清宫医案——痛经 痛经是指凡在经期或经行前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥,又称经行腹痛。本病发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。主要病机是邪气内伏或精血亏虚,更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤,导致胞宫的气血运行不畅,“不通则痛”或胞宫失于濡养,“不荣而痛”,故使痛经发病。痛经发作常伴腹胀满、眩晕、恶心、肢体沉倦、夜眠不佳等症状,痛甚于胀多为血瘀,胀甚于痛多于气滞。痛在两侧少腹病多在肝,痛连腰际病多在肾。治疗主要以通调气血为主。 清宫典型医案:乾隆朝循嫔。经期少腹作痛,脉息弦数。 调荣定痛汤:当归一钱五分,赤芍一钱五分,川芎一钱,丹皮二钱,桃仁一钱五分,红花一钱,延胡索一钱五分,香附二钱,酒大黄一钱,枳壳一钱五分,泽兰一钱五分。姜皮五分为药引。
安神代茶饮:党参三钱,茯神三钱,酸枣仁三钱,当归三钱,炙甘草八分。水煎温服。功用:补气血、养心脾、安心神。主治:心脾两虚,气血亏虚,心神失养,心悸不眠。医案:同治十一年十月底,同治皇帝患天花,十一月初九医案中记载:皇上天花十朝,昨因精气乍虚,停浆不厣,头面浸浆,项身白陷无神,挟感咳嗽,连服益气理肺之方,各症俱减,渐有收厣之势。惟收厣较迟,咽干音哑,咳满少寐,未能骤愈。此由心肾气血俱亏,余毒未清所致。用本安神代茶饮。
方药组成:陈皮3克、焦三仙各6克、麦冬6克、茯苓6克。功效:健脾和胃,消食理气,养阴生津。主治:脾胃虚弱,胃纳减少,饮食不消,脘腹胀满,口干舌燥。典型病案:光绪五年正月十二日,光绪皇帝外感寒凉伤风之证,出现脘腹胀满,腹脘微觉隐痛,食欲不振,疲乏无力,口干咽燥,太医诊脉后认为胃气欠和,蓄停水饮,微感寒凉,给予上方代茶饮治疗后诸证俱消。
和胃代茶饮由以下药物组成:白术9克、陈皮6克、川贝2克、茯苓6克、竹茹6克、甘草3克。功效:健脾益气,行气和中,化痰止咳。主治:脾胃虚弱,食少倦怠,脘腹胀满,咳嗽痰多。按:清道光年间彤贵人脾胃素弱,饮食不能消化,以致食后胃脘部满闷,倦怠喜卧,同时间断咳嗽,咽部有痰,太医给予和胃代茶饮治疗,取得了较好的效果。
痿证概述痿证在临床上相当于西医所论述的肌肉疾病,包括重症肌无力、肌萎缩侧索硬化症、肌营养不良症、运动神经元疾病、多发性肌炎及皮肌炎、周期性麻痹、多发性神经炎、代谢性疾病、甲亢性疾病、强直性疾病等等。是以肢体筋脉弛缓,软弱无力,不得随意运动,日久而致肌肉萎缩或肢体瘫痪为特征的疾病。西医认为本病与体内乙酰胆碱受体抗体出现异常、胸腺瘤或其他胸腺疾病,X染色体隐性遗传、常染色体遗传等障碍,某些病原体侵害导致的脊髓前脚损伤、脑桥与延髓部分运动神经核损伤,锥体束变性等,或因脊髓肿瘤手术导致下肢痿软不能行走。西医尚无特效药物,而中医在千年的发展中积累了丰富的临床经验,从《内经》以后,历代医家都有关于痿证的论述,在痿证的病因病机、辩证治疗方面有所发展。所以目前一般提倡使用中医中药来预防和治疗。中医认为导致痿病的原因非常复杂,感受外邪,情志内伤,饮食不节,劳倦久病等均可致病。基本病机是肺胃肝肾等脏腑精气受损,肢体筋脉失养,如肺热津伤,津液不布;湿热浸淫,气血不运;脾胃亏虚,精微不输;肝肾亏损,髓枯筋痿。辨证主要分清虚实,明确病位。治疗虚者宜健脾益气,滋补肝肾,实者清热化湿,祛痰活血。要重视"治痿者独取阳明",调治脾胃。临床区分肺热津伤、湿热浸淫、脾胃亏虚、肝肾亏损证辨治。
便秘方1:加味三仙饮方药组成:焦三仙各18克、橘红6克。功效:消食导滞,燥湿化痰。主治病症:饮食留滞,痰浊内停,食积,酒后胃胀。典型病案:慈禧太后晚年时常便秘,胃胀,御医姚宝生拟以加味三仙饮水煎代茶饮调理。