“开奖日(验孕日)”是生殖中心的不孕症患者收获的日子,几家欢乐几家愁……血HCG阳性了,成功怀孕了,对有些人来说是欢天喜地也不为过。而此时,有的患者被医生要求过几天再回来复查血HCG,有的则直接安排三周之后查超声看胎。也有一部分患者,医生已经交代了超声看胎时间,还是各种焦虑不放心,主动要求反复到医院抽血查HCG的情况。那么什么情况下需要复查血HCG,什么情况下不需要呢?复查多几次是否对胚胎在子宫内的正常发育有帮助呢?(一)我们来看看人体内的血HCG是怎么来的?HCG英文全称是human chorionic gonadotrophin,中文全称是:人体绒毛膜促性腺激素。正常未怀孕的女性体内血HCG是几乎没有的,怀孕后才会分泌HCG,当然除外一些分泌HCG的肿瘤。精子与卵子结合后形成受精卵,之后进行细胞分裂形成多细胞胚胎,早期每个细胞都是一样的,都具有发育成完整个体的能力,胚胎内的这些细胞在着床前分化成两部分,一部分在胚胎外围成滋养细胞,之后会发育成胎盘等胎儿附属结构;一部分在中央,之后会发育成胎儿(人)。HCG正是由胚胎外围的滋养细胞分泌的,怀孕后胚胎在体内着床,滋养细胞分泌的HCG进入母体的血液,这时检测女性的血液就可以查出HCG阳性。(二)我们再来看看血HCG与胚胎发育的关系。胚胎着床之后先是滋养细胞生长,所以血HCG飞速增加(就是所谓的翻倍),在怀孕6-7周(着床3-4周)之后才会形成超声下可见的胎儿(太小了,故称之为胎芽),此时胎芽长度约0-0.5cm。如果胚胎染色体异常,部分胚胎会出现发育停止,仅仅有孕囊,没有胎芽生长,或者胎芽很快停止生长。这也是大自然淘汰异常胚胎的一个过程。而很多停止发育的胚胎,早期时滋养细胞还是在生长,此时检查血HCG仍是阳性而且会不断增加,要滞后一段时间待滋养细胞停止生长萎缩死亡后,血HCG才会降低,所以很多患者胚胎停育后早期并没有症状,过了几周才会出现出血流产的症状。笔者曾对我们生殖中心胚胎移植后血HCG值与妊娠结局的关系进行分析,发现受精后17天的血HCG≤100U/L时,60%为生化妊娠,40%是临床妊娠;血HCG值213.15U/L是预测生化/临床妊娠的临界值,986.65U/L是预测单胎/多胎妊娠的临界值。[王增艳等,胚胎移植后血β-HCG值预示孕早期妊娠结局的价值.生殖医学杂志,2016,25(9):776-781]。所以,血HCG的水平与胚胎发育正常与否并不是有一个绝对的直线关系。当然,如果是一些发育不好的宫外孕或者胚胎大片段染色体的异常引起滋养细胞早期发育不好(生化妊娠),那么早期抽血查HCG值会很低,或者很快就下降。所以,血HCG的下降滞后于胚胎发育停止的时间。当血HCG出现下降时,要么是生化妊娠了,要么是胚胎停止发育一段时间了(数周)。三、什么样的孕妇需要复查血HCG值呢?早期血HCG值不高,怀疑会生化妊娠的患者,医生会建议两天后复查血HCG,如果血HCG仍在继续增长,此时应该继续使用黄体支持药物,两三周之后超声检查了解宫内或宫外孕,是否有胎芽胎心发育。妊娠早期,反复检查血HCG值,只是检查了滋养细胞的发育情况,并不能完全说明胚胎发育正常与否,当然更不可能改变胚胎发育的命运,我们关注的是两三周之后的超声检查。所以,当医生安排了超声看胎时间,初步升级为孕妇的您,需要做的就是安心休养,正常生活,等待超声检查;反复到医院抽血检查HCG,不仅增加您奔波医院的劳累,而且增加各种焦虑。如果在此期间,出现阴道出血或者腹痛等不适情况,可以随时到医院就诊。个人简介:王增艳中山大学附属第一医院妇产科生殖医学中心医学博士硕士研究生导师门诊时间:周一至周五上午六号楼一楼生殖医学中心门诊执业经历:博士毕业于北京协和医学院妇产科,生殖内分泌专业方向。毕业后一直在中山大学附属第一医院妇产科及生殖医学中心工作。擅长不孕不育诊治,各种辅助生育助孕技术,月经不调及围绝经期(更年期)疾病,普通妇科疾病诊治。在国内外刊物发表学术论文十余篇,主持国家自然青年科学基金一项,参与多项省市级课题。擅长:不孕症,各种辅助生育助孕技术,围绝经期疾病,月经病,普通妇产科疾病诊治。本文系王增艳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“医生,我月经量减少2年多了,我觉得我都老了好几岁,是不是我的卵巢功能不好了?你帮我看看怎么调理?”32岁的李女士,最近来到我的门诊咨询,她近两年自觉月经量减少,非常焦急,四处求医,服用了各种中药、中成药、西药,均不见明显改善。其实李女士不是第一个因为这个问题来咨询的,门诊经常碰到因为月经量少来就诊的患者。那么月经量少有哪些危害呢?是否代表卵巢功能下降了呢?又该如何治疗呢?且听我慢慢道来……(一)月经的产生以及影响月经量的因素规律的月经有赖于正常的女性生殖内分泌系统,女性下丘脑分泌的促性腺激素释放激素(GnRH)作用于垂体,垂体分泌促性腺激素(FSH、LH),进而作用于女性的卵巢,卵巢分泌雌激素和孕激素(E、P),如图左所示。雌激素使子宫内膜增生变厚,孕激素进一步使子宫内膜发生一些变化可以适应排卵后可能发生的受孕和胚胎在子宫内的着床。如果没有怀孕,那么雌孕激素会在排卵两周后降低,子宫内膜失去了雌孕激素的作用,便发生剥脱,子宫内膜富含血管,便会出血,女性的月经就会来潮。从来月经第一天开始到下一次月经第一天为止为一个月经周期,在一个月经周期中卵巢的卵泡逐渐长大,在月经中期时发生排卵;子宫内膜在月经期越来越薄,月经干净时最薄,之后又逐渐增厚,排卵期前后达到最厚,排卵后转化为分泌期,大概排卵后2周会来下一次月经。月经量的多少是由子宫内膜的厚度和面积所决定的,如果子宫内膜厚,子宫腔大子宫内膜面积大(例如子宫肌瘤引起子宫增大、子宫腔变大的情况),那么月经量就会多,反之月经量就会少。(二)影响卵巢功能的因素卵巢功能指的是卵巢产生卵子并排卵,以及在此过程中合成女性的雌孕激素,卵巢功能的好坏其实就是卵巢内卵子的储备多少。女性在胎儿期便形成卵细胞储备,卵细胞数目在大约胎儿二十周时达高峰(约700万个),此后便不断萎缩消耗(具体机制尚不明),女胎出生时约剩200万个,初潮时约30万-40万个,进入青春期后开始排卵,每月排一个卵子,一生约排出400个成熟卵子,99.9%的卵细胞皆退化,绝经时卵母细胞已基本耗竭。卵细胞存在于卵泡内,卵巢功能是由卵巢内剩余的卵泡数决定的。大多数卵泡我们通过超声检查无法看到,只有卵泡长大到一定程度(一般在2mm)以上才能通过超声检查看到。卵巢储备越好,超声可以看到的卵泡数就越多。所以,我们可以通过超声检查卵泡数的多少来评估卵巢储备。另外超声看不到的大量卵泡可以分泌一种物质,叫作抗苗勒氏管激素(AMH),所以我们还可以通过测定女性血液中的AMH来评估卵巢储备。所以,月经量多少和卵巢功能之间有关系么?当然是没有直接关系了。那么月经量少怎么治疗呢?(三)月经量少的诊断和治疗首先,门诊很多女性认为的月经量减少其实并不不是真的少,很大程度上是我们中国女性接受的一些不恰当传统医学宣传所引起的心理因素。比如,有些传统医学宣传月经是污血,有排毒作用,不来月经或月经少女性体内就会积聚毒素。作为一名西医,我对于传统医学的理论不是非常了解,不过可以明确的是没有一项研究发现月经血和普通的出血有何不同,来月经其实就是出血,出血越多女性的失血量也就越多,这与你受到外伤出血的效果是一样的。只要月经周期规律,那么女性的生殖内分泌就基本正常。当然也有一些女性的月经量减少是病理性的,如流产手术,尤其是大月份的引产手术引起的子宫内膜损伤,其他宫腔操作或是宫腔感染如内膜结核病等也可能损伤子宫内膜,如果损伤了子宫内膜基底层,那么会导致内膜生长不起来,此时在排卵期进行超声检查就会发现子宫内膜薄,厚度<7-8mm。子宫内膜薄了,那么月经量就表现为减少了。那么这种病理性的月经量减少该如何治疗呢?如果女性没有生育需求,那么可以不用治疗,因为并没有其他不良的影响,月经量少还可以减少女性的失血量。如果有生育需求,那么受损的子宫内膜会引起胚胎不能着床,会导致宫外孕、不孕症等。可以通过宫腔镜手术分离内膜的疤痕黏连等损伤,一些严重的内膜损伤目前并没有明确有效的治疗方案。在生殖中心有大量内膜受损的不孕症患者,是助孕的老大难。所以,我也在此奉劝广大女性朋友们:各种目的的引产手术,超导无痛可视人流,且做且珍惜,伤了内膜,追悔莫及,欲哭无泪啊……本文系王增艳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近在助孕专科门诊,经常有患者说:我们两地分居,不想试了,干脆做试管得了;我家里人催的急,婆婆天天念叨,我想直接做试管婴儿……还有的患者确定了试管婴儿方案之后会继续问:医生,我们做的是几代?我如实回答:一代(或二代)。结果对方通常会抛来失望的眼神:我们为什么不能做最高级的第三代?我们不差钱!……我院(中山大学附属第一医院)生殖中心创建于1989年,是国内最早开展第一代试管婴儿(体外受精-胚胎移植,IVF-ET)的中心之一,国内最早的第二代(单精子卵胞浆内显微注射,ICSI)及第三代试管婴儿(植入前遗传学诊断,PGD)诞生地,是国内开展PGD技术不多的几家中心之一,每年服务省内外大批患者,由于人员场地因素等限制,PGD的患者大概需要排队一年以上才能进入周期。助孕门诊每天接待很多不远千万里而来的患者。那么,什么样的夫妇需要接受试管婴儿助孕?试管婴儿技术是否代数越高就越高级?不同技术之间是否可以随便选择呢?什么样的夫妇需要到助孕专科就诊?有的夫妇,尤其是一些知识分子家庭,为了工作和事业,婚后避孕了一段时间,决定要小孩了就开始着急了,试了一两个月就开始往医院跑,各种检查各种监测,完全没有必要。世界卫生组织(WHO)规定:每周两到三次规律性生活的夫妇,不避孕一年以上未孕,为不孕症。事实上,一对生育能力正常的夫妇每个月经周期的自然受孕率大约是20%-30%;婚后1年初孕率为90%左右,婚后2年内初孕率可达95%左右。所以,想怀孕需要先试孕,确实是不孕症了再到医院就诊检查治疗。我经常对我的病人讲:孕不孕是你和你丈夫试出来的,不是靠仪器检查出来的。话糙理不糙,因为怀孕与否其实是一个概率问题,检查出来一堆问题并不代表你们不能怀孕,同样即使检查结果都正常也不代表你们一定能怀孕,即使你们一年没有怀孕诊断了不孕症也不代表你们没有自然怀孕的可能。有的女性月经不规律稀发排卵,只要有排卵就可能怀孕,她只要能怀孕就不需要进行不孕症的检查治疗;有的女性盆腔慢性炎症盆腔粘连,输卵管通畅性不好,同样只要能怀孕也不需要进行任何处理治疗;有的男性精子活率低,也是只要能让女方怀孕就不需要治疗。记得有个笑话说有个女性去游个泳就怀孕了,虽然有些夸张但也说明即使只有一个精子也有让女性怀孕的可能;在妇科门诊不时可以见到一些处女怀孕的例子,一问得知“只是在门口蹭了蹭”……在产房也不时见到已经发动临产了的处女孕妇……所以,人类的生育能力其实是很神奇的!不孕症的检查治疗费时费力,有些检查如输卵管造影是对女性身体有一定伤害的创伤性检查。那么,什么样的夫妇需要到医院助孕科就诊呢?首先是达到前面说的不孕症诊断标准的夫妇;还有一些确定无法自然怀孕的夫妇,比如:做了绝育手术的女性不愿意去做复通术的,或者是由于宫外孕等疾病因素切除了双侧输卵管的女性,明确了男性梗阻性无精症需要通过穿刺技术获得精子的,由于遗传因素需要进行胚胎植入前遗传学诊断的……。一/二/三代试管婴儿是怎么回事?所谓的一代试管婴儿,就是常规的体外受精-胚胎移植技术,就是将女性的卵子和男性的精子取出来,在体外完成受精过程,养成胚胎后再移植入女性子宫的过程。通常用于女性输卵管不通的情况。二代试管婴儿,是单精子卵细胞浆内显微注射,大多数过程与一代试管婴儿相同,只是体外受精的过程不同,一代是将卵子和精子放在一起自然受精,二代是我们的胚胎学家通过显微操作仪器挑选一精子注射到一个卵子内完成受精过程。三代试管婴儿,在普通试管婴儿技术的基础上,胚胎体外培养几天后,我们的胚胎学家通过显微操作仪器从胚胎上取一些细胞送去做遗传学检查,确定哪些胚胎是遗传学上正常的再放入女性子宫内。如何选择第几代试管婴儿技术?一代试管婴儿:即普通的试管婴儿技术,上面讲了它的流程,其实最适用于女性输卵管因素导致的不孕,或者一些专业医生建议的其他不孕症患者:不明原因不孕,子宫内膜异位症患者等。二代试管婴儿:即单精子卵细胞浆内显微注射技术,最适用于男性梗阻性无精症或者严重少弱精症患者,或者一些专业医生建议的其他不孕症患者:既往自然受精失败,怀疑有精卵结合障碍的不明原因不孕患者等。三代试管婴儿:即植入前胚胎遗传学诊断技术,适用于遗传因素无法或者很难生育正常后代的夫妇,比如在我们沿海地区的地方病地中海贫血以及一些明确基因突变的遗传病。所以,试管婴儿并不是想做就需要做,也不是几代高级几代低级,需要专业的医生检查评估后确定是否需要做以及需要哪种技术助孕。其实,如何选择试管婴儿技术的答案就是一句话:“听医生的建议”。个人简介:王增艳中山大学附属第一医院妇产科生殖医学中心主治医师门诊时间:周一至周五上午六号楼一楼生殖医学中心门诊执业经历:博士毕业于北京协和医学院妇产科,生殖内分泌专业方向。毕业后一直在中山大学附属第一医院妇产科及生殖医学中心工作。擅长不孕不育诊治,各种辅助生育助孕技术,月经不调及围绝经期(更年期)疾病,普通妇科疾病诊治。在国内外刊物发表学术论文数篇,主持国家自然青年科学基金一项。擅长:生殖内分泌专业,擅长不孕症,各种辅助生育助孕技术,围绝经期疾病,月经病,普通妇产科疾病诊治。本文系王增艳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
不孕症门诊经常有遇到有关高龄生育咨询的患者,尤其是二胎政策放开之后。初诊的患者中约1/3为高龄女性(38岁及以上)。门诊遇到很多这样的咨询内容:“医生,我们就是因为年龄大了,所以想直接做个试管婴儿”“我这么大岁数了,不用检查了,直接给我做试管婴儿吧”那么是不是试管婴儿这个“高科技”可以让高龄女性成功怀孕呢?且听我慢慢道来。高龄女性生育能力最大的特点是:卵巢储备降低,卵子质量下降。女性的生育时间并非无限的,女性卵巢中的卵泡是不可再生资源,如右图所示,女性出生后卵泡数量不断消耗减少。女性在出生时卵巢内储备的卵子数在出生后即确定数量,之后不断消耗,逐渐耗竭到围绝经期。我们的妇产科教科书上将40岁以前的卵巢功能衰竭引起的停经称为卵巢早衰,就是说40岁以后进入绝经期都是正常的生理现象。随着女性年龄的增加,受到周围不良环境的累积影响,卵子形成过程中染色体发生异常的比例增加,卵子质量下降,即使怀孕染色体异常发生流产的风险也会增加。这里顺便提一下,很多人认为男性的生育力与年龄关系不大,其实不然,很多研究显示:高龄男性的精子染色体异常及女性配偶流产风险增加,且子代发生表观遗传异常、自闭症发生率增加。那么高龄女性在备孕时有哪些注意事项呢?1.评估自己的卵巢功能:女性年龄分生理年龄和生育年龄,生理年龄是按照出生日期的,生育年龄是根据卵巢储备功能决定的。高龄女性可以根据月经周期判断,正常女性月经周期28天左右,如果周期明显缩短指23-25天左右,这是卵巢储备功能下降的一个表现。这个年龄段的女性出现月经周期缩短、卵巢储备下降是正常的生理现象,如果不考虑生育问题,那么是完全正常的。可到医院检查,医生根据超声检查卵巢的窦卵泡数以及抽血检查性激素水平,AMH(抗苗勒氏管激素)水平判断女性的卵巢储备。2.适时就诊,选择合适的助孕措施:临床上不孕症的概念:有规律性生活的夫妇备孕1年以上未孕者。考虑到高龄女性的特点,全世界的医生都认为对高龄女性应该积极处理,但至今尚没有一个统一的概念和诊疗规范。无论何种原因,女性推迟生育时间到了高龄阶段,我们都建议高龄女性开始备孕时就应该积极评估自身条件,适时就诊。按照我们通常建议的备孕措施(每周同房2-3次),试孕3个月左右,如果未孕,及时到医院就诊,查男方精液质量(因为男性精液检查手段很简单,无创伤性),如果以前没有妊娠史或者其他导致输卵管堵塞的危险因素(引产、盆腔炎等),男方精液正常,女方月经规律(排卵正常),可以在医生指导下监测排卵指导同房3个月,如仍未孕。建议直接试管婴儿助孕。很多国内外研究提示对于高龄女性,试孕6个月后,如果未孕,进行人工授精(将男性精液体外处理后注入女性子宫内,偏向自然的受孕方式)并不增加怀孕机会。如果检查出了以下问题,可选择相应的助孕措施:男方精液质量差,根据男科医生意见行人工授精或者试管婴儿;女方输卵管阻塞,需要进行试管婴儿助孕;女方排卵不正常,可以药物促排卵指导同房。3.摆正心态:积极备孕和就诊的同时,高龄女性还要摆正自己的心态,充分认识到年龄引起的自身生育力的下降,与医生充分沟通,了解自身情况,不要抱不切实际的希望。本文系王增艳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中国人,不论南方还是北方,均有“坐月子”的传统。虽然不同地域具体的风俗有所不同,但基本都是要求产妇不要洗澡洗头,不要吹风,包裹严实,食用大量营养丰富的食物。随着对生活质量要求的提高,年轻人难以接受“一月内不洗澡不洗头,一月内不出门”,网络等媒体信息的开放,有关国外女性生完孩子后立即开始外出工作或逛街的报道时不时见诸报端,很多年轻人开始抵触“坐月子”。1.产妇生产完后身体生理特点1.1失血不论是顺产还是剖宫产,产妇生产过程中都会有出血。顺产出血量至少100-200ml,如果需要阴道助产则出血量又会增加100-200ml;剖宫产出血量大概200-300ml。如果合并胎盘滞留或者子宫收缩欠佳等问题,可能出血量更多,阴道分娩出血量超过500ml或剖宫产出血量超过1000ml,临床称为产后出血。1.2盆底肌肉女性的盆腔内脏器(子宫、膀胱、输尿管、直肠等)需要盆底肌肉和韧带才能维持在正常位置。女性自妊娠晚期开始,由于激素水平的改变,肌肉开始松弛,阴道分娩过程对盆底肌肉进一步损伤,盆底肌肉受损甚至断裂,所以阴道分娩后女性盆底肌肉需要逐步恢复。但很多女性产后缺乏正确的锻炼,盆底肌肉和韧带的损伤难以恢复,盆腔脏器不能维持在正常位置和功能,出现漏尿、尿失禁、子宫脱垂、直肠脱垂等情况,严重影响女性的生活质量。1.3子宫的变化产后子宫逐步恢复至未孕状态,一般需要6周时间。子宫逐步缩小的过程是子宫体肌纤维不断缩复以及子宫内膜再生修复的过程。子宫内膜的修复表现为产妇阴道排血及恶露。1.4哺乳激素水平的改变,乳房开始泌乳,哺乳期由于宝宝吸允对乳房刺激引起催乳素水平脉冲式分泌。如果产妇不哺乳,产后6-10周左右月经复潮,产后10周左右恢复排卵;如果坚持哺乳,催乳素的分泌可抑制排卵,推迟月经来潮。那么哺乳期是否可以不避孕呢?很多产妇在首次月经来潮前已有排卵,所以哺乳产妇仍有受孕可能。1.5身体其他系统的变化女性孕期胃肠蠕动及肌张力均减弱,产后需1-2周逐渐恢复。产褥期活动减少,肠蠕动减弱,加上腹肌及盆底肌松弛,容易便秘。女性孕期体内潴留较多的水分,产后1周尿量增多,俗称褥汗。女性孕期下腹正中线色素沉着,产褥期逐渐消退。孕期受增大子宫的影响,腹壁张力增大,部分腹部皮肤弹力纤维断裂,表现为妊娠纹。2.“月子”怎么做?中国人俗称的“月子”也基本是在女性身体各项机能恢复的时间段。介于上述产妇产后的身体改变,那么女性产后应该如何注意自己的身体和生活的?“坐月子”的一些习俗有无科学依据,需不需要遵守?下面待我慢慢讲述。2.1.能不能洗澡洗头和吹空调?“产后不能洗澡洗头,大夏天不能吹空调”的说法没有科学依据,热到满身痱子中暑。洗澡洗头本身不会引起产妇生病,也不会引起头痛。但是产妇经历分娩及产时出血,身体比较疲倦虚弱,机体抵抗力差,洗澡洗头时如果不注意保暖,容易引起感冒等不适。在旧社会,由于社会发展水平落后,北方冬天没有暖气供应,大多数人的营养情况比较差,医疗水平落后,大多数人在家分娩接生,各种产伤发生较多。所以产后产妇的抵抗力更差,生活条件艰苦,加上营养跟不上,所以洗澡洗头和吹风后产妇更容易感冒生病。2.3.饮食上是否一定要大补特补?北方的产妇产后红糖小米鸡蛋粥,有助于消化,鸡蛋补充营养;南方的酱醋猪脚、客家娘酒都是好消化、补充蛋白质的食物。不论是红糖还是酱醋、娘酒都有活血作用,促进宫腔积血排出,同时过多食用也不利于子宫内膜创面修复,临床上产褥期后回医院复查的产妇中,很多血性恶露还在持续,与产妇过多食用大补活血的食物如酱醋等有关。与普通人群相比,产妇有胃肠动力减弱,失血,以及哺乳的特殊性,所以建议产妇产后可以增加饮食中的高蛋白食物含量,多饮用汤类增加乳汁分泌。但是在血性恶露干净之前不要过多食用红糖、酱醋、娘酒、阿胶等补血活血类食物。2.4.能不能进行体力活动?阴道分娩产妇产后盆底肌肉和韧带松弛甚至部分断裂,很难恢复到孕前状态。现在大多数医院门诊有产后康复门诊以及相应检查,也有仪器辅助锻炼恢复盆底功能。如果有条件的产妇产后均建议进行盆底康复检查治疗。如果实在没有时间和条件,自己平时多做缩肛运动,简单方便还可以锻炼盆底肌肉,看电视、等公交车时、睡前床上休息时都可以进行。在盆底肌肉和韧带功能恢复前,尽量避免重体力活动和增加腹压的运动,一般的走路等日常活动可以进行。2.5.束腹带有没有用?我接触到很多产妇产后看到自己的腹壁松弛、赘肉多多,便使用腹带束缚腹部,把肉肉塞到腹带里面,达到表面上的腹部平坦。实际上呢?松弛还是松弛,赘肉还是赘肉。腹壁的回复需要产褥期之后加强体育锻炼,有很多产后操可选择。总之,女性经历“十月怀胎,一朝分娩”是对身体各个方面都产生了明显的影响,产后身体和心理都需要恢复,加强营养,多休息,注意保暖,产褥期避免重体力活动都是必须的。传统“坐月子”的来源也是因为产妇产后身体虚弱,但随着科学发展,社会进步,其中很多以前需要注意的习俗慢慢变成了陋习,只要了解了产后身体的变化注意休息加强营养以及适度锻炼身体,都可以恢复为职场辣妈。
我在门诊,碰到很多月经不调的年轻女孩,“谈多囊色变”。有的并非“多囊”却非常焦虑自己是否得了多囊,而有的被诊断了“多囊”却不相信,归根结底都是因为这些患者对这个疾病的不了解而产生的恐惧。 还有很多患者经常问: “医生,我得了多囊卵巢,这个病能根治么?”“病因不明,不能根治”然后她会很失落,甚至大哭…… 那么,到底什么是“多囊”,这个病到底有多“恐怖”呢? ? 什么是多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome, PCOS)是一种育龄期女性常见的妇科内分泌紊乱的疾病,患病率为4-12%,根本的病因不清,有很多学说,有一种学说认为是由于母体在孕期受到外界高雄激素的影响而影响到女性胎儿。 高雄激素影响卵巢的卵泡发育和排卵,同时有的患者会在一些原因不明的代谢易感体质基础上合并胰岛素抵抗,引起血糖代谢异常,进而引起肥胖、高血脂、高血压等代谢紊乱疾病,最终PCOS患者的临床表现多种多样。 PCOS的临床表现是高度异质性的,也就是不同的PCOS患者临床表现并不完全一致,目前关于PCOS的诊断标准公认的是鹿特丹标准,具体为以下三条满足两条即可诊断: (1)超声提示稀发排卵或者无排卵引起的月经不调或者闭经; (2)卵巢多囊样改变; (3)高雄激素血症或者高雄的体征;排除其他引起高雄激素的病因。 ? 多囊卵巢综合征有什么危害? 1.月经不调 多囊卵巢综合征对患者的危害首先就是诊断标准提到的,也就是患者最能感受到的月经不调。但并不是所有多囊卵巢综合征患者都有月经不调,有的患者可以有规律排卵和规律的月经。 其实月经不调只是表象,我们更应该关注的是排卵,有规律的排卵子宫内膜就会规律的生长和剥脱,会规律性受到排卵后卵巢分泌的孕酮的保护;而如果女性没有规律排卵,那么子宫内膜不能规律性受到孕酮的保护,长年累月下来可能会导致子宫内膜癌。 另外,稀发排卵或者不排卵还可能会引起女性的受孕困难。 2.卵巢多囊样改变 由于内分泌的紊乱,PCOS患者的卵巢内很多小卵泡但是不能长大,不能排卵,所以超声检查时就可以看到卵巢上很多静止的小卵泡。 目前的卵巢多囊的标准是:一侧或双侧直径2-9mm的卵泡≥12个。 很多年轻女性,卵巢储备功能很好,超声检查时也发现卵巢多囊样,但没有其他的PCOS问题,每个月可以规律排卵来月经,不符合PCOS诊断标准,那仅仅是卵巢多囊样,并不是病态。 3.多毛、痤疮 有的患者由于高雄激素导致体毛过多,人体的毛发分为受雄激素作用和不受雄激素作用,眉毛、睫毛等不受雄激素作用,而胡须、脐周和乳周长毛、阴道等为受雄激素作用的“性毛”。 女性高雄时这些性毛生长会比较“活跃”,影响女性的外貌美。另外,高雄激素还会影响到毛囊皮脂腺的分泌,容易出现痤疮。 4.肥胖 有的患者合并胰岛素抵抗,血糖利用效率低,食物转化成能量的效率降低,易于形成脂肪,结果血糖高、血脂高,体型肥胖,这些患者通常经历很艰难的减肥之路却收效甚微。 不仅影响女性的外貌美,肥胖还会带来很多其他的健康问题,高血脂、高血压等慢性病,长期会引起心脑血管意外等疾病。 ? 得了多囊卵巢综合征怎么办? 国际指南明确指出:PCOS是一种需要“终身管理”的疾病,那么这些管理包括哪些方面呢? 1.关注自己的月经 要关注自己的月经周期,注意自己能不能规律来月经,是否是有排卵性月经。如果不能规律来月经,或者是长期的无排卵性“月经”,那么不能不管它,要看医生,要用药,否则子宫内膜会发生癌变。 当患者有生育需求时,同时生育遇到困难,可以先经过不孕症专科医生评估,如果明确是由于PCOS的排卵问题引起的,那么不用太焦虑,可以用药物促排卵,大部分PCOS患者促排卵的成功率是非常高的。 2.“多囊卵巢”不一定是“多囊卵巢综合征” 如果超声检查发现“多囊卵巢”,可以看“月经病专科”或者“妇科内分泌”医生,明确是否PCOS,很多“多囊卵巢”并不是“多囊卵巢综合征”,这是两个不同的情况。 3.药物改善多毛 如果有体毛增多的情况,尤其是前面提到的唇上小须、乳周或脐周长毛的情况,或者经常发生痤疮,可以到医院就诊,排除肾上腺疾病引起的高雄;达英-35等口服避孕药可以降低雄激素,可以用药物降低雄激素水平,改善多毛、痤疮的问题。 4.关注自己的体重和代谢 前面提到了,PCOS患者易于发生胰岛素抵抗、血糖升高、血脂升高、肥胖等代谢异常问题,这些问题长期会影响患者的身体健康,心脑血管意外等疾病发生风险增加。 所以,PCOS患者要定期监测这些代谢问题,发生异常,早期通过改变生活方式或者药物干预,避免远期并发症的发生。 ? 综上所述,多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见的妇科内分泌疾病,不会危及生命,但是会影响患者的月经、代谢等进而影响身体健康。 如果你被医生诊断了PCOS,并不可怕,不用过度焦虑,这并不是“不治之症”,戴了PCOS这个“帽子”,是为了让你更加关注自己的身体,注意自己的月经异常,定期监测血糖血脂,如果发现了异常,早期干预治疗,可以让自己更加健康地生活。
胚胎移植术是试管婴儿技术的关键一环,患者和医护人员都非常重视,很多患者在移植胚胎后卧床休息几分钟或者几小时,那么卧床休息是否有利于胚胎着床呢?且听我来分析分析一、胚胎发育与胚胎着床的时间关系我们先来看一看卵子受精后的早期发育过程,卵子周围有一层叫做透明带的物质,保护卵子和早期胚胎,在胚胎发育到囊胚阶段后再继续向前发育就会从透明带内完全孵出,孵出后的胚胎就可以直接和子宫内膜接触,进而着床到子宫腔内,此时怀孕就成功了。在试管婴儿助孕过程中,胚胎移植手术移植的胚胎是D3的卵裂期胚胎,或者D5/D6的孵出前囊胚。自然怀孕时卵子从卵巢排出后在输卵管内等待精子,如果此时有精子进入,那么在输卵管内完成受精,受精卵一边按照胚胎发育的速度继续发育,一边在输卵管内缓慢蠕动,在胚胎发育到囊胚并且从卵子原来的透明带内孵出时,胚胎就正好移动到子宫腔内,此时胚胎着床就发生了。由此可见,试管婴儿技术移植到子宫内的胚胎还不能立即着床,如果移植的是D3卵裂期胚胎,那么还需要发育至少三四天到孵出透明带的囊胚才能着床;如果移植的是D5/D6囊胚,那么还需要发育至少一到两天才能孵出透明带,再着床到子宫。所以,胚胎移植手术后卧床休息数分钟或者数小时,对于胚胎着床的意义并不大。二、关于胚胎移植术后患者卧床休息的国内外研究其实,关于胚胎移植术后是否需要卧床休息,卧床多久,并不仅仅是患者朋友们非常关心的问题,医护人员和科学家们更加关注。在试管婴儿技术诞生后,国内外都进行了大量相关研究。2017年美国生殖医学会(ARSM)关于胚胎移植的指南以非常强的证据指出:胚胎移植术后不需要卧床休息。2018年我们国内一项研究通过向患者宣教胚胎移植术后不卧床休息的好处,788名患者胚胎移植术后选择即刻离床活动,临床妊娠率73.9%;262名患者选择卧床休息10分钟,临床妊娠率72.9%。所有相关研究结论都是一致的:胚胎移植术后不需要卧床休息;相反,胚胎移植术后害怕下床活动,不能及时排尿,引起患者不适感增加,尿潴留发生率增加,甚至长期卧床静脉栓塞或者肺栓塞危及到患者生命安危。所以,胚胎移植术后卧床休息是否有利于胚胎着床呢?答案:否。胚胎移植术后需要卧床休息么?答案是:不需要。
1. 体外受精移植技术在兔子试验成功 上世纪50年代,美籍华人生物学家张民觉将黑色兔子交配后回收的精子和卵子,在体外受精结合,发育成胚胎后植入一只白色兔子的子宫内,最终产下一窝黑色幼崽。 2. 体外受精在人类的实验受到批评 英国的生育专家爱德华兹敏锐地意识到,体外受精或许是治疗人类不孕症的良方,于是开始了他穷极一生的研究。但研究一开始就遭遇了难题。在宗教色彩十分浓厚的欧洲,人们认为上帝创造了人类,用人类胚胎做实验不道德;另外,从人类的卵巢内取出卵子细胞,需要进行创伤性的手术。在这种情况下,想要从社会上找到愿意提供卵子的志愿者,几乎是一件不可能的事情。更糟糕的是,研究遭到科学界同行的严厉批评,诺贝尔奖得主、DNA结构发现者之一詹姆斯·沃森认为这是在“杀婴”。 3. 爱德华兹在困境中坚持研究 在前人成果的基础上,爱德华兹获得一些列重要的基础发现,包括人类卵子怎样发育成熟,激素怎样调节卵子成熟过程,卵子何时容易受精,精子在怎样的条件下“激活”、具备使卵子受精的能力。1968年,爱德华兹在试管中培育出第一个胚胎。 但在体外发育成熟的卵子受精后,只分裂一次就停止了发育。爱德华兹想到,如果使用已经在体内发育成熟、即将进入排卵过程的卵子,可能会有更好的效果。此时,爱德华兹读到了当时的妇科专家帕特里克的一篇文章,发现一种称为腹腔镜的新技术或许能解决自己的问题。爱德华兹联系了帕特里克,两人开始了后来闻名世界的合作。他们用激素刺激不育女性的卵巢,提取出处于合适发育阶段的卵子,成功进行体外受精,并使受精卵突破了1次分裂的局限,发育成8细胞的早期胚胎。就在此时,英国医学研究委员会停止了对研究项目的资助。但是一笔来自私人渠道的资助使两人的研究得以继续。他们尝试将胚胎移植会女性体内,经过上百次失败后,终于使得胚胎能够正常发育。 许多渴望生孩子的不孕女性提供卵子供他们试验,1976年,英国一位名叫莱斯利·布朗的女士,由于她的输卵管阻塞,导致她与丈夫婚后9年未育,布朗夫妇走进了他的诊所,他们希望借助体外受精这个当时还在试验阶段的技术,能够孕育出新生命。爱德华兹成功从莱斯利体内取得卵子,并放入培养皿,与其丈夫约翰的精子结合,发育成胚胎,最后植回子宫。一个月后,莱斯利成功怀孕,而她顺利诞下女儿路易丝·布朗那天,也成为一个在人类历史上具有特殊意义的日子。她的出生震动了世界,迎接她的,有热烈的欢呼,也有巨大的恐惧。人们害怕试管婴儿的诞生会破坏现有的伦理关系,甚至担心“试管”里培育出的将是畸形怪物。当时的报纸惊呼:人们“扮演了上帝”、又一次“打开了潘多拉的盒子“”违反了伦理道德“。 但是不管人们怎么想,一个新时代不可阻挡地到来了。在“魔鬼的造物“、”弗兰肯斯坦之子“之类的聒噪中,路易斯布朗健康地长大,成为试管婴儿技术的完美广告。她是个恬静害羞、不爱出风头的温柔姑娘,过着平静而普通的生活,上学、工作、结婚,除了时常受到媒体关注,与一般人没有两样。 1980年,爱德华兹在剑桥大学成立了第一所体外受精技术诊所。曾经有人骂爱德华兹是疯子。路易丝布朗童年时曾因自己的来历而困扰。但随着越来越多的试管婴儿出生,情形渐渐变的完全不同。 [1] Edwards R G . The bumpy road to human in vitro fertilization[J]. Nature Medicine, 2001, 7(10):1091.
“二胎放开”政策对于很多人来讲是个“突如其来”的好消息,而对很多已经生育过一胎的美妈们来说,再次生育将会面临很多方面的挑战。各大网路以及朋友圈最近已经传了很多此类消息:有没有老人帮忙照看孩子,有没有足够的经济支持,有没有让“大孩”做好接受弟弟妹妹的准备......除此之外,美妈们,你自己的身体准备好了吗?作为生殖医学的一员,门诊的很多病人以及身边的很多朋友也问了我很多有关问题,总结科普一下,希望对大家有所帮助。1.第一胎剖宫产,怀二胎有什么风险,什么时候可以要二胎?很多女性生育第一胎时由于胎位不正等产科问题而不得不接受医生建议做剖宫产,也有很多女性由于心理上怕痛而不顾医生反对要求剖宫产。不管当初你被动接受医生建议还是主动要求剖宫产,那么再次怀孕你都面临医学上一个棘手的问题:瘢痕子宫妊娠问题。身体上的瘢痕不仅仅是肚子上那一长条疤,重要的是子宫上的瘢痕,医学上称为”瘢痕子宫”。曾经有段时间,由于各种原因我们国家的剖宫产率高达50%,最近这些年妇产科医生不得不面临越来越多的瘢痕子宫妊娠问题。1.1小小的子宫有了瘢痕再次怀孕会有什么风险?(1)早孕期风险:小小的胚胎着床的时候是不能人为选择位置的,子宫腔内的任何地方都可能种植,如果胚胎种植在子宫瘢痕处,那么就是瘢痕妊娠,是非常危险的情况。由于瘢痕组织缺乏弹性,随着胚胎长大,瘢痕不能随之长大并提供营养,子宫可能会破裂大出血危及到妈妈的生命,此时需要早期发现到医院就诊,在妇科医生的帮助下终止妊娠。(2)中孕期风险:如果你的小胚胎很聪明的避开了子宫瘢痕的地方来种植,随着胎儿及胎盘的长大,有的胎盘可能会长到子宫瘢痕的地方,同样是因为瘢痕组织薄弱没有弹性,此时具有血管增生能力的胎盘就可能植入瘢痕处的子宫肌层,甚至穿透子宫壁。胎儿娩出后胎盘不能娩出,子宫不能收缩,出血不止,此时可能需要切除子宫来挽救妈妈的生命。(3)晚孕及分娩时风险:很幸运你的胚胎和胎盘足够聪明种植在了子宫肥厚的土壤而不是瘢痕处,那么是不是就很安全了呢?不一定!如果再次分娩选择阴道试产,临产后强劲的子宫收缩会让子宫薄弱的瘢痕面临破裂的风险;分娩结束后同样由于瘢痕子宫收缩能力差,产后出血的风险也会比较高。当然,在医院里医生会通过专业的检查和评估手段以及采取相应地治疗措施来避免严重危险情况的出现,大多数孕妇都会安全分娩的。所以,为了减少瘢痕子宫再次妊娠的风险,再次怀孕建议单胎。如果不得不通过辅助生育来助孕,医生也会建议移植一个胚胎避免多胎妊娠。1.2那么什么时间怀二胎更安全呢?很多研究数据都显示子宫瘢痕组织的弹性在产后两三年最佳,所以建议头胎做了剖宫产又有二胎计划的美妈们可以选择这个时间段怀孕。1.3第一胎剖了,第二胎是不是一定还得剖?不一定!如果第一胎完全没有试产过,那么再次怀孕时建议规律产检,在产科医生充分评估骨盆以及胎儿情况的前提下,如果情况允许(骨盆没有畸形,胎儿不大,8斤以上的巨大儿是剖宫产指征),可以考虑试产。不过这样的第二胎试产相当于第一胎,和别人生第一胎的产程是一样长的。如果第一胎已经试产过,宫口也开大过,是由于胎心慢,宝宝缺氧等原因接受医生建议剖宫产,那么这胎产检均正常的情况下也可以试产;但如果第一胎是由于试产失败,骨盆狭小等问题剖宫产,那么第二胎建议还是剖宫产。2. 怎样试孕可以尽快怀孕?正常情况下,女性每个月经周期有一次排卵机会,排卵后卵子的受精能力可以维持12小时。一般情况下,男性同房后排出的精子在体外可以存活72小时。所以在排卵期前3-4天至排卵后1天是易孕期,有些人由于工作繁忙或者两地分居可以参考这个理论来安排试孕时间。那么是不是整个月都不同房,就等着排卵期同房就会容易怀孕了呢?哈哈,你又错了。事实上,男性的精子是源源不断地产生的,如果长时间不排精,那么排出来的精子死精居多,也就是常说的“活率低”。这也是为什么男性到医院检查精子时被要求3-5天不排精的时候去查。最佳的同房频率是每周2-3次,不建议计算排卵期同房,因为:一、长期不同房,精子活率低;二、计算排卵期很多夫妇会精神紧张,也不利于受孕。3. 年龄大了,怀孕需要注意什么?不论男女,随着年龄的增加,生育能力都在不断下降,而女性更为明显。妇女解放运动让女性有了跟男性一样的工作机会,但是没有让女性从生育后代的任务中解放出来,当然如果将来科学发展了,男性可以生孩子或者有人造子宫的话就可完全解放女性了(哈哈,纯粹开玩笑)。年龄是生育能力有关的重要因素,也是一个没有医学手段可以解决的难题。(哈哈,当然,如果人的生育能力可以被无限延长的话,也不利于社会的新老更替,不符合进化论)。很多数据显示女性35岁之后生育能力有明显的下降,35岁之后的孕妇也被产科医生称为“高龄”孕妇,我国母婴保健法规定35岁之后的孕妇建议孕期行羊水穿刺产前诊断排除胎儿染色体异常。当然很多研究数据不支持该项法规,但也至少说明了随着女性年龄的增加,由于受到环境中不良化学物质、辐射环境的累积效应,胎儿染色体发生突变异常的机会在增加。女性40岁之后生育能力已经很低了,45岁之后怀孕机会极微。因此,我院生殖医学中心对于45岁之后的女性不建议接受IVF助孕。如果你现在已经步入35岁之后的“高龄”,那么也不用恐慌,我院35岁至40岁女性IVF助孕成功率也在40-50%左右。你需要做的就是抓紧时间!可以到专业的生殖医学门诊,通过专业的检查了解自己的卵巢功能,接受助孕指导。如果试孕超过一年未孕,那么就可以诊断“不孕”症,需要夫妇双方到生殖医学门诊检查不孕原因接受针对性的治疗“二胎来袭”!美妈们,从容面对!生殖医学的医生们会与您携手一起解决难题!
门诊经常有患者问一个问题:我饮食应该注意些什么?门诊医生们都很忙,一个早上三四个小时内要看几十个病人,耐心解释成了奢望,对于做试管的病人医生们关注安排其就医必要检查、解决主要问题以及试管和助孕的流程问题,饮食问题是医生们最少关注的了。那么助孕和试管的患者饮食需要注意什么?饮食首先需要注意健康、卫生,其次是营养均衡,最后才是某些特殊情况下得食补。1、健康卫生:不卫生的路边摊、地沟油食物,含有较多残留农药的蔬菜水果,不新鲜的肉类,隔夜饭菜尤其是蔬菜等不建议食用。路边摊的食物直接暴露在街边,空气质量差的城市空气中各种漂浮物、汽车尾气、烧烤摊的烟尘等都混杂在食物中,不卫生。引用百度百科内容:地沟油”是对从酒店、餐馆收来潲水(泔水、残菜剩饭等)和地沟油进行加工提炼,去除臭味而流到食用油市场的成品油,潲水油中含有黄曲霉素、苯并芘,这两种毒素都是致癌物质,可以导致胃癌、肠癌、肾癌及乳腺、卵巢、小肠等部位癌肿。2、营养均衡:人体正常代谢需要各种营养物质的均衡,营养金字塔可以很好解释各种营养物质的需要量及如何均衡,人体需要最多的是淀粉谷类主食(米饭、馒头类),其次是水果、蔬菜,适量的蛋白质(鱼虾、肉类),最后是脂肪和糖类。可以正常饮食的成年人,无特殊饮食嗜好(比如素食主义者),无明显挑食偏食者基本都不会缺乏营养。有些人高价购买一些营养品、“高级”补品,可能都是含有一些维生素及高蛋白食物,从饮食金字塔可以看出,蛋白类食物是在接近塔尖的部分,适量即可,维生素是维持人体代谢非常重要的成分,需要量比较小,广泛存在于食物中,一个正常饮食的人一般也不会缺乏维生素。对于孕妇或备孕的女性,如果一定想要补充维生素,可以补充B组维生素、叶酸及钙,市售的很多孕妇专用复合维生素,不贵也好用,非处方药品,可到正规药店购买。3、食补:很多中国人,尤其是广东人,讲究食补,各种药材煲得“老火靓汤”。从中医角度讲,祖国医学博大精深,很多食物可以药用,也有很多药典可循。不过西医角度看,是药三分毒,尤其是在火上煲很久“老火靓汤”,一般都加入不少肉类,长时间熬制,大量的嘌呤会溶解到肉汤中,经常喝嘌呤过高的老火汤,会造成尿酸在血液中堆积,尿酸含量升高,既容易导致痛风,也会损害肾脏。所以,除非有特殊需求的,咨询过可靠的中医食补人士,我不建议各种药材或特殊食物大肆食补。综上所述,饮食安全卫生第一,营养均衡很重要,药材食补需谨慎。(上述均属个人意见)