近日我们收治了一位特别的“三高”病人,高龄:83岁;高风险:高龄本身的手术和麻醉风险就高,再加上致压物压迫脊髓圆锥,手术风险极高,如有不慎可能引起患者瘫痪;高位椎间盘突出:突出在非常规的下腰部,而在胸腰结合段。 患者表现为腰骶部,双侧髋部的疼痛,坐立难安,晚上睡觉都受影响,无法安睡,行走时乏力感,感步态不稳,有如踩在棉花上,有时伴双下肢发冷。经过一系列检查,排除血管疾病等鉴别诊断后,罪魁祸首查明为胸12腰1的椎间盘突出,大块髓核脱出压迫脊髓神经。 患者饱受痛苦2月余,尝试多种保守治疗用药效果均不佳,先已基本不能下床活动,连去上厕所也非常费力,非常希望能得到治疗缓解。患者来求诊后建议其手术治疗,但家属又因为患者高龄,高风险,拒绝全麻及常规手术。不过愿意接受风险较小的内镜手术,只需要在局麻加一点静脉镇静镇痛药的基础麻醉下就能进行,让患者及家属悬着的心能少许放下些。 手术顺利进行,术后即刻老先生就觉得原来痛的腰骶部和双侧髋部不痛了。当天下午就可站起来行走,自行上厕所。第二天早上查房时,患者和家属舒心得笑着说这么长时间了,总算晚上睡了个安稳觉了。术后两天,患者就出院回家了。患者本人和家属都对手术效果很满意。 脊柱内镜微创治疗目前能解决绝大多数椎管内神经受压迫引起的症状,风险相对较小,恢复快,病患及家属更容易接受。当然,在这位患者,也是因为能充分信任医生,才将微创手术的优势发挥到最大!
治疗前患者为双下肢麻木,行走困难,行走200米左右就需坐下休息,等症状缓解了才能再继续行走,略有腰痛症状,诊断为多节段的椎管狭窄,在其他医生处就诊均建议行传统开放手术,需要多节段置入内固定物做脊柱融合手术,不仅费用昂贵且术后腰椎活动度会丧失大部分会有明显的僵硬感。至我门诊就诊后,考虑到患者的需求及经济承受能力,为他拟定了微创手术方案。每个节段做一个7毫米的小切口,一周内做了3次小局部麻醉下的微创手术,每次术后当天患者都能下床自如活动,伤口疼痛轻微,每次术后患者都觉得症状有进一步明显改善,3次小手术后患者觉得症状完全缓解,在完成第三次手术后第二天就可以出院生活自理,行走能力恢复。治疗中术中内镜减压完成后,都能观察到双侧的神经根及硬膜囊松弛无受压,神经减压完全。治疗后治疗后0天患者每次术后当天都能下床行走,一次术后比一次轻松自如,虽然看上去做了3次,手术次数多,但每次都是局麻加少量静脉麻醉下微创手术,3次创伤加起来总创伤都不及一次全麻大手术创伤的一半,所以术后病人坦言宁做数次微创手术都不愿做一次大手术。术后恢复速度也比大手术快,伤口疼痛轻微,术后3周来复诊已经基本完全恢复之前的行走能力,无下肢酸胀疼痛。
近日我们收治了一位男性48岁的患者,30年前因为高位胸椎的脊髓损伤,导致患者留有脊髓损伤的后遗症,目前需要借助双拐才能到室外行走,已属行动不便。可近3月来出现的整个左腿的麻木刺痛感让其活动更为困难,就算是卧床休息也难以缓解,甚至会影响睡眠。 加重的不适趋使其不顾路途遥远从芦潮港至我院求医。住院完善体格检查时,发现患者既往的高位脊髓损伤导致目前下肢肌张力仍较高,活动不利,给体格检查结果的判定也造成一定困难。幸好患者仍能清晰定位出近3月来出现的麻木不适症状仅局限在整个左下肢,查体发现左侧腹股沟区及以下平面针刺觉温度觉下降,结合CT上胸10/11水平的一个巨大的黄韧带骨化病灶,使得我们比较有把握地诊断这就是导致此次发病的责任病灶。 经过和患者及家属商议后,最终决定实施脊柱内镜手术进行减压,缓解其症状。 手术的进行非常顺利,在局部麻醉加少量静脉麻醉下,用一个不到1cm的切口完成了手术,术后即刻患者就感到症状明显缓解,手术当晚患者就可恢复至此次发病前活动水平,自行下床上厕所。复查CT见骨化的致压物已完全切除。最终,满意的疗效、更小的创伤、更快的康复,使我们不负患者及家属的信任!
平时人们常说的“腰腿痛”、“坐骨神经痛”是一个在骨科门诊经常遇见的疾病,多数是由腰椎间盘突出以及部分腰椎管狭窄引起的,属于脊柱退行性疾病,表现为从臀部开始向大腿小腿的放射痛,多数病人会有“筋被吊住”的感觉,坐立难安,有的病人伴有行走后大腿或小腿的酸胀不适感,需要休息后再继续行走。再严重的患者可以伴有小腿、足部的麻木感甚至乏力感。 患者来院就诊后,医生查体后会开具CT或者磁共振检查进行确诊,然后根据具体情况建议不同的治疗。一般初次发作,症状不严重,椎间盘突出和椎管狭窄较轻微的可以先尝试保守治疗,口服药物或者椎管内的封闭治疗。对于一些保守治疗无效,甚至保守治疗期间症状加重,或者影像学检查评估后,突出严重或椎管狭窄严重的患者,预期保守治疗效果不佳的,会建议手术治疗。 以往传统的手术治疗在人们印象中就是需要作个大口子的“开刀”,创伤较大。但随着科技的发展,目前绝大部分的这种“腰腿痛”、“坐骨神经痛”患者,可以通过“内窥镜”进行微创治疗,与以往传统意义上的“开刀”大不相同。就好比现在已广为接受的胃镜、肠镜一样,脊柱内镜也属于内窥镜的一种,可以通过脊柱内镜进行检查和治疗。不一样的是胃镜、肠镜能通过口、肛门这些自然的开口进入检查,脊柱内镜需要在皮肤上做一个小切口,但由于脊柱内镜比胃肠镜更细一些,仅为0.75cm,所以皮肤切口也仅有这点大小,并不像想象中的这么可怕。完成内镜下的检查和治疗一般也仅需要在局麻加点静脉辅助麻醉下完成,术后恢复快,术后当天回病房就可下地行走,对于那些年龄大担心全麻风险的,更是一种低风险同时又疗效好的选择。 脊柱内镜技术可成熟用于颈、胸、腰椎疾病的治疗,取得良好的疗效,真正做到把微创治疗理念落到实处,让患者更快更好的康复。
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