前列腺炎是前列腺疾病“三兄弟”之老幺,但这个老幺可不怂,因为它拥有众多的年轻“粉丝”,泌尿外科50岁以下男性门诊患者中数它的“粉丝”最多。慢性前列腺炎是男性的常见病,尽管发病率很高,但其病因仍不清楚。主要临床表现为尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛。前列腺炎分为四种类型,其中慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征最为常见,也是最复杂,症状极易反复,对患者精神心理影响最大的一种类型。下面我们就来了解一下。慢性前列腺炎具体有哪些症状呢?最常见的是排尿异常,表现为尿频、尿急、排尿不畅、尿线分叉、尿末沥滴、夜尿次数增多,尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。其次是慢性盆底疼痛症状,如小腹坠胀、盆底疼痛,一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部,放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧疼痛。疼痛可因饮酒、吃辛辣、久坐或憋尿等诱因而加重。少数可并发性功能障碍,包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起功能下降。这些症状忽轻忽重,牵延不愈,严重影响到患者的精神心理,影响工作和生活,严重者会出现焦虑、抑郁甚至自杀倾向。前列腺炎虽然是非致命性良性疾病,但给年轻患者带来的困扰不亚于其他疾病。由于临床表现复杂多变,少数患者即使不治疗症状也能自行缓解。对于症状较明显者需要给予临床治疗及心理辅导,必要时心理科就诊。临床治疗包括行为指导和药物治疗,其中行为指导包括避免症状复发的诱因,如忌酒、辛辣,避免久坐及憋尿。同时需加强运动,多饮水,热敷小腹及规律性生活。药物治疗是慢性前列腺炎治疗中至关重要的一部分,对于细菌性前列腺炎使用敏感抗生素是治疗的关键,非细菌性前列腺炎如前列腺液中白细胞增多也可考虑加用抗生素治疗。由于前列腺炎多为慢性,药物治疗疗程要足,慢性细菌性前列腺炎抗生素治疗疗程一般4-6周,而非细菌性前列腺炎也可先口服抗生素2~4周,再评估疗效。同时辅以非甾体抗炎药(如吲哚美辛栓),α受体拮抗剂(如坦索罗辛),M受体拮抗剂(如索利那辛)等改善排尿症状和疼痛,其他药物如中药清热利湿活血化瘀也有一定的疗效。其他治疗方法有前列腺按摩及热疗及中医针灸。前列腺按摩可促进前列腺管排空,增加局部药物浓度,进而缓解慢性前列腺炎的临床症状。热疗和针灸是利用物理手段所产生的热效应,增加前列腺组织血液循环,加速新陈代谢,有利于减轻和消除组织水肿,缓解盆底肌肉痉挛等。通过个体化的综合治疗,大多数患者的症状能够得到明显的缓解。总而言之,前列腺炎并不可怕,它如同感冒一样,重在预防。既要避免过分担心本病的危害性,也要避免对本病治疗采取简单、消极的态度,本病具有一定的自行缓解率,对症状重、病程长的患者应采用积极的个体化的综合治疗。
之所以被称之为 “大哥”,是因为它的“粉丝群”主要是老年患者;其次是随着生活条件的改善,它的“粉丝”是越来越多;更重要的一点是它的威名具有很强的震慑力——谈癌色变。今天我们就来了解一下“老大”的身世背景。 一、前列腺癌的流行病学前列腺癌在欧美国家发病率居男性恶性肿瘤首位,死亡率位居第2位,中国的发病率虽低于欧美,但近些年来随着人口老龄化及饮食结构的改变,加上体检的普及,发病率逐年递增。前列腺癌发病的高危因素包括遗传和高脂肪饮食等。而番茄和绿茶是其保护因子。二、前列腺癌的诊断1. 临床症状:早期前列腺癌通常是体检发现前列腺特异性抗原(PSA)升高而进一步诊断的。因为早期几乎无明显症状,随着病情的进一步发展可出现排尿困难、血尿、尿频、尿急甚至小便不能自解症状,严重者出现骨骼疼痛,此时表明疾病已进展至晚期。2. 体格检查:直肠指检至关重要,能初步诊断是否为前列腺癌,并了解肿瘤的分期及判断手术切除可能性。3.辅助检查: ⑴ 前列腺特异性抗原(PSA):是一种只存在于前列腺组织中的蛋白质,并非只存在于肿瘤组织中,因此,它具有组织特异性而非肿瘤特异性。当前列腺发生肿瘤时PSA多数会升高,建议大于50岁男性常规行该检查以筛查前列腺肿瘤。⑵ 经直肠前列腺B超具有重要的检查价值。前列腺癌常发生于前列腺外周带,B超可发现外周带低回声结节。如果B超发现有结节,临床不能排除前列腺癌时就需要行前列腺穿刺。另外,可在B超引导下进行穿刺,有的放矢,可以明显提高穿刺的阳性率。⑶ 前列腺MRIMRI对于鉴别前列腺良性病变与前列腺肿瘤具有一定的价值,通过成像还可以了解肿瘤分期及周围组织的浸润情况,有助于判断肿瘤的手术切除率。同时与经直肠B超相结合用于前列腺穿刺,可显著提高穿刺阳性率。⑷ 全身骨扫描(ECT)晚期前列腺癌最易发生转移的部位是骨,通过骨ECT可了解肿瘤有无发生骨转移及转移的部位数量,用于判断肿瘤的分期及后续治疗方案的选择。当肿瘤发生骨转移的数目不超过3处(也有认为是5处)时,即寡转移时,有切除可能性时手术仍是第一治疗选择。术后再辅助放化疗及内分泌治疗可减轻肿瘤负荷及提高放化疗的敏感性。4. 前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检病理是诊断前列腺癌的“金标准”,当临床高度怀疑前列腺癌时需进行前列腺穿刺,因为是一项有创检查,对患者心理也会有一定的影响,因此需把握指征,不能漏诊,但也不能过度检查而加重患者心理负担。前列腺穿刺有一定的漏诊率,对于穿刺是阴性但临床仍高度怀疑时需要重复穿刺。穿刺可了解肿瘤的恶性程度,有助于肿瘤的分级分期。 总而言之,前列腺癌的诊断并不复杂,重在早期发现。建议大于50岁尤其是有前列腺癌家族史的男性应尽早行PSA检查有助于肿瘤的早期诊断。
“记忆中的小脚丫,肉嘟嘟的小嘴巴,一生把爱交给他,只为那一声爸妈……”,这首歌尽情地唱出了为人父母的快乐与艰辛。“父亲”,一个伟大的称呼。成为父亲,代表着生命有了传承,生活中多了一份喜悦,更是多了一份责任。为人父母后更加懂得父爱、母爱的伟大以及孝顺的含义。然而,有一些渴望听到那一声爸爸的育龄男性却求而不得。孕育生命本该是大自然赐予我们的本能。然而,随着社会的发展和生活环境的恶化,男性的生育能力日趋下降。据世界卫生组织调查,全球约15%育龄夫妇存在不育问题,而男性因素占了其中的一半。不育男性受到少精子症或无精子症的影响。那么不育男性群体还有机会过父亲节吗?今天我们一起来了解一下。首先我们需要了解一下男性不育的定义:根据WHO的规定,夫妇同居一年以上,未采取任何避孕措施,由于男方原因造成的女方不孕,称为男性不育。男性不育有哪些原因呢?生育相当于一颗种子从形成至发育成参天大树。首先,种子(精子)的形成需要天时——下丘脑-垂体功能正常,精子生成的外部环境适宜即睾丸前因素正常。其次是地利——睾丸因素。精子生成于睾丸,成熟于附睾,如果土壤出现了问题种子是不能发芽的。因此,睾丸有疾病时精子很容易出现问题的。如染色体异常、无睾症、隐睾、睾丸炎、睾丸外伤和睾丸扭转、精索静脉曲张、化疗、放疗均可导致精子形成或质量下降。最后是人和——种子本身没有问题,但在输送途中出现了问题。如精道梗阻、免疫因素导致精子结构异常或功能障碍、性功能障碍、精道感染导致精液不液化。出现不育后应该做哪些检查呢?首先是病史询问(涉及到男女双方)和体格检查,然后是进行精液常规检查,再根据情况选择精液细胞学检查、精浆生化检查、激素测定、免疫学检查、遗传学筛查(染色体核型分析、Y染色体微缺失、精子DNA碎片率)、超声探测、X 线检查、睾丸组织学及精道检查。 明确病因后部分不育男性经有效治疗能恢复生育力,而部分病因不明或病因无法纠正者需借助人工辅助生殖。治疗方法有:药物治疗、手术治疗及人工辅助生殖技术。需根据个人病情不同进行选择。任何一种治疗方法均需要纠正不良的生活习惯,如抽烟、酗酒、熬夜、高温热浴,同时需加强锻炼,注意个人卫生,保持良好的心情,加强睾丸保健,定期检查,多进食水果蔬菜,补充维生素。对于药物及手术后仍不能恢复生育力者可选择人工辅助生殖技术。目前的生殖技术有:人工授精、体外授精-胚胎移植(第一代)及单精子卵胞浆内注射(第二代)等。根据不同病情进行选择。通过以上讲解希望对不育男性有所帮助,最后祝您好“孕”,早日成就“爸”业!
随着现代生活节奏的加快,社会竞争压力的加大,长期不良生活习惯的影响,男性勃起功能日趋下降,国外权威调查报道:在 40-70 岁男性中,52% 的人有不同程度的勃起功能障碍,在一般人群中也有 20-40
王大妈今年52岁,家庭幸福,生活无忧,可近3年出现大笑、咳嗽时小便不自主流出,近一年症状有所加重,每天需要换2-3块尿垫,生活质量下降了,社交活动也明显减少了,她所钟爱的广场舞也不得不放弃了。苦恼的王大妈来到了我们的诊室向我们诉说着病情。经进一步的检查王大妈被我们诊断为“压力性尿失禁”。压力性尿失禁是指在咳嗽、打喷嚏、用力等腹压增大时出现的小便不自主流出的一种疾病。压力性尿失禁虽然是一种良性疾病,但严重影响患者的身心健康,因为往往羞于表达,从而影响心理健康,甚至抑郁,生活质量明显下降。压力性尿失禁发病率约为25%,60岁以上女性发病率高达30%。其发病的高危因素有:⑴年龄:随着年龄的增长患病率逐渐增高,45-55岁为高发年龄,与年龄的增长盆底肌的松弛,雌激素的减少及尿道括约肌退行性变有关;⑵生育:生育胎次多、生育年龄大、剖宫产及生育胎儿体重大等均易发生尿失禁;⑶盆腔脏器脱垂:与压力性尿失禁常合并存在;⑷肥胖:肥胖易致尿失禁,减肥可减低尿失禁的发生率。压力性尿失禁的治疗方法有:⑴保守疗法:包括控制体重、单纯盆底肌肉训练或联合理疗、阴道重物锻炼、导尿等;⑵药物治疗:作用原理是:提高尿道关闭功能,增加尿道阻力,减轻尿失禁症状。⑶手术治疗:对于保守治疗及药物治疗无效的应考虑手术治疗。其中无张力尿道中段悬吊术已成为治疗的“金标准”。其手术理论依据为吊床理论。在尿道中段置入人工合成的吊带,腹压不大时吊带不起作用,当腹压增大时吊带可防止尿道下移从而预防尿失禁的发生。无张力尿道中段悬吊术的近期有效率很高,达80-90%,而远期有效率也能达到80%。手术近期的并发症主要有:出血、感染、膀胱尿道损伤、大腿内侧疼痛;远期并发症主要有:出现新的尿急、耻骨上疼痛、性交痛、尿失禁复发、尿不尽出现潴留及吊带侵蚀。鉴于以上并发症,我们建议患者术后定期随访,出院后一周内不能坐浴,以防切口感染;一月内不能同房以防吊带移位;近3月内避免干重体力活,以防尿失禁复发。术后6周时应复诊,了解手术疗效及并发症,当出现尿频尿急加重、性交痛或阴道分泌物增多时需及时就诊,针对病因处理,一般不会出现明显不良的后果。综上所述,压力性尿失禁是一种手术治疗效果极佳的疾病,王大妈经过我们的治疗康复出院,3月后又跳起了她的广场舞。因此,我们建议对于女性尿失禁患者应积极就医,不要羞于表达自己的病情,经过治疗往往能取得良好的疗效,还您健康快乐的生活。本文系邹慈医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
儿童包皮过长或包茎是泌尿外科门诊最常见的疾病之一。什么是包皮过长和包茎呢?包皮过长是指包皮覆盖尿道口,但能上翻,露出尿道口和阴茎头。包茎是指包皮口狭小不能上翻漏出龟头,是包皮过长的一种较严重形式。很多儿童前来就诊的原因有包皮红肿痛、排尿异常或主动了解是否需行包皮环切术。针对这些情况我们将详细告知患儿父母不同的处理方法,从而打消他们的疑虑。是不是所有包皮过长都需要手术呢?很显然,答案是否定的。对于经常出现炎症或伴有排尿异常的包皮过长的患儿应及早手术治疗。至于手术时机我们建议8周岁以后,有研究表明8岁后行包皮环切术能降低发生阴茎癌的风险,而成人后再行手术则不能降低此风险。因包皮环切术基本都是在门诊完成,局麻对于较小的儿童可能无法配合,因此8岁后是手术的最佳时期。而对于无炎症包皮过长的儿童,只要经常将包皮上翻清洗,也可不必手术。至于包茎,对于婴幼儿比较常见,如果出现包皮感染,建议使用稀释的高锰酸钾溶液浸泡或包皮口涂抹红霉素药膏进行局部抗炎治疗,除非出现明显的排尿困难,表现为排尿时包皮鼓起需要行包皮口扩张外,一般不建议行包皮扩张,因为随着阴茎的发育包茎可能变为包皮过长,同时此期包皮能分泌粘液扩张后容易再次出现包皮龟头黏连,少量的粘液对龟头具有保护作用。对于4-6岁儿童如果出现包皮口炎症或排尿困难,待炎症消退后可行包皮扩张术,扩张后父母需经常上翻包皮并清洗,必要时多次行包皮扩张。6-8岁后可考虑行手术治疗。包皮过长和包茎需与隐匿性阴茎相鉴别。隐匿性阴茎表现为站立位时包皮空虚,向后推挤包皮可及发育正常的阴茎体,隐匿性阴茎需行阴茎整形术,禁忌行包皮环切术。因此,不能认为包皮过长是个小手术而轻易手术,如果发现自家孩子可能有包皮问题时需及时去正规医院就诊,不要忌医同时也不要过度治疗。本文系邹慈医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我们都知道对于勃起功能障碍的患者可服用伟哥来完成性生活,因为其安全有效,服用方便,保密性强等优点,已成为治疗勃起功能障碍的一线药物。伟哥的规格有25mg、50mg和100mg三种,面对市场上不用规格的药品应该怎么选药呢?伟哥一天可以多次服用吗?服药期间有哪些注意事项?这些你知道吗?对于中国人来说,伟哥推荐剂量为每天50 mg,口服后约1小时发挥作用,作用有效时间4小时。基于药效和耐受性,日剂量可在25~100 mg之间调整,一般剂量也与体重相关,而中国人体重较轻;一日用药不能超过1次。重度肾功能不全、肝功能不全及老年患者都是推荐起始剂量25 mg。对于在服用硝酸盐类药物患者视为禁忌,另外伟哥可能调高心血管疾病风险,对临界性低血压和/或低容量状态的心力衰竭患者有潜在的危害;6个月内曾发生心肌梗死、休克或致死性心律失常的患者也应该慎用。临床上有时会遇到对伟哥无反应的患者,仔细询问其服药情况可以了解到原来他们没有正确服用药物。第一,没有持续服药,伟哥是心血管药物,只有连续多次服用才能使症状改善的曲线变平坦,长期小剂量使用可以修复血管内皮细胞,从而达到治愈勃起功能障碍的目的;第二,服药时间不正确,西地那非及伐地那非均不能饱餐后及高脂肪餐后服用,因为药物的吸收受到明显影响从而影响疗效;另外,饮酒也会影响西地那非的吸收降低药效;第三,药物的剂量选择不正确,伟哥推荐剂量为50mg,但因为个体差异及对药物反应的不同,对于反应差或不反应者可使用最大剂量100mg,最大程度发挥药物的扩血管作用;第四,对于伟哥无反应者,可以更换其他的磷酸二酯酶5型抑制剂,如他达拉非,伐地那非,西地那非为一种短效药物,而他达拉非为长效药物,根据不同需要选取不同作用时间的药物。因此,在准备服用伟哥时需要详细咨询医生药物的服用剂量、服用方法,注意事项,只有了解了以上这些,才能安全有效的使用伟哥,才能更有信心地战胜勃起功能障碍。本文系邹慈医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“伟哥”,学名西地那非,众所周知是治疗勃起功能障碍的药物,它的作用原理是舒张阴茎的海绵体平滑肌,从而使血管扩张,阴茎充血增粗变硬,同时可以增加阴茎氧供,小剂量长期使用有利于阴茎功能的恢复。伟哥的上市解决了大部分阳痿患者的问题,有效率高达80%,具有用法简单,只需口服,无侵袭性,保密性强的优点,但“是药三分毒”,其副作包括头痛、恶心、鼻塞、皮疹、在观察蓝色等颜色时出现视觉变化等,不过这些副作用都是暂时的。虽然伟哥安全有效,但也并非适合所有人,以下几类人就不能使用,视为禁忌:1.在过去的半年内出现过心肌梗死、中风或危及生命的心律失常;2.不活动时血压过低(<90/50mmHg)或过高(>170/100 mmHg);3.有不稳定型心绞痛,性生活时出现心绞痛或充血性心力衰竭达到2级或以上;4.不能与硝酸盐类药物同时服用,如硝酸甘油,如果合用可能引起血压骤降等致命后果;5.不能与降压药同时服用,如硝苯地平;6.不能与α受体阻滞剂同时服用,如坦索罗辛。综上所述,对于合并有心脏病、高血压、中风等心脑血管病患者伟哥是不适宜使用的,尤其是同时在服用含硝酸盐类药物的患者伟哥是绝对禁忌。因此,对于有勃起功能障碍的患者我们建议去正规医院检查治疗,不能盲目自行用药,从而避免造成严重的不良后果。本文系邹慈医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小王今年17岁,是一名高中生,今日凌晨无明显诱因下突发左侧阴囊疼痛,疼痛呈隐痛,尚能忍受,小王未重视,下午疼痛开始加剧,伴有恶心,遂急诊就诊于我院,医师体检后怀疑是睾丸扭转可能,彩超检查左侧睾丸无血供,确诊为左侧睾丸扭转,遂急诊手术,术中探查发现因睾丸缺血时间较长已发生坏死,不得不予以切除。看完上述的惨痛教训,我们不禁要深思:有没有办法避免惨剧的发生呢?答案是肯定的。疾病在于预防,预防重在了解。因此,我们首先来学习一下有关“蛋”的基本常识。所谓“蛋”指的是男性的内生殖器官——睾丸,睾丸左右各一,其主要作用是产生精子完成生殖,另一作用是产生雄性激素—睾酮,维持男性第二性征及身体各项代谢需求等。正常男性都有两个睾丸,为什么只有小部分人发生睾丸扭转呢?原因有以下两点:一、睾丸本身的因素:如睾丸系膜过长、睾丸引带发育不良、睾丸下降不全、精索过长、附睾与精索活动过多。二、发病诱因:睾丸扭转约40%发生于睡眠当中或睡眠后刚起床时。因为睡眠中迷走神经兴奋,位于精索上的提睾肌收缩增加,促进扭转的发生。另外可能与睡眠中睡姿的变更,两腿经常挤压睾丸,导致睾丸被迫改变位置。还有剧烈体力劳动、寒冷、过度手淫、频繁性交都可以诱发扭转的发生。睾丸扭转多发生于青少年,发病突然,典型变现为突发一侧阴囊疼痛,也可以起初为隐痛,逐渐加重并变为持续疼痛,可伴有恶心、呕吐。幼儿的睾丸扭转主要表现为阴囊皮肤为紫蓝色,阴囊内有一质硬包块,除了哭闹等不安症状外,较少表现为疼痛症状,早期症状不明显不易被重视,因而往往就诊较晚。据安徽医科大学第二附属医院泌尿外科主任于德新教授介绍,我院近5年平均每年接诊睾丸扭转患者10例,患者年龄14-23岁,其中出现双侧扭转2例,平均扭转时间超过12小时,睾丸坏死切除率高达70%以上。于教授指出睾丸扭转的诊断除了疼痛等临床表现外,彩超在诊断中起着重要作用,彩超在早期可发现血流减少或者正常,但随着时间的延长可能会出现睾丸血供消失。当然,因为有时睾丸扭转与急性附睾炎不易鉴别,彩超的结果需要结合临床,不能盲目相信,必要时再次复查彩超,如疼痛不缓解甚至加重需及时再次就诊。因此,对于青少年睾丸一旦出现疼痛并且短时间内不缓解者需要及时就医。睾丸扭转的最佳治疗时间为发病后6小时内,6小时内及时手术复位睾丸,睾丸挽救率能达到83%,超过6小时睾丸功能受到较大影响,即使能保住睾丸,但后期可能出现睾丸萎缩、生精功能受影响。发病时间越长,睾丸扭转程度越重,睾丸坏死切除率越高。一侧睾丸发生扭转后,无论该睾丸行切除或者保留,对侧睾丸日后均有扭转的可能,故术中健侧睾丸需要行固定以预防发生扭转。虽然睾丸扭转有时与急性附睾炎、绞窄性腹内疝不易相鉴别,但只要怀疑睾丸扭转,手术探查都是合适的。于教授强调,青少年发生一旦出现睾丸疼痛需要警惕睾丸扭转的可能,及时就医最重要,一旦确诊需急诊手术,即使不能确诊但怀疑时也是需要手术探查的,及时手术行睾丸复位是避免悲剧发生的关键。