两年前,即将退休开启人生新篇章的老陈由于胃口不好,日渐消瘦前来医院就诊,希望开些中药增进食欲并调理身体。医生见他面色不佳,建议他做一个全面检查,最终的检查结果对一向自认身体倍儿棒的老陈来说却是晴天霹雳:他被诊断为原发性肝癌,而且因为肿瘤较大,需要先行介入治疗,然后才可寻手术切除的机会。治疗肝癌新方法——隔山打牛目前我国肝癌的发病率长期位居恶性肿瘤排行榜的前五位,而死亡率则高居第二位。大多数患者像老陈一样,在肝癌确诊时已进展为中晚期,其手术切除率较低,而术后复发率高,术后5年复发率高达70%。因此及早发现,选择合适的治疗手段对患者预后至关重要。肝癌的治疗,手术仍然是首选,但是如果患者存在手术禁忌,则手术的选择就受到限制。这时可能需要考虑其他的局部治疗手段。目前常用的肝癌局部治疗手段较多,有介入治疗、微波/射频消融术、放疗、无水酒精消融等等,各有其适应症及优缺点。近些年又出现了一个新的局部治疗方法---高强度聚焦超声消融治疗,简称“HIFU”,俗称“海扶”,因为无创也能穿透入体内,杀死肿瘤达到“隔山打牛”的效果而引起关注。这种治疗能在三维彩超的引导下,对体内肿瘤实行影像定位治疗,将多束低能量的超声波聚焦起来,穿透深入至人体肿瘤内部,使靶区组织瞬间升温到70℃~100℃,从而使肿瘤组织蛋白凝固、变性、坏死,但对焦点外的组织无明显损伤,坏死组织则逐渐吸收或变成疤痕。HIFU治疗有哪些的优点?HIFU治疗最突出的优势为无创,不做任何穿刺,治疗结束局部无疤痕,患者可以快速恢复;根据肿瘤形状实时调整超声声波位置,实现精准打击。此外,HIFU治疗可以在镇静镇痛或是全麻下进行。镇静镇痛情况下患者全程清醒状态,可与操作医生交流;操作医生实时监控治疗情况,安全性好。且相较于射频/微波治疗,即使近大血管、肝包膜病灶治疗亦无障碍。此外,除了肝癌,HIFU治疗还可以用于治疗胰腺癌、骨肿瘤、软组织肿瘤、腹膜后肿瘤(镇痛效果尤佳)、乳腺癌、子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病。临床上,研究结果表明HIFU治疗可以有效缓解肝癌病人的症状,并且在不同程度上缩小肿瘤。而在胰腺癌综合治疗中表现更为出色,与传统内科治疗相比,以HIFU为主的综合治疗可使胰腺癌患者生存时间提高30%以上,并且有效缓解患者疼痛症状。更有最近的研究认为HIFU治疗子宫肌瘤的有效性不低于传统手术,而安全性却显著优于手术。HIFU治疗后可能出现的副反应?相较传统其他治疗手段,HIFU治疗并发症或副反应发生率相对较少,常见为治疗局部发热,部分患者出现局部疼痛,皮肤热力损伤等等。总的来说,高能聚焦超声消融治疗是一项无创、安全、可重复治疗的手段。原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4ODAwNzkxMg==&mid=2649477254&idx=1&sn=9159093c07f982438a969ed9ab139c9e&chksm=882fc501bf584c1730fc38f66f8e8011f0fa01140df7095d2ab00b9471768f631b926780c643&mpshare=1&scene=1&srcid=0918C9Eymtqk4liA9mz8Mt7k&pass_ticket=wX02DCMXF3%2FCILkXkvKwjZtuyXxv8lFagFvFDxHjcbawQVmGTVkSX4WhI0JN9CzU#rd
2016年对小王来说,本有幸福的开始:她的生命中出现了一位小天使。她全身心的投入到对宝宝的照顾中,以至于偶尔觉得上腹部隐痛不适也未予重视。哺乳期过后小王正常上班了,接下去在单位的例行体检中却发现肿瘤指标CEA、CA199等异常升高,查腹部CT显示胃窦占位,恶性肿瘤可能,累及腹腔多部位脏器。医生建议她尽快胃镜检查,胃镜检查结果明确诊断为胃窦低分化腺癌。这对小王及她的家庭来说是一个晴天霹雳,她才30岁,作为母亲的美好生活刚刚开始,但就可能面临幸福生活被迫中止。最新的资料统计显示,胃癌不论发病还是死亡率均位居我国恶性肿瘤前三位,占消化道恶性肿瘤死亡原因的第一位,中老年人多发, 发病年龄高峰在50-70岁;但年龄≤35岁的年轻胃癌患者并不少见,且发病率有增加的趋势。那么,胃癌患者发病率高与哪些因素有关呢?一、家族遗传因素胃癌有家庭性聚集的倾向。调查发现,胃癌患者的一级亲属(即父母和亲兄弟姐妹)得胃癌的危险性比一般人群平均高出3倍。例如,比较著名的拿破仑家族,他的祖父、父亲以及三个妹妹都因胃癌去世,整个家族包括他本人在内共有7人患了胃癌。二、幽门螺杆菌(HP)感染幽门螺杆菌是明确的生物致癌因素。幽门螺杆菌可引起胃粘膜炎症,促进粘膜增生,进而发生肠上皮化生、不典型增生,最终导致癌变,即幽门螺杆菌→慢性活动性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→癌。有实验证实,根除幽门螺杆菌能使细胞增生明显降低,从而降低癌的发生率。三、不良的生活习惯及长期心理状态不佳者在物质生活高速发展的当今社会,很多年轻人的生活习惯往往并不那么正确,如吸烟、饮酒、熬夜、喜食腌制烟熏油炸食品、少食蔬菜水果等。这些均会导致胃癌的患病风险增高。此外,长期心理状态不佳如压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃等,患胃癌的危险性也明显升高。此外,年轻胃癌患者的发病率逐渐增加与其自身特点也有一定的相关性。有资料显示,年轻胃癌患者具有以下特点:(1)症状隐匿,以上腹部痛、胀为主,缺乏特异性临床表现。加上对年轻胃癌患者认识不足,早期诊断率低,常被忽略而误诊为胃炎或消化性溃疡等。(2)女性较男性多发。(3)病程短、进展快,就诊时多属晚期,转移率高,预后差。(4)易致出血,因肿瘤其恶性程度高、生长迅速,引起周围组织血供不足,形成溃疡导致出血。因此,应加强对年轻胃癌患者的认识,提高警惕性,对存在高危因素的病例应加强随访、跟踪。同时应重视胃镜检查的普及。胃癌的治疗目前仍然以综合治疗为主。包括手术、放疗、化疗、靶向治疗及中医中药等,其中中医治疗从整体出发,强调辩证施治,可贯穿于整个肿瘤治疗始终。在术后、放化疗后中医治疗往往以扶正为主,祛邪为辅。治疗结束,疾病处于稳定期,这个时期以扶正祛邪并重。而到晚期,此时患者多合并肿瘤的相关并发症,一般情况较差,则又以扶正为主,祛邪为辅。中西医结合治疗胃癌一方面可减轻肿瘤负荷,另一方面又能从免疫调节,干预肿瘤生长微环境的角度达到抗肿瘤目的。综上,胃癌纵然可怕,只要我们提高警惕,及时就诊,早发现、早诊断、早治疗,相信能很大程度的提高生存率。专家介绍郭晓冬,副主任医师,副教授,硕士生导师,上海市中西医结合学会消化专业委员会委员;崇明县肿瘤防治学组委员。美国明尼苏达大学Hormel肿瘤研究院访问学者。从事恶性肿瘤的中西医结合治疗工作近二十年。擅长恶性肿瘤的中西医结合治疗,尤其是消化道肿瘤的防治,采用静脉化疗、腹腔化疗,靶向治疗等多种手段结合中医药治疗恶性肿瘤,同时改善免疫功能并给与肿瘤康复指导,在癌前疾病的中医药治疗方面亦有丰富的临床经验。主治:胃肠道恶性肿瘤、肺癌、乳腺癌等。专家门诊时间(大柏树):每周一、二上午,特需门诊(青海路):周四下午本文系郭晓冬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大肠癌术后患者常面临排便次数多,稀便问题,严重者甚至需要以尿布垫衬。笔者行医过程中常碰到此类主诉,部分病人因为排便问题困扰,不能远行,不能参加日常聚会,严重影响患者生活质量。 中医理论认为脾胃为后天之本,“脾主运化,胃主受纳”,也就是说脾胃统领机体的消化吸收功能。而此中的脾胃功能又有广义的概念。如果“脾主升”失司,运化失常,则会导致清浊混杂而下出现腹泻。因此针对此类病症,笔者从健脾升清入手,采用中药治疗常获佳效。同时脾胃又为后天之本意即各类营养物质的吸收也依赖于脾胃的运化功能,中药健脾胃既能化生营养物质滋养机体,又能改善运化失司引起腹泻的发生,再予适当提肛锻炼,有效改善排便困扰。
患者男性,66岁,2015年6月因腹痛、发热伴黄疸就诊,查CA199:1040u/ml。PET-CT示:1.考虑胆总管恶性肿瘤伴肝内胆管扩张,第7颈椎、第2腰椎转移,肝门部淋巴结转移可能。后剖腹探查发现腹腔转移、肿瘤无法切除,遂行T管引流。2015年10月至我科就诊,综合评估后开始行腹腔灌注化疗联合口服药物 化疗,并以中药清热解毒抗肿瘤,减轻副反应,提高免疫功能保证化疗顺利进行。3周一疗程,同时每月给予抗骨转移治疗。期间肿瘤指标CA199从3084u/ml降低到792.81u/ml。2016年2月病情出现进展,CA99再次上升至3000u/ml,改予静脉+口服化疗,调整中药方案,CA199再次下降至577.62u/ml。后因患者体质原因,间断再行治疗3次。2016年12月患者因双肾积水、肾功能不全经积极治疗仍然无法改善而去世。壶腹部癌是恶性程度较高的肿瘤。由于解剖位置深在、隐匿,早期多无明显症状,即使目前的诊断水平不断提高,但大多数病人就诊时已属晚期并已失去手术的机会,肿瘤切除率只有10-20% ,不能手术切除者疗效更差,平均生存5-8个月。因此,延长患者生存期、改善患者生存质量是晚期壶腹癌的最主要治疗目标。患者系晚期壶腹癌伴腹腔转移,较为适合行腹腔化疗。因为腹膜腔内药物浓度明显高于循环血中药物浓度,能较好作用于局部肿瘤病灶,且全身副反应相对较轻,在此过程中,我们依据中医理论中认为“癌肿”形成是瘀毒互结的观点,采用清热解毒化瘀的中药,并适当予以健脾益气扶正,既抗肿瘤又扶正,最终该患者采用中西医结合治疗后生存期达到18个月,相对于上述所说不能手术切除者平均8个月生存期,整整延长10个月,且患者一直保持较好的生活质量,提示只要选择适合方案,预后较差的晚期恶性肿瘤也能得到控制。
男性患者,62岁,2009年因“反酸、间断性胃部疼痛1周”于当地医院就诊,胃镜确诊为胃高分化腺癌,行根治性胃大部切除术,术后化疗3次,因恶心呕吐副反应严重遂终止。2012年9月复查胃镜提示吻合口复发,PET-CT提示腹腔淋巴结多发转移,肿瘤标志物有升高。来我院就诊,腹腔热灌注化疗配合中药口服两疗程后复查肿瘤标志物正常。四个疗程结束后患者病情稳定继续随访。2015年2月患者出现呕血,复查胃镜,提示吻合口再复发。再次腹腔灌注化疗配合中药口服3疗程,患者呕血止,继续腹腔灌注化疗2次后回当地调养。2016年3月复查上腹部CT提示肝脏、左肾上腺、腹腔淋巴结等多发转移,再次予腹腔灌注化疗配合中药口服两疗程,2016年4月复查上腹部CT提示,肝内转移病灶较前明显缩小,后患者回当地调养。治疗前 治疗后治疗前后肝脏转移病灶中西医结合治疗是对抗癌症最为合理的方法。腹腔热灌注化疗可直接作用于腹腔内的肿瘤细胞,更好地发挥对肿瘤细胞的局部杀灭作用达到抗肿瘤的作用,同时可以减少全身不良反应。中药可以改善机体的免疫功能,并有一定的抗肿瘤作用。两种治疗方法结合可以达到标本兼顾的作用研究报道晚期胃癌患者的中位生存期是13个月。而此患者采用腹腔热灌注化疗结合中药口服,获得了4年的生存期,远远优于晚期胃癌的中位生存时间。
临床治疗中,经常会碰到病人和家属对是否需要应用中医药治疗或何时才合适应用中医药治疗的问题纠结,当然亦有一部分人对医生提出要求:期望能够单纯以中药治疗完全控制肿瘤发展。针对这些问题,笔者结合自己多年的中西医结合治疗经验,略作阐述,希望能够解惑。首先,需要对肿瘤疾病有一定认识。肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上,都与其发源的正常组织有不同程度的差异,我们称为异型性。而局部浸润和远处转移是恶性肿瘤最重要的特点,正是因为其“失控性”性的生长的特点从而导致该部位解剖结构和组织形态发生变化,由此而引起相应的功能改变,如疼痛、溃疡、出血、感染、梗阻等。目前医学的发展仍不足以完全解决其失控性生长的问题,所以相应采取的一系列治疗措施仅能达到缓解、延长,部分解决浸润和转移带来的相应功能改变,这其中包括治疗手段有手术、放疗、化疗、生物治疗等,其中就包含我们的中医中药治疗。中医药治疗恶性肿瘤有数千年历史,是我国肿瘤治疗的特色之一。有统计资料表明,三分之二以上的恶性肿瘤患者在接受现代医学治疗的同时在运用中医药治疗。可以说肿瘤的综合治疗中中医药的应用是相当广泛的。而我们现代的一些实验研究也不断做出探索,证实中医药确实在肿瘤治疗中有效,当然起作用的途径不仅仅是传统意义上的杀灭肿瘤细胞,而可能通过多种途径诱导肿瘤生长的环境发生变化,从而终止恶性肿瘤细胞不断前进的步伐,达到控制疾病的目的。临床治疗中经常会有患者希望医生在处方中加入抗肿瘤中药,并且一般认为加入虫类药物比如:全蝎、蜈蚣越多越能达到目的,但实际上中医抗肿瘤的方法有许多种:譬如清热解毒、化痰散结等等亦为常用方法,具体仍需辨证施用。另外中医药在肿瘤治疗中的突出作用还表现在增加高放化疗的敏感性,减少化疗药物对人体的毒性作用,改善患者生活质量、延长生存期。因此,在肿瘤治疗中结合中医药治疗是有益于患者疾病康复的。何时应用中药治疗?这是多数希望结合中医治疗的病人共同关心的问题。回答这个问题,需要了解中医治疗肿瘤的治疗大法:扶正祛邪。扶正就是扶助正气,提高机体的抗病能力,祛邪就是去除致病因素,可以理解为抗肿瘤治疗。临床肿瘤患者发病后,通常根据病灶大小、对周围脏器侵润、远道转移状况有个临床分期,这就是通俗意义上的早、中、晚期。而中医治疗在术后、放化疗后往往以扶正为主,祛邪为辅,扶正方法包括补气、养血、滋阴、温阳等等,祛邪方法涵盖解毒、散结、祛瘀、通络等等。治疗结束,疾病处于稳定期,开始长期随访,这个时期仍然可以应用中医药,但以扶正祛邪并重。而到晚期,此时多出现肿瘤带来的相关并发症,患者一般情况较差,则又以扶正为主,祛邪为辅。所以,中医治疗可贯穿于整个肿瘤治疗始终。并且在一些特殊治疗期间,比如放化疗期间,应用中医治疗还可减轻治疗对血象的影响,改善放疗带来的一些副反应,比如口干、味觉异常等等。但是我们必须正视一个事实:至今没有任何一个证据证明单用中药可以治愈肿瘤,肿瘤治疗本就需要综合性治疗,但有了中医药,更加丰富了治疗的内涵。
70年代美国国立癌症研究所提出了腹腔化疗的概念,1988年国际腹腔化疗会议后,腹腔化疗成为癌症必不可少的治疗手段。通过腹腔穿刺的方法将42-45℃的腹腔化疗液体快速灌入腹腔内,因为肿瘤细胞与正常细胞有不同的温度耐受性,正常细胞能耐受45℃高温,而肿瘤细胞在40-43℃就会死亡,同时加温可使细胞通透性改变,增加细胞对药物的吸收,这是腹腔化疗的原理。大多数胃癌患者于确诊时已发生局部进展和(或)远处转移,失去手术机会,从而接受以化疗为主的综合治疗。而晚期胃癌患者大多伴有腹腔内脏器的转移,药代动力学研究亦证实某些化疗药物腹腔给药的腹腔液峰值浓度约为血浆的20倍,且药时曲线下面积较静脉给药时高出7倍以上,因此采用腹腔给药方式能够更好地发挥对肿瘤细胞的局部杀灭作用,减少全身不良反应;另一方面,尽管腹腔给药的血浆峰值浓度较低,但其下降速度较为缓慢,因此仍可达到全身治疗的作用,化疗药物经毛细血管和淋巴管吸收后,还可通过门静脉进入肝脏,作用于门脉系统中的癌细胞和肝实质内的微小转移灶。我们的临床观察亦发现对于伴有肝转移、腹膜转移的胃癌、肠癌患者以及妇科肿瘤患者,采用腹腔化疗的方式给药,能达到更好的疗效,而且无腹腔黏连引起的肠梗阻,甚至一例疾病诊断时伴发肠梗阻的胃癌患者在腹腔治疗后梗阻解除。因此,对于晚期消化道肿瘤及妇科肿瘤,值得推荐腹腔化疗。