刘红医生的科普号

刘红 黄立群，苏州大学附属第一医院疼痛科 知己知彼，百战不die1、先让我们了解一下带状疱疹，灵魂拷问之：带疱你是谁，你在哪，你要干什么？？？带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的。对，你没有看错！带状疱疹的罪魁祸首和儿童好发的水痘其实是同一个病毒，也就是说被带状疱疹缠绕的患者在早期一定感染过水痘，或是潜伏感染过水痘而没有发病。 喏，带状疱疹病毒就长这个球样: 水痘-带状疱疹病毒为嗜神经性，在感染水痘之后，它侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中，并潜伏在该处，当咱们的免疫功能低下时，如疲劳，感冒，发热，恶性肿瘤……病毒就来劲了，致使神经节发炎，坏死，同时再次激活的病毒可以沿着周围神经或纤维再移动到皮肤发生疱疹并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。疱疹初起时皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐增多并能合为大疱，严重者可为血疱，有继发感染则为脓疱。就是酱样子的： 数日后，疱浆混浊而吸收，终呈痂壳，1～2周脱痂，遗留的色素也逐渐消退，一般不留瘢痕，损害不超越中线。酱样子： 2、哪些人容易得带状疱疹？所有年龄的人群都有可能会得带状疱疹。虽然儿童一般会发水痘，但也有得带状疱疹的。通常来说，带状疱疹容易在老年人、女性、50岁以上、免疫力低下或缺陷、近期过度疲劳的人身上“作威作福”。一般来说，年龄越大，病情会越严重，恢复得越慢。 3、带状疱疹好发哪些部位？带状疱疹最常侵犯的神经就是腰肋部的神经，因此常被人们称之为”缠腰龙“，但并非只发生于腰肋部，实际上带状疱疹可发生于全身各个部位，比如头部、颜面部、上肢、胸背部、腰肋部、下肢、会阴部等，但一般单次发作多局限于某一部位，且大多是沿身体单侧分布的，也就是说，带状疱疹的发病，大多以身体中线为界，很少过界。如果带状疱疹发展到身体多个部位（泛发性带状疱疹）、水疱很大（大疱性带状疱疹）、以血疱的形式出现（出血性带状疱疹）；水疱累及面积特别大并出现坏死(坏疽性带状疱疹)等情况，那么尤其需要引起我们重视，应及时至医院进一步检查是否合并有其他疾病。 4、疱疹和疼痛谁先谁后？带状疱疹可能先出现神经痛几天之后才发生皮疹，也可能先出现皮疹后出现神经痛，甚至有皮疹愈合后才出现神经痛。神经痛可以表现为有烧灼样痛、电击样痛、刀割样痛、针刺样痛、蚁行感、痒感、感觉减退（麻木感）等，常伴有痛觉过敏如衣服摩擦皮肤时疼痛明显。 5、得了带状疱疹怎么办？早发现，早治疗。 早期给予抗病毒药物治疗，从而有效抑制病毒复制、阻止病毒播散，减少对于神经的损伤。同时予以营养神经、调节神经、增强免疫等药物治疗。皮肤疱疹一般半月左右可逐渐愈合，应避免挑破水泡，可予以酚炉洗剂等外涂，同时预防感染，尤其是疱疹严重患者。 6、带状疱疹一般多久会好？带状疱疹病程一般2-3周，但是，一旦治疗不及时，可能导致带状疱疹后神经痛（病程大于1月的），尤其是错失早期治疗时机的，带状疱疹后神经痛可能持续数年。饱受疼痛煎熬的患者为了摆脱这种噩梦，四处求医问药，但一般治疗很难有效缓解患者疼痛。而日复一日的疼痛，使得患者夜不能寐，白天也无法集中精力，影响正常生活，生活质量大大下降。且患者年纪越大，越易遭受后遗神经痛的折磨，打乱了原有的正常生活，作息紊乱，久而久之，老年病人的抵抗力也因此下降，引起多种疾病。更有甚者，有的病人已经有了焦虑症和抑郁症的倾向，同时身体状态越来越差。 7、带状疱疹发展为带状疱疹后神经痛的危险因素有哪些？带状疱疹后神经痛的危险因素：年龄，女性，皮疹出现前疼痛明显的，疱疹期水疱多、皮损范围大、皮损区温度高、感觉异常明显、疼痛程度严重的，疱疹位于头面颈部、会阴部、上肢区域的，合并有其他免疫功能障碍、恶性肿瘤等疾病的。 8、带状疱疹后神经痛有哪些治疗方法？首先强调：早诊断，早治疗，正规医院就诊。错失早期治疗时机，就算是医生也有心无力。 药物治疗是基础，伴随整个治疗过程。疼痛缓解后避免立即停药，应在医生指导下缓慢减停药物。 神经阻滞治疗：在神经附近部位注入药物临时阻断其神经传导功能，以达到调节神经，促进神经修复，帮助缓解神经性疼痛。 神经射频治疗：目前较多采用脉冲射频治疗。脉冲射频是一种对神经无损伤或损伤极小的技术，治疗目标为支配病变区域的背根神经节以及相邻的上下问题节段背根神经节。CT引导下将穿刺针置于椎间孔的上缘，使用感觉测试模式，根据患者的异常感觉找到目标背根神经节后，使用疼痛治疗发生器的脉冲射频模式，进行神经调节治疗，以达到缓解神经疼痛的目的。 神经电刺激：神经电刺激疗法的作用原理是在与疼痛部位相对应的脊髓硬膜外间隙，植入一根直径仅有1.3毫米的刺激电极，通过激发出一种舒适的异常感觉（通常为酥麻感）从而取代感觉神经传入的痛觉，达到阻断痛觉传到大脑中枢的目的，实现缓解疼痛的效果，同时神经电刺激现在研究表能可以减少神经继发损失，减少神经炎性反应，促进神经修复，从根源是帮助缓解神经性疼痛。 带状疱疹后神经痛虽然治疗方式较多，但目前还缺乏金标准治疗方法，治疗方法的选择需要根据不同病人的具体病情来选择。 9、得了带状疱疹，平时需要注意什么？尽早积极治疗，注意休息，避免劳累。适当地隔离，可能的话，避免接触老人、小孩等免疫力较低的人。 口服药物可能会有头晕嗜睡等不良反应，患者及家属应注意防范跌倒等。在服药初期应在医生指导下逐步增加药量以尽量减轻不良反应，在疼痛控制后应在医生指导下逐步递减药量以尽量避免疼痛反跳等情况发生。

原创 2017-10-18 好大夫 无论是找医生看检查结果，还是咨询病情、线上复诊，都可以把资料传上来，在这里直接问大夫。 如果做了影像检查，记得一定要把影像片子传上来，只发当地医院的检查报告是不行的。因为不同医生看同一张片子，由于水平、经验的不同，得出的结果也可能不一样。 如果上传的影像片子不清楚，会严重影响咨询效果，浪费咨询机会！ 有些医院做完CT/MRI后，除了发影像原片和检查报告，还会给一张光盘。如果有这张光盘，就很简单了，可以直接用光盘里的照片。如果没有光盘怎么办呢？今天就教你怎么拍出有效的影像片子。 1. 用手机拍摄就够了不管用手机还是相机拍摄，只要能保证照片清晰就行。现在的手机像素都很高，基本能满足要求。拍摄时，一定要关掉闪光灯。 注意，拍的时候不要手抖。如果手抖了，拍出来的东西都是模糊的，会严重影响医生看片子。所以拍照的那一瞬间要端稳相机或者手机。拍摄时可以将手肘放在桌子上，以防手抖。 2. 以电脑显示器为背景拍摄应该选择白墙、白色光源（比如全白的显示器）或医院的看片灯箱作为背景拍摄。 （1）把显示器背景调成白色： 打开电脑，新建一个幻灯片，不需要修改任何内容，直接点击放映，使显示器的背景为纯白色。同时，最好把显示器的亮度调到最大。 （2）固定片子 不要一手拿着片子一手拍照，最好用透明胶带，把影像片子固定在显示器上，使要拍摄的部分全部在白色背景内。图中使用的是17寸显示器，白色的背景刚好跟片子一样宽。 【提醒】片子一定不要卷得不成样了，要保持平整，也不要放在阳光下暴晒。 3. 实在没有显示器，可以在窗户上拍摄 窗户外面要空旷，背景一定不能很乱，否则片子和背景混在一起，看不清图像。 如果以窗户为背景拍，屋里最好不要开灯，否则片子会反光。 4. 先拍一张全景，再拍重点的格子 拍片子时先拍整张片子，然后再拍重点几格片子，特别是有小箭头的那张是重点需要拍摄的 ，这样对病灶的显示更为清楚。 一般一张CT/MRI分成20个小格，可以每4格拍成一张照片，注意标注顺序。 5. 片子一定要摆正 第一，片子的正反面要放对；第二，片子的方向要放正。 最简单的判断方法就是：片子上的字母或者汉字是正的，说明片子也是正的，相反就是反的。 【提醒】发给医生的照片，一定要把方向调正，不要倒着、横着或斜着！ 6. 检验拍摄质量 发给医生之前，一定要检查照片是否清晰。自己在手机或电脑上把图片放到最大，能看清楚片子上的小字就算拍清楚了。

以上只是预防，如果出现上肢疼痛、麻木、触电样感觉等，应及早至正规医院治疗，避免盲目锻炼，加重病情！

本文转自苏大附一院疼痛科微信公众号 这期我们主要介绍颈椎锻炼的方法，在学习之前再次强调一下正确姿势的重要性！ 1.低头族们看手机请把手机平举到与视线齐平 2.坐在电脑前不要前倾，不要后仰，身体与髋关节成90°，腿与地面成90° 3.请不要在床上玩手机！请不要在床上玩手机！请不要在床上玩手机！重要的事情说三遍 下面正式介绍颈椎锻炼方法：招式一：麦肯基疗法颈部训练颈部练习1：坐式头部回缩运动第一步：坐在椅子或凳子上，平视前方，并完全放松。此时头部会自然前凸。如图。 第二步：缓慢且平衡地向后移动头部，直到不能再向后为止。在做这个动作时，不要将下巴翘起。换句话说，请一直平时前方，不要让头部向后倾斜，也不要向上看。 第三步：当头部向后移动到最大幅度后，再做头部回缩的姿势（如图）。双手可以放在下巴上，辅助头部缓慢地向后推。保持这个姿势几秒钟。然后放松，这时头部和颈部会恢复自然突出的姿势（如第一步所示）。重复这组动作，请确保动作幅度达到最大。 头部向后移动到个人极限处，跟个人情况，停留3-5秒为宜。 颈部练习2：坐式颈部伸展运动第一步：头部回缩的姿势。 第二步：抬起下巴，头部后仰，就像要仰望星空一样。 第三步：尽量后仰头部，并不断地将头部稍稍左右旋转。 伸展就是向后弯曲，在做颈部练习2前请先做练习1。保持坐姿，重复做几遍练习1，然后保持头部回缩的姿势，准备做练习2。练习2应当每天做六到八组，每组十次。如果在练习时感觉到疼痛难忍，可以用练习3代替。 动作缓慢，头部左右旋转时，转到极限处，根据个人情况，停留3-5秒为宜。 颈部练习3：平躺头部回缩运动第一步：仰卧在床上，头部放在床边，不要靠在床头上。平躺在床上，放松头部和肩膀，不要使用枕头，准备开始练习3。 第二步：使用头部力量（不要用手）尽量将头部向床垫上压，同时收缩下颌。保持这一姿势几秒钟，头部和颈部会自然恢复到开始的姿势（第一步）。练习时都请保持头部和颈部向后移动到了最大幅度。 头部回缩到极限后，根据跟人情况，停留3-5秒为宜。 如果疼痛显著加重并蔓延到离脊椎较远的位置，或者手指有针刺感和麻木感，请立即停止练习并向医疗专家咨询。 颈部练习4：平躺颈部伸展运动第一步在做本项练习之前，必须先做练习3，而且每组练习中练习4只需做一次。仰卧在床上，用一只手支撑住头部，慢慢移动，使头、脖子和肩膀露在床沿外。 第二步在用一只手支撑住头部的同时，缓慢地仰头（图左），然后逐步把手移开（图右），并尽可能向下看地板，将头部的动作幅度做到最大。 第三步保持这一姿势，将头部稍稍左右转动。颈部伸展幅度达到最大之后，保持这个姿势放松2~3秒。然后缓慢回到初始姿势（第一步）。做完这项练习后，记得一定要平躺在床上休息几分钟，不要使用枕头。 头部左右旋转到极限处，根据个人情况，停留3-5秒为宜。 颈部练习5：颈部侧弯运动第一步：头部回缩姿势。 第二步：将颈部向一侧弯曲，然后继续向感到疼痛的一侧弯曲头部。 第三步：将手放在头部一侧，轻轻的将头部向疼痛的一侧扳。 头部侧弯扳动到极限处，根据个人情况，停留3-5秒为宜。 对单侧疼痛或者偏向一侧的疼痛特别有效。练习5每天应做到6到8组，每组10次，直到疼痛发生集中为止。 颈部练习6：颈部转动运动第一步：头部回缩的姿势。 第二步：将头部左右转动，尽量转动到最大幅度。 第三步：使用双手慢慢的进一步加大头部的运动幅度。 颈部转动到极限处，根据个人情况，停留3-5秒为宜。 颈部练习中转动指的是从一侧到另一侧。 如果你在转向一侧时感觉到的疼痛比转向另一侧时大，你可以只做转向疼痛一侧的动作，随着练习的继续，这种疼痛应该会集中到中部，或者逐渐消退。如果疼痛加重，或者疼痛没有发生集中，那么请改为只做转向疼痛较轻一侧的动作。等到转向一侧的痛感与转向另一侧相当时，或者转动头部不会感觉到疼痛时，你就可以继续从一侧转向另一侧的练习了。 颈部练习7：坐式颈部弯曲运动第一步：坐在椅子上，目视前方，并完全放松。 第二步：低头含胸，让下巴尽量靠近胸部。 第一步：双手交叠于脑后。 第二步：放松双肩，平肘指向地面。 弯曲指的是向前弯曲颈部。 颈部弯曲到极限处，根据个人情况，停留3-5秒为宜。 本项练习主要用于治疗头痛，并对急性发作恢复之后残留的颈部疼痛和僵硬感也有一定的效果。不论是哪种情况，本项练习都应当每天做6到8组，每组2到3次。 在治疗头痛时，可以将练习7和练习1结合起来使用。在治疗颈部疼痛和僵硬时，请一定要在练习7之后做练习1和练习2。 招式二：颈部肌肉加强-等长收缩运动颈部肌肉等长收缩运动电脑族，手机族，做一下【颈部等长收缩运动】方法如图： 1、用手部按压，力度稍大一些。 2、手的用力方向和颈部运动方向相反，力量相互对抗。 3、每一个动作保持颈部伸直，双眼平视前方。 4、每次6秒，休息10秒，每个动作重复10~12次。

本文转自苏大附一院疼痛科微信公众号 今年过年家里蹲了这么久，有没有跟电脑、手机、电视机约会到腰痛？下面小编跟大家一起学习一下腰部锻炼的方法，很简单哦，快来一起学吧！ 在学习锻炼方法之前，先学习一下正确的坐姿和站姿！ 正确的站姿坐姿及常见错误姿势掌握了正确的站姿及坐姿，就掌握了保护腰椎的基础，下面为了我们的老腰，跟着小编具体学习一下腰部锻炼的方法。 招式一：臀桥（尤其适合腰腿痛）引用自知乎：大师姐陈邹琦，国家队体能教练/NSCA-CPT 臀桥，顾名思义，就是靠臀部的力量将身体抬起呈桥装，标准的徒手臀桥顶峰阶段要求三点一线，肩，髋，膝，并且要求全后侧链发力。 训练效果：第一，臀大肌的直接刺激，翘臀的不二选择；第二，伸髋发力能力的直接训练；第三，稳定核心的训练，后侧链的整体刺激，激活背部深层稳定肌群，预防腰痛。 1.仰卧姿态 仰卧姿态，双手放在身体两侧保持躯干更加稳定，全脚掌落地支撑头部微收，下巴尽量收紧，保证椎体竖直。 易犯错误：仰头。这个动作不会有太大伤害，但却可能使训练效果打折，毕竟，头部是脊柱的延伸，所以一定要注意头颈姿态。 2. 起桥动作 注意：第一个动作，一定不是直接向上顶起发力 次序： 第一个动作，臀大肌内收夹紧 第二个动作，骨盆后倾，并在垫子上滚动 第三个动作，逐步将腰椎抬起，进而将整个肩胛抬离地面，只剩下肩在支撑 正确动作的意义：找到把肩部抗在地面上的感觉，保证我们的胸椎段也要参与运动参与支撑，一来这样保证了整个后侧链的完整性，二来胸椎运动增加，降低了腰椎参与运动的幅度。 易犯错误：发力：直接用腰向上顶，不是收臀，而是拱腰。 3.顶峰阶段 顶峰位置保持膝、髋、肩三点一线，臀部用力夹紧，过多的幅度并不理想，因为会对腰椎产生额外的压力。 易犯错误——幅度： 幅度不够——只起桥到腰椎段，肩胛未离地。 错误危害：因为肌肉的全范围运动才是刺激最好的，特别是在无负重状态下基本要考顶峰收缩来增加训练效果，当幅度不够的时候，很难刺激到咱们的目标肌肉。 幅度太过——腰椎上拱。 错误危害：髋关节虽然活动范围大，但是其建构简单，所以活动范围明确，腰椎活动度相对髋关节较小，但是是由多个关节组成的，所以总活动度限制不明确，容易产生代偿，一般来说过度的挺髋，其实都是腰椎的代偿，所以在此不推荐过度上顶。 4. 回落还原 有控制的慢慢下放还原 易犯错误：完全放松，砸地。 错误危害：一是，怕你太猛，砸伤自己；二是，没有离心控制，达不到最佳训练效果。 学会了臀桥赶紧做起来吧！记住10-20个一组，每日2组以上哦！

转自徐文龙 疼痛患者之家1.什么是护腰，护腰有什么作用？ 护腰，顾名思义，就是用以保护腰部的围布。护腰又叫腰围、腰封。目前是广泛久坐、久站的工作者保护腰部的最好选择。 腰部作为许多运动的发力基点，在日常生活、工作、运动中往往容易劳损，甚至受伤。医学上对腰部的保护非常重视，各式的医用护腰带，护腰垫，护腰枕名目繁多，是用于保健的可靠护具，多用于腰部急性疼痛、腰椎间盘突出症等辅助治疗。 2.如何挑选好的护腰 市面上售卖的护腰种类很多，价格从几十元到几百元不等，挑选时一定要考虑自身的需要。 舒适性：对于保护腰椎来说，护腰是戴在腰部的，并不是戴在髋部，戴在腰部马上有一种束缚感，而且这种束缚感是舒适的，腰部有种“立起来”的感觉，这种舒服的护腰是你需要的。 足够的硬度：一种用于治疗的护腰，是必须要一定的硬度来起到支撑腰部、分散腰部受力的作用的。一款能保护腰部的护腰，腰的部位有“钢筋”般的铁条（如下图），你可以尝试一下用手去扳弯，如果很费劲才能扳得弯，证明硬度是足够了。 用途：如果是腰肌劳损、腰椎退变引起腰部的疼痛，起到一般的保护、治疗作用，可以选择一些有弹力的，有些甚至可以透气的，这种护腰相对来说舒适性很高，而且很贴身，爱美的女性穿在外套里面，基本看不见，不影响美观。如果是腰椎手术后的，或者是腰椎不稳、滑脱的情况，建议要用非常硬的护腰才能更好的保护腰椎。至于那些有磁疗、红外线等理疗作用的护腰，价格一般都会贵很多，可以根据自身情况进行选择，我觉得护腰的硬度是最为重要的。 3.什么时候需要佩戴护腰？戴多久？ 对于长期需要坐、站的人群，如司机、办公室人员、穿高跟鞋的销售人员等，建议坐、站的时候就要佩戴腰围，因为很多时候坐着、站久了，腰部的姿势就不自觉的歪了，很容易劳损而发病。对于已经出现腰痛症状的患者，建议只要不是卧床休息都应该佩戴护腰。佩戴护腰一般3~6周为宜，最长使用时间不要超过3个月。这是因为在发病期，护腰的保护作用可使腰部肌肉得到休息、缓解肌肉痉挛、促进血液循环，有利于疾病康复。但它的保护是被动的，短时间内有效，如果长期用护腰会减少腰部肌肉锻炼机会，减少腰部力量形成，腰肌就开始逐渐萎缩，反而造成新的损伤。 4.平时怎么保护腰部？如何锻炼？ 首先要避免长时间的坐，研究表明，腰部受力坐＞站＞躺，所以尽量减少长时间的坐。其次，女性朋友建议不要常常穿高跟鞋，也会增加腰部劳损的机会。平时要避免弯腰的动作，尤其是弯腰搬重物，要搬重物也要蹲下来搬，这样避免腰部受伤。 平时的锻炼我觉得比较简单操作的就是，游泳（蛙泳）或倒后走，对腰椎都是比较好的运动，每天坚持半小时。另外，可以在医生的指导下做“拱桥”、“飞燕”的腰部功能锻炼。

“医生，我右肩膀肩周炎了，疼得厉害，抬不起胳膊，无法梳头，无法扣上靠近领口的扣子。右肩膀像是僵住了，常常是上完厕所，右胳膊疼得提不上裤子，只能依靠左手，慢慢来。”这是我们在门诊上常遇见的患者主诉，但是是肩周炎还是肩袖损伤，还需要我们细细鉴别。 什么是肩周炎？通常人们口中肩周炎的学名，叫粘连性肩关节囊炎或者冻结肩。是由于各种原发性或继发性原因导致的肩关节活动范围受限。又俗称“五十肩”， 好发年龄段为40～60岁，总体发病率在2%～5%之间，女性发病率为3.38%,男性发病率为2.36%，但男性患者恢复周期更长，预后普遍差于女性。14%的患者双侧同时发病，这部分患者5年内的复发率高达80%。85%的冻结肩患者伴有合并症，如甲状腺疾病(特别是甲减)、糖尿病、肾结石、癌症等。冻结肩也是肩袖损伤修复术后最重要、最常见的并发症之一,总体发生率4.9%～32.7% 。 粘连性肩关节囊炎或者冻结肩的自然病程包括相互重叠的三个阶段: 第一阶段：疼痛期，进行性疼痛加重，夜间疼痛明显，一般持续2～9个月； 第二阶段：僵硬期或冻结期，疼痛有所减轻，但肩关节活动明显受限，一般持续4～12个月； 第三阶段：恢复期或溶解期，疼痛症及肩关节活动范围逐渐改善，一般持续12～42个月。 粘连性肩关节囊炎或者冻结肩的特点：肩周的疼痛：除外其它原因，时间通常超过一个月以上；夜间痛明显；疼痛分布于肩周，没有明确痛点，常伴有深部烧灼感，常影响患者的日常生活和工作； 肩关节活动受限：肩关节主动与被动活动范围均受限，活动范围一样，且至少在两个及以上肩关节运动平面受限，外旋受限通常是典型的首发症状。 粘连性肩关节囊炎或者冻结肩的影像学检查：疼痛期影像学可能并无异常，后期X线、MRI、肩关节超声检查均有助于诊断。 粘连性肩关节囊炎或者冻结肩的治疗：冻结肩有一定自限性，但长期随访发现，未经治疗者有35%残留关节功能障碍和中度疼痛，6%为重度疼痛。早期有效治疗可减轻痛苦、缩短病程、增加关节功能恢复。 保守治疗包括：口服药物、肩关节周围注射或关节囊松解、触发点治疗、局部热敷、超声波疗法、功能锻炼等。 目前在国内绝大部分医院，冻结肩的治疗建议疼痛科就诊。 粘连性肩关节囊炎或者冻结肩的功能锻炼：功能锻炼可减少肩关节活动受限的程度，并在自愈后获得最大程度的肩关节活动度 。 疼痛期：不主张功能锻炼。 僵硬期：在肩关节无痛区进行物理治疗，轻柔的手法治疗比集中高强度的手法治疗疗效更佳。 解冻期：应增大肩关节康复锻炼的强度和肩关节活动的幅度，以实现肩关节功能最大程度的恢复 。 功能锻炼主要包括： 上肢悬垂钟摆运动（僵硬期） 爬墙运动：包括侧面爬墙及正面爬墙（解冻期） 背手拉伸运动（解冻期） 关节囊牵拉运动（解冻期） 交叉拉伸运动（解冻期） 图片来源于网络，如有不妥，请联系删除