季卫锋医生的科普号

点击链接即可阅读。https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzUxMDY4ODQ1Nw==&mid=2247483931&idx=1&sn=6b31c6e31c43b6d57992767512fe5aa8&chksm=f97e6fbdce09e6ab95f06c5b10503ef13c4e1b873d56b2f79694680de85dc84a21d1654d9fa7#rd

病例一患者，杨某，男，60岁，诊断：双侧股骨头无菌性坏死。双侧全髋关节置换术后三周，功能恢复良好。 视频请戳或将视频网址复制后浏览器打开http://v.youku.com/v_show/id_XMzU0MzMxMjM1Mg==.html?spm=a2hzp.8244740.0.0 病例二患者，陆某，男，54岁，诊断：左侧髋关节发育不良(DDH)。左侧全髋关节置换术后三周，功能恢复良好，步态恢复正常。 视频请戳或将视频网址复制后浏览器打开http://v.youku.com/v_show/id_XMzU0MzMwNjAyMA==.html?spm=a2hzp.8244740.0.0 总结：DAA支架辅助下微创直接前方入路全髋关节置换术，自临床开展以来，因其手术切口小而美观（8—10cm）、术中出血少、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优势，获得了临床医师与患者的一致好评。 本次病例患者术后3周，恢复良好，可独自完成行走、下蹲、骑车等生活功能，达到了手术预期。 扫描下方二维码，关注季卫锋副主任官方微信公众号[季医师关节病小木屋]，第一时间了解关节健康最新动态。

关键词:前方入路；微创；全髋关节置换术上集链接:http://api.haoyishu.org/hys-api/V1.2/albumShare?clientType=1&albumId=196&videoId=1183&from=singlemessage 下集链接:http://api.haoyishu.org/hys-api/V1.2/albumShare?clientType=1&albumId=196&videoId=1184&from=singlemessage

前文的阅读，大家对膝关节骨性关节炎应该有了相当的认识。对于严重的膝骨性关节炎，我们常采取手术治疗，今天小编就带领大家走近人工全膝关节置换术。 【哪些患者需要做全膝关节置换术】 人工全膝关节置换的目的是减轻疼痛、矫正畸形以及保持膝关节运动和稳定性。一般来说，如果患者年龄在50岁以上，经其他治疗方法无效或复发的疼痛性膝关节病而患者迫切要求手术者，即可考虑进行人工全膝关节置换术。 【图解膝关节】 这是人体正常的膝关节： 这是患病后软骨磨损的膝关节 这是置换后的膝关节 【图解人工全膝关节置换】 第一步：将已经磨损的关节软骨去除，制备假体安装的骨面 第二步 根据股骨大小选择型号 第三步，根据胫骨大小选择胫骨假体 第四步，选择合适垫片厚度 第五步，测试松紧度 第六步，假体安装完毕效果 【总结】 目前人工全膝关节置换术已经是一种相当成熟的技术。随着手术理念的不断完善，手术技术的不断提高，手术材料的不断改良，关节假体的使用寿命已经较前明显延长，患者术后恢复时间也不断缩短。

强直性脊柱炎，47岁，颈胸腰髋强直，成一“人棍”,为节省费用，家属邀我去当地医院手术，我坚持其来杭行髋置换术，无他，熟练的团队和一流麻醉为我成功手术保驾护航。 想起去年初同样一对安徽强脊炎兄妹，其母为一双儿女治病浙江打工，筹钱为子女置换4个关节，儿子一髋一膝置换，女儿双髋置换，一视同仁，没有重男轻女。每次查房，我们都很同情这位母亲，家中有一位强脊炎患者已很不幸，她是儿女双全，其母却一直乐观开朗，憧憬来来，她希望通过自己的全家的努力，挣钱把子女病治好，完成子女成家立业的心愿。在这样的一位母亲面前，我想还有什么对生活不满和抱怨呢！ 在20世纪60年代以前，美国的医学模式和现代中国一样，都是生物医学模式，医学院长在新生第一课时要求医学生像天使般“No harm”,医生应该客观无情和冷漠indifference,有一部美国电影?patch Adams?,中译名《心灵点滴》，就有这样的情节，华克院长要求医学生“与患者保持距离才能保持医学的客观科学性。”限制接触，即保持社会距离，能使观众产生并维持一种敬畏，某些形式和神秘气氛的作用在于组织过往甚密，因此给了想象一个制造理想化的机会，所以，我认为刻板的限制情感转移，使医生与病人之间没有感情的链接在某种程度上除了是对医生的一种保护和对于医生与病人权力关系体系的一种维护外，一无是处。 这是一个真实的故事，一个来自生活的故事。主人公Patch曾在年少的时候因为患有忧郁症而住进了精神疗养院，在出院后，他就立志要当一名救死扶伤的医生。在经过自己的努力之后，他考进了医学院。与当时其他的医生不同，他非常反对传统医学界那种高高在上、不近人情的思想。相反，他相信，欢笑、与病人在一起就是最好的药方。在面对医学院伦理委员会的质问，他人的质疑的时候，他依然保持着自己的处事方法，而在他面对教授委员会的时候说了一句令我十分感动的话，他说:“去治愈病人，而不仅仅是病，同时我们应该和伟大的护士们建立友谊，她们可以教你，她们每天与人相处，她们来回于血与屎之间，她们有丰富的知识，而那些人性尚存、受你们尊敬的教授们亦如此，分担她们的同情，用它来感染别人。”这句话中，Patch无意中完成了从生物医学模式向生物—社会-心理模式转变，同时我感受到了一名医生对病人和护士的敬重，对护士这一个群体的尊重和肯定与支持。 朋友何君说医者应有血有肉有情，深以为然! 子曰:不知生，焉知死！

85岁女性，左膝骨关节炎，恐惧手术而至坐轮椅2年，术后第2天下地，告别轮椅生涯。

双膝骨关节炎患者，男，78岁，三年前因在我处行右膝关节置换术后功能恢复满意，2周前左膝病废再次要求入院置换。术后他告诉我这次置换手术较前次恢复更快更好，三年的技术进步还是显而易见的。

首先我们大致回顾一下直接前路髋关节置换术的大致流程，对没有阅读过前文的读者，如果想了解更多有关髋关节置换术的相关内容，可以查看季医师关节病小木屋公众号的历史消息。 【髋关节直接前方入路置换术的大致流程】 接下来我们就来谈谈如何进行髋关节置换术后的康复。在精湛技术的基础上，加以结合完美的术后康复治疗，才能获得最理想的效果。 术后康复的目的是促进患者恢复体力，增强肌力，增大关节活动度，恢复日常生活动作的协调性。 术后康复治疗中，最重要的是 （季医师忠告） 1.对于后路置换：防止内收动作，防止内旋动作，防止过度屈曲和伸直致后脱位； 2.对于前路置换：防止髋后伸外旋（这个动作1月内避免），避免前脱位。 （图为髋后伸外旋:即打高尔夫球动作） 术后当天晚上开始康复。 1.康复中要保持正确的体位，后路手术需做到“三防” 一防：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫； 二防：防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30°中立位； 三防：防内收，两下肢间放一软三角枕，肢体外展位，防患肢过度内收。 前路手术避免后伸外旋即可，躺床上基本不会出现，不需放置三角枕 2.小腿、踝关节功能锻炼如下图： 每小时10次左右，加速下肢静脉回流。 （如下二图） 术后第1天 1.有条件可使用足底静脉泵，促进下肢血液循环； 2.进行腿部肌肉的按摩、踝，膝关节的被动活动，引体向上等，1～2次/h； 3.深呼吸，有效咳嗽和排痰，叩背5～10次/h; 4.可半坐于床上，每次不超过30分钟，不能过度屈曲髋关节。 5.可在家人或康复师辅助下地 术后第2天 1.继续每天多次深呼吸、叩背； 2.做踝关节的主动屈伸练习，上下午及睡前各锻炼20～30 min； 3.引体向上运动，3～4次/h，尽量独立完成； 4.开始髋膝屈伸练习，逐渐由起初的被动活动、主动加辅助到主动练习的过渡；开始活动范围为髋关节25°、膝关节40°，以后逐步增加。注意运动量由小到大，活动时间由短到长。 5.可在家人或康复师辅助下地 术后第3天 1.开始平卧位的训练：每组动作完成十次。 腓肠肌：把脚趾向前伸直，脚跟向后拉，然后把脚趾向后拉，把脚跟向前推； 股四头肌：大腿肌肉收紧，膝下压，膝关节保持伸直5秒，再放松5秒； 股二头肌：下肢呈中立位，足后跟往下压，膝不能弯曲，保持5秒，放松5秒； 臀大肌：臀部收紧5秒，放松5秒； 髋关节：患肢j沿床面向上移动，患肢髋膝屈曲，保证髋屈曲不超过90度。 2.开始进行持续被动活动。 一般先从30°～40°左右开始，每天增加5°～10°，早期频率慢，以后逐渐加快。每天2～3次，每次60分钟左右，连续2～3周。 3.可在家人或康复师辅助下地步行训练 术后第4天-第7天 1.患者髋下垫枕，做术侧髋关节的主动伸直动作，每天3次，每次10个动作。 2.可在家人或康复师辅助下地步行训练 （如下图） 术后第7天-第14天 进行站立位练习，每组动作完成10次。 股外展肌训练（如下图） 术后第14天后 上下楼梯训练

人工全髋关节置换术一般住院7~14天，术后回家除康复训练后，尚有一些注意事项，避免意外发生。 1.睡姿 睡眠时要放枕头在两腿中间。 转身时要将没有做手术的一边向上。 卧在床上时勿交叠双脚。 2.坐姿 坐椅时要经常保持髋关节弯曲，但不多于九十度。 避免坐矮椅或软沙发。 若必须坐矮椅，先将关节置换的腿伸直。 不要屈身向前、垫高腿或交叠双腿。 3.自行下床 第一步：将助行器放在健侧腿旁，向床边移动身体； 第二步：将健腿移到床下，防止手术髋外旋； 第三步：健肢在前，患肢在后，双手扶住助行器，利用健肢和双手的支撑力挺髋站起。 4.站姿 1）.对于后路置换：防止内收动作，防止内旋动作，防止过度屈曲和伸直；即剪刀步动作。 2).对于前路置换：防止髋后伸外旋（这个动作1月内避免），防止前脱位。 （如图为髋后伸外旋） 5.如何由站至坐或由坐至站 慢慢将身体移后，直至“好脚”触到椅边。坐下前，先将患肢向前伸出，利用椅子扶手支撑身体缓缓坐下。勿使身体前倾。 起立时，先将身体移到椅边，伸出患肢，并利用椅子扶手把身体撑起。 6.如厕 如厕时，使用坐便器，不可蹲着。 站起坐下时，先把患肢伸直，好腿慢慢屈膝坐下。 7.正确更衣 穿裤：先患侧后健侧，以长柄钳或穿衣辅助器勾住裤头，放低至地面，先伸直患肢，并把裤管套上，然后穿另一边，把裤头拉高至大腿，站起来把裤穿好。 脱裤：把裤头推至低过臀部，慢慢坐下，将裤推低过膝，先把健肢抽出，然后才用长柄钳或穿衣辅助器把另一边裤管抽出。 穿袜：在伸髋屈膝时进行。 穿鞋：穿无需系鞋带的鞋。 8.拣物 拣物时不能弯腰，而应向前跨出健膝，屈曲病腿，蹲下拣物。 9.其他 1）.注意合理调整饮食，保证营养但避免体重过度增加，戒烟戒酒； 2).拄拐杖时尽量不单独活动； 3).弃拐外出时使用手杖。一方面是自我保护，一方面向周围人群暗示，以防意外； 4).进行一切活动时，尽量减少患髋的负重和各侧方的应力。

人工全髋关节置换术是治疗股骨头坏死、髋关节骨关节炎、股骨颈骨折等疾病最为常见的方法，可有效改善患者临床症状，促进关节功能恢复。自20世纪50年代应用以来，已经成为骨科开展最多和最成功的手术之一。 目前临床上行全髋关节置换的手术入路有多种，传统的手术方法采用后外侧入路(posterolateral approach，PSA)、前外侧入路、后侧入路等。随着微创观念的兴起，直接前方入路(direct anterior approach，DAA)得到进一步关注与研究，另外，直接前方入路微创全髋关节置换具有创伤小，术中假体置入更加理想、术后下地时间短，术后恢复快等优点，越来越多的年轻关节外科医师选择学习并且应用直接前方入路人工全髋关节置换术。 ---大家反映我前段时间写的那篇学术前沿的文章太专业了，今天带大家用最接地气的方式来认识一下直接前入路全髋关节置换术！ 季医师总结在医院中患者关于直接前入路全髋关节置换术问到的频率最高的问题予以详细解答： 1. “季医师，我这手术大不大，口子有多长？” 切口大约9cm,相对于传统的14cm左右的切口，更加符合当今选择微创的时代潮流！而且损伤大小是不能够靠切口来衡量的，直接前入路的切口也可以更好的保护里面的组织！不仅切口小，而且不切断原有的肌肉，损伤更小！ 2. “季医师，我这个手术大概得多长时间？” 拿最近比较火的电影《红海行动》来讲，一场电影还没看完，就给你换好了“钢筋铁骨”！ 3. “季医师，我这个手术大概得花多少钱？” 手术费与个人情况、地区政策、材料选择、术中及术后恢复情况、是没有统一价格的。但是因为直接前入路术中损伤小，术后恢复快，早日出院及快速康复等特点，还有自主研发的DAA手术支架的优势，费用会更节省! 4. “季医师，我什么时候能下地走路呀！” 术后第一天即可下地行走（如下图），进行康复锻炼！ 5. “季医师，我什么时候能出院？” 人工全髋关节置换术一般住院7-14天！ 季医师衷心祝愿您早日出院！早日康复！ 6. “季医师，我回去之后有什么注意的没？” 除了回家积极康复锻炼之外，尚有日常生活上的一些住院事项，这些在出院的时候季医师会详细交待的，如果有时间，也可以关注季医师的关节病小木屋提前获取康复信息! 注：以上情况是适用于最广大患者的通用回答，病情不一，治疗方式亦有不同，也并非所有的病人都适合直接前入路全髋关节人工置换术，希望您及时网上或者去医院就诊！季医师将提供详尽的治疗方案！