术前: 1.应无感冒、发热、咳嗽、腹泻、便秘等症状。 2.术前一晚给孩子温水洗澡、清洁干净,注意休息好。 3.术前6小时禁食,家长应谨遵医嘱,勿因心疼宝宝哭闹而隐瞒医生摄入食物、乳饮料。禁食的目的是降低麻醉时出现返流和误吸的风险,避免窒息危及生命。 4.小儿全麻安全吗?会影响智力吗?这也是家长经常反复追问的问题。幼儿麻醉易出现气道梗阻或呼吸抑制,而喉罩全麻可保持气道通畅,控制呼吸,因而相对于其它麻醉方式反而是安全的;目前大量的临床医学研究也证明麻醉对宝宝智力、行为认知发育无负面影响。 术后: 1.保持切口干洁,如有尿液沾染,及时碘伏清理消毒;切口如有红肿、渗液、疼痛等情况,及时门诊复查。出院后1周可以淋浴洗澡。 2.切口常无需拆线,出院后第4天门诊换药1次即可。 3.腹内压增高是疝的诱发因素,因此:①要注意保暖,预防感冒、咳嗽,及时正规治疗。 ②合理饮食结构,适当减少刺激性及肉类食物,多食用新鲜蔬菜及水果,预防大便干结。③日常活动均可,1月内应尽量避免剧烈活动、哭闹。 4.疝或鞘膜积液较大男孩子,术后阴囊常有肿胀,需5-7天左右消退,期间注意观察睾丸位置及阴囊情况,如有阴囊皮肤色红、疼痛等异常,及时复诊。
家长朋友给小朋友洗屁屁时候发现肛门口“小肉肉”,带小朋友到门诊。 一、医生,这是“痔疮”吗? 1.首先这个不是痔疮。 2.一般以截石位0点多见,其次为6点。 3.痔疮一般形态比较圆滑,紫色为主。 二、这是什么? 婴儿肛周锥状突起(infantile perianal pyramidal protrusion, IPPP)是一种肛周病变,曾被描述为皮赘或皮肤皱襞,所报告的病例几乎均为女孩。病灶通常位于中线,紧邻肛门前方,但也有肛门后方病变的报道。病变无触痛,通常无需进行治疗。临床病程呈反复肿胀,最终可消退。如果有便秘病史,需要积极处理便秘,但是病变的治愈与便秘的消失不一定同时出现。少部分病例跟以下因素有相关:经常出现排便时间过长和肛裂病史。 三、如何定义便秘? 目前以罗马IV标准对便秘定义,然而对于儿童,尤其是国内的标准还不够统一。简易的办法:“大于2天才解大便,排便费劲、哭闹,大便可见裂痕,甚至出现颗粒状大便(也称羊粪样便)” 四、如何处理? 以下处理仅针对功能性便秘 A.多饮水 B.多吃蔬菜,以富含菜叶的蔬菜为主 C.饭后添加水果,如雪梨、西梅(李子)、火龙果等,可以生吃,也可以煮熟,榨汁后进食效果可能有所下降 D.少吃干燥、水分少的食物,比如饼干及面包 E.保持足够睡眠,晚上早点休息 F.最主要的是:每天定时排便,一般是饭后半小时至一小时排便,尽量早餐后。 “小肉肉”反复鼓出来会引起黏膜出现裂痕甚至大便表面有血丝,所以建议在症状明显时期温水坐浴10-15分钟,温度适宜为主,可适当外用药治疗。 温馨提示 1.以上操作并不能解决所有小朋友便秘问题,需经专业医生指导下操作。 2.以上操作主要是改善排便情况,对于“小肉肉”,其消退时间比较长。 本文如果有解释不清的地方,欢迎各位家长朋友留言。你的肯定是对科普工作的最大支持
儿童尿频是排尿功能不良最常见的症状,小儿泌尿外科门诊每天都会有数个,甚至十几个来看尿频的孩子,他们共同的特点是:孩子精神状态良好,镇定自如,来医院如同到游乐场一样轻松,可家长却心急如焚,甚至几个家长陪孩子来医院检查。 家长们描述的症状就像教科书一般准确:我家宝宝突然出现白天尿急、尿频,每10—20分钟就要排尿一次,甚至5分钟一次,有时来不及还会尿湿裤子,可是每次尿的很少,或者尿不出来,玩起来的时候好像又没事了,突然想起来又要频繁去厕所。有的孩子睡觉前总要去好几次厕所才肯躺下,孩子的这些表现折腾得家长不知所措,还以为得了什么大病,甚至半夜还要到医院挂急诊,医生可能要求做尿常规和泌尿系超声等检查,结果往往都是正常的,弄得家长一头雾水,孩子症状这么明显,又查不出是什么病,愈发加重家长的心理负担。 那么,家有尿频儿女要怎么办呢? 下面就让我们来认识这个只是症状而不是“疾病”的疾病---儿童白天尿频综合征。 儿童白天尿频综合征又称儿童特异性日间尿频、儿童精神性日间尿频、单纯性日间尿频,疾病名称看起来复杂,但一个共同点就是都有“日间”,顾名思义症状只出现在白天,夜间入睡后症状消失。多见于3—8岁的孩子,春季和入冬的季节多发,一般病程数天至数月,平均3个月会突然自愈,与突然发病相似,“来去匆匆”是这个症状显著的特点。 家长可以放心的是儿童白天尿频综合征没有器质性病变,多是由于精神因素造成的,首要的诱发因素就和家长可能密切相关了,有些家长担心宝宝尿裤子,自幼每10—20分钟要求宝宝排尿一次,此外也可能和孩子入托、入学后上课时不敢请假上厕所、学习压力大、担心尿湿裤子后被家长或老师责备、突然离开父母,性格内向等精神因素有关。 理论上儿童白天尿频综合征可以采用一些药物治疗,如普鲁本辛或奥昔布宁,但是这些药物可能会有明显的副作用,可以导致视物模糊或出现幻觉,只能作为严重患儿的药物治疗;此外膀胱功能训练有作为临床治疗儿童白天尿频综合征的方法,但是需要留置导尿管并监测膀胱压力,操作有一定的创伤和不适,患儿往往又不能很好地配合,孩子及家长的治疗依从性差,就很难坚持治疗了。 因此治疗儿童白天尿频综合征还需要家长的配合,首选纠正行为的排尿训练。解铃还须系铃人,家长一定要认识到自己的言行对孩子的影响,宝宝3岁之前不要强迫定时排尿;当孩子已出现尿频症状时,不要因为尿湿裤子或被褥过多的责备,孩子排完一次成泡小便后,又频繁要求排尿时,可以转移或分散其注意力来缓解症状,告诉孩子排完成泡尿后,暂时就没有尿了,不用总去厕所,并指导孩子逐渐延长去厕所的时间,酌情减少排尿次数,症状会逐渐好转、自愈的。 需要提醒家长的是一定要仔细观察孩子的症状,如果白天或夜间都有尿频、湿裤湿褥现象,并有排尿疼痛、发热的症状,就需要做进一步专业的检查,除外泌尿系感染、神经源性膀胱、输尿管开口异位等其他可以引起尿频的疾病,而这些可以引起儿童尿频的疾病是需要临床治疗的,不能一味地等待,以免延误孩子的病情和治疗。 (本文转自河北省儿童医院泌尿外科胡岩教授文章。
儿童精神性尿频治疗 儿童精神性尿频又称“白天尿频综合征”,属功能性疾病,好发于于2-12岁儿童,尤其以学龄前儿童高发,一年四季均可发病,男孩多见,主要表现为白天排尿次数增加但无尿量增加,入睡后症状完全消失,不伴尿痛、发热、烦渴多饮等,尿常规、尿培养和泌尿系统超声检查均正常,无相关解剖或神经病学的病理改变。 本病病程一般为良性经过,多数患儿症状可自发缓解,但有时也会症状反复发作或持续数年,严重干扰患儿日常生活并影响心理健康,对家长亦造成不少困扰和精神负担。目前为止关于儿童精神性尿频的病因尚不明确。多数研究提出社会心理因素和精神压力是儿童特异性日间尿频的主要发病诱因。如:突然惊吓、焦急不安或精神过度紧张、父母的责难等,干扰大脑皮层发动和抑制排尿的协调能力,导致副交感神经系统活动相对亢进,出现临床症状。另外有研究发现,部分精神性尿频患儿有大量饮用富含草酸的饮料或酸性果汁的习惯(如橙汁、苹果汁、葡萄汁等),还有研究发现特异性日问尿频的患儿在发病前存在呼吸道链球菌感染,或者曾经去公共游泳池游泳,并且从尿液中检测到支原体、巨细胞病毒或腺病毒等,提示代谢、感染等因素也可能与特异性日间尿频的发病有关, 诊断标准:(1)仅仅白天有尿频症状,排尿频率为数分钟至每小时1次,每次排尿量较少,转移注意力可减轻尿频,睡眠后尿频消失;(2)不伴尿痛、发热、烦渴多饮等症状,查体无阳性体征,尿常规和泌尿系统B超检查正常;(3)排除引起尿频的其他疾病(如尿路感染、糖尿病、泌尿系结石、尿崩症等器质性疾病及精神性疾病)。 治疗: 一、非药物治疗: 1、对病史中有一定的社会心理问题和精神压力诱因者,主要辅导家长对患儿采取精神和情感支持,尽可能解除其精神心理压力、减轻紧张焦虑情绪。 2、对于无明确精神压力诱因者主要进行排尿训练,让患儿在有尿意时学习控制憋尿,尽可能延长储尿时间,使膀胱能正常舒张,从延迟排尿1~2 min开始逐渐能延长至30 min以上。同时鼓励父母对患儿增加关注和陪伴,当患儿发生尿频时转移其注意力,以及当患儿尿频症状出现改善时适当给予鼓励和奖励等,并每周至少3次记录治疗执行情况和尿频改善情况。 二、药物治疗: 1、口服解痉药654-2(0.1-0.2mg/kg.d)、中药等。 2、局部清洁。 三、病程较长3-6月!
手足皲裂是手、足部皮肤由于各种原因所致的皮肤干燥和线状裂开的一种疾病。 发病病因本病的发生与表皮角质层增厚、干燥、外界刺激以及局部活动有关。一到冬季,气候干燥寒冷,汗腺分泌减少,又缺乏皮脂滋润,再加上各种物理性、化学性和生物性因素的刺激和摩擦,使掌跖部皮肤增厚、变干、变脆,失去弹性,当局部活动或牵拉力较大时,即可将皮肤拉断而产生皲裂,引起疼痛。另外,某些皮肤病如鱼鳞病、手足癣、湿疹皮炎、冻疮等均可在病理条件下发生皲裂。 临床特点本病是为常见的一种皮肤病,多见于中老年人及妇女。因为手足皮肤经常受机械性或化学性物质的刺激,加之冬季气候寒冷,皮下汗腺分泌减少,皮肤干燥,皮肤角质保护性增厚,如果水分蒸发,角质层收缩便失去弹性,故手足运动时极易发生皲裂。皲裂的深浅程度一般可分为三度。一度:皮肤干燥有小裂纹,但仅达表皮,故无出血、疼痛等症状。二度:皮肤干燥,角化增厚,裂口由表皮深入真皮而有轻度刺痛,但不引起出血。三度:皮肤干燥,角化肥厚,皲裂由表皮深入真皮和皮下组织,常引起出血和触痛或灼痛。 治疗以局部外用药为主。用药之前先用热水浸泡患处,促使角质软化,如有角化过厚,则用刀削去过厚的角质。然后局部再涂以愈裂膏或1%尿囊素乳膏、15%~20%尿素软膏、3%~5%水扬酸软膏、0.05%~0.1%维甲酸软膏、复方苯甲酸软膏、蛤蜊油、紫草油等。若裂口较深,可在涂药后局部加密封包扎或白天活动时贴胶布,晚上休息再涂治裂膏。直至皮肤恢复正常纹理后再停治疗。 4.预防注意自我防护,避免接触酸、碱等化学性刺激物。劳动后要及时洗手并擦干,涂上润肤防护霜、硅霜、甘油霜等。及时修剪过度增厚的角质。对手足部有皮炎、湿疹、癣菌病、鱼鳞病、掌跖角化病等皮肤病,要积极控制和治疗。多注意手足皮肤的保湿、保暖,多按摩手足,促进血液循环。注意摄取富含维生素A、E及钙、硒、锌等矿物质的绿色蔬菜、瓜果、蛋类、奶类、海产品、杏仁、胡萝卜等。
门诊常有因颈部、枕部、耳前、耳后发现包块就诊的小儿,这多是正常或增生肿大的淋巴结。淋巴结是人体重要的免疫器官,有过滤、增殖和免疫作用,是防御疾病的重要屏障。正常小儿浅表淋巴结很小,直径多在0.5cm以内,表面光滑、柔软,与周围组织无黏连,亦无压痛。当小儿头颈部、口腔受到致病因素侵袭后,淋巴细胞为有效地杀伤致病因子,淋巴结内淋巴细胞和组织细胞就会反应性增生,使淋巴结肿大,外观明显。小儿因头面下颌部感染、湿疹、上呼吸道感染、扁桃体炎、龋齿等常见,易刺激淋巴结增生肿大,这种淋巴结肿大早期可有压痛,直径多小于1cm,表面光滑,活动度好,与皮肤无粘连,多不融合成片,一般不需要特殊处理,观察随诊,常随原发疾病痊愈症状减轻。少部分可引起淋巴结化脓,局部疼痛、红肿明显,需要小儿外科就诊抗炎治疗,必要时切开引流。家长特别担心的问题是肿大淋巴结是否为恶性淋巴血液病、结核性及其它少见病,这些情况临床中相对少见,多伴有全身症状,如发热、乏力、消瘦、肝脾肿大等。肿大淋巴结多为无痛性,进行性肿大,直径常大于1cm,质地硬,融合成片,与皮肤粘连,活动差,临床确诊需行病理活检。结核性淋巴结炎常伴发肺结核,有结核病接触史,结核菌素试验阳性,淋巴结质地不均匀,后期可破溃形成经久不愈的窦道。EB病毒感染多伴有发热、肝脾肿大、食欲减退、皮疹等症状。急性坏死性淋巴结炎除淋巴结肿大疼痛,发热是最常见的症状,最高体温可达39~40℃,发热通常持续1~2周,个别患者可持续高热1~2个月甚至更长,同时可伴有肝脾肿大、胸腹背部红色风团样小水疱皮疹。总之,小儿头面颈部淋巴结以增生肿大最为常见,家长不必过于担心,随诊观察即可,如肿大淋巴结有明显异常改变,及时就诊。异常的淋巴结表现:结核表现的淋巴结:圆形或不规则形,边界欠规整,常有融合集群分布,淋巴结门结构消失,内部回声强弱不等,血流信号弱。纵横比小于2。大小大于1.3cm左右。转移性癌表现的淋巴结:圆形或不规则形,多个连续分布,成群分布,内部回声低,淋巴结门结构消失,内部血流信号丰富,血流阻力增加纵横比小于2。大小大于1.3cm左右。
儿童急性髋关节滑膜炎又称为急性髋关节一过性(暂时性)滑膜炎,是一种自愈性的非特异性炎症。是儿童时期常见的急性髋关节疾病,也是儿童髋部疼痛最常见的原因之一。外伤 ,感染或过敏可能是致病因素,可能与儿童股骨头发育尚不成熟,关节囊较松,髋关节活动度大、运动量大、剧烈跳跃等有关,过度外展、外旋运动时,关节囊受到牵伤或挤压,再受病毒感染后,出现关节滑膜水肿、髋关节无菌性炎症;另一方面可能与消化道及上呼吸道感染后引起髋关节滑膜充血、水肿等导致关节局部疼痛、受限。儿童髋关节滑膜炎的发病年龄多在3-4岁的儿童,男孩多于女孩,右侧稍多于左侧,大多数孩子在发病前患过上呼吸道感染、扁桃体炎等。 病因 可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应(过敏反应)有关。大多数患儿发病突然,大部分患儿起病前患有上呼吸道感染等感染病史,很少有高热等严重症状。少数有跌倒等轻度外伤史。患儿多有跛行,自觉患肢增长,也有诉说大腿前内侧和膝部疼痛,一般无发烧或体温轻度升高。幼小的婴儿仅有的症状为烦躁、夜啼,活动患肢时哭闹更明显。髋前方可有压痛,髋关节活动轻度受限,主要是旋转和内收活动受限。 治疗 本病治疗首先就是要卧床休息,避免负重,严重病例需牵引;可口服维生素C及服用少量抗生素;还可以局部外敷中药或进行理疗,促进关节周围软组织炎症尽快吸收。暂时性髋关节滑膜炎预后良好,通常2-3周症状消失,一般不复发,也不留后遗症,但有少数由于关节内压持续增高,影响股骨头的血液供应,造成股骨头缺血性坏死,所以诊断为暂时性髋关节滑膜炎的儿童,在发病后2个月和6个月需进行复查。也可使用牵引、物理治疗、中药熏洗等方法治疗。这类疾病要做到早诊断、早治疗,要与化脓性关节炎、关节结核、风湿性关节炎相鉴别,以免延误治疗。 预防 髋关节一过性滑膜炎好发于3-4岁,需要家长合理安排各年龄段的运动量,爬山、滑冰、练武术等都不可过度,避免髋关节受到过度劳累。 小儿滑膜炎的日常饮食要点: 1、要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物,因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等,易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。 2、少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物,因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等,可抑制T淋巴细胞功能,易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。 3、少食甜食,因其糖类易致过敏,可加重关节滑膜炎的发展,易引起关节肿胀和疼痛加重。 4、少饮酒和咖啡、茶等饮料,注意避免被动吸烟,因其都可加剧关节炎恶化。 5、可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腱子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等。
婴儿脐疝是新生儿常见的一种预后良好的发育缺陷, 主要是由于婴幼儿生后因脐部发育不全、脐处筋膜未闭留有空隙或婴儿脐带脱落后脐部疤痕组织薄弱, 在婴儿哭闹、用力等使腹内压增高情况下,腹腔脏器主要是小肠和大网膜通过脐环突出体表。 多见婴幼儿, 一般2岁左右闭合, 如果4岁仍未闭合需手术治疗, 如果治疗不及时可导致感染和婴儿破伤风的发生。 脐疝的局限性肿块大小不(一般直径在1-3cm), 小儿安静或平卧时肿块可消失, 哭闹、咳嗽或用力时肿块突出可见, 用手指指端按压疝中央可回纳腹腔, 婴儿无不适表现。根据临床表现和症状可确诊婴儿脐疝。
所谓“虫斑”,出自中医典籍,记载有“饮食不洁,虫积内生,脾气失运,虫毒气滞郁于颜面皮肤而成”。认为这种面部白斑可能是因为寄生虫感染引起的,故称之为"虫斑”。事实上,这种所谓的“虫斑”,现代医学称为白色糠疹(又名单纯糠疹),是一种多发于儿童面部的慢性皮肤炎性疾病。虽然其病因至今未明,但是白色糠疹与寄生虫(蛔虫)感染的关系并没有什么依据。 白色糠疹主要发生3-16岁的儿童,目前虽其病因并不清楚,但是普遍认为它是一种炎症后色素减退性非特异性皮炎。尼尔森儿科学将白色糠疹归为湿疹性疾病,认为白色糠疹其实是轻度的皮肤慢性湿疹引起的皮肤色素的脱失,日光曝晒,营养不良或维生素缺乏、皮肤干燥和沐浴较频繁可能促使本病发生。儿童白色糠疹表现主要以斑片状色素减退为特征,通常于面部、颈部、躯干上部和四肢近端多见。大小一般在直径0.5-5cm不等,边界清楚但稍不规则,且有细小鳞屑。一般是没有症状的,也可能伴轻微的瘙痒症状。许多孩子在日晒后,皮肤白斑变得更加明显而被发现。 ? 儿童白色糠疹往往不需要特殊治疗,一般能够自行好转,但是这个过程可能会比较缓慢,需要几个月到几年之间不等,但一般不会持续到成年。需要注意的方面包括,保护患处及周围区域避免阳光暴晒,局部可以用润肤剂减少皮肤干燥,甚至可以局部使用一些弱效含糖皮质激素类软膏,减少鳞屑形成,可促进恢复,冬季的保湿可能能够预防疾病在来年夏季复发,可以适当的补充B族维生素口服有助于本病的消退。 还有哪些原因会出现皮肤白斑呢? 引起儿童皮肤白斑的病因中,白色糠疹是最常见的原因,尤其对于过敏性体质的儿童(如曾患有湿疹,过敏性皮炎等)。而儿童皮肤白斑除了白色糠疹,还有其他原因包括: 皮肤炎症后色素减低(有些文献将白色糠疹归类为炎症后的色素减低,但是因为白色糠疹目前原因不明,而所以更多的是把它单列为一类病因),花斑癣,白癜风以及结节状硬化症。