问1:甲状腺内镜手术有什么优点?答:对于选择合适适应症的患者,创伤较小,术后恢复时间快。特别是颈部不会有疤痕,避免给工作、社交和生活带来不便。问2:甲状腺内镜手术一般是怎么做的?答:目前国内主流的术式是乳晕入路内镜下甲状腺切除术,就是在胸壁的乳晕周边切三个0.5-1cm的切口,由于乳晕及附近的皮肤有色素沉着和皮肤皱褶,愈合后疤痕几乎看不见。可以同时处理左、右侧的甲状腺的病变。此外,经口腔前庭的手术入路,适应对乳腺(胸部)有美观顾忌的人群,创伤比经乳晕的小,疼痛轻。问3:甲状腺内镜手术和开刀相比,会不会切不干净?答:甲状腺内镜手术有一定的适应症,符合适应症的患者,手术效果和开刀的完全一样,完全不必担心。问4:我合适做甲状腺内镜手术吗?答:一般而言,最合适做内镜手术的指征有:4cm以下单发或者多发的良性甲状腺疾病,轻度肿大的甲亢,2cm以下的甲状腺乳头状癌。患者的年龄16-70岁均可,只要没有严重的其他疾病。问5:甲状腺内镜手术和开刀相比,安全吗?有没有很大风险?答:该技术应用已经二十年,全国各地大医院都普遍开展,目前是公认的成熟技术,和开刀的手术相比没有更大的风险,万一手术中处理困难有风险,可以立即转为开刀手术。我院自2012年常规开展该项技术以来,手术并发症罕见,目前80%的病例都是通过内镜手术来完成。问6:甲状腺内镜手术需要住院吗?答:需要住院,一般是第一天住院,第二天手术,术后3天可出院。为节约您的时间,请预约手术。问7:甲状腺内镜手术和开刀的相比,会不会手术时间很长?答:一般手术时间会和开刀的类似,平均手术时间1-2小时。复杂的病例会时间长点。问8:脖子上甲状腺的肿块好像很大,医生打几个小洞怎么能取得出来?答:由于皮肤的切口有弹性,切除的甲状腺在标本袋内会被拉成条索状,一般可以很容易取出来,如果甲状腺体积太大,可以在标本袋内剪成几块再分别取出来。问9:乳晕入路的甲状腺内镜手术会损伤乳腺吗?答:切口只是借用乳晕的皮肤,完全不影响乳腺和喂奶。问10:甲状腺内镜手术和开刀相比,费用很高吗?答:总体费用比开刀的要多1千左右,本地医保的患者报销后平均自费5千。
多数良性甲状腺结节仅需定期随访,无需特殊治疗。少数情况下,可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘(radioiodine, RAI)即131I治疗,或者其他治疗手段。下述情况下,可考虑手术治疗甲状腺结节:①出现与结节明显相关的局部压迫症状;②合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者;③肿物位于胸骨后或纵隔内;④结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者,可作为手术的相对适应证。良性甲状腺结节的手术原则为:在彻底切除甲状腺结节的同时,尽量保留正常甲状腺组织。建议慎重使用全/近全甲状腺切除术式。后者的适应证为:结节弥漫性分布于双侧甲状腺,导致术中难以保留较多正常甲状腺组织。术中应注意保护甲状旁腺和喉返神经。内镜甲状腺手术因其良好的术后外观效果,可作为良性甲状腺结节的手术手段之一。手术径路包括胸骨切迹上径路、锁骨下径路、前胸壁径路、腋窝径路和其他径路。建议选择手术径路时,应尽量减少创伤,并且避免非I类切口入路。 手术治疗后,应观察手术并发症(如出血、感染、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等)的发生情况。如果术者有丰富的甲状腺手术经验(年甲状腺手术量超过100例),并发症的发生率会明显降低。由于切除了部分或全部甲状腺组织,患者术后有可能发生不同程度的甲状腺功能减退(甲减),伴有高滴度甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和/或甲状腺球蛋白抗体(TgAb)者更易发生甲减。接受甲状腺全切术者,术后即应开始左甲状腺素(L-T4)替代治疗,此后定期监测甲状腺功能,保持TSH水平在正常范围;保留部分甲状腺者,术后也应定期监测甲状腺功能(首次检测时间为术后1个月),如监测中发现甲减,要及时给予L-T4替代治疗。良性甲状腺结节术后,不建议采用TSH抑制治疗来预防结节再发
目前甲状腺机能减退、甲状腺肿瘤手术等患者越来越多,门诊服用左旋甲状腺激素(优甲乐)的患者也越来越多,关于服用优甲乐遇到的问题也十分常见,为帮助患者解惑,下面将门诊服用优甲乐常见的10个问题解答如下:1、优甲乐是不是激素?甲状腺激素是由人体甲状腺分泌的一种激素,优甲乐(左旋甲状腺激素)是德国默克公司生产的一种药物,作用和人体分泌的甲状腺激素几乎没什么不同。这种激素和人们常说的糖皮质激素(强的松)不同,副作用也不一样。2、优甲乐是不是必须空腹顿服?优甲乐是在小肠吸收,空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要,因此最好空腹服用。当然在临睡前服用亦可,只是吸收略差。如果服用剂量较大,心脏难以承受,也可空腹和睡前各服一部分。3、优甲乐是不是需每天服用?漏服了怎么办?优甲乐应该每日服用,如果清晨漏服,可以在当日任何时候补服。如果漏服一天,可在第二天服用两倍的剂量。4、甲状腺功能正常了,能否停服优甲乐?服用优甲乐过程中,如果化验检查甲状腺功能正常,千万别自行停用优甲乐,应继续服用目前剂量不变,什么时候停用或减少优甲乐量应由医生决定。5、检查甲状腺功能当日是否需停用优甲乐?服用优甲乐过程中,需经常复查甲状腺功能,检查当日可正常服用优甲乐,对结果判断没什么影响。6、哪些食物或药物对服用优甲乐有影响?优甲乐最好用水服,一般是餐前1小时左右。服用某些特殊药物或食物:如与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时左右;与奶、豆类食品间隔 4 小时左右;与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时左右。7、优甲乐能不能长期服用?有哪些副作用?优甲乐可以长期服用,绝大部分患者能耐受,没什么不良反应。过量服用可出现头痛、心悸、焦虑等症状,可加重或诱发房颤等心律失常,可加重骨质疏松,特别是绝经期妇女。8、孕妇、儿童能不能服用优甲乐?如果存在甲状腺机能减退,未及时补充甲状腺激素,可能影响胎儿智力发育,儿童生长发育等,所以孕妇、儿童可以服用优甲乐,服用剂量依据甲状腺功能化验结果来决定,不过量即可。9、服用优甲乐能否正常怀孕?优甲乐与人体分泌的甲状腺素分子式相同,是对人体缺乏甲状腺激素的外源性补充,只要维持甲状腺功能正常,服用优甲乐期间可以正常怀孕。怀孕早、中、晚期所需优甲乐量不同,需及时调整。10、服用优甲乐能不能哺乳?分娩后,产妇服用优甲乐是为了补充自身甲状腺激素的不足,优甲乐通过乳汁的量很少,只要优甲乐不过量服用,对婴儿没什么影响,可以哺乳。苗振春本文系苗振春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲状腺乳头状癌虽然是一种恶性肿瘤,但经过规范的治疗后,治愈率非常高。可是有一个问题还是让很多年轻的女性患者非常担心,那就是——会不会影响生育。答案是否定的。下面我们来详细了解一下,甲状腺乳头状癌女性患者如何拥有自己的宝宝。 一、怀孕时间的选择①手术前,尽可能不要怀孕,因为怀孕和哺乳会刺激肿瘤生长,不利于生产后疾病的治疗。②通过正规手术将肿瘤切除干净,在确保肿瘤没有复发的情况下,半年到一年左右可以怀孕;③如果患者手术后需要进行131I治疗,最好咨询核医学科医生怀孕时间。因为131I治疗具有放射性,会造成妊娠早期的胎儿畸形。 二、怀孕期间擅自停药更不利于宝宝成长 甲状腺乳头状癌患者术后需要服用甲状腺素片,怀孕后是否需要继续用药也是患者最关心的问题之一。 可以明确地告诉大家,甲状腺素片作为补充身体甲状腺激素和抑制肿瘤复发的药物,在正常剂量内不会对胎儿造成影响。怀孕期间,母亲千万不能因为担心吃药会对胎儿有影响,就私自停药,否则会增加甲状腺乳头状癌复发的概率,或者发生甲减。孕期甲减会影响胎儿的智力发育,严重的可以造成胎儿流产。三、孕期定期复查调整药量怀孕期间,随着胎儿的长大,母亲对甲状腺激素的需求量会逐渐增加,所以患者需要定期复查,调整药物用量,满足身体对激素的需求。①怀孕早期(1~3个月),患者每2个月复查一次甲状腺功能;②怀孕中期4~6个月,缩短到每个月复查一次;③怀孕晚期,最好每半个月来复查一次,及时调整药量。四、生产后可以正常哺乳吗?怀孕生产后,母亲可正常给孩子母乳喂养。母亲服用的甲状腺激素,分泌到乳汁中的量很少,不足以造成孩子甲亢,也不会抑制孩子本身的甲状腺激素分泌,所以母亲哺乳期无需停药,也可以放心地给孩子喂母乳。 五、甲癌会遗传吗?有些癌症(如乳腺癌)的确有家族倾向性,但甲状腺乳头状癌目前没有确切的证据证明有遗传性。母亲不用担心甲状腺乳头状癌会遗传给孩子,自己孕期用药也不会造成胎儿甲状腺功能异常。所以甲癌妈妈,不要给自己过多的思想负担,认真治疗,你也可以拥有一个健康的宝宝。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
目前甲状腺功能检查非常普遍,面对检查报告上上下下的箭头,你是否一片茫然?,面对高出正常值几倍,甚至十几倍的抗体指标,你是否提心吊胆?,今天就甲状腺功能检查中最常见的八个指标解读如下,希望对你有所帮助。1. 促甲状腺激素(TSH) TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性指标,游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度的显著调整,特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。也是妊娠甲状腺疾病重要监测指标之一。 增高:原发性甲减,垂体TSH瘤,亚急性甲状腺炎恢复期,亚临床甲状腺功能减退,慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。降低:甲亢,亚临床甲亢,第三性(下丘脑性)甲减,药物(糖皮质激素),库欣综合征,肢端肥大症等。 2. 三碘甲状腺原氨酸(TT3 ) TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。增高:甲亢,T3型甲亢,高TBG血症,医源性甲亢,甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高,亚急性甲状腺炎等。降低:甲减,低T3综合征(见于各种严重感染,慢性心、肾、肝、肺功能衰竭,慢性消耗性疾病等),低TBG血症等。 3.四碘甲状腺原氨酸(TT4) TT4是甲状腺分泌最多的激素,TT4的代谢调节同TT3一样,也受下丘脑-垂体前叶-甲状腺轴的控制。TT4的生物活性低于TT3。 增高:甲亢,T4型甲亢,高TBG血症(妊娠,口服雌激素及口服避孕药,家族性),亚急性甲状腺炎,甲状腺激素不敏感综合征,药物(胺碘酮、造影剂等),高原反应。降低:甲减,地方性甲状腺肿,低TBG血症(肾病综合征,慢性肝病,蛋白丢失性肠病,遗传性低TBG血症等),慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期,危重患者。 4. 游离甲状腺素(FT4) 游离甲状腺激素是甲状腺代谢状态的真实反映,包括FT3、FT4, FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响,因此不需要另外测定结合参数,是反应甲状腺功能最为灵敏和最有价值的指标。TSH、FT3和FT4三项联检,常用以确认甲亢或甲低,以及追踪疗效。 FT4升高:甲亢,T4型甲亢,甲亢危象,甲状腺激素不敏感综合征,无痛性甲状腺炎,低T3综合征,药物(胺碘酮),非甲状腺疾病(急性发热、危重患者等)。 FT4降低:甲减,亚临床甲减,甲亢治疗中,肾病综合征,药物(糖皮质激素等)。 5.游离三碘甲腺原氨酸(FT3)FT3升高:甲亢,亚临床甲亢,T3型甲亢,甲状腺激素不敏感综合征,结节性甲状腺肿等。 FT3降低:甲减,低T3综合征,甲亢治疗中,药物(糖皮质激素、多巴胺等)。6.甲状腺球蛋白抗体(TGAb) TGAb是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体,具有高度种属特异性,是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)常用指标。TGAb升高意义:1、慢性淋巴细胞性甲状腺炎:阳性率约80%;2、Graves病:阳性率约60%;3、甲亢患者TGAb阳性且滴度较高,提示抗甲状腺药物效果不佳,停药后易复发;4、非甲状腺疾病如类风湿、SLE等有一定阳性率。 7.抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) 甲状腺过氧化物酶(TPO)是甲状腺激素合成过程的关键酶,TPOAb直接对抗甲状腺过氧化物酶(TPO),与甲状腺组织免疫性损伤密切相关,是引起甲状腺功能减退的主要原因之一。TPOA与自身免疫性甲状腺疾病(A ITD)的发生、发展密切相关,可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减,已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。TPOA升高意义:1、诊断桥本氏病(HD)和毒性弥慢性甲状腺肿(Graves);2、预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生,阳性者易出现甲减;3、对可疑甲减患者,若TPOA升高,有助于原发和继发甲减的鉴别;4、产后甲状腺炎,萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺肿患者,某些自身免疫性疾病如类风湿疾病、系统性红班狼疮可见TPOA升高。8.促甲状腺激素受体抗体(TRAb)TRAb又分为两类:甲状腺刺激抗体(TSAb)和甲状腺刺激阻断抗体(TSBAb),前者是导致Graves病的主要原因,后者可能引起甲状腺功能减退。TRAb阳性意义:1、Graves阳性率达90%以上;2、桥本氏病阳性率50%左右;3、预测新生儿甲状腺功能亢进,TRAb可通过胎盘进入胎儿体内,引起新生儿甲状腺功能亢进;4、抗甲状腺药物监测:治疗后TRAb逐渐下降,治疗有效。 注:各指标正常参考值,各检查单位所用方法不同,数值不一样,故不列出。本文系苗振春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲状腺癌术后患者能否怀孕?药量怎样控制和调整?甲状腺癌患者年轻女性所占比例很大,其中未育的年轻女性患者数量很多,对于她们来讲,非常关心的一件事就是:甲状腺癌术后能否怀孕?吃甲状腺素片对孩子和孕妇有没有影响?怎样调整药量和检测甲状腺功能?甲状腺癌能否遗传给孩子?结合自己的临床经验,给关心此问题的患者一些解答。甲状腺癌患者能否怀孕?答案是肯定的,甲状腺癌患者,肯定可以怀孕。甲状腺癌术后什么时候可以怀孕?对于甲状腺癌时候怀孕时间的选择,目前文献都没有明确的定论,我自己的观点:术后即可考虑怀孕,但甲状腺癌患者术后要长期吃甲状腺素片,这个药需要调整到一个维持的剂量,然后长期服用,故我建议甲状腺癌患者在调整药物到维持剂量后即可考虑怀孕。药物调整一般需要1-3个月时间对于术后要做碘治疗的患者,因为碘治疗对生殖腺体有影响,需要咨询实施碘治疗的核医学医师,结合碘治疗的剂量和次数来决定怀孕时间。吃甲状腺素片对孩子和孕妇有没有影响?首先要明确的是:甲状腺癌患者术后要长期服用甲状腺素片,不能随便盲目停药。甲状腺癌术后服用甲状腺素要求将tsh控制在较低的水平(患者处于亚甲亢状态),按要求服用,不会对孕妇有任何影响。甲状腺素片基本不会通过胎盘,故对胎儿没有任何的毒性效应,也不会引发畸形。怀孕期间如何监测和调整药量? 怀孕期间,随着胎儿的长大,母亲对甲状腺激素的需求量会逐渐增加,甲状腺素片的剂量可能要增加,所以患者需要定期复查,调整药物用量,满足身体对激素的需求,孕妇出现药量不足,会导致甲状腺功能减低,功能减低会影响胎儿的智力发育,严重的可以造成胎儿流产,必须避免。怀孕6个月内:此期间,胎儿体积不大,孕妇一般不需要调整药量,每3个月复查甲状腺功能,监测就行。怀孕6个月后:此期间,胎儿体积急剧增大,要求每两个月复查甲状腺功能,调整药量。如甲状腺功能有减低迹象,改为每一个月复查甲状腺功能。生产后可以正常哺乳吗?不如期间如何监测和调整药量?怀孕生产后,母亲可正常给孩子母乳喂养。母亲服用的甲状腺激素,分泌到乳汁中的量极少,不足以影响孩子,也不会抑制孩子本身的甲状腺激素分泌,所以母亲哺乳期无需停药,也可以放心地给孩子喂母乳。哺乳期间,母亲体重变化较大,体重可能减轻很多,怀孕期间增加药量的患者,可能要将药量减下来,要求每2个月复查甲状腺功能,达到长期维持剂量后再按照甲状腺癌术后要求的复查时间复查即可。甲癌会遗传吗?甲状腺乳头状癌目前没有确切的证据证明有遗传性。母亲不用担心甲状腺乳头状癌会遗传给孩子,孕期用药也不会造成胎儿甲状腺功能异常。所以甲癌妈妈,不要给自己过多的思想负担,认真治疗,可以拥有一个健康的宝宝。
关于甲状腺手术以后的饮食问题大家总是在不停的提问。而各位患者在网上搜出来的东西又说法不一致,甚至有的地方说的完全是相反的,令人疑惑。其实,术后饮食这种讲法是我们中国人的特色;因为中医中药的缘故,国人对于“饮食保健”特别重视,总是觉得饮食对于术后康复、长期复发有着非常大的影响。实际上在西方国家,没有针对饮食的特别的说法。目前的国际上的甲状腺癌诊治指南也没有对于术后的饮食有着任何规定。那么,究竟应该怎样掌握甲状腺癌术后的饮食问题呢?总的来说,目前没有任何的研究可以证明、任何一种食物/食品,会导致甲状腺癌术后的复发率增高。因此,不需要太过迷信所谓术后某某东西一定不能沾,吃了就会导致复发的假说。饮食分为:术后“短期饮食”注意事项和“长期饮食”注意事项两大类。术后短期饮食注意(手术后两周):手术后的两周之内,建议两点:第一,以低脂饮食为主。所谓低脂饮食,就是暂时不要吃油腻、大荤的东西,诸如:肥肉、炒菜的油等等;另外一个就是注意相对的低蛋白饮食,主要包括:鸡蛋、牛奶、豆浆这类含蛋白较高的食物。上述建议的原因主要是由于:甲状腺癌患者手术往往伴随不同程度的颈淋巴结清扫术。这些食物的消化吸收可能加重淋巴漏甚至乳糜漏。长期饮食(手术后两周以后)一般手术后两周左右,如果没有其他并发症,可以逐步恢复到原来的正常饮食了。对于单侧腺叶切除的患者,由于保留了对侧甲状腺腺体。术后长期饮食需要平衡碘的摄入。一般建议少吃海带、紫菜等植物性海产品;而对于动物性海产品,如海参、带鱼等等,并不做硬性的要求。实际上,动物性海产品的含碘量并非很高。据统计,成人一天吃三斤半的带鱼才能达到每日“高碘摄入”的标准,这显然是不可能做到的。换句话说,动物性海产品的摄入含碘量不一定非常高。对于全甲状腺切除的患者,反而基本没有任何的忌讳。因为甲状腺腺体已经全部切除,食物对于甲状腺的影响已经微乎其微。牛羊肉、排骨汤、海鲜、辣椒等等常见的食物,都是可以食用的。另外,我的患者人群中很多人都购买一些补品:比如灵芝孢子粉、燕窝等等,问我能不能吃。其实这些东西本身不作为西方医学甲状腺癌治疗中的辅助治疗,这些都是中医的理论。这些东西是否有用,说实话作为西医大夫我没有研究过,确实不太清楚;可能也没有人能够讲清楚。我从来没有见到过正式的研究结论。总之一句话,西医治疗甲状腺癌,术后就是优甲乐为主,至于其他“补品”,作用大小,自己掌握。本文系李大鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
生活实例李女士在某外企工作,上周单位体检发现甲状腺结节,第二天,她去了肿瘤医院甲状腺外科进一步检查,被确诊为甲状腺乳头状癌。李女士震惊之余,百思不得其解:自己性格乐观,平时注意饮食健康,并有规律地锻炼身体,近期身体也没有任何不舒服,为什么突然得了甲状腺癌?一打听才知道,近年来,有不少人看到或听说过身边同事朋友被诊断为甲状腺癌。甲状腺癌发病率不断增加l 2011年 北京市卫生与人群健康状况报告显示,甲状腺癌患病率9年间增长225.2%。l 2012年 国家卫计委统计报告显示,甲状腺癌发病率上升至女性恶性肿瘤第3位。l 2014年 北京市发布,甲状腺癌已成为北京市增长最迅速的恶性肿瘤。事实上,不仅是北京,全国各大省市甲状腺癌的发病率都在增加。 增长最快的恶性肿瘤--甲状腺癌北京大学肿瘤医院头颈外科教授 张 彬甲状腺是人体重要的内分泌器官,位于颈部正中,成“蝴蝶形”趴在气管前方,它分泌的甲状腺素是维持人体正常运转的重要物质。甲状腺癌的发病率不断增加与多种因素有关,其中最主要的是与B超早期发现癌肿有关。此外,甲状腺癌的发生还与电磁辐射、饮食碘过量或缺碘、甲状腺良性病变、女性雌激素水平、肥胖以及家族遗传等有关。其中,明确的病因只有电磁辐射,其他仅仅是相关因素。1.医学检查技术提高 随着生活水平的不断改善,人们的健康意识逐渐增强,规律体检的人数不断增加,特别是近年来体检项目中增加了甲状腺超声检查,过去不被发现的早期甲状腺癌,尤其是直径小于1厘米的微小癌,现在也能够被发现,在很大程度上提高了甲状腺癌的检出率,因此可以说,医学检查技术的提高,是直接导致甲状腺癌发病率上升的主要原因。2.电磁辐射 甲状腺癌的发生与甲状腺受电磁辐射,如高能γ、χ等放射性损伤有关,最典型的案例是1986年前苏联切尔诺贝利核电站发生核泄漏事件后,当地儿童甲状腺癌发生率明显攀升。临床调查也显示,一些患者有在儿童时期做过颈部X线治疗或多次X线检查的病史。而普通的电磁辐射,如手机信号、无线Wi-Fi、微波炉等,到目前为止,并没有证据证明与甲状腺癌有关。3.碘过量或缺乏 民间有传言认为,食用加碘盐或含碘海产品会引起甲状腺癌。其实,国内外流行病调查均表明,食用加碘盐与甲状腺癌发生没有明确关系。目前认为,沿海地区甲状腺癌发病率较内陆地区明显增高的主要原因是沿海地区生活水平与医疗技术发达,早期发现甲状腺癌的人群较多,并非食用海产品导致。相反,缺碘地区和井水中含大量碘地区,甲状腺癌发生率均明显升高。4.甲状腺疾病 一些甲状腺病变,如甲状腺腺瘤、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿,或其他毒性甲状腺肿患者合并甲状腺癌的可能性增加。需要强调的是,这些甲状腺病变并非癌前病变,只不过这些良性病变发生的因素与甲状腺癌发生因素有重叠现象,如低碘和女性激素等,导致甲状腺良性疾病与甲状腺癌“相伴”发生。5.女性激素 甲状腺癌“偏爱”女性,特别是中青年女性,男女发病率大概为1:3.5,说明女性激素与甲状腺癌发生有关。6. 家族史 甲状腺癌的发生与家族也有一定的关系,大约10%~15%患者的直系亲属可能患甲状腺癌,有甲状腺癌家族史人群患甲状腺癌危险度较一般人高5~6倍。7.肥胖 流行病证实,超重和肥胖会增加患癌风险,体质指数高(也称BMI,体重除以身高的平方)是甲状腺癌发生的相关因素,肥胖可能仅仅是现象,内在可能与激素和内分泌失调有关。与所有癌症发生一样,甲状腺癌发生可能是多种因素综合作用的结果,包括多个癌基因突变,目前已经发现癌基因包括BRAF、RET、RAS等。需要强调的是,虽然甲状腺癌发病率增长很快,但是治疗效果很好,甲状腺癌中,绝大多数是疗效最好的乳头状癌,20年生存率达到90%以上,其中小于1厘米“微小癌”大多数呈惰性状态,有可能伴随我们终身。因此,患者不必过分担心,只要到正规医院诊治,大多数患者的寿命及生活质量不会受到较大影响。预防甲状腺癌5措施早期甲状腺癌几乎没有任何症状,因此,预防和及早发现甲状腺癌很重要。1.儿童应尽量避免颈部医源性辐射,如颈部CT、颈椎X片和放射性碘131甲状腺扫描等;邻近部位必要的检查如胸片和牙片等,也要采用“铅围脖”进行甲状腺防护。2.内陆地区居民建议食用加碘盐。3.减肥和控制体重。4.直系亲属中有甲状腺癌患者的人群,每年至少做1次甲状腺B超检查。5.患慢性甲状腺炎和结节性甲状腺肿的患者,建议每年至少做1次甲状腺B超检查,及时发现变化。甲状腺功能低下者,需要在医生指导下补充甲状腺素。
临床上,乳头状、滤泡状甲状腺癌的患者越来越多。其中,一部分患者在手术以后,不仅仅需要严格随访,口服药物治疗,还需要进行碘131放射治疗,来进一步完备、巩固治疗效果。那么,什么样的甲状腺癌患者需要碘131放疗呢?在我的门诊,这个问题是询问得比较多的问题之一。要回答这个问题,我们先要了解一下,碘131治疗的含义是什么。 碘131治疗包含两个层次:一是采用碘131清除乳头状、滤泡状甲状腺癌术后残留的甲状腺组织;二是采用碘131清除手术不能切除的碘131转移灶。 那么,是不是所有的乳头状、滤泡状甲状腺癌病友都需要进行碘131治疗呢?答案当然是否定的。 碘131治疗是属于放射治疗的一种,其自然具有常规的放化疗治疗的副作用。所以,这种治疗是需要权衡疗效和治疗副反应之间的利弊进行取舍的。中华医学会内分泌学会、核医学学会等专业学会对于乳头状、滤泡状甲状腺癌患者都有一个评估分类分级,不同危险级别的患者对于碘131治疗的必须性有所不同。用比较通俗的方式说,其主要分为:应该做、可以做和不建议做三大类。 应该做的包括:有甲状腺、淋巴结以外其他脏器的转移的患者;癌灶肿瘤直径大于4cm的患者;癌灶肿瘤在手术中肉眼突破甲状腺侵犯周围组织的患者。 可以做的包括:有淋巴结转移的患者,一般大于4枚以上;癌灶肿瘤直径大于2cm,小于4cm的患者。 不建议做的包括:不满足前面条件的患者。 此外,妊娠期、哺乳期、计划短期(6个月)内妊娠的和无法依从辐射防护指导的患者,是碘131治疗的禁忌!临床上,是否需要碘131放疗,还需要结合手术方式、外科医生的术中判断和随访结果进行判定。 因此,碘131治疗是一个复杂、综合性的治疗流程。任何一位患者都有其自身的特殊性和特异性。希望这篇文章能帮助到我的所有的甲状腺癌患者。
什么是甲状腺结节? 甲状腺组织一般为质地均匀的腺体组织,如甲状腺组织中某个部位的硬度或者结构出现异常,则这个局部异常部位称为结节。结节仅是一个形态上的名词,可表现出多种甲状腺疾病,包括增生、炎症、囊肿、腺瘤、癌症等等。 目前人群中甲状腺结节的检出率很高,据统计彩超检查的发现率为20%~70%,是什么引起甲状腺结节的呢?大体可以归纳为以下几种原因: 1、颈部放射线接触史:颈部长期或累积接触放射线照射后,甲状腺组织发生异常增生,尤其发生癌结节的机率也增高。 2、环境或压力:随着人们生活环境的改变和工作、生活压力的不断增大,可能导致甲状腺结节的发病率也增高。 3、碘摄入量:有调查显示碘摄入量与甲状腺疾病发病呈现“U”的关系,即碘的摄入量过高或高低,都会导致甲状腺疾病。 4、激素因素:女性甲状腺结节的发病率明显高于男性,大约为3:1,提示可能与女性激素水平相关。 5、检查技术的进步:以前做甲状腺检查时多采用手法触诊,大部分的甲状腺结节较小,而且局限于医师的手法,所以结节的检出率也非常低。但是随着高频探头超声技术的发展和普及,彩超可以发现最小2~3毫米的结节,也伴随着健康体检人数的增多,体检普查发现甲状腺结节的发病率也随之增高。 6、遗传因素或自身免疫因素:如果家族中有患甲状腺结节的患者,甲状腺结节发病率比普通人要高;自身免疫机制异常,可能导致甲状腺结节的形成。发现甲状腺结节如何进一步诊治? 1、超声检查:有经验的超声医师诊断甲状腺癌的准确率高达90%以上。典型的甲状腺癌结节的超声表现为低回声,边界不清,无包膜,伴沙硕样钙化,纵横比>1等特征,当然,以上的这些超声表现特征并不是都同时存在,常常表现出某些比较突出和典型的特征。 2、穿刺检查:在甲状腺超声的引导和辅助下,用细针刺入甲状腺结节组织内,取得少许标本后进行病理学检查。穿刺是一项有创的检查,也有一定的风险性,但是风险发生率还是比较低的。作为手术切除之前的诊断性检查,穿刺检查可以说是术前诊断甲状腺癌的金标准,但是也会受结节的大小、性质、类型、穿刺医师的经验和主观性等因素影响,穿刺的结果也并不是100%准确的。是否需要进一步手术,需要有经验的甲状腺外科医生进行综合评估和决定。 3、手术诊治:这既是诊断,又是治疗,他们同步进行。具体是,在手术中切取甲状腺可疑的结节或组织,进行术中快速冰冻病理检查,根据病理检查的结果决定是否有进一步的手术切除范围。如果是恶性,进行癌根治性切除术。如果是良性,可以切除较大的结节或组织,并可保留其余正常的甲状腺组织。什么样的甲状腺结节需要手术治疗? 一般来说,大部分甲状腺结节无症状,是人们体检中发现的,甲状腺结节到底需不需要手术治疗,大体可从三个方面综合评估:性质、大小、功能。 1、从性质方面评估,若结节考虑或倾向为恶性须手术治疗,有如下情况: ①甲状腺结节超声检查的敏感性很高,恶性的检出率在80%左右,超声检查有恶性特征的表现常为:1.低回声;2.周边有毛刺、边界不清、无包膜;3.立着长(超声常描述为纵横比>1);4.伴微小钙化;5.血流特别丰富;6.伴颈部淋巴结的异常肿大(排除了其它原因的淋巴结肿大)。 ②作了细针穿刺病理诊断:恶性或倾向恶性。 ③临床中发现增长迅速、质硬、活动度差等表现特征,高度怀疑有恶性可能。 ④如半年内结节大小超过了50%,这样的结节有恶变的倾向。 2、如非以上考虑恶性结节的情况,良性结节有如下情况: ①良性结节太大,压迫了周边的气管或食管,影响病人生活质量,甚至造成呼吸困难或吞咽困难,需手术治疗。 ②甲状腺结节如果长在胸骨后,属于异位甲状腺结节,需手术治疗。 ③甲状腺结节比较大,影响了美观,可以考虑手术治疗。 3、从功能方面评估: 发现甲状腺结节合并有甲状腺功能异常,尤其合并甲状腺功能亢进者,需手术治疗。 经过以上三方面的综合性评估,我们可以总结:恶性结节须手术治疗;大多的良性结节不需要手术,但如果良性结节合并或引起了其余方面的异常,则建议需手术治疗。发现甲状腺结节后可以用药物治疗吗? 药物(主要是优甲乐)对甲状腺结节有一些作用,对其生长速度有一定的抑制作用,但是效果有限,因为结节已经形成了,让它缩小的可能性几乎没有。但是甲状腺手术后药物的抑制治疗是一种重要的辅助治疗。甲状腺结节影响甲状腺功能吗? 甲状腺结节如果是微小的、单发的,一般不会影响甲状腺的内分泌功能。 桥本氏甲状腺炎出现弥漫性多发的结节,可能会影响甲状腺激素的合成和释放,导致甲状腺功能异常(甲亢或甲减)。或者甲状腺内形成了具有高分泌功能的“高功能腺瘤”则会导致甲亢。甲状腺结节如何定期复查? 除外需要手术治疗的甲状腺结节,其余甲状腺结节需要定期复查。定期复查的目的主要是观察甲状腺结节的形态改变和生长速度,尤其是观察有部分的恶性特征但又不是特别典型的甲状腺结节,通过复查和观察以确定采取进一步诊治的方案。甲状腺结节定期复查的频率一般为每三个月或半年,最长不超过一年。定期复查的主要方法是超声检查,必要时需要穿刺细胞学检查。