娄斌医生的科普号

先天性鼻泪管阻塞患病率很高，保守治疗大多在6月龄前可以自愈。采用正确按摩手法规律进行泪囊按摩，可以明显提高自愈率。

加拿大学者近期在JAMA Pediatrics上发表了一篇研究报告 匹配的同胞对中，外科手术和全身麻醉对小学入学前儿童发育的影响 ① 纳入2346对同胞（兄弟姐妹），5-6岁，每对中只有1个孩子接受过全身麻醉手术，分析早期发育情况的记录；② 校正混淆因子后，做过全麻手术的儿童与没做过手术的兄弟姐妹相比，整体早期发育以及5个发育领域（语言和认知发育、生理健康和幸福感、社会知识和能力、情绪健康和成熟度、沟通技能和常识）的情况，无差异；③ 儿童发育不良结局风险上升，与幼年期全麻手术无关。 Influence of Surgical Procedures and General Anesthesia on Child Development Before Primary School Entry Among Matched Sibling Pairs DOI: 10.1001/jamapediatrics.2018.3662 Abstract: Importance Substantial preclinical evidence suggests that the developing brain is susceptible to injury from anesthetic drugs. Findings from clinical studies of the neurotoxic effects of anesthesia are mixed, but these effects can be influenced by unmeasured confounding from biological and environmental risk and protective factors on child development. Objective To examine the association between surgical procedures that require general anesthesia before primary school entry and child development in biological siblings. Design, Setting, and Participants This retrospective sibling-matched cohort study included sibling pairs aged 5 to 6 years with the same birth mother who had Early Development Instrument (EDI) data completed. The EDI is a population-based measure of child development that assesses children's readiness to learn in 5 major domains (physical health and well-being, social knowledge and competence, emotional health and maturity, language and cognitive development, and communication skills and general knowledge). All eligible children in public and Catholic schools in Ontario, Canada, from 2004 through 2012 were included. Data were analyzed from December 13, 2017, through July 27, 2018. Exposures Surgical procedures that require general anesthesia from the date of birth to EDI completion. Main Outcomes and Measures Early developmental vulnerability, defined as any major domain of the EDI in the lowest 10th percentile of the Ontario population. Results Of the 187?226 eligible children for whom the EDI was completed, a total of 10?897 sibling pairs (21 794 children; 53.8% female; mean [SD] age, 5.7 [0.3] years) were subsequently identified, including 2346 with only 1 child exposed to surgery. No significant differences were found between exposed and unexposed children in early developmental vulnerability (697 of 3080 [22.6%] vs 3739 of 18 714 [20.0%]; adjusted odds ratio [aOR], 1.03; 95% CI, 0.98-1.14; P?=?.58) or for each of the 5 major EDI domains (aOR for language and cognitive development, 0.96 [95% CI, 0.80-1.14]; aOR for physical health and well-being, 1.09 [95% CI, 0.96-1.24]; aOR for social knowledge and competence, 0.98 [95% CI, 0.84-1.14]; aOR for emotional health and maturity, 0.98 [95% CI, 0.84-1.14]; and aOR for communication skills and general knowledge, 0.90 [95% CI, 0.77-1.05]), after adjusting for confounding factors (age at EDI completion, sex, mother's age at birth, and eldest sibling status). Conclusions and Relevance In this provincial cohort study, children who had surgical procedures that require general anesthesia before primary school entry were not found to be at increased risk of adverse child development outcomes compared with their biological siblings who did not have surgery. These findings further support that anesthesia exposure in early childhood is not associated with detectable adverse child development outcomes. First Authors: James D O'Leary Correspondence: James D O'Leary All Authors: James D O'Leary,Magdalena Janus,Eric Duku,Duminda N Wijeysundera,Teresa To,Ping Li,Jason T Maynes,David Faraoni,Mark W Crawford 2018-11-05Article

什么是泪管阻塞？ — “泪管阻塞”是一种可导致眼流泪量显著增加的疾病。“泪管”是眼泪排出眼睛的通道，是从眼睑内侧通向鼻腔内的小导管(图 1)。泪管阻塞时眼泪便无法正常排出，这可引发症状。 泪管阻塞在婴儿中较为常见，婴儿患者一般从出生时就存在此病。 年龄较大的儿童和成人也可发生泪管阻塞。阻塞的原因通常是眼部感染或损伤。 泪管阻塞有何症状？ — 泪管阻塞的症状可包括： ●流泪增加–这可发生于某些时候或持续存在。 ●眼睑处结痂 ●眼白部分发红 ●眼睛和鼻子间出现蓝色的肿胀区域–这只发生于泪管的两端都阻塞时。 有时，阻塞的泪管会发生感染。当蓄积于泪管中的眼泪中有微生物生长时，可出现感染， 泪管感染的症状可包括： ●发红 ●肿胀 ●皮温升高 ●疼痛 ●眼部流出脓液 我的孩子需接受检查吗？ — 可能不需要。通过了解孩子的症状和进行体格检查，医生或护士应该能判断孩子是否存在泪管阻塞。 医生或护士可能会进行检查以评估泪管的功能状况。 泪管阻塞如何治疗？ — 治疗取决于患者的年龄、阻塞的原因及是否发生了感染。 医生可采用抗生素来治疗感染的泪管。部分抗生素用于眼部，其他则为口服的片剂或液体制剂。 大多数婴儿不需要治疗，除非其泪管发生了感染，因为大多数阻塞的泪管到婴儿6个月大时会自行打开。 医生或护士可能推荐您轻轻按摩该处以帮助打开孩子的泪管，他们会教您如何进行这一操作。 如果泪管没有自行打开，孩子可能需要到眼科医生处就诊，该医生可实施一项操作来打开泪管—即将一个细的工具伸入泪管并推开阻塞处。 如果泪管仍然阻塞或阻塞复发，医生会与您讨论其他可行的治疗，其中包括增宽泪管的操作。 对于患泪管阻塞的年龄较大的儿童和成人，治疗取决于阻塞的原因。治疗方法可包括： ●增宽泪管的操作 ●手术建立一个供眼泪排出的新通道

什么是斜视？ 简单地说，斜视就是两只眼睛不能向同一方向视物。 斗鸡眼很容易被家长发现，由于东亚人种，鼻梁比较平，有些内眦赘皮也常常被家长当成是斗鸡眼而到医院就诊。相反，外斜初期多数为间歇性发作，加上鼻梁宽，家长看自已孩子时间长了反而不明显 为什么会得斜视？ 通俗地说，斜视多半是由于 大脑对两个眼睛的控制力偏弱造成， 也有可能是控制眼肌肌肉位置有变异， 或者是某一根肌肉比较肥厚或较弱造成 斜视会有什么危害？ 1. 人之所以长两只眼睛，是为了形成立体视，没有立体视，到了3D影院就看不了立体电影，以后上大学，很多需要精细工作的专业都没法报考 2. 如果是单眼的斜视，会造成一只眼无法得到充分的视觉刺激，斜视的眼睛戴眼镜也看不清东西，造成弱视 3. 斜视影响美观，小朋友到了上学的年龄，心里怕被班里的同学嘲笑，时间长了，会造成自卑，影响孩子的性格。 垂直斜视没有得到及时治疗，到了成人，造成的面部明显的发育不对称！ 斜视不开刀自已能好吗？ 很多家长在医生建议手术后都很纠结，都想再等等 ，理论上来说，除了少数麻痹及调节性斜视，多数的斜视很少会自愈 斜视通过训练保守治疗会好吗？ 一部分由于调节因素造成的内斜视，可以通过戴镜来治疗，多数的斜视，不建议做功能训练，最后还是要手术，而且会影响手术量的判断。 什么情况下的斜视可以先观察不急于手术？ 如果戴镜能缓解（调节性内斜） 间歇性出现，频率不高 （间歇性外斜） 突然出现的，有外伤等明确原因的 （麻痹性斜视） 单眼的斜视，合并了明显的弱视的 （要先弱视治疗，否则术后易复发） 小角度的斜视 （程度轻） 斜视角度不稳定的 已经诊断斜视了几岁做手术比较好？ 先天性的内斜诊断明确，一般2岁以内手术 间歇性或交替性的外斜一般在在3.5~4岁后手术 由于斜肌麻痹引起的歪头，一般2岁前后诊断明确即可手术 斜视手术不做全麻可以吗？能等到局麻再做吗？ 在儿童的眼球上做手术，不可能配合，只能全麻，理论上来说，20岁以上的成年人，才能局麻做斜视手术，而到了那个时候，基本上已经错过了治疗时机，手术完全就是美容性的了 全麻会对小孩发育造成影响吗？ 儿童医院有着业内最为经验丰富的麻醉师团队，对儿童的全麻经验丰富，麻醉流程高效，最大限度地控制麻醉时间，我们眼科每年要做1-2000例全麻的孩子，目前为止还未遇见一例因全麻产生的不良反应 儿童医院眼科在显微镜下做斜视手术，一条眼外肌手术完成时间在10分钟左右，很大程度上缩短了全麻的时间 具体的全麻注意事项会由麻醉科向您详细介绍 斜视手术有什么风险？ 对于斜视手术，主要的风险源自于过矫或欠矫，手术量的设计是斜视的难点，由于眼肌就像皮筋弹簧一样，不同的年龄，不同的斜视类型，甚至不同的脸型，手术量都有可能做相应的调整，不同医生的手术方式也会对术后的效果造成影响，而且即使对于一个每年有上千例手术经验的医生来说，也不能保证每个小孩术后的效果都满意，目前国际上普遍认为斜视手术一次手术的成功率大概在70%左右，复杂的斜视一次成功率更低，这是来源于医学技术的局限性，并非医生所能控制。 眼外肌如同弹簧一样，力量是呈指数性变化，个体差异非常大！ 同时，肌肉并非是垂直和水平走向，这些都增加了手术的不可预测性。 斜视手术费用是多少？ 而斜视手术费 7000~10000左右。 斜视手术会留疤吗？ 手术切口是在下眼窝内，眼科医生经过仔细能看出来，一般家长看不到 斜视手术需要拆线吗？术后需要包眼睛吗？ 目前斜视手术方法已经较以往有了较大改进，切口在下眼窝处，并采用可吸收缝线，术后不需要拆线。 由于是微创手术，因此，不需要包眼睛。 斜视术后常规需要注意什么？ 术后1个月内，可以看到切口处发红，之后会逐渐消退 术后会有部分小孩看东西重影，这是正常现象，甚至是好事！说明小孩还有恢复立体视的可能性 部分小孩由于个体差异会出现复发或者反向的斜视，不排除有二次手术的可能性。 斜视手术是外眼手术，但少数情况下会造成屈光度改变，必要时需要重新配镜 手术后轻度的欠矫或过矫，只要不影响正常的视功能，效果也是满意的 如果术前立体视已经有明显的破坏，术后只有部分小孩能再恢复立体视功能。 以下为儿童斜视术后容易出现的问题，请家长一定提前了解！ 对于一些年龄较小的先天出现的内斜的宝宝，很多都合并有垂直性斜视，垂直的斜视往往是在内斜手术后才会充分表现出来，因此，内斜术后会根据情况决定是否要二次手术，先天性内斜的宝宝二次手术的可能性很大！ 对于通过戴镜能矫正一部分内斜（部分调节性内斜）的小朋友，手术是为了解除戴镜后的那部分内斜，因此，部分调节性内斜术后如果不戴眼镜还是内斜！这样的内斜仍要通过戴镜来治疗内斜 对于间歇性出现的外斜，常常看远和看近的斜视度不一样，多数情况看远会比看近的斜视度高，对于这样的孩子，往往看近正常了，看远就欠，看远正常了，看近就会感觉变得有些内斜了，这些都是正常现象！ 对于外斜的小朋友，由于家长已经习惯了外斜的外观，加上小孩子如果鼻梁扁平，这样的孩子在术后手术做正位后，医生觉得很满意，可家长常常会认为手术做过了！ 对于眼肌麻痹出现歪头的小朋友，尤其是多根肌肉麻痹后出现的歪头，术后即使去除了病因，但因为肌肉已有不同程度的变性，术后仅能一定程度的改善，因此，眼肌麻痹出现歪头的小朋友仍有歪头的可能！ 一定要记住上边几点

对于儿童和青少年配镜，“散瞳验光”是非常必要的。这是验出孩子眼睛真正度数的必须方法。正确的阿托品散瞳方法也是非常重要的。 一、三种点药方式： 1、每晚1次，双眼用药，连续7天。 2、每天2次（早、晚各一次），双眼用药，连用5天。 3、每天3次（早、中、晚各一次），双眼用药，连用3天。 一般年龄较小或者首次使用阿托品散瞳验光者推荐7天用药方式，副反应较小，药物作用较充分。（注：特殊病人使用方法需遵医嘱）。 二、点药的方法： 首先，涂阿托品眼膏时让孩子坐下（头部后仰）或躺下，手指轻按下眼皮并向下拉，让孩子的眼球向上看, 将绿豆大小阿托品眼膏涂于眼内（注意：千万不能涂入过量）。 然后，涂完眼药立刻按压住双眼内眼角的鼻根部5～10分钟，以减少阿托品的全身吸收，避免副作用发生造成孩子不适。 三、注意观察过敏现象： 首次用药尽量选在白天，好观察孩子是否有过敏现象，如出现以下两种现象，则考虑过敏： 1、全身皮疹； 2、高烧38.5c 处理：立即停药，多喝水即可，一般不需要特殊处理。 四、散瞳期间注意事项： 1、涂到眼外皮肤上的药物要及时擦试干净避免皮肤吸收。 2、瞳孔散大后孩子会怕光、看近不清楚，这是正常现象。 3、散瞳期间要避免强光刺激，尤其是太阳光刺激，应减少户外活动并戴遮阳帽或太阳镜。 4、散瞳期间看近不清楚，对小小孩要注意看护以免碰伤。 5、散瞳期间尽量减少近距离用眼，例如停止看书、写作业。尽量少看电视及使用电脑。 6、如果药物使用过量孩子会出现明显的脸发红、发热；眼发红、眼皮肿；口渴、全身发热等情况，这是阿托品副作用造成的。应给孩子多喝水并密切观察，大部分孩子会在两小时内症状减轻或消失，可继续按时用药。如果上述情况没有好转甚至加重，应立即停药或咨询眼科医生。 7、用药期间给孩子多喝水，减少户外活动，避免强光，少看近很重要。 8、阿托品药物作用时间相对较长，散瞳停药后，大约三周瞳孔才能恢复正常，但因个体差异，孩子瞳孔恢复时间也会有所不同，均属正常，恢复后不会对眼睛产生任何不良影响。 9、阿托品凝胶切勿口服，会有致命性伤害，妥善保管在孩子不能拿到的地方。 10、家长不要试用，以免影响生活工作。

近视预防三板斧 对于未发生近视的儿童应积极预防近视发生。方法和措施可总结为“三板斧”。 一、 足量的户外活动 越来越多的研究和证据表明，每天2小时的户外活动可以有效预防近视的发生。而户外活动能获得很好的近视预防效果的原因在于户外的光照度非常大，是室内光照度的几百倍。光照度，而非光谱，是近视预防的核心要素。所以预防近视的关键在于足够的照度，而非使用什么样的照明工具（光谱不同）。这里说的不是“户外运动”而是“活动“，即是说，只要呆在户外，而不一定需要运动，哪怕是在户外阅读、写字、上课等都可以达到预防近视的目的。 如果要使户外活动发挥预防近视的作用，每天至少要有累计2小时的时间呆在户外才能预防近视眼的发生，但现在的孩子功课时间长，学习任务重，可能很难保持每天2小时的户外时间，怎么办呢？最新的研究认为，间歇暴露在户外的近视预防效果是优于连续2小时户外暴露的。所以，孩子可以增加户外活动的频率，如增加课外活动，在户外做作业，在户外上课，课件休息呆在户外，上学和放学步行，增加户外运动等方式。 所以，户外活动是非常有效、完全免费的近视预防方法。关键在于家长和学校是否安排给儿童更多的户外活动机会。但要注意的是，研究发现，户外活动仅对未发生近视的儿童有效，而对已经近视的孩子则作用非常有限。所以户外活动是有近视预防作用，而无控制作用的。近视应防范于未然，在未发生近视前（如学龄前）多给孩子亲近大自然的机会吧。 二、 减少近距离用眼 近视其实是一种生物进化的表现。现代社会人们对近距离用眼的需求大幅增加，事实上很多孩子看近的时间比看远的时间还多，而过多的近距离工作会被身体认为“看近是主要的用眼状态”，眼球在发育的过程中就变成了更适用于看近的近视眼了。所以减少近距离工作，尤其减少连续的近距离工作是预防近视的方法。老师和家长应该注意给孩子制定合理的学习计划，张弛有度，避免连续近距离作业。一般说来，每连续近距离阅读40分钟，应休息远眺10分钟。 三、 建立屈光发育档案 家长最关心的就是怎样发现儿童“近视的苗头”。传统的做法是，当发现孩子出现视物喜近、头位异常（偏斜）、看电视眯眼现象时就怀疑近视了。然而当上述情况发生时，常常近视已经发生，甚至是高度近视了。临床上首次验光发现近视在-6.00D（600度）以上的高度近视屡见不鲜。而给儿童建立屈光发育档案则是最好的近视预警方法，应该从3岁开始就到正规机构为孩子建立眼屈光发育档案。 什么是屈光发育档案？就是对眼球的发育过程做一记录，即定期记录角膜曲率、眼轴、睫状肌麻痹与小瞳验光结果、眼压、身高等指标，连续跟踪儿童眼球和身体的发育情况，当这些指标异常向近视化发展时，能及时发出“预警”，以引起家长重视采取措施，避免或延后近视的发生。 近视控制三板斧 对于已经近视的儿童又怎么办呢？在预防近视三板斧的基础上还要加上近视控制的“三板斧”，以期能延缓近视发展，尤其是避免发展为高度近视眼。 一、 验配合适的眼镜 不同儿童的近视发生和近视状态是不同的，验配眼镜也不能“一刀切”。需要结合双眼的眼位（有无内、外隐斜）、调节力、屈光状态（有无屈光参差，有无过高的散光）等多种因素来考虑给配镜处方的。可能验光同样是300度（-3.0D）近视的两个儿童，300度是准确的屈光检查结果；但其配镜处方却不同，一个孩子需要用275度（-2.75D）的眼镜而另外一个孩子需要用325度（-3.25D）的眼镜——这是合适的处方。配镜处方不但需要“准确”的验光（获得单眼的屈光状态参数），更需要视功能、双眼视检查（双眼的协调配合状态）等多种视光学检查结果的参考，所以需要到专业的机构检查获得合适的眼镜处方。此外，除了配镜处方外，还要根据孩子的检查情况选择不同的功能性镜片（如渐变镜、双光镜、周边离焦控制镜等），不同的戴镜方式等以达到最佳近视控制效果。——配镜“合适“比”准确“更重要。 二、 角膜塑形 近年来，大量的研究证明角膜塑形对儿童近视进展有明确的、有效的控制作用，但角膜塑形镜的验配有较严格的适应证和指针，并且价格相对较贵。有条件的家长应带孩子到有资质的验配机构接收检查和验配。同时要注意，角膜塑形镜有较强的医学属性，配戴的孩子一定要遵医嘱，并按期复诊。 三、 低浓度阿托品 近年来，大量的研究发现低浓度阿托品（0.01%）可以有效延缓儿童近视的发展，是最有前景的药物近视控制方法。阿托品抑制近视进展的机制并非是早期认为的解除睫状肌调节的作用，而是直接拮抗视网膜、脉络膜或巩膜上的特殊受体而发挥作用的，所以托吡卡胺（如双星明、美多丽）等散瞳药物（没有相应的受体拮抗剂）是没有近视控制作用的。长期使用阿托品可能会出现畏光、看近困难、接触性结膜炎、口干等不良反应，虽然0.01%的低浓度阿托品副作用极少，但仍有部分人群有不良反应表现。目前我国还没有现成的低浓度阿托品滴眼液，希望能早日看到该药能被批准用于临床。

—视神经炎是一种导致视力问题、眼部疼痛和其他症状的疾病，当从眼部走行至脑部的神经发生炎症时会出现此病。该神经被称为“视神经”。 视神经炎在有多发性硬化(简称“MS”)的患者中常见，也可发生于没有其他健

很多近视的人发现，戴眼镜日久年深，眼球越来越突出，成为“死鱼眼”。其实，眼球突出和戴眼镜真没什么关系，你看到的突出一般有两种原因，一种情况是近视眼本身造成的；另一种情况是戴上眼镜后造成的视觉假象。

近视 — 眼屈光力过强时会发生近视，常见于眼球前后径相对角膜和晶状体的屈光力而言过长时。此时图像焦点位于视网膜之前，到达视网膜的图像是模糊的。一般近视程度的患者在未矫正时近视力比远视力好。 近视的患病率在整个儿童期增加，在青春期及其后(眼经历青春期成长阶段)发生率最高。美国学龄前儿童中近视患病率为1%-5%，学龄儿童中则增加到约9%，在青少年中则约为30%。 近视的患病率有族群差异，在东亚人群中尤其高—据报道，中国大陆和中国台湾青少年中的患病率为70%-85%。在美国学龄儿童中，亚裔的近视率最高(18.5%)，其次是西班牙裔儿童(13.2%)。高加索人(4.4%)和非洲裔美国人(6.6%)的近视率差异没有统计学意义。 通过用凹面球镜将光线聚焦在视网膜上可矫正近视。轻度近视往往不需矫正。但无论近视程度如何，若其干扰到儿童的教育或社会功能，均应矫正。高度近视(约>5D)应予以矫正，即使儿童看似无症状，因为存在发展为双侧屈光性弱视(也称为屈光不正性弱视)的风险。儿童屈光矫正的绝对阈值因看护人的意愿、儿童的年龄和其他因素而异。一般来说，应该为近视>1.5-2D的学龄儿童提供治疗。 眼轴长度通常在整个儿童期增加，导致青春期和成年期出现更严重的近视。近视程度越高，日后发生威胁视力的并发症(例如，近视性黄斑变性和视网膜脱离)的风险越高。预防近视或延缓近视进展的策略包括： ●抗毒蕈碱滴眼液–一些随机试验表明：局部用抗毒蕈碱药物(例如，阿托品、哌仑西平)可有效减缓儿童近视的进展。这种治疗在亚洲应用广泛，但在美国较少采用。在一项针对400例近视患儿的随机试验中，低剂量阿托品(0.01%滴眼液)减缓近视进展的效果优于高剂量阿托品，且视觉副作用亦少于后者。 ●角膜塑形术–角膜塑形术是指近视患者在睡眠期间配戴硬质角膜接触镜。该角膜接触镜能暂时改变角膜的形状，从而改善患者白天不戴该镜时的裸眼视力。一些研究表明，角膜塑形术可减缓近视进展。 ●多焦镜片–随机对照试验表明：多焦镜片(双焦或渐进)可轻度减缓近视进展。 ●户外活动–增加户外活动时间是降低近视风险和/或减缓其进展的一个简单方法，得到了许多观察性研究和临床试验的支持。中国的一项群集随机试验将1913名学龄儿童(平均年龄为6.6岁)随机分为两组(以学校为单位)：一组每日增加40分钟室外课，另一组活动如常。干预组3年内近视累积发病率低于对照组(30% vs 40%)。