如何快速寻找肩周炎痛点选点规律如下: 1:内收痛:病痛点在岗下肌起点(肩胛岗内端岗下凵陷部)、斜方肌止点(肩峰后下部),岗下肌起点(肩胛岗下的中部)。治疗点揉健侧对应对称点痛可立消。功能活动复常。 2:外展痛:疼痛点在岗上肌止点(相当于肱骨大结节肌肉附着点前上区),点揉健侧对称对应部痛可立消,功能恢复。 3:内旋痛:病痛点在肩锁关节韧带及锁骨外1/3后下,锁骨下肌附着部。治健侧对称对应部痛可立消。功能恢复。 4:外旋痛:病痛点在小圆肌起点(相当于肩胛背面下外部肌肉附着区下部)。点揉健侧对称对应部痛可立消,功能恢复。 5:背伸痛:病痛点在肩胛下肌止点(相当于肱骨小结节近关节囊部)。点健侧对称对应部痛可立消,功能恢复。 6:前屈痛:少见,痛点大略在肩关节、肩胛后部、治健侧三角肌起始部,相当于肩锁关节后部,岗上肌止点及肱肌起始部中区。
很多中老年朋友来门诊就医时,常诉说有膝盖打软腿的情况发生,担心自己膝盖出了问题。在临床上,“打软腿”又称“腿打软”、“膝盖打软”,是正常行走或在上下楼梯时,突然感觉膝关节吃不住劲,腿发软,想跪下去的感觉,有时会并发剧烈疼痛而真的摔倒的现象。那么“打软腿”到底是怎么回事呢? 不等同于年轻人在剧烈运动之后的那种(如长跑、踢足球)伴有肌肉酸痛的无力,那属于体液丢失过多而又未及时补充导致的电解质紊乱,一般经过休息和补充电解质就会很快恢复,而中老年人的这种“打软腿”是膝盖周围软组织受到疼痛刺激时,突然发生痉挛所致,常见原因包括: 1、关节运动损伤 半月板损伤是最常见一种损伤,在下肢负重、足部固定、膝关节微屈时,突然过度内旋或外旋伸膝(如羽毛球、篮球运动中,队员在攻防守时经常发生),就可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的走平路打软,有时还有关节痛、活动受限及活动时弹响等。 其次是膝关节韧带损伤,膝关节微屈时稳定性相对较差,此时如果突然受到外力导致外翻或内翻,则有可能引起内外侧副韧带和交叉韧带损伤。造成膝关节不稳定,感觉伤腿不如过去那样敢用力。明显感觉伤腿没劲,走路打软的次数比较多,膝关节有错动的感觉,而且部分会肿。 2、关节慢性疾病 当由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症,与髌韧带发生粘连时,就会发生脂肪垫劳损,从而使膝关节活动受限。这种情况多发生在经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛,打软,完全伸直时疼痛加重,但关节活动并不受到限制,劳累后症状明显。 由于外伤或过度劳损等因素所致的膝关节慢性滑膜炎和滑膜皱襞异常肥大也会造成“滑膜嵌顿”,即关节腔内像水草一样漂浮的滑膜突然被夹挤在关节之间,同时产生大量积液,使患者感觉膝关节打软、疼痛、肿胀、压痛,甚至出现交锁症状,影响正常活动。 3、退行性改变 膝关节骨性关节炎多见于中老年女性,会出现骨质增生,即通常所说的长“骨刺”,软骨退变剥脱会产生游离体,当这些炎性因子刺激膝盖周围软组织时,肌肉会突发痉挛,导致关节发软,有的活动关节会有摩擦音。严重的膝部可出现内翻畸形及内侧疼痛。 还有一种发生在年轻人的属髌骨与股骨之间的软骨病变,即“髌骨软化”,由于髌骨软骨面变得不平,有时伴有先天性的髌骨脱位,会造成软骨过早退化、缺损,从而使膝关节出现打软症状。 如果是经常性的发生一侧或两侧打软腿,则需要到医院检查,在排除了由于脑血管意外导致肢体偏瘫、肌力下降等打软腿外,多半是属上述骨关节方面的问题。有望通过体检、拍片、甚至做核磁共振等检查明确病因。 如果仍诊断不明,现在还有了另一种可靠的诊疗技术——关节镜技术,因为关节镜的镜头十分小巧,又连着光导纤维。仅在麻醉状态下,做一个极小的切口,就可以插入关节腔进行观察,直视病变部位,使关节内伤病的确诊率达到98%以上。更巧妙的是关节镜医生可以通过镜下手术切除增生的滑膜、骨刺,修整损伤的半月板和交叉韧带,手术效果极好,并发症和后遗症也很少。 绝大多数病人在手术后第二天即能下地行走。一般手术后3至5天出院。伤口在手术后7天可自行愈合。
许多人提起骨质疏松会认为这是一种小病,不用放在心上,只要多补补钙就好了。然而这种认识是错误的,骨质疏松严重的话可影响人们的日常生活、饮食及睡眠等,而且患上骨质疏松还极容易发生骨折。 引起骨质疏松的原因是什么? 1、营养不均衡 这是骨质疏松的根本原因是什么的一点很重要的因素,骨科专家说,钙是骨骼的重要组成部分。骨质疏松的发生主要与机体钙缺乏有关。如果饮食中钙摄入量不足,或是肠道对钙的吸收减少,就会引起机体负钙平衡。 2、年龄和性别影响 年龄和性别对骨质疏松也有很大的影响,骨科专家说,骨质疏松多见于65岁以上的老人,一般情况下,人体90%的骨量累积在20岁前完成,10%在20~30岁之间完成,并在30岁左右达到骨峰值。在骨骼达到骨密度峰值以前,骨代谢非常旺盛,摄入的钙会很快被吸收进入骨骼中沉淀,骨骼生成迅速,骨钙含量高,骨骼最为强壮。骨密度峰值越高,老年后发生骨质疏松症的机会就越少,发病年龄越迟。 3、内分泌失调 通过调查研究发现,雌激素的减少会加速骨量的流失,使骨密度下降。此外,肾上腺皮质功能亢进时,糖皮质激素能抑制成骨细胞活动,影响骨基质的形成,增加骨质吸收,使骨骼变得脆化。雄激素缺乏、甲状旁腺激素分泌增加、降钙素分泌不足、甲状腺功能亢进和减退、垂体功能紊乱等亦可以导致骨质疏松症。 日常不良习惯也是一大诱因 1、运动量少 现代都市人运动少得可怜,都市中的中青年女性常因早上化妆,晚上洗碗刷锅,节假日逛街购物而放弃了锻炼的机会。据统计,可能因“习惯性缺乏运动”而导致日后患有不同程度的骨质疏松。 2、缺少日晒 在日照不足的,骨科病的发病率也较高。紫外线具有促进维生素D合成的作用,皮肤在接受阳光中的紫外线照射后便可合成维生素D。若维生素D合成不足,户外活动又少,骨质疏松就会在不知不觉中侵入你的身体。 3、盲目减肥 在减肥过程中,打乱了正常的饮食结构和饮食平衡。脂肪是身体摄取钙质等营养素的重要桥梁,而蔬菜水果等粗纤维及钠盐摄取过多会造成钙质吸收障碍。通过节食来减肥,在减去脂肪的同时,也会把骨骼减弱了,为日后的骨质疏松埋下隐患。 饮食中如何预防骨质疏松? 1、改变不良的饮食习惯 减少动物蛋白、盐、糖的摄入量,尽量少用含太多镁、磷的饮料和加工食品,同时,咖啡因、香烟、酗酒也造成钙流失,全面改变不良饮食习惯,积极预防骨质疏松。 2、饮食添加维生素D增强钙吸收 在日常饮食中添加蒜、葱头等含硫多食物有助预防骨质疏松,因为,维生素D在补钙过程中作用重大。 3、饮食中添加骨骼所需的营养 应选择含钙、蛋白质高的食品,如排骨、蛋、豆类及豆制品、虾皮、奶制品,还有海带、海菜、乳酪、芹菜、木耳、柑橘等,多吃蔬菜、水果,保证足够的维生素C。 适当补充维生素D,或增加日光照射及运动量,脾胃功能衰弱的人,可以选用中药补脾健胃。 在日常生活中不要以为骨质疏松只是小病,殊不知小病不医成大病。只要我们谨慎应对,做好预防,疾病自然就会远离。
膝关节疼痛的早期杀手 髌骨股骨疼痛症候群(Patellofemoral Pain Syndrome, PFPS) 所谓症候群,就是一堆症状的总称,前膝痛、髌骨周边或底下疼痛、髌骨外翻、髌骨软化...等。都包含在髌骨股骨症候群中(为了说明方便,以下我们将其简称为PFPS) 简单来说 PFPS的成因是: '髌骨'与'股骨'两接触面相互摩擦,造成软骨磨损,引发发炎反应与疼痛,下图是膝关节的侧面观,可以看到髌骨和股骨末端因摩擦产生疼痛(示意图) ? PFPS较容易发生于年轻族群,或是有在运动的人,研究显示,在美国的年轻人与运动族群中,约有20%的人有PFPS,而到运动伤害诊所治疗膝关节的病患中。有25%的人是患上了PFPS,可见此病相当常见,而由于男女天生骨骼排列的不同,PFPS较容易发生于女性。 在深入了解这个毛病之前,要先带给大家一些简单的解剖与生物力学的概念,让各位更能理解为什么PFPS的人需要加强训练臀部与骨盆周边。 Pencil-icon解剖与生物力学小教室 ? 髌骨股骨关节,顾名思义,就是由大腿的股骨和股骨沟上的髌骨组合而成的,髌股沟是由股骨末端膨起的两个髁(内髁与外髁)构成的。两个骨头之间的接触面皆衬有软骨,就是这两者的软骨相互摩擦造成发炎、疼痛等症状。 ? Pencil-icon髌骨轨迹 ? 髌骨在膝关节伸直弯曲时,会在髌骨沟中延著上图中的髌骨轨迹滑动,由伸直到弯曲,髌骨会从上往下移,上图中的轨迹是指正常的状态,然而髌骨移动的路径会受到周边肌肉拉扯的影响。 下面我们来看髌骨周边的肌肉与软组织 ? 由上图是右侧膝关节,右边是内侧,左边是外侧,在髌骨内侧,有股内斜肌与内侧支持带。而髌骨外侧,则有髂胫束与外侧支持带影响。这两股力量若能维持平衡,髌骨就能顺利的按正常轨迹滑动。反之,若有一方张力过大,髌骨就会偏离轨道,造成髌骨与髌骨沟的摩擦。 ? Pencil-iconQ角度(Q angle) Q角度的计算方式如下图 ? 一线由髂前上嵴连线至髌骨中点,另一线由髌骨中点连至胫骨粗隆 这两条线的夹角即是Q角度,研究发现,Q角度越大的人,发生PFPS的比率越高,在文章的最前面我们有提到此症常见于女性,其实主要的原因就是女性的骨盆较男性宽,由下图可以看出,女性骨盆较男性为宽,因而Q角度也较大,这就是此症较常见于女性的主要原因。 ? Pencil-icon扁平足 另外一个要提到的是扁平足的影响,扁平足的人因足部过度内旋,向上影响,造成腿部内转(如下图)使得髌骨轨迹向外偏移,同时Q角度也会增大 ? ? 若患上PFPS,建议除了骨盆与腿部的肌力训练外,还需检查足部是否也造成影响。 Pencil-iconPFPS的成因 根据上面所述我们可知,PFPS主要是因为髌骨滑动轨迹偏移所致,其中最常见的原因是髌骨周边的肌肉与软组织张力不平衡,导致髌骨滑动轨迹移,进而造成髌骨与股骨间的磨损,由于人体的排列与结构,再加上现代人的生活型态多以坐为主,使得我们的臀部与骨盆周边的肌肉日渐无力。 ? 由上图我们可以在骨盆外侧找到臀中肌这是一条稳定骨盆十分重要的肌肉,当然,后侧的臀大肌也很重要,就像是盖房子要打稳地基。当骨盆够稳定,腿部的肌肉就不需承受过多的负担。故可以想见,臀中肌和臀大肌无力时。骨盆就不够稳定,腿部负担就大。首当其衝的阔筋膜张肌与其下的髂胫束最先发难。 当他们负担过重,超出极限时。肌肉便变得紧绷、甚至疼痛。紧绷的髂胫束拉扯髌骨外侧支持带。使得髌骨滑行的轨道向外偏移,甚至髌骨内侧会有微微翘起的现象。这就是常听到的髌骨外翻。髌骨因此不断和外侧轨道摩擦。同时,内侧支持带也因髌骨外移受到拉扯。故产生髌骨底下与其周边的疼痛 ,另外,除了髌骨周边肌肉不平衡外。膝关节前后侧的肌肉也会造成影响。当大腿后侧的膕旁肌,或是小腿后侧的肺肠肌过紧。就会使髌骨与股骨之间紧紧压著 摩擦也就更频繁 Pencil-iconPFPS的症状 *上下楼梯、上下坡时感觉疼痛 *蹲下、久坐时感觉不适与疼痛(剧院徵象,theater sign) *膝关节在活动时发出声响 Pencil-iconPFPS的治疗与预防 物理治疗分为3个M,Modality(仪器)、Manual(徒手)和Movement(运动)。在伤害发生后,髌骨底下与周边的软组织会有沾黏或紧绷的现象 120px-Green_check.svg Modality(仪器)方面: 治疗师能利用超音波加热软化组织、促进癒合 120px-Green_check.svg Manual(徒手): 以深层横向按摩(DFM)打破沾黏、促进修复,而针对周边肌肉的不平衡 可以徒手按摩方式放鬆过紧的阔筋膜张肌及髂胫束 120px-Green_check.svg Movement(运动): 过紧的肌肉使其放鬆,包括阔筋膜张肌、髂胫束、膕旁肌和肺肠肌 ? ↑伸展阔筋膜张肌与髂胫束 ? ↑伸展膕旁肌 ? ↑伸展肺肠肌 另外病患可以泡棉滚筒按摩这些肌肉,特别是大腿外侧,效果较单纯伸展显著许多。 ? ? ? 而针对稳定骨盆的臀中肌,我们可以下列方式训练 ? ? ↑侧躺抬腿,记得脚趾保持朝前,腿保持在身体后方 ↑双脚併拢,膝盖开合,手可以放在臀部侧边监测臀中肌是否有在收缩 除了臀中肌,别忘了臀大肌也是腿部的重要地基: ? ↑桥式抬臀,记得颈部放鬆、胸勿拱起 除了地基打好,别忘记也要训练膝关节内侧的股内斜肌,股内斜肌有力,才能和外侧的髂胫束抗衡,让髌骨滑行不容易向外偏 ? ↑双腿夹球下蹲,训练股内斜肌
膝关节炎的锻炼误区 膝关节一出现毛病,很多人就不知道该怎么办了。有人认为运动好,有人认为要静养。大家各持己见,众说纷纭。其实,关于膝关节骨性关节炎如何运动,人们存在很多误区。 1误区一:运动会加速膝关节老化 膝关节的存在就是为了帮助人类完成行走和运动的,合理运动可以增加腿部肌肉的力量和韧带的弹性,有效降低老年人膝关节炎的发病几率,减少疼痛。 有膝关节问题的老年人应避免剧烈运动和负重活动,而选择对膝关节损害小的运动。如游泳、骑车、慢跑。老年人坚持慢跑可增强关节韧带的弹性、关节运动的协调性。但老年人跑步不能太快、不能强度过大。跑步时最好让脚的前半部分先着地,这样可以缓冲腿的震动,防止膝关节损伤。此外,老年人要尽量避免下蹲,尤其是负重的深蹲。如果必须下蹲,则速度要慢,并尽量用手来支撑。 2误区二:大量运动能“磨”掉骨刺 为了保持脊柱、膝、踝关节的灵活性,减少骨刺对周围软组织的干扰,适当地进行体育活动非常必要。而且,运动还可以使骨刺周围的软组织尽快适应骨刺的局部刺激,从而减少机体的不适和疼痛。但是,想“磨”掉骨刺根本不可能;相反,过量的运动还会加重膝关节的损伤。 3误区三:爬山锻炼膝关节 许多老年人有爬山的习惯。爬山虽是一种很好的锻炼炼心肺功能,减少脂肪的运动方式,但是却不利于保护膝关节。上山的时候,膝关节承担着自身体重,而下山的时候除了自身体重以外,膝关节还要负担下冲的力量,加大对膝关节的磨损。建议老年人爬山的时候上山可以步行,戴护膝并使用登山杖,下山的时候最好坐缆车。 4误区四:打太极能修身养性 锻炼关节 太极拳在国民保健中的作用确实很大,让一些老年人每天有事做,还能锻炼身体。但是对膝关节骨性关节病的人不适合,因为膝关节已经退变,打太极拳时如果蹲得太低,会加重膝关节的负重和磨损,严重的还会在下蹲的过程中出现损伤。所以,有膝关节骨性关节病的人打太极拳,不要蹲太低,有难度的动作不要追求必须做到位。 膝关节骨性关节炎的患者,要选择合适的运动方式,避免运动强度过大,如果在运动过程中,与旁人对话有困难,则提示运动量过大了。每次运动在30分钟左右即可,中间可以休息,每周不少于3~4次,并且运动前必须做热身,运动后要做放松。 膝关节炎锻炼时必须少负重 早期膝关节疼一般都是上下楼疼,或者久坐后站起来的时候疼,都是在膝关节承受重量时明显疼痛,因为负重会加重膝关节的摩擦。所以,膝关节骨性关节炎的患者进行功能锻炼,要在不负重或者少负重的情况下进行。 直抬腿 膝关节骨性关节炎的患者,在坐着时可以将双腿伸直,脚跟着地,让双腿不承受重量,然后双脚向上勾,要感觉到大腿上方的股四头肌紧绷。这种锻炼方式主要是强化股四头肌的力量,减轻运动过程中对膝关节的压迫和磨损。早期的病人大多数髌骨外侧病变较重,因为一般人的髌骨外侧韧带都要比内侧的紧,在活动过程中会将髌骨向外侧拽,外侧磨损得就更严重。通过直抬腿锻炼股四头肌的力量,能够抵抗髌骨外侧韧带的力量,使髌骨处于正常的位置,减轻上下楼时关节疼痛。 静蹲练习 静蹲练习主要是针对早期髌骨软骨损伤的患者,能够让髌骨适应弯曲时的压力,还可以增加股四头肌的力量,维持髌骨在正常的轨迹滑动。具体的做法是,后背靠着墙下蹲,使重心向后减轻膝关节的负重;不要蹲太深,屈膝30度左右是最好的,最大不要超过45度,下蹲角度过大会增加膝关节的负重;两脚并拢或分开都没关系。不要蹲太久,一次蹲15分钟~20分钟,一天上下午各练一次就行。老年人在进行静蹲练习的时候要注意循序渐进,靠墙慢慢适应。 给膝关节“打针 ”都要注意什么 提到打针,大家都不陌生,很多患者常不把打针当回事,认为不就是往膝关节里面打针,听起来没什么复杂的,随便找个诊所就打了,但这样做真的对吗?给膝关节“打针”,到底有哪些讲究,打完针都要注意什么呢? 对于注射玻璃酸钠,一个疗程需要注射3~5针,一般一周注射一次。两三针后能起作用,效果能维持两三个月,但有些患者由于病情较重或病情太轻微,打针后作用不明显。 由于注射玻璃酸钠要连续打3~5针,加之大医院患者多,很多患者就不愿意总去医院注射,在医院打了一针后就回到家附近的小诊所注射,这是不推荐的。虽然膝关节腔很大,看似很容易将药物注射到里面,但其实不然。膝关节由很多结构组成,不仅要准确地将药物打进关节腔,还要避开其他组织。常见注射部位是从髌上囊外侧注射(如图)。一般的诊所甚至社区医院都不能保证将药物打到关节腔内,常造成以下后果:一是药物浪费还白受罪;二是容易打到软组织内,玻璃酸钠分子量很大,会造成软组织的肿胀和疼痛,很难吸收;三是如果消毒不合格容易造成感染。所以尽量在大医院注射,并有始有终。
减少病痛,防患于未然腱鞘炎,腱鞘是包绕肌腱的鞘状结构,当腱鞘内层反复过度摩擦,就会引起腱鞘及肌腱发生炎症、水肿,纤维鞘壁增厚形成狭窄环,由于肌腱在腱鞘内活动时,通过的径道狭窄,从而出现疼痛和运动障碍,这就是腱鞘炎。如何预防呢?可以按照下面的方法,选择其中你容易做到的。 ●用温水洗手 养成劳作后用温水洗手的习惯,不宜用冷水,适时活动手,并自行按摩。得了此病,贵在早治,以免迁延成慢性。 ●旋转手腕 当刺痛开始时,可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌,恢复血液循环,并消除手腕的弯曲姿势,此弯曲姿势常引起手腕痛等症状。对于长期伏案办公人员来说,应采用正确的工作姿势,尽量让双手平衡,手腕能触及实物,不要悬空。 ●抬起手臂 当你休息时,避免使手低于肩膀。以桌面支撑手肘,或将手肘靠在椅把上。保持手朝上。这是有益的休息姿势。抬起手,高过头部,一边旋转手臂一边旋转手腕。如此帮助你的肩膀、颈部、上臂调整位置。 ●定时运动 每天运动及松弛所有酸痛肌肉是很重要的,即使你未感觉疼痛。前面介绍过的局部运动,每天至少应练习4次。 ●冰敷 急性期冰敷可消肿。切勿以热敷袋敷手腕,以免扩大发肿部位。 ●握拳练习 轻轻握起拳头,然后张开,将手指伸直。如此反复练习有助于纾解刺痛。 ●避免手臂下垂 睡觉时,保持手臂靠近身体,且手腕不弯曲。假使让手垂在床边,将增加手的压力。 ●小心使用工具 使用工具时,勿将压力集中于手腕基部。尽量使用手肘及肩膀。 ●多食蔬莱 多食蔬菜,如油菜、青菜、芹菜等,多食富含蛋白质及钙质食物和瘦肉、鸡肉、蛋、豆浆等。 ●多食水果 可以吃一些桔子、苹果、生梨、山楂等,以补充维生素和均衡营养。
很多喜爱运动的朋友们都会有这样的体会,运动过度之后,会有明显膝关节疼痛不适,而发生疼痛的部位很难局限在某一部位,以“膝关节前方”多见,就是“膝前痛”。膝前痛是膝关节慢性疼痛中最常见的部位。通常表现为上下楼时酸痛乏力、下蹲后站起时痛、膝前出现弹响、交锁卡压等症状,伴有不同程度的膝关节肿胀和大腿肌肉的萎缩。 疼痛肿胀与活动关系密切,通常在活动后加重,休息可缓解或部分减轻,有些还与天气变化有关系。部分病人有明显的膝关节扭伤或碰撞损伤病史,或者剧烈活动,或者长时间长距离行走、爬山运动和外出旅游史。但有些并无明显病因或诱因。部分发病与所从事的职业有关。女性病人还与内分泌变化有关系。这种膝关节慢性疼痛容易被当做类风湿性关节炎、创伤性关节炎或是老年性骨关节炎来诊断治疗,但治疗效果不满意甚至无效。 作为发病率较高的膝关节疾患之一,膝前痛常见原因有以下10种。明确了这些病因,才有助于我们尽可能地避免损伤,寻求最佳的缓解途径。 1髌骨股骨关节软骨损伤 这是最常见的损伤形式。人体的髌骨股骨关节面承受着运动时的强大负荷,尤其在屈膝发力时,髌股关节承受压力可达到体重的3至5倍。长期反复的运动刺激及轻微的急性创伤,日积月累,造成该部位关节软骨的慢性损伤。除有膝前痛的表现外,通常在髌骨下有敏感压痛点,研磨髌骨与推挤髌骨引发或加重疼痛等。治疗上,可先行保守治疗,制动休息或减少活动,局部按摩热敷,服用活血化瘀中成药。亦可行物理治疗,如微波、红外线等。在日常活动中要注意避免爬山、负重蹲起等对关节刺激较大的运动形式。 2半月板损伤 半月板有分散压力、吸收震荡、稳定关节的功能。在膝关节扭转运动时容易受到损伤,它的疼痛特点是局限在膝关节内外侧关节间隙处,一般在间隙中分或靠前部分。可有关节弹响或者关节交锁病史,压痛很敏感很局限。体格检查合并MRI检查大多可以明确诊断以及损伤具体情况。如果症状严重,半月板损伤一般需要及时手术治疗,可在关节镜下行半月板缝合成形,部分切除甚或全切除术。 3滑膜皱襞综合征 滑膜皱襞是关节腔的滑膜层发育过程中吸收不完全的遗迹,一般不会引起症状,但在受到损伤、卡压,或劳损纤维化变硬后可以引起疼痛,其特点是疼痛在髌骨下极内外侧髌股间隙部位,体格检查可发现局部压痛,研磨髌骨有时有弹响,并可在相应部位扪及纤维条索的弹动感。治疗上,早期可行保守治疗,适当制动休息,护膝保护,避免剧烈活动,服用消炎镇痛、活血化瘀药物;或者可以局部封闭、水针治疗。对于保守治疗无效、症状严重的患者,可以手术切除滑膜病变,目前多选择关节镜手术。 4关节内游离体 大多是剥脱的细碎软骨片,在关节腔内不断受到研磨、包裹逐渐长大形成的。其特点是膝关节易出现交锁、弹响并伴有明显疼痛,或者关节伸直及屈曲受限制,有时患者还可感觉到有小硬物在膝关节内游离、跑动,当出现交锁时可直接扪及卵圆形或扁圆形硬物。治疗上需要关节镜手术下取出游离体,并处理相应关节内病变。 5滑囊炎 滑囊是一种附属结构,存在于肌腱、韧带等软组织与骨突相邻或经过之处,有缓减应力、减少相互摩擦的作用。膝关节周围主要有髌前滑囊、髌腱下滑囊、髌上滑囊、股骨外髁部滑囊、鹅足腱滑囊等,当运动过度,受到过多的摩擦或挤压、挫伤时,均可引起滑囊炎,主要是滑囊的相应部位出现疼痛,检查时局部有肿胀、皮肤温度稍高、伴有压痛,某些活动或姿势可引起或加重症状。治疗上,一般多采用保守治疗,适当休息,避免过度活动,局部可用外用软膏涂抹,服用消炎镇痛、活血化瘀药物;也可以局部封闭治疗。近年来,放散状体外冲击波治疗亦得以广泛应用,并取得良好疗效。对于保守治疗无效者,可以选择手术切除病变滑囊。 6韧带损伤 韧带是维持膝关节稳定的静力性结构,主要有前、后交叉韧带以及内、外侧副韧带。前交叉韧带损伤后多出现膝关节前方深部的疼痛;后交叉韧带损伤后多在股骨附着部位即后方出现疼痛,有时也表现为膝前方深面疼痛。当然韧带损伤后还有关节肿胀、关节错位感、下楼梯无安全感等症状,检查可以有浮髌试验阳性,抽屉试验阳性、轴移试验阳性等。MRI检查可以明确诊断以及损伤的程度。治疗上早期需要制动,加压包扎抽吸关节内积血。晚期出现关节不稳者可考虑手术重建韧带。近年来,关节镜下交叉韧带重建技术发展迅速,患者预后良好。对于诊断明确的前后交叉韧带损伤,强烈建议早期手术治疗,以保护关节功能,避免加重关节软骨以及半月板的损伤。 侧副韧带损伤疼痛部位位于股骨内外髁到胫骨平台内外侧稍远端之间的区域,可以有局部肿胀、皮肤淤血、压痛等,侧方应力试验阳性。治疗上早期制动,支具或石膏保护。辅以冰敷、消肿等,后期及时、积极功能锻炼。如有明显侧方不稳则应行手术治疗,恢复韧带张力、关节功能。 7髌骨股骨关节不稳定 髌骨是人体最大的籽骨,是伸膝装置的支点,能显著增强伸膝力量。髌骨股骨关节不稳定的明显表现即髌骨脱位。患者多有外伤史,表现为膝关节外伤时有髌骨明显向外脱出史,并可反复发生。检查时髌骨周缘压痛,诱发试验、恐惧实验可以阳性。X线片可见髌骨向外偏移。早期治疗可石膏保护4-6周,反复脱位即习惯性脱位者应手术重建伸膝装置。 8胫骨结节骨骺炎 多见于青少年,尤其体育运动爱好者,是胫骨结节骨骺长期受到损伤、牵拉应力而产生缺血性改变的结果。其表现为跳跃动作或是剧烈活动时出现疼痛,严重者行走时也有症状。检查可见胫骨结节部位肿胀,可有红热,压痛明显,抗阻试验阳性。X线片见胫骨结节骨骺分离、碎裂或密度增高。治疗上,应予以充分休息、避免跑跳等剧烈活动,局部可外用外敷药物,热敷等。必要时服用消炎镇痛、活血化瘀药物。EMS治疗可以取得明显疗效。 9肿瘤 膝部肿瘤包括骨肿瘤和软组织肿瘤。前者常见有骨囊肿、骨肉瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤等,后者包括血管瘤、腱鞘囊肿、半月板囊肿、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等。临床表现为局部疼痛,局部扪及包块,影像学可发现局部有占位性影像。治疗主要是尽早手术并配合一些其他必要的治疗。 10血管神经束卡压症 是细小血管神经束被疤痕或纤维条索或其他病变压迫引起的症状。多见于髌骨以上部位,可有局部挫伤史,主要表现为局部疼痛。检查时疼痛部位定位不太精确,触摸、按压等检查可以引发或加重疼痛症状。X线或磁共振检查一般无异常发现。治疗上,可先行理疗,包括推拿按摩等,EMS治疗效果优良。严重者可行水针松解治疗,若效果不明显则可考虑手术处理。(转载)
足底筋膜炎也不是“骨刺”1、什么是足底筋膜炎? 也被称为跑步者足(jogger's heel),多发于跑动较多的专项运动员和长跑爱好者,表现为足跟和足底部位出现疼痛,出现这种症状的患者通常在清晨起床后或久坐站起时感觉疼痛加剧。 2、足底筋膜炎真的是足底筋膜炎症吗? 传统观点认为足底筋膜炎是由于长期反复的、过度的牵拉和使用,造成足底筋膜附着处发炎而产生的。而实际上重复性研究表明,发生足底筋膜疼痛时并没有炎症产生,而是组织发生了退行性改变【1、2】,所以在治疗中使用消炎药被证明是无效的。足底筋膜炎真正的名字应该是足底退行性改变。 3、足底筋膜退行性改变发生的原因 (1)体重增长过快,(2)鞋子选择不正确,(3)、扁平足,(4)、高足弓,(5)、外伤,(6)、小腿肌肉紧张,(5)、剧烈的体育运动,(6)、长时间站立,(7)、肥胖 4、疼痛发生的部位仅仅在足跟吗? 2013年的一项研究,对多名患者进行超声诊断发现足底出现退行性改变的部位很分散,不仅仅局限在足跟周围。【3】 5、与跟骨出现骨刺的区别 当跟骨出现骨刺时,也会表现出疼痛的症状,但是疼痛发生在足跟与地面接触时,而足底筋膜炎疼痛往往发生在足部蹬离地面时。出现骨刺时疼痛在晚上睡觉前最严重,而足底筋膜炎患者疼痛在清晨起床前最严重。超重人群最易出现跟骨骨刺,而足部力学结构的改变容易造成足底筋膜炎。预防跟骨骨刺最重要的是合理饮食、控制体重,出现骨刺且严重时需进行手术去除,而对足底筋膜炎多采用物理治疗。【4】