仅通过胸片、CT或肺功能还无法确定病因，而进行支气管镜检查可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、气管支气管异物、气管支气管结核等。20.上气道咳嗽综合征（UACS）是一种什么疾病？UACS是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起。它是引起慢性咳嗽的常见病因之一。除了鼻部疾病外，它还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。UACS的诊断标准是：①以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感；②鼻部、咽喉基础疾病史；③针对鼻部、咽喉疾病治疗后咳嗽缓解。21.UACS主要有哪些临床表现？患者常有的症状有：除咳嗽、咳痰外，可有感冒表现：鼻塞、鼻腔分泌物增加。可有、频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。过敏变应性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有疼痛（面部、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征。非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。22.UACS该如何治疗呢？需要使用抗生素吗？UACS的治疗要根据其病因而定。如果是全年性鼻炎，应首选第一代抗组胺药（如扑尔敏等）+减充血剂（如伪麻黄碱等）；如果是变应性鼻炎，则应使用鼻腔吸入糖皮质激素（如丙酸倍氯米松等），口服或吸入新一代抗组胺药（如氯雷他定等）为首选。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施，治疗急性细菌性鼻窦炎主要依靠抗生素。如果不伴有细菌感染，就不需要使用抗生素。23.咳嗽敏感性检查是一种什么检查呢？它是通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气溶胶颗粒，刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽，并以吸入物浓度作为咳嗽敏感性的指标。常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验。咳嗽敏感性增高常见于变应性咳嗽（AC）、嗜酸细胞性支气管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）。24.嗜酸细胞性支气管炎（EB）是一种什么疾病？它是一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。常表现为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状。患者多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感。一般没有气喘、呼吸困难等症状，查体无异常。肺功能检查时肺通气功能及峰流速变异率（PEF）正常，无气道高反应性（AHR）的证据。25.嗜酸细胞性支气管炎该如何诊断呢？它的诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。它的诊断标准如下：慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；X线胸片正常；肺通气功能正常，AHR阴性，PEF变异率正常；痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥3%；排除其它嗜酸细胞增多性疾病；口服或吸入糖皮质激素有效。26.变应性咳嗽是一种什么疾病？某些慢性咳嗽的患者，具有一些特应症因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但又不能诊断哮喘、变应性鼻炎或嗜酸细胞性支气管炎，我们将此类咳嗽称为变应性咳嗽。患者常常对油烟、灰尘、冷空气、讲话等敏感，伴有咽喉发痒。肺功能通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高。具有下列指征之一：过敏物质接触史、变应原皮试阳性、血清总IgE或特异性IgE增高、咳嗽敏感性增高、排除CVA、EB、PNDs等其它原因引起的慢性咳嗽、抗组胺药物和（或）糖皮质激素治疗有效。27.降血压药物也会导致咳嗽吗？咳嗽是服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药物（如卡托普利等）常见的副反应。咳嗽的发生率约在10%～30%，占慢性咳嗽病因的1%～3%。停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。如果确实是因为这一类降压药物引起的咳嗽，可以使用其他类别的降压药物来代替。28.镇咳药能随便用吗？咳嗽是一种保护性反射，具有促进呼吸道的痰液和异物排出，保持呼吸道清洁与通畅的作用。在应用镇咳药前，应明确病因，针对病因进行治疗。对于剧烈无痰的咳嗽，例如上呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽或者经对因治疗后咳嗽未见减轻者，为了减轻痛苦，防止原发疾病的发展，避免剧烈咳嗽引起的并发症，应该采用镇咳药物进行治疗。若咳嗽伴有咳痰困难，则应使用祛痰药，慎用镇咳药，否则积痰排不出，易继发感染，并且阻塞呼吸道，甚至可能引起窒息。29.为什么不主张对4岁以下的儿童使用咳嗽感冒药？美国不推荐给4岁以下的儿童用单纯控制症状的咳嗽感冒药，在加拿大和澳大利亚，推荐使用此类药物的年龄为6岁以上。这里的“咳嗽感冒药”是指含多种有效成分的复方感冒药，如氨酚黄那敏，氨酚烷胺，酚麻美敏等等市售的一系列感冒药。国外不推荐幼儿使用此类咳嗽感冒药的主要原因有三个方面：一，咳嗽感冒药在幼儿身上做的研究很少，通常根据成人剂量推算幼儿剂量，无法保证用药安全；二，咳嗽感冒药多为复方制剂，市面上不同药厂生产的不同药品通常会含相同有效成分（如抗过敏的扑尔敏，减充血的伪麻黄碱、止咳的右美沙芬，抗病毒的金刚烷胺等），若同时服用含相同成分的药品，容易发生药物过量引起中毒；三，幼儿感冒多由病毒引起，属于自限性疾病，可自愈。病程一般5-7天，咳嗽感冒药不会缩短病程。4岁以下孩子咳嗽感冒，一般建议多喝水、多休息，清淡饮食。不应该急着用单纯缓解症状的药。首先推荐使用温和的物理疗法，如吸入热水蒸气湿润气道（但要注意避免烫伤），以及睡觉时抬高床头30度角避免鼻腔分泌物对咽喉部的刺激等。不推荐用单纯控制症状的复方感冒药，不代表生病了就不吃药。如果孩子咳嗽等症状较重，或者使用物理疗法仍不能缓解时，应当及时就诊，明确发病的原因。咳嗽本身不是一种疾病，它是不同的疾病表现出来的症状。因此控制咳嗽不能靠缓解症状的咳嗽感冒药，需要治疗引起咳嗽的疾病本身。如果咳嗽是由细菌感染引起的，则需要在医生指导下使用抗生素；如果咳嗽是由于过敏引起的，则需要使用抗过敏药物；如果是病毒性感冒引起的咳嗽，目前没有有效的抗病毒药物可以用，但可喜的是，我们身体自身可以清除感冒病毒，我们要耐心等待身体形成对抗病毒的免疫力。如果一定要选用缓解症状的药的话，可以区分下列情况对症选择单一成分的药：如孩子的咳嗽伴痰多，可以在医生药师的指导下使用口服或者雾化吸入的化痰药；如咳嗽伴气喘，可以在医生药师的指导下使用雾化的支气管扩张剂。30.什么是心理性咳嗽？心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。心理性咳嗽在小儿相对常见，在儿童咳嗽病因中占3%～10%。其典型表现为日间咳嗽，患者专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。但是心理性咳嗽的诊断是一种排除性诊断，只有其它可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽。

慢性阻塞性肺疾病，简称COPD或慢阻肺，主要以慢性支气管炎和肺气肿多见。它已经成为我国四大慢病之一，位列死因第三位，目前，我国发病率约为10%。慢阻肺的治疗除常规的药物治疗外，还需要注意以下情况，以不

哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病，长期存在。截至目前，哮喘仍是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为四大顽症之一，也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。患者病情发作时，如果没有立即采取任何抗炎措施，

这一天门诊来了一个很有趣的病人，他很焦虑地说：“医生，我咳嗽很久了，也吃过很多药，都没有好，怎么办？” 我说：“别着急，先坐下来，说说你的咳嗽有多久啦？” 他回答道：“我这咳嗽的时间有几个月了吧，其他症状都没有，胸部CT也做过是好的血的化验也正常，也用过很多止咳药，都没有效，烦死我了。” 大部分病人都是这样介绍自己的病情，他们的重点都是咳嗽时间长，用过很多止咳药，但其中还有很多信息没有告诉医生，这就需要我们从中去发掘。于是我按着我问病史的习惯尽量不遗漏地问：“别急，首先你再详细描述一下咳嗽的情况，是白天咳嗽为主还是夜间为主，夜间是睡前厉害还是清晨明显？”病人回答道：“应该是白天为主，晚上基本不咳，医生这咳嗽的诊断与时间很有关系吗？” 我说：“当然有，我们诊断和破案一样，先把主要的问题抓住，缩小疾病的范围，然后抓住一些蛛丝蚂迹迅速发现嫌疑犯。咳嗽与时间的关系对于某些疾病的诊断特别有帮助，例如咳嗽变异型哮喘这个病最突出的特点就是下半夜和清晨咳嗽较为剧烈，好了虽然不能完全排除这个毛病但是哮喘有可能性很小了。然后告诉我你的咳嗽是一阵阵的还是持续性的?什么情况下咳嗽的更严重？” 病人回答：“我的咳嗽是一阵阵的，好像吃完饭后半个小时内加重，这是不是说明什么？” 我继续问：“那你有没有反酸、咽喉不适或者胸骨后烧灼感呢？” 病人说：“我有时候会有反酸，特别是吃辣的东西更明显。“ 我问：”你有没有流鼻涕、打喷嚏以及鼻塞的情况？“ 病人说：”这个倒是没有。医生你问了这么多，我到底是什么问题呀？“ 我答道：”其实你的问题我基本上有数了，现在我考虑你是胃食管反流所导致的咳嗽，你以前有胃病吗？“ 病人说：”几年前有过，胃镜做过浅表性胃炎，这有关系吗？“ 我答道：”这有助于帮助我确定诊断。不过咳嗽的程度并不一定与胃镜下的表现成正比关系。” 病人问：“胃食管毛病也会引起咳嗽，我原来一直以为只有支气管和肺的毛病才会引起咳嗽。” 我答道：“胃食管反流病引起咳嗽的情况并不少见，欧美国家大概占慢性咳嗽的比例约20%，国内近年的流行病学研究大约有12%，占慢性咳嗽和第三到第四位的水平。” 病人说：“这么高的比例啊！但为什么我晚上不咳嗽，按道理夜间睡眠后胃食管成一条直线，就如同水瓶放平了，水更容易流出来一样，胃酸应该更容易流到食管引起咳嗽。” 我回答道：“这个观念是很多老百姓包括不少医生的理解，但其实是错误的。实际上这个病的咳嗽是白天为主，约75%的病人是白天咳嗽。因为根据24小时食管酸度监测发现反流实际上多发生于清醒和直立体位，在熟睡后以及平卧位状态时食管下段的括约肌为收缩状，发生一过性括约肌松驰和反流的可能性比白天小；相反直立位时食管下段括约肌发生松驰出现反流反而更大。” 患者问：“那为什么每逢吃饭时咳嗽更严重呢？” 我答道：“这个症状其实高度提示胃食管反流引发的咳嗽，为什么呢？因为进食后胃扩张，通过某种反射机制导致短暂的食管下段括约肌松驰，同时食物的直接作用导致食管下段压力降低，进食刺激性食物损伤食管黏膜等原因，所以你在进食后症状加重。” 患者问：“那是不是胃食管反流的病人大部分都会有进食后咳嗽呢？” 我说：“这个情况我没有研究过，不过根据广州呼吸病研究所的研究发现，这个病伴有反酸、嗳气胃灼痛等反流症状者达55%，伴有进食相关咳嗽者达65%，比其它引起慢性咳嗽的病更多见。当然也有部分胃食管反流患者这些症状不都不明显，这时候诊断会有困难。” 病人问道：“这个病有什么检查方法呢？” 我回答道：“这个病最主要是确定有没有存在胃食管反流的情况，最好的办法是采用食管酸度测定法，但目前这项检查还没有普及，因为操作相对麻烦，而且要求病人配合。现在最常用的办法是做胃镜检查观察食道有无炎症、糜烂和溃疡的情况，但是对于没有粘膜损害的患者却不能排除这个病。” 病人问道：“既然这样，我怎么把这术咳嗽止住呢？“ 我答道：”这个病的治疗有两方面内容，一个是生活饮食习惯的调整，一是药物治疗。我们先讲药物治疗吧，药物有三种，一是抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑和雷尼替丁；一是促胃动力药如吗叮啉；一是胃粘膜保护剂如达喜、硫糖铝。通常首选奥美拉唑，建议大剂量服用，如20mg每天2 次，需要长时间服用，连续至少2~4周才能见效。在这个基础服用促动力药，如莫沙比利会使治疗成功率进一步提高。记住这个药物既能治疗，同时反过来也有助于证实我的诊断。在美国胃肠病学会制订的的指南当中，建议采用抑酸作用更强的耐信双倍剂量治疗一周。“ 病人说道：”谢谢医生，那生活中我要注意什么呢？有什么该吃什么不该吃？“ 我回答道;"这个问题我要重点强调一下，就是要避免食用可引发食管下端括约肌松驰的食物，如高脂、咖啡、浓茶、巧克力等；以及酸性或辛辣刺激性饮料或食物，如洋葱、大蒜、薄荷等，不要抽烟喝酒。夜音平卧时适当抬高床头，左侧卧位。” 病人说：“谢谢你，我按你的医嘱用药，过二周再来见你。” 过了二周，这位患者如期而至，这一次看到他时他舒服多了，心情也好多了。他冲着我说：“沈医生，真谢谢你，给我找出了病因，解决了我的大问题。吃了一周的药，我就感觉好多了。你看我还要再吃多久呢？” 我笑道：“其实你这个典型病人我平时也遇到不多，我也是抱着试试看的想法。不过现在看来治疗有效也反过来证实我的诊断。一般来说咳嗽消失后要再继续治疗3个月，然后逐渐停药。所以你别急，慢慢来。”