汤立晨医生的科普号

直播回顾：乳腺癌的疗效评价指标有哪些？纯干货总结！对于乳腺癌患者来说，乳腺癌的治疗和康复是一个艰难且漫长的过程。而在这个过程当中，帮助患者积极了解疾病、提高对疾病的正确认知，对于提高患者对治疗方案的依从性、增强患者战胜疾病的信心，从而达到提高治疗效果并改善生存质量的目的来讲，非常重要。有鉴于此，5月12日，好大夫《乳腺癌大讲堂》特邀复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科汤立晨医生进行了一场精彩直播活动，针对网友们关心的几大问题给出了专业解答，并为众多患者进行了实时答疑解惑。现将三个主要话题总结如下，希望能对更多的患者有所帮助。乳腺癌的疗效评价指标有哪些？乳腺癌的治疗是一个非常漫长的过程，治疗期间需定期复查，了解疾病所处状态，以确定后续治疗方案。对于新辅助治疗的患者来讲，疗效评价有一个比较规范成熟的指标，即RECIST标准。那么首先，新辅助治疗的目的是什么？第一，帮助肿瘤患者缩小肿瘤、降低分期，使不适宜手术的病例获得手术机会；第二，判断肿瘤对目前现有的治疗是否敏感；第三，有进一步成功保乳的可能性。所以术前的新辅助治疗对于局部晚期，或者有非常强烈的保乳意愿的患者，非常重要。其次，RECIST标准具体是什么样的？RECIST标准主要是要针对每两个疗程，在进行后续治疗之前，做一个疗效评价。如果评价结果达到了PR（Partial Response不完全缓解），或者CR（Complete Response完全缓解），就表示肿瘤对于术前的治疗是有效果的，就可以继续进行治疗。比如抗Her2治疗，用双靶治疗加多西他赛或蒽环类治疗，就需要把6~8个疗程的既定治疗完成，然后再进行全面的手术。术后接受病理评估以后，认为效果很好，就表示患者长期生存预后非常好。如果并没有达到很好的肿瘤退缩的疗效，而是达到另外两个指标，即SD（Stable Disease疾病稳定），或PD（Progressive Disease疾病进展），就表示对现有的治疗不太敏感，需要更换治疗策略。这就是疗效评价的目的。所以，在术前能否达到CR或者PR就非常重要。那么如何了解自己是否能够达到CR、PR？主要是通过乳腺增强核磁共振检查来客观评价。小结： RECIST标准，就是新辅助治疗过程当中最重要的一个实体瘤疗效评价标准，疗效非常好的叫CR：肿块完全没有了；或是PR：肿块缩小30％以上。疗效不那么好的叫 PD：比原先的肿块要增大20%，或者说有新的病灶发生；或是SD：没有达到30%的缩小，也没有达到20%的增大。表示肿块对现有的治疗不太敏感，需要更改治疗策略和治疗方案。为什么内分泌药物需要吃5年之久？目前来说比较有确定意义的就是有没有淋巴结的转移。如果存在淋巴结转移的高危复发风险的患者，现有的数据显示，内分泌治疗延长到10年是最好的。如果本身是一个绝经前患者，又存在淋巴结转移，目前现有的方案是卵巢功能抑制剂联合芳香化酶抑制剂5年，5年以后再看是否绝经，没有绝经可以换用他莫昔芬继续治疗，或者继续延长现有治疗，延长至10年，因为有淋巴结转移。如果是绝经后患者，本身低危，包括绝经前患者也是一样，看是否存在淋巴结转移，如果ER、PR强阳、Ki67比较低、肿块比较小，通常内分泌治疗5年。而如果绝经后患者存在淋巴结转移，内分泌治疗时长需延长至10年，以降低晚期复发风险。因为Her2阳性、三阴性乳腺癌复风险高峰大约是在2~3年，但内分泌治疗敏感的患者，其复发风险高峰大约在5年左右，此外，7~8年也是一个复发高峰，甚至最长在临床上有三十几年复发肺部转移的患者。所以Luminal型的患者，激素受体阳性的患者，其复发风险是长期的，需要坚持定期随访和规范化的治疗，以及坚持健康生活方式，才是真正能够治愈肿瘤的重要手段。小结：内分泌治疗到底有没有必要用5~10年？答案是肯定的，可以，而且是必须。得了乳腺癌还能要小孩吗？大家可以关注复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科的微信公众号——妍康e随访。在母亲节前夕，妍康e随访公众号发布了一则通知，邀请了复旦大学附属医院妇产科医院的院士、生殖医学中心的院士，开展了一个关于乳腺癌患者能否生育讲座，这是几乎每一位女性都值得关注的话题。首先可以肯定的是，乳腺癌可以要小孩，而且可以要到健康小孩。为什么？因为很多回顾性的数据显示，得了乳腺癌要小孩并不影响乳腺癌患者的生存和预后。所以得了乳腺癌，在规范化治疗以后，再去生育是很安全的，这是乳腺癌患者一定要知道的。那么为什么一定可以要到健康小孩？因为现在的辅助生殖技术已经获得了很好的提升。辅助生殖技术的发源是为了帮助一些存在生育风险的，比如一些患有不孕不育症的父母，她们把自己的精子和卵子拿到体外来，然后做胚胎的结合以后再移植到体内去，在体外的过程当中其实就给了医生可乘之机，来检查这个胚胎它是否得到一些遗传基因的遗传。须知，乳腺癌易感基因BRCA基因的突变，如果说有基因遗传，很有可能子代终身风险85%会得乳腺癌。所以如果存在一个乳腺癌家族史的家族当中，一个女孩子她结婚了要生孩子了，可以把她结婚以后在体外形成的胚胎，取到一些完全不影响胚胎生长的组织，比如说一个细胞的有丝分裂的一些东西出来之后，再去做基因检查，来告诉生殖医学家和肿瘤学家，她的基因是否存在着遗传下去的一些致病的基因，通过基因敲除，或者说放弃存在携带着致病基因的胚胎，用那些没有携带致病基因遗传的胚胎来移植到有生育要求的乳腺癌患者当中，来生出一个基因非常健康的孩子，能够把一代一代相传下来的，已经发生了基因突变的孩子的致病基因阻断掉，不要让她再传给下一代，从这个基础上，是能够实现的。所以如果说本身得了乳腺癌，想要生育，建议在怀孕以前去做一下遗传咨询，来做一下胚胎植入前的遗传诊断。最后，欢迎大家关注汤医生的抖音号叫橘子医生汤立晨，里面有很多科普讲解，同时欢迎大家留言咨询。

对肿瘤患者进行营养支持的诸多好处已无需多言，那么具体该如何操作呢？ 来源：复旦大学附属肿瘤医院营养科 身体的良好运转需要健康饮食。如果你罹患肿瘤，健康饮食尤其重要。保持健康饮食，你可以顺利进行治疗，并可保持体能，防止机体组织分解、重建机体组织并具有对感染的抵抗力。那些饮食良好的人们能更好地克服治疗副作用，甚至可以耐受更大剂量的药物治疗。实际上，一些肿瘤治疗手段在那些营养良好并获取了足够热量和蛋白质的患者身上应用的效果会更好。 特别提示：不要害怕尝试新食物。一些患病前不喜欢的食物在治疗期间有可能会喜欢。 一、治疗期间的营养原则 1.主食品种的合理选择 主食的品种应更加丰富，推荐食用完整的谷类，尽量避免精细加工和过度加工的食物。 推荐大米、全麦、燕麦、玉米、紫米等五谷杂粮，这些食物含有的碳水化合物会缓慢释放，非常有利于体内激素水平，尤其是胰岛素的稳定；同时粗加工的谷类含有大量的有利于人体的维生素。 避免或少吃精制糖，因为肿瘤患者本身就多少存在胰岛素抵抗，而导致高血糖，尤其是中晚期肿瘤患者。同时建议合理配餐，比如食用掺有豆类的米饭，可在提供碳水化合物的同时提供更加优质的蛋白。 2.蔬菜水果的营养配比 推荐每日食用500克以上的蔬菜： *主推十字花科蔬菜： 白菜类：小白菜、菜心、大白菜、紫菜薹、红菜薹等。 甘蓝类：椰菜、椰菜花、芥蓝、青花菜、球茎甘蓝、西兰花等。 芥菜类：叶芥菜、茎芥菜（头菜）、根芥菜（大头菜）、榨菜等。 萝卜类：尤其是胡萝卜。 还有蘑菇、香菇等菌类。 推荐每日食用300克以上的水果： 包括苹果、梨、猕猴桃、橙子、浆果类（草莓、黑莓、蓝莓等）。 这些蔬菜、水果不但含有大量维生素C、E等，同时含有大量植物化学物，包括类胡萝卜素、花青素、生物类黄酮、叶黄素、番茄红素、植物性雌激素、姜黄素等，这些都是非常好的抗氧化剂，能对抗每天我们所不得不接触的大量自由基，同时稳定机体的激素水平。实际上每天我们的机体就是在氧自由基和抗氧化之间的博弈，对于肿瘤患者更是如此。 3.油脂的营养和安全选用 *推荐摄入富含单不饱和脂肪酸、n-3多不饱和脂肪酸、n-6多不饱和脂肪酸的食物，能抗氧化、维持正常的细胞膜功能、维持炎症平衡等。这类食物主要来源于种子和鱼类。因此建议每日食用种子，已经证明对补充上述必须脂肪酸、矿物质、维生素E等非常有帮助，可促进健康。 其方法是：选择一个密封罐，装上一半亚麻籽和一半芝麻、向曰葵籽和南瓜子，避光、避热，每天吃一汤匙，加入豆浆机或者研磨碎后入粥也可以，直接吃也可以。 *推荐间断用橄榄油做菜。 *推荐每周3顿鱼，深海鱼亦可，比如三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼等。 如有条件，可以直接补充鱼油胶囊。减少饱和脂肪，即动物脂肪的摄入。 *限制食用腌制类、熏类、油炸类、烧烤类及泡菜类食物。 *建议维持健康体重，坚持适度运动，如果体力允许，每日至少30分钟以上的慢跑或走路。治疗期间，体重小幅波动是正常的，但总体趋势要保持稳定，如果体重持续下降，一定要咨询临床医师或营养师。 如果你在生病期间不能做上述任何事，不要担心。营养师会在你需要时提供帮助。有时，需要变化饮食以获取额外所需的液体、蛋白质和热量。把你所遇到的任何问题都向医生、护士和营养师咨询。 二、治疗期间的按需加餐 1.为什么要加餐？ 肿瘤治疗期间，身体经常需要额外的热量和蛋白质来帮助维持体重并 尽快康复。如果体重降低，加餐会帮助你满足额外的热量和蛋白质需求， 增加体力，提高能量水平，并使你感觉良好。治疗期间你可能不得不依赖加餐来满足你的需求，即使加餐食物不是很健康的热量来源。 请记住这是暂时的，一旦副作用消失，你就可以恢复到健康的饮食模式。为使日常饮食加餐更便捷，试试以下方法： 2.加餐小窍门 每天随时都吃小点心。 储存多种富含蛋白质的点心以方便食用。 如果有腹泻，避免食用生水果和蔬菜。 如果有口干，不要食用干、硬和粗的点心。 如果能正常饮食并能在不需要加餐的情况下维持体重，就不用考虑这些了。 三、增加热量和蛋白质的诀窍 *除了正常的三餐，经常食用几次加餐。 *可随时吃自己喜欢吃的食物。 *隔一小段时间就用餐，不要等到感觉饿了再吃。 *把最大份的餐放在最饿的时候，例如，如果早晨是你感到最饿时， 早餐就可吃得最多。 *尽量每次正餐和加餐都食用高热量、高蛋白的食物。 *适度活动或在餐前散步以促进食欲。 *饮用高热量、高蛋白的饮料如罐装液体补充剂 *补充液体要在两餐之间而不是在用餐时，用餐时喝水会让你感觉太饱。 *尝试自制的或商业化生产的营养餐。 高热量食物举例： 牛奶+高乐高、牛奶冲鸡蛋、可可牛奶、牛奶冲米粉、牛奶冲红豆沙、牛奶蒸馒头、冰 激凌、奶酪代替牛奶及减小食物体积又可提高热量。 米粥+肉松、米粥+肉末、米粥甩蛋、米粥+营养素、米粥+蛋白粉、面包+果酱、 面包+黄油、土豆泥+沙拉、山药+果酱、白薯饼+豆沙。 蔬菜沙拉、奶油蔬菜汤、果汁+各种粉（如山药、核桃、杏仁）。 各种坚果压碎加在炒面炒米粉中。 四、适度的体力活动 体力活动益处很多。它既有助于维持肌肉质量、力量、体力和骨骼强度。也有助于减轻抑郁、压力、无力、恶心和便秘。同时也能促进食欲。 因此，如果你还没开始锻炼身体，可与医师沟通确定一个至少150分钟的适度活动目标，如每周散步的目标。如果医生同意，可先从每天5~10分钟开始，力所能及的话，逐渐达到150分钟的目标。好好感受你的身体，在需要休息时马上休息，现在不是强迫自己运动的时机。运动需要在身体状况适合的时候进行。 ——本文节选自《肿瘤患者必备营养手册》

直播时间：2022年08月30日14:00主讲人：汤立晨主治医师复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科问题及答案：问题：肿块2.5厘米，淋巴没有转移，分期是早期还是中期？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钼

直播时间：2021年05月12日12:00主讲人：汤立晨主治医师复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科

转载: 赫赛汀自12.1执行全国医保，自费7600/针，上海医保患者自付40%，为3040/针。11.30及之前已经购买第一针赫赛汀的患者（以发票时间为准），可以申请慈善赠药，但必须保证12.15日前（含12.15当天）使用了第一针并且北京收到第一针的申请材料，方才算成功入组。12.16日起，不再接受新患者申请赠药项目，项目停止。