认证: 朱盈 主治医师
在工作中,常遇到一些病人有关保胎的常见问题,因为门诊时间有限,无法详细地回答。因此我收集一些常见的问题,一并回答大家。 1.孕后可以和中药一起保胎吗? 答:如果我们保胎药物中有阿司匹林或肝素等活血药,而中药中也有活血药物的话,可能会有影响,引起出血。如果孕后药物使用过多,也会影响肝功能。所以你如果你要同时中药保胎,建议咨询你的中医师,是否可以和我们的保胎药物一起使用,并定期监测肝功能。 2 孕后可以妇科检查,为何不能同房? 答:真有家属和病人提过这样的问题。因为我科多为复发性流产患者,所以孕期前三个月建议不要有性生活,为了避免刺激引起宫缩和感染。而妇科检查是为了排除宫颈疾病,或者有时候有出血,医生为了看出血量、宫颈口有无开,排除宫外孕等必要的检查,对身体是没有伤害的。 3孕后饮食方面有什么需要注意的吗? 答:孕后忌生、冷、辛、辣刺激性食物。食用易消化食物。容易便秘的孕妇可以服用酸奶、蔬菜水果、粗粮,药物可以服用杜密克。如果早孕呕吐严重吃不下,需要就诊,静脉补液。 4.如果出现腹痛、出血等紧急情况怎么办? 孕后如果出现腹痛出血,可能有多种原因,比如先兆流产、宫外孕、卵巢多度刺激、黄体破裂等,需要急诊就诊。如果在使用阿司匹林、肝素保胎的,需要暂停。 5.复发性流产的患者需要静养、卧床保胎吗? 如果没有流血腹痛的情况,不建议卧床。可以相对休息,轻体力活动,不要太劳累。每天适当地散散步。不建议长期卧床或者静坐,因为不活动反而不利于血液循环,对保胎不利。 本文系朱盈医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一.习惯性流产门诊基本都开设在上海市第一妇婴保健院东院(高科西路2699号)。1.习流初诊:诊区:东院门诊三楼习流初诊诊室时间:东院,周一至周五全天2.习流复诊:诊区:东院门诊三楼习流复诊诊室时间:周一至周五全天。二.习流门诊咨询预约电话:021-20261430,初诊无需预约,周一至周五,8:00-16:30三 诊治范围:自然流产数≥2次(包括:多次生化妊娠、空孕囊、无胎心、胎心消失等)反复试管婴儿-胚胎移植(IVF-ET)失败(≥2次)试管婴儿-胚胎移植(IVF-ET)/促排卵怀孕后妊娠丢失原因不明性不孕不育自身免疫性疾病患者孕前、孕期的治疗、监测和随访同种免疫异常患者孕前、孕期的治疗、监测和随访内分泌疾病、血液性疾病患者孕前和妊娠期的治疗、监测和随访原因不明的妊娠中晚期的自然流产(羊水减少、宫内发育迟缓、胎死宫内、早产、胎盘早剥、胎儿畸形等)。最佳就诊时间选择(注:月经第**天均表示从见红第1天开始计算)1)早卵泡期:月经第3-5天2)排卵期:下次月经前14-16天3)黄体期:月经第21-25天,或排卵后第7-10天左右4)当次流产:恢复两次月经后,黄体期复查。5)孕期及时就诊。患者就诊当日准备:只接待患者本人及配偶,其他家属在诊室外等候。1)提供既往详细病史。2)带好夫妻双方既往所有的检查报告。3)想咨询的问题请列于笔记本上,以便逐条询问,避免遗漏。4)建议首次复诊空腹来就诊,方便有问题的项目抽血复查检查项目注意事项:1)空腹抽血时间:上午8:00-9:302)染色体核型检查:随时可查。3)性激素(FSH,LH,E2,T,PRL,DHEA-S等):在月经第3-5日抽血,抽血前需静坐15分钟。4)甲状腺功能(FT3,FT4,TSH,TPO-Ab等):不需空腹。5)血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、血脂、25-OHD、肝肾功能:需空腹。6)血凝(D-D二聚体、血小板聚集、血流液变学、同型半胱氨酸等):需空腹,近期未服用抗凝药物和激素类药物,非月经期检查。7)自身免疫(抗心磷脂抗体、抗β2-GPⅠ 抗体、抗核抗体、可抽提核抗原抗体、抗双链DNA抗体等):不需空腹,排除发热、上感、尿感等急性炎症期;(免疫指标孕前至少需连续检测3次,每次间隔6周以上;孕后择期复查)8)阴道分泌物检查(UU/CT):非月经期。9)糖耐量和胰岛素释放试验:先空腹抽血一次,抽血后喝75g葡萄糖粉稀释后的250ml糖水,不吃其他食物,分别于30分钟、1小时、2小时、3小时后再抽血一次。10)输卵管造影和宫腔镜预约:需月经干净后立即就诊,禁同房。11)怀孕后,隔日自测-HCG、P、E2共两次+部分血凝指标+自身免疫指标。12)血栓相关:狼疮抗凝物、S蛋白、C蛋白、抗凝血酶原Ⅲ抗原、抗凝血酶原Ⅲ活性、a2纤溶酶抑制物、凝血酶原G20210A、凝血因子Ⅴ(上海瑞金医院普通血液科门诊开单检查)13)将要开展流式细胞技术测各种T/B/NK细胞比例、毒性及TH1/TH2细胞因子比例,PCR测定部分凝血基因多态性。目前在瑞金医院血液科可检查。基础体温测量方法(需测2个月经周期):每日早晨自然醒来后,不吃不喝不下床不运动,用水银温度计,测量口腔舌下温度3-5分钟,并记录于体温表格上。1)B超检查(月经第**天均表示从见红第1天开始计算,孕周按末次月经时间计算,均需提前预约)卵泡监测:月经规律者(周期25-35天)可以于月经第12天起开始B超监测;月经不规律者,可以自测尿LH试纸呈阳性起开始监测卵泡,或白带拉丝增多时开始监测。卵泡15mm以下,隔两日再复测卵泡,15mm以上每日测,直至卵泡消失。也可在当地医院检查后带报告前来。2)子宫动脉测定:早孕期
https://mp.weixin.qq.com/s/4wPdqTjsgyQ-Y0k2hrYjkw
http://mp.weixin.qq.com/s/Jyk7nvS6zySPPJp5Iqh60A
在我诊室的照片墙上,有一张可爱的大眼睛宝宝的照片,这位妈妈的故事又是怎样的呢?听我娓娓道来。 还是在4年前,有一位复发性流产的患者,看过我和鲍医生的门诊,她孕前的B超发现了宫腔粘连。我们建议她做宫腔镜,可是她存着侥幸心理没有去做手术,还是怀孕了。孕后来保胎,结果大出血住院了。我记得我在急诊室和她交谈,她当时很不理解,为什么服用了保胎药还大出血啊?我和她解释,她的B超提示宫角妊娠,胚胎的着床位置不好,所以引起了大出血。建议她这次流产后,一定要去做宫腔镜,改善了宫腔环境后再考虑怀孕。她听从了我的建议。后来我生孩子休假了。她在余震波主任那里继续就诊,并同时发现胰岛素抵抗。她虽然经历了几次流产和手术,但是她屡败屡战的勇气可嘉。积极地面对自己的疾病。饮食控制,积极地锻炼身体,按照医生的医嘱用药。治疗控制好胰岛素抵抗并做好宫腔镜后,她又再次怀孕来余主任这里保胎了。这次一切很顺利,直到2年前生下了可爱的大眼睛宝宝,并发照片给我。最让我感动的,是她坚持锻炼后那个健康快乐的样子,而不是以前的哀声叹气、愁容满面的样子! 我们复发性流产患者,每个人都遇到不同的困境,有不同的流产原因,需要我们医生帮你们找出一个个难关,也需要你们的努力配合,一起携手闯关。结局美好的故事固然可以鼓舞人心,但是人生的风景也并非仅限于此。无论如何,我们需要勇气,去面对明天的生活,成为自己想要的样子,做最美好的自己!
一个温暖的早晨,一位病友带来了锦旗和感谢信给朱医生,还还很开心地摄影留念了。当时发生了什么故事呢?我打开信:“病友写到,我就是那个缠着你要用免疫球蛋白的患者,您坚持没给我用,现在我顺利生下可爱的宝宝了,特别感谢您为我们着想!” 我想起来了,这位病友曾经流产过两次,孕前在我科经过详细的检查,诊断是常见的“抗心磷脂综合征”。孕后,她也立即赶到我科进行保胎。孕后我根据她的化验结果,给她常规的阿司匹林、强的松、肝素保胎。但是她有过流产的阴影,非常的焦虑担心。又听闻其他病友说有用了免疫球蛋白后保胎成功,因为免疫球蛋白非常贵,所以她认为是很好的药,天天缠着我要求用免疫球蛋白。然后我分析她的病情,HCG增长得非常好,B超做出来也有胎心了。就劝她不要使用免疫球蛋白,因为这属于二线的用药,毕竟价格贵,而且也有一定风险的。经过我的耐心解说和坚持原则,她最终理解了,并使用常规的药保胎到12周后回当地产检了。直到最近生下来可爱的宝宝,和我们分享她的喜悦。 通过这个故事,希望大家理解,并非保胎药越贵越好,也并非用药越多越好。我们医生会根据病人的情况而酌情选择用药。也有病人担心药物副作用而拒绝或者自行减量用药。任何药物都有副作用,但是我们首先要考虑到它的治疗作用。所以医生选择用药,一定是利大于弊才会给患者使用的。请大家理解配合医生的治疗!祝福大家新年里心想事成!
很多人迷惑,女性生殖器官畸形和生育的关系。是否有生殖器官畸形就不是女人了?不能生正常孩子了?答案不是肯定,也不是否定。首先,让我们了解正常的女性生殖器官,正常结构的女性生殖器官如花一样美丽,包括:双侧卵巢(产生卵子的地方),双侧输卵管(卵子和精子相会的地方),子宫腔(胎儿生长的房间),宫颈(子宫腔内胎儿及其附属物的保护屏障)……但当生殖器官发生畸形了,生育就不会那么简单,但什么是畸形?发生畸形该怎么办?是否能够顺利怀孕,维持妊娠,成功分娩呢?其实,女性生殖道畸形分为三类:1.正常管道形成受阻所致的异常,包括:阴道横隔、阴道纵膈、阴道闭锁和宫颈闭锁等。2.副中肾管衍化物发育不全所致的异常,包括:无子宫、无阴道、单角子宫等3.副中肾管衍化物融合障碍所致的异常,包括:双子宫、双角子宫、鞍状子宫和纵膈子宫等。请看下图,有生殖器官畸形的病友一一对号,了解自己的畸形,然后配合医生的指导和治疗,大多可以正常怀孕和分娩的,除了少数.生殖器官畸形如何诊断?有很多检查方式,包括妇产科医生检查、B超、子宫输卵管碘油造影、MRI(核磁共振)、宫腹腔镜检查。具体采取何种检查手段需先由医生检查后决定。这些检查手段有啥区别和意义呢?医生检查可以发现阴道、宫颈的问题,可以通过窥阴器直视发现的。而B超可以看出子宫的形态,但是不是那么精确,容易受到干扰,但是方便快捷,费用低,无创。相对准确度高的检查是子宫输卵管碘油造影,就是将造影剂注射入宫腔后拍片,子宫的形态可以更清楚地显示;优点是还可以同时了解双侧输卵管是否通畅。核磁共振的费用高,但判断内生殖器畸形方面作用很大,优点是不需用造影剂。而宫腹腔镜的检查更直观,同时可以诊断加治疗,但是需麻醉,属于有创手术。诊断明确后是否需要治疗呢?第一类畸形:基本手术可以解决,切除、打开、再造即可。第二类畸形:无子宫是没办法的,无阴道可以手术解决,可用肠道或腹膜代替;单角子宫是无法手术改变的,怀孕时会增加流产和子宫破裂的风险,请在医生评估指导和监测下怀孕,孕后需定期检查;如有合并残角子宫的,也需要医生进一步检查评估看是否需要手术切除。第三类畸形:双子宫、鞍状子宫一般不需要手术,可以尝试怀孕。双角子宫无论是否手术怀孕都有风险,因此可尝试怀孕,但孕期并发症发生率会增高,孕前需医生评估是否需要行畸形子宫整形术。而最多和常见的是纵膈子宫,让我们重点来介绍。子宫相当于一个房间,宝宝在这个温暖宽敞的房间里快乐地居住,茁壮成长。而子宫纵膈相当于房间里有一面墙,把房间一分为二,空间小了一半,所以会影响宝宝生长发育。需要手术把墙拆了,恢复宽敞的房间宝宝才有空间生长。那手术方式如何?会有很大损伤吗?不用担心,现在有微创手术啦!叫做宫腹腔镜联合手术,腹腔镜就是在患者的肚子上打个小洞,镜子伸进去探查,同时宫腔镜通过阴道,进入子宫,将纵膈剪除。就大功告成啦!有些子宫不全纵膈是不影响宝宝成长空间,甚至于孕前都没发现,可以尝试怀孕分娩。而到底是否需要手术,需要医生结合病史和检查报告来具体分析判断。如果有习惯性流产病史的患者发现有子宫纵膈,并有手术指征的话,我们会建议必要时行宫腔镜或宫腹腔镜手术。最后总结回答开头的问题,是否是女人是看社会属性,连金星都可以成为一位美丽的女人,何况你呢!生殖器官畸形的女性,大多可以正常生育,上帝给你不完美的身体没关系,一妇婴的妇科医生可以帮助你,让你更加完美,并成为骄傲的母亲,成不了母亲也没有关系,你可以是美丽的女人!