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经常有孕妇问:做三维好还是四维好?做四维有没有必要?做了三维还需要做四维吗?四维是不是比三维更清晰?更准确?你这个机器是几维的?有没有五维超声?问这类问题的人太多了!有必要给大家科普一下相关的知识。 1.什么是三维、四维? 就像大家的手机都有拍照和录像功能一样,所有的立体超声仪都同时具有三维、四维功能。三维是指静态的立体成像,四维是指动态的立体成像,区别仅是医生操作时,按了不同的操作按钮。超声机并没有三维机、四维机这类划分方法。现在所有有立体成像功能的超声机,也都同时具备这两个功能,所以是三维机还是四维机这种问题?是不成立的。 2.三维四维哪个更清晰。 不管是三维,还是四维,都是通过计算机的作用,将二维图像进行合成处理得到的复杂图形,机器的二维图像是否清晰,决定三维四维清晰与否。二维图像清晰与否取决于机器的分辨力,目前所有筛畸所用的超声机,二维的分辨力已经达到0.1毫米级,分辨力已经都超过我们超声医生的需求了,所以清晰度也不是问题,就如同你们买汽车一样,没有谁关注汽车最高速度能达到多少,因为,目前每一种汽车的速度都已经超过了使用者的需求。因而,三维、四维哪个更清晰这类问题也不是真正的问题。 3.三维、四维都做什么? 对准爸妈来讲没有比直观的看到胎儿的脸,看到胎儿的在宫内的活动更令人兴奋的了,这对于培养亲子感情很重要。这需要应用三维成像里面的三维表面成像功能,实时三维成像表面成像功能(也就是四维表面成像功能),大家能看懂的只有这两个了。除了这两个,对于超声医生来讲,我们应用三维中的SDIC成像功能看疑难胎儿心脏畸形,三维反转成像功能看复杂骨骼畸形,用三维渲染模式看盆腔结构等等、等等,这些,全都是需要专业人员才能够看得懂的。所以三维四维功能里面又有很多方面非专业人员是看不懂的了,大多数是在疑难的病例时才能使用的,不要指望超声医生他们把这些都交给你,技术上的事,不是一天两天都能学会的。 4.什么最重要。 重要的是谁在使用机器,用机器来做什么? 机器是没有大脑的,他不会自己干任何事情。超声机能起到什么作用,主要取决于使用机器的超声医生。给胎儿身体和面部做三维成像是小case了,是个超声医生都能做,但做筛畸检查的超声医生需要专门的培训取得相应的资质才可以。而且筛畸检查是有规范的,共需要给胎儿做约40个切面的检查,包含了身体内外多个部位,超声术语叫“三级系统性产前超声检查”,他的主要目的是排查胎儿畸形,这是要在超声报告上标明的。所以,有资质的超声医生,按照三级系统产前超声检查的规范来操作机器是最重要的,难道大家只是满足于做一个胎儿面部相片儿吗? 当然不是了,检查胎儿有没有异常才是最重要的啦。建议每个孕妇在中孕期做一次三级系统性产前超声检查,这是有利于提高我国的优生优育水平,利国利民的大好事。超声医生技术上的差异太大了!所以,选择有资质的医生是最重要的。具体筛畸规范如何操作这件事情,大家就不要管了,还是交给有资质的专业技术人员去做吧! 5.为什么有的做完筛畸还要做胎儿心脏超声检查? 胎儿心脏和神经系统的检查对超声医生的要求更高,我们叫胎儿“四级超声检查”,如果三级超声检查发现胎儿心脏或神经系统的异常,需要转诊到具有检查这两项功能的超声医生处,进行针对性四级检查。 6.既然如此,为什么有的说三维有的说四维? 科普的路,任重而道远,说专业术语,三级、四级超声检查,孕妇很少有懂得。所以,需要我们超声工作者,做科普工作,我们超声医生应该从自身做起,尽量少用或避免使用三维、四维这类词,这些词的使用已经给老百姓造成很大的误解,所以,以后受学会管辖的医院和医生都会越来越少的使用这些词。踏踏实实做好三级、四级超声检查是真正造福百姓的事情。 文字来源网络,如有侵权请联系删除。
先心病发病原因复杂,且许多先心病孕母并无明显高危因素,单纯依靠孕前的一级预防较难控制。随着超声技术的发展,产前超声检查,即先心病二级预防的主要形式,成为目前最主要的产前诊断手段。产前检查胎儿先心病受多因素影响,存在一定的漏诊、误诊率,反复的超声检查才能使先心病在产前的检出率达到最大。产前初筛可能漏诊 目前,产前超声检查分三级:即在孕中期行三级产前超声,主要筛查胎儿畸形,包括心脏的系统检查;孕晚期复查行二级超声,主要监测胎儿生长发育,心脏只检查四腔心。 但对已经行三级超声检查未发现问题的孕妇,再次复查时,超声医生不太注重胎儿心脏的全面扫查。事实上,由于受仪器、超声医生技术水平、孕妇体型、孕周、胎儿体位和胎动的影响,胎儿心脏的检查不可能绝对准确,存在一定的假阳性和假阴性,国内报道漏诊率约为0.1%~18.5%不等。 目前产前初筛漏诊原因主要有以下几点: 1.未进行多个心脏切面的检查。有文献报道,扫查三个切面:四腔心,左、右室流出道,可使胎儿心脏畸形筛查的敏感性达85%以上;扫查四个切面:四腔心,左、右室流出道,三血管,可使胎儿心脏畸形筛查的敏感性达95%以上。 2.未重视图像的质量及进行标准切面的扫查。部分心脏切面的图像不标准,特别是左、右室流出道和大血管分支切面图像不标准,很难发现大血管狭窄、大血管转位、右室双出口等问题。 3.筛查时间不足。受胎动、胎位、胎心搏动的影响,有时有些重要的心脏及大血管切面不能显示或显示不清。 4.某些非结构性异常的先天心病例在孕中期无明显表现。但病例在孕晚期可出现心脏全心明显增大,如三尖瓣重度反流。 5.许多多发性畸形的胎儿合并有心脏畸形。有病例在行三级超声筛查时发现双足内翻,超声复查发现先心病;也有病例在二次超声中发现脐带囊肿后,再详细扫查心脏发现室缺和主动脉骑跨。“这便提示超声医生在发现胎儿其它畸形时,应着重查看心脏。而提高超声医生筛查先心病的技术水平才是提高产前诊断准确率的首要措施。” 二次超声检查益处大 事实上,由于孕早期胎儿心脏体积过小,对超声检查的仪器和医生的技术要求都很高,大多数医生还是开展妊娠中晚期超声筛查先心病。在22~32周的孕中期阶段,筛查的准确度较高,大部分的先心病都能在此阶段筛查出来。 孕晚期超声检查一般都是复查,以二次超声检查为主,要求检查的范围不及三级超声检查的范围大。若在二次超声中多扫查几个心脏切面,有可能进一步检查出漏诊的先天心病例。通过多次心脏的检查,一方面可以弥补前次因胎儿体位不好造成的扫查困难,发现更多的心脏畸形;另一方面,有些先心病随孕周增加而逐渐明显,如单纯室缺、部分性房室通道等,孕晚期较中期更容易发现。 “尽管二次检查孕周较大,不是检查心脏的最佳时机,要花费一定人力、时间成本,但在目前各地医疗水平参差不齐的条件下,二次超声检查不失为一个提高产前检查准确度的有力措施。”
妊娠期间血糖高增加胎儿心脏畸形风险临床上很多妊娠妇女并不重视血糖。虽然妊娠期间出现了血糖增高,但生产过后,很多人的血糖又恢复到正常。妊娠期间血糖过高,不仅使产妇面临着生产风险,还会对胎儿造成损害。1 型糖尿病和 2 型糖尿病的产妇会增加孩子先天性心脏缺损及异位的风险,但是机制尚不清楚。一支来自日本的科研团队表示,高血糖会扰乱心脏在胚胎期的形成,从而导致了胚胎的缺损。Meno 教授等人进行了一项实验研究,他们用链脲霉素诱导出小鼠糖尿病模型作为实验组,将非糖尿病小鼠作为对照组,观察两组小鼠的胚胎发育情况。结果发现糖尿病组小鼠的胚胎出现了左右心脏结构异位,这说明糖尿病小鼠影响了胚胎发育过程中心脏结构的形成。胚胎心脏形成过程中的一种重要编码蛋白 Pitx2 在非糖尿病小鼠组可以正常表达,然而在糖尿病小鼠组则受到了抑制。并且,糖尿病小鼠组参与胚胎形成的 Nodal 信号表达缺失,Notch 信号表达减弱。该研究团队成员表示,在实验中糖尿病小鼠组的胚胎最终发育成右心异位和心脏缺损,然而在现实中高血糖产妇的孩子可以出现左心异位,为什么会产生这种差异?还有待进一步研究。目前,临床上妊娠期血糖过高的现象比较普遍,我们应当引起重视,及时筛查及治疗,减少损害。
超声作为最重要的影像学检查手段之一广泛应用于临床。与临床上其他所有的检查一样,不同的超声检查项目有其适应症、检查注意事项以及检查的局限性,充分有效的知情告知及检查前准备对于提高超声诊断质量,增进医患互信和谐均有重要意义。本文汇总了临床中常用的各种超声检查知情告知书,供大家了解。一、NT产前超声检查知情告知超声检查不能发现所有的胎儿畸形。孕11-13+6周超声检查的内容之一是NT测量,NT是胎儿唐氏综合征的筛查指标之一,在孕11-13+6周,且胎儿头臀径在45-84mm之间进行。胎儿头臀径在45-80mm之间的NT测量,建议在取得超声检查报告24小时内抽取孕妇外周血,可以纳入我院的早期妊娠胎儿唐氏风险评估系统。由于受胎位等因素的影响,据国外报道获取标准切面NT值的成功率约73%,因此部分胎儿可能未能获取标准切面测量NT值,而不被纳入早期妊娠胎儿唐氏综合征风险联合评估系统。当超声检查中发现胎儿头臀径小于45mm时,为使您能完成此项检查,建议更改至合适时间段检查而不增收费用。当超声检查中发现胎儿头臀径大于84mm时,可能孕妇因末次月经日期不准确或临床估测孕周存在误差等,而导致预约检查的时间超出了此项检查的适用范围者,建议改行II级产前超声检查。请在超声检查前仔细阅读,并对上述相关内容知情和理解,签名同意接受检查。如对上述相关内容有疑问,请咨询临床医生。受检者签名:二、I级产前超声检查知情告知超声检查不能发现所有的胎儿畸形。I级产前超声检查主要是确定胎儿数目、胎位,测量胎儿生长参数、羊水、胎盘。不是以筛查胎儿畸形为主要目的的超声检查。请理解超声检查具有局限性以及因胎儿生长发育过程中的变化造成结果的不确定性和随访的必要性。请在检查前阅读上述相关内容,签名同意接受检查。如对上述内容有疑问,请咨询临床医生。受检查者签名:三、II级产前超声检查知情告知超声检查不能发现所有的胎儿畸形。II级产前超声检查主要是筛查的致死性胎儿畸形包括:无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损及内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。由于受多因素的影响(孕妇腹壁厚度、胎儿位置及生长发育过程中变化、羊水量、孕周、病程发展未导致解剖结构异常显像等),对先天性心脏病、骨骼系统畸形的诊断准确率及检出率较低。胎儿四腔心未见异常,只能排除50%-70%先天性心脏病;此项检查除胎儿股骨长骨检测外,不包括指、趾长骨,不能排除胎儿手指、脚趾的异常。胎儿耳朵、性别与生殖器相关问题不在超声检查范围内。请理解超声检查具有局限性以及因胎儿生长发育过程中的变化造成结果的不确定性和随访的必要性。请在检查前阅读上述相关内容,签名同意接受检查。如对上述内容有疑问,请咨询临床医生。受检查者签名:四、III级产前超声检查知情告知超声检查不能发现所有的胎儿畸形。III级产前超声检查主要是诊断胎儿无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损及内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。由于受多因素的影响(孕妇腹壁厚度、胎儿位置及生长发育过程中变化、羊水量、孕周、病程发展未导致解剖结构异常显像等),对先天性心脏病、骨骼系统(特别是手、足)畸形的诊断准确率及检出率较低。胎儿四腔心未见异常,只能排除50%-70%先天性心脏病;超声显示胎儿四肢长骨,不包括指、趾长骨,不能排除胎儿手指、脚趾的异常;胎儿耳朵、性别与生殖器相关问题不在超声检查范围内。”请理解超声检查具有局限性以及因胎儿生长发育过程中的变化造成结果的不确定性和随访的必要性。请在检查前阅读上述相关内容,签名同意接受检查。如对上述内容有疑问,请咨询临床医生。受检查者签名:五、胎儿超声心动图超声检查知情告知超声检查不能发现所有的胎儿心脏畸形。胎儿超声心动图是对胎儿期有明显心脏结构异常并产生显著血流动力学变化的先天性心脏病的产前检查。由于受多因素(孕妇腹壁厚度、胎位、孕周、羊水量、生长发育过程中变化及病程发展未导致解剖结构异常显像、胎儿特殊血流状况及病理生理等)的影响,目前对胎儿房间隔缺损、部分室间隔缺损、部分肺动脉瓣或主动脉瓣狭窄、部分型肺静脉异位引流、冠状动脉病变等先天性心脏病检出率较低,对产前胎儿先天性心脏病难以做到出生后的精确诊断及分型。请理解超声检查具有局限性以及因胎儿生长发育过程中的变化造成结果的不确定性和随访的必要性。请在检查前阅读上述相关内容,签名同意接受检查。如对上述内容有疑问,请咨询临床医生。受检查者签名:六、急诊产前超声检查知情告知急诊产前超声检查主要为解决临床特定问题而进行的产前超声检查,多数情况下仅适用于急症,不是以筛查胎儿畸形为主要目的的超声检查。请理解超声检查具有局限性以及因胎儿生长发育过程中的变化造成结果的不确定性和随访的必要性。请在检查前阅读上述相关内容,签名同意接受检查。如对上述内容有疑问,请咨询临床医生。受检查者签名:七、急诊床旁产前超声检查知情告知急诊床旁产前超声检查为有限产前超声检查,仅为解决产前急诊需要的产前超声检查。仅是确定妊娠数、胎位、测量胎儿生长参数、羊水、胎盘。不进行胎儿结构筛查及诊断。由于多因素影响(孕妇腹壁厚度、胎位、羊水、孕周等)超声观察,请理解超声检查具有局限性。请在检查前阅读上述相关内容,签名同意接受检查。如对上述内容有疑问,请咨询临床医生。受检查者签名:八、经阴道(腔内)超声检查知情告知经阴道超声检查时需放置超声探头于阴道腔内,无性生活者不宜行此项检查。经阴道超声检查是了解子宫、附件及早期妊娠的一种常用、安全的检查方法。目前国内外未见早孕期经阴道超声检查会增加流产风险的文献报道。请受检查者务必确认已有性生活史(曾有性器官接触致处女膜已破裂),同意接受检查及签字。受检查者签名:九、经直肠(腔内)超声检查知情告知经直肠超声检查时需放置超声探头于直肠腔内,经直肠超声检查是了解子宫、附件一种常用、安全的检查方法,此项检查适用于无性生活者。请在检查前阅读上述内容,受检者或其监护人签名并同意接受。如对上述内容有疑问,请咨询临床医生。如受检者未满18岁,请受检者监护人签名,并注明受检查监护人与受检者的关系:受检者签名:十、小儿超声心动图检查知情告知家长朋友:小儿超声心动图检查需要小儿在安静的状态下进行,否则将影响检查结果,所以请您根据以下的情况做好检查前准备。1.年龄在6个月以内,建议在检查前2小时内尽量不要喂哺,请在检查前准备好喂哺奶,如是母乳喂养,请妈妈陪同检查。2.年龄大于6个月,检查时如不能保持安静状态,必要时请医生予以镇静剂口服,大约15-30分钟孩子睡着后检查。3.如能在检查中保持安静状态,无须特殊准备。4感谢您的理解与配合,如对上述内容有疑问,请咨询临床医生。十一、小儿幽门超声检查知情告知家长朋友:幽门超声检查需要在婴儿禁食2小时后并使其保持安静的情况下进行。请在检查前准备好水或牛奶,在检查过程中如需婴儿饮水或牛奶后观察幽门情况。感谢您的理解与配合,如对上述内容有疑问,请咨询临床医生。
本报讯(记者莫冠婷 通讯员林惠芳)近日,朱女士因“停经39周”到医院进行产检,超声检查提示胎儿患有食管裂孔疝。在胎儿出生后,医院超声诊断科利用胸腔超声进行术前精确评估,让患儿顺利接受食道裂孔疝修补手术,术后恢复良好。据悉此病例国内未见文献报道。目前食管裂孔疝患儿的术前评估主要依靠产后的消化道X线造影检查,但消化道X线造影检查对宝宝造成辐射,且难以精确评估疝口及疝入物的大小。精确诊断是精确医学的前提,胸腔超声检查能准确评估疝口及疝入物的大小,有效指导手术计划的制订。专家提醒,建议孕妇22~26周常规进行三维/四维III级产前超声检查,若发现胎儿胃泡位置、大小及形态异常,是“胎儿食管裂孔疝”的线索,建议转诊至有产前诊断资格的医疗机构进行产前超声检查以明确诊断。据张海春副主任医师介绍,胎儿先天性食管裂孔疝是指因膈肌先天性发育异常,导致腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病,是先天性膈疝的一种,临床发病率不高。然而,患食管裂孔疝的胎儿出生后容易发生反流性食管炎、吸入性呼吸道感染、上消化道出血及溃疡穿孔破入胸膜腔、心包等并发症,因此早期诊断及手术治疗至关重要。目前,胎儿先天性食管裂孔疝诊断,一般依赖出生后消化道X线造影检查发现此病。(来源:广州日报)
本文发表在《中国医学影像学杂志》
本文发表在《Pediatr Surg Int》
脊柱裂是胎儿常见的中枢神经管畸形之一,是由于在胚胎发育时期受某些原因影响而造成神经管不能闭合所致。脊柱裂在我国的发生率为0.274%,其中开放性脊柱裂占30.9%。尽管可以通过超声检查来诊断开放脊柱裂