李鲁滨医生的科普号

手术是解决静脉曲张终极手段 下肢静脉曲张是一种常见病和多发病，发病率高达8.89%，每10个人中就接近有1个人罹患这种疾病。症状较轻的下肢皮肤可见像红色蜘蛛网、甚至蚯蚓一样迂曲成团，不仅难看，而且经常有酸胀疼痛等不适的感觉。尤其是发展都后期，小腿溃疡经久不愈，俗称“老烂腿”给患者的生活质量带来非常大的影响，更有甚者多年的溃疡甚至有恶变的可能，需要截肢。 下肢静脉曲张的治疗包括保守治疗和手术治疗两大方面。保守治疗包括穿戴压力袜物理治疗，抬高患肢改善静脉回流。还有一些药物如迈之灵、马栗种子提取物等改善静脉功能促进静脉和淋巴回流等作用。经过保守治疗，大多数患者都会有不同程度的症状改善，但达不到根治目的，停用保守治疗措施后症状常会反复。同时部分患者通过保守治疗无法达到自己的期望值，或者说希望通过手术的方式来去除迂曲的曲张静脉达到美观的目的。还有部分患肢溃疡非常严重，通过常规的保守治疗无法达到溃疡愈合的目的。 因此，手术是彻底解决静脉曲张的终极手段。目前主流的手术方式包括经典的大隐静脉高位结扎加剥脱术，手术需要全身或半身麻醉，手术切口存在感染、淋巴漏、血肿、瘀斑、疼痛、隐神经损伤导致的皮肤麻木不适感等并发症。国际上主流的微创术式包括大隐静脉腔内激光消融术、微波消融术、各种硬化剂闭合术，TRivex刨吸术等。 烟威射频消融闭合“第一家” 近年来发展迅猛的一种新术式，就是射频消融闭合手术。把射频导管置入曲张的静脉管腔内低温消融，既达到了闭合静脉管腔的目的，又减少了高温消融带来的术后疼痛感觉。 烟台毓璜顶医院血管外科李鲁滨医生分别于2016年、2017年分别至德国比勒菲尔德城市医院、浙江大学附属邵逸夫医院、浙江大学附属第二医院进修学习此类技术，在烟威地区率先开展了“下肢静脉曲张射频消融闭合联合硬化剂、点式剥脱”的微创手术。整个过程是在局麻下手术，手术过程中患者全程清醒，可以观看手术过程，也可以和医生术中一起探讨手术感受，整个手术在轻松愉悦的环境中进行。手术后患者即刻可以下地行走，没有任何痛苦。因此，术后的患者都是笑着走着出手术室的。这完全颠覆了患者对以往手术的概念理解和恐惧心理。没有疼痛（no pain）、没有出血(no bleeding)、没有刀疤(no scar)的“三无”技术给予静脉曲张患者最佳的手术体验。 莱山分院开设血管外科病区 烟台毓璜顶医院血管外科成立于1999年，经过近二十年的发展，目前已成为山东省临床重点学科、山东省医药卫生重点专业，近年来获山东省、烟台市科技进步奖5项，承担省、市级课题5项，出版专业著作4部，硕果累累。 随着科室的发展，目前烟台毓璜顶医院本部的床位数已无法满足日益增长的患者数量要求。经过血管外科杨牟主任提出申请，烟台毓璜顶医院院长、烟台毓璜顶医院莱山分院院长、多个相关职能科室部门协商，自2018.03.19起在烟台毓璜顶医院莱山分院开设血管外科病区，目前暂收治以下肢静脉曲张为主的无需DSA辅助治疗的系列患者，如淋巴管炎、血管瘤、周围深静脉血栓等。待烟台毓璜顶医院莱山新院区建设完毕后，患者的就医环境将得到进一步的改善。 上述患者至莱山分院会享受与医院本部相同的医疗服务（包括手术医生、辅助检查/检验、治疗方案、手术方式、术后护理、出院指导与随访等），患者还可以有选择性的预约您所信任的毓璜顶血管外科医生为您手术。目前暂开放10张床位，需要在烟台毓璜顶医院总院血管外科门诊预约。

烟台毓璜顶医院血管外科成立于1999年，经过近二十年的发展，目前已成为山东省临床重点学科、山东省医药卫生重点专业，近年来获山东省、烟台市科技进步奖5项，承担省、市级课题5项，出版专业著作4部，硕果累累。 随着科室的发展，目前烟台毓璜顶医院本部的床位数已无法满足日益增长的患者数量要求。经过血管外科杨牟主任提出申请，烟台毓璜顶医院院长、烟台毓璜顶医院莱山分院院长、多个相关职能科室部门协商，自2018.03.19起在烟台毓璜顶医院莱山分院开设血管外科病区，目前暂收治以下肢静脉曲张为主的无需DSA辅助治疗的系列患者，如淋巴管炎、血管瘤、周围深静脉血栓等。待烟台毓璜顶医院莱山新院区建设完毕后（大概2020年左右），患者的就医环境将得到进一步的改善。 上述患者至莱山分院会享受与医院本部相同的医疗服务（包括手术医生、辅助检查/检验、治疗方案、手术方式、术后护理、出院指导与随访等），患者还可以有选择性的预约您所信任的毓璜顶血管外科医生为您手术。目前暂开放12张床位，需要门诊预约。

住院流程： 　　患者可于周一至周五到毓璜顶医院血管外科门诊挂号诊断，如有手术意向可以留下联系方式，科室统筹安排预约手术； 李鲁滨医师门诊时间：周二下午 烟台毓璜顶医院中区三楼血管外科专家门诊。 　　接到预约电话后按照指定日期至烟台毓璜顶医院莱山分院办理住院手续； 　　完善术前相关检查，超声检查为主刀医生与超声科医生共同参与完成； 　　手术当天可正常饮食。 　　毓璜顶医院自2018年3月19日起在莱山分院开设血管外科病区。目前暂收治以下肢静脉曲张为主的无需DSA辅助治疗的系列患者，目前暂开放10张床位，需要门诊预约。患者至莱山分院会享受与医院本部相同的医疗服务(包括手术医生、辅助检查/检验、治疗方案、手术方式、术后护理、出院指导与随访等)。 　　术后注意事项 　　术后自行走回病房，并至少下地行走半小时，注意观察有无恶心、胸闷、咳嗽、出血等不适。 　　术后2天左右拆除弹力绷带，更换弹力袜，办理出院。 　　如有沐浴要求，可在伤口上贴防水敷料后进行。 　　术后14天内，需24小时穿戴弹力袜，14天后可白天穿戴弹力袜。 　　出院后日常生活及中等体力劳动均可进行。 　　术后1周、1月、3月需至烟台毓璜顶医院莱山分院进行术后评估(超声检查)。 　　如有下肢疼痛、局部红肿等不适，及时就诊。

随着老龄化和生活方式的改变，越来越多的人在体检的时候会做颈动脉超声检查，很多人会得到检查报告，写着，颈动脉硬化，斑块形成。很多人看到“斑块”两个字就很紧张。 那么，颈动脉发现斑块应该怎么办？来听黄医生给大家简单说一说。 什么是斑块？ 动脉壁各层之间脂质和纤维性物质的积聚，最终形成“斑块”。 为什么要关注颈动脉斑块？ 颈动脉是将血液运送到脑部的2根主要的动脉血管，一左一右，当这些动脉内形成斑块时，可导致颈动脉管腔狭窄。 颈动脉狭窄会明显增加患者脑卒中风险，而颈动脉狭窄通常并不引起症状，容易被忽视。 颈动脉狭窄主要有什么症状？ 颈动脉狭窄可能会导致短暂性脑缺血发作（TIA）和脑卒中，也就是俗称中风。 脑卒中：脑卒中是指因供血的血管堵塞而导致部分大脑受损。 颈动脉狭窄会导致脑卒中，主要是因为： 增生的斑块导致颈动脉管腔狭窄，狭窄的动脉内可形成小血栓，小血栓脱落； 另一种情况是增生的斑块破裂，斑块内物质往远端脱落。也就是说小血栓或者破裂的斑块往大脑里脱落，堵塞更小的动脉，从而导致部分大脑因缺血而出现损伤。如下图。 虽然有少部分患者脑卒中恢复后不遗留或仅遗留轻微的问题，但是，许多患者在脑卒中后会存在严重的神经系统问题，主要表现在以下方面： 语言障碍，包括口齿不清，甚至不能说话，不能理解语言； 一侧身体偏瘫； 不能进食、穿衣等生活自理。 短暂性脑缺血发作（TIA）：短暂性脑缺血发作，也就是TIA，在本质上是仅持续较短时间的脑卒中，不会导致脑损伤。发生TIA时，脑部血管被短暂堵塞，随后恢复通畅。 这些患者可出现脑卒中的症状，但这些症状会在短时间内消退。 主要症状包括：持续几分钟至几小时的某一区域脑功能的障碍，可在24小时内完全恢复正常，比如一侧肢体偏瘫、无力，轻度感觉减退或异常，失语，一侧视力障碍等。需要注意的是，TIA患者发生严重脑卒中的风险非常高，一旦出现相关症状，千万不要忽视，务必尽快就诊。 有针对这个的检查吗 有。 首先是查体，医生会用听诊器放在你脖子两边颈动脉的位置，检查是否有吹风样的杂音，这是发现动脉狭窄的一个信号。 根据您的症状和查体，医生可能会选择以下一项或者多项检查： 血管超声，也就是颈动脉多普勒超声检查，具体了解点这里。 动脉血管CT检查（CTA），就是做颈动脉的增强CT检查，检查时需要注射特殊的造影剂来显示动脉的具体情况，具体了解点这里。 颈动脉核磁共振（MRA），就是颈动脉的核磁检查，也需要注射特殊的造影剂来更清楚的显示颈动脉的详细情况。 颈动脉造影：在一些特殊的情况下，医生会通过从一些特定的部位穿刺动脉，并放入一根小导管到颈动脉，注射造影剂，来详细观察颈动脉的具体情况。一般情况下并不需要这项检查，只是在手术的时候才同时进行。 颈动脉发现斑块怎么办？ 有很多人并没有脑卒中的症状，只是检查的时候发现了颈动脉斑块，这种情况怎么办？ 在体检的时候，超声报告如果提示有颈动脉斑块，并没有明显的狭窄，并不需要恐慌。 首先，我们要全面检查各个主要血管的情况，包括下肢动脉等，还需要进一步查血脂、同型半胱氨酸等指标，对自己的全身动脉血管情况有一个初步而全面的了解。 其次，我们可以通过良好的生活方式来降低发生脑卒中的风险，主要包括以下这些方面： 适当活动。 戒烟：许多研究表明，戒烟可以减少发生脑卒中的风险。 如果肥胖或者超重，减轻体重。 健康的饮食，选择脂肪和胆固醇较少的饮食，多吃水果、蔬菜及低脂乳制品的食物。 一些患者可能仅仅通过调整生活方式是不够的，需要使用适当的药物治疗来降低发生脑卒中的风险，主要包括： 使用适当的降压药物来控制血压。 控制血糖。 一些患者需要使用他汀类药物来降低血脂。 抗血小板治疗，也就是预防小血栓形成，比如拜阿司匹林、氯吡格雷等。 什么是血运重建？ 当斑块进一步增多，导致颈动脉管腔重度狭窄时（狭窄超过60%或者70%以上），需要进行血运重建。主要包括两种手术方式： 颈动脉内膜剥脱术（CEA）：医生通过开刀，切开颈动脉，取出堵塞在颈动脉管腔里的斑块。详细了解可以点击这里。 颈动脉支架术（CAS）：医生通过穿刺特定部位的动脉，送入一根导管，然后通过导管在颈动脉狭窄的部位植入一枚支架，从而达到治疗的目的。详细了解可以点击这里。 哪种方法适合自己？ 首先很多人会问医生，哪种手术方式更好？ 目前大量的研究显示，颈动脉内膜剥脱（CEA）和颈动脉支架术（CAS）这两种手术方式都是安全可靠的。 因此，医生会根据您的具体情况来决定选择某一种手术方式。 如果医生建议您需要进行手术的时候，可以通过跟医生的适当沟通来减轻自己的担忧和焦虑。 我们也建议医生跟患者如实沟通一些问题，比如： 这名患者不做手术行不行？如果不做手术，他的病变狭窄程度在未来2～5年发生脑卒中的可能性有多大？ 这名患者接受手术治疗的风险是什么？根据病人的具体情况，有什么特殊的风险？ 给患者进行手术的医生是否有丰富的手术经验？开展手术的科室在围术期的管理水平怎么样？ 治疗的费用大概是多少？医保或者保险是否都可覆盖？

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）、深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）以及肺动脉栓塞症（pulmonary thromboemb

随着静脉输液导管，如经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）、输液港、中长导管等在临床使用的日益普遍，导管相关静脉血栓形成（ca

大家好，我来自中国科学院武汉病毒研究所，我叫石正丽。今天非常高兴能在一席为大家讲述我们追踪SARS源头的故事。 SARS是严重急性呼吸综合症的英文简称，在我国也被称为非典型肺炎，简称非典。 2002年、2003年的时候，在我国广东SARS首次爆发，在短短5个月之内传播到了全球27个国家和地区，造成了8000人感染，死亡病例接近800人，是本世纪初最严重的一次传染病。 但SARS已经过去15年了，为什么我们还要讲SARS的故事？这是因为在科学界以及公众心里，还有一些谜题没有解决 SARS的病原从哪里来？类似的疾病还会出现吗？人类要如何来预防此类疾病的发生？ 让我们简单回顾一下SARS爆发的历史。第一个SARS病例出现于广东佛山，从2002年11月26日到2003年的1月，先后有11个病例在广东省的不同地方出现。 他们呈现出相似的临床症状: 发高烧、咳嗽、呼吸困难、胸片显示双肺阴影，部分病人出现了呼吸衰竭。糟糕的是，使用针对细菌感染的各种抗生素均不见效。 专家们把这种不明原因的传染病称为非典型肺炎。最早与SARS病人接触的一些人，他们都很快染病，比如亲属、医生和护士。 在2003年的2月底，广州的一名肾病医生前往香港参加亲属的婚礼，入住九龙的京华酒店。 与此同时一名美国商人、一对来自加拿大多伦多的夫妇、三名新加坡游客也入住了这家酒店的同一层楼。 这位医生并没有意识到自己被SARS感染了。到了香港以后他很快就进了医院。 而另外的几名住客在离开香港后，也分别在河内、多伦多和新加坡住进了医院，“非典”在这些国家和地区相继暴发。 到了2003年的3月15日，世界卫生组织向全球发出了紧急旅行警报，让大家暂时都不要到中国旅行。所有的贸易，所有的联系能停的都停了。 2003年春节前后，SARS开始从广东省蔓延到了全国的其他省份。 SARS是一个传播力非常强，传播速度也非常快的疾病，多地出现了将SARS传给十几人甚至几十人的“超级传播者”。 人类不认识SARS，因此最初的病人隔离措施是做的不够到位的，包括医生和护士他们自己本身的防护都没有到位 所以最早出现SARS聚集性爆发的地方是在医院，甚至有医生和护士牺牲了在防非的前线上。 老百姓之所以恐慌，是因为我们不认识这种疾病，不知道它的病原，因此确定SARS的致病病原就成为科学家的当务之急。 2003年3月，香港大学和美国疾病预防控制中心先后在SARS病人的样本中分离出了一种病毒。 这个病毒在电子显微镜下看起来就像一顶中世纪欧洲帝王的皇冠，根据形态学特征和遗传信息，科学家们认为这种新型的冠状病毒是SARS的致病病原，是一种从未在人类中发现过的冠状病毒。 很多人都容易混淆细菌和病毒，把病原体都称为病菌，这是不对的，我想简单介绍下病毒和细菌的区别。 首先在大小上，病毒比细菌小得多得多，病毒是纳米级的颗粒，小到十几纳米，大到几百纳米，需要借助电子显微镜才能观察到它。而细菌是微米级的颗粒，在普通显微镜下就能观察到。 从生命的形态上，病毒它是有核酸的，或者说是遗传物质和蛋白质裹在一起的一个生物大分子。 但是它没有细胞结构，它必须依赖于细胞才能生存，要在细胞或动物体内才能完成它的生命里程。 而细菌它是有完整的细胞结构的，只要有合适的培养基它就可以生长。比如常见的艾滋、流感和乙肝都是由病毒引起的，而结核、伤寒和鼠疫这些都是由细菌引起的。 这两类病原体在治疗上面也是不一样的。 治疗病毒需要特异性的抗病毒药物，治疗细菌要用抗生素，也就是我们常说的消炎药。治疗细菌的抗生素是不能治疗病毒性疾病的，反过来也一样。 我们人的一生会感染多少种病毒呢？说起来挺吓人的，可以感染上百种病毒。但是我们强大的免疫系统可以清除大部分病毒，还有些病毒是可以和我们终身相伴的。 当人类被从来没遇到过的病原感染时，由于人体强大的免疫力会造成自我的损伤，反而会形成严重的疾病，SARS病毒的感染就是这样的一个结局。 那SARS病毒到底是从哪儿来的？只有回答了这个问题，才能真正地从源头上控制SARS的再度爆发。 根据前期的流行病学调查，最早的11个病例大多和野生动物有接触的历史。 他们或是野生动物的运输者，或是野生动物的交易人员，或是餐馆的厨师、服务员。这样一个线索告诉我们，SARS病毒有可能和野生动物的传播有关系。 顺着这条线索，科学家们首先瞄准了广东野生动物市场，并很快就在市场上的果子狸体内分离和检测到了和SARS病毒完全一样的病毒。 而且，在野生动物市场上和动物打交道的这些人体内，检测出了比较高的抗体。 什么是抗体呢？我们人体或动物在被一种病原微生物感染以后，会产生保护自己的物质，其中一个就叫免疫球蛋白，它可以在动物和人体内存在数月、数年或者十几年。 我们通过检测这些人的抗体就可以知道，他们以前也被SARS感染过。 这样的一个证据证明了，人们贩卖、宰杀的果子狸是SARS病毒的直接传染源。 这个时候广东很快就出台了相关的政策。广东省在2004年年初发布了一条禁令，全面捕杀野生动物市场的果子狸，取缔野生动物交易，关闭野生动物市场。 这个政策对控制SARS后期传播，起了非常关键的作用，在那之后，广东再没有出现SARS新增病例。 那么是不是SARS的溯源就大功告成了，我们可以完全把SARS翻篇了呢？当然不是。对于一个新发的动物源病毒，我们必须找到它的源头，我们在学术上称为自然宿主。 什么叫自然宿主呢？在自然界有一类动物，它长期携带一个病毒，但它本身并不发病，可以和病毒和平相处。我们把这种宿主称为病毒的自然宿主。 它们就像病毒在自然界中的一个蓄水池，病毒寄生在自然宿主里才能长期存在和进化。 比如大家熟悉的禽流感病毒，是以野鸟作为它们的自然宿主，早些年在我国经常引起流行性出血热的汉坦病毒，则是以老鼠作为自然宿主。 那么，果子狸是不是SARS病毒的自然宿主呢？ 除了广东野生动物市场的果子狸之外，研究人员调查了全国各地的养殖果子狸和野生果子狸，却发现它们并没有被SARS病毒感染的证据。 而在实验室里用SARS病毒对果子狸进行人工感染，果子狸也会生病，表现出症状。 显然，果子狸不符合SARS病毒自然宿主的特征。它只是病毒的中间宿主，是把SARS病毒从自然宿主传播给人的一个“中转站”，而背后的自然宿主是其它的动物。 SARS病毒的起源依旧是个未解之谜。 受这个源头之谜的驱动，2004年我和我的团队开始了寻找SARS病毒自然宿主的旅程。自然界里有那么多的动物，我们就像是大海捞针。 要怎么找，总得有一个大致的目标。 这时受益于国际合作的专家的指点，让我们想起来在上世纪90年代有两种严重的传染病。 一个是在澳大利亚爆发的，由马传到人的亨德拉病毒。另一个是在马来西亚爆发的，由猪传给人的尼帕病毒。 科学家通过研究发现，这两种病毒的自然宿主都是果蝠。因此我们就在想，SARS的自然宿主会不会也是蝙蝠呢？ 在这里简单介绍一下蝙蝠是什么样的动物。在分类学上蝙蝠属于翼手目，种类大概有1200多种，占到了哺乳动物物种总数的20%，仅次于啮齿类动物。 蝙蝠是唯一能飞行的哺乳动物，进化历史长达5000万年。大多数蝙蝠是喜欢群居生活的，少则几百只，多则上万只。 最重要的、和我们研究相关的就是，蝙蝠还携带多种病毒，但它本身并不发病。 从食性上来分，蝙蝠分为吃水果的蝙蝠和吃虫子的蝙蝠。前者个体比较大，主要分布在热带地区。后者个体比较小，分布范围遍布全球。 有朋友会问到西方传说中的吸血蝙蝠有没有这回事。这个不是虚构，真的有。但是只有南美洲才有，中国是没有的。 受前面两种传染病的自然宿主的启发，2004年，我们首次采样就采集了广东和广西的果蝠，把样品取回来后在实验室进行它的遗传物质检测。 结果8个月下来什么也没有发现，可想我们有多沮丧。这也是做科研的一个很艰苦的地方，有可能你做了很长时间，还是什么都没有。 这时我们要做一个抉择，到底是去还是留，要不要继续做。 如果继续做，我们的研究策略一定要做一些改变。正好这时候隔壁实验室在做SARS病毒抗体的检测。 我们就想是不是可以先去找一找有哪些蝙蝠群体被SARS感染过，如果发现抗体，再缩小范围去找SARS病毒的源头。 结果在广西和湖北的三种菊头蝠体内我们发现了SARS病毒的抗体，我们顺藤摸瓜又在这三种蝙蝠体内检测到了冠状病毒。 由于在分类学上它和SARS病毒属于同一个种类，所以我们把它称为蝙蝠SARS样冠状病毒。 这个收获很快就被发表在2005年的《科学》杂志上面，这个工作可以说是我们寻找SARS源头的一个重要的里程碑事件，它指引了和支持了我们的假设，说明蝙蝠的确是和SARS的源头有关系。 但在仔细比较以后我们发现，2005年发现的蝙蝠SARS样冠状病毒和SARS病毒还是有一定的差异，尤其是在决定病毒感染能力和致病性方面最为关键的一个基因并不相同。 打个比方说就是，它是SARS病毒的亲属，但不是直系亲属，并不能感染人。所以这个工作我们还要继续下去。 在后续的几年内，我们持续在全国各地找，因为没有目标也不知道它分布在哪里。 不管南方还是北方，中部还是西部，只要听说有蝙蝠的地方我们都会去，足迹遍布了我国28个省市，像大海捞针一样。这样一做就是十多年的时间。 大家可能会问，你天天去采蝙蝠，这样的科研工作是什么样的体验？ 首先当然是很艰辛的。蝙蝠洞一般在都比较偏远的地方，地势也比较险峻，我们一般会在当地找一些熟悉地形的向导。 很多时候都是没有路的，我们要翻山越岭，自己来开路。 有时候蝙蝠洞就在不远的山头上，直线距离不过几十米，走过去却要花几小时。有的时候蝙蝠洞里面很大，但是洞口非常小，所以要爬着进去。 这样的工作对我们团队人员的身体素质，包括体型，都是有要求的，要不然就爬不进去。 这么多年下来我们也都练就了攀爬、钻洞的本事。 因为蝙蝠是夜行动物，我们采样要起早贪黑。 天黑之前在洞口支起捕鸟网，当蝙蝠飞出洞觅食时，一些会撞到网上。 然后我们把蝙蝠从网上取下，连夜采集拭子样品。 如果收获的蝙蝠多的话经常会工作到凌晨一两点，取了样就要把它放掉。 第二天早上天还没亮的时候我们需要再次进洞，收集新鲜的蝙蝠粪便。 有的朋友可能觉得我们采样是在和可怕的病毒打交道，有点生化战的架势，就像左边这张图片一样。但其实这个工作并不像大家想象的那样危险。 蝙蝠虽然携带很多病毒，但直接感染人的机会是很小的。除非我们已知某个地点的蝙蝠携带可能传播给人的病毒，会采取级别高一些的防护措施，大多数情况下只采取普通的防护。 而采样的另外一个收获是，因为蝙蝠待的地方都是很安静的地方，山清水秀，也让我们有机会饱览了很多大好河山。 张家界、桂林、西双版纳……最远的去过西藏的林芝、雅鲁藏布江，还有很多路途中不知名的地方。 一直到了2011年，我们有了新的线索 我们在云南一个洞里面分离并检测到了和SARS病毒高度同源的，可以说是SARS的直系亲属的一株蝙蝠SARS样冠状病毒。除了进化关系近，在功能上面也非常相近。 2013年，我们又从这个洞的样品中成功地分离到一株病毒，它比以往发现的所有蝙蝠SARS样冠状病毒都要接近SARS病毒，最重要的是它可以感染人类和其他哺乳动物的细胞。 这一发现刊载于《自然》杂志，是证明SARS起源于蝙蝠的一个极为有力的证据。 我们持续在这个洞里进行了五年的监测，每年取样两次，结果发现了十多株不同类型的SARS样冠状病毒。 尽管没有发现和SARS病毒完全一模一样的病毒，但我们发现了一个SARS病毒的天然基因 可以这么理解，如果我们把SARS病毒比作一个积木，那么组成积木的所有模块都在这个洞里找到了。 后续经过生物信息学的分析，我们证明了SARS病毒是经过几个蝙蝠SARS样冠状病毒重组而来的。去年年底，我们发表了最新的研究结果。 经过13年的追踪，我们最终确定了SARS病毒的蝙蝠起源。但是当年SARS爆发于广东，我们发现的病毒是在云南，它是怎么过去的呢？ 其实SARS暴发前，我国很多地方养殖的果子狸，绝大部分销售到了广东。 我们推测，蝙蝠SARS样冠状病毒在偶然的情况下感染了云南养殖场的果子狸，感染了病毒的果子狸随后又被贩卖到了广东。 病毒进一步在市场上的果子狸中传播，不断变异，最终产生一个传播性极强的SARS病毒，感染了人类。 既然蝙蝠才是SARS的元凶，果子狸是不是被冤枉了？也不是。虽然SARS的根源不在果子狸，但毕竟它是人感染SARS病毒的直接来源。 尽管这么多年来SARS没有卷土重来，但在自然界，这种和SARS相近的病毒其实还是存在的。 如果我们人类不提高警惕，那么下一次的病毒感染，可能是直接感染，也有可能会通过其他动物感染人类，这种可能性是完全存在的。 大家会发现近些年来世界各地出现的新发传染病越来越频繁，除了SARS以及刚才提到的亨德拉、尼帕病毒以外，还有各位比较熟悉的H7N9禽流感、埃博拉、中东呼吸综合征等等。 这些新发传染病都有一个特点，它们都和动物有关。研究人员做过统计，有超过70%的新发传染病来源于动物。 实际上这些病毒不是现在就出来的，它往往是和自然宿主长期进化了很多很多年，短则几十年，长到几百年，甚至上万年。 这个病毒不是冲着我们人而来的，它是为了自己的生存不断地繁衍下来。 那么这些野生动物和媒介的病毒怎么就到了人类社会？过去没有那么多传染病，现在怎么就这么多呢？ 我们看一下SARS是怎么来的。 SARS的源头是蝙蝠不假，但是它发展的舞台是广东野生动物市场和餐馆。 如果没有我们滥用果子狸，食用果子狸，那么病毒从蝙蝠到果子狸再到人的传播链就不会发生，当年的SARS就不会爆发。 再看看埃博拉是怎么来的。 在非洲，野生动物是肉食类来源之一，尤其是在农村，像猩猩、猴子和蝙蝠都是他们主要的狩猎对象。 通过这样的方式，埃博拉病毒多次从丛林走向村庄，最后走向城市。 再看看马来西亚的尼帕病毒是怎么感染到人类的。人类活动范围加速扩张，不断渗透到野生动物的栖息地里。 我们把养猪场建在了蝙蝠栖息地的旁边，蝙蝠吃了水果，水果被病毒污染后掉到了猪圈里，猪吃了以后染病，又再把病毒感染到人。 不管是食用野生动物，还是人类对野生动物生存领地的侵蚀，这些都使得人类与动物的接触面大幅增加，给病毒从野生动物向人类的传播创造了条件。 再加上全球化的高速发展，还有便利的交通工具，很快就可以把传染病从一个小村庄传到全世界。因此传染病它不是一个村庄一个地区的事件，它是一个全球都关注的公共卫生问题。 所以要从源头去预防新发传染病其实很简单，就是离它远一点。我们要杜绝野生动物消费，减少对野生动物栖息地的侵扰，我们人类也要远离野生动物。 有的人觉得搞生态旅游、与野生动物亲密接触是人与自然的和谐，其实不是这样。真正的和谐共处是你不去打扰大自然，让它们自己好好地生活。 而且我们的家养动物，比如我们的养殖场，也要尽量和野生动物保持距离，避免亲密接触。 说回到蝙蝠，它的确是很强大的动物，携带这么多的病毒，包括对人类致死的烈性病毒，但是自己却从不发病 蝙蝠的免疫系统特殊在哪里？这也是科学家们非常感兴趣的一个研究方向。但目前这个研究方向才处于起步阶段，所以就不在这里和大家详细讨论了。 我想告诉大家的是，对于蝙蝠身上的病毒，我们大可不必过于恐慌。只要和蝙蝠保持一定的距离，病毒传播给人的机会微乎其微。 另一方面，蝙蝠在生态系统中占据了极为重要的地位。 食虫蝙蝠是害虫的天敌，食果蝙蝠是种子和花粉的传播者，它们对生态平衡的维护功不可没，我们不能因为蝙蝠携带病毒就否定掉它的功劳。 如果因为传播疾病这项罪名去消灭蝙蝠，整个生态系统将遭受不可估量的损失。 所以我一直提倡对蝙蝠进行无侵害采样: 采集样品以粪便粒和拭子为主，采样完成后将蝙蝠放归自然。 其实，蝙蝠SARS样冠状病毒只是我们众多研究对象中的一个。 我们在蝙蝠、老鼠、家养动物中针对其他的病毒也在开展类似的监测研究，像猎人一样去发现、搜寻这些动物携带的可能会传播给人类的病毒，发现新发传染病可能出现的热点地区并进行重点监测，为新发传染病的预防和预警提供信息。 我们告诉人们哪里可能会出现疾病，什么动物可能传播疾病，然后和医疗卫生部门协作，指导大家从源头上去防控。 在病毒找到我们之前，先找到它们，这也是我们病毒溯源与病毒监测研究的目的和意义所在。

7月7日上午，中国微循环静脉曲张专家中国行“烟台站”暨中国白求恩公益基金会静脉曲张培训学院“烟台分院”授牌仪式、烟台市继教项目“静脉曲张个体化、精准化微创治疗学习班”在烟台召开，来自全国北京、上海、浙江等地的专家齐聚，共同探讨下肢静脉曲张的微创精准治疗方式。 会上，中国微循环学会静脉曲张学组组长梅家才教授和烟台毓璜顶医院副院长宋西成教授等共同为静脉曲张微创治疗规范化治疗培训基地揭牌仪式。来自北京、上海、浙江及烟台毓璜顶医院的专家分别就下肢静脉曲张治疗现状及微创治疗方法选择、下肢静脉系统的超声检查及注意事项、下肢静脉曲张腔内闭合术适应证筛选、曲张静脉射频治疗匹配之局麻AP技术的要点及难点等问题进行学术交流。 中国微循环学会静脉曲张学组组长梅家才教授在致辞中称，下肢静脉曲张是常见病，目前国内有超过一亿下肢静脉曲张患者需要各级医院的各级医生来关心来治疗，任务非常繁重。中国微循环学会全国静脉曲张学成立于2015年，近4年来，一贯秉承上级学会“面向基层，聚焦专病，碎步快跑”和“扶持中青年人才”的学术发展模式，坚持静脉曲张中国行的走基层活动，每年都有几十场静脉曲张中国行和走基层活动，致力于静脉曲张微创综合治疗的规范化推广，已经完成了一百多场活动，两万多人参加过相关的活动，先后在国内各省市成立了30家区域规范化培训基地。 梅家才教授称，烟台毓璜顶医院血管外科在杨牟主任、李鲁滨副主任医师等专家的努力下，在下肢静脉曲张诊断与治疗方面达到了国内先进水平，这次学术研讨会和学习班对烟台乃至周边城市的血管外科的发展，尤其是静脉曲张的规范化治疗的推广一定会有所帮助。 烟台毓璜顶医院副院长宋西成教授在发言中称，自2018年，烟台毓璜顶医院开展针对静脉曲张的“个体化、精准、微创治疗”，至今已完成近400例，社会反响良好。经血管外科积极申请，中国微循环学会批复成立“中国微循环学会下肢静脉曲张微创治疗规范化培训基地”、“中国白求恩基金会静脉曲张学院烟台分院”。两项荣誉的获得是对医院血管外科工作与水平的认可和肯定，今后烟台毓璜顶医院也将以“推广静脉曲张微创新技术，规范微创手术，服务地方”为宗旨，以“面向基层”为原则，带动周边医院和医生更规范、全面、熟练的掌握下肢静脉曲张的微创治疗技术，造福更多患者。

此例患者大隐静脉双主干，也可理解为股外侧属支增粗[偷笑]术前我们的专科超声大夫用了接近半小时时间详细全面充分评估，并且还给我画了个图解模式。术中精准闭合返流血管，保留正常段大隐静脉，联合硬化剂及点式剥脱，患者明日即可出院。 下肢静脉曲张精准微创个体化治疗，你值得拥有[偷笑][偷笑]