婴儿湿疹如果不进行正规治疗和科学护理,容易导致加重,并可能继发单纯疱疹、脓肿等并发症及皮肤色素沉着等后遗症;而且湿疹的剧烈瘙痒影响患儿食欲和睡眠,长期不愈可能导致体重不增、身高不长。婴儿湿疹治疗主要目的是控制症状、减少复发(大部分在短期内不能达到“断根”)。 1.基础护理:家长应让患儿尽可能回避环境中的过敏物质及刺激物。具体护理如下: (1)不能热,热和出汗是导致孩子湿疹发作的重要因素,湿疹的孩子穿的衣服要比同龄孩子少些,平时需要经常触摸孩子后颈部、背部和腋下,如有潮湿感,说明孩子穿衣过多,需要减少衣服(建议在室内和中午的时候可以敞开衣服或脱些衣服),不要过度担心孩子少穿会感冒,因为感冒主要是呼吸道病毒传播,和少穿衣服一般关系不大。建议穿上下分体的衣服(连体的衣物上下拉扯的摩擦会诱发湿疹)。衣服应选择柔软的全棉面料,避免化纤、毛和粗糙的衣服直接接触宝宝皮肤,建议不用毛毯和地毯,不玩毛玩具。衣服应宽松透气,避免穿不透气的紧身的衣服,建议穿低领或无领的衣服((太紧的和高领的衣服摩擦会诱发湿疹)。冬季尽量少用暖空调,空调温度不能太高(一般不要超过28°C)。居住的环境通风透气,不能潮湿,如果环境潮湿环境中霉菌过多容易诱发湿疹。衣服被子勤洗勤晒,如果没有太阳,可以用开水烫,以杀灭螨虫(尘螨密度太高会诱发湿疹)。 (2) 提倡母乳喂养,乳母一般不需要忌口,如哺乳的母亲吃了某种食物孩子湿疹有加重,可暂停进食该食物,在湿疹症状消失或症状轻微的时候再少量试吃该食物,吃了该食物观察2-3天,如果湿疹没有加重,同时也没有腹泻呕吐血便咳嗽喘息等症状,可以继续加量,如果还是没有上述症状出现则可以吃该食物,如果少量试吃和逐渐加量过程中出现上述湿疹明显加重或出现腹泻呕吐血便喘息等则忌口该食物。以后孩子添加辅食也是一次添加一种新食物,按上述方法判断是否有食物过敏。(食物激发试验是诊断是否有食物过敏最准确的方法)。 (3)皮肤不能干燥,皮肤干燥也是导致湿疹的最重要的病因,皮肤干燥的情况下,外界环境中各种物理、化学刺激物和过敏原容易进入皮肤而导致湿疹,所以需要多润肤剂保持皮肤滋润,湿疹孩子需要涂含油高的润肤霜保护皮肤,比较稀薄的润肤乳和润肤液不能锁住水分,达不到保护皮肤的目的,润肤霜需要选择无色无味没有添加色素香精等安全低敏的润肤剂,润肤剂需要多次足量涂抹,直到皮肤光滑润泽算达标。 (4)可以每天沐浴一次,水温控制再32°C -37°C(太烫会诱发湿疹),沐浴5分钟左右(不能泡澡和搓澡,泡澡和搓澡导致皮肤保护层破坏),沐浴当皮肤还在潮湿状态尽快涂抹保湿剂。沐浴和涂抹保湿霜时可以开空调,但要避免环境温度过高(环境温度最好不要超过28°C)。 (5) 湿疹宝宝一般可以接受常规免疫接种,要选择湿疹症状控制好的时候。接种后留院观察半小时,以便及时处理可能发生的过敏反应。免疫接种后少部分孩子可能诱发湿疹,如果接种后有湿疹症状加重尽早外用激素药膏和医院就诊。 2.外用激素药物:局部外用皮激素是治疗婴儿湿疹的首选药物,轻度湿疹可选用弱效外用激素药物,如氢化可的松和地奈德乳膏,中度湿疹可选择中效外用激素药物如糠酸莫米松乳膏等,此外,面部及皮肤皱褶部位一般选用弱效皮质类固醇药物。一般连续外用激素7天左右皮损完全消退,但此时不能马上停药,需接着再隔日使用1周,然后隔2日再使用1周停药(一般用药1周湿疹基本消退,但是需要巩固,如果停太快,仅表浅的炎症好转,深度没有好彻底会导致湿疹很快复发)。病情重者,可再继续每周选2日(如周1和周5)少量外用激素药物,维持1-2个月以预防复发。湿疹治疗的第1周炎症重,外用皮质类固醇药物要足量(要涂成白色的一层看得见)。外用皮质类固醇药物不足量和停药太快会导致湿疹一直反复发作,难以痊愈;大部分湿疹在短期内很难断根,容易复发,如果湿疹好转后,偶尔局部有小面积复发,尽早用外用激素控制症状,复发后再第一周每天用,第二周隔1日用。此时如果不尽早用,湿疹面积可能会扩大和严重炎症,加重会导致用更多的激素。 3.治疗继发的感染:湿疹患儿的皮肤抵御外来病原微生物的能力下降,容易继发细菌、真菌或单纯疱疹病毒感染,如有上述感染需要给予相应的抗感染治疗。 4.系统治疗:瘙痒是湿疹最重要的症状,孩子不能自主控制瘙痒,容易导致皮肤抓伤,对于瘙痒剧烈者,可口服氯雷他定糖浆,西替利嗪糖浆抗过敏止痒。
目前许多研究(包括我们的研究)显示许多父母给患湿疹的孩子和其母亲忌口较长时间,患儿的临床症状没有减轻,而且长期忌口会影响孩子的生长发育。所以除非发现有明确某种食物加重了湿疹外,则忌口该食物,否则母亲和孩子不必忌口。判断食物过敏的方法如下:等病情好转,可以逐一少量试吃某食物,观察3-5天,如没有症状出现,再多吃些,多吃些不发则不需要忌口该食物。
婴儿血管瘤出生后1-3月生长速度快,出生后3个月内,瘤体的大小可以达到最终瘤体的80%,所以出生后3个月内是血管瘤治疗的关键时期,尽早治疗,可以避免瘤体增大,如果不治疗,自然消退的血管瘤可能遗留皮肤松弛、瘢痕及纤维脂肪组织赘生等后遗症。目前有很多治疗方法可以选择,如局部涂药(无痛苦、简单、方便),脉冲染料激光,局部药物注射等。
血管瘤分生长期、稳定期、消退期,早期增殖期为出生后1-2月,到生后3个月,血管瘤生长一般达到最终瘤体的80%,所以出生后3个月内是血管瘤治疗的关键时期(尽早治疗,避免瘤体增大,增大就需要更强效的治疗,而且增大后即使消退也容易遗留影响美观的问题,如皮肤松弛、瘢痕及纤维脂肪组织赘生)。以前的观点认为血管瘤不需要治疗,等待自然消退,但是血管瘤自然消退后,局部往往遗留红斑、色素、血管扩张、局部皮肤松弛、瘢痕及纤维脂肪组织赘生,影响美观(特别是面部)。随着医疗技术的进步,现有的治疗方法完全可以改变血管瘤的自然病程(比如控制血管瘤的增殖、促进消退),达到尽可能完美的效果,而且是安全的。目前的治疗方法也是安全、有效的。比如可以通过局部外用药物(如受体阻滞剂、糖皮质激素、咪喹莫特等)、脉冲染料激光,高风险的血管瘤可以口服心得安治疗。
患儿口服心得安前需抽血做肝肾功能、心肌酶谱、甲状腺、血糖、血常规、心电图、瘤体B超和心脏彩超检查。必要时磁共振检查。同时询问有无哮喘等疾病史。等所有检查和体检正常才能服药,年龄大于2月的患儿可以在门诊口服心得安治疗,监护2小时回家,小于2月的患儿建议住院口服心得安治疗。
目前对湿疹治疗的绝大多数家长是拒绝使用激素药膏的,给临床湿疹的治疗带来很大的困难。对于中重度湿疹来说,外用激素药膏是首选治疗方法。很多家长拒绝激素治疗,会延误患儿病情,让湿疹变得严重或者长期不愈合。患湿疹的孩子局部使用激素软膏是安全的,也是最基本的治疗方法,家长不要过度担心。局部外用激素吸收微量,不是口服或静脉,几乎不影响孩子的生长发育,反而是湿疹的反复,影响孩子休息和进食,会导致生长发育受到影响,即疾病本身影响生长发育。另外有些家长担心激素导致皮肤色素沉着,其实很多时候是湿疹导致的色素改变(湿疹炎症后导致色素沉着或色素减退)。有时候家长但是激素会导致依赖,其实很多时候是家长用的疗程不足,导致疾病反复。但是,在湿疹合并感染,如细菌感染,疱疹病毒的情况下,不能应用激素药膏。总之,在医生的指导下应用外用激素是安全的。本文系李云玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
湿疹属于慢性瘙痒性炎症性皮肤病,瘙痒为其最重要的特征,会影响婴儿睡眠。由于儿童与成人不同,儿童无法控制瘙抓会导致抓伤皮肤可能继发细菌感染或病毒感染。患儿皮炎较轻、湿疹较轻,可能表现轻微红斑、干燥,病灶面积较小,则可能瘙痒较轻。在湿疹炎症重、发红或面积泛红的情况下,瘙痒可以较剧烈,晚上大部分时间可能睡不着或需家长抱哄。当湿疹演变为重度,则可能导致患儿整晚上无法入睡,对整个家庭成员的生活质量影响非常大。
婴儿反复出现湿疹常见原因如下: 1、特应性体质,如可能存在特应性遗传体质,有某些基因缺陷,导致反复发作湿疹; 2、湿疹病情可控、可治疗,反复出现湿疹大部分由家长用药不当导致,大部分家长对外用激素十分恐惧,当孩子炎症较重情况也不愿意使用外用激素,其实外用糖皮质激素为治疗婴儿湿疹一线用药,若不愿意使用外用激素控制炎症,可能会导致炎症进行性加重。此外,很多家长给孩子用的糖皮质激素用量不足,仅抹少量于皮肤表面以及药物疗程不足均可导致湿疹没有痊愈而反复发作。外用激素一般先足量治疗病情控制后逐渐减量再停药。常用尤卓尔浓度只有1/1000、地奈德仅5/10000的浓度,这些外涂激素药物吸收入血微量,短期使用没有全身副作用; 3、刺激因素没有回避,如小儿穿衣过热,汗液刺激、过紧摩擦刺激以及致敏变应原如尘螨、食物过敏等没有回避; 4、皮肤屏障功能异常,特应性皮炎存在皮肤干燥,如果不涂抹润肤霜,保护皮肤、修复屏障,则外界刺激物容易不断进入,导致炎症反应。所以,应注意多涂抹润肤霜,可预防湿疹复发;5、过度洗、过度搓导致皮肤屏障受损,一般洗澡温度控制在32-37℃以下,时间控制在5分钟内
如果婴儿湿疹结黄痂,需注意避免擅自抠除,黄痂是因为皮肤破损、渗液干后产生的结痂。上述情况下可以采用湿敷方法,用生理盐水或3%的硼酸,若无上述物品也可选择用冷开水,纱布叠成6层用上述液体浸湿,轻轻拧至不出水再敷,一般每次敷10分钟,每天2-3次。结痂通过湿敷后可软化,再轻轻清洗即可容易清洗干净。有结痂的皮损一般深部炎症比较重,还需要积极控制炎症,如果不控制炎症,又会出现渗液和结痂。因此,痂敷掉后,皮损表面需涂抹治疗性药物,如糖皮质激素外用乳膏控制炎症,随着炎症控制皮后即不会渗液、结痂。此外,如果合并感染,同时需要涂抗生素控制感染。
婴儿湿疹可以抹润肤剂,但需根据相应情况判断,当湿疹正处于急性渗液或结痂红肿,炎症严重,建议等皮损好转后再搽润肤剂。因为再好的润肤剂均可能含乳化剂等化学物质,当创面炎症较重、皮损炎症重或有破损时,用润肤剂后可能产生一定刺激性,所以应等病情缓解后再涂抹润肤霜。湿疹患儿一般都有干皮症,即皮肤屏障功能障碍,需要可以抹润肤剂。润肤剂有不同剂型,有润肤乳液、润肤溶液、润肤霜、润肤膏,通常需根据皮肤干燥程度决定相应涂抹的剂型。干燥皮肤至少需含水少、含油多的润肤霜才能锁住水,太稀的润肤剂将锁不住水达不到保湿的效果。此外,全油的润肤剂相当于封闭剂,外面水无法进入,一般仅短时使用。目前有功能性润肤剂,可更好地修复皮肤屏障