卢荣波医生的科普号

乙肝三对前5项是和乙肝两对半一样的，后面两项是HBcAb-IgG和HBcAb-IgM，主要是用于判断是急性感染还是已经慢性化。如果是IgM阳性，说明是急性感染期。简介IgM是人体免疫系统最早产生的免疫球蛋白，但消失也较快，所以打预防针的时候要连续打三针，以刺激人体产生IgG，这是免疫系统最主要的免疫球蛋白乙肝二对半（五项）是指：HBsAg 乙型肝炎表面抗原抗HBs 抗乙型肝炎表面抗原的抗体HBeAg 乙型肝炎e抗原抗HBe 抗乙型肝炎e抗原的抗体抗HBc 抗乙型肝炎核心抗原的抗体大三阳是指：乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）及核心抗体（抗HBc）均阳性。小三阳是指：乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗体（抗HBe）及核心抗体（抗HBc）均阳性正常值乙肝三系定量检查正常值乙肝三系定量检查乙肝表面抗原参考值： 0.00-0.05乙肝三系定量检查乙肝表面抗体参考值：0.00-10.00乙肝三系定量检查乙肝E抗原参考值：0.00-1.00乙肝三系定量检查乙肝E抗体参考值： >1.00乙肝三系定量检查乙肝核心抗体参考值：0.00-1.00临床意义模式 HBsAg 抗HBs HBeAg抗HBcAg 抗HBc 临 床 意 义1、HBsAg阳性，即乙肝表面抗原阳性，其他皆为阴性：可为急性乙肝病毒感染潜伏期后期;或为慢性乙肝表面抗原携带者。2、HBsAg及HBeAg两项阳性，其它三项阴性，即乙肝三系13阳性：见于急性乙肝早期，具极强的传染性。3、HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性，而抗-HBs及抗-HBe阴性，即乙肝三系135阳性，俗称乙肝大三阳：为急性或慢性乙肝，病毒复制活跃，传染性强。4、HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性，而抗-HBs、HBeAg阴性，即乙肝三系145阳性，俗称乙肝小三阳：为急性或慢性乙肝，但传染性较弱。5、抗-HBc阳性，其它四项阴性者，即乙肝三系5阳性：为HBcAg隐性携带者或窗口期，或具有乙肝病毒既往感染史。6、抗-HBe、抗-HBc阳性，其它三项阴性者，即乙肝三系45阳性：为急性乙肝恢复期或有既往感染乙肝史。7、抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc阳性，另二项阴性者，即乙肝三系245阳性：为乙肝恢复期，已有免疫力。8、抗-HBs阳性，其余四项阴性者，为乙肝感染后康复，或为乙肝疫苗接种者，已有免疫力。9、乙肝三系五项指标均为阴性，为非乙肝感染者。10、HBsAg、抗-HBe阳性，共余三项阴性，即乙肝三系14阳性，为慢性乙肝病毒携带者，或为急性乙肝趋向恢复，易转阴。11、抗-HBs、抗-HBe阳性，HBsAg、HBeAg、抗-HBc阴性，即乙肝三系24阳性，为乙肝病毒感染后恢复。12、HBsAg、抗-HBs阳性，其余三项阴性，即乙肝三系12阳性：乙肝亚临床感染早期或不同乙肝病毒亚型第二次感染。13、除抗-HBs阴性外，余四项皆阳性，即乙肝三系1345阳性：为慢性乙肝病毒感染趋向恢复，或为慢性HBsAg携带者。14、除HBeAg阴性外，余四项皆阳性，即乙肝三系1245阳性：为亚临床型或非典型性乙肝病毒感染早期。15、抗-HBs、抗-HBc阳性，其余三项阴性，即乙肝三系25阳性：感染乙肝后已经康复，对乙肝病毒有免疫力。定性检查定性定量检查的意义乙肝三系就是俗称的乙肝五项，也叫乙肝两对半。检查有定性和定量之分，乙肝三系定性定量检查的具体意义如下：1、定性检查能判断出是否感染了乙肝，其中，HBsAg阳性是乙肝病毒感染的标志，HBeAg阳性表示乙肝病毒正在复制，对于感染乙肝患者的2、乙肝三系定量检查能确认患者感染乙肝病毒的严重程度。定量检查的结果分析跟乙肝五项定性检查结果分析相类似。分析的重点主要在于乙肝表面抗原和e抗原上。表面抗原高于正常值表明感染了乙肝病毒，而e抗原高于正常值表明体内的病毒数量非常多，病毒活跃复制，传染性也非常强。乙肝三系定性定量检查用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查，为乙肝患者的预后治疗提供了精准的科学依据，意义重大。结果分析①HBsAg(+)、抗-HBs(-)、HBeAg(+)、抗-HBe(-)及抗-HBc(+)：俗称乙肝大三阳(乙肝两对半135阳性)，表明有HBV感染且病毒复制活跃，传染性较强②HBsAg(+)、抗-HBs(-)、HBeAg(-)、抗-HBe(+)及抗-HBc(+)：俗称乙肝小三阳(乙肝两对半145阳性)，表明有HBV感染但病毒复制相对静止，传染性相对较弱③HBsAg(+)、抗-HBs(-)、HBeAg(-)、抗-HBe(-)及抗-HBc(+)：表明有HBV感染但病毒复制相对静止，传染性相对较弱④HBsAg(-)、抗-HBs(+)、HBeAg(-)、抗-HBe(-)及抗-HBc(+)：表明曾经感染过HBV但已产生保护性抗体，不具有传染性，也不需注射乙肝疫苗;⑤HBsAg(-)、抗-HBs(-)、HBeAg(-)、抗-HBe(-)及抗-HBc(+)：表明曾经感染过HBV但未产生保护性抗体，不具有传染性，可以注射乙肝疫苗;⑥HBsAg(-)、抗-HBs(+)、HBeAg(-)、抗-HBe(-)及抗-HBc(-)：若注射过乙肝疫苗，此为注射疫苗后产生的保护性抗体;若未注射过乙肝疫苗，则表明曾经感染过HBV，现已产生保护性抗体，不具有传染性，也不需再注射乙肝疫苗。传播途径乙肝传播途径1、血液传播：乙肝小三阳患者每毫升血中含有一千万至几亿个成熟乙型肝炎病毒颗粒。极微量的血液进入健康人的皮肤黏膜的破口，就可造成感染。2、医源性传播：针灸针、口腔器材、内镜等被乙肝病毒污染的医用器材和血源以及血制品，在使用时都有可能传播乙型肝炎病毒。3、性传播：性传播是乙肝传播的一个主要途径，对于易感人群，应该使用避孕套。4、垂直传播：垂直传播包括母婴传播，父婴传播以及家族性的感染。垂直传播占乙肝传播的70%以上。5、亲密接触：接吻、牙刷、剃须刀、指甲剪等。6、其它途径：文身、文眉、文眼线、文唇线、剃须等，可经破损皮肤感染乙肝。

乙肝患者，尤其是大三阳患者，在肝功能异常的情况下若依然没有进行合理的抗病毒治疗，再加上不健康的生活方式，5-10年的时间就可能转变为肝硬化。在临床中，肝硬化患者发病的平均年龄是35岁，肝硬化患者中6%-15%在5年后会发展为肝癌。经常碰到一些HBV患者，平时感觉还好，一到医院检查，往往就是晚期肝癌。我国肝癌患者中约90%是慢性乙肝患者。乙型病毒肝炎（HBV）与肝癌有着极为密切的关系，HBV是仅次于烟草的第二种已知的人类致癌因素。乙肝到肝癌究竟有多远？到目前为止，乙肝转变为肝癌的确切机制尚不明确，但已有相关研究表明这是多基因、多步骤、多阶段的过程。通过对原发性肝癌患者的临床观察，一旦确诊HBV后，若患者定期入院检查相关指标，如肝功能、乙肝三对、乙肝病毒定量、AFP、肝脏彩超，有抗病毒指征的患者，遵医嘱按时服用抗病毒药物，这类患者，往往转为肝癌的概率很低。还有，生活方式在HBV转变为肝癌的过程中也发挥着至关重要的作用。目前已知的肝癌病因，除了乙肝之外，还与酗酒，黄曲霉素，亚硝胺等有关。很多HBV患者，往往合并严重的酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝，这些患者转变为肝癌的可能性当然越大。有研究表明，HBV患者，尤其是大三阳患者，在肝功能异常的情况下若依然没有进行合理的抗病毒治疗，再加上不健康的生活方式，5-10年的时间就可能转变为肝硬化。在临床中，肝硬化患者发病的平均年龄是35岁，肝硬化患者中6%-15%在5年后会发展为肝癌。如何避免HBV转变为肝癌？1.建议HBV患者每半年复查一次乙肝三对，肝功能，乙肝病毒定量，甲胎蛋白，肝脏彩超，有抗病毒指征的患者，严格遵医嘱抗病毒治疗，千万不要随便停药。2.戒烟戒酒，适度运动，低脂饮食，不吃剩饭剩菜及霉变食物。3.保证充分睡眠，保持合理的饮食习惯，科学的膳食结构，控制体重在标准范围内。4.要保持良好的心态，并不是所有的HBV都会转变为肝硬化和肝癌，事实上，HBV患者罹患肝癌的只是占少数。

1全国最好的综合医院No.1北京协和医院No.2广州中山一院No.3上海华山医院No.4解放军总院(301医院)No.5上海瑞金医院No.6北京天坛医院No.7西安西京医院No.8上海仁济医院No.9广东省人民医院No.10武汉同济医院2全国最好的神经内科医院No.1北京宣武医院No.2吉林大学第一临床医院No.3北京中医药大学附属东直门医院No.4北京天坛医院No.5北京协和医院No.6河北医科大学第二医院No.7北京军区总院No.8上海市中医医院No.9复旦大学医学院儿科医院No.10浙江省中医院3全国最好的神经外科医院No.1北京天坛医院No.2上海华山医院No.3哈尔滨医科大学第一临床医院No.4西安唐都医院No.5上海长征医院No.6广州珠江医院No.7上海仁济医院No.8北京大学航天中心医院No.9重庆新桥医院No.10浙江大学附属第二医院4全国最好的肿瘤科医院No.1中山大学肿瘤医院No.2中国医学科学院肿瘤医院No.3天津市肿瘤医院No.4复旦大学附属肿瘤医院No.5第二军医大学东方肝胆外科医院No.6北京肿瘤医院No.7湖南省肿瘤医院No.8第一军医大学附属南方医院No.9广东省人民医院No.10北京市广安门医院5全国最好的心血管病医院No.1北京阜外医院No.2北京安贞医院No.3北京协和医院No.4上海长海医院No.5武汉协和医院心血管疾病研究所No.6上海新华医院No.7哈尔滨医科大学第一临床医学院No.8西安西京医院No.9广东省心血管病医院霍英东心脏中心No.10武汉亚洲心脏病医院6全国最好的耳鼻科医院No.1北京同仁医院No.2北京协和医院No.3解放军总院(301医院)No.4复旦大学附属眼耳鼻喉科医院No.5上海仁济医院(西部)No.6山东大学齐鲁医院No.7海军总医院No.8中山大学肿瘤医院No.9郑州大学第一附属医院No.10湖北省人民医院7全国最好的耳科医院No.1北京同仁医院No.2北京协和医院No.3中山医科大学中山眼科中心No.4复旦大学附属眼耳鼻喉科医院No.5天津眼科医院No.6温州医学院附属眼视光医院No.7山西省眼科医院No.8解放军总院(301医院)No.9西京医院No.10北京大学人民医院8全国最好的骨科医院No.1北京积水潭医院No.2解放军总院(301医院)No.3上海长征医院No.4北京大学第三医院No.5广州军区广州总院No.6上海瑞金医院No.7北京大学人民医院No.8山西医科大学第二医院No.9广州中医药大学第一附属医院No.10宁波市第二医院9全国最好的妇产科医院No.1北京协和医院No.2复旦大学附属妇产科医院No.3北京妇产医院No.4武汉同济医院No.5四川大学华西第二医院(华西妇产儿童医院)No.6上海仁济医院No.7广州中山一院No.8广州中医药大学附属第一医院No.9黑龙江中医药大学附属第一医院No.10青海红十字医院10全国最好的烧伤科医院No.1北京积水潭医院No.2重庆西南医院No.3北京解放军304医院No.4上海瑞金医院No.5上海长海医院No.6甘肃省人民医院No.7西安西京医院No.8天津市第四医院No.9广州中山一院No.10长沙湘雅医院11全国最好的口腔科医院No.1四川大学华西口腔医院No.2北京大学口腔医院No.3上海市第九人民医院No.4第四军医大学附属秦都口腔医院No.5武汉大学附属口腔医院No.6北京协和医院No.7天津市口腔医院No.8广东省口腔医院No.9中山大学附属光华口腔医院No.10浙江大学医学院附属二院12全国最好的消化内科医院No.1广州南方医院No.2上海仁济医院No.3北京协和医院No.4北京军区总院No.5西安西京医院No.6复旦大学附属中山医院No.7浙江省中医院No.8浙江大学医学院附属第一医院No.9重庆医科大学第二医院No.10北京地坛医院13全国最好的呼吸内科医院No.1武汉同济医院No.2广州医学院第一附属医院No.3北京协和医院No.4重庆新桥医院No.5北京红十字朝阳医院No.6中国医科大学附属一院No.7江西中医学院附属医院No.8四川大学华西医院No.9北京东直门医院No.10山西医科大学第一附属医院14全国最好的内分泌医院No.1协和医院No.2上海仁济医院No.3长沙湘雅二院No.4天津医科大学代谢病医院No.5上海市瑞金医院No.6中山大学附属第一医院No.7福建医科大学附属协和医院No.8安徽医科大学第一附属医院No.9北京中医药大学东方医院No.10广西医科大学附属第一医院15全国最好的儿科医院No.1上海市新华医院No.2北京儿童医院No.3北京大学第一医院No.4重庆医科大学附属儿童医院No.5复旦大学附属儿童医院No.6南京中医药大学第二附属医院(江苏省第二中医院)No.7西安市西京医院No.8湖北十堰市太和医院No.9济南市儿童医院No.10天津市肿瘤医院儿童肿瘤科16全国最好的肝病医院No.1解放军第三0二医院No.2北京大学人民医院肝病研究所及肝脏外科No.3解放军总医院消化科肝胆外科No.4第二军医大学肝胆外科医院及长海医院No.5复旦大学附属中山医院肝癌研究所No.6首都医科大学附属北京佑安医院No.7北京军区总医院肝病研究所No.8北京地坛医院No.9上海传染病院No.10第三军医大学西南医院传染病附院

空腹血糖（GLU）是指在隔夜空腹（至少8～10小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采的血，所检定的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标，反应胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能。参考值正常人的空腹血糖值为3.89～6.1mmol/L。如大于6.1mmol/L而小于7.0mmol/L为空腹血糖受损。如两次空腹血糖大于等于7.0mmol/L考虑糖尿病；建议复查空腹血糖，糖耐量试验。如果随机血糖大于等于11.1 mmol/L可确诊糖尿病。如血糖低于2.8mmol/L，临床产生相应的症状称为“低血糖”。正常人餐后2小时血糖小于7.8mmol/L，如果餐后2小时血糖大于等于7.8mmol/L，又小于11.1mmol/L，为糖耐量减低。餐后2小时血糖大于等于11.1mmol/L，考虑为糖尿病（需另一天再试）。（排除应激状态外，如感染、外伤）。这时就要正规治疗。正常值1、具有典型症状，空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖≥200mg/dl （11.1 mmol/l）。2、没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l）糖耐量实验2小时血糖200mg/dl（11.1mmol/l）者可以确诊为糖尿病。3、如糖耐量2小时血糖140-200 mg/dl（7.8～11.1 mmol/l）之间，为糖耐量低减；如空腹血糖110～126 mg/dl（6.1～7.0 mmol/l）为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。

无痛人工流产(简称无痛人流)是指在静脉麻醉下进行的人工流产，就是在吸宫流产手术的基础上，加上静脉全身麻醉，手术中没有痛感，从而避免了人工流产(简称人流)术中因为紧张、恐惧、躁动、挣扎而造成的子宫穿孔、吸宫不全、漏吸、人流综合征等并发症的发生，使孕妇在睡眠状态下轻松地渡过手术过程。无痛人流使用的是一种新型、安全、有效的静脉注射全身麻醉药。手术者经静脉给药，约30s可进入睡眠状态，在孕妇毫无知觉的情况下，医生便可完成手术，整个手术过程仅需3~5min。孕妇在手术后意识完全恢复，30min即能自行离院。 特别适用于多次人流或初次妊娠产生紧张、恐惧情绪以及高血压、心脏病患者等不能耐受疼痛刺激的人群，这种人工流产的技术虽然成熟，但也存在一定的风险。1无痛人流的优势在以人为本的社会背景下，患者要求提供个性化服务需求越来越多，现代医疗技术的发展为满足患者的需求提供了更多的选择，无痛人流已经成为意外怀孕终止妊娠的首选，目的是消除受术者对手术的紧张恐惧情绪，减轻患者心理生理的压力与痛苦，使手术者有一个平静的心态，专心仔细的操作手术。2无痛人流的危害人流是意外怀孕终止妊娠的一种补救措施，是避孕失败后的一种无奈选择。因为无痛人流也存在如下风险。 1）感染感染多发生在人流不全、人流前有生殖道炎症或全身感染未经治疗、手术未严格无菌操作、器械与敷料消毒不严格等，对诊断感染者应及时应用抗生素，一般应局部给药或静脉给药。 2）子宫穿孔子宫穿孔的发生率虽然很低，但是是人流术中较严重的并发症之一，因此，对子宫穿孔应给予特别的重视。为防止子宫穿孔的发生，有经验的医生在B超的监测下完成手术，术后对患者的情况进行观察，以3天为宜，在此期间，应注意卧床休息，抗感染、缩宫治疗，3天后如无其他情况可出院，并做出院后的随访;三是若有大出血的情况，应做剖腹探查或腹腔镜检查。 3）吸宫不全是指人流术后，部分胚胎组织残留于宫腔。与操作者技术不熟练、子宫位置异常、子宫发育异常或子宫肌瘤合并妊娠等有关，手术后阴道流血时间持续10天以上者，应做B超确定宫腔内是否有残留物。 4）术中出血术中出血≥200ml者为术中出血，其原因为妊娠月份大、所用吸管较小或负压太低导致大块组织不能及时吸出而影响子宫收缩，人工流产次数多、长期服用甾体避孕药或哺乳期子宫等高危病例，也影响子宫收缩。 5）空吸与漏吸空吸与漏吸在临床上并非少见，空吸可能是子宫较大，月经不调，HCG假阳性、异位妊娠的误诊。漏吸多发生在孕6周内，孕囊小，宫腔相对大时造成，也可能发生于子宫畸形、子宫过度倾曲等。 6）宫颈宫腔粘连宫颈宫腔粘连是人工流产的远期并发症，近年来发生率有增多趋势，多为吸宫或刮宫时操作粗暴，反复多次吸刮宫腔、负压过高等造成宫颈内膜及宫腔内膜过度损伤。

正常胎位指的是胎头向下，颈部曲屈，以头顶为先露部位的“头位”，除了头位外，其余都是胎位不正。胎位不正一般指妊振30周后，胎儿在子宫体内的位置异常，较长见于腹壁松弛的孕妇和经产妇。由于胎位异常将给分娩带来程度不同的困难和危险，故早期纠正胎位，对难产的预防有着重要的意义。发现胎儿胎位不正时，医生会跟孕妇商量如何选择最佳的生产方式，如果经过调整，胎儿转为头位，阴道生产方式是首选，如果调整不回来，胎位不正剖腹产可能是较为安全的分娩方式，医生会分析利弊，让母亲、家属及医生共同做出选择。有专家表示，在怀孕8个月之前，胎位不正是颇为常见的现象，准妈妈们无须过于担心。随着孕周的增加，多数胎位不正的胎儿会自动转位成正常，胎头在下的产位。在产科的处理方面，一般是以九个月(36周)怀孕仍为胎位不正的，才确定诊断。当准妈妈在怀孕九个月时确诊为胎位不正的，就必须与医师讨论采用何种分娩方式作为最佳的选择。

不育与饮食有密切的关系。适量食用下列食品有助于增加精子数量并提高精子活性 1、动物内脏。动物内脏中含有较多的胆固醇，而胆固醇是合成性激素的重要原料，动物内脏中还含有10％左右的肾上腺皮质激素和性激素，能促进精原细胞的分裂与成熟。因此，适量食用肝、肾、肠、肚、心等动物内脏，有利于提高体内雄激素的分泌，增加精子数并促进生殖功能。 2、富含精氨酸的食物。精氨酸是精子组成的必要成分，食物有：鳝鱼、鲇鱼、泥鳅、海参、墨鱼、章鱼、蚕蛹、鸡肉、冻豆腐、紫菜、豌豆等，这类食物有助于精子的形成和质量的改善。 3、宜食用含锌食品。锌是人体必不可缺的一种微量元素，它对男子生殖系统的正常结构和功能维持有重要作用。富含锌的食物有牡蛎、牛肉、鸡肉、肝、蛋黄、花生米、猪肉等。 4、多食含钙食品。钙离子能刺激精子成熟，改善男子生殖能力。如虾皮、咸蛋、乳类、蛋黄、大豆、海带、芝麻酱等含钙较多。 不育症的辨证论治 肾阳不足型:【证见】 婚久不育，精清精冷，性欲淡漠，阳痿 早泄，精子稀少或死精子过多，射精无力；腰膝酸软，精神萎靡，面色苍白，小便清长，夜尿量多，畏寒喜温。舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。 【治法】 补肾壮阳，生精种子。 【方药】 1．主方生精种子汤 处方：淫羊藿15克，续断12克，巴戟天12克，何首乌15克，枸杞子15克，桑椹子15克，五味子6克，覆盆子10克，车前子10克，黄芪20克，当归15克。水煎2次分2次服，每日1剂。 2．中成药 (1)壮阳丹，口服，每日9克，每日3次。 (2)菟丝子丸，口服，每日9克，每日3次。 3．单方验方 (1)育精汤 处方：制首乌15克，韭菜子12克，当归12克，熟地黄12克，菟丝子12克，覆盆子12克，淫羊藿12克，川牛膝12克。水煎2次分2次服，每日l剂。 (2)生育精汤 处方：菟丝子12克，破故纸12克，蛇床子12克，枸杞子15克，覆盆子10克，巴戟天10克，淫羊藿10克，鹿茸10克，锁阳12克，山茱萸9克，附子9克。水煎服，每日1剂，3个月为1个疗程。治疗期间，注意女方的基础体温，观察排卵情况，最好结合彩超监测排卵（更准确），以便掌握易于受孕的时间。

合格要求第一条风湿性心脏病、心肌病、冠心病、先天性心脏病、克山病等器质性心脏病，不合格。先天性心脏病不需手术者或经手术治愈者，合格。遇有下列情况之一的，排除心脏病理性改变，合格：（一）心脏听诊有生理性杂音；（二）每分钟少于6次的偶发期前收缩（有心肌炎史者从严掌握）；（三）心率每分钟50－60次或100－110次；（四）心电图有异常的其他情况。第二条 血压在下列范围内，合格：收缩压90mmHg－140mmHg（12.00－18.66Kpa）；舒张压60mmHg－90mmHg （8.00－12.00Kpa）。第三条血液病，不合格。单纯性缺铁性贫血，血红蛋白男性高于90g/L、女性高于80g/L，合格。第四条结核病不合格。但下列情况合格：（一）原发性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎，临床治愈后稳定1年无变化者；（二）肺外结核病：肾结核、骨结核、腹膜结核、淋巴结核等，临床治愈后2年无复发，经专科医院检查无变化者。第五条 慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘，不合格。第六条 严重慢性胃、肠疾病，不合格。胃溃疡或十二指肠溃疡已愈合，1年内无出血史，1年以上无症状者，合格；胃次全切除术后无严重并发症者，合格。第七条 各种急慢性肝炎，不合格。第八条 各种恶性肿瘤和肝硬化，不合格。乙肝病原携带者，经检查排除肝炎的，合格。第九条急慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾功能不全，不合格。第十条糖尿病、尿崩症、肢端肥大症等内分泌系统疾病，不合格。甲状腺功能亢进治愈后1年无症状和体征者，合格。第十一条 有癫痫病史、精神病史、癔病史、夜游症、严重的神经官能症（经常头痛头晕、失眠、记忆力明显下降等），精神活性物质滥用和依赖者，不合格。第十二条红斑狼疮、皮肌炎和/或多发性肌炎、硬皮病、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎等各种弥漫性结缔组织疾病，大动脉炎，不合格。第十三条 晚期血吸虫病，晚期血丝虫病兼有橡皮肿或有乳糜尿，不合格。第十四条颅骨缺损、颅内异物存留、颅脑畸形、脑外伤后综合征，不合格。第十五条 严重的慢性骨髓炎，不合格。第十六条 三度单纯性甲状腺肿，不合格。第十七条 有梗阻的胆结石或泌尿系结石，不合格。第十八条淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、生殖器疱疹，艾滋病，不合格。第十九条 双眼矫正视力均低于0.8（标准对数视力4.9）或有明显视功能损害眼病者，不合格。第二十条 双耳均有听力障碍，在佩戴助听器情况下，双耳在3米以内耳语仍听不见者，不合格。第二十一条 未纳入体检标准，影响正常履行职责的其他严重疾病，不合格。[2]编辑体检手册《公务员录用体检通用标准（试行）》（国人部发〔2005〕1号）（以下简称《标准》）颁布后，各地、各部门按照标准和要求开展体检工作，社会反响良好。为使公务员招录机关的工作人员、体检机构的医务人员准确把握《标准》，严格执行体检操作规程，使公务员录用体检工作科学化、规范化、制度化，卫生部、人事部委托中华医学会组织专家编写了《公务员录用体检操作手册(试行)》。现印发给你们，请结合本地区、本部门的实际，在录用体检时参照执行。在具体实践工作中，遇有问题，请及时反馈人事部公务员管理司和卫生部医政司。修订内容编辑国家有关部门对此前发布的《公务员录用体检通用标准（试行）》与《公务员录用体检操作手册（试行）》的内容上进行了部分修改，若考生参加的考试公告中明确要求按照修订后的《公务员录用体检通用标准（试行）》及《公务员录用体检操作手册（试行）》，考生请按照原体检标准与下文中的修改标准来衡量。如有疑问，考生可在线咨询国家公务员局。 国家公务员局现将国家有关部门修订《公务员录用体检通用标准（试行）》及《公务员录用体检操作手册（试行）》的通知公告如下：各省、自治区、直辖市人力资源社会保障（人事）厅（局）、公务员局、卫生厅（局），新疆生产建设兵团人事局、卫生局，国务院各部委、各直属机构人事（干部）部门：根据人力资源社会保障部、教育部、卫生部联合下发的《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》规定，现就修订《公务员录用体检通用标准（试行）》及《公务员录用体检操作手册（试行）》有关事项通知如下：一、将《公务员录用体检通用标准（试行）》第七条“各种急慢性肝炎，不合格。乙肝病原携带者，经检查排除肝炎的，合格。”修订为“各种急慢性肝炎，不合格”。二、修订《公务员录用体检操作手册（试行）》第3篇第7条“关于肝炎”的内容（具体见附件）。三、将《公务员录用体检操作手册（试行）》第2篇“体检项目及操作规程”中第1.3.5条3）“甲状腺肿大的分度：Ⅰ度，不能看出肿大但能触及者；Ⅱ度，能看到肿大也能触及但不超出胸锁乳突肌前缘者；Ⅲ度，甲状腺肿大超过胸锁乳突肌前缘者。”修订为“甲状腺肿大的分度：Ⅰ度，不能看出肿大但能触及者；Ⅱ度，能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者；Ⅲ度，超过胸锁乳突肌外缘者。”四、将《公务员录用体检操作手册（试行）》第2篇“体检项目及操作规程”中第6.3.3第八行“血清ALT高于参考值上限1倍以上”修订为“血清ALT超过参考值上限2倍以上”。五、将《公务员录用体检操作手册（试行）》第2篇“体检项目及操作规程”中7.2第3）条 “暂时不作结论：一般是指需要做进一步检查，”修订为“暂时不作结论：一般是指需要复检，或做进一步检查，”。六、将《公务员录用体检操作手册（试行）》第3篇“《公务员录用体检通用标准（试行）》实施细则”中1.1.6第4）第（14）“偶发良性早搏”修订为“偶发早搏”。七、将《公务员录用体检操作手册（试行）》第3篇“《公务员录用体检通用标准（试行）》实施细则”中1.1.6第4）第（20）第五行“伴有心动过速史的预激综合征等”修订为“预激综合征等”。八、将《公务员录用体检操作手册（试行）》第3篇“《公务员录用体检通用标准（试行）》实施细则”中10.3.3“本《手册》将空腹血糖受损（IFG）的界限值修订为5.7-6.9mmol/L”修订为“本《手册》将空腹血糖受损（IFG）的界限值修订为5.6-6.9mmol/L”。各地各部门要认真执行修订后的《公务员录用体检通用标准（试行）》及《公务员录用体检操作手册（试行）》，切实做好公务员录用体检工作。关于肝炎修订编辑附件：《公务员录用体检操作手册（试行）》第3篇第7条“关于肝炎”修订内容第七条 各种急慢性肝炎，不合格。7.1 条文解释肝脏和人体其他部位一样，也可以因为各种原因而有炎症、肿大、疼痛及肝细胞坏死，表现在肝脏生化检查上就是血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平显著升高。引起肝炎的病因很多，临床上最常见的是由肝炎病毒引起的病毒性肝炎，此外还有酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、遗传代谢性肝病等多种类型。肝炎对人体健康危害很大，特别是病毒性肝炎已被列为法定乙类传染病，后期有可能发展成为肝硬化，因此，各种类型的现症肝炎患者，无论是急性或慢性，一经诊断，均作不合格结论。7.1.1病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性较强、流行面广泛、发病率高等特点。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝区疼痛、肝脏肿大及肝细胞损害，部分患者可有黄疸、发热。按致病病毒的不同，病毒性肝炎可分为多种类型，国际上公认的病毒性肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎等5种。其中甲型、戊型肝炎临床上多表现为急性经过，属于自限性疾病，经过治疗多数患者在3～6个月恢复，一般不转为慢性肝炎；而乙型、丙型和丁型肝炎易演变成为慢性，少数可发展为肝炎后肝硬化，极少数呈重症经过。慢性乙型、丙型肝炎与原发性肝细胞癌的发生有密切关系。7.1.2其他肝炎包括酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、缺血性肝炎、遗传代谢性肝病、不明原因的慢性肝炎等，简述如下：1）酒精性肝炎：由于长期大量饮酒所致的肝脏损害。除酒精本身可直接损害肝细胞外，酒精的代谢产物乙醛对肝细胞也有明显毒性作用，因而导致肝细胞变性及坏死，并进而发生纤维化，严重者可因反复肝炎发作导致肝硬化。在临床上，酒精性肝炎可分为3个阶段，即酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，它们可单独存在或同时并存。2）药物性肝炎：肝脏是药物浓集、转化、代谢的重要器官，大多数药物在肝内通过生物转化而清除，但临床上某些药物会损害肝细胞，导致肝细胞变性、坏死及肝脏生化检查异常，引起急性或慢性药物性肝炎，如异烟肼、利福平、磺胺类等。药物导致的肝细胞损伤可分为两大类，一类是剂量依赖性损伤，即药物要达到某一高剂量时才会导致肝细胞损伤，如酒精性肝炎；另一类是过敏性药物中毒，即个体对某些药物会发生强烈的过敏反应，一旦服用这些药物（与剂量大小无关）便可引发肝细胞损伤，这类患者多数伴随其他相关过敏性表现，如急性荨麻疹、血液中嗜酸粒细胞增多等。3）自身免疫性肝炎：本病主要见于中青年女性，起病大多隐匿或缓慢，临床表现与慢性乙型肝炎相似。轻者症状多不明显，仅出现肝脏生化检查异常；重者可出现乏力、黄疸、皮肤瘙痒等症状，后期常发展成为肝硬化，常伴有肝外系统自身免疫性疾病，如甲状腺炎、溃疡性结肠炎等。4）缺血性肝炎：缺血性肝炎是由于各种相关原发疾病造成的肝细胞继发性损害，如心血管疾病导致心脏衰竭，静脉血液无法回流心脏而滞留在肝脏，导致肝脏发生充血肿大、肝细胞变性坏死及肝脏生化检查异常。5）遗传代谢性肝病：指遗传代谢障碍所致的一组疾病。其共同特点是具有某种代谢障碍，病变累及肝脏同时累及其他脏器和组织，故临床表现除有肝肿大及肝功能损害外，同时伴有受损器官、组织的相应症状、体征及实验室检查异常。如肝豆状核变性、血卟啉病、糖原累积症、肝淀粉样变等。6）不明原因的慢性肝炎：不是一种特定类型的肝炎，仅指病因、病史不明的一些肝炎的统称。随着医学科学技术的发展，这些疾病将会找出特定的病因而逐渐减少。据估计，这类肝炎中约四分之一为病毒所致。7.2 诊断要点1、肝脏检查：1）常规检测ALT及AST，这两种酶在肝炎潜伏期、发病初期均可升高，有助于早期诊断。2）腹部B超：病毒性肝炎的声像图往往呈弥漫性肝病表现，但药物性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、各种代谢性疾病所致的肝病等也可呈弥漫性改变，在声像图上很难鉴别，因此，必须结合临床和其他检查结果进行综合分析。弥漫性肝病声像图表现：急性期特点为肝脏肿大，肝实质回声偏低，光点稀疏，部分患者可出现胆系改变，出现胆囊壁增厚，黏膜水肿呈低回声。迁延性者呈肝脏增大，肝回声增强，不均，光点粗大，可伴脾脏增大或/和门静脉内径增宽。2、判定标准：1）血清ALT或AST增高超过参考值上限2倍（如正常参考值上限为X，超过参考值上限2倍是指超过2X），不合格。2）血清ALT或AST增高不超过参考值上限2倍，但B超声像图呈弥漫性肝病表现（脂肪肝除外），不合格。作为一种选拔性体检，受检者的流行病学资料、临床症状及病因学资料往往不可靠，体征一般也不明显，故体检中应主要依据肝脏生化、腹部B超检查诊断或排除肝炎。7.3 注意事项7.3.1 所有关于肝炎的检测项目中，一律不许进行乙肝项目检测。7.3.2 公务员体检中的肝脏生化检查是指ALT及AST这两项，若检测数值较参考值上限轻度异常（即不超过参考值上限2倍），而其它检测结果均正常，可直接做出体检合格的结论。7.3.3 肝炎的诊断包括临床诊断、病原学诊断及病理诊断。作为体检，只需根据判定标准作出是否合格的结论，有创性的肝脏穿刺病理学诊断方法不宜作为辅助检查项目。

脑室扩张：正常：侧脑室宽度：＜10mm轻度/临界性扩张：10~12mm 中度脑室扩张：12~15mm重度脑室扩张：＞15mm 大部分单侧性轻度/临界性脑室扩张或单侧脑室扩张的胎儿结局良好，提示为正常变异。当双侧脑室扩张或扩张宽度超过12mm时，新生儿的结局取决于导致脑室扩张的原因而非脑室内积液的多少。常见原因如下：1.染色体非整倍体：高龄、血清学筛查异常或者染色体异常，提示染色体非整倍体异常的可能性增高。如果存在染色体异常，其常与轻度脑室扩张而非中或重度扩张相关。2.先天性病毒感染：少见。但一旦出现超声特征性改变提示胎儿预后不良，典型的超声包括严重的胎儿宫内生长受限，小头畸形，局灶性脑实质内高回声灶，以及心脏异常。3.脑出血：胎儿头颅超声很少能直接显示颅内血块，如果出现提示脑室扩张为出血所致。若无血块声像，应坚持父母血液以排除胎儿自身免疫性血小板减少症的可能。4.颅内结构异常：如果发现颅内其他结构异常，一般提示胎儿预后不良，但除外脉络膜囊肿及不合并脑回发育异常的单纯性胼胝体发育不全病例。 颅内囊肿：常见的颅内囊肿：1.脉络膜丛囊肿：由于脉络膜丛内腺体阻塞致脑脊液在该处积聚形成脉络膜丛囊肿。胎儿超声筛查中有1~3%可见，常位于侧脑室内。不伴染色体异常的脉络膜丛囊肿的胎儿结局良好，最终囊肿均会自然消退。2.蛛网膜囊肿：为来源于蛛网膜的比较少见的囊肿。常为非中线结构、形状规则的单发囊肿，囊肿大小变化很大。由于挤压效应常见脑中线偏移。除非囊肿异常大，其预后常较好。3.大脑半球间囊肿（假性囊肿）：超声表现为脑中线的囊性结构，常被误认为蛛网膜囊肿。此类囊肿是第三脑室顶部发育不良及胼胝体发育不全所致，预后取决于与其相关的颅内结构异常。4.后颅窝囊肿：对此类囊肿定义混乱，包括Dandy-Walker囊肿、Dandy-Walker变异或（及）Dandy-Walker畸形，实际应用时最好直接描述超声声像表现，例如：后颅窝池囊肿并/不并小脑蚓部发育不良。后颅窝池囊肿预后常取决于是否合并完全性小脑蚓部发育不全或小脑发育不良声像。部分病例由于小脑蚓部旋转上抬而非发育不良形成小脑蚓部部分性发育不良的假象，其预后可能良好。血管畸形：较罕见的Galen静脉瘤及硬脑膜窦畸形是颅内表现为囊性结构的另一需鉴别的病变，应用彩色多普勒很容易得到诊断。不伴胎儿水肿的Galen静脉瘤胎儿结局良好，然而硬脑膜窦畸形的胎儿神经发育不良也见报道。 头型异常常见头型异常：1.柠檬头：脊柱裂的特征之一，常伴有因小脑疝入枕骨大孔而形成的“香蕉小脑”征。柠檬头常见于中孕期，于孕晚期自行消失。不合并脊柱裂的单纯的柠檬形头无任何意义，因此在判断其无异常前应仔细检查胎儿脊柱。2.草莓头：发现草莓头要怀疑有18三体综合征（Edward综合征）的可能，需认真扫查以排除其他染色体异常的指标（脉络膜囊肿、脑室扩张、重叠指、先天性心脏病、膈疝、脐膨出、单脐动脉及足畸形）。3.苜蓿叶形头：是骨发育不良的特征表现，其他相关的征象有长骨短及胸廓狭窄（胸廓发育不良），其后者显得心脏增大，占据大部分胸腔。4.脑膨出：通畅胎儿结局不良，除非膨出物仅为脑膜而无脑组织。当显示为枕部的脑膨出时，需注意排除Meckel-Gruber综合征（枕部脑膨出、多囊肾、多指/趾），此综合征为常染色体隐性遗传性疾病。5.软骨发育不全：软骨发育不全胎儿的颅骨钙化严重减低，扫查时头颅极易被探头压变形。

根据卵泡发育过程的形态和功能变化，可分为原始卵泡、生长卵泡和成熟卵泡三个阶段。以人卵泡为例。测排在所有测排卵的方法中，目前最为准确的是阴道B超监测法，它不仅可以测出两侧卵巢中是否有优势卵泡，同时还能测出优势卵泡的大小、子宫内膜的厚度等，不过这种方法一般只有患者确实需要时才使用，“比如有些宫外孕的女性，左侧输卵管已经被切掉，在这种情况下，如果她的左侧卵巢排卵，是无法怀孕的，因此可以通过做B超观察是哪一侧卵巢排卵”。 “用B超监测卵泡，最好找固定的医生监测，”当医生从某个角度观察到一个优势卵泡时，下次再从同一个角度去监测这个卵泡的发育情况会更好，“不同的医疗机构，不同的医生，判断都可能出现差异。”尽管B超监测卵子是目前最准确的方法，但排卵只是受孕成功的要素之一，即使监测到卵子发育成熟即将排出，也不一定能保证在当时“播种”就百发百中，“除了身体条件之外，心理因素也很可能影响受孕的过程”。标准优势卵泡的标准是怎样的呢？生长卵泡(growingfollicle)初级卵母细胞增大，细胞内发生明显的RNA与蛋白质的合成。卵泡细胞变成立方或柱状后，迅速增殖成多层。在卵母细胞与卵泡细胞间形成一层厚膜，称透明带(zonapellucida)，为凝胶状糖蛋白复合体。电镜下可见卵母细胞表面的微绒毛和卵泡细胞的突起伸入透明带内，这有利于卵泡细胞将营养物质输送给卵母细胞。透明带在与精子种的识别上及阻止多精入卵均具有重要作用。卵泡细胞继续增殖，卵泡细胞间的小腔隙渐融合成一个较大的卵泡腔，腔内充满卵泡液，内含透明质酸、雌激素和营养物质。优势卵泡的标准随卵泡液的不断增多和卵泡腔的继续扩大，卵母细胞及其周围一些卵泡细胞被压挤至卵泡的一侧，并突向卵泡腔，称卵丘。其余构成卵壁的卵泡细胞密集排列成数层，称粒层。紧靠透明带的一层柱状卵泡细胞，呈放射状排列，称放射冠。卵泡周围的结缔组织形成两层卵泡膜，内层细胞多，富含毛细血管，内层细胞与卵泡细胞共同完成分泌雌激素的作用;外层纤维多。从青春期开始，每个周期有数个至十数个卵泡生长、发育，但只有一个卵泡发育成熟，偶有两个，其余卵泡均闭锁。医学上优势卵泡医学上所谓的优势卵泡在超声上大小超过10mm，而不超过18mm的卵泡。在月经周期的前半期——卵泡期，在雌激素作用下。通常有几个卵泡相继发育，逐渐长大，我们通过B超监测，发现在近排卵期，这些卵泡中总有一个个头最大，且在它破裂排卵后其它卵泡相继被吸收消失，我们把这个头最大、发育最成熟的卵泡叫作优势卵泡。如果月经正常为30天，在月经第十天起卵泡长到1.0以上可算为优势卵泡。优势卵泡在不育治疗中有重要意义，它是指导我们进行不育治疗的航标。意义卵巢最主要的功能是产生卵子。发育良好的卵泡和准确的排卵日期为优生优育奠定了基础。在不孕症的诊断过程中，常常需要监测卵泡，目的是看看有没有正常的卵巢生长、发育、排出等。监测卵泡这种检查看来比较麻烦，但非常重要，具有重要的临床意义。监测卵泡检查方法：一般情况下，自月经周期的第8天起，每2天B超监测1次，当发现卵泡直径达17毫米时，应该改每天监测1次，当卵泡发育成熟直径达20-23毫米时，必要时每天测2次，直至排卵为止。B超探头频率3.5MHz每次监测，观察双侧卵巢大小、形态，记录卵泡数量、大小，月经第几天等。应用B超监测排卵,对于月经周期规则、基础体温双相的不孕妇女，往往以为卵泡发育正常而忽视对其进行进一步检查，实际上，这类病例中卵泡发育和排卵异常是比较多见的，运用B超监测育龄妇女,特别是不孕妇女卵泡发育详细情况，确认其有否卵泡发育成熟、有否排卵及排卵时间，为临床对症治疗提供可靠依据是十分重要的。成熟有排卵周期的卵巢及卵泡表现。成熟卵泡的特征，B超监测最大卵泡出现在月经10-16天，卵泡直径20mm，呈圆形，壁薄，向卵巢的一侧突出，内部透声好，一般在10小时之内排卵，排卵时间在月经第12-18天内为多见，少数可在20-30天。排卵后特征：卵泡壁部分塌陷，边缘皱缩呈锯齿状，内有许多细弱光点，子宫直肠隐窝内可见液性暗区5-15mm，一般在排卵1天后消失，在此前后时间同房怀孕成功率高达90%。不排卵周期的卵泡：黄体化卵泡不破型比较常见，B超监测见优势卵泡形成后，卵泡继续增大，卵泡最大者可达50-60毫米，包膜由薄渐厚，界限渐模糊，囊泡张力减低，囊内渐变为不均匀光点回声，一般情况下，直到下次月经周期中消失。但也有少数患者持续存在3个月后消失。