尊重各种病症的最佳操作准则,基于实证数据,提供基础概率;同时,要理解决策本身总是主观的。充分告知,患者自决,不仅是因为患者主权,也不仅是因为患者差异,还因为治疗方案的利弊,往往连医生之间也有分歧,难有确切答案。
2024年4月23日武胜路院区周二上午专家门诊。电话:83353383。地址:武汉市第四医院(武胜路院区,地铁6号线武胜路站,公交武胜路江汉一桥站)。
2024年4月16日武胜路院区周二上午专家门诊。电话:83353383。地址:武汉市第四医院(武胜路院区,地铁6号线武胜路站,公交武胜路江汉一桥站)。
2024年4月9日武胜路院区周二上午专家门诊停诊。
IgG4相关性胆管炎(immunoglobulinG4associatedcholangitis,IAC)的特点为血清IgG4水平升高,病理可见胆管周围淋巴细胞、浆细胞浸润,胆管周围纤维化和嗜酸性粒细胞浸润,以及IgG4阳性浆细胞浸润性闭塞性脉管炎。 IAC的临床诊断标准如下:(1)MRCP显示弥漫性或节段性肝内、外胆管狭窄及胆管壁增厚。(2)血清IgG4浓度大于135mg/dl。(3)合并自身免疫性胰腺炎(autoimmunepancreatitis,AIP)、IgG4相关泪腺炎或IgG4相关的腹膜后纤维化。(4)组织病理学显示:①显著的淋巴细胞及浆细胞浸润及纤维化;②IgG4阳性浆细胞润,阳性的浆细胞≥10个/每高倍镜视野;③轮辐状纤维化;④闭塞性静脉炎。如同时满足(1)+(3)或(1)+(2)+(4)①+②或(4)①+②+③或(4)①+②+④可明确诊断IA;如符合(1)+(2)并且在排除胰腺或胆管等恶性肿瘤后应用类固醇治疗有效也可怀疑诊断。IAC与胆管癌由于影像学改变极其相似很容易误诊,部分IAC患者被手术治疗,部分IAC患者经ERCP被置入支架,给患者造成了不必要的经济负担和医疗风险,另一方面,如果给胆管癌的患者应用激素治疗,延误了最佳手术时机也会影响患者的愈合,提醒广大临床医生,对胆管狭窄的病例应提高警惕,既要想到有胆管癌的可能,也要想到有IAC的可能,因此需要常规行胆道相关的影像学检查,包括增强CT/MRI和MRCP,以及肝功能、血清IgG4、血清相关自身抗体、免疫指标、CA19-9等肿瘤标志物检测,根据影像学表现,以及实验室检查结果作出正确的诊断。对于疑难病例,可考虑通过超声内镜、胆管内超声,甚至内镜下胆管活检进行鉴别。对于高度疑诊胆管癌的病例,必要时仍可能需要通过手术明确诊断。因为IAC对激素治疗敏感,预后比较好,早期诊断及合理的治疗尤为重要,而对于胆红素明显升高的IAC患者,ERCP置入支架可以缩短激素应用的时间,减少激素相关的不良反应,病情缓解后取出支架,也是一种选择。
贲门失弛缓症(AC)患者在食管压力测定中的典型表现是食管下括约肌(LES)综合松弛压增高,食管体无效蠕动。食管高分辨率测压(HRM)诊断贲门失弛缓症的灵敏度较传统食管测压方法更高,可高达89%~97%。且操作相对其他诊断方法更简单,能显示食管腔内压力,更精确地反映LES松弛障碍以及食管体无效蠕动的发生情况。国际高分辨率食管测压工作组于2009年发布了第1版食管动力障碍分类标准并命名为芝加哥分类(Chicagoclassification,CC),CC已成为世界公认的HRM经典分类,目前最新的第4版CC于2021年1月更新颁布。CCv4.0将贲门失弛缓症分为3种亚型,3种亚型都伴有食管体平滑肌无效蠕动和LES松弛障碍,区别在于食管松弛和收缩的模式:Ⅰ型AC(占全部病例的20%~40%):定义为LES综合松弛压≥15mmHg(1mmHg=0.133kPa)和食管体无效蠕动;Ⅱ型AC(最常见,占全部病例的50%~70%):定义为LES综合松弛压≥15mmHg和食管体无效蠕动,伴20%或以上的吞咽活动引起全食管增压;Ⅲ型AC(最少见,占全部病例的5%):定义为LES综合松弛压≥15mmHg和食管体无效蠕动,伴20%或以上的吞咽活动表现为过早收缩。
2024年4月2日武胜路院区周二上午专家门诊。电话:83353383。地址:武汉市第四医院(武胜路院区,地铁6号线武胜路站,公交武胜路江汉一桥站)。
2024年3月26日武胜路院区周二上午专家门诊。电话:83353383。地址:武汉市第四医院(武胜路院区,地铁6号线武胜路站,公交武胜路江汉一桥站)。
2024年3月19日武胜路院区周二上午专家门诊停诊。
2024年3月12日武胜路院区周二上午专家门诊。电话:83353383。地址:武汉市第四医院(武胜路院区,地铁6号线武胜路站,公交武胜路江汉一桥站)。