1、绝大多数可以保守治疗 需要指出的是,腰椎间盘突出症患者多数可以选择保守治疗。 在急性期,也就是症状比较严重的时期,首选卧床休息,卧床休息是一种非常有效的治疗方式;通过抗炎止痛、脱水、营养神经药物治疗缓解症状; (1)非甾体抗炎药:主要用于急性期的消炎镇痛。 (2)脱水药:也称作消肿药。可以有效的消除神经根的水肿,减轻症状。 (3)营养神经类药:如甲钴胺片等。 在症状缓解期进行理疗及积极的康复锻炼,可巩固疗效。物理治疗可以有效消除神经根水肿,促进血液循环。康复锻炼可以增强脊柱的稳定性,防止病情的复发。 合理的使用腰围,防止腰椎的过度活动也是一种有效的治疗方式。 2、保守治疗效果欠佳时可选择微创介入手术:射频、臭氧、封闭,还可选用脊柱内窥镜(椎间孔镜、椎间盘镜、微创通道等)手术; 3、开放手术:髓核摘除术、椎管探查减压椎间植骨融合内固定术。 总体来说,椎间盘突出症目前就两种手术治疗方式,一种是髓核摘除术,包括盘镜,孔镜,通道,显微镜,小开窗。一种是融合固定术。前者虽是微创,但复发风险大,后者腰椎功能损伤大,活动影响大,有过度之嫌,所以,未来的腰椎间盘突出症的治疗一定是微创加上修复技术,修复与重建技术,保留椎间盘功能,未来微创技术发展趋势应该是:促进椎间盘组织的修复而不是切除,促进椎间组织的再生而不是任其自行愈合,尽力保留椎间盘的运动功能而不是过度的融合。近2年来,我院开展多例椎间盘突出症的椎间盘摘除+纤维环修复手术,均取得了成功,病人恢复时间短,费用低,极大地减轻了病人的负担,改善了生活质量。
患者为26岁女性,肥胖,日常有高血压、冠心病,自觉腰腿痛2,诊断为L4/5、L5/S1椎间盘突出症,入院后行微创手术,腰椎间盘突出症后路开窗椎间盘摘除+纤维环修复术,术后即感疼痛缓解,第二天下床活动,无不适感觉。 近期做了多例这种术式,这种术式(腰椎间盘突出症后路开窗椎间盘摘除+纤维环修复术)有效地减少术后复发,又避免了腰椎融合,整个治疗过程全程医保,没有自费项目,极大地减轻了病人的负担,且疗效显著,风险小, 椎间盘突出症目前就两种手术治疗方式,一种是髓核摘除术,包括盘镜,孔镜,通道,显微镜,小开窗。一种是融合固定术。前者有复发风险,后者极大地影响腰椎活动,且有过度之嫌。所以,修复与重建技术,保留椎间盘功能,是腰椎间盘突出症的治疗首选。
1、避免久坐久站(建议不超过1小时)、避免长时间弯腰姿势,提重物时尽量不弯腰,应先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,尽量做到不弯腰; 2、适度牵引,前提为不引起腰腿症状加重,若身体情况允许,也可通过单杠悬吊起到一定的牵引作用; 3、注意腰部保暖,避免受寒着凉。 4、疼痛时可暂时戴腰围保护,加强腰背部的保护,同时有利了腰椎病的恢复,但不能够长期戴,避免形成依赖,造成腰肌无力。 5、不做弯腰用力的动作(如拖地板…),急性发作期尽量卧床休息,疼痛期缓解后也要继续休息,不要过于劳累,以免加重疼痛。 6、睡硬板床,睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。 7、加强腰背肌功能锻炼,小燕飞动作或五点支撑动作,每次动作坚持5-10秒、10-20次/组,2-3组/天,锻炼量因人而异,适应后可逐步增加,要注意循序渐进,持之以恒。 8、控制体重,可选择游泳或卧位锻炼等腰部不负重方式进行锻炼; 9、定期复查,不适随诊,遵守医嘱。
骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF )是骨质疏松症 (osteoporosis,OP)常见、严重的并发症之一。在治疗OVCF 时,既要重视骨折的治疗,也不能忽视骨折的原发病一OP 的治疗。OP 是以骨量低下、骨强度降低、骨微结构破坏、骨脆性升高、易骨折为特征的全身骨骼系统性疾病,此定义包含了骨密度( bone mineral density,BMD)及骨质量两方面,其中骨质量除了骨微结构的质量,还包括了骨转换(高能、低能),骨累积损伤和骨矿化等。一旦明确诊断OVCF,应立即开展对患者的OP 健康教育,完善OP相关检查,制定规范的、个体化的抗OP 长期治疗方案。在缓解患者疼痛,恢复患者日常活动,提高患者生活质量的同时,改善患者BMD,降低再骨折风险。 一OVCF患者围手术期处理 (一)原发OP检查与评估 1.BMD:目前国际公认的BMD检查方法为:双能X线吸收法(DXA),参照WHO推荐的诊断标准,DXA测定T值≥-1.0SD属正常;-2.5SD
快节奏的今天,颈椎病已不再是中老年人的专利,其发病年龄已经从40岁下降到30岁,这是多么可怕的一个数字啊!颈椎病在都市白领中已成为一种职业病,作为年轻一族的我们应该敲响警钟,别让颈椎病找上你。虽然我们还年轻,有强健的体魄可以消耗。但我们要为自己的将来做打算,不要等疾病发生了才去重视和治疗它。要懂得防患于未然,将病原体杀死在萌芽阶段。所以,请爱护你的颈椎,身体可是革命的本钱。现在,我们一起来分享一些常用的颈椎保健方法。一、保持良好的姿势:伏案工作时应保持上体正直,头部略前屈,下颌微抬,双上肢肘部放于桌面处,眼睛距离电脑屏幕至少30公分,并保持适当倾斜角。二、避免颈部过劳:长时间伏案工作会导致颈部软组织长时间处于拉伸状态,从而易于过劳。因此,伏案工作没40分钟应当做颈部的后仰动作5~10次。除伏案工作外,长时间盯着电脑屏幕及打麻将都会使颈部软组织劳损,进而僵硬疼痛,因此,每日打麻将等活动不宜超过2小时,并每小时起身活动做颈椎保健操。三、防治颈部受凉:颈部肌肉组织中小血管很丰富,低温会使颈部的小血管异常收缩痉挛,使得代谢产物刺激肌肉发生痉挛,进而产生劳损。因此,我们平时的工作生活中会经常碰到受凉后颈部肌肉痉挛、酸痛。避免颈部受凉非常关键,不要让肌肉直接暴露在空调风口等处非常重要。四、自我按摩保健法:颈部按摩可以促进血液循环,缓解颈部软组织的痉挛,消除局部组织疲劳,手法如下:1、拇指按压风池穴,力度适当,顺时针按压5次,每次1~2分钟;2、使用单手指腹和手掌揉捏对侧颈肩交接部,颈部酸痛时可触到软组织硬块,适度揉捏10次,每次1~2分钟;3、单手拇指、食指按压,揉捏颈后部肌肉和颅部交接酸痛处,每次1~2分钟;
脊柱侧弯,从字面上理解,就是脊柱发生向侧方的弯曲,不直了。正常情况下,人的脊柱从后面看应该是一条直线,并且躯干两侧对称,如果脊柱在后面看发生了向侧方的弯曲,就要怀疑脊柱侧弯的可能性,那么,如何早期发现“脊柱侧弯”呢,其实,有几个最简单的方法,家长可以在小孩洗澡的时候注意观察一下:1.肩部是否等高,正常情况下双肩是等高的,如果不等高,要高度警惕;2.背部是否平整,如果在直立的情况下背部左右已经有些不平,也就是一边高,一边低,那么家长一定要做下面这个检查,很简单:让患儿脱上衣,双足立于平地上,立正位。双手掌对合,置双手到双膝之间,逐渐弯腰,检查者坐于小孩前或后方,双目平视,观察患儿双侧背部是否等高,如果发现一侧高,表明可能存在侧弯伴有椎体旋转所致的隆凸。这种畸形我们叫做“剃刀背”畸形。如果在生活中,发现小孩有上述情况,一定要到专业的脊柱侧弯医生处寻求专业意见,切勿耽误治疗,早发现,早治疗,是脊柱侧弯诊疗的关键。
随着我国人口老龄化及人们对生活质量的重视,骨质疏松症日渐成为困扰老年人的一个社会问题。老年性骨质疏松及其引起的骨折给医学及社会带来的难题也越来越受到重视。骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果,由于骨量减低、骨强度下降、骨脆性增加,日常活动中由轻微损伤即可造成脆性骨折,此类骨折多属于完全骨折,而骨质疏松椎体压缩性骨折( osteoporosis vertebra compressed fracture,OVCF)是其最常见的骨折。并且骨折后骨愈合过程减缓,外科治疗的难度加大,临床疗效降低,而且再次发生骨折的风险明显增大。患者的生活质量明显受到影响,并有较高的致残率及致死率。1 相关的流行病学我国目前的老年人口约1. 3 亿人,60 岁以上的老人每年以3. 2% 的速度增长。我国骨质疏松症的发生率约为6. 6%,总患病人数达6000 ~8000 万,居世界之首,患者主要是60 岁以上的老年人以及绝经期后妇女,在我国,老年性(超过60 岁) 骨质疏松症发病率,男性为60. 72 %,女性为90. 84 %。由骨质疏松引起的骨折好发于髋骨及脊柱的胸、腰段,而对老年患者尤其绝经后妇女来说,又以脊柱压缩性骨折多见。在非创伤性的外力及超体重状况加上外界对人体脊柱产生的多维耦合力的慢性损伤,极易诱发椎体的病理性骨折。有资料显示,在OP 骨折中,以脊柱压缩性骨折发病率最高2 OVCF 的发生机制正常人的椎体主要由小梁骨构成,它们纵横交错形成椎体的初级结构。当外力作用于脊柱时,产生压缩力通过椎间盘传导到椎体终板,由小梁骨中心向四周扩散,在椎体内部形成应力,一旦应力超过小梁骨能承受的强度,小梁骨的结构就会破坏,失去稳定性,局部的裂隙进一步发展就会发生椎体骨折。随着衰老和骨质疏松的发生,小梁骨的表面密度逐步下降,小梁骨的形态结构也受到影响。在一定的压缩力作用下,小梁骨结构失稳,出现局部碎裂继而发生骨折。3 OVCF 的临床表现OVCF 的临床表现复杂多变,既可包含骨折的一般表现,有时也可呈现出根性放射痛等特殊表现,需与脊柱退行性疾患鉴别。骨质疏松的严重程度、骨折的严重程度及骨折的时期不同,会有不同的临床表现。早期治疗方法的差异同样会对临床表现产生影响。研究表明,只有1 /3 的OVCF 患者即时得到临床确诊,这是由于部分患者考虑疼痛为骨关节病所致而未及时就诊,或者是由于患者疼痛不明显未及时就诊拍片检查所致。有学者认为椎体骨折可有位于骨折节段位置的背痛,骨折节段可能引起的根性放射痛,身高降低。OVCF 临床表现主要包括以下几个方面:1. 腰背痛:腰背部疼痛为OVCF 最主要的临床表现,是患者就诊的主要原因。(1) 急性期:骨折后,大部分患者腰背部出现急性疼痛,疼痛部位即伤椎处,翻身时疼痛明显加重,以至不能翻身,不敢下床。大多数患者腰背痛在翻身及起床时疼痛加重,可能为脊柱屈伸时骨折处不稳定,组织水肿造成的疼痛。(2) 慢性期:部分患者早期短暂卧床休息后疼痛减轻,即下床负重活动,易导致骨折不愈合,假关节形成。还有部分患者骨质疏松严重,虽长期卧床,但骨强度及密度难以迅速提高,骨质疏松存在,骨折不断发生,此类患者多长期存在慢性腰背痛。(3)相应神经分布区的放射痛:某些OVCF 的患者除了表现骨折部位的局限性疼痛外,常表现为沿骨折部位神经走行的放射痛。腰背部压痛可向胸前、腹前区及下肢放射。如胸椎压缩性骨折,背部疼痛沿肋间神经放射,多表现为胸前区或肋弓处疼痛;腰椎压缩性骨折的患者,腰部疼痛可向腹前区放射,或沿股神经或坐骨神经放射,相应神经支配区疼痛木胀感。其中胁腹部及前方放射痛常见(66%),下肢放射痛罕见(6%)。2. 后凸畸形,脊柱矢状面失平衡:部分患者发生骨折后无明显疼痛不适,或经早期卧床及自服止痛药物治疗后疼痛减轻,仍能从事日常工作而未诊治。由于患者早期未制动,常导致骨折椎体继续压缩变扁,骨折愈合差,发生进展性脊柱后凸畸形。3. 腰背部的慢性疼痛及身高下降,背部肌肉的痉挛和抽搐:部分患者由于骨折部位疼痛,患者长期保持疼痛最小的体位,背部肌肉长时间痉挛,翻身或屈伸疼痛加重时,可发生抽搐。大部分患者出现骨折部位棘旁疼痛和压痛,部分患者骨折部位疼痛、压痛不明显,表现为骨折部位以下棘旁疼痛及压痛,如胸腰段椎体压缩骨折,表现为下腰痛,患者由于腰背部疼痛,下腰段肌肉长时间痉挛,肌肉疲劳,引起远离骨折部位的疼痛及压痛等。4. 其他表现:如肺活量减少,呼吸功能障碍,腹部受压-食欲减退,腰椎前凸增大- 椎管狭窄、腰椎滑脱等,健康状况恶化,失眠和抑郁症等等。4 OVCF 的分型基于椎体形态改变将OVCF 分为3 型:(1) 椎体楔形骨折,椎体前方高度变小,后方高度不变;(2)双凹状骨折,椎体前方,后方高度不变,中间高度变小;(3) 压缩性骨折,椎体各部分高度均变小。其中最常见的是楔形压缩骨折(51%),常导致患者腰背痛、脊柱后凸畸形、呼吸功能降低等一系列并发症。5 OVCF 的诊断5. 1 体格检查仔细观察患者,评估全身情况及舒适度、矢状面平衡、体形、有无呼吸困难及肥胖。注意触诊肋骨。肋骨骨折很常见。新鲜骨折的压痛点多在棘突部位。应重视神经系统检查。神经功能缺陷的发生率仅为0. 05%,患者多有椎管狭窄或神经病。而骶骨不全骨折可造成尾骨或骶髂关节区域的疼痛。Patrick 检查(“4”字试验)或其他骶髂关节(SI)负荷试验均可加重疼痛。5. 2 实验室检查(1)骨形成的标记物包括骨特异性碱性磷酸酶(成内细胞酶)和骨钙素(骨基质蛋白);(2) 骨降解的标记物包括胶原脱水产物( 交联端肽和吡啶诺林);(3)骨折类型罕见或有肿瘤或感染史,应检查细胞沉降率(ESR)、全血细胞计数及分类计数(CBC+ DC)、C 反应蛋白(CRP)、血清及尿的蛋白电泳及前列腺特异抗原。5. 3 影像学检查影像学检查是诊断OVCF 的主要手段。(1) X线片:X 线片作为一种传统的检查方法,可用于评估有症状的骨质疏松患者,骨折患者可表现为椎体变扁、楔形变、或椎弓根受损。但在骨密度测量方面不准确。在诊断OVCF 时,虽有一定局限性,但也有其独特的优越性。通过X 线片可以初步判断骨折的新旧:清晰的皮质断裂和骨折线是新鲜骨折的征象,椎体楔形改变、终板硬化、骨质增生则提示为陈旧骨折。在同一个椎体陈旧骨折的基础上再次发生新鲜骨折并不罕见,这种情况则很难通过X 线平片来判断骨折的新旧。(2) CT:CT 检查的优点有成像清晰,密度分辨率较高,可通过窗宽、窗位的变换能观察椎体内、椎旁软组织及椎管内的影像,发现X 线片不能发现的骨皮质、骨纹理的中断,弥补了X 线片的不足,使骨质疏松椎体骨折的诊断全面而准确。(3)MRI:可更准确地评估有无椎管压迫及骨折的新鲜程度,也是目前比较主要的检查。既往主要以X线平片和CT 作为骨质疏松性压缩骨折诊断的主要手段,虽然其简便易行,敏感性较高,但是特异性较差,尤其是判断骨折新旧程度及与恶性肿瘤所致椎体压缩骨折难以鉴别。椎体内新鲜骨折所致的水肿表现为T2像和短T1反转恢复(STIR)序列信号增强及T1像信号减弱。一定要拍脂肪抑制像,以鉴别是否为新鲜骨折、肿瘤或是椎体内脂肪岛。鉴别骨质疏松性骨折和恶性肿瘤的关键是看有无椎弓根及软组织受累。(4)DXA 检查:骨密度检测对于早期诊断骨质疏松,评估再发骨折风险及指导治疗有重要意义。目前采用双能X 线吸收仪(DXA) 测量腰椎和髋部的骨密度是诊断骨质疏松症公认的金标准。DXA 的优点是准确( 误差率腰椎为1% ~ 2%,股骨为3% ~ 4%)、射线剂量低、检查时间短、影像解析度高、技术操作方法。DXA 可用于测量基线骨密度及对治疗的反应。脊柱侧凸、椎体压缩骨折、骨赘形成、骨外钙化及血管疾病可导致DEXA 测量值假性升高。(5)QCT:定量CT(QCT) 生成的椎体横断面影像可同时测定小梁骨的骨密度。骨小梁的层数越高,易感区域内的QCT 密度信号越强。QCT 的准确性为90% - 95%,但放射剂量高于DXA。(6) 超声检查:主要作为筛查手段。6 OVCF 的治疗治疗现状,骨质疏松性椎体压缩骨折疼痛可以给患者本人的生活质量、家庭生活造成很大影响和负担。大量的回顾性研究发现,65 岁以上妇女合并有椎体压缩骨折的病人中,死亡率比同年龄对照组高23 %,且随椎体骨折数目的增加而上升。单纯性疼痛的发病率与椎体变形呈正相关。椎体压缩骨折可导致患者慢性背痛、失眠、活动减少、意志消沉、甚至生活难以自理。它严重危害人们的健康,被称为无声的流行病。目前,OVCF 的治疗方法包括保守疗法和手术疗法。手术疗法包括微创手术和开放手术。保守疗法包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定等。但是保守治疗无法纠正脊柱畸形,且患者常存在较长时间的腰背痛,长期的卧床可导致心、脑、肺及泌尿系统的并发症,增加了病人痛苦和风险,增加了家庭及社会负担。无论哪一种治疗方法,都需要与抗骨质疏松治疗相结合,才能从根本上提高骨量及骨强度,减少再次骨折的发生率。6. 1 保守治疗1. 保守治疗的目的包括:缓解疼痛;早期活动;维持脊柱的矢状面和冠状面稳定;预防晚期的神经压迫。2. 应用镇痛剂及支具来控制患者的症状。可持续应用阿片类镇痛剂直至患者可以耐受负重。治疗骨质疏松用的降钙素鼻喷剂及双膦酸盐可有效缓解骨折相关的疼痛。3. 限制活动及卧床休息常可改善症状。4. 有限接触支具( 如三点Jewett 伸展支具或Cash 支具)便于穿带,但患者的顺应性较差。5. 物理治疗有助于患者早期恢复活动。6. 2 手术治疗6. 2. 1 开放性手术:目前多用于伴有神经、脊髓受压及结构性失平衡的病例,但骨质疏松常易导致内固定失败。开放手术创伤大,患者多为老年人,术前需评估患者心肺功能及手术的耐受力,行骨密度检查评估患者骨质疏松严重程度,内固定植入时常需骨水泥强化。6. 2. 2 微创手术:目前开展较成熟的微创手术主要包括经皮椎体成形术( PVP) 和经皮后凸成形术(PKP),微创手术可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛的目标,使患者早期恢复正常活动。对于OVCF,通过临床经验,早期行微创手术治疗是OVCF 治疗的最佳方法。原因如下:(1)骨质疏松严重,抗骨质疏松药物治疗无法立即起效,保守治疗效果难以预测;(2)骨质量差,骨强度低,骨折愈合能力差,再发骨折率高;(3)骨质量低,内置物与内固定物易松动,难以结合牢靠,造成手术失败;(4) 若骨折不愈合将进一步导致脊柱不稳,后凸畸形的发生;(5) 老年人常合并心肺疾患,长时间卧床容易出现肺炎、褥疮、下肢肌肉萎缩,下肢深静脉血栓及其他并发症。1. 经皮椎体成形术(PVP)PVP 的手术适应症: (1) 椎体骨质疏松症,并伴有与之相关的疼痛,经支具及药物治疗无效者; (2)骨质疏松性椎体压缩性骨折(包括激素引起的骨质疏松); (3)椎体血管瘤; (4)骨质疏松性椎体爆裂性骨折,为加强椎弓根螺钉的固定力,可先行椎体成形术; (5)转移性肿瘤引起的顽固性疼痛。OVCF 伴有椎体真空征。PVP 的手术禁忌症:PVP 的禁忌证包括:感染、出血性疾病、不稳定骨折或伴有脊髓和神经根损伤、极重度椎体压缩性骨折不能建立工作通道及合并需要手术治疗的同部位病变,椎弓根骨折;严重压缩性骨折: 上胸椎压缩比超过50%,腰椎压缩比超过75%;如椎管狭窄、椎间盘突出及过敏等。2. 经皮椎体后凸成形术(PKP)PKP 的手术适应症:(1) 骨质疏松性压缩性骨折引起的疼痛;(2) 骨质疏松性压缩性骨折引起的后凸畸形;(3) 溶解性骨肿瘤引起的骨损伤导致的疼痛。PKP 的手术禁忌症:(1) 稳定的、治愈的、无疼痛的骨质疏松性压缩骨折;(2) 内在的、或病理性的出血异常(尤其是在椎弓根皮质或椎体后方被穿透时);(3)骨质疏松性爆裂骨折。对于只有很少或没有椎管压迫的神经完整的病例,可以考虑行后凸成形术。
患者为50岁中年人,男性,日常感觉头晕、手麻,行走不稳,来我院就诊为颈椎病、颈椎间盘突出,2天前行手术治疗,现病人自我感觉良好,症状消失,行走稳健,恢复正常生活。
患者为80岁男性老人,日常喜欢活动,有高血压、糖尿病、冠心病,家中洗澡时摔伤,自觉腰背痛,2天后疼痛加重,来院就诊,诊断为骨质疏松、T12椎体压缩骨折,入院2天后,行T12压缩骨折椎体成形术,术后即感疼痛缓解,上午手术,晚餐即下床进食,无不适感觉。