闵强医生的科普号

曾有一个患者家属好奇的问道，为什么动脉瘤出血总出现在蛛网膜下腔？平素书本就是这么写的，这有什么可好奇的。但仔细想想，其实还是有些道道的可以拿来与大家分享的。首先，动脉瘤出血虽然多为蛛网膜下腔出血，但并非仅限在蛛网膜下腔，也可以出现脑室出血，脑实质内血肿。不过其特征性的蛛网膜下腔出血方式导致临床上发现典型的自发蛛网膜下腔出血（排除外伤）首先考虑的就是动脉瘤破裂出血。那么究竟为什么会这样呢？这和动脉瘤的位置，出血程度均有关系。动脉瘤多处于willis环（脑底动脉环，为牛人 Tomas willis 发现而命名），这部分动脉多为较为粗大的血管，且被蛛网膜包绕，而蛛网膜相对软膜较为疏松。其下间隙由小梁分隔成细小的腔隙，内有脑脊液存留。而更而下者则为紧密贴附于脑表面的软膜。当该部位的动脉瘤破裂出血，自然就破入蛛网膜下腔并沿这些腔隙扩散至全脑甚至脊髓表面的蛛网膜下腔。但当出血量巨大时，部分血肿淤积脑底或脑表面自然解剖间隙如鞍上池，环池，侧裂池等，如动脉瘤位于大脑中动脉或其他动脉远端，因出血压量大，压力高，部分血肿来不及由蛛网膜下腔间隙迅速扩散，以致部分出血突破软膜在局部脑组织内积聚成血肿。而蛛网膜下腔出血亦可逆流进入脑室或直接破入脑室形成脑室内血肿。

脑血管疾病的7个信号： 1.剧烈头痛 2.眩晕难受 3.一侧麻木 4.眼前蒙黑 5.舌根发硬 6.常流鼻血 7.白天嗜睡 脑中风的4个信号： 1.打嗝不止 2.易摔跤 3.常咬到舌头 4.一过性视物不清等 亲们，警惕这些信号，及时就医，善待自己的脑血管

日前来了一位60多岁的女性患者诉有头痛，且伴有右侧瞳孔扩大及光反射消失，眼睑无明显下垂。根据临床经验我们得出右侧后交通动脉瘤的推测，造影确诊右侧后交通动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血，急诊行动脉瘤介入栓塞术后痊愈。但仍遗留右眼瞳孔扩大及光反射消失。这是怎么回事？颅内动脉瘤被誉为不定时炸弹，现代医学无法预知其何时会爆炸（破裂出血）。平常动脉瘤挺老实，没有任何临床症状的。随着医学知识普及和对自身健康的重视，越来越多的人们在体检行血管检查发现未破裂动脉瘤并及时医治。但毕竟更多的人还是在动脉瘤破裂时才知道自己脑子里有炸弹，而等到动脉瘤破裂出血后往往导致剧烈头痛呕吐甚至瘫痪意识障碍，病情已经极为严重了，甚至错失治疗时机。有什么办法能预先探测到这阴险的家伙呢？其实在其爆炸前还是有迹可循的，动脉瘤可以长期潜伏不露马脚，但在发动总攻前可能会招兵买马扩大队伍并发动骚扰性进攻，也就是破裂前可能会出现体积增大或少量渗血。但其体积增大有限一般没有明显症状，而少量出血导致的头痛亦多被患者忽视而贻误了治疗时机。幸而有一特例，临床上特征性的动眼神经麻痹警示后交通动脉瘤可能，为什么后交通动脉瘤会这么友好提前告知“我要发动进攻了”？这可跟动脉瘤人品无关，而是有位金牌卧底报的信(动眼神经出中脑后穿行于大脑后动脉及小脑上动脉之间并向前外方过天幕经中颅窝硬膜进入海绵窦，其中有段神经毗邻于后交通动脉外下方走行)。也就是说当后交通动脉瘤在拉杆子立山头壮大队伍发动扰袭时，咱们这位独眼龙卧底（动脉瘤增大或渗血导致动眼神经麻痹，瞳孔改变或眼睑下垂）启动预警，立马就上报大佬（大脑）：老大，我这儿有个不知死活的家伙歹徒磨刀霍霍，预图不轨，请老大定夺。大佬一看：偶的个神，这不是打家劫舍的小蟊贼，这是要造反的节奏。这还了得，再不管孤就要嗝屁升天晏驾了，快来人救驾！各位小弟(应激反应和凝血机制)一拥而上，但不是“臣妾做不到”就是“然并卵”，再不请外援大佬就要挂了。于是神经外科医生蜀黍登场了：老大勿忧，我来也，区区蟊贼手到擒来。一连串眼花缭乱的组合拳（造影后动脉瘤栓塞或夹闭），动脉瘤不甘心的倒下。当然战后重建还得花费点功夫，头疼不是两三天，独眼龙也还得当一阵子（动眼神经麻痹可能会持续一段时间）。但这一切都是值得的，以局部利益换得全局胜利，怎么看都是划算的。这下大家知道了吧，原来不是后交通动脉瘤这家伙人讲义气，实在是动眼神经够哥们，牺牲小我换取大佬（脑）的安全，让我们在唏嘘之余感慨其他部位的动脉瘤怎么没有这样的“好邻居好伙伴”呢？所以咱们可不要辜负动眼神神经君冒死给我们报的信，一旦眼睑下垂，记得首先找神经外科蜀黍护驾哟！