俞晶医生的科普号

幽门螺杆菌这几个字听起来生疏又拗口，但实际上它与我们的身体健康息息相关。那么幽门螺杆菌是什么？是否和其它细菌一样会传染呢？它又是如何传染的呢？我们来听听它怎么说。1.你听说过我吗，我可能已经潜伏在你身体里很久了我是幽门螺杆菌，是唯一可以在胃里生存的细菌，平时喜欢在人类的口腔或者胃里玩耍，人们都叫我Hp，是“Helicobacter pylori”的简称。我的身体是螺旋状的，所以名字里有个"螺”字。自从两位澳大利亚医生在胃黏膜里发现了我的存在，并且知道溃疡和胃炎多半也是我捣的鬼，我便逐渐走进了大家的视野，这两位医生因此获得了诺贝尔医学奖，你说我的影响大不大？2.偷偷告诉你，我是会传染的我的传染力很强，据说人们日常生活使用的筷子上存在着许多我的小伙伴，堪称“舌尖上的幽门螺杆菌”。我一般靠粪-口、口-口、胃-口的方式“串门”，并且总能在一个家族里看到我的身影。如果你平时的吃饭方式是合餐，或者比较爱吃路边摊以及其它不卫生的食品，很有可能你已经被我选中了。如果想避免被我感染也不是没有办法，可以勤洗手，定期消毒餐具等。3.猜一猜有多少人被我感染？我的感染率非常高，在不同地区感染率也是不同的。在中国我的感染率大约有50%，远远超过西方发达国家，也就是说大约每两个人中就有一个和我“确认过眼神”。幽门螺杆菌感染率高，且容易在人与人之间传播，危害严重，不容忽视。参考文献： [1] 刘洪真, 张明峰.中学生物学.2006; 22(4):7-8 [2]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等. 中华消化杂志.2017; 37(06):364-378

幽门螺旋杆菌（简称HP）是胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤的主要危险因素，还可能与贫血、血小板减少、糖尿病等疾病相关，目前越来越受到公众及医务人员的重视。经常有朋友问，我的幽门螺旋杆菌是怎么感染上的，治疗

因为炎症性肠病（包括克罗恩病和溃疡性结肠炎）是消化系统疾病，所以患者对于饮食和营养有许多需要关注的问题。您可能会觉得很奇怪，因为到目前为止还没有证据表明饮食因素在炎症性肠病的发生、发展中发挥作用，但是，一旦您已经患病，那么，关注饮食并适当调整饮食，就有可能会减轻症状，促进康复。克罗恩病和溃疡性结肠炎是怎样影响消化的？食物的消化主要是在小肠中进行的。在小肠中，来自肝脏和胰腺的消化液和食物混合在一起，随着小肠的蠕动，混合物被不断地搅拌，最终被分解为小分子物质。随后小分子物质被小肠上皮吸收，并随血流到达身体各部需要能量的器官。水样食物残渣和分泌液通过小肠进入大肠（结肠），其中的绝大部分水分在大肠中被吸收。这个过程可以被认为是水的一种体内循环。固体的、难于消化的食物残渣则作为大便被排出体外。当小肠发炎时（这种情况常见于克罗恩病），小肠的消化和吸收功能都下降。这样，未被消化吸收的营养物质随同胆汁盐一起，被直接排至大肠。根据小肠炎症范围和程度的不同，排至大肠的营养物质的量也不同。这一点可用来解释为什么克罗恩病患者会有营养不良。此外，即使是大肠没有病变，没有被消化的食物进入大肠也会影响水的重吸收。因此，即使克罗恩病仅累及小肠，也会导致腹泻和营养不良。如果克罗恩病同时又累及大肠，则腹泻会更严重。溃疡性结肠炎的患者只有大肠受到累及，而小肠功能正常。因为大肠被炎症波及，水的重吸收不能正常进行，所以腹泻往往较罗克恩病为重。有没有针对炎症性肠病的患者的特殊饮食？炎症性肠病患者的饮食必须个体化：这取决于疾病的类型以及肠段的累及范围。许多人对于食物会产生不耐受，不耐受不同于食物过敏，前者更为常见。乳糖（牛奶中含有）是一种常见的不耐受食物，这和遗传有关。用“饮食排除法”可以诊断出患者哪些食物不能吃，哪些有待改进，它比普通的过敏检查或验血更有效。好多书中都提到这种“饮食排除法”的操作方法，它需要在长达几周的时间里记录饮食和症状日志。大约三分之二的小肠克罗恩病患者，远段小肠（即回肠）会发生显著的狭窄。对于这些病人，低纤维、低渣或特殊的流质饮食可以减少腹痛以及其他一些症状。通常，这些饮食方式是暂时的，一旦通过内科治疗或外科手术控制住引起狭窄的炎症，患者就可以相对正常地进食。 除了营养专家的指点，患者个人的饮食经验是选择合适饮食的最重要因素。什么是低纤维、低渣饮食？高纤维食物通常包括新鲜水果、蔬菜、谷物种子、坚果以及谷物的外壳、含结缔组织多的动物跟腱、老的肌肉等，这类食物会使得较多食物残渣排入肠道形成粪便。应尽量少用这一类富含食物纤维的食物。选用的食物应细软、渣少、便于咀嚼和吞咽，如肉类应选用嫩的瘦肉部分，蔬菜选嫩叶、花果部分，瓜类应去皮，果类用果汁。低纤维、低渣饮食食物残渣的摄入量减至最低。必要时营养专家会替您订制这样的饮食。营养对于炎症性肠病患者是否特别重要？当然，非常重要！炎症性肠病的患者，尤其是克罗恩的患者，容易产生营养不良。原因主要如下：首先，患者胃口下降；其次，慢性的疾病状态对热量的需求增大，尤其是当炎症性肠病爆发时；最后，炎症性肠病（尤其克罗恩病）患者对蛋白、脂肪、碳水化合物、水、维生素以及矿物质的消化和吸收下降，这样食物中的大部分营养并未被人体摄入。另一方面，良好的营养状态有利于机体的自我恢复。因此，任何营养不良都需要得到纠正。恢复和保持良好的营养状态是治疗炎症性肠病的一个重要方面。当炎症性肠病处于活动期，应该摄入何种饮食？合适的饮食应该包括所有的营养成分。蛋白质的主要来源为肉类、鱼类、禽类以及乳制品（如果能够耐受）。碳水化合物的主要来源为面包、谷类、淀粉、水果以及蔬菜。脂肪的主要来源为植物油以及动物油。你的主管医生将会帮助你建立合适的饮食方式。总的来说，如果大肠被炎症所累及（常见于溃疡性结肠炎），那么高纤维的食物，如坚果、玉米、蔬菜等应当避免。可以喝牛奶吗？不论是否患有炎症性肠病，一些人对于乳糖（牛奶中含有的一种糖）始终不能耐受。这是由于小肠上皮缺少一种消化酶——乳糖酶所致。乳糖不耐受会导致肠痉挛、腹痛、腹胀、腹泻、排气增多等症状。因为乳糖不耐受的症状和炎症性肠病的症状十分相似，因此区别两者很困难。做一个简单的乳糖耐受试验有助于解决这个难题。如果确实存在乳糖不耐受，那么就应该限制牛奶的摄入。还有一个方法是在摄入乳制品的同时服用乳糖酶的补充剂，这样也不会产生临床症状。 你的主管医生或营养专家会设法帮您每天摄入一定量的乳制品，因为它含有人体必须的营养物质，尤其是钙和蛋白质。有没有哪一种食物会加重炎症性肠病的肠道炎症？不存在这样一种食物。尽管对某个患者而言，某种食品或许会加重病情， 但目前没有证据表明任何一种卫生的食物会加重肠道炎症。但是，任何导致食物中毒或者痢疾的污染食物将加重炎症性肠病。炎症性肠病是食物过敏导致的吗？不是。虽然一些人对于某种食物过敏，但是目前没有任何一项研究及证据表明炎症性肠病和食物过敏有关。炎症性肠病的患者之所以会这么以为是由于他们把炎症性肠病的症状和饮食进行了联想。炎症性肠病患者的肠道能够正常地吸收食物吗？大多数情况下是的。如果炎症仅仅累及大肠，吸收功能通常没有障碍。但是克罗恩病的患者往往存在消化和吸收功能的不全，因为克罗恩病大多累及小肠。吸收功能不全的程度与小肠炎症的严重程度及小肠被切除的长度有关。如果仅仅是回肠远端的一到两英尺被炎症侵及，那么除了维生素B12会有吸收障碍外，其他营养物质的吸收一般不受影响。如果回肠的两到三英尺被炎症累及，脂肪的吸收就会收到严重影响。如果小肠的上段被炎症累及，那么很多营养物质的吸收将会产生障碍，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素等。一些炎症性肠病的治疗药物，尤其是5－氨基水杨酸类的药物，将会影响叶酸（一种维生素）的吸收。叶酸，在抗癌和减少胎儿畸形中具有重要作用，因此，对于使用这类药物的患者，必须补充叶酸。病人需要补充维生素吗？维生素B12是在远端回肠被吸收的。因此，患有回肠炎的患者（克罗恩病可侵犯回肠）不能从食物中得到足够的维生素B12，从而需要额外地注射维生素B12。如果你是一个低纤维素摄入者，那么你需要额外的维生素C的补充（水果通常富含维生素C）。如果你是一个慢性炎症性肠病的患者，那么有规律地补充多种维生素是必要的。此外，如果你患有营养不良或曾经做过肠道手术，需要补充另外一些维生素，尤其是维生素D。维生素D的补充量一般在800U/天左右，尤其在日照少的地区。同时钙的补充也需要加强，其中柠檬酸钙适合于老年人和服用制酸药物的患者。使用类固醇激素的患者以及克罗恩病的患者容易产生骨质疏松，因此，对于这些人群，骨密度的监测是必要的。病人需要补充额外的矿物质吗？大多数炎症性肠病的患者，不需要补充矿物质。但是对于小肠广泛受累的患者或者重要肠段被手术切除的患者，补充钙、磷、镁是必要的。此外，铁剂治疗有助于纠正缺铁性贫血。但是口服铁剂会使大便变黑，有时会造成大便隐血的假阳性。病人需要关注水分摄入吗？当然需要。慢性腹泻的患者，容易造成机体脱水。如果不及时补充水分，肾功能就会受到影响。克罗恩的患者或者其他腹泻的患者容易患肾结石。此外，水分及盐类的丢失会使人感到虚弱。由于上述两个原因，炎症性肠病的患者需要摄入足够的液体，尤其在热天，这时通过皮肤人体丢失较多的盐和水分。营养会影响生长吗？在青春期以前起病的患者，生长发育将会受到影响。食物营养摄入的不足将会加重生长迟缓。因此，良好的饮食习惯及足够的热量摄入是相当重要的。.此外，疾病的控制，无论是药物治疗还是手术切除病变严重的肠段，对于生长发育而言，也是必要的。什么是营养支持？由于营养支持能够促进炎症性肠病患者的病情恢复，因此肠内营养是必要的。肠内营养的方式通常是将一根管子从鼻腔放至胃腔，然后注入配置好的营养液，一般在夜间进行。肠内营养在夜间进行的好处是：夜间病人可以一边睡觉，一边接受肠内营养；次日清晨，病人可以拔除胃管，进行他们正常的日常活动。通过这种方式，病人可以获得所需的足够营养，那么白天就可以和常人一样进行一日三餐，而不用担心营养不足的问题。肠内营养也可以通过胃造瘘的方式进行。胃造瘘即将一根管子从腹部前壁直接插入到胃腔内，从而使胃腔直接与外界相通。这种营养方式通常也是在夜间进行，但也可以在整一天中间歇性地进行。肠外营养（导管与大静脉连通后，营养液从导管内滴入）由于其不方便性，很少应用。此外，肠外营养存在许多并发症，同时又使胃肠道粘膜得不到营养，造成胃肠道功能不全。目前，营养支持有什么新进展？目前有一个新的概念，即通过饮食来促进胃肠道功能的自我恢复，很多试验正在进行当中：鱼油或亚麻油在炎症性肠病中能够起到减轻炎症反应的作用；一些复合的碳氢化合物，如欧车前，不能在小肠中被消化，却能在大肠中刺激一些细菌产生短链脂肪酸，这种脂肪酸有助于大肠粘膜功能的自我恢复；左旋的谷氨酸盐能够营养小肠粘膜，从而，从而有助于早期克罗恩病小肠功能的自我恢复。益生菌对炎症性肠病的疗效近来也得到重视。肠道中还存在着一些有益的细菌来维持肠道菌群的平衡。乳酸菌和酪酸菌正是这种细菌，它们的正常生长也有助于小肠功能的恢复。当然，为了更多地了解一些食物在炎症性肠病中的作用，目前还有许多的研究正在进行当中。如何用矿物质（硒，钙等）、维生素（叶酸等）以及药物（如5－氨基水杨酸）来预防炎症性肠病的癌变是目前正在研究的一个领域。在不久的将来会发表许多最新的研究结果。总之，食物和营养不会导致炎症性肠病，而营养均衡的饮食方式却有助于更加健康地生活。合适的营养方式取决于您患的何种疾病（克罗恩病或溃疡性结肠炎），以及受累肠段的位置。向您的主管医师咨询合理的饮食方式是非常重要的。

（一）急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。实验室检查：大便常规检查可有异常发现。 （二）急性阑尾炎 大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数病人起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。 （三）急性胆囊炎 好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸。右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征。有时可触及肿大胆囊，伴有胆道梗阻者可有黄疸。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。B超可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，是首选检查方法。 （四）急性胰腺炎 多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症病人腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。血、尿淀粉酶可明显升高，但血清淀粉酶的升高常在发病后6至8小时后，故发病初期如血清淀粉酶不升高不能排除该病的可能，重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高。X线腹部平片可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。CT检查可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周或腹腔积液。CT增强扫描可判断有无胰腺坏死，是诊断重症急性胰腺炎最可靠的方法。 （五）急性盆腔炎 是15岁至35岁的女性病人引起急性腹痛的常见原因。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。大部分都出现在经期或月经刚停止的时候，且常有盆腔炎症的既往病史或有早产、引产、流产、妇科检查操作史或有不洁性生活史。可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。妇科B超检查可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。 （六）胃、十二指肠溃疡穿孔 胃、十二指肠溃疡好发于中青年，以中上腹痛为主，多为持续性痛，多在空腹时发作，进食后或服用抗酸剂可以缓解为其特点。频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性。当发生溃疡急性穿孔时，突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐，发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。未穿孔者中上腹可有轻压痛，但无肌紧张，亦无反跳痛。穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛，肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。腹部X线平片可发现膈下游离气体、腹腔穿刺有助于诊断。需注意胃、十二指肠溃疡穿孔病人胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，可表现为转移性腹痛，应与急性阑尾炎鉴别。伴有畏寒、发热者应与肝脓肿破溃鉴别。此外，溃疡病穿孔腹水淀粉酶可升高，应与急性胰腺炎鉴别。 （七）异位妊娠破裂 育龄妇女停经超过6周或数月者，突发性下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血。下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，常有休克表现，腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹腔血绒毛膜促性腺激素（HCG）测定明显升高。妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。对腹腔穿刺无不凝固血液者，可做阴道后穹隆穿刺，常有阳性结果。妊娠试验阳性。妇科检查、血清甲胎蛋白（AFP）或HCG测定、B超检查、CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。 （八）腹腔脏器破裂 常为腹部外伤导致脾破裂、肝破裂、肾破裂、胰腺断裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛常涉及全腹，常伴休克。全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛。腹腔穿刺抽得不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。妇科检查、血清AFP及HCG检测、B超或CT检查等可与异位妊娠破裂相鉴别。此外，还需与腹部卒中等少见病相鉴别。如为空腔脏器破裂，X线腹部平片检查可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液，检测其肌酐含量可明显升高。 （九）急性肠梗阻 可见于各种年龄病人，儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝嵌顿或肠粘连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周围，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气。腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，腹部压痛明显，肠鸣音亢进，可闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。如腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显或伴肌紧张及反跳痛，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻。结肠梗阻的常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转，常有腹胀和肛门停止排便排气。对肠梗阻病人应常规检查腹股沟区有无肿块，与嵌顿疝鉴别。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。生化检查可有异常，如电解质紊乱、酸中毒等。X线腹部平片检查可发现肠腔充气，并有液气平面、闭襻肠管影。上消化道泛影葡胺造影和小肠镜检查可观察近端小肠梗阻，但在怀疑有结肠梗阻的病人禁用消化道造影。腹部术后出现早期肠梗阻者，应注意是否存在低钾血症、术后早期炎性肠梗阻、术后胃肠无力症、术后肠麻痹、术后肠系膜血管栓塞或血栓形成等。 （十）胆管结石、胆管炎 常有右上腹痛反复发作病史。典型者常有Charcot三联症：腹痛，寒战、高热和黄疸。可伴有恶心、呕吐。重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症: 腹痛，寒战、高热，黄疸，中毒性休克和意识障碍。皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高，可出现中毒性颗粒。肝功能检查有异常变化。B超、CT、MRCP等均有助于诊断。 （十一）尿路结石 腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，常伴有腰痛。输尿管结石起初是腰痛，当结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，男性病人可有睾丸反射痛。腹部压痛不明显，但常有肾区叩击痛。疼痛发作时伴有血尿为本病的特征。多有类似疼痛发作史。其特点是症状重、体征轻。腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。尿常规检查有助于诊断，尿红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石，因为90％的尿路结石都是放射线穿不透的，借此可与胆囊或胆管结石相鉴别。静脉肾盂造影可观察结石及其阻塞部位，结石阻塞侧的肾盂往往延迟显影。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。 （十二）急性心肌梗塞 急性心肌梗塞和急性心包炎的症状有时很像急性胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔。表现为上腹部突发疼痛，但多见于中老年人，心肌梗塞的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛。其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，可出现休克。上腹部或有轻度压痛、但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱，常规心电图检查或心肌酶谱测定可以确诊本病。 （十三）腹主动脉瘤破裂 常见于60岁至70岁的老年病人，男性病人有吸烟史、糖尿病或高脂血症等是该病的危险因素。典型临床表现为三联征：①腹部和腰背部持续性剧烈疼痛；②腹部可触及搏动性肿块；③低血压或休克。诊断的关键在于对该病提高警惕，B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断，但该病常常没有时间进行这些辅助检查。 （十四）胸、腹主动脉夹层 是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整，高压的血流在主动脉内、外层之间形成夹层。病人多有高血压病史，表现为胸部或腹部剧烈疼痛，而腹部检查可无明显体征。及时做胸、腹部增强CT、血管造影或磁共振血管成像检查有助于诊断。 （十五）肠系膜血管栓塞或血栓形成 肠系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房颤病史，而血栓形成往往发生在术后，尤其是门静脉高压症行断流和脾切除术后或恶性肿瘤术后，或病人存在血液高凝状态。突发性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。发病开始时腹痛程度与腹部体征不成比例，腹部压痛轻，肠鸣音活跃，随着病变的进展，腹胀逐渐加剧，出现腹膜炎体征，肠鸣音消失，可有血便，并迅速出现休克。X线腹部平片可见肠管扩张，气液平面，但X线腹部平片也可无异常发现。凝血功能检测、彩色多普勒检查、磁共振血管成像或血管造影可明确诊断。需与肠扭转、肠套叠或急性出血性肠炎等鉴别。 （十六）铅中毒 见于长期接触铅粉尘或烟尘者，偶尔可见于误服大量铅化合物者。铅中毒可分为急性与慢性，均以阵发性腹部绞痛为其特征。通常腹痛发作突然，多在脐周围。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。腹部体征不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱，临床易误诊为肠梗阻。齿龈边缘可见铅线，此为铅中毒的特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅检测明显升高可以确诊。 秘及食欲不振等。腹部体征不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱，临床易误诊为肠梗阻。齿龈边缘可见铅线，此为铅中毒的特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅检测明显升高可以确诊。 版权申明：在此感谢匿名原作者，转载文章旨在帮助更多医生。如有侵权请联系我们妥善处理！

2018年5月19日是第九个世界炎症性肠病日，为了更好地让公众认识炎症性肠病，帮助潮汕地区患者了解肠道溃疡的诊疗和消化营养知识，汕头大学医学院第一附属医院消化内科炎症性肠病团队将联合胃肠外科、营养科等多学科于2018年5月17日举办第四届“世界炎症性肠病（IBD）日”健康教育活动。活动时间：2018年5月17日8:30—11:30活动内容：经我们团队积极争取，活动当天来现场者可享受：1.常规开展的大部分IBD检测项目半价检测（详细项目请联系咨询）；2.肠内营养粉（能全素）优惠团购；3.神秘小礼品5.17约定你，不见不散！

迄今为止还没有能确诊克罗恩病和溃疡性结肠炎的单一检查方法。因此，除了详细全面的病史和体格检查外，还需做血的检查、钡餐造影和上下消化道的内镜检查。在此，我们整理列举几项常见的检查项目进行说明：1、血的检

1、病因及发病机制：目前IBD的病因及发病机制尚未完全明确，已知肠道粘膜免疫异常反应所致的炎症反应在IBD发病中起重要作用。目前认为这是由多因素相互作用所致，包括环境、遗传、感染及免疫因素。IBD的发病主要是因为机体的抵抗因子将自己的肠道当成“敌人”导致肠道粘膜反复损伤。不幸的是，一旦患者的免疫系统被激活，就会很难调控，不易被终止。所以炎症反应一直持续着，破坏胃肠道管壁，从而产生IBD的临床症状。IBD患者肠道免疫反应亢进，因而IBD的治疗以免疫抑制为主。IBD在家族里有一定的聚集性。虽然研究表明可能有20％～25%的患者的直系亲属也会患病，但是并未发现明确的遗传类型。2、好发人群：炎症性肠病原本多发于欧美人，但近年在我国发病率明显升高，并已成为消化系统常见疾病。尽管克罗恩病和溃疡性结肠炎会发生在所有年龄段的人身上，但是15岁至35岁的年轻人往往为高发人群。男女患病率差异不大。3、临床表现和症状：尽管克罗恩病和溃疡性结肠炎是不同的，但是这两种IBD的类型能产生同样的临床症状，这些症状都由慢性炎症导致的。持续性的腹泻、腹痛、便血、发热和体重下降是克罗恩病和溃疡性结肠炎常见的特征性表现。而且患IBD的成人和儿童的临床表现是一样的。这些症状可能慢慢地出现，也可能突然发生。有时候，严重的症状可能在一些小病后突然爆发，比如说感冒。有人在突然爆发之后，再回想一下，才发现IBD的临床症状可能已经存在很长一段时间了。对克罗恩病而言，腹痛和腹泻常常是最早期表现，明显的便血较溃疡性结肠炎发生少。胃口差，体重下降，或者是生长缓慢等症状也是很常见的。其他表现还有肛周疼痛、肛门口出现皮肤拖坠物以及肛瘘（脓液样的液体会从小的瘘口流出）。大部分溃疡性结肠炎的年轻患者会慢慢地出现血样稀便的现象，腹部绞痛很多见，造成排便紧迫感。溃疡性结肠炎患者之所以经常出现便血，是由于肠道炎症引起出血，所以。同时伴有恶心，疲劳，体重减轻和胃纳差。IBD症状主要取决于病变侵及的部位，在每位患者都身上都不完全相同。这两种疾病的症状并不是仅仅局限在肠道表现，它们可能出现皮疹、口腔溃疡、关节肿痛以及很少见的肝病等等，这就是我们所说的“肠外表现”。下面所列举几种常见的肠外表现：皮肤表现：有些患者可能会出现皮疹或是腿上出现红色的疼痛性肿块。肠道症状得到控制后也随之消失。口腔溃疡：这些溃疡如同口疮，肠道炎症急性发作时出现，随着炎症得到控制而消失。关节炎：关节（尤其是膝关节和踝关节）肿胀、疼痛以及僵直。大约30％左右的克罗恩病人和5％左右的溃疡性结肠炎病人会发生关节炎。药物治疗有一定的作用，这些问题通常随着肠道炎症的控制而缓解或消失。眼部症状：眼部症状也常常随着肠道炎症的发生而出现：眼睛红、干涩、畏光等炎症表现，随着肠道症状的控制，眼部症状也随之缓解。发热：发热是炎症的一个表现，所以当症状加重过程中通常都会发热。发热也很早地预示着其他症状的出现。随着肠道炎症的控制，发热也会随之好转。由IBD引起的肠外表现在肠道症状得到控制后，其病情都会得到缓解好转。

很多临床医生均碰到过服用硫唑嘌呤的患者出现再障致患者死亡。为防止此类事件的出现，临床有必要在硫唑嘌呤服用前需检测TPMP多态性。TPMT（硫嘌呤甲基转移酶）又称巯基嘌呤甲基转移酶或巯嘌呤甲基转移酶，是一种催化硫嘌呤类化合物甲基化的酶。硫嘌呤类药物常用于癌症化学疗法及免疫抑制疗法，因而TPMT的活性会影响使用这类药物时不同患者对药物的敏感性和毒性反应。TPMT是硫嘌呤类药物（如硫唑嘌呤、巯嘌呤和硫鸟嘌呤）的代谢中最主要的酶之一，起到的作用是在这类化合物的硫原子上增加一个甲基；这个过程中提供甲基的是S-腺苷甲硫氨酸，后者同时被转化成S-腺苷-L-高半胱氨酸。TPMT基因的缺陷会让人体无法将这类药物灭活，未代谢的药物因此在体内大量累积，从而引起严重甚至致命的骨髓抑制，表现为贫血、血小板减少症（导致出血）和白细胞减少症（导致感染）等。研究显示，临床上大约5%的硫嘌呤类药物疗法由于毒性原因而终止。一般来说，在使用硫嘌呤类药物前及治疗过程中会多次测量病人的TPMT酶活性，以防止TPMT不活跃者（占总人口约10%）及TPMT无活性者（占总人口约0.3%）在使用这类药物后产生的严重骨髓毒性。近年来也开始采用基因测试，相对于前者优点在于测试不需要反复进行。

炎症性肠病（IBD）发病人群大多数为中青年，半数以上患者初诊时年龄小于40岁，大于1/3患者在患病以后尚面临着妊娠和生育的问题，而且女性患者人数也超过男性。这一问题也是困扰IBD患者的问题，相当部分患者对于患病后能否妊娠及妊娠期间的疾病控制感到迷惑。1）能不能受孕？IBD分为活动期和缓解期，在活动期由于疾病的原因，患者性欲下降、性交困难以及肠道炎症对临近器官如卵巢、子宫及阴道的影响会使得妊娠的几率降低，并且孕期中肠道的活动期炎症也可以导致流产的发生；对于缓解期的患者，受孕几率与普通人群相似，导致这部分患者生育率下降的原因主要是主动避孕的增加；有些药物比如美沙拉嗪和柳氮磺胺吡啶可以可能降低男性患者的精子数量和活动度，但停药3周左右均可恢复，相比较于药物，手术对受孕的影响更大，比如UC女患者接受IPAA手术后受孕几率明显下降2）怀孕是否会导致疾病活动？大多数女性患者担心在怀孕期间会导致疾病活动或加重，其实大可不必担心。研究发现在克隆恩病（CD）缓解期怀孕的女性患者中仅有15%左右的出现病情活动，不过这个概率跟非怀孕女性患者复发比较并没有增加；而对于溃疡性结肠炎（UC）女患者，随着孕期延长，出现疾病活动的可能性在加大，这可能与增大的子宫压迫直肠及乙状结肠有关。3）我的疾病会不会传给下一代？IBD的确跟遗传有一定的关系，但不是简单的单基因遗传，研究发现仅有5-10%的患者有家族史。但IBD患者的一级亲属（子女）的患病风险的确比普通人群高出10多倍，而且似乎UC的患病几率更高一些；如果双方均为IBD患者，则子女的患病几率可达36%。4）生产方式的选择对于IBD的妊娠女性，分娩时采用阴道分娩方式更好，但如果出现有会阴瘘管或者经过结肠造瘘的患者，剖腹产似乎更有利孕妇，但具体的手术选择需要产科医生及消化科、胃肠外科医生共同商定5）能不能哺乳？母乳喂养可能增加疾病的活动，但可能与大部分女性患者哺乳期停用药物有一定的关系。IBD母亲会关注母乳喂养是否会因药物进入母乳影响婴儿的生长及发育，研究发现比如美沙拉嗪等水杨酸类药物在母乳中含量极低，而英夫利昔在母乳中也几乎检测不到，目前在人类中使用的经验尚少，但是认为对于母乳喂养是安全的，大部分糖皮质激素（强的松、甲基强的松、氢化波尼松）也很少进入母乳，但非必要时服用激素期间不建议母乳喂养；硫唑嘌呤、甲氨蝶呤及6-MP可以少量进入母乳，认为婴儿有发育迟缓及潜在的致癌性，因此服用这些药物不建议母乳喂养。6）孕期用药非常多的女性IBD患者在怀孕以后即停用了治疗药物，其实这是非常错误的，IBD患者妊娠的最大危险是疾病处于活动期，而不是积极的治疗措施可能给妊娠带来的不利影响。上文提到缓解期妊娠与普通人群并无明显差异，但是活动期IBD女性患者出现流产的几率是普通人群的数倍。孕期使用水杨酸类药物认为是比较安全的，但建议补充叶酸；妊娠期甲氨蝶呤、沙利度胺由于对胎儿影响巨大，妊娠前3月至生产均不能使用；而激素可以透过胎盘，虽然可以很快降解，但胎儿发生唇腭裂及胎膜早破的风险增大，而且可能导致新生儿肾上腺功能不全；硫唑嘌呤及6-MP可透过胎盘，但胎肝缺乏将其转化为活性代谢产物的酶，在人群中研究发现不会增加流产、早产、死胎及畸形的风险；英夫利昔在动物实验中认为是安全的，并无母体毒性、胚胎毒性及致畸风险，国外共识倾向于推荐适用于孕期。7）妊娠与IBD转归目前无研究显示妊娠对IBD的疾病进程存在不利的影响，也没有仅仅因为IBD病史而需要终止妊娠；而且部分研究还表明妊娠可见降低疾病的3年复发率，减少患者对手术的需求，这可能与妊娠前后激素水平、免疫状态改变相关。从上述可以看出，活动期IBD患者应该积极的控制疾病活动，使其尽快进入缓解期；在备孕前期应加强营养，保持与消化科、胃肠外科及产科医生的联系，放下对妊娠的惧怕，更有信心生下一个健康的宝宝。本文系练光辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载