刘晓静医生的科普号

可能与以下几方面原因有关：①生长激素激发试验为使用药物后（非生理状态下）的测试结果，不能反映所有人的正常分泌状态；②生长激素分泌还受神经内分泌因素和青春发育状态的影响，不能保证每次激发试验的结果都完全相同；③生长激素分泌峰值正常，不代表一天分泌峰的数量也正常，也不代表生长激素分泌总量也正常。（单次充足，一天总量不够）④不同人分泌的生长激素还存在活性方面差异，分泌量正常，如果活性不够，也会影响生长；（有，但是没有活性）⑤生长激素只是整个生长轴的一个部分，生长激素激发试验正常，不代表整个生长激素轴都正常，如果生长激素受体的敏感性不够，细胞内信号传递有问题，也会影响正常生长；（生长激素正常，但是发挥不了作用）⑥其他病因可能。如果自身生长激素活性低，或受体敏感性下降，还是有可能需要使用生长激素。其他还有一些原因，如性早熟、甲状腺功能减低，虽然抑制性发育或使用甲状腺素后，有可能正常生长，但如果此类疾病治疗较晚，已经与相应骨龄的平均身高落下的差距，还是需要使用生长激素才有可能追回。美国FDA于2003年正式批准，生长激素可用于治疗非生长激素缺乏的矮小症患者，是否需要使用生长激素，关键还要看预测成年身高。

身高和体重的监测是每次儿童保健查体工作中必需的项目。看似简单的检查，却包含了很多学问在里面。孩子正处于生长发育期，身高和体重作为重要的生长指标而备受家长的关注，体重和身高的监测也是每次儿童保健查体工作中必需的项目。有的家长会说，去医院也是称称体重、量量身高，这些我们也能做到。看似简单的问题，却包含了很多学问在里面，儿保医生的工作也不仅仅是称体重和量身高，如果医生在检查完没有和你说的太多，说明你的孩子是正常的。如果你的孩子引起了医生的特别关注，可能是因为孩子是在某阶段存在了生长发育问题需要纠正。孩子体格的生长是连续过程，家长的监测常常是更重要的，如果能够做到正确监测，可以及时发现问题，为儿科医生进一步的健康指导提供依据。那么我们该如何监测和评估孩子的身高和体重生长变化呢？测量时的注意事项这个问题似乎很简单，有的家长会说，有一个称、一把尺就可以办到。其实不然，首先我们选择的工具要保证精准度，婴儿用的体重称要精确到0.01 kg，儿童用的也要精确到0.1 kg。杠杆称要优于电子称，称量时避免摇晃，婴儿要除去尿布及鞋子，只穿内衣裤。身高的测量分卧位和立位3岁前取卧位测身长，需使用婴儿标准量床，这个在家中不好办到，也可采取固定的硬尺测量，每次采取相同的标准也有参考意义；3岁以上，采取立位，家长可在家中墙壁上贴上一张标准身高纸，要求脱鞋、立正、足后跟并拢、双肩放松。监测的频率孩子的身高和体重的监测频率与年龄有关：6个月以下的正常儿童需要每月监测一次身长与体重6月到12月龄的孩子2个月要监测一次1岁到3岁期间3个月监测一次3岁到6岁期间半年监测一次超过6岁的儿童一年监测一次如果孩子出生后存在一些问题，如早产、新生儿期严重疾病、CT等影象检查有异常等等都被列为高危儿，监测的频率要较正常儿童的标准提前一个年龄段，比如一个8个月的早产婴儿，仍需要1个月监测一次。生长曲线的运用测量后的结果要记录到生长曲线上，这个生长曲线是监测孩子生长发育的利器，方便直观，不仅可看出生长水平，还可看出生长趋势。生长曲线的横坐标均为孩子的年龄，纵坐标是体重、身高或头围等生长发育指标。记录方法即以横坐标的实际年龄点作一与横坐标垂直的线，再以测得的身高或体重值作一与纵坐标垂直的线，把交叉点用圆点的形式描记，将连续多个描记点连线就得到了孩子的生长曲线。生长曲线的意见在于连续动态观察，可以观察孩子在一段时间内的生长发育情况。如果某一测量值明显偏离了其它指标的测量值百分位数值，提示可能存在异常。生长曲线上有七条百分位曲线，分别为3、10、25、50、75、90、97（见图），在任意两条百分位曲线间都可能是正常的，个体孩子的发育不应该以均值为标准，具体的解读应该由孩子的主治医生分析。监测的意义体重和身高的监测在孩子生长发育过程中意义重大：对孩子营养性疾病的诊断有筛查作用，发现问题及时干预指导；可以早期发现身材矮小症，当孩子的身高生长水平小于-3标准差时提示孩子身材矮小，发现问题及时查找原因并干预治疗；可早期发现生长过快现象，对性早熟的发现有提示作用；对早产儿、低出生体重儿的追赶生长有调控作用。生长发育的监测指标不仅仅是身高与体重，婴儿的头围、胸围、上臂围等也是常用指标。监测也不仅限于生长速度和水平，还要注意匀称度及孩子生长标准的比较。来源：医学界儿科频道

我的孩子能长多高?每个妈妈心里都藏着这样一个问题.那么,就让我们来看看是哪些关键因素决定着孩子未来的身高!做为父母又该做些什么呢?如何预知孩子的成年身高一种是遗传靶身高，根据父母的身高粗略计算由遗传背景所决定的孩子的最终身高。具体地说，就是取父母身高的平均值，加6.5厘米用于估计男孩的身高，减6.5厘米用于估计女的孩身高。这种预测方法不十分精确，仅作参考。还有一种是用的较多的身高预测公式是：男孩成人时身高（㎝）＝（父亲身高＋母亲身高）/2×1.08；女孩成人时身高（㎝）＝（父亲身高×0.923＋母亲身高）/2。到三岁时,通常情况下,你的孩子的身高应该已经达到他成年后最终身高的一半了.孩子是怎样长高的？人体从出生时50厘米左右生长到180厘米,其实是一个细胞不断分裂增殖和营养物质代谢的过程.人体长高,是骨骼长长的结果.骨细胞由一变二,二变四,四变八,不停地分裂生长,从而带来骨骼的生长.这一过程,医学上称为细胞增殖.人体生长的速度取决于细胞增殖的速度.我们都知道,人体生长在不同时期速度是不同的.孩子5岁前生长速度最快,每年能长20厘米,到5岁时则稳定在每年6厘米左右.进入青春期则又加快到每年10厘米,其后增加就基本停止.这又是为什么呢?科学家发现,细胞增殖的速度与生长介素密切相关.脑垂体分泌的生长介素越多,细胞增殖速度越快.人体在不同时期分泌的生长介素不同,生长速度不同也就不足为奇了.影响孩子身高的因素有哪些?关键因素1,父母生育年龄影响孩子身高研究指出人的高矮由多方面因素决定.例如家庭中孩子的数量,以及孩子出生的先后顺序都会影响到孩子的身高.父母的教育水平和从事的工作也影响孩子的身高,例如从事强脑力劳动的父母生育的孩子平均身高高于体力劳动者的后代;城市化进程也间接影响到孩子的身高,例如城市中的孩子成熟期早,且体格上优于农村的孩子,营养环境改善是其中一个重要因素.此外,父母生育孩子时的年龄也会影响孩子的身高.推荐：成长：把握长高好时机关键因素2,睡眠不佳会影响孩子的身高近几年来,大量的调查研究已经证实：个子矮的少儿所分泌的生长素量远较正常儿少,而且相当一部分的孩子是由于夜间睡眠不足所致.由于孩子从儿童时期到青春前期,在睡眠时分泌旺盛,晚上9时至次日上午9时所分泌的生长素数量是白天12个小时的3倍,特别是在晚上9时入睡后的70分钟,可出现一个分泌高峰.有鉴于此,少儿不要熬夜.关键因素3,孩子缺乏母爱影响身高一些专家研究发现,情绪障碍同样也能影响身高.如果一个孩子从小生长在缺乏家庭温暖的环境中,得不到充分的母爱,那么他的身高常比同年龄儿童矮小,国外称这类矮小者为情感遮断性身材过矮症,也有的资料称之为“情感遮断综合症”.情感遮断性身材过矮症的发生原因,主要是下丘脑,垂体系统机能受情绪抑制,进而引起垂体的生长激素分泌减少.这样的孩子除身高较矮外,尚有智力发育较迟,多饮,多食,独语,多动,人际关系不协调等异常行为.情感遮断性的小儿一般睡眠不踏实,缺乏安全感,有时在梦中喊醒,哭醒等,这些情况会影响到睡眠质量.而儿童的生长激素——荷尔蒙只有在深睡期和熟睡期才分泌旺盛,因此说,睡眠不安,易惊醒的孩子,这种生长激素的分泌就有可能受到很大的抑制,这也是孩子长不高的重要原因之一.关键因素4,孩子性早熟影响身高孩子性早熟,父母应早发现,及早带孩子到正规医院的专科治疗.时值暑假,个打医院小儿内分泌矮小专科门诊病人的数量明显上升.我院小儿内分泌专科徐璇副主任称,生活水平日益提高,城市儿童发育年龄不断提早,如果骨龄太超前,会影响孩子最终身高,提醒家长关注.据悉,我院矮小专科性早熟病人占了相当一部分.有一位母亲带着9岁女儿就诊,母亲称女儿在7岁半岁时,乳房开始发育,一年半以后,女儿月经初潮,才到我院就诊.结果,医生发现这名女孩骨龄已有12岁多了.医生分析说,因就诊的时间拖延了一年,而骨龄在这一年时间里长了远远不止一岁,女孩再长高的幅度不会超过10厘米,因此,9岁的孩子现在是140厘米,最终身高超过150厘米的可能性不大键因素5,遗传具有影响身高的绝对权利虽然人类至今还不能明白遗传的秘密,但在身高这一点上,遗传具有“绝对权利”.孩子的家族遗传史是影响他成年身高要素中的NO.1.看一看父母的身高,体型,评估一下孩子的生长发育状况,大概就能够知道他成年后的身高了关键因素6,饮食的健康和全面影响身高营养的重要性勿庸质疑,如果孩子的成长过程中得不到全面均衡的营养供给,换句话说,如果他的食物摄取不是健康的,全面的,那他就不会得到正常的生长发育.要做到这一点其实很困难,因为父母们们不可能像一个营养师那样为孩子制定标准的营养食谱,但需要注意的是,父母在为孩子提供的食物上,至少应该是健康的.通常暴露出的问题是,父母为了阻止孩子变成“胖墩儿”而限制他的食量(婴儿不管多胖,都不应该采用限制级食谱).还有,过多的果汁或者碳酸饮料也会干扰孩子的食欲,从而减少他对营养元素的吸收。关键因素7,生理疾病：同时还要当心药物的副作用有些孩子出生时即伴有某种严重的生理疾病,假如没有得到及时治疗,就会阻碍生长发育.最常见的有：肠胃系统失调,如腹腔疾病;食物过敏;甲状腺问题;激素分泌缺乏;心脏,肾或肝脏疾病;或者某种染色体异常等.另外,还要警惕的一点是某些药物在治疗疾病过程中的副作用,也会阻碍发育,如利他林和其他刺激性药物在治疗ADHD的过程中,已经被发现对发育的影响.所以,如果需要服用某种特殊药物,一定要谨慎选择药方和药量.矮小症是什么？是不是病？矮小症指儿童身高低于生长曲线图上的第3百分位或低于正常平均值的两个标准差。矮小症部分是由于器质性疾病引起，另一部分是非疾病引起。疾病引起者病因包括内分泌异常，骨骼病变或其他疾病等，其中以生长激素缺乏最多。其次是性早熟导致的身材矮小，还有部分由于宫内发育迟缓或染色体异常等引起。非疾病引起的矮小症包括家族性矮小、体质性矮小、生理性青春发育延迟等。矮小症儿童需要进行骨龄评价、生长激素测定和甲状腺激素测定等检查，才能明确诊断。矮小症的治疗包括病因治疗，如用生长激素治疗，另外充足的睡眠，均衡的营养、运动有助于身高的增长。矮小儿童不要滥用保健品，有些保健品中添加的性激素或某些中药成分促进性发育，引起生长加速，但同时儿童骨龄提前，过早骨骺闭合将影响孩子的最终身高，因此只有通过详细的检查，找出原因。才不会错过治疗的最佳时机。如何确认孩子身高是否存在问题？判断一个儿童的身高是否正常，是将其身高与同种族、同年龄、同性别的正常儿童的标准身高进行比较，这一标准身高是从大数量有代表性的健康儿童的体格测量中计算出来，可用标准差法或百分位法来表示，如下表。身高低于同龄同性别健康儿童的平均值减2个标准差或位于第三百分位以下者属于身材矮小。一般来说婴幼儿期（3岁以下）生长速度小于7厘米/年，儿童期（3岁－青春期）生长速度小于4－5厘米/年，青春期生长速度5.5-6.5厘米/年，即为生长发育迟缓。矮小儿童常有自卑心理，影响儿童身心健康及智力发育，缺乏与人沟通或主动参与社会活动的勇气，减少事业上成功的机会,未来就业范围也受到限制。因此身材矮小者应及时去医院进行进一步的诊断和治疗。下表为中国九大城市孩子的体格发育数据，以其作为中国孩子身高的参照值。年龄（岁）男孩女孩矮小偏矮适中矮小偏矮适中-2SD-1SD均值标准差-2SD-1SD均值标准差495.599.6103.74.194.798.6102.53.95102.1106.3110.54.2101.6105.7109.84.16108.4113.1117.84.7108.1112.6117.14.57112.4118.1123.85.7111.6117.1122.65.58116.7122.6128.55.9116.1121.9127.75.89121.4127.5133.66.1120.5126.9133.3年龄（岁）男孩女孩矮小偏矮适中矮小偏矮适中-2SD-1SD均值标准差-2SD-1SD均值标准差495.599.6103.74.194.798.6102.53.95102.1106.3110.54.2101.6105.7109.84.16108.4113.1117.84.7108.1112.6117.14.57112.4118.1123.85.7111.6117.1122.65.58116.7122.6128.55.9116.1121.9127.75.89121.4127.5133.66.1120.5126.9133.36.410125.5132.1138.76.6125.2132.3139.47.111129.8137144.27.2131.6138.9146.27.312133.6141.81508.2138.8145.41526.613142.4150.71598.3143.6149.6155.6614150157.4164.87.4146.1151.7157.35.615155161.3167.66.3147.1152.6158.15.516157.3163.4169.56.1147.6153.1158.65.5何时为治疗矮小的最佳时机？答：孩子矮小应早发现、早诊断、早治疗。年龄越小，骨骺的软骨层增生及分化越活跃，孩子生长的潜力及空间越大，对药物越敏感，生长效果越好，治疗所需费用越低。切不可等到发育后期如15－18岁，此时骨骺接近闭合，生长潜力很小，已不再可能达到理想身高，发现矮小也不要乱投医乱用药，更不要抱着等孩子晚长的幻想，以免骨骺闭合，失去长高的机会。导致矮小的病因有哪些？发现孩子矮小怎么办？答：一种是生长激素缺乏性矮小，主要表现为胎儿期生长激素近乎正常，但在出生后生长减缓。儿童身高的增长自幼年期直至青春期均明显地落后于同年龄、同性别的正常健康儿童；一种是特发性身材矮小，是儿童期导致身材矮小的最常见原因，它是不伴有潜在病理状态的身材矮小；一种是小于胎龄儿，指出生体重和（或）身长低于同胎龄正常参考值两个标准差的新生儿。这种病症的发生率在人类胎儿中占有3%～10%，中国是7.5%。还有性早熟，先天性卵巢发育不全综合征等。所以，家长们发现孩子身材矮小应及时到正规医院的儿科内分泌门诊就诊，可做各种检查以发现孩子矮小的原因，并根据不同的原因用不同的方法治疗。做到早发现，早诊断，早治疗，尽早干预效果好。只要及时就诊，多数矮小儿童都能得到有效的治疗。如果错过治疗实机（骨骺闭合），这些孩子将终生与“矮小”为伴。矮小症怎么治？治疗儿童矮小症主要采用以下两种方法：一、药物治疗方法矮小症患者大多数可通过药物治疗而长高，关键是要查出矮小症的病因，进行有针对性的治疗。甲状腺功能低下引起的矮小，可用甲状腺素治疗。侏儒症，应补充生长激素进行药物治疗，对Tumer综合征、慢性肾衰和宫内发育迟缓等非生长性激素缺乏等引起的矮小，用生长激素治疗效果很显著。生长激素是促进人体生长最重要的因素，尤其是对青春发育期前的小儿更为重要。生长激素可刺激软骨、长骨生长，使骨骼变宽，而促进骨成形的作用较小。生长激素是治疗不同原因造成的生长激素缺乏性矮小的理想药物，一般治疗第一年可增高2～3厘米，个别人可增高15厘米以上。二、非药物治疗方法1.合理的饮食，适量的运动，是促进孩子长高的重要因素。蛋白质是骨骼与肌肉生长的能量来源，同时又能促进生长激素的分泌，是儿童生长发育最基本的要素之一。因此，在儿童饮食的调剂中，要经常给予富含蛋白质的食物，如蛋类、鱼类、豆制品类和乳制品类。儿童蛋白质的必需量一般为：1岁30克，3岁40克，5岁50克，7岁55～60克，11～18岁75～90克。另外，人体长高实质上就是骨骼的生长，而钙是骨骼的重要物质基础，在儿童的生长中承担着重要作用，所以要注重从饮食中科学摄取，多给孩子吃富含钙的食物。儿童钙的摄取量为1～10岁800毫克，11～18岁1200毫克。有的孩子吃饭挑挑拣拣，作为家长就要动脑筋进行调剂，如对不喜欢吃鱼的孩子，就要每天在蛋、牛奶、豆制品上给予补充；对食欲差的孩子，要细心查找原因。运动不足或过量、晚餐过晚、孩子非常困倦不能进食、零食吃得过多、偏食、吃饭时注意力不集中等，也可影响食欲，要注意避免。2.适量的运动运动不仅能促进生长激素的分泌，同时，身体充分运动后还能增进食欲，对孩子增高有帮助。有助于长高的运动有慢跑、跳绳、跳舞、打篮球、打排球、游泳等。因为骨骼的发育需要一定纵向的压力，而过强的压力，如举重等会阻碍骨骼的纵向生长，孩子要尽量避免。对于生长期的孩子来说，运动是促进发育的手段，但不要过量运动。过量运动会使孩子身心疲惫，导致孩子没有心情吃饭，倒头就睡，不利于健康，对增高也不利。父母的关爱身体的发育受社会环境与家庭环境的影响，特别是在低年龄的儿童，受家庭环境的影响尤其明显。孩子如果在家庭中长大，父母的关爱往往影响身体长高，一般把儿童由于缺少应有的关爱而引起的身材矮小称为“心理性矮小症”。因此，一定要为孩子营造一种健康、关爱有加的生长环境。

孩子个子长得矮，怎么回事？营养失衡还是锻炼不够？在如今物质丰富的年代，吃得好、吃得饱已经不是问题，然而有些孩子的身高增长却未能如家长所愿，成为家长们面临的一大难题。特别是近年来，一个新名词“矮小症”逐渐走进了公众视野，不少家长惊讶地发现，处于发育期的孩子比同龄孩子矮了好多，紧急就医后才知道，原来是矮小症在作祟。矮小也是一种病吗？如何区分“矮小”和“晚长”呢？其诱发因素有哪些？切莫将儿童“矮小”当“晚长”目前不少人把儿童“矮小”当成是“晚长”，其实这两个名词所代表的意义并不相同。所谓的“矮小症”，指的是身高低于同年龄、同性别、同地区正常健康儿童平均身高的2个标准差；而“晚长”又称青春期延迟，指的是女孩于14周岁以后、男孩于15周岁以后尚无第二性征出现(如男性睾丸增大、女性乳房增大等) ，或女孩18周岁仍无月经初潮。“其实，人类的发育年龄有很强的遗传性。比如说，妈妈发育晚，十五六岁才来月经，说明家里的遗传倾向就是偏晚的。我曾经遇到这样的病例，这个孩子小时候长得晚、长得慢，到了别人已经不长个儿的时候，他才开始长，可能二十岁才追上正常人的身高，但这个孩子最后个子都不矮。所以，矮小和晚长是完全不等同的。”专家说。值得提醒家长们的是，一定要定期对孩子的身高进行监测，然后与同龄孩子比较，和前一年的身高比较，以了解孩子的生长速度，正常儿童每年能长高5-7厘米。如果生长速度正常，骨龄在正常范围内，这些矮小的孩子仍可以继续观察，并不急于治疗。倘若生长速度不正常，而家长却一直认为孩子是晚长，那么待到检查之时往往就错过了最佳治疗时间，后悔莫及。专家建议，如果家长自己拿不准，最好让专科医生来判断孩子到底是“晚长”还是真正的“矮小”，医生会通过身高、骨龄、生长发育状况来综合评估。孩子矮小原因中遗传占七成矮小症的发病率近年来逐年增多，根据抽样调查，中国矮小症发病率约为3%，现有矮小人口约3900万人。导致孩子矮小的原因有哪些呢？朱顺叶教授指出，影响正常生长发育及其主要影响因素有遗传、营养、内分泌激素、内外科疾病、心理疾病、性别、母亲孕期情况和社会生活环境等。“其中，遗传因素是最主要的影响因素，占比为41%-71%，据研究所示，生长速率、性发育启动时间和速度、骨骼成熟、最终身高等指标均明显受遗传因素影响。营养则为第二大影响因素，母体先天给予的营养以及宫内胎盘营养供给都尤为重要。另外，某些疾病如甲状腺功能低下、软骨发育不全等也可导致矮小，心理疾病的影响也不可小觑。”专家表示。孩子长不高赶快查查内分泌七个小矮人和白雪公主的幸福生活只能发生在童话故事里，在现实生活中，身材矮小带来的问题却太多太多。孩子矮小是一种“病”，得治！那么，矮小症应该到哪个科就诊？通过哪些检查可以明确诊断呢？3至4岁是干预矮小症的最佳年龄，家长们应带小孩到正规三甲大医院小儿内分泌专科就诊，不要到了孩子骨骺闭合、生长停止后才意识到，致使孩子丧失了长高的机会。专家强调：“希望家长带孩子就诊时一定把资料带齐，一定要告诉大夫孩子的生长情况。现在百分之七八十的家长在就诊时说不出孩子去年身高是多少，最近半年长了多少。”孩子矮小早发现、早诊断、早治疗，才不会错过治疗的最佳时期，而正确的诊断还需要一系列的检查来辅助。目前的检查除了常规检查外，还需查骨龄、头颅垂体MRI检查、甲状腺功能、胰岛素样生长因子、生长激素激发试验等判断矮小原因。此外，在必要情况时可能还会加查染色体检查或肾上腺B超检查等。有些家长因为不理解或不能配合检查最终导致无法诊断和治疗，从而错过孩子的最佳治疗机会，留下不可挽回的遗憾。专家建议，为了给予孩子正确的诊断和安全的治疗，家长一定要配合医生。

谈到儿童矮小，很多家长首先想到的是“晚长”或“营养不良”，或是否是缺钙、缺锌、缺乏维生素等？但很少有人想到是否会缺乏生长激素。生长激素是专门“管”生长的，生长激素缺乏，肯定影响长高。近几十年来，由于国民经济的飞速发展，儿童营养状况和居民的膳食结构发生了翻天覆地的变化。现在的儿童，发育年龄普遍比上一代人早，虽然发育时间上还是有早晚之分，但“上大学还长个的”现象越来越少了；因为吃不饱而造成营养不良就更少见了。其实，轻度有营养不良，对身高影响并不明显，轻度营养不良，首先是变瘦，长期较严重的营养不良，才会影响长高。引起矮小的原因很多，要治疗必须查清病因，做出正确诊断，然后再考虑如何治疗。矮小儿童，首先拍骨龄片，以了解骨龄的大小和生长潜力，是“早长”还是“晚长”，详细评估骨龄可以做成年身高预测，知道不治疗到底能长多高，才能知道是否需要治疗或确定更合理治疗方案。对于需要治疗者，需要检查患儿自身的生长激素分泌情况。一、正常人生长激素的分泌方式与自身调节生长激素（GH）分泌：特点：脉冲式分泌，与年龄相关，青春发育中期分泌脉冲幅度最大，分泌量最多。频率：每3小时一次分泌峰，全天约8个脉冲；高峰：睡后一小时分泌达高峰，分泌量是一天总量的一半以上。分泌部位：垂体前叶分泌生长激素自身调节：受下丘脑分泌的两个神经激素调节：生长激素释放激素（GHRH），促进生长激素分泌生长激素释放抑制激素（SRIH）抑制生长激素分泌中枢神经系统通过多巴胺，5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质调控GHRH和SRIH的分泌。二.做激发试验的原因1.生长激素在体内呈峰值分泌，平时值很低（0～5ng/ml都是正常），主要在夜间深睡眠时出现3～5个较高的分泌峰（夜间采血孩子可能会醒，且时间长采血次数需更多，因而不采用）。2.随机采血无法检测到峰值水平，它不像甲状腺激素，平时在血液中浓度是基本恒定的激素，随时采血就可以检查。3.只查平时值无法反应生长激素是否正常。三.生长激素激发试验方法生长激素-胰岛素样生长因子-1轴（GH-IGF-1）功能测定，以往曾应用的运动、睡眠等生理性筛查试验，由于准确度低，目前已很少应用，多数都直接采用药物刺激试验（见表2）1.于清晨不运动及空腹进行。.激发实验前一晚22点后开始禁食，可以适量喝水，但能喝饮料，于第二天清晨8点前空腹进行化验，全过程不能吃东西，可少喝水，最好孩子进入睡眠状态。2.按照生长激素缺乏症的诊疗规范，必须是分别做两种药物的生长激素激发试验（避免一种药物做激发试验有15%的假阳性）；3.激发试验药物：药物(胰岛素、可乐定、精氨酸、左旋多巴、吡定斯的明、GHRH等药物中选两种)。4.激发试验给药途径:口服和静脉，分别采用口服和静脉两种用药方式，可减少因消化吸收原因影响口服药迅速起作用的可能。卫生部《矮小症临床路径》中要求，静脉用药方式必选一种。5.药物选择：生长激素激发试验药物的作用机理主要为两类，一类是通过促进生长激素释放激素（GHRH）的分泌，来促进生长激素分泌峰的出现，另一类是通过抑制生长激素释放抑制激素（SRIH）的释放，反过来促进生长激素分泌峰的出现。部分人群可能对一种激发方式的敏感性不够，而另一种激发方式可能正常。我院生长激素激发试验所用药物为不同时间内，分别口服可乐定和静脉滴注精氨酸。可乐定有一定的降血压作用，需定时测量血压，精氨酸是一种可以在人体内自然产生的必需氨基酸，但需快速静脉滴注。6.激发试验采血时间及次数：①给药前采血1ml一次测定基础生长激素值，标记为可乐定0分钟②口服可乐定后每半小时采血1ml一次，分别标记为可乐定30、60、90分钟;③可乐定90分钟采血结束后冲管，直接静脉输精氨酸溶液，保证半小时之内输液结束。第一滴精氨酸滴入体内记时间，半小时后采血1ml分别标记为精氨酸30、60、90、120分钟。标准的生长激素激发试验需要在不同时间内，用两种药物（静脉用药方式必选一种），分别做2次激发试验，总共需要采8-9个时间点的血，去测生长激素水平。只用一种药物激发，或是只选择两种口服药（存在消化道吸收快慢影响），或两种药物是同一种作用机理的激发试验，都是不规范的，可能性不高。7.生长激素激发试验结果判断：整个激发试验过程中，只要有一次任一次生长激素（GH）峰值≥10ng/ml为正常；5ng/ml<GH峰值<10ng/ml为部分缺乏；GH峰值<5ng/ml为完全缺乏（不代表体内完全没有生长激素，主要是为了与部分性区别）。四.激发试验过程出可能出现的问题1.孩子做激发试验为什么出现头晕现象？答：因为可乐定也是一种降压药，需定时测血压，还有一定的嗜睡作用。但可乐定代谢也较快，我们先做可乐定试验，后做精氨酸试验，全部结束时，血压会有所回升，但还难以达到正常。中途上卫生间时需要有家长陪同。试验结束时，起床稍慢一点，如果头晕，稍躺一会儿就可以了，一般不需要特殊处理。2.采血过多会不会对孩子的身体产生伤害？答：我们采血总量不超过15ml，人体的脾脏就是用来破坏成熟红细胞，每天破坏30ml左右，我们抽了血之后，脾脏就会代偿性的少破坏一些，对孩子不会造成损伤。五．为什么有些孩子生长激素激发试验正常，还是长不高？还需要用生长激素？可能与以下几方面原因有关：①生长激素激发试验为使用药物后（非生理状态下）的测试结果，不能反应所有人的正常分泌状态；②生长激素分泌还受神经内分泌因素和青春发育状态的影响，不能保证每次激发试验的结果都完全相同；③生长激素分泌峰值正常，不代表一天分泌峰的数量也正常，也不代表生长激素分泌总量也正常。④不同人分泌的生长激素还存在活性方面差异，分泌量正常，如果活性不够，也会影响生长；⑤生长激素只是整个GH－IGF－1轴的一个部分，生长激素激发试验正常，不代表整个生长激素轴都正常，如果生长激素受体的敏感性不够，转化为IGF－1障碍，细胞内信号传递有问题，都可能影响正常生长；⑥其他病因可能。如果自身生长激素活性低，或受体敏感性下降，还是有可能需要使用生长激素。其他还有一些原因，如性早熟、甲状腺功能减低，虽然抑制性发育或使用甲状腺素后，有可能正常生长，但如果此类疾病治疗较晚，已经与相应骨龄的平均身高落下的差距，还是需要使用生长激素才有可能追回。美国FDA于2003年正式批准，生长激素可用于治疗非生长激素缺乏的矮小症患者，是否需要使用生长激素，关键还要看预测成年身高。六、骨龄提前者真的不需要做生长激素激发试验能就用生长激素吗？也有一些儿童因早发育、肥胖或其他原因造成骨龄明显提前，预测成年身高过低者，可能需要生长激素治疗。目前有些医生认为：”骨龄提前者，生长激素肯定不缺乏，不用做生长激素激发试验“的观点是不正确的。判断生长激素缺乏与否的依据不是骨龄大小，而是生长激素激发试验的结果。虽然生长激素缺乏者骨龄常常落后，但生长激素不直接促进骨龄增长，促进骨龄增长的主要是雌激素（男孩也一样），只是在生长激素、甲状腺素等不足时，雌激素促进骨龄的作用受到影响。生长激素缺乏者，一样可能因为早熟，肥胖、甲亢或其他病因造成骨龄提前。对患儿自身生长激素分泌水平都不清楚的情况下，即使使用生长激素，也很难掌握好正确的剂量。同样的药物，还有不同的用法、用量、剂量调整和安全性监测的问题。由于这方面治疗，都是长期过程，要想取得好的治疗效果，需要从多方面努力。

导读：临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用一、矮小症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为矮小症（旧称侏儒症）（ICD－10︰E34.3）。（二）诊断依据。根据《儿科学》（王卫平主编，高等教育出版社，2004版）、《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组矮身材儿童诊治指南》（中华儿科杂志，2008年，46:428－430）、《Pediatric Endocinology》（Mark A.Sperling主编，Saunders Elsevier出版社，2007年）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《小儿内分泌学》（颜纯、王慕逖主编，人民卫生出版社，2006年）。身高处于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第3百分位数以下，或低于两个标准差者（身高标准参照2005年九省/市儿童体格发育调查数据研究制定的中国2-18岁儿童身高、体重标准差）。（三）治疗方案的选择。根据《儿科学》（王卫平主编，高等教育出版社，2004版）、《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组矮身材儿童诊治指南》（中华儿科杂志，2008年，46:428-430）、《Pediatric Endocinology》（Mark A.Sperling主编，Saunders Elsevier出版社，2007年）等。1.孤立性生长激素缺乏症药物治疗：生长激素替代治疗。2.甲状腺素功能减低症：甲状腺素替代疗法。3.先天性卵巢发育不全症：一般骨龄12岁前生长激素替代治疗，12岁后联合或单独雌、孕激素治疗。4.联合垂体激素缺乏症：相应缺乏激素替代治疗。5.其他：对因、对症治疗。6.辅助治疗：运动、营养治疗。（四）标准住院日≤3天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10︰E34.3矮小症（旧称侏儒症）疾病编码。2.没有明确的矮小病因。3.达到住院标准：符合矮小症诊断标准，并经内分泌专科或儿内科临床医师判断需要住院检查治疗。4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）甲状腺功能（T3、T4、TSH、FT3、FT4）、乙肝两对半；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血糖；（4）骨龄、垂体MRI（怀疑肿瘤时需强化）；（5）生长激素激发试验（包括精氨酸激发试验、胰岛素激发试验、可乐定激发试验、左旋多巴，必选2项，其中前两项必选一项）。2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）皮质醇、促肾上腺激素释放激素、胰岛素样生长因子1（IGF1）、胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）；（2）骨密度；（3）25羟维生素D3；（4）头颅、胸部、脊柱、骨盆、四肢长骨X光摄片；（5）血气分析；（6）性激素：黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇、睾酮、催乳素、绒毛膜促性腺激素；（7）戈那瑞林激发试验；（8）绒毛膜促性腺激素试验；（9）染色体核型分析；（10）IGF-1生成试验。（七）治疗方案与药物选择。1.诊断生长激素缺乏症者给予生长激素治疗：生长激素粉剂或水剂，国内常用剂量是0.1–0.15U/kg/d，睡前皮下注射。2.对症治疗药物：根据患者情况选择。（1）诊断甲状腺功能减低者给予甲状腺激素替代治疗：一般选用优甲乐，剂量根据缺乏的程度而异，从小剂量开始，需晨空腹口服给药，开始用药后2－4周复查激素水平并调整剂量。（2）诊断肾上腺皮质功能减退者：选用氢化考的松治疗。（3）其他：根据相应检查结果处理。（八）出院标准。1.患者完善相关检查以及病因评估。2.生长激素激发试验过程顺利，无不良反应。3.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。（九）变异及原因分析。检查发现存在较严重的内科系统性疾病如肾功能不全、先天性心脏病等，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情、导致住院时间延长，增加住院费用的原因等，并按相应路径或指南进行救治，退出本路径。二、矮小症临床路径表单适用对象：第一诊断为矮小症（ICD-10：E34.3）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：≤3天

在介绍正常生长发育之前和大家聊聊什么是生长发育导读：生长发育发育不同阶段什么是生长发育？生长发育是一个重要的生命现象，同时也是一个复杂的动态变化过程。生长：是指小儿身体各器官、系统的长大和形态变化，可以用测量方法表示其量的变化。发育：是指细胞、组织、器官的完善与功能上的成熟。因为，生长和发育是密不可分的，通常统称为生长发育或发育。儿童生长发育分几个时期？小儿生长发育大致可分三个阶段：（１）生长快速期胚胎期生长速度最快，至妊娠中期身长的增加速度已达高峰，以后逐渐减速，直至出生。出生后第一年生长速度最快，可增长25厘米。第二年10-12厘米，第三年8-10cm左右。（２）生长速度减缓期从2岁开始直至青春期开始前（女孩约10岁，男孩约12岁），此期间生长相对稳定、均匀、每年增长5-7厘米。（３）青春期生长加速期男、女儿童进入青春期生长再次加快，男孩在整个青春期身高可增长25-28厘米。女孩身高可增加25厘米左右。而月经初潮后还可以长5-7厘米左右。

“回去让他/她好好吃饭、好好睡觉、坚持运动，注意千万不要长胖了。”来矮小门诊就诊过的家长及孩子，对这句话一定不陌生，每次我都会一遍遍叮嘱各位，简单的一句话包含了对各位的期望，我们已经共同了解了怎样为孩子选择合适的运动，下面来说说何谓“好好睡觉”。人的脑垂体分泌生长激素，管理着人体的生长发育，通过促进儿童及青少年的骨骼发育，使身高增长并可以促进人体蛋白质的合成。但是，脑垂体并不是一天到晚都在大量分泌生长激素的，也有工作和休息的时候，呈脉冲性分泌，有高峰和谷底的时候。科学家研究发现，不仅不同年龄的人群有差异，而且一天24小时内生长激素的分泌也有不同。刚出生的婴儿，每天睡眠20小时以上，在24小时都有较大的生长激素分泌量，其血中生长激素的浓度水平都是比较高的。从儿童期开始，只有在睡眠时体内才有分泌生长激素的高峰。进入青春期后，睡眠时生长激素的分泌量呈直线上升。20岁以后，生长激素分泌量才逐渐减少。可见，在睡眠状态下，生长激素分泌最旺盛。临床实践中发现，容易被惊醒或经常做梦，睡眠质量较差的孩子往往生长速度较慢。国外一项调查显示看电视或玩游戏时间过长，可以导致孩子夜间出现失眠或睡眠不安，孩子们在睡觉时可出现辗转反侧，腿抽动，甚至有的孩子可以出现癫痫样发作。另外注意睡卧的床要舒适，便于舒展脊柱及下肢关节，保证优质的睡眠，可以使身体和大脑得到充分休息，保证充沛体力，有良好的精神状态和食欲，再加上睡眠时肌肉得到充分放松，有利于关节和骨骼的伸展，有利于身高增长。如何保证孩子们获得优质睡眠呢？家长需要保证睡眠环境安静和光线较暗，室温不易过高；养成严格和固定的作息时间，有利于培养孩子们的生理睡眠周期。家长要起模范带头作用，避免熬夜；睡觉前不要进食过饱，避免喝过多的水，尤其是甜的饮料，过量食用甜食容易使孩子们血糖和血脂水平升高，影响生长激素的分泌，在晚上睡觉前，最好不要养成吃夜宵的习惯。睡眠前不宜进行激烈的运动；睡前避免光刺激，长时间看电视和打电子游戏会给视神经较重的光线刺激，加重儿童的疲惫感，阻碍生长激素的分泌，最终影响生长。因此家长应将孩子们睡觉前看电视或打电子游戏时间控制在2小时以内；在节假日尤其需要注意看电视或玩游戏时间不宜过长；白天睡眠时间不宜过长。小孩子的睡眠安静与否，还与他的发育及健康状况密切相关。当他身体不适时，便会出现一些不良的睡姿，家长应当常常注意观察，及时调整小儿的身体状况。比如：面朝下、屁股抬高，像个青蛙那样趴着睡。有的小儿入睡后反复折腾，这常常是因为胃内有积食，可能还会伴有大便干燥，腹部胀满等症状。如果睡前不吃油腻的或难以消化的食物，衣被厚度适中，可以避免这些现象。目前尚无充分的资料证实睡眠时间长的人身高一定高于睡眠时间短的人，但有研究者提出因为生长激素在深睡眠时分泌的脉冲次数明显增多，故而提出是否可以通过延长孩子们的睡眠时间来增加生长激素的分泌，最终达到增高的目的，但是每个人所需要的睡眠时间可以因年龄而不同（详见下表），每个个体之间也有很大差异，如少数人每天只睡2~3小时就可以精神抖擞，而有的人每天必须睡够7~8小时，否则就整天没有精神。一般新生儿需要14~20小时睡眠，1~6岁儿童需要11~14小时，7~10岁需要10小时，青春发育期快速生长期间要求保证9~10小时的睡眠。

经常有家长朋友问：“大夫，您说让我们好好吃饭、好好睡觉、好好锻炼，吃饭、睡觉我们能明白。可是我们怎么锻炼呢？可以做什么样的运动？什么叫合适啊？您能给我们一个建议吗？”运动说着简单，难在坚持。那先来说说什么样的运动有利于孩子们长高。研究者认为，动力性体育运动项目如田径、游泳、球类等对长个子特别有利。如果全面开展运动项目更有利增高。儿童、青少年的骨骼系统比较软弱，长期局限于一种运动项目，忽视对称性运动，易导致骨骼发育不平衡，全面锻炼，多作伸展肢体、弹跳的运动，适当开展一些力量型练习，可促使全身各处骺软骨的新陈代谢处于相对旺盛状态，从而使全身匀称地生长发育，从而长成一个结实的大个子。（1）跳远立定或助跑跳远均可。起跳时踏跳要有力，在空中挺膝展髋，两臂上伸，充分展体；落下时前脚撑着地，屈膝缓冲。可根据自己体质情况做7~10次，中间适当休息。（2）仰卧起（两头起）身体仰卧在地毯或床上，用力收腹的同时，两腿、两臂伸直向上翘起，伴随低头伸颈两手尽量靠近两脚。根据自己体能每组做8~12次，3~5组为宜，组间适当休息。（3）拉腰背坐在垫（床）上，两腿前伸，双脚并立，收腹含胸，躯干尽量前屈，低头、伸颈，两臂同时前伸，摸到脚为好（摸不到不可勉强）。每组做8~12次，3~4组为宜。做时注意由慢到快，动作幅度由小到大，循序渐进，以防韧带拉伤。（4）摸高原地或助跑（三五步）起跳，膝、髋充分挺直，立腰挺胸，两臂上伸用手触摸吊在空中的物体，物体高度以尽力方可摸到为宜。左、右手各进行5次为一组，组间休息2分钟。可根据自己的情况做3~5组。最好在开阔、平坦、软硬适度的场地上练习。（5）悬垂在单杠或自制的家庭悬杆上，每天晨起或晚睡前各练一次。要求：双手正握杠，脚离地面，全身放松，腰、髋、腿做轻轻抖动；吊悬20~30秒后，休息30秒再做，2~3次后再做2次负重悬垂，踝部系5千克重物。每做一次休息1分钟。目前认为有助于身高增长的运动包括弹跳运动，如跳绳、跑步等有助于四肢运动；伸展运动，如单杠、仰卧起坐、体操等则有助于骨骼的伸展；全身性运动，如篮、排球、羽毛球和游泳等，有助于骨骼伸展和延长。青少年正值学知识和升学考试的关键时期，不少孩子与家长往往抱怨，没有时间运动，但是老话说“磨刀不误砍柴工”，实际上问题还在于有些家长认为：孩子已经参加体育课了，一周一节就够了。事实上，每周至少要运动4~5天，每次要求40~50分钟是最佳选择。大部分孩子和家长还是对运动锻炼的重要性认识不够。另外，青少年应当根据年龄、兴趣等来选择运动项目，在安全的前提下进行体育锻炼。1~3岁的幼儿期：此期要选择能够帮助提高孩子运动协调能力的活动，而且为了让孩子们坚持运动锻炼，要结合一些有趣的游戏进行，同时要注意这一时期的孩子们缺乏安全意识，和自我保护能力，因此应该选择一些简单的运动，例如爬行、攀登、跑、跳都是很好的运动形式。3~7岁的少儿期：此期的孩子们更适宜进行室外活动，接受日光浴、空气浴、做操、跑步、打球等。较大年级的孩子适宜选择以弹跳为主的运动，特别是摸高、跳绳和引体向上等运动对身高的增高都有益，同时游泳、健身操、球类运动、双杠等都是可以选择的项目。应当注意避免选择铅球、举重等运动，长期力量型的运动等。必须强调的是，家长要加强学习，同时要采取一些积极地措施，在进行体育运动的同时要有充足合理的营养支持，要注意运动保护，避免运动损伤。另外家长要积极参加孩子们的运动锻炼，除了有利于培养孩子们与家长的密切关系和情感，更重要的是孩子们能够持之以恒地参加运动，养成良好的生活习惯，对于孩子们一辈子的健康都具有非常重要的意义。）

不同身高孩子的增高食谱昨天到矮小门诊就诊的小龙，今年十岁，身高125厘米，属于矮小患者。跟他同岁的硕硕，因为性早熟来就诊，身高145厘米。两个孩子的家长都为孩子着急，听大夫说要好好吃饭，多喝奶，多吃水果蔬菜，均衡饮食。那么问题来了，两个同龄的孩子，身高相差一大截，他们的营养需求一样吗？是应该让落后孩子多吃些，正常孩子少吃点？还是应该按照中国营养学会的年龄推荐标准吃得一样多呢？对于这个问题，不妨按照生长发育期青少年身高推荐营养标准来确定身高发育落后孩子所需的食物能量需求（如下表）。当然，仅仅知道一日所需总能量还不能确定孩子的进食内容。为了让大家对增高膳食有一个直观的印象，根据不同能量设计了增高食谱，仅供参考。