近日,上海长海医院中医肿瘤科召开了“PD-1抗体联合阿帕替尼治疗晚期肝癌的国际多中心临床研究”分中心启动会,启动会由中医肿瘤科主任翟笑枫教授主持。长海医院胰脾肝胆外科李刚教授、介入科刘敬禹教授、肿瘤科吴梅红教授以及相关科室人员共同出席了本次启动会。肝癌是我国常见恶性肿瘤,具有发病隐匿、进展迅速的特点,大部分患者在诊断时已经进入晚期。近年来随着靶向药物、免疫治疗药物等的出现,为晚期肝癌的治疗提供了新的选择。本次国际多中心临床试验研究药物为卡瑞利珠单抗(SHR1210)与阿帕替尼联合用药,治疗对象为经病理诊断为晚期肝细胞癌的患者,所有药物均免费提供。研究采用的两个药物分别是我国自主研发的免疫治疗药物和靶向治疗药物,研究目的在于评价两者联合的疗效。本次研究同时在中国、美国和欧洲等地展开,预计纳入患者504例,其中中国约350例。试验的主要终点为OS和PFS,次要终点包括ORR、DCR、DOR等,详细信息可以查询ClinicalTrials.gov注册资料,研究编号NCT03764293。启动会上介绍了项目的总体情况和实施的具体方案,各科室人员对方案进行了详细讨论。长海医院中医肿瘤科翟笑枫主任表示,晚期肝癌的治疗强调中西医多学科的综合治疗模式,多中心的临床试验是提高临床治疗水平的重要途径。此次开展的国际多中心临床试验要求较高,中医肿瘤科将严格遵守临床试验管理的各项原则和规范,展开患者的招募和治疗,与各单位通力协作,促进临床试验的顺利开展,为患者提供更好的医疗服务。
长海医院中医肿瘤科对于肝癌、胆管癌等的中西医结合治疗具有多年经验,特开设“肝胆肿瘤中医治疗特色门诊”,由上海市名中医凌昌全教授团队倾力接诊服务。针对肝癌、胆管癌的早、中、晚期不同阶段阶段,采用中西医多
在网络日益发达的今天,癌症患者有着越来越多的渠道在网上问诊, 可以获得更多的帮助。作为医生,我们也很愿意通过这一方法帮助更多的患者。通过一段时间接受咨询,我发现患者对于中医治疗癌症需求很强烈,但由于不了解中医、中西医结合治疗的方法特点,导致询问时抓不住重点,得不到有价值的帮助。在此做一个小的讨论。患者求诊时特点患者求诊时的特点:大多数是这样问:“患了**癌,放化疗不能进行,或放化疗后再次复发,希望中药能延长生命”,然后附上几张报告单。其实,这样的咨询对于中医医生,真得很难给出具体答复。中医治疗的特点中医治疗是迥异于现代西医方法的,中药治疗方案的制定,除了要知道癌症病情、病史之外,更需要知道患者有哪里不舒服,也就是具体的症状,比如乏力、食欲不振、大便秘结等。中医诊疗是个高度个体化的过程,同样是肝癌,一个面色发白乏力的患者,和一个面色发红发热的患者,在中医看来可能是完全不同的两个病人,会开出完全不同的方剂。比如对于乏力没胃口的患者,一般多用党参黄芪等益气健脾的中药,而对于黄疸发热舌苔后腻的患者,则以栀子、黄连、黄芩、郁金等药物。因此,再请中医医生看病时,最好见到患者本人,或者至少要知道患者的具体症状。关于检查报告肿瘤的治疗要采用中西医结合的方法,检查和检验结果对于中医生制定长期的治疗方案有着很大作用。因此患者需要把CT、MR等的片子拍照或扫描上传,而不是仅仅提供一个报告。这是因为片子对于医生把握病情范围,制定合适的中西医结合方案很重要。另外,化验单也很重要,比如肝癌的患者,必须提供肝功能、血常规等,以利于医生判断一点告诫1、不要被骗。患者总是希望能得到最有效的治疗,能延长生存时间,这是很正常的要求。但对于晚期肿瘤,这一要求并不容易满足。正如前一段时间网络上流传的段子所说:区别真医生 和假医生的方法,最主要的就是:假医生会提供给你看似美好的保证,会告诉你中药的奇迹;而真医生则更多的是强调治疗的局限性,无法给你提供所谓保证。2、不要偏执。碰到很多患者,来了就说:“医生我不要化疗放疗,因为网上说了,放化疗损伤人体,是催命!”事实上的情况,癌症的治疗是一个多学科、长时间的过程。按照病情的分期,在具备放化疗指证时,该做就得做。排斥放化疗,完全把希望寄托在中药,也是片面的。通过这篇文字,希望更多的患者能了解中医看病的特点,在咨询前做好准备。点击查看:长海医院中医肿瘤科治疗肝癌有哪些方法?本文系翟笑枫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
——长海医院中医肿瘤科学科特色介绍 中医肿瘤科是第二军医大学长海医院的重点学科,为国家教育部高等学校中西医结合(临床)重点学科、国家中医药管理局中医内科(肿瘤)重点学科、全军中医内科中心、上海市中医肝癌专病中心,是集医疗、教学、科研为一体的临床科室。 中医肿瘤科以原发性肝癌中西医结合诊疗为学科发展的龙头方向,在肝胆恶性肿瘤、胃癌、肠癌等消化道恶性肿瘤的防治方面历经数十年探索积累,形成自己的特色,在全国中医、中西医结合防治肿瘤领域具有较高的声誉。在“中医药应该也可以贯穿于肿瘤防治全过程”这一理念指导下,针对肝癌等恶性肿瘤发生发展不同阶段的特点,研发出多种中药制剂,形成系列临床特色方案,建立原发性肝癌中医治疗系列临床路径,主编原发性肝癌中医治疗指南纳入中国中西医结合学会出版的《恶性肿瘤中医诊疗指南》面向全国发行。针对早期肝癌术后患者,为减少术后面临的高复发风险,制定出一套中医综合方案用于预防术后复发。术后复发是肝癌治疗需要解决的难题。肝癌根治术后肿瘤细胞残存甚少,在这一阶段根据中医“扶正抗癌”理论给予中医药综合治疗,可以整体调节,改善肝脏基础病变、预防新病灶的出现。中医肿瘤科在大量临床实践中积累了丰富的经验, “九五”、“十五”期间整合中药煎剂、注射用中成药、口服中成药,形成了综合治疗方案,对预防肝癌术后复发有着良好的疗效。十一五期间,在国家科技部“支撑计划”重大疑难疾病中医防治研究项目资助下,设计开展了多中心大样本的前瞻性随机对照研究,联合了长海医院、上海东方肝胆医院、复旦大学附属中山医院、广西医科大学第一附属医院以及广西医科大学附属肿瘤医院等5所大型医院同时开展实施。研究结果显示:与目前常用的经肝动脉灌注化疗栓塞术相比,中医药综合方案能降低小肝癌患者根治性切除术后复发的风险,延长中位复发时间。目前已经形成了《预防小肝癌术后复发中医综合方案》《中医药预防小肝癌术后复发的临床实践指南》以及《中医药预防小肝癌术后复发临床路径》系列成果,被列为十一五国家科技支撑计划重大疑难疾病中医防治研究项目首批向社会推荐的成果之一。针对中期肝癌患者,采用华蟾素介入治疗等中药微创治疗方法。经肝动脉灌注化疗药物是中期肝癌的主要方法,但化疗药物灌注往往会加重肝功能损害、降低机体免疫力、加重患者的临床症状。华蟾素注射液治疗肝癌有效的中药制剂,前期研究中,我们对华蟾素中的蟾毒内酯成分进行了分析,发现其对肝癌细胞具有显著的杀伤作用,同时华蟾素还具有提高机体免疫力、抗乙肝病毒、抗炎消肿等功效。之前华蟾素的主要应用形式为静脉滴注,该方法相比动脉灌注药物到达肝脏肿瘤的浓度低,并且有着静脉炎的不良反应。据此我们将华蟾素注射液应用于经动脉灌注治疗中期肝癌。通过临床研究显示,与常规化疗药物灌注栓塞相比,华蟾素介入总体上近期疗效、远期疗效均没有明显差异。且对于乙肝表面抗原阳性患者,华蟾素治疗更具优势。同时获得华蟾素注射液灌注治疗中晚期肝癌安全性证据。最终形成华蟾素注射液经动脉灌注治疗中晚期临床路径。针对晚期肝癌患者,开发出抗肿瘤制剂 “解毒颗粒”,该药物融抗癌解毒与扶助正气与一体,结合中药辨证论治,并在口服中药治疗同时予以中药抗肿瘤制剂静脉滴注,分疗程重复治疗形成综合方案。我们将方案与肝癌靶向药物索拉非尼进行对比研究,阶段结果显示患者中位总生存时间和中位疾病进展时间两项主要疗效指标在两组患者之间比较无明显差异,而解毒颗粒方案治疗的不良反应发生显著低于索拉非尼治疗,目前正进一步扩大研究。同时,针对晚期肝癌患者的疼痛症状,开发研制了“止痛消癥散”。该药以通过局部外敷透皮吸收发挥作用,具有行气止痛、软坚散结的功效,在有效缓解癌性疼痛的同时,对于稳定、控制肿瘤生长也有着较好的效果。口服、静脉、外敷三管齐下,结合对于晚期肝癌患者不同症状特点,实施以中医证候为基础等个体化治疗,并在肝癌中医个体化诊疗上走在全国前列。针对乙肝、肝硬化患者等肝癌高风险人群,研制出 “甘枣宁”营养麦糊,该制剂通过几味具有抑制肝癌发生等药食两用药物制成,可以有效预防肝炎肝硬化向肝癌转变,已经在江苏启东肝癌高发区数千例患者中开展现场研究。针对正在接受放疗、化疗的肿瘤患者,如食管癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌等,放化疗常常带来恶心、乏力、食欲减退等等不良反应,针对这一情况,我科研发了抗放化疗毒副作用药物“四生汤口服液”,广泛应用于包括多种肿瘤放化疗过程中,起到有效保护患者体质、提高疗效的作用。 与此同时,中医肿瘤科在胆囊癌、胆管癌、胃癌、结直肠癌、食管癌、胰腺癌等其他消化道肿瘤方面也开展了系列研究,形成了诸多中西医结合诊治模式,在中医药减轻放化疗毒副作用、改善患者生存质量、延长患者生存期等方面具有丰富的经验与特色,在复发性肿瘤患者的挽救性治疗方面积累了丰富的临床经验。 学科带头人凌昌全教授,现任长海中医医院院长,入选军队中医药“国医名师”、上海市名中医、总后科技“银星”,担任中国中西医结合学会、解放军中医药学会副会长等职。科室主任陈喆副教授,现任上海市中西医结合学会肿瘤专业委员会主任委员、上海市中西医结合学会理事。科室主任助理翟笑枫副教授担任中华中医药学会综合医院中医工作专业委员会委员等职,上海市中西医结合学会肿瘤专委会常务委员。 科室注重医疗与科研齐头并进,建成中国人民解放军中医肿瘤研究所,以及国家中医药管理局三级实验室,与美国佛罗里达大学、香港大学中医学院、美国整合肿瘤医学学会(The Society For Integrative Oncology)建立合作关系,长期互派人员进行学习研究,在中药与肿瘤基因治疗、抗肿瘤中药机制研究、中药调节糖皮质激素受体研究等领域取得了丰硕的成果。近年共获得国家科学技术进步二等奖、上海市科技进步一等奖等多种奖励;承担国家“十一五”科技支撑计划项目、国家自然科学基金重点项目、面上项目、军队“十一五”专项项目等各级各类33项,科研经费超过2000万元,名列全市同类科室前茅。科室还拥有《Journal of integrative medicine》杂志社。学科点是中西医结合临床硕士、博士学位授权点和临床博士后流动站,已培养博士研究生60余名、硕士研究生150名。
苇茎汤由苇茎、薏苡仁、瓜瓣和桃仁组成,在肺痈、肺癌等病治疗中有着较好效果。教材皆云出自《备急千金要方》,年代很早,文字所指之物累经更迭,已不能全以今日之物对应,因此这个方剂中存在几个疑点影响其应用。一、苇茎是什么?两种说法。其一认为是禾本科植物芦苇的茎,即芦茎;其二则认为是芦苇的根茎,即芦根。现代临床多用芦根而罕用芦茎,是不是对呢?认为苇茎是芦茎的代表有清代王子接和张璐。王氏曰:“苇,芦之大者;茎,干也”(《绛雪园古方选注卷中)。张璐则曰:“苇茎专通肺胃结气,能使热毒从小便澄去,以其中空善达诸窍。用茎而不用根,本乎天者亲上也”(《千金方衍义》卷七)。认为苇茎是芦茎代表医家是张锡纯。其曰:“释者谓苇用茎不用根,而愚则以为不然。根居水底,是以其性凉而善升……且其性凉能清肺热,中空能理肺气,而又味甘多液,更善滋阴养肺,则用根实胜于茎明矣”(《医学衷中参录》苇茎芦根解)其实,考早期记载苇茎的方书《千金方》和《外台秘要》,苇茎与芦根之分是很清楚的。例如,《千金方》卷二无名方以生芦根、知母、青竹茹和粳米组成;《外台秘要》卷六引《救急方》芦根汤,由生芦根、生姜、橘皮组成,治霍乱腹痛吐痢。因此,王子接和张璐谓苇茎是芦茎,合乎苇茎汤原用药情况。至于张锡纯谓苇茎当用芦根,则纯属医理上的推论。二、瓜瓣是什么?三种说法。第一,王孟英认为是冬瓜子,谓“瓜瓣即冬瓜子,冬瓜子依于瓤内,瓤易溃烂,子能不涓,则其能于腐败之中自全生气,即善于气血凝聚之中全人生气,故善治腹内结聚诸痈,而涤脓血浊痰也”(《温热经纬》卷五);第二,张蓦认为是甜瓜瓣,谓“甜瓜瓣专于开痰,《别录》治腹内结聚,破溃脓血,善逐垢腻,而伤伐正气,为肠胃内痈要药”(《千金方衍义》卷十七);第三,王子接认为是丝瓜瓣,谓“其瓜瓣当用丝瓜者良。时珍日:丝瓜经络贯串,房隔联属,能通人脉络脏腑,消肿化痰,治诸血病,与桃仁有相须之理”(《绛雪园古方选注》卷中)。现用瓜瓣多用冬瓜子。新近出版的《中华本草》精选本:冬瓜子出《新修本草》,其异名有:白瓜子(《本经》),瓜子、瓜瓣(《金匮要略》)。甜瓜瓣也有用。而丝瓜在我国的栽培历史,据《本草纲目》记载:“丝瓜,唐宋以前无闻”。因此汉唐方剂中不可能有。读书体会:学习中医之难,在不能知悉文本原意。中国文字虽自甲骨以来,传承有致,至今识字儿童也可以认得出土汉简的文字,但文字变迁其所指之物毕竟不至于一成不变,加之古文简朴,后世难免以讹传讹。今天学经方,这也是不可绕过的一关。本文改编自南京中医药大学华浩明教授文章:苇茎汤析疑[J].中国中医基础医学杂志,2000,6(7):12-13。
上海长海医院中医肿瘤科翟笑枫主任医案患者,男,54岁,有乙肝肝硬化病史,2019年7月体检发现肝内占位,2019年11月28日行手术切除,术后病理为肝右叶肝细胞癌,大小约4.7×4cm,MVI=M0。术后一个月行预防性介入一次。至2021年11月复查,发现肝右前叶上段包膜下复发病灶。开始仑伐替尼联合信迪利单抗治疗,至2023年3月因病灶有所增大调整靶向、免疫药物及中药三氧化二砷等治疗,后肿瘤稳定。2023年12月,患者因劳累后,出现腹胀,复查发现腹腔积液,前来就诊。症状表现:患者面色无华,疲乏,腹部较大,移动性浊音阳性,双脚踝略肿,食欲不佳,二便尚可,舌淡胖苔略腻,脉弱偏紧。症治分析:该患者长期在病房中西医结合治疗,病情稳定好转,已经恢复工作,体格偏胖,前期面色一直正常,此次门诊第一感觉面色苍白无华。工作劳累后,出现腹水,腹胀,肝功能检查血清白蛋白较低,特点是腹水量不多,双下肢略水肿。症状表现符合“血虚水盛”的特点。治疗予以当归芍药散,合五苓散,加大腹皮、茯苓皮、麦芽、莱菔子等。2周后复诊,腹水、水肿已经消退,体力饮食得到很好地恢复。当归芍药散出自《金匮要略》妇人妊娠病脉证并治篇:“妇人怀妊,腹中疞痛,当归芍药散主之”、“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”。方中当归、川芎、芍药,治血虚不荣;茯苓、白术、泽泻,治水湿停留,不拘于妇科病证,胡希恕先生以“血虚水盛”一言总结凝练其方证特点,具备该特点病证均可运用。气血水是中医基础理论里的“物质基础”,三者运行平衡是人体健康的标志,生成、运转、吸收、排泄相互转化影响,一病俱病。正如仲景在水气病脉证治一篇中所言:“血不利则为水”。治疗腹水、水肿,不能仅利尿,需促进血运、鼓舞气机,方能收效。当然,当归芍药散治疗肝硬化腹水,一般限于程度不重的少量腹水。慢性肝病病人,尤其需要多检查,防微杜渐。等到大量腹水,势成鼓胀,该方力量则嫌不足,中医内科学鼓胀一节建议用王肯堂《证治准绳》“调营饮”,加大活血与利水力度,并辅以温化,可以借鉴,其中的调血治水之法正是仲景先师立当归芍药散之意。
患者女,65岁,因黄疸发现肝门部胆管癌,伴肝内转移,暂无手术指证,行ERCP支架植入,拟行化疗等,因一般情况不佳,先寻求中医药治疗。症状表现:乏力,纳差,面色萎黄,时有心下痛连腹部。口干苦,头颈汗出,大便干,舌红偏干,苔少,脉细尚有力。辨治分析:胰胆管肿瘤位置属半表半里,因此胰腺癌、胆管癌,包括部分肝癌患者,症状表现常见寒热错杂,实则少阳,虚则厥阴,治疗不宜汗,不宜下,以柴胡剂和解是主要方法。六经之下辨方证,该患者临床表现与《伤寒论》第147条较为相符:“胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,柴胡桂枝干姜汤主之”。因此治疗予以柴胡桂枝干姜汤,胆管癌治疗中保持胆汁排泄通路是重要环节,可使邪有出路,加茵陈苓术。治疗后患者不适症状悉数缓解,体力恢复顺利接受后续治疗。刘渡舟教授认为,《伤寒论》中少阳为半表半里,是表里传变的枢机,少阳为枢,不仅是表证传里的枢机,也是三阳病传入三阴的枢机。而柴胡桂枝干姜汤方证,陈慎吾先生言为少阳病见太阴机转。临床上,肝癌、胆管癌、胰腺癌等,常见胁痛黄疸口苦等少阳肝胆病证,同时腹胀、腹泻、纳差、乏力等太阴病证非常常见。方中柴胡、黄芩疏利清热、桂枝、干姜散寒化饮,对治肝胆胰癌之寒热错杂,天花粉、牡蛎软坚散结,正是治疗肿块所需。可见,从六经理论和方证临床角度,柴胡桂枝干姜汤确为治疗胆管癌经典良方。————上海长海医院中医肿瘤科翟笑枫主任医案:柴胡桂枝干姜汤治疗胆管癌
朋友郭女士最近非常纠结痛苦:母亲胰腺癌,80岁的人了,化疗一次后反应很大,老人家不要再做,医生说不做后续疾病进展会很快。怎么办?一个月前,在加拿大的郭女士接到家里坏消息,老母亲确诊胰腺癌。心急如焚的她迅速安排回国,熬过隔离时间,回到家带着母亲去到省里最好的医院。医生说没有手术可能性,要化疗。母亲一般状态还可以,能吃能睡,一开始就不愿意化疗。在郭女士坚持下,放管子做了一次,结果反应很大,食欲不振,还出现了消化道出血。现在出血止住了,下一疗程老人家怎么也不愿意做,郭女士也犹豫了。打电话给我说,想干脆放飞了,带她去玩玩转转,算了。。。这是一个很难做的决定。肿瘤生长迅速,目前没有症状,后续病情进展可能导致疼痛、梗阻、肝肾功能损伤等等各种问题。另一方面化疗又会带来各种副作用,影响生活质量。对于这种情况,我想有几点原则要掌握。首先,不能手术的实体瘤,放化疗是能控制肿瘤的最佳办法。患者体质良好,绝大多数是能耐受的。而且现在的药物较以前有了很多进步,化疗药反应其实并没有电视剧上演的那么吓人。一般我们都鼓励患者坚持尝试。其次,是否化疗要根据具体病情。随着医学进步,很多肿瘤比如肺癌,肠癌,化疗效果非常好,值得一博。肿瘤侵犯范围尚可,没有恶液质表现,在化疗后,肿瘤退缩,症状会明显好转。另外现在很多分子靶向免疫治疗也是广义化疗的方法,副作用很小。在有特殊基因等情况下效果更好,治疗后可以生存时间能大大延长。第三,有些情况下化疗确实需要慎重考虑。比如高龄患者。大多数高龄老人身体各方面问题较多。又比如患者病情已经很晚期,化疗带来的正面作用不一定大于负面作用。医学面对的是活生生的人,不是机器,治疗的选择有时候异常艰难。有不少患者咨询,直奔主题跟我说不用西医放化疗,只用中医药。但中药的优势并不在直接攻击肿瘤,而在于纠正人体的失衡,改善内环境,长期应用能一定程度上抑制肿瘤生长,但优势更在于改善症状,提高生活质量。不管怎么样,病来如山倒,别人眼中的一个单词,落到自己身上就是一座大山。写这些,希望大家不要被疾病吓倒,吓退,要多了解,了解疾病,了解治疗。人生无常,安时处顺。
患者的症状表现,是中医辨证施治、制定处方的基础。对于不能当面就诊的患者,请填写《症状描述(长海中医)》问卷,以便医生了解病情对症治疗。--(本问卷仅服务于复诊或已经网上咨询的患者)--问卷目的主要是了解不适症状,分为三部分,一是“最主要的不舒服”请详细填写;二是有关各种症状的单选题,请根据症状有无和轻重程度填写;三是上传舌苔照片。点击链接即可填写:https://www.wjx.cn/vj/hD6YmNm.aspx也可扫描二维码填写:填写信息不涉及隐私,数据仅发送给翟医生本人。
肿瘤患者能不能接种新冠疫苗? 门诊每天都有很多患者问这个问题。这个问题还真不好回答,每个人病情不一样,同时患者的态度和担心也很重要。为了解患者对新冠疫苗的态度和参与度,上海长海医院中医肿瘤科发起了一项网络调查。点击链接即可参与https://www.wjx.cn/vm/O3bnusX.aspx本调查为患者自愿填写,内容不涉及患者隐私,调查结果受到保护,仅用于科研分析。欢迎肿瘤患者参与支持,为今后我们更好的服务提供基础!