提到夏天,人们往往会想起蝉鸣树影、点点流萤这样的美好意象。然而在儿科医生眼中,夏天却是婴儿湿疹的高发季节,婴儿因瘙痒而发出的哭闹声往往构成了夏日门诊的“背景音”。这是许许多多妈妈心中无比的痛.....婴儿湿疹是由多种内外因素引起的、与变态反应有密切关系的皮肤病。其好发于小婴儿,多发生于生后1-3个月,1岁半以后大多逐渐自愈,部分患儿延至儿童期,其中一部分发展为特应性皮炎。反复发作的皮肤损害、痛痒和继发感染将严重损害婴儿的生活质量。婴儿期免疫系统的成熟可视为从Th2优势免疫应答逐渐向Th1优势转变的过程,早期(宫内或婴儿早期)过敏原反复刺激可延迟婴儿Th1的发育,导致Th2呈持续优势状态,易发生过敏。相关数据统计显示,母亲“受教育程度”与婴儿湿疹的发生呈显著相关。所谓“受教育程度”即母亲对婴儿湿疹知识的了解。受科普程度越高,湿疹的发生率越低。这个过程中,医生的建议(患者教育工作)非常重要。儿妇医生应该为年轻妈妈普及一些基本的防治知识,例如如何防止孕期抗生素的使用、孕期过敏原的暴露等,生后如何合理地护理、喂养婴儿,从而降低湿疹的发生率。虽然孕期基础已经打下,不可重来,但是出生后的外界因素是可以避免的,而诸多因素可以导致婴儿湿疹发病率的上升。食入性变应原在婴儿湿疹的发病和进展中的作用已经得到肯定:生后4个月内添加不同种类的辅食,湿疹发生的危险性较未添加者高1.6倍,且慢性复发性湿疹的危险性增高。故生后应提倡母乳喂养,坚持纯母乳喂养达4-6个月,不能母乳喂养者应添加水解蛋白配方奶粉,4个月内不添加任何种类辅食。吸入性变应原的作用尚不明确,但有研究显示,婴儿湿疹患儿中粉尘、花粉等空气变应原的接触率低。经常低剂量地接触粉尘、花粉等空气变应原有可能会诱导免疫耐受,从而降低婴儿湿疹的发病率。护肤品及洗涤用品的选择可能与婴儿湿疹的发病有关,在婴儿家庭的日常护理中应该给予关注,以避免因其刺激诱发或加重婴儿湿疹。因婴儿湿疹多数是由食物过敏引起,防治湿疹一方面是要减少过敏原暴露,另一方面还要刺激免疫系统产生耐受,于是近年来益生菌作为一种新型免疫调节剂引发了人们更多的关注。益生菌可令IL-4细胞因子分泌细胞水平显着降低,IFNγ/IL-4比值升高,改变湿疹患儿Th1/Th2平衡状态。研究显示,母亲怀孕后期和(或)产后预防性服用益生菌,婴幼儿湿疹发生率可降低近78%。婴儿湿疹患儿体内梭状杆菌含量明显增高,双歧杆菌含量明显减低,而正常儿童肠道菌群以乳酸杆菌和双歧杆菌为主,所以应选用主要含该两种菌种的益生菌制剂。除菌种的选用(双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌)较为合适之外,散剂的形式也方便婴儿的服用,防止患儿吞咽时发生气道阻塞,同时兼顾了婴儿的健康与安全。
就诊指南《患者朋友们请注意》 作为一名小儿外科医生我每一天都会遇到很多的小儿患者,因为缺乏有效的交流及诊治渠道,病痛没有得到正确的治疗,有些人不知道自己小孩的病可以治疗,有些家长不知到那里去治病,能够在此平台把本人所学医学知识介绍给大家,并通过它解答小儿患病的困惑以及可能的话经过本人手术去除患者的病症与痛苦是我人生中最大的快乐和追求。以我真心,换您放心。 为了便于患者更详细的了解病情以及诊后管理,为了给患者看病提供更多的便利及减轻看病的经济负担,我已开通了家庭医生、在线就诊看病服务,尤其对于复诊患者,减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利; 1.家庭医生服务 无咨询次数的限制,如病情需要长期咨询和我保持联系的,可以选择此服务,如有需求可以留言,我会电话回复,紧急电话有时门诊或开会并非都能方便接听。三个月以上的折扣更大,您可以自由选择。申请家庭医生流程: ①.微信:点击公众号—搜好大夫—点击我的医生—点击“发消息”—选择家庭医生即可 ②.好大夫在线APP:搜索医生名称—点击医生—点击“请他做我的家庭医生”即可 2.在线问诊为正规合法服务,可以很好的保护患者及医生的利益。 申请我的在线处方流程如下(两种方式):可以通过微信扫描二维码关注我的网站或者下载好大夫患者版客户端,搜索我的名字,找到我的网站,申请线上复诊或点击立即就诊,选择问诊服务,就可以跟我咨询沟通病情了,沟通后我可以给你开在线处方、诊断、检查。 很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误整天时间。外地患者就更不用说了,考虑长途旅费、住宿费,至少需要花费数千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您早日康复!
好多家长不太清楚,因为许多市县一级医院非专业儿童医院医生甚至是有些儿童医院医生以为并建议家长孩子大了再手术,这是不对的。 我们的建议是:6个月以内一般不建议手术;6个月之后,如果疝气发作频繁,甚至经常嵌顿并到医院手法复位,则建议尽早手术;如果疝气偶尔发作,则可1岁后手术,不要拖太久,不良影响见儿童腹股沟斜疝(疝气)。千万不要相信年龄大了好做、孩子听话的建议。
先天性髋关节脱位《发育性髋关节发育不良》早期症状 (1)新生儿和婴儿期的表现: ①症状: A.关节活动障碍:患肢常呈屈曲状,活动较健侧差,蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限。 B.患肢短缩:患侧股骨头向后上方脱位,常见相应的下肢短缩。 C.皮纹及会阴部的变化:臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称,患侧皮纹较健侧深陷,数目增加。女婴大阴唇不对称,会阴部加宽。 ②检查: A.Ortolani试验和Barlow试验:适用于自出生至3个月之间的先天性髋关节脱位,由Ortolani于1935年首先提出,由Barlow加以改良。Ortolani的方法是将患儿两膝和两髋屈至90°,检查者将拇指放在患儿大腿内侧,食指、中指则放在大转子处,将大腿逐渐外展、外旋。如有脱位,可感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力。然后,以食指、中指往上抬起大转子,拇指可感到股骨头滑入髋臼内时的弹动,即为Ortolani试验阳性。Barlow试验与Ortolani试验操作相反,检查者使患儿大腿被动内收、内旋,并将拇指向外上方推压股骨大转子,可再次感到一次弹动。 B.Allis征(Galezzi征):使新生儿平卧,屈膝85°~90°,两腿并拢,双足跟对齐,如有本病,可见两膝高低不等。这是患侧股骨上移所致。 C.套叠试验:使患儿平卧,患侧髋膝关节各屈曲90°,检查者一手握住其股骨远端和膝关节,另一手压住其腹股沟,在提推患肢膝部时,如感到大转子随之上下活动,则为套叠试验阳性。 D.髋膝屈曲外展试验:使受检婴儿平卧,髋膝关节屈曲,检查者双手握住其膝部,拇指在膝部内侧,其余的四指在膝部外侧,正常的婴儿一般可外展80°左右,若仅外展50°~60°,则为阳性,只能外展40°~50°为强阳性。 (2)幼儿期的表现: ①症状: A.跛行步态:跛行常是小儿就诊时家长的惟一主诉。一侧脱位时表现为跛行;双侧脱位时则表现为“鸭步”,患儿臀部明显后突,腰前凸增大。 B.患肢短缩畸形:除短缩外,同时有内收畸形。 ②检查: A.Nelaton线:髂前上棘与坐骨结节连线正常时通过大转子顶点,称为Nelaton线,髋关节脱位时大转子在此线之上。 B.Trende lenburg试验:嘱小儿单腿站立,另一腿尽量屈髋、屈膝,使足离地。正常站立时对侧骨盆上升;髋关节脱位后,股骨头不能托住髋臼,臀中肌无力,使对侧骨盆下降,从背后观察尤为清楚,称为Trende lenburg试验阳性,是髋关节不稳定的体征。
感谢您的付费阅读,应读者要求,图片上的专业英文已做中文注释。我是孙医生本人,敬告各位未经授权不要对本人原创科普进行抄袭或使用,包括所有文字和图片.本人保留所有追究的权利.消化道的本质就是一条会蠕动的管道,推挤着食物向前经过一个个加工车间,取其精华,留其糟粕,最后将废物排出体外。上图:食物经过的管道:口腔-食管-胃-十二指肠-空肠-回肠-结肠-直肠-肛管上图:肠子最里面不规则凸起的是粘膜,向外依次是:粘膜下、平滑肌层(环肌和纵肌),最外层浆膜。肠子的蠕动是其内容物前进的动力。肠子为什么会蠕动?因为肠子上有会收缩的肌肉。上图:肠子的一个横截面示意图,在粘膜下和环纵肌之间分别可以看到神经从,里面有神经节细胞。肌肉为什么会收缩?因为有神经在支配。上图:给个立体的示意图,更能进一步理解肠管正常的结构。肠管的神经是一个互相连通的网络,所以才能让肌肉规律性收缩,产生蠕动波。它的运行通常都是自动化的,不需要大脑去过问。假如肠子里面没有神经节细胞,那么这个肠子的蠕动就会出现问题。现实中会有这样的情况吗?是的,先天性巨结肠就是出了这个问题。上图:先天性巨结肠(Hirschsprung’s Diease)就是肠壁没有肌间和粘膜下神经节细胞。肠里面的神经节细胞是从哪里来的?咱还得回到胚胎时期。上图:神经节细胞是从神经嵴来的,沿着消化道从上而下逐步分布。已经确认有若干基因参与这个过程上图:大概在胚胎的第8到10周,神经节细胞从上到下分布到了结肠。假如在这期间出了某些状况,神经节细胞未能继续向下走,或者走到了也未能存活下来,最后就会出现末段的肠管没有神经节细胞。很容易理解了吧,无神经节细胞的肠管终点总是在直肠末尾,而起点却不一定在上面哪里。(下图)上图:正常情况下肠管都是应该有神经节细胞的。A:常见型(75%),直肠乙状结肠无神经节细胞。B、短段型或超短段型(3%~5%),无神经节细胞段仅在直肠末段。C、长段型(15%),超出乙状结肠,可到横结肠。D、全结肠型(5%)。E、全结肠并部分小肠型(少见),甚至可达十二指肠(极其罕见)。上图仅作分类示意使用,实际上先天性巨结肠更准确的示意图应该是这样的(下图):或者是这样的(下图):因为,没有神经节的肠管就是这样细小、僵硬,大便到这里是不能顺畅通过的,所以病变肠管上面的肠管就会因为大便的积聚而扩张,呈现巨大的结肠。这就是先天性巨结肠病名的来历。然而我们现在知道了,这个命名是不准确的,有问题的不只是那些巨大的部分而且更是下面窄小的部分。但是既然大家都已经很熟悉了,故这个名称也还在继续沿用。1887年一个病理科医生准确描述了这个疾病,所以就以他的名字做了命名:Hirschsprung’s Diease。这应该是全球通用且不会产生歧义的病名。神经节细胞是需要在显微镜下才能看到的,我们还是来认识一下吧。(下图)上图:上:正常结肠,黑框内显示的是肌间神经从,围绕的就是神经节细胞。下:先天性巨结肠,在肌间未见到神经丛和神经节细胞。有一些先天性巨结肠的标本中还可以看到增粗的神经。(见下图)上图:画面中央两束增粗的神经,然并卵,没有神经节细胞,还是先天性巨结肠。上图:使用胆碱酯酶染色后,先天性巨结肠病变肠管会在粘膜下固有层显示大量阳性(画面中部横行的棕色带)所以先天性巨结肠的金标准诊断还是要依靠病理学检查。在临床上,会遇到一些病人,症状表现像是先天性巨结肠,但是病理切片上却可以看到神经节细胞,而这些神经节细胞并不完全正常,表现出神经节细胞减少(稀疏)或者未成熟或者发育不良等异常。这一类病人被统称为先天性巨结肠类缘病。先天性巨结肠及其类缘病又被统称为肠神经元发育异常。具体再分类下去就更麻烦了,争议也会很多。医学发展到今天,还是有很多争议的,所以不同医生给出不同意见是很正常的。上图:肠神经节细胞的分布,除了有和无的问题之外,还有数量和具体形态的问题。这些也都是在胚胎时期形成的。这些病人都是会表现出排大便的障碍,为表述方便,因为这只是科普文,不想涉及学术争论,我们还是把内容先局限到先天性巨结肠上来。大约每5000个活产的孩子中会有1例先天性巨结肠。男多于女。21-三体综合征具有更高的先天性巨结肠风险。家族中有先天性巨结肠病史者(比如父母、兄弟姐妹),也有更高的患病机会。这些与基因有关。从临床表现上看,先天性巨结肠的本质就是一种很特殊的肠梗阻。排胎便延迟、排便困难、大便秘结;上面大便下不来又会表现出腹胀,严重时会呕吐,时间久会造成营养不良;肠管又易出现炎症,表现发热,甚至出现肠穿孔;肠管扩张大便滞留时间长,又会形成粪石,进一步加重梗阻。先天性巨结肠出现小肠结肠炎或肠穿孔是非常非常严重的,是可以危及生命的!分型不同,严重程度不同,在不同年龄阶段又会有不同的症状表现:新生儿:大约有80%的先天性巨结肠会在新生儿期有表现。出生后24-48小时不排胎便,腹胀,都应该要想到这个病,但是也不能只想到这个病。还有些孩子,直接就是表现小肠结肠炎和肠穿孔。剖腹探查时要尽可能取活检。上图:腹胀大些的孩子:长期便秘,甚至不用开塞露就不拉大便。长期腹胀,营养状态差。上图:腹胀成人:有些症状不十分严重者,甚至会一直拖到成人才得以诊断。这些动脑子的事情让医生去思考,家长所能做的就是在需要就诊的时候及时带孩子去看专科医生。诊断,首先还是看症状和体征。上图:在腹部摸到肿物,CT显示是个大粪石块做直肠指检时,有经验的医生永远是站在孩子的一侧,因为手指退出的那一瞬间,很可能会出现躲闪不及的爆破性排便。画面太美我就不描述了。辅助检查无非三招:钡灌肠、直肠肛管测压和直肠活检。上图:钡灌肠:在X线下,白色的钡剂把结肠的形态清楚显示了出来。狭窄段、扩张段不用我指了吧,两者之间的过渡段就叫做移行段。上图:直肠肛管测压。原理是当直肠内有大便的时候,肛管放松,这样才能排便出来。用一个球囊放在直肠,注水模拟有大便,同时测出肛管的压力,如果不出现松弛反射,就是有问题。低龄儿的结果不一定很可靠。上图:这个是正常的测压结果上图:这个就符合先天性巨结肠了直肠活检有两种办法:负压吸引活检和开放活检。前者简单易行,可以取组织到粘膜下,如果只取到了粘膜就没有诊断价值了。后者可以取到更深更大的组织(粘膜下和肌间),诊断更为可靠,但是需要麻醉。治疗:根治手术前的一些措施:扩肛、开塞露、回流洗肠(与成人的灌肠不同!)、肠造瘘、挖粪石(我小时候一直以为学习好就不会做掏粪工了)。新生儿期间一般不主张手术,而是洗肠,洗肠效果不好的,可以进行造瘘手术。倒不是因为新生儿期间手术有多高难,更多的还是出于准确诊断的考虑,以免不该手术的被做了手术。我们强调的是要坚持洗肠!为什么?因为坚持洗肠,孩子可以正常生活,减少肠炎、粪石等并发症,营养也可以得到保证;另外避免肠管扩张,可以使更多的肠管能得到保留,而不被切除。经过训练,家长完全可以掌握熟练的洗肠技术。手术的方法:上图:手术就是要切除掉自齿状线上1cm向上直至有正常神经节细胞的地方。经典方法有:B、Swenson C、Duhamel 和D、Soave。师爷赖炳耀教授的赖氏吻合(黄家驷外科学有收录)就是Swenson术式的改良。现在随着腹腔镜和经肛门拖出手术的结合应用,改良的Soave术式使用的会更多一些。对于先天性巨结肠类缘病的治疗,多倾向于保守,保守无效再手术。手术后需要常规扩肛,具体方法参看小儿扩肛。手术后的很长一段时间,孩子都可能会有排便的问题,比如次数多,肛周皮肤红肿等问题。还可能会有便秘或失禁,所以也是需要长期随访。对于那些病变肠管超长,无论是先天性巨结肠还是其类缘病,处理上都很困难。外科医生切切切,切到神经节细胞正常的肠管没问题,但是好肠子不够用就真是棘手了。你知道吗?医生也有无奈的时候。最后补充一点,巨结肠是不是都是先天性的?不是,巨结肠也可以是继发性的,比如肛门狭窄后,也会出现结肠扩张。处理是不同的。上图:先天性巨结肠诊治的流程图全部都是用心书写的科普您来都来了,拜托给个好评吧谢谢本文系孙俊杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
●隐匿阴茎易被误诊为包茎或包皮过长。●隐匿阴茎如不及时治疗,小儿成年后会导致性功能障碍,造成患儿心理和生理障碍。●隐匿阴茎近年来发病率明显增多,与孩子过量摄入高热卡的油炸食品或快餐有一定关系。“隐匿阴茎”常常发生于肥胖小儿,容易被误诊为包皮过长,如果不及时治疗,小儿成年后会导致性功能障碍,造成患儿心理和生理障碍。隐匿阴茎指阴茎埋藏于皮下,阴茎体与包皮多呈分离状态。阴茎外观短小,包皮外口似鸟嘴状,用手握住阴茎同时将周围皮肤后推,可显露阴茎体。但大多包皮不能上翻而露出龟头,所以容易被当作包茎、包皮过长。在临床上以肥胖儿多见,患者常常因外观阴茎小、排尿费力或湿裤就诊。隐匿阴茎的病因是在胚胎发育过程中,由于阴茎皮肤与阴茎体相分离、肉膜的发育异常、悬韧带与阴茎的附着位置异常等因素,使得阴茎不能正常往外伸出,阴茎体完全或部分隐藏于耻骨前的皮下脂肪组织内。病情严重的患者,所看到的仅是一空虚的包皮。隐匿阴茎是一种比较少见的先天性疾病,但近年来发病率明显增多,这与现在的孩子过量摄入高热卡的油炸食品或快餐食品有一定关系。肥胖所致大量脂肪组织堆积于阴茎周围,将阴茎包皮推向前方,造成阴茎体与包皮分离,阴茎体埋于脂肪中形成隐匿型阴茎。隐匿阴茎会导致患儿排尿困难,成年后还会导致性功能障碍,同时极易被误诊。家长如发现孩子患有此病,应尽早找专业医师咨询,在青春期前及早手术矫正,并帮助孩子控制体重。隐匿的“小鸡鸡”常被误诊有一些男孩,从外表看阴茎短小,常被误诊为包茎,而实际上它是隐匿型阴茎.隐匿阴茎的治疗方法有讲究。隐匿阴茎的治疗方法和包皮过长恰好相反,后者要切除过长的包皮(即包皮环切术),而隐匿阴茎的治疗方法则要做包皮口扩大进而延长阴茎皮肤的手术,而且,还要把阴茎海绵体从肚子里“牵”出来,加以良好固定。这样不仅恢复了正常的阴茎外形,还使阴茎恢复了正常的生理解剖机能,从而达到利于阴茎发育,最后长长的目的。这种手术的效果令人满意,颇有“立竿见影”之功效,深受家长的欢迎。 如发现小儿阴茎发育不良,最好到正规医院确诊。由于隐匿型阴茎常伴有包茎,如果不了解本病的发病原因和解剖变异,把隐匿阴茎误诊为包皮过长而单纯做了包皮环切手术,结果将导致本来就短了的阴茎皮肤变得更短,而且,术后的阴茎海绵体一旦失去了皮肤的附着和保护,阴茎体发育就会越发受到抑制。小儿包茎在3岁前如能自行消失者不须治疗,3岁以后至学龄前为最佳治疗时间,患儿能积极配合治疗,术后并发症少,一般以4~5岁时做手术较为适宜。隐匿阴茎的治疗一是控制体重,这非常重要,可使症状得以改善;二是在学龄期前,定期到医院就诊,以观察阴茎的发育情况;三是对病情重者,在学龄期后可行(阴茎矫治术)阴茎矫型术。只要大家对隐匿型阴茎有正确的认识,注意其与包茎的区别,选择合适的手术方法,就能使患儿的阴茎达到正常的外观。
一 手术麻醉后去枕平卧6小时,一般常规使用镇痛泵,有助于术后的平稳恢复和伤口愈合。术后短期内卧床休息,麻醉完全清醒可适当下地活动。过多活动易引起龟头水肿、充血及引流管滑脱,影响伤口愈合。二 注意观察局部体征:阴茎敷料打包处有无渗血渗液,阴茎头有无水肿、发紫等,并及时报告医生。因为阴茎手术的特点,术后头2天敷料可能有少许渗血,属正常情况,不必担心,量多或48小时后仍有渗血则可能需要重新包扎。三特别注意引流管的状态:妥善固定,防止扭曲,受压,滑动和牵拉。术后早期包扎妥当一般不会出现问题,但对年龄较小及不合作的患儿应该特别注意避免手抓敷料或引流管引起意外脱落;后期包扎解除后请家长朋友注意,有问题可随时和医生联系;四注意术后一周内孩子往往有膀胱痉挛的症状,以晚上明显,表现为下腹阵发性疼痛,及引流管排尿不畅。要及时向医生反应,我们会适当镇静及膀胱稳定治疗;五 伤口的护理:术后5-7天拆开阴茎加压敷料后,每日清洗患处,涂药,尽量保持伤口处清洁干燥;外用尿包要及时更换。六 防止便秘引起阴茎充血,疼痛:术后第2天起每天给予患儿口服缓泻剂,以保持大便通畅,鼓励患儿适当下地活动,促进肠蠕动的增加;鼓励患儿多食高蛋白、高维生素和富含纤维素的蔬菜瓜果,以提高机体抵抗力,促进伤口愈合,忌辛辣刺激的食物;七 一般术后一周左右,有时用力时尿管旁有尿液流出,是正常现象,且对尿道清洁有利。一期尿道成形根据术式情况,术后9—14天拔除尿道支撑管,嘱患儿排尿,观察排尿时尿线粗细,有无尿瘘等情况。出院后要保持门诊随访,随访时请带孩子排尿的录像;八 拔管后如果有排尿明显变细,需及时联系医生,要在医生指导下预防性扩张尿道,或者再次置入尿管一段时间。小的尿瘘,注意保持排尿通畅,瘘口处涂抹维生素AD滴剂等,约有一半可能在3个月内自己愈合,尤其近端瘘口自愈机会更高。九 部分孩子术后拔管排尿会出现尿线分洒的情况,是因为尿口尚未完全愈合,1个月以后逐渐缓解。少数患儿在门诊予以尿道口小清理即可。十 尿道下裂术后有出现尿瘘、尿道狭窄等并发症的可能,这些均可以通过合适的治疗痊愈。我院初治病例一期手术成功率高于90%,居于国内领先行列,但因各种原因,少数孩子需要6个月以后再次手术治疗。
随着产前诊断技术的提高,越来越多的先天性膈疝宝宝在产前就被发现了。那么:1.什么是先天性膈疝?先天性膈疝指的是由于膈肌先天性发育不良、出现了一个“洞”,宝宝肚子里的胃、肠、脾、肝、甚至肾就通过膈肌的“洞”钻进胸腔里去了,压迫着宝宝的肺和心脏,常常导致宝宝在出生后会立即出现呼吸困难等情况,危及生命。 2.如何到我院获得更全面的诊治?当胎儿发现膈疝后,应尽快到我院胎儿会诊中心就诊:每周二下午,珠江新城院区,门诊部二楼,特诊中心,第8号诊室。我们会安排连续性的诊治方案:产前诊断-产前监测-本院分娩-产时处理-生后手术-术后监护-出院随访。如果在外院出生,则联系我院转运中心电话020-81330546进行转运。3.胎儿膈疝宝宝是弃还是留? (1)如果做了染色体或基因检查、有明确异常的宝宝,应放弃。 (2)如果无明确染色体或基因异常,但有以下高危因素,需审慎选择:①小于孕24周发现膈疝;②右侧膈疝;③大部分肝脏疝入;④B超检测肺头比小于1.0(需要多次测量);⑤MR检测预测肺容积比小于30%(本院特色);⑥合并其他严重脏器畸形,如复杂心脏畸形等。本组胎儿总体治愈率为70%。 (3)如果无明确染色体或基因异常、无高危因素,应“勇敢”保留,因为总体治愈率高达95%。4.出生后什么时候做手术?术后大约住院时间?宝宝出生经过治疗、呼吸循环稳定(非重症者约1~3天,重症者约3天~两周)后,即可安排微创胸腔镜膈疝修补术,术后仍需呼吸机、营养、补液等治疗后才可出院(非重症者约5天~3周、重症者约3周~6月)。5、广州市妇女儿童医疗中心胎儿医学团队是怎样对膈疝宝宝实施一体化管理的?爸爸妈妈们可以先熟悉一下我院胎儿医学团队安排的就诊全套流程: 第一步:胎儿医学评估:开通绿色通道,尽早完善以下检查:胎儿三级会诊B超、胎儿超声心动图、胎儿磁共振检查、羊水 或脐血检查。第二步:胎儿会诊咨询:胎儿会诊中心的小儿外科、母胎医学、产前诊断及影像学的专家们会根据宝宝的检查结果,和爸爸妈妈解释膈疝的类型、以及后续的治疗方案、流程和效果。第三步:产前管理:胎儿医学团队的专家们商量后,会安排有经验的母胎医学专家对宝妈的怀孕过程进行密切跟进,选择最为安全、合适的分娩方式,直到把宝宝交给新生儿外科监护室的团队继续治疗。第四步:生后治疗:胎儿出生后直接转入新生儿外科监护室接受治疗。和其他外科医生不一样的是,我们外科团队里的医生们从一开始就贴身跟进宝宝了,因此对宝宝的病情已经了如指掌了,后续的治疗方式都是深思熟虑、从宝宝安全和康复效果考虑后的慎重决定了。第五步:长期随访:我们团队在儿童早发门诊设立了专门的随访门诊,为膈疝宝宝出院后提供长期、持续的营养、生长发育方面的一系列咨询和指导。本文系何秋明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
隐睾或称睾丸下降不全是小儿的一种很常见的生殖系统先天性疾病。 一、隐睾有什么表现? 阴囊内一边或两边摸不到睾丸,呈空虚状态,往往看到阴囊发育差,形状扁平,或左右边不对称一大一小。不过并不是阴囊内摸不到睾丸就是隐睾,有类似表现的其他疾病还有异位睾丸、滑动睾丸、睾丸上缩、睾丸缺如等。 二、隐睾是怎样发生的? 胚胎时期,睾丸最早位于腰部肾下水平,位置是很高的。从孕七个月开始,沿腹膜后逐渐下移,途径腹股沟,最终达到阴囊内。如果这一下行过程发生异常,则睾丸就停留在途中的某个位置,即属病态。所以隐睾也称睾丸下降不全或睾丸未降。 三、什么原因导致睾丸不能正常下降? 现代医学研究发现隐睾与下列因素有关:①胚胎时期内分泌异常,包括母体激素异常,或使用了某些激素药物,或环境中的某些污染物(称之为环境激素)。②机械因素:如睾丸引带的异常,腹股沟局部粘连等。③睾丸自身的发育异常。④部分病人有遗传因素。不过对一个具体的患儿而言,医生很难倒查出具体的病因,也不能通过消除某个病因来治愈它。 四、隐睾对小孩有哪些危害? 这是家长十分担心的问题。隐睾对身体的危害主要有以下几个方面: 1.影响生育能力:这是最重要也是家长最为关心的的。有研究表明,单侧隐睾将来不育的发生率为10%~20%,而双侧则达到40%~80%。因为隐睾均有不同程度的睾丸发育不良,其产生精子的细胞异常,激素的受体也异常,而且很多伴有附睾、输精管(这些是精子成熟、输送的条件)发育异常。多种因素导致生育能力方面的的不良后果。 2.合并腹股沟疝或鞘膜积液:这是与其伴随的鞘状突未完全闭合造成的,可以表现出来(如腹股沟区出现包块,有时出现,有时消失,特别是在哭闹、剧烈活动时易出现),也可以不表现出来。尤其是腹股沟疝,一旦发生嵌顿,则可能造成肠坏死,危及生命,还有可能导致睾丸缺血坏死。所以当小儿出现腹股沟包块,伴疼痛哭闹;或不明原因的哭闹,甚至伴呕吐等表现时应及时去医院就诊。 3.睾丸扭转:由于隐睾固定异常,可以发生扭转导致睾丸坏死。 4.对心理的影响:儿童有自我意识之后,会关注自己的身体结构,当其发现自己与同伴不一样,少了一个“蛋蛋”,或没有“蛋蛋”,就可能产生自卑心理,需要家长予以引导。 5.癌变:多发生在成年后,其发生机率超过正常睾丸20倍以上。位于腹腔内者发生癌变的机率更高。所以隐睾治疗后仍需要终生随访体检,以便及时发现异常及时治疗。 五、医生是怎样诊断隐睾的? 主要靠医生的体检。当在腹股沟、阴囊区域摸不到睾丸时,可能是隐睾在腹内,也可能是睾丸缺如。这时诊断是困难的,过程较复杂,可以做彩超、CT、磁共振、同位素扫描等检查协助寻找睾丸。不过,这些辅助检查方法有的难以实施,也不是很准确,最终还是要靠手术探查而明确诊断。 六、隐睾如何治疗? 必须要手术吗? 手术治疗是最重要、最有效的手段,已有150多年历史。手术方式有多种:如常规的一次性睾丸下降固定术、分二期的睾丸固定术、腹腔镜辅助下一期或分二期的睾丸固定术、睾丸切除术以及自体睾丸移植术等。药物治疗也就是激素治疗,其作用是促进生精细胞的发育,并使精索变得松弛,睾丸活动度增大,产生有限的下降效果。药物治疗的这些改变家长往往感觉不到,家长可能看到的是小儿阴茎长大、阴茎阴囊皮肤着色等变化。国内常用激素为绒毛膜促性腺激素(绒促性素),一个疗程用量约1万单位左右,一般不超过1.5万单位。激素治疗后只有极少的隐睾降入阴囊内而免于手术。因而提醒家长激素治疗不能代替手术。值得一提的是:每个患儿的具体情况不同,应由专科医生根据具体情况,设计个性化的方案,如先用激素再手术,或先手术再激素,或一期手术后用激素再二期手术等。 七、隐睾手术的最佳年龄是多大? 手术不要迟于2岁,现在倾向于更小年龄就手术,国外主张1岁前手术,晚则不超过1岁半。因为研究发现随着年龄增大其生精细胞会有进一步损害;而且年龄越大,损害越重。还有,年龄越大需要下行的距离越大,更难以降入阴囊内理想位置。 八、隐睾手术后是不是就正常了? 隐睾手术只能改变睾丸的位置,使之下降入阴囊内或更接近阴囊。但不能改变睾丸的发育异常,也不能使这个睾丸的生育能力变成正常。只是为睾丸的发育创造一个适宜的生理环境。 九、手术后隐睾仍然不正常,那为什么要手术呢? 虽然手术不能使隐睾变成正常睾丸,但是隐睾手术治疗后对小儿还是有益处的,主要有以下几个方面: 阴囊正常温度较体温低2℃左右,这是睾丸发育所需要环境。隐睾手术好比把种子播种到合适的土壤中。 避免隐睾扭转坏死而完全丧失功能。 如果日后发生肿瘤,在阴囊内较腹腔内易于发现和早期治疗。 阴囊具有缓冲性,可以避免睾丸外伤。 减少心理负面影响。 十、隐睾的远期结果怎样? 隐睾通过手术改变了位置,达到或更接近阴囊。一部分隐睾得到发育,与对侧好睾丸大小相差不多。但有一部分患儿其睾丸不能下降到阴囊内理想位置;并且由于受内分泌因素、激素受体异常等多种因素的影响,而不能正常发育,甚至比手术前还小,或萎缩了。表现为睾丸位置高于对侧,体积小于对侧,甚至触摸不到。手术不能保证以后的生育能力,也不能防止癌变。治疗年龄越大,隐睾距离阴囊越远,睾丸发育越差,远期效果越不好。一旦睾丸萎缩了,还需要手术将其切除。
儿童尿频是排尿功能不良最常见的症状,小儿泌尿外科门诊每天都会有数个,甚至十几个来看尿频的孩子,他们共同的特点是:孩子精神状态良好,镇定自如,来医院如同到游乐场一样轻松,可家长却心急如焚,甚至几个家长陪孩子来医院检查。 家长们描述的症状就像教科书一般准确:我家宝宝突然出现白天尿急、尿频,每10—20分钟就要排尿一次,甚至5分钟一次,有时来不及还会尿湿裤子,可是每次尿的很少,或者尿不出来,玩起来的时候好像又没事了,突然想起来又要频繁去厕所。有的孩子睡觉前总要去好几次厕所才肯躺下,孩子的这些表现折腾得家长不知所措,还以为得了什么大病,甚至半夜还要到医院挂急诊,医生可能要求做尿常规和泌尿系超声等检查,结果往往都是正常的,弄得家长一头雾水,孩子症状这么明显,又查不出是什么病,愈发加重家长的心理负担。 那么,家有尿频儿女要怎么办呢? 下面就让我们来认识这个只是症状而不是“疾病”的疾病---儿童白天尿频综合征。 儿童白天尿频综合征又称儿童特异性日间尿频、儿童精神性日间尿频、单纯性日间尿频,疾病名称看起来复杂,但一个共同点就是都有“日间”,顾名思义症状只出现在白天,夜间入睡后症状消失。多见于3—8岁的孩子,春季和入冬的季节多发,一般病程数天至数月,平均3个月会突然自愈,与突然发病相似,“来去匆匆”是这个症状显著的特点。 家长可以放心的是儿童白天尿频综合征没有器质性病变,多是由于精神因素造成的,首要的诱发因素就和家长可能密切相关了,有些家长担心宝宝尿裤子,自幼每10—20分钟要求宝宝排尿一次,此外也可能和孩子入托、入学后上课时不敢请假上厕所、学习压力大、担心尿湿裤子后被家长或老师责备、突然离开父母,性格内向等精神因素有关。 理论上儿童白天尿频综合征可以采用一些药物治疗,如普鲁本辛或奥昔布宁,但是这些药物可能会有明显的副作用,可以导致视物模糊或出现幻觉,只能作为严重患儿的药物治疗;此外膀胱功能训练有作为临床治疗儿童白天尿频综合征的方法,但是需要留置导尿管并监测膀胱压力,操作有一定的创伤和不适,患儿往往又不能很好地配合,孩子及家长的治疗依从性差,就很难坚持治疗了。 因此治疗儿童白天尿频综合征还需要家长的配合,首选纠正行为的排尿训练。解铃还须系铃人,家长一定要认识到自己的言行对孩子的影响,宝宝3岁之前不要强迫定时排尿;当孩子已出现尿频症状时,不要因为尿湿裤子或被褥过多的责备,孩子排完一次成泡小便后,又频繁要求排尿时,可以转移或分散其注意力来缓解症状,告诉孩子排完成泡尿后,暂时就没有尿了,不用总去厕所,并指导孩子逐渐延长去厕所的时间,酌情减少排尿次数,症状会逐渐好转、自愈的。 需要提醒家长的是一定要仔细观察孩子的症状,如果白天或夜间都有尿频、湿裤湿褥现象,并有排尿疼痛、发热的症状,就需要做进一步专业的检查,除外泌尿系感染、神经源性膀胱、输尿管开口异位等其他可以引起尿频的疾病,而这些可以引起儿童尿频的疾病是需要临床治疗的,不能一味地等待,以免延误孩子的病情和治疗。