心慌不是病?开什么国际玩笑我感到心慌、气短、呼吸困难严重时都感到要不行了几次三番命悬一线不敢一人出门不敢独处一室甚至不敢坐电梯、坐飞机诗和远方只出现朋友圈里你说检查好的?我查了心电图、心超、平板试验甚至冠脉CT你竟然什么都没查出来?你说是我太紧张了?你的意思是我装的????好吧我换呼吸科换神经内科换内分泌科换、换、换肺CT、呼吸功能、血液检查统统来一遍我就不信查不出来!!!好吧我换医院来到浙江省人民医院这里高大上,这里高精尖今天,我要在这里讨一个说法来到心内科心内科医生小心翼翼地说要不你去精神科看看?什么?心慌和精神科有什么关系?来到呼吸科呼吸科医生意味深长地说别折腾了,去精神科吧什么鬼,我一四化建设大好青年你让我去精神科?我坚定地去了几乎所有我认为应该去的科都没有查出大的毛病但结论是共同的不妨到精神科看一看无奈,试一试吧精神科医生笑眯眯热情仔细地询问我抵触的心态慢慢改变了在精神科医生循循善诱下我一股脑地把这些年的苦水都吐了出来……真相往往是残忍的原来这些年我经常莫名地感到紧张、心烦、担忧一点小事就爆炸脾气说来就来常常彻夜不眠常常感到这也不舒服那也舒服一不舒服就感到非常紧张一紧张就担心的要命……原来,这是焦虑?!原来,这些躯体问题都是焦虑引发的!那么,焦虑到底是什么原因呢,有什么办法可以控制呢?且听精神科医生慢慢道来焦虑障碍分为广泛性焦虑障碍和急性焦虑急性焦虑障碍又称惊恐发作,典型的表现是,患者正在进行日常活动,如看书,散步,开会或操持家务时,突然心悸,好像心脏要从口腔里跳出来,胸闷、胸痛、胸前区压榨感,或呼吸困难,喉头堵塞,好像透不过气来,即将窒息,常伴有出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、失去控制感,每次发作约15-30分钟左右,可自行缓解。该症状常反复发作,因此患者感到非常痛苦,甚至不敢一人独处~ 因发作形式和急性心肌梗死、肺栓塞等疾病的症状非常相似,因此,很多患者常常先到急诊科、心内科、呼吸科、消化科就诊,游荡在各个医院的各个内科诊室之间,被当作疑难杂症处理其实,这组症状是和自主神经功能兴奋和过分警觉导致的,和脑内叫5-羟色胺和去甲肾上腺素的神经递质缺少相关。这两种神经递质具有重要的保持警觉和控制焦虑的作用,一旦减少,你的警觉系统就会兴奋,焦虑不能得到很好控制,在脑内经过一系列的复杂机制,β-肾上腺素能受体大量兴奋,导致心悸、颤抖、多汗等症状。此外,如果患者长期处于递质不平衡,社会心理压力过大的情况下,就会演变成慢性焦虑,也称广泛性焦虑障碍,患者常具有特征性的外貌,如面肌扭曲、眉头紧锁、姿势紧张,并且坐立不安,多思多虑、容易发脾气、急躁、一点小事就感到非常担心、失眠等。急性焦虑在慢性焦虑的基础上更容易发作。关于治疗包括两部分,药物治疗和心理治疗,药物治疗是关键也是基础常用的药物有5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂,5-羟色胺A激动剂、苯二氮卓类药物等,具体用药和剂量必须根据个体症状差异酌情使用,请务必咨询精神科医生再行处理!所以,你现在知道了吗?心慌胸闷胸痛不一都是定是心脏病、呼吸科的问题哦来精神卫生科,会给你找到解决问题的答案那有人问了,那如果胃肠道出了问题呢,如反复腹泻、泛酸、嗳气等,反复检查无殊,反复治疗效果不好,会不会也是精神科的问题,哈哈,你太聪明了,我们下期讲讲精神科里消化道的那点事
1、首先,人有2大基本需求,一个是吃,一个睡,如果睡不好了,那么身体就会慢慢垮掉2、其次,安眠药可以帮助你睡觉,休息好了,身体基本的器官就能得到很好的休息和恢复3、最后,安眠药可致依赖,没错,但依赖了可以换药,总比身体垮掉的好
很多患者,尤其是新患者,对服用精神科开出的药品都有一种莫名的担忧,这些担忧有些比较实际,有些则是道听途说,毫无根据,常见的疑问有以下几个,我将一一为大家解答:一、医生,药物有不良反应吗,人家都说是药三分毒啊?我可以很负责任的告诉大家,凡是药物,就一定会有不良反应,不管中药还是西药,不管是神经科的药还是精神科的药,都会存在不同程度的不良反应,连水果吃了都会过敏,药物能没有不良反应吗?所以,这一点,答案几乎是肯定的!二、那有不良反应,我怕的,我不吃算了,再自己调整调整。很多人听了第一条的解释,马上就退缩了,宁愿煎熬,宁愿整夜失眠,宁愿工作生活都受影响,也不愿意服药,其实,大家是不知道疾病的危害,因为很多人都认为抑郁、焦虑、失眠等症状是一种心理问题,只要是心理问题,就可以自我调节!这又错了,为什么呢?因为:第一,我相信,如果大部分人可以自我调节,就不会走进精神科的诊室里来,对吗?第二,长期处于抑郁、焦虑、失眠的状态下,学生会影响学业,导致成绩下降,中考、高考发挥失利则是影响人生的大事;工作的人则会影响工作,业绩下滑、频繁出错,动力下降,竞争对手节节高升,而你,不被辞退就算幸运了吧?对于全职家庭服务人士或退休人员,没有工作,没有团队,没有伙伴,被一大堆烦心事牵绊,你还能做到有效的自我调节吗?第三,也是最重要的,长期处于这样不良负面情绪或者长期失眠状态下,你的抵抗力或者或免疫力会节节败退,滋生出其他或许更加严重的疾病!三、医生,你又说精神科的药物有不良反应,但不吃又有那么多不良后果,两者之间,我该如何权衡呢?举个非常简单的例子,大家都知道化疗药很可怕,对吗,有一系列非常严重的不良反应,恶心、呕吐、发热、脱发、感染等,但为什么仍有那么多癌症患者会义无反顾的选择化疗呢?因为,癌症更加可怕,化疗也许会造成严重的不良反应,但癌症可是有生命危险的啊~所以,道理很简单,如果说药有三分毒,但病有七分毒呢,你选哪一个?四、好吧,医生,精神科的药物到底有哪些不良反应,我该如何监测?精神科的药物主要分为五种:第一种是抗精神病药,主要用于治疗精神分裂症、双相障碍、器质性精神疾病以及难治性焦虑、抑郁、失眠的增效剂。这可能就是老百姓心里所谓的精神科的药物。这类药的不良反应在精神科的药物当中是最大的,包括镇静(从失眠的角度而言,就是优势)、体重增加、静坐不能、肌张力增高等。严重程度根据不同的药物和剂量有所差别。如果用于焦虑、抑郁的增效剂,一般都是小剂量,不良反应就很小,大概服药一周或加量后一周就可慢慢适应。第二种是抗抑郁抗焦虑药,包括帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、草酸艾司西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、文拉法辛、度洛西汀、瑞美隆、坦度螺酮、丁螺环酮、米氮平等药。这一类药对大部分焦虑抑郁患者是最常使用的药物,主要的不良反应有头昏、恶心、犯困、打哈欠、胃口差等,主要发生在药物服用或加量后的前3-5天,等1周后药物慢慢起效,不良反应就渐渐消失了。也有一部分人服药感觉不到不良反应,药物也就渐渐起效了。所以,最难过的阶段就是服药前的害怕和服药后第一周的不适感,等克服了这个阶段,药物起效后,你就会感到那些困扰你的症状在慢慢消退,情绪慢慢好转,脾气也不发了,睡眠改善,有一些你怎么也解不开的死疙瘩突然就想通了~相信我,药物就是这么神奇!!!第三种是促眠药,也就是安眠药,临床上常用的有以下几种,阿普唑仑(佳乐定)、艾司唑仑(舒乐安定)、氯硝西泮片(氯硝安定),佐匹克隆(三辰)、右佐匹克隆片(文飞),奥沙西泮片(优菲),酒石酸唑吡坦片(思诺思)等。安眠药绝对是人类药物史上最伟大的发明之一,它可以让你获得良好的睡眠,帮助身体修复,重新获取能量!长期失眠的人一定知道,漫漫长夜,辗转反侧是什么滋味,也一定能感受到长期失眠对身体带来的损害,如头昏脑胀、头痛、头晕、体力下降、精神萎靡、身体逐渐衰弱~此外,安眠药也是急性抗焦虑药,惊恐发作的时候是最快最有效的药物,其作用绝不亚于速效救心丸对心脏病的意义!但是,老百姓为什么这么怕它呢?第一怕成瘾!成瘾是什么概念,就是吃了停不下来,越吃越没效,量越吃越大!这是一个,另一个大家也害怕,吃多了会不会吃傻啊,变成老年痴呆就完了!!!这是老百姓对安眠药最大的误解,也是最大的偏见!首先,只要在医生的指导下根据病情规范使用,就会大大减少成瘾的风险,不会成瘾就不用长期服药,没有长期服药,就不会对记忆、认知造成损害!其次,即使长期服药,对认知记忆的损害也有限,痴呆的十大风险因素里,并没有“长期服用安眠药”这一条,可见,它导致痴呆的可能性非常小,它即使造成记忆力的减退,停用后一般均可恢复!再其次,如果你前期没有规范使用,一不小心成瘾了怎么办呢?成瘾也没有你想的那么可怕,如果阿普唑仑成瘾了,你可以换用其他的安眠药,多种药物的轮替使用,也会导致成瘾概率下降。如果你轮替用完了所有的药物,可以选择其他药物来代替,如有助眠作用的抗抑郁剂,小剂量抗精神病药等最后,如果你又成瘾,又不想换药怎么办呢,那就继续用着吧,除了停不下来,除了老年人要警惕夜间容易导致跌倒外,其他的不良反应真的很少,降压药、降糖药不是也照样停不下来吗? 一颗小小的安眠药又何足忧虑呢!无论如何,不要让自己在漫漫长夜里无助的数星星数绵羊,不要让失眠一点一点吞噬你的健康你的未来!第四种,情感稳定剂,主要用于双相障碍的患者,它的不良反应和起效时间以及抗精神病药物我将在以后的文章详细展开分析。第五种,促智药,也就是治疗老年痴呆的药,我也会在以后的文章中进行描述!好了,今天就说到这里,希望上述内容能对您有所帮助。正确认识精神科药物,是治疗成功的一半!也希望您在学习之后能去帮助更多的人!本文系廖峥娈医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
这是一个精神科医生自己就医的体验,深切感受依从性差对疾病治疗的影响,希望对大家有所帮助,听医生的话,好好吃药!一直以来都深受痘痘困扰的我最近更是一发不可收拾,挤痘痘(which我知道是一个很不好的习惯,但是一旦上瘾完全戒不掉)的速度完全跟不上长痘痘的速度。虽然是医生但多少有点讳疾忌医又有点嫌麻烦的我终于下定决心挂了一个皮肤科的普通号决定好好治一治我的痘痘,还我一张如花似玉的脸庞。因为工作时间的原因我没有选择高科技的物理治疗而是经济实惠的药物治疗----被各大美容博主推到爆炸的维A酸。并且我还是口服的(我的痘痘实在是没得救了啊)。服药最初,温柔的医生就跟我讲解了不能怀孕的须知事项以及维A酸的副作用,最突出的就是口干,接着可能会出现便秘、肝功能异常等(感觉我在科普皮肤科小知识!我是个精神科医生啊!!)。作为一个医生,总认为依从性还是不错的。服药三天,痘痘出现了肉眼可见的好转,随之而来的便是副作用,口干也就算了,嘴唇也干得起皮,吃东西的时候都会有痛感,想着为了我这一般护肤品已经没救的脸,这些副作用我忍。不就是每天如喝水一般涂唇膏,再如涂唇膏一般喝水嘛!好景不长,在痘痘已只剩下一些浅褐色的印子的时候我的嘴唇起皮也是达到了顶峰,一度我以为自己患了唇炎。那张整张嘴就带有的紧绷感会让人说话都特别烦躁,吃饭都是一种折磨。于是,心中的天秤开始倾斜,小恶魔也开始占据了上风,“要不停药吧,反正也好的很多了。”停药2天,好嘞!痘痘岂是等闲之辈?下巴处又冒出了一颗红点点,吓得我立马了吃了一颗维A酸压压惊。之后的几天只得乖乖再按医嘱服药。虽然依旧口干,嘴唇依旧干到炸裂。昨天去复诊,向医生报告了服药的感受,医生表示还不错,副作用并不严重,虽然停了2天但也无伤大雅,但若能早点和她联系或许可以早点调整。其实这事儿很小、很普遍,却让我也很惭愧。我这种行为不就是医生口中“依从性差”的表现嘛。还有点儿自以为是。患者因药物副作用而自行停药导致复发这样的例子在咱们精神科屡见不鲜。咱们科的药物普遍都是疗效要出副作用先行,往往第一周就会出现不同程度的副作用,口干恶心头晕等等等等,这个时候若能坚持那么就为病情的好转迈出了最至关重要的一步,若此时自行停药就会陷入一个Hin尴尬的局面,这药无效?不对,你都没怎么吃;继续吃这药?大多数人都会拒绝吧。每每遇到的这样的患者我在耐心解释的同时心中也会有这样的抱怨“就不能来咨询一下医生再停药吗?人家说的比医生说的还中听?”。这话现在想来感觉自己的脸有点疼。作为一个姑且来说有点专业知识的专业人员尚如此又岂能埋怨不明真相的吃瓜群众呢?或许患者还有“来医院看一次病太耗时耗力”的理由,我这个出门左拐就是皮肤科的人完全没有理由。再者,作为患者,我也深刻地体会到了“副作用”的威力,着实煎熬,它可能并不会如洪水猛兽一般,却也让人备受煎熬。我这起码还疗效显著,咱们科的患者第一周可能疗效甚微呢。My BOSS曾经说过“同理心是做好医生的基本。”或许我们并不能感同身受抑郁焦虑甚至幻觉妄想,但我们不会否认它们,副反应也是如此,也许在说明书上就只有寥寥几字“头晕恶心罕见……”,当真真切切发生在身上却是100%且十分苦恼。人的本能就是消除痛苦,自然而然地也就停药了。这么想来,我也能明白患者自行停药的苦衷了。好了,自我批评完了之后是敲黑板划重点时刻。请各位在出现对药物有所顾虑、有所不爽的时候一定要联系医生,在中国看病真的算很方便了,挂个普通号稍微排个队就能咨询的事,相比欧美的预约看病简直就是三锤两棒的事儿。要知道这群人毕竟在医学的事业上奉献了大半辈子了,总好过一个人在家里瞎琢磨说明书道听途说来得强吧。最后,我很感谢那位皮肤科医生老师,感谢她从一开始就和我讲明了可能出现的问题让我不至于失去信心,而这也是我们在临床工作中所缺乏的一点告知精神。或许我们在批评患者没有依从性的时候也该设身处地为他们想想副作用所带来的不适,以及自己是不是也提前告知了呢?这次的痘痘事件也让我切切实实地感同身受了一把。特此记录,以明志。愿大家都有一个健康的身心以及美丽的脸庞。
周日 姐姐朋友的朋友,41岁的中年女性,虚弱的坐在我面前,讲述了自己得癌症的经历 2015年体检全线PASS,1月前因疱疹再发,检查肿瘤标记物,癌胚抗原(CEA)100多(正常值4以下) 她整日愁苦,焦躁不安、失眠警醒着不敢相信这一切的变故 为何短短一年时间,会发生这么大的变化? 我可以想象这件事带给她的打击,好好生活了40年,奋斗了40年,以为可以坐看儿子长大成人,静候父母年迈老去,美好的人生才刚刚开始,突然宣告人生从此开始衰败、即将提前结束,究竟是谁,按下了那个快进键?究竟为什么,对她按下了快进键? 她说 2106年经历两件大事,一是股票下跌,一周没睡,暴瘦、掉发 二是儿子上学的事,没有细说 什么程度的焦虑可以导致一周暴瘦大量掉发 我曾亲眼见过我的高中校长在学生被杀后一夜之间白了头 也曾见过我生病后矮小的父亲更加矮小了 那都是巨大的生活事件导致心理防御系统的崩塌,从而产生焦虑、抑郁、恐惧、害怕等负性情绪 此后她便开始长期失眠、焦躁不安、心烦意乱、多思多虑的生活 却没有走进任何一家医院,生生硬抗苦熬 那么你为何不寻找医生的帮助,而要硬抗苦熬? 她说 我不想吃药 尤其是精神科的药,好像自己得了精神病 她竟是知道自己的状态不好 但我也毫不意外她给出这样的理由 大多数不愿走进精神科门诊即使已经走进的人都有这样的想法 我虽然有了病,但我不吃药,就可以证明我没有这个病 这个逻辑是不是和“掩耳盗铃”很像? 叹一口气,我问她 你知道,焦虑最严重的后果是什么吗? 最新研究提示 严重或长期焦虑者可导致免疫力低下,免疫力低下会导致什么后果呢 增加恶性肿瘤、免疫系统疾病及其他躯体疾病的风险 一讲到肿瘤,她倒吸一口气,神色哀伤 人家都说精神科的药不好吃的 如果让你选择 吃药后开心每一天和硬抗着痛苦焦躁每一天你选哪个? 吃抗焦虑药和化疗之间,你选哪个? 当然了,不是每个焦虑症都会得癌症,别误会,是增加风险 明明是几片小药(有时也许只是一片)就可以解决的事情,为什么有些人宁愿苦熬自己的身体和意志,也不愿吃点药让身体和心里都得到释放 明明只是一个普通的治疗就可以解决的难题,为什么宁愿轻易听信非专业人士道听途说,也不愿寻求专业的帮助? 今天有个患者,长期焦虑,抗焦虑药吃了停停了吃 以至于反反复复5年都没有获得痊愈 我问他 为什么不系统治疗,也许早就痊愈早就停药了 他说 是药三分毒 这真是一句深入每个中国人人心的话 其影响力不亚于“精神病”带给人的恐惧和回避 可是,如果病有7分毒呢, 只要智商大于80的人都知道怎么选择吧 都知道化疗最伤人 为什么大部分的癌症患者会义无反顾的再难再苦也要坚持呢? 因为前面那是生的希望啊 因为病的危害远远大于治疗的危害啊 可是,说到底,抗焦虑药有什么不良反应让你如此恐惧 如果你翻开药物说明书 密密麻麻的小字堆满了A4纸以上大的正反两面 还有各种禁忌症 还有吓死人不偿命的黑框警告 一颗玻璃心就此碎掉 这个世界上,没有比一个药物的诞生更负责更谨慎涉及面更广的事物了吧 首先是临床前研究,药物靶点确认、复合物合成、筛选、药理作用及安全性检测、制剂形成 然后是严格的临床试验 Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ期临床试验后,药物才可批准上市,然后投入更大规模的IV期临床试验。 在这个过程中,任何一个环节有问题或反馈不佳,都有可能让一个候选药物胎死腹中。 只有千分之一的候选化合物才能进入临床试验,经过临床试验后,仅有20%的药物才能获得上市。 平均每一个新药从研发到临床上市,平均耗费13亿美金 在这颗药到达你之前,最起码有上万万人为你做了铺垫,有经过长期的临床使用 你作为第100000000000001人服用这个药,前后医生后有家人,有什么好担心的呢? 如果只是随随便便在上面写两行 只写好处,不良反应只字不提 你应该才更要担心吧 不过既然已经这样了 目前最重要的就是要好好的康复 怎么康复呢? 疾病基础治疗第一位 保持愉悦轻松的心情至少也是排前二的 有时甚至比基础治疗还重要 整天哀伤、焦躁、失眠是你当前急需解决的问题 调整心态,去迎接下一步治疗 她点点头,勉强同意了我的建议 但愿她真的听进去了 并好好的吃药 问世间焦虑为何物 直叫人担忧着担忧 问世间医生为何物 替你着急替你忧 吃焦虑药,真的比化疗还让人难以接受吗?
昨天接诊一个初一女生,2天前从学校2楼跳下,没有受伤,万幸!父母陪来,女孩笑容温暖,笑着说自己心情不好,觉得自己可有可无,生无可恋。听了非常痛心,豆蔻年华的女孩,正是青春洋溢活力四射的年纪,何以产生这样的念头?母亲马上红了眼睛,解释到,她平时经常和我讲心情不好,我以为这么小的小孩,马上就过去了,哪能想到~ 我不敢想象,我想她的父母更不敢想象,如果2楼换成了4楼以上,会是怎样的结局?我留下女孩一人,她细细地和我说,她有一个弟弟,妈妈很偏心,爸爸虽然爱他,却经常不在家!一家四口出门,父母口中经常谈论弟弟的各种好和不好,自己好像是个隐形人,自己什么也都要求让着弟弟~讲到这里,我已经明白,这又是一个二胎带来的家庭问题。父母不知不觉中爱的偏倚已经让小小年纪的她尝到了人间冷暖,尝到了被忽视的滋味。加上患者个性好强,小学成绩一直优秀,初中后成绩下滑,也许就是受情绪的影响,总之不再优秀,母亲以出于爱的名义,总是对她说,成绩下滑不要紧,只要开心就行了,数学不好没关系,咱们不学了!多么熟悉的论调,也是当下经常听到的论调,只要孩子开开心心,其他无所谓!试问,如果一个要强的孩子,他一旦不会,你就劝他放弃,这个也放弃,那个也放弃,那不是变相的在宣布:孩子,你不行!那这样他真的会开心吗?所谓因材施教,就是应该顺应孩子的性格予以恰当的引导和纠正。为人父母这个工作比世界上任何一个工作都难以胜任,没有一个统一的范本,没有可以遵循的铁律,不是单靠爱和责任就可以做的很好。最后我让她的父母一起来听听孩子的心声和抱怨,母亲泣不成声,我鼓励女孩去拥抱自己的母亲,站在一起,个头已超过母亲半个头,母亲把头窝在女孩的肩膀,一个劲的道歉,女孩拍拍母亲的背,轻声说:妈妈,我再也不会那样做了(跳楼)!这样温暖的场面差点让我掉下泪来,想自己也是个工龄不长的母亲,我又该如何来爱她呢?
1纸袋呼吸法在惊恐发作时,尤其是伴有呼吸急促大口喘气或感到气短手脚发麻的情况下,找一个纸袋子(比如像麦当劳的食品纸袋),撕去纸袋子底端的一角,用纸袋子开口一侧双手套在嘴巴鼻子上呼吸,直到感觉发作结束或手脚发麻消失。如果手头没有纸袋,材质较硬的塑料袋也可以。如果手头找不到任何袋子,也可以用双手紧紧并拢,捂住口鼻呼吸也能稍稍起些作用。为什么要这样做呢?原因就在于这种呼吸法可以减少或阻断由于不自主的快速呼吸导致的躯体反应。因为人在快速呼吸时,由于肺部氧气二氧化碳的交换增加,导致人体血液中的氧气增加和二氧化碳减少,后者导致人血液暂时碱性化从而导致大脑血流减少心跳加快呼吸肌疲劳以及血液电解质紊乱等短暂生化效应,这些生化过程就导致了头昏眼花胸闷心慌手脚发麻冰凉等不适症状,而人感觉到这些不舒服症状又会激发更多的关于危险的推断想法,从而循环进入交互效应过程。因此纸袋呼吸法增加了血液中的二氧化碳,从一定程度上就阻断了躯体反应的发生。2自我心理矫正我们上面提到了惊恐发作过程中危险想法的核心作用,如果能有效改变这些不恰当的想法,惊恐发作也会减轻或消退。不过,理论上改变不合理想法的方法很完美,但身处惊恐中的人是很难对当时的想法做调整的,因此通常需要在惊恐发作后或发作前进行有效的自我调整练习养成自我纠正的习惯。这里我们稍作讨论,惊恐焦虑反应其实是人对危险的本能性反应,本能性的反应本身是没有问题,出现这些反应反而说明人体机能是很灵敏的,关键是是什么激发了这种本能反应呢?是危险,可惊恐发作时真的没有什么现实的危险,既不是真的患上了心脏病,也不是真的马上就会死去,那么是什么呢?很显然,是人头脑中认为的危险,也就是说在那一刻发作者头脑中想到什么危险,几乎毫不犹豫地就被发作者当成了百分百会发生的现实危险,所以这种不加过滤不加区别的想法与现实的混淆是造就本能恐惧反应的直接原因。比如我告诉你你现在所在的大楼十分钟之后就会坍塌掉,你现在会紧张吗?肯定不会,因为你不相信这是真的,换句话讲你很清楚的知道你头脑中出现的楼会坍塌的想法在这一刻它只是一个说法观点而不是现实,尽管它有很小几率会发生;而一旦你相信了呢,你肯定会惊慌万分立刻逃走。因此,学会有意识的过滤头脑中的想法,学会区分想法与事实,一旦日常练习形成这样的思考习惯,在惊恐发作之初就能有效的对自己头脑中不自主出现的不合理想法进行纠正,从而阻断焦虑反应的发生。当然,这种练习不是一除而就的,需要经常停下来跳出来反观自己刚刚发生的想法和情绪过程,反思想法的依据,观察自己是否未经证据思考就把想法等同于事实了,意识到了就要反问自己想法是事实的证据在哪儿。3行为暴露法在惊恐发作时,由于惊恐的痛苦,大多数人都会下意识地采取保护性行为,或回避某些场所,或要人陪同,或准备某些急救药物,殊不知恰恰这些保护措施让惊恐反应得以长久保持下来。这时恰当的做法是在向医生了解自身实际健康状况的基础上,放弃任何保护性措施,主动面对惊恐反应,主动去经历那惊而无险的焦虑情绪动荡过程并且随时用打分形式记录当时的体验,直到惊恐反应结束,这样的情况反复几次之后你会发现惊恐反应的严重程度会逐次减轻甚至可以完全消失。这种方法称之为暴露,当然如果有可能,这种方法应尽量在医生指导下进行,但也有患者准确掌握后自己实行而获得明显疗效的。暴露的方法最好能与前述的自我心理矫正联合进行为最佳。本文系卢和丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一.人为什么会打呼噜上呼吸道周边的肌肉在白天处于相对紧张状态,有助于撑起上呼吸道,但睡着以后,这些肌肉会松弛,再加上舌根后坠、咽喉部分塌陷等导致上呼吸道狭窄,气流通过狭窄的气道,使得松弛的上颚等软组织发生高频率的震颤,产生响亮的鼾声。用吹口哨作比喻,张口吹不出,缩小口径,高速气流通过可以发出调子较高的声音。很多人有过打呼噜的经历但未必知道。如果每天打呼噜,白天打瞌睡、头痛、注意不集中、记忆减退,就要注意了。曾经看到过这样的新闻,说是丈夫半夜打呼噜,妻子觉得太吵,把丈夫推醒,然后继续睡,结果第二天发现丈夫没有呼吸了。二.到底哪些人容易睡觉打呼噜,是什么问题引起打呼噜的呢?鼻咽部结构异常导致上呼吸道口径缩小,是睡眠过程中发生气道阻塞的主要原因。1.鼻部:鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、慢性过敏性鼻炎。2.咽喉部:扁桃体及腺样体肥大。3.特殊的长相(下巴过小、过长、舌肥大等)。4.肥胖(短颈或颈围增粗大于1125px)。5.上呼吸道感染、内分泌障碍、喉软化、醉酒、安眠药吃得太多。6.40-60岁多见。三.什么是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征1.在睡眠期间反复发作的呼吸暂停和低通气,呼吸暂停时出现持续的气流停止,多在10秒以上,但呼吸肌肉运动仍然存在,白天过度嗜睡。特征性打鼾类型:响亮的鼾声或简短的气喘以及持续20-30秒的沉默。2.诊断标准:(1)不明原因的白天嗜睡。(2)具备以下两项或两项以上的临床症状:响亮的鼾声、睡眠时窒息、憋气,夜间频繁觉醒,睡眠不解乏、白天疲乏。注意力难以集中。(3)整夜睡眠呼吸监测发现睡眠呼吸暂停和(或)低通气等于或超过5次/小时。四.打呼噜到底会导致什么样的一些病症和后果呢?1.高血压:临床上表现为夜间及晨醒时升高,白天呼吸恢复正常后,血压下降至正常;夜间呼吸暂停时,血压呈现反复发作的一过性高血压。2.心脑血管疾病,猝死,性功能减退。3.内分泌疾病:夜间生长激素分泌减少,生长激素可以分解脂肪,分泌减少后脂肪蓄积增加,肥胖后打鼾更重,成了恶性循环。4.记忆减退,情绪问题,嗜睡,口干,多汗,夜尿较多。5.如果晚上吃得过饱,在呼吸暂停的时候被突然叫醒,有可能会出现胃食管反流,导致气道阻塞、喉痉挛等,前面讲的那个突然死亡的丈夫很可能就是这种情况下出现了反流。五.对付打呼噜的方法。 1.减肥:下巴上肥肉少了,呼噜肯定会好一些。 2.侧着睡:可在睡衣背部缝个小口袋,装个网球或大纽扣,当平卧时会自动转到侧卧位。 3.睡前不要饮酒,少用镇静剂。 4.做多导睡眠图检测(同时检测了脑电图、心电图、呼吸运动、呼吸气流等),有针对性治疗。 5.到五官科检查,针对鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、咽部异常,可进行药物或手术治疗 6.牙列整形或用类似于拳击手戴的牙托。 7.机器辅助通气(经鼻持续正压气道通气),强烈推荐。六.怎么来预防打呼噜呢? 1.减肥。 2.少喝酒、不要过量服用镇静药物。 3.及时治疗鼻咽部疾病。本文系张滢医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
抑郁症为高复发性疾病,故倡导全程治疗策略。全程治疗具体分三期,第三期又分首发和复发。一、急性期治疗——推荐6~8周。目标是①确定治疗方案;②控制急性期的重度症状,如自杀想法、企图和行为;③改善患者重点关注症状。大多抗抑郁药物在2~4周开始起效,如果治疗4~6周无效,在检视诊断无误后可考虑换用相同机制其他药物或者不同机制的药物。二、恢复期治疗——也称巩固期治疗,推荐4~6个月。目标是①在急性期治疗的基础上微调药物剂量及品种,继续缓解症状,获取预期疗效,即临床痊愈;②观察、防范病情波动,防止复燃。③药物使用上力求达到“最少品种、适宜剂量”,进入维持期。三、维持期治疗——不维持/6~8个月/1年/2~3年/长期维持。单次发作的抑郁症,50%~85%会有第2次发作,因此需要维持期治疗防止复发。维持期结束后,病情稳定,可缓慢减药直至终止治疗;但应该密切检测复发的早期征象,一旦发现有复发的早期征象,应迅速恢复原治疗方案。对于维持治疗的意见目前意见不一。1、WHO早期推荐单次发作、症状轻、间歇期长(≥5年)者,可以不进行维持治疗。2、目前已经达成基本共识,首次发作需维持治疗6~8个月(我国推荐)。3、美国最新指南则推荐维持治疗期延长至1年。4、复燃是在维持期或者终止治疗3个月(另有认为6个月)内症状再现,一旦复燃维持期延长至1年。5、有2次发作,尤其是5年内2次发作,维持治疗2~3年(我国推荐)。6、对于首次发作的以下情形,如青少年发病,伴有精神病症状,症状多且重,自杀风险大,有明显家族遗传史的患者也建议维持治疗2~3年。7、多次复发者主张长期维持治疗。说明:1、参考中华医学会《抑郁障碍防治指南》-07年第一版版,第35、36页的5.2.2 “抗抑郁药物的治疗策略”。2、可能今明年更新后的《抑郁障碍防治指南》就要面世了,哦,就是第二版了。估计一些新成果、新认知会在新版中体现。3、Stefen M Stalh等对于联合用药的新看法是不是能被中国同事认同,有多少能反映在新版指南中也值得观察。