屈兵医生的科普号

57岁的徐女士被“哮喘”困扰十年，直到最近在我院就诊后才发现是食道裂孔疝所致。随后，疝与腹壁外科专家为其实施了腹腔镜微创手术，将串门”的胃重新拉回腹腔，并对食道裂孔做了缝补修复。术后，患者的咳喘症状也消失了。 近日，《新华网》、《武汉晚报》头条、《长江日报》融媒体、《楚天都市报》融媒体等多家媒体对此进行了报道。

什么是疝气？为什么会得疝气？怎么知道自己得了疝气？假如得了疝气，需要治疗吗，怎么治疗？每种治疗方案都有哪些利弊，有哪些风险，有哪些注意事项？如果您想了解这些问题的答案，不妨看看这篇文章。 1.什么是疝？ 疝也叫疝气或者小肠气。简单地说，疝是因为腹壁肌肉组织有了薄弱或缺损，病人的腹腔内容物，比如小肠或网膜等器官通过这一薄弱通道离开了原来位置，而进入到身体的其它部位。就象一个汽车轮胎破了，鼓了个包出来一样。 2.为什么会得疝气? 疝气的发病原因与该处腹壁强度减弱和腹内压力过高两个因素有关。腹壁强度减弱又分为先天性和后天获得性两种,先天不足的如腹膜鞘状突未闭、脐环闭锁不全、腹壁白线缺损，或宽大的腹股沟三角等，后天性的原因有手术切口、外伤、炎症、感染等。引起腹腔压力增高的因素很多，如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、幼儿经常嚎哭等。 3.怎么知道自己是否得了疝？ 疝有好多种，腹股沟疝最常见。就腹股沟疝而言，症状通常是腹股沟区的鼓包，同时伴随着疼痛和坠胀感。有时，这一鼓包会在平躺时自动消失，或者用手一推就消失。一旦鼓包不能消失，并伴有疼痛症状，那就得立即就诊了。 确定自己是否得了疝的最好办法是去医院找专业医生看。 4.怎么治疗疝气？ 根据专业资料，除了部分小儿以外，疝是不可以自愈的。所以，婴幼儿患者可考虑保守疗法治疗，成人患者则应采用手术治疗。 事实上，对于成年疝气患者，手术是唯一的治疗选择。手术修补薄弱和缺损才是有效的治疗方法。道理跟轮胎破了需要补，衣服破了需要补一样。 5.疝手术有那些方式？ 各有什么利弊？ 目前国内临床上手术治疗疝气的方式最通用的为两大类： 第一类是传统的开放手术方式。这其中最常用的是经典的李金斯坦（ Lichtenstein ）疝无张力修补术。李金斯坦无张力疝修补术被美国医师协会尊称为疝修补手术的金标准。该方法是用一块与人体组织相容性很好的带网孔的补片覆盖疝缺损，并且无张力缝合修补。这种方法的逻辑相当于用布补衣服上的洞，用补片补轮胎的洞。尤其李金斯坦手术联合了局部麻醉之后，因其复发率低，并发症少，术后恢复快，费用低等优点而获得广泛推广。 第二类是腹腔镜手术方法，即俗称的微创手术，分TEP,TAPP,IPOM等多种。医生用微创设备进入病人的腹腔或腹膜前间隙，游离空间，放好补片。其修补部位是充分适应腹股沟区三维空间结构，创伤小，术后患者疼痛轻微，恢复快，疗效优良，广获医患好评，属于目前国际上较先进的术式。 这类手术效果良好，但费用较高。且要求全身麻醉，对患者心肺功能要求较高。 6.如果我决定做疝气手术，应该选择什么医院，什么医生？ 在中国，以前由于人们的保健意识较差，疝气的治疗一直得不到足够的重视。绝大多数医院没有疝专科医生，一般由普通外科医生完成手术。许多中小型医院都在做疝手术，甚至一些乡镇医院也做疝手术。在这种状况下，疝手术的质量就难以保证。 疝气手术虽然不大，但也不是可以掉以轻心的“小”手术，而是要“小心开”的手术。事实上，疝气的样子千变万化，需要仔細地保护好输精管、血管，可能发生的并发症包括睾丸缺血萎缩、输精管受损、复发、血肿、感染、慢性疼痛等等，必须小心才能做到术后并发症极少，避免严重的并发症，恢复迅速。 根据世界各地的报道，疝专家与一般外科医生手术的复发率及并发症率有较大的差别。疝专家所做的无张力修补手术复发率在 0.1% 左右，而非疝专家的外科医生所做手术的复发率可达2~5%。所以要找疝气手术经验丰富的外科医师！正因为疝气的样子千变万化，疝气手术很多外科医师都可以开到60分及格，但要开到接近完美，则需要累积许多经验。 为保证疝气手术质量，尽量减少疝气手术后并发症的发生。一般来说，最好不要选择太小的医院，大中型医院在疝方面有专长的疝气治疗专家应该是最好的选择。 7.疝修补手术后需要多长时间恢复？ 现在疝气手术做的越来越精致，尤其是局麻李金斯坦和腔镜疝术后，并发症少，病人恢复快，很多病人住一天院就出院了。术后在家休养三五天，就可以正常上班。 8.疝气手术后应注意什么？ 1.疝气手术当天即可下床活动。 2.疝气手术后3个月内不宜剧烈运动，剧烈咳嗽。早期如有咳嗽、打喷嚏，可以用手轻按住腹股沟处，以减少刺激和张力。 3.一般术后一周复诊;如出院期间有伤口肿胀疼痛等不适，可随时可联系手术医生复诊。 当然，每个人都不一样，每位患者都可能有自己的特殊性，所以，医生会根据每个病人的具体情况选择个体化的、安全有效的治疗方案。

年逾古稀的涂爹爹多年来反复发作反酸烧心胸闷不适，饱食或平卧后加重，尤其每天早晨总是在烧心中醒来，用药后症状有所好转，可是一停药就复发，甚至较前加重。 近两个月，涂爹爹实在无法忍受反酸烧心，而且以前的慢性鼻窦炎、慢性咽炎、慢性支气管炎都在逐渐加重，还出现了较为严重的呼吸睡眠暂停症状，赶紧来武汉市中心医院检查，明确诊断为胃食管反流病并食管裂孔疝。 经武汉市中心医院疝与腹壁外科医护团队周密准备后，行腹腔镜下食管裂孔疝修补+Nissen Rossetti胃底折叠手术，手术非常顺利！ 手术后第一天，涂爹爹就已能下床活动，每天早晨的反酸烧心症状也消失了，还能正常进食进水，再观察两天就能出院啦！ 针对部分胃食管反流病的患者，如果长期吃药无法控制，或者药物副作用过大，或者合并食管裂孔疝，微创的 腹腔镜下食管裂孔疝修补+Nissen Rossetti胃底折叠手术确实是您的不二选择！ 武汉市中心医院疝与腹壁外科全体医护团队竭诚为疝病患者照护！

儿童疝气是常见病，多发病。据报道儿童疝的发病率约为5%，以往都是应用开刀的方法治疗小儿疝气，近几年随着医学技术的发展和手术技术的提高，小儿疝的微创手术已经非常成熟，得到越来越多患者的接受和认可。它具有微切口、不留疤、损伤轻、愈合快、复发率低、并发症少的特点。 武汉中心医院疝和腹壁外科 是武汉市疝与腹壁专业特色科室，专业治疗小儿及成人的各种疝病。在无张力疝修补和微创疝修补技术方面处于湖北省领先水平，并在武汉市率先开展了多种微创疝修补术。小儿疝微创手术、腹腔镜手术（TAPP、TEP）等方式治疗各种腹壁疝，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、术后不易复发的特点。 在我们独具特色的疝修补日间病房，符合条件的患者住院一天即可出院，减轻了病人住院负担，为广大患者带来了福音。 武汉中心医院疝和腹壁外科全体医护人员祝您早日康复！ 详情咨询 我们团队 小儿疝专家: 石念医生 线下门诊：南京路院区周五上午 线下病房：南京路院区仁济楼16楼

不开刀、不住院，打一针治疝气，真实大错特错！ （转发） 编者按: 近日，本报（《健康报》）刊登了一篇关于疝气超微介入疗法短文，由于其中涉及的治疗方法陈旧过时，该文在专业医生中引起了很大反响。为此，我们（《健康报》）请中国医师协会疝和腹壁外科专业委员会主任委员陈杰教授从专业角度对疝气治疗的选择予以澄清。同时，希望广大读者，特别是医生朋友，继续监督激励我们，以帮助我们在今后医学科技信息的传播中更加严谨。 腹股沟疝俗称小肠疝气，是大腿根部大多可以自行回纳的鼓包，站着或者肚子使劲时包块就会出现，平躺就消失了，包块里面大多是肠管，由于肠子里有气也有液，当挤压包块的时候就会发出咕噜咕噜的气过水声，所以老百姓也就称之为小肠串气。腹股沟疝发生于男性者占多数。男女发病率之比为15：1，以老年患者及儿童多见，如果治疗不及时，容易引起嵌顿、肠梗阻，治疗不及时可引起肠坏死、肠穿孔、感染中毒性休克等严重并发症，甚至危及患者生命。 “一针灵”已被欧美弃用几十年 当下，一些不正规的医疗单位、医疗机构，在大张旗鼓的宣扬疝气注射治疗，就是俗称一针灵的疗法，微创四联疗法，鼓吹所谓的不开刀、不住院、打一针治疝气！此种疗法源于上世纪40年代的欧美国家，具体理论就是认为：疝气就是肚子上漏了一个洞，使用类似胶水的一种液态生物胶注射到腹股沟区，这种胶在注射进入体内之后会发生生物化学反应，迅速变得硬如水泥，将局部的肌肉、筋膜完全粘合到一起，以其阻挡疝的出现。 在这种疗法推广使用10年之后，外国人就发现了它的弊端：极高的远期复发率（超过50%），局部并发疼痛、异物感，睾丸缺血等等！更要命的是使用注射疗法后复发的患者，转而接受手术治疗时极大的增加了手术难度和术后的各种不良并发症，给患者造成巨大痛苦！因而国外早在六七十年代就及时的抛弃了这种治疗方法。 “我们坚决反对‘一针灵’” 在我国上世纪六七十年代开始，不知是什么样的社会因素，这一疗法莫名其妙的在一些小诊所或者非正规医疗单位悄然兴起，由于方法粗糙简单，没什么技术含量可言，加之广大患者害怕手术，不了解治疗的真实疗效，盲目追求所谓的方便快捷，这一错误方法竟然在我国某些地区盛行起来！ 这几年来，我们接诊了众多注射疗法治疗失败后的患者前来接受手术治疗，深感痛心！因为注射硬化剂后再手术难度奇大，局部解剖已经完全改变，硬如水泥浇筑一般，术中出血明显增加，术后局部不适感和局部感染、血肿的发生率远远高于其他患者，这一针灵给患者带来的不是一针灵验，而是更多的痛苦！ 本人（北京朝阳医院陈杰主任）作为中国医师协会疝和腹壁外科专业委员会的主任委员和中华医学会疝和腹壁外科外科学组副组长，和国内疝和腹壁外科领域的专家制定过指南和专家共识，我们是坚决反对这种疗法的，也殷切希望广大疝气患者能够正确认识疝气这一疾病，并且坚决到当地人民医院或正规三甲医院咨询就诊！莫贪便宜图省事而去相信什么一针灵！一针灵那是真不灵！ 成人患者手术最可靠 其实，腹股沟疝远不是疑难杂症，绝大多数的腹股沟疝根据患者的临床症状及医生的查体就可以确诊，如果疝气比较小，表现不典型，通过B超检查就基本可以确诊。 对于腹股沟疝的治疗，有些人认为不会危及生命，所以可治可不治。但是，腹股沟疝一旦不能回纳形成嵌顿疝便可导致肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，甚至死亡，病死率约为15%。 成人腹股沟疝是不可自愈的，手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法，较少复发。易复性疝应选择适当时期进行手术，对难复性疝则应限制在短期内手术，对嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成更加严重的后果。疝气治疗自古有之，方法也是五花八门多种多样，古时候有直接切割阴囊睾丸的，有使用烙铁烫伤局部刺激瘢痕生长的，有使用自体组织加固缝合的等等。 随着医学的进步和科技的发展，当前全球医学专家公认的正确治疗方法就是手术治疗，而手术治疗目前国际公认的是无张力疝修补技术，根据2014版我国腹股沟疝诊疗指南，它包括开刀手术和腹腔镜微创手术，就是用开刀的方法或微创的方法在肚皮的洞上打个补丁即无张力疝修补术，复发率低，疼痛小，手术可在局部麻醉下完成，一般只需住院2－3天，甚至可以门诊完成手术，患者无需住院，而且术后恢复快。 (文/中国医师协会疝和腹壁外科专业委员会主任委员、中华医学会疝和腹壁外科学组副组长、国际内镜疝协会中国分会主席 陈杰)

这是一位70多岁的老年腹股沟疝患者，体型略有一点肥胖，比较担心害怕手术。入院检查后经过仔细评估可以做腹腔镜微创手术，术后观察了24小时，恢复的很好出院啦。病人一高兴，就写了这首诗送给我们科里的医生护士，现分享给大家，让我们一起感受患者的快乐和喜悦心情。

今天被感动了！大冷的天，心里暖烘烘的！ 一位两月前南京路院区出院的切口疝患者，今天赶到后湖院区，等了半小时，给我送一份蛋糕。 随着自媒体的呼吁，国家正能量的宣传，已至冰点的医患关系是不是也开始解冻了。 也许医患之间，理解、信任、认可，应该才是主旋律。

在怀孕阶段发生的腹股沟疝非常少见，发生率约1000-3000分之一，多发生在孕中期及以后，75%发生在经产妇，原发性斜直疝与股疝的比例约为5:1[17]。妊娠期腹股沟疝发生嵌顿并引起肠梗阻的几率极小，因为包括小肠在内的绝大多数腹腔内的组织会由于增大子宫的推移而向上移动，从而降低了腹腔内容物进入肌耻骨孔区域进而发生腹股沟疝并嵌顿的机会。对于即使既往有腹股沟疝史的患者，由于增大子宫将小肠与网膜自盆腔向上推移，子宫本身可起到遮挡内环的作用，疝也常暂时消失。但妊娠期腹股沟疝一旦发生嵌顿，其自行恢复的机会较非孕期要小。对于怀孕期间发生的腹股沟疝，在绝大多数情况下密切观察即可，产后再考虑手术，盲目手术反而可能会对胎儿与孕妇造成危险。怀孕期间腹股沟疝修补术仅应在疝内容物出现嵌顿或绞窄的情况下进行。剖腹产同时行腹股沟疝修补术的报道很少，松弛的腹壁与增大的子宫可能会削弱腹股沟修复的效果。来自丹麦对20714孕期妇女的回顾性研究表明，怀孕期发生腹股沟疝的所有孕妇均未行择期或急诊手术治疗，无并发症发生，生产均顺利，孕期腹股沟疝未对怀孕与生产造成任何不利影响[2]。妊娠期间发生在腹股沟区肿物处除腹股沟疝可能外，也可以是由于子宫圆韧带静脉曲张（round ligamentvaricosities, RLV）所致，因此必须注意二者的鉴别。子宫圆韧带内含有动静脉、淋巴管与神经，静脉回流至腹壁下静脉。怀孕后圆韧带静脉平滑肌的松弛、妊娠子宫回流血的增加、增大的子宫造成盆腔静脉回流受阻及心输出量增加等均可促进RLV的发生。RLV多发生于妊娠的中晚期，发生率约为0.13%[17]。因此，对所有怀孕期间腹股沟肿块均应行超声检查，彩色多普勒超声检查对于以及时发现RLV具有重要意义，对RLV应避免手术，保守观察治疗即可，成其一般在产后二周至数月会自行缓解[17]。

2015年3月7日，北京朝阳医院京西院区疝与腹壁外科举办了疝气的义诊和讲座活动，疝与腹壁外科朱熠林大夫认为手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法，目前最为广泛开展的疝气手术是腹腔镜微创技术，与传统手术相比，腹腔镜微创技术有以下四大优势：优势一：使用腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝，复发率更低朱熠林大夫说，采用开刀的方法治疗腹股沟疝，复发率大概是4/1000，而腹腔镜治疗疝气复发率大概只有1/2000。通过下图我们可以看到，人类的腹股沟区有3处区域容易形成疝，分别称为斜疝区、股疝区和直疝区。传统开刀手术只能修补其中的1-2个区域，很难通过一次手术覆盖全部的区域。所以临床上常出现这样的现象：患者第一次发病是斜疝，做了手术，过一段时间可能又会出现直疝、股疝，并且在患者看来都是在腹股沟处有包块，无法确定是不是复发，医生也要通过手术才能确定。而采用腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝，一次手术能够把上述的3个区域全部修补，腹股沟处再次出现包块的概率大大降低。优势二：腹腔镜微创技术可同时治疗双侧腹股沟疝，还可探查对侧隐性疝和腹腔传统开刀手术修补双侧疝会有两个伤口，如果只有一侧发病，另一侧不知道是否有疝气，一般不会选择开刀手术进行探查。腹腔镜微创技术不但可以同时治疗双侧疝，也可以在治疗一侧疝的同时，探查对侧是否存在隐性疝，并且腹腔镜还可以探查腹腔内的其他脏器的情况，比如阑尾、胆囊等，这是开刀手术做不到的。优势三：腹腔镜微创技术治疗复发疝更加得天独厚如果腹股沟疝患者第一次采用的是开刀手术治疗，可能会使腹股沟处部分组织出现瘢痕，导致组织结构不清楚。当再次出现疝时，如果采用传统开刀手术的方式，很可能出现找不到疝环的情况，造成组织再次损伤。但是在腹腔镜下，医生能够清楚地看到疝环，更容易操作，术后没有瘢痕，治疗复发疝效果更好。优势四：腹腔镜微创手术伤口小，适合肥胖人群或糖尿病患者腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝，手术伤口很小，术后3-5天基本愈合。儿童使用腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝，伤口直径最大只有12.5px，并且儿童的愈合能力很强，愈合之后基本上体表看不到瘢痕；对于成人，在肚脐上会有一个25px伤口，由于肚脐自然就有疤痕褶皱，愈合之后基本上看不到。另外有两个小孔直径只有12.5px，在肚脐两侧稍往下，愈合之后基本上也看不见。所以特别适用于糖尿病患者以及肥胖人群，或者伤口不易愈合的患者。综上所述，腹腔镜微创技术治疗成人疝气相较于传统开刀手术有很大的优势，创伤小、复发率低、住院时间短、术后恢复快，不影响正常活动和工作。好大夫在线编辑——贾冬雪