颈椎病的病因病机颈椎病又称颈椎综合症,是由于颈椎间盘退行性改变,颈椎骨质增生以及颈椎部损伤等原因引起脊柱内外平衡失调,刺激或压迫颈椎神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合症。本病是中老年人的常见病、多发病。属中医学“项筋急”、“项肩痛”、“眩晕”等范畴。颈椎病是一种颈椎退行性疾病,颈椎间盘及颈椎附件退变是本病的内因,各种急、慢性颈部外伤和受寒是导致本病的外因。(一)内因:在一般情况下颈椎椎间盘从30岁以后开始退变,软骨板开始并逐渐骨化,通透性随之降低,髓核中的水分逐渐减少,最终形成纤维化,缩小变硬成为一个纤维软骨性实体,进而导致椎间盘变薄,椎间隙变窄。由于椎间隙变窄,使前、后纵韧带松弛,椎体失稳,后关节囊松弛,关节腔变小,关节面易发生磨损而导致增生。由于以上因素使颈段的脊柱稳定性下降,椎体失稳,故椎体前后形成代偿性骨质增生。总之,椎体后关节、钩椎关节等部位的骨质增生以及椎间孔变窄或椎管前后径变窄是造成脊髓、颈神经根、椎动脉及交感神经受压的主要病理基础。(二)外因:颈椎的急性外伤或慢性劳损是引起颈椎病的外因。由于跌、扭、闪或长期低头伏案工作均可使颈椎间盘、后关节、钩椎关节、颈椎周围各韧带及其附近软组织不同程度的损伤,从而破坏了颈椎的稳定性,促使颈椎椎体及附件发生代偿性骨质增生。若增生物刺激或压迫邻近神经、血管和软组织就会出现各种症状。此外,颈项部受寒,肌肉痉挛,使局部缺血缺氧,也可引起临床症状或诱发各型颈椎病。
(一) 腰椎滑脱的临床表现1 症状:并非所有的滑脱都有临床症状,除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外,还取决于继发损害的程度,如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的主要症状包括以下几个方面:(1)腰骶疼痛:疼痛涉及到腰骶部,多为钝痛,极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现,或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重,卧床休息后减轻或消失。(2) 坐骨神经受累:峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根,滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉,出现下肢放射痛、麻木;直腿抬高试验多为阳性,Kemp征阳性。疼痛及麻木症状可出现在两侧,但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一,而症状表现轻重不等,甚至只在单侧出现症状。(3) 间歇性跛行:若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。(4) 马尾神经受牵拉或受压迫症状:滑脱严重时,马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。2 体征:腰部检查可见腰椎前凸增加,臀部后凸,也可因神经根受压而出现腰椎变直。腰椎活动受限,前屈时疼痛经常加重。患椎棘突处压痛,可触及上一个棘突前移,而致局部形成台阶感。坐骨神经受损的体征常不肯定,仔细进行神经系统检查,多数患者可出现不同程度的神经根受累体征,如拇趾背伸无力,足背痛觉下降,跟腱反射减弱等。如滑脱严重,可因马尾神经受累而出现膀胱或直肠括约肌障碍。(二) 腰椎滑脱的影象学改变1、 X线片表现X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左右斜位、侧位及动力性X线片。①前后位片:不易显示峡部病变。通过仔细观察,可能发现在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平裂隙,多为双侧,宽度约1~2 mm。明显滑脱的患者,滑脱的椎体因与下位椎体重叠而显示高度减小,椎体倾斜、下缘模糊不清、密度较高,与两侧横突及骶椎阴影相重叠,称为Brailsford弓。滑脱腰椎的棘突可向上翘起,也可与下位椎体之棘突相抵触,并偏离中线。②侧位片:能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方,在上关节突与下关节突之间,自后下斜向前下,边缘常有硬化征象。病变一侧者侧位片显示裂隙不完全或不清楚,两侧者显示较清楚。侧位片可显示腰椎滑脱征象,并能测量滑脱分度及分级。a.分度判定:国内常用的是Meyerding分级,即将下位椎体上缘分为4等份,根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为I-IV度。Ⅰ:指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者。Ⅱ :超过1/4,但不超过2/4者。Ⅲ :超过2/4,但不超过3/4者。Ⅳ :超过椎体矢状径的3/4者。b. Newman 分级判定法:将第一骶椎上缘划分十个等分,之后按同等尺寸再在骶骨前方划分出同样划分。其评判分级是依据上方腰椎椎体前缘所在的位置;例如Ⅰ= 3+0,Ⅱ= 8+6,Ⅲ=10+10。③斜位片:可清晰显示峡部病变。在椎弓崩裂时,峡部可出现一带状裂隙,称为苏格兰(Scotty)狗颈断裂征或长颈犬(Greyhound)征。其前下方常位于骶骨上关节突顶点上数毫米,偶尔可位于顶点的稍前方。④动力性X线片:可判断滑移的活动性,对判断有无腰椎不稳价值较高。腰椎不稳的X线诊断标准有过伸、过屈位片上向前或向后位移> 3 mm或终板角度变化> 15 o,正位片上侧方移位> 3 mm;椎间盘楔形变> 5 o。过屈时可使峡部分离,有助于诊断。2、 CT扫描、MRI及脊髓造影CT对峡部病变的诊断率较高。另外,CT不仅能够观察椎体和椎间盘的异常,而且可以清楚显示椎体后部小关节结构和软组织异常。腰椎滑脱的CT表现主要有:①双边征 ②双管征 ③椎间盘变形 即出现滑脱水平的纤维环变形,表现为前一椎体后下缘出现对称的软组织影,而下一椎体后下缘无椎间盘组织。 ④峡部裂隙出现在椎弓根下缘平面,走行方向不定,边缘呈锯齿状。三维CT或矢状面多幅重建可以明确椎间孔变化及滑脱程度。核磁共振检查(MRI)可观察腰椎神经根受压情况及各椎间盘退变程度,有助于确定减压和融合范围。椎管造影是一种有创检查,对检出椎管内突出物价值较大。因滑脱中有极少数病例(0 %~6 %)伴发椎间盘突出,故只在神经体征明显、不排除肿瘤或计划在术中行复位者时应用。(三) 腰椎滑脱的诊断诊断腰椎滑脱的标准主要包括以下几点:1、临床症状及体征;2、X线片应包括正、侧及左右斜位,必要时加摄动力位片;3、合并有严重神经症状时,CT、MRI检查椎间盘退变情况以及了解椎管情况;4、X线片清晰、摄影位置正确即可诊断本病,但应注意伴发病。
腰椎间盘突出的认识误区:1.腰腿痛就是腰椎间盘突出2.推拿复位可以使突出的椎间盘完全复位3.以为小病不放在心上4.所有腰椎间盘突出症可以通过手术根治腰椎间盘突出治疗误区:治疗误区一:姑息迁就,得过且过腰椎病是常见病、多发病,很多20-50岁的高发人群自认为年富力强,根本不重视自己身体的“小病小灾”,并没有把自己腰部的不适感放在眼里,不预防,也不医治。其实,这时候你的腰部已经在不知不觉中发生了病变。等到影响工作、生活时才拍CT、做检查、找专家,这时已经很严重了。治疗误区二:大量吃药 注射治疗目前,腰椎间盘突出症的患者中绝大多数都是以药物治疗为首选。但就腰椎间盘突出的发病机理而言,无法解除髓核对神经根的压迫,药物疗法并非治本之法,只能暂时缓解病人的痛苦。其结果是终生投入,没完没了,停药就会发作,而且药物均有不同程度的毒副作用,不宜长期服用。治疗误区三 :动动手术 彻底治疗据专家介绍,腰椎间盘突出症的手术治疗并非首选,一般说来,只有经保守治疗无效,病人疼痛无法解决、严重影响到工作和生活的时候才需要进行手术。况且手术有严格的适应症和禁忌症,并发症也多。腰椎是人一生中活动较多的部位,经过手术后,这些部位会变得相对脆弱,容易发生退变更加容易受到伤害。治疗误区四 :一旦疼痛 推拿就好患者腰椎间盘突出症的病人,都会有一定时期的疼痛史。由于开始阶段病症较轻,在疼痛的时候,许多人都习惯借助推拿按摩来舒缓疼痛。其实,推拿和按摩只能起到缓解作用,不能除根治本。而且由于许多推拿和按摩的人对腰椎间盘突出症缺乏足够的认识,往往会加重病情,甚至造成事故。据统计,40岁以上的人有45—50%患颈腰椎病;60岁以上发病率达80%;70岁以后发病率几乎100%。椎间盘突出、骨质增生、椎管狭窄压迫神经、血管、脊髓,轻者出现颈、肩、臂、腰部疼痛及手脚麻木,重者头晕目眩、行动不便,甚至瘫痪。腰椎间盘突出症患者担心的是引起瘫痪,害怕丧失工作和生活能力是病人的主要心理,尤其是病情严重或已经出现肢体功能障碍的病人,更容易产生这种心理。那得了腰椎间盘突出能治好吗?有什么好的方法呢?根据新治疗指南要求,腰椎间盘突出的治疗,不是不惜代价地根治突出,而是解除患者的疼痛。许多腰椎间盘突出患者在治疗和康复上存在误区,导致不少患者被延误治疗、不当治疗以及过度治疗。腰椎间盘突出患者在治疗前一定要走出这些误区,选择真正适合自己病情的治疗方法。腰椎间盘突出主要的并发症有以下几种:(1)感染:是较为严重的合并症。5~14天后发生剧烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痉挛,不能翻身,使患者苦不堪言。(2)神经损伤:腰椎间盘突出时,受压神经根本身即因椎间盘组织的压迫,髓核物质的化学性刺激而充血、水肿、粘连等呈不同程度的神经损伤。(3)骨质增生:反复腰痛且腰痛时间久的腰椎间盘突出症患者就会合并有关节的退变和骨质增生。一方面是退变致使椎间盘松弛、腰椎间歇变窄。另一方面关节突的骨质增生会导致椎间孔进一步狭窄,从而增加神经根受压。(4)腰椎骨赘:骨赘多出现在退变椎间盘的边缘。而若在椎间孔的骨赘以及后纵韧带的较大骨赘就会压迫到神经根进而出现腰椎间盘突出症的症状。(5)腰椎滑脱症:腰椎间盘突出的退变会导致腰椎不稳和关节突出现关节炎。而这两者都是腰椎滑脱症主要原因。(6)腰椎不稳:腰椎的三关节复合体中的椎间盘的后关节退变,不能维持脊柱的稳定,而椎体和关节都会出现增生,最后就会导致纤维性或是骨性强直。所以说腰椎不稳时退变的一个阶段。(7)腰椎管狭窄:腰椎间盘突出会造成的椎间隙狭窄、纤维环松弛后突、黄韧带肥厚、椎体后缘和椎间关节的骨质增生都可造成椎管变小,这就会使原来较小的椎管持续狭窄。患者就会出现长期的腰痛、腰酸,进而出现间歇性跛行。
如果说到颈椎病,你的第一感觉是什么?是不是马上伸手摸自己的脖子?诚然,得了颈椎病之后最常见的症状表现就是颈部的不舒服,但是不是所有颈椎病患者一定会出现颈部的不适呢?你知道腿麻也可能是因为颈椎病吗?医生介绍,颈椎病的频发使得很多人对于颈椎病有一定的了解,对于颈椎病的预防能够起到一定的作用,但是也不乏因为对于疾病的一知半解导致病情加重,为治疗带来难度的例子。比如,很多人认为颈椎病患者一定会出现脖子不适感、手麻、颈肩痛等症状,但事实上,颈椎病症状表现多样,不认同的颈椎病主诉症状也略有不同,如神经根型颈椎病患者主诉症状多为手麻等。当然还有脊髓型颈椎病。脊髓型颈椎病是颈椎病的一种,多发于55岁以上中老年人,病变初期症状不明显。脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变,以及邻近软组织如椎间盘突出或后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化等,造成对脊髓的压迫,导致脊髓神经受损,从而引起四肢麻木、乏力、走路不稳、手脚不灵活等一系列症状。医生介绍,脊髓型颈椎病通常在发病初期症状不明显,一般患者在初期出现下肢麻木无力、、疼痛、僵硬、行走困难等症状;随着患者病情的加重,患者可出现上肢发麻、手持物件不稳;症状再一步加重时,患者可伴有便秘、卧床不起、排尿困难、尿失禁、吞咽困难等症状临床上,很多的脊髓型颈椎病患者由于不了解颈椎病也可能导致下肢症状,使得患者误以为自己得的是腰椎病,导致延误诊断。治疗,症状不断加重,知道在神经外科就诊才明确诊断。那么,该如何确诊脊髓性颈椎病呢?医生介绍,脊髓型颈椎病的诊断多数时候需要结合患者临床症状、物理体检、影像学检查等来综合判断。当然,要明确脊髓型颈椎病患者脊髓受压的严重程度,需要借助核磁共振检查。临床上,脊髓型颈椎病治疗坚持:一旦确诊,患者应进行手术治疗。手术的主要目的是早通过手术解除脊髓神经的压迫,以免出现四肢瘫痪或生命危险。
一、什么是股骨头坏死?股骨头坏死(ONFH)又称股骨头缺血性坏死(Avascular Necrosis),是骨科领域常见的难治性疾病。ONFH是股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变,股骨头塌陷,关节功能障碍的疾病。二、为什么股骨头容易坏死?1)负重大(Big Load):髋关节是人体最大的关节,行走时最大负荷可达体重的5.8倍。2)剪切力(Shear Load):股骨头有颈干角和前倾角,重力由髋臼通过股骨头、颈移行至股骨干,力线不垂直,就形成了剪切力。剪切力导致骨头血供受到影响。3)活动范围大(Big Movement Range):活动范围仅次于肩关节,损伤机会多。4)血供少(Poor Blood Supply):血供不足是股骨头坏死最重要的一个原因。血供少,血管的吻合支量少且薄弱。三、导致股骨头坏死的原因有哪些?1、创伤性因素(Traumatic Reasons)是导致股骨头坏死的重要原因之一。老年人运动不协调,加上骨质疏松,随着老年人口的增多,骨折的患者也增多。其中最容易影响股骨头血供的骨折是股骨颈骨折。股骨头的血供是通过股骨颈基底的一个动脉环供应的。股骨颈骨折不可避免地导致血管的损伤,有60%-70%的可能导致股骨头坏死。成人当中,髋关节脱位导致给股骨头供血的血管损伤,从而引起股骨头坏死。除此之外,儿童的骨骺滑脱或脱位也会导致股骨头坏死。2、非创伤性原因(Nontraumatic Reasons)众说纷纭。但从诸多研究和临床实践中总结得出有两个最为肯定的原因:(1)皮质类固醇的使用:一些病人需要进行激素治疗来控制免疫的异常;除此之外,部分人相信江湖游医的偏方,偏方有可能含有激素。(2)酒精滥用:酒精量的多少与发生股骨头坏死率不成正比。股骨头坏死的发生与个体酒精代谢率有关。3、其他:痛风、减压病、Gaucher病、高凝状态、镰状细胞贫血……四、股骨头坏死有什么症状呢?1、早期可无临床症状,一般会通过核磁共振可发现股骨头坏死。所以,核磁共振是诊断股骨头坏死最敏感、准确的检查方法。2、后期逐渐出现临床症状:1)疼痛:最早出现,髋关节或膝关节疼痛持续性或间歇性,逐渐加重,严重时甚至影响睡眠。最明显的部位是大腿根部。2)活动受限:早期正常或轻度受限,最先出现的是内旋(internal rotation)受限。3)跛行:早期可有间歇性跛行,休息后好转,晚期持续性跛行。五、股骨头坏死有什么体征?a.局部深压痛:典型部位是腹股沟区的中点和内收肌止点。b.叩痛:大转子叩痛和纵向叩痛。c.Thomas征阳性:患者仰卧,当患者双下肢放平到检查台上时,出现腰椎前突者为阳性。又令患者双手紧抱住一侧屈膝的下肢,此时腰椎可贴到检查台,对侧下肢不能放平者,表示此侧有病变。d.“4”字试验阳性:“4”字试验操作方法:患者仰卧,一侧下肢伸直,另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处,并一手按住膝关节,另一手按压对侧髂嵴上,两手同时下压。下压时,骶髂关节出现痛者,并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。e.除此之外还会出现外展、外旋、内旋受限以及肢体短缩f.晚期头塌陷、髋关节脱位—Allis征(+),Trendelenburg征(+)。Allis征:患者仰卧,屈髋屈膝,两足平行置于床面,比较两膝高度。不等高为阳性,提示较低一侧股骨或胫骨短缩,或髋关节后脱位。Trendelenburg征:在正常情况下,用单足站立时,臀中小肌收缩,对侧骨盆抬起,才能保持身体平衡,如果站立侧患有先天性髋关节脱位时,因臀中小肌松弛,对侧骨盆不但不能抬起,反而下降,为单足站立试验阳性。六、怎么治疗股骨头坏死?1、非手术治疗:适用于早期股骨头坏死的患者。一般医生会建议患者限制负重,减少对股骨头的压力。不过效果不明显。也会采取一些药物治疗,但也只是缓解症状,目前针对股骨头坏死没有特效药。除此之外还有电刺激等理疗方法,效果有待进一步研究。2、手术治疗:适用于保守治疗无效的患者。保头治疗,保留患者的股骨头。其中主要包括髓心减压术和植骨术。临床上使用髓心减压术后会出现股骨头塌陷。临床上也存在争议。所以一般临床上会适用与一些疼痛比较明显的患者。植骨术是指从股骨头外侧钻到坏死区,用刮勺清理坏死区。清理干净后用腓骨移植到坏死区作为支撑。但是成功率也不是很高,可能只是延缓股骨头塌陷的时间。除此之外手术方法还有带血供的骨移植、骨移位。用带血管的骨头移植到股骨颈骨头里,与髂部血管吻合从而改善血供。但是这种治疗方法比较复杂,成功率不高。国内还有一些保髋的学者正在研究截骨术。把股骨颈保留血供的基础上对股骨颈进行截骨,截骨之后将股骨头进行旋转,将坏死区转到非负重区。3、对于股骨头塌陷、关节狭窄的患者最经典也是最根本的方法就是进行全髋关节置换术。国内现在此技术已经非常成熟。手术成功后可恢复正常生活。
颈椎病引起的颈性眩晕,是跟脖子有关系的,患者转动脖子或者后仰的时候会出现头晕,而且很少会出现严重的眩晕,比如觉得天旋地转,起不来床等。另外,很多疾病都会引起头晕。如果头晕时伴有眼前发黑、发懵的症状,提示患者可能有脑供血不足。如果头晕和体位有关,就要怀疑是不是美尼尔综合征或者耳石症。手麻无力,不一定是颈椎作祟!如果出现手麻,医生首先会考虑是不是颈椎出了问题,是不是颈椎病压迫了神经根引起的。但是其他的病症也可能会引起手麻哦,如果是手臂、手腕处的神经受到了压迫,也会产生手麻的症状,比如胸廓出口综合征,肘管综合征、腕管综合征(鼠标手)等。所以不能一概而论地说手麻就是颈椎病,需要医生做进一步甄别。
如果把人体比作一座大楼,那么骨骼就像钢架一样。日常生活中,很多不良姿势可加速脊柱骨骼老化,长期还可导致骨骼变形,诱发诸多健康问题。因此,时刻保持正确姿势,对保护骨骼健康意义重大。01久蹲摘菜、洗衣服、擦地等主要危害:腰椎、骶髂关节、髋关节、膝关节。相关研究表明:平躺时膝盖的负重几乎是零,站起来和平地走路时负重是体重的1~2倍,跑步是4倍,而蹲和跪是8倍。临床上,女性膝关节疾病患者多于男性,就是因为生活中女性下蹲次数相对男性更多,比如蹲着洗衣服、择菜、擦地等。提醒:老人和肥胖人群尽量不要深蹲或减少深蹲时间,别超过20分钟。老人下蹲最好扶着桌子或椅子,减少膝关节压力。02斜跨单肩背包主要危害:肩关节、颈椎、胸椎。长期背单肩包会让我们的肩膀酸痛,双肩出现一高一低的情况。因为为了防止包带下滑,负重侧肩膀总会习惯性上提,并向内收。长此以往,脊柱还可能发生侧弯,女性甚至会出现乳房不对称。尤其处于骨骼生长发育阶段的学生,更易受影响。提醒:学生书包里的课本很沉,最好背双肩包。对成人来说,上下班路上,如果路途较短可以背单肩包,但最好不要总用一侧肩膀,可以两侧交替着背或斜挎着背。如果路途较远,最好背双肩包。03卷曲窝在沙发玩电脑、看书、睡觉主要危害:颈椎、腰椎。窝在沙发里或床上看电视、玩手机的确放松舒服,但在肌肉放松的同时,骨骼所受的不规则应力会大大增加。半卧位时,腰椎缺乏足够支撑,原有弧度被迫发生改变,椎间盘所受重力增大,不利于腰椎和脊柱保持生理结构,久而久之可能导致肌肉劳损、脊柱侧弯甚至诱发腰痛、颈椎病和腰椎间盘突出等。提醒:正确的坐姿是腰背挺直,含胸收腹,两腿平放,小腿与大腿呈90度角,坐在椅子正中间,也可稍向前倾,但上半身别向左右两边倒。家里最好选择质地偏硬的沙发,坐上去不会一下子就陷进去,休息时腰后最好加个靠枕,让其支撑住后腰,利于腰椎放松。04低头玩手机、Pad、看报纸主要危害:颈椎、手腕。人们低头使用手机时,颈椎往往承受着更重的头部重量,同时肩颈过度紧绷,腰椎负担加大。成为“低头族”后,仅需短短5年,肩颈肌肉酸痛、腰酸背痛、颈椎病等病症就会找上门来。长时间伏案工作、用电脑的人也会遇到这些问题。提醒:低头看手机不应超过15分钟,最好保持手机与视线齐平或稍低,头部保持直立(最多低头不要多于15°),不要含胸驼背。长期伏案工作者应养成工作1小时左右就起身活动的习惯,双手抱住后脑向后仰头四五下,搭配扩胸、耸肩动作,有很好的放松效果。05久趴玩手机、午睡主要危害:颈椎、胸椎、肩关节。许多上班族习惯中午趴在桌子上打盹,这不利于颈椎保持生理弧度,可能导致颈椎问题。有背痛或颈痛的人,尤其不能趴着睡,会加重病情。长期趴着午休可导致:手臂酸麻、消化不良、脑部缺血、眼部受压、呼吸不畅、受凉感冒等。提醒:午休最好平躺,如果条件实在不允许,可以坐在椅子上,在腰后垫个垫子,身体微微往后仰,简单休息一会儿即可;或购买有呼吸孔的午睡休息枕,将面部埋入枕头,调整好桌子与凳子的高度。06侧身久站乘车、等车主要危害:腰椎、髋关节、骶髂关节、膝关节。站姿不仅影响人的形象,还与健康息息相关。很多人喜欢稍息站,把身体重心放在一条腿上,短时间可以放松身体,长时间如此,还会因腰椎两侧受力不均导致骨盆歪斜、脊柱弯曲、腰背疼痛等。提醒:应注意保持正确站姿,做到挺胸、抬头、双臂自然下垂,让全身重量均匀分布在两条腿上,利于骨骼舒展和呼吸通畅。07翘腿办公、吃饭、看电视主要危害:腰椎、骶髂关节、髋关节。总是跷二郎腿,骨盆和髋关节由于长期受压,容易酸疼,还可能出现肌肉劳损,还易造成腰椎与胸椎压力分布不均,引起脊柱变形诱发腰椎间盘突出导致慢性腰背疼痛。提醒:保持正确坐姿,尽量不要跷二郎腿。如果一时改不了,每次跷腿别超过10分钟,左右来回交替。08夹颈打电话、侧睡主要危害:颈椎、颈肩肌肉。公务繁忙时,有人会习惯将电话夹在头和脖子之间。殊不知,颈椎向一侧过度用力,可能导致颈部肌肉痉挛和过度疲劳,造成脖子酸胀、疼痛,埋下颈椎病的隐患。习惯侧睡的人,如果枕头高度和支撑力不足,会存在同样的问题,长期可诱发颈部肌肉酸痛,甚至颈椎病、上肢麻木。提醒:接电话时最好手持电话,每隔几分钟两手交替,避免一侧肌肉过度紧绷。09直腿弯腰提重物、系鞋带主要危害:腰椎、股后肌群、膝关节。很多人都曾有过“闪腰”的经历,临床上叫做急性腰扭伤。有时一个不良姿势,就容易造成闪腰。直着膝盖、弯腰提重物时,不能有效发挥髋、膝关节周围肌肉的力量,腰背筋膜、肌肉、韧带往往因为负担过重而受伤,也对腰椎不利。提醒:提重物时应屈膝下蹲,使物体尽量靠近自己的身体,让脊柱保持垂直状态,用腿部肌肉力量支撑身体缓慢站起来,避免突然用力。一旦闪腰,初期最好仰卧于质地较硬的床上休息,后期可配合按摩、针灸等方法治疗。10久卧看电视、玩手机主要危害:颈椎、肩颈肌肉、眼睛。很多人都有睡前玩手机的习惯,和朋友聊聊天、刷刷朋友圈、看看连续剧或者电影等,这些习惯对我们的颈椎有很大的伤害。长时间屈颈可导致颈后部肌肉酸痛诱发落枕。同时手臂举着手机可加剧肩颈肌肉疲劳,如果在光线比较暗的环境下,对视力也有很大的损伤。提醒:如果习惯睡前看手机,可以购买床头的懒人手机架,将颈椎摆放接近于水平位,颈椎后部有足够的支撑,同时要开灯或者将手机的背景光调至最低。睡前再做做眼睛保健操。
膝关节疼痛或不稳有大部分是由于半月板受损引起的。半月板是由纤维软骨组织组成的,呈新月楔形,主要作用是增大圆形的股骨髁和扁平的胫骨平台之间的接触面积,从而增加胫股关节之间的稳定性。正常半月板 MRI正常半月板在MRI 上显示的是低信号,呈「领结形」。外侧半月板呈 C 形,且横断面前后较一致;而内侧半月板较大,曲率较低,后角相较于前角较宽和厚。内侧半月板外缘完全附着在关节囊上,外侧半月板前角和体部附着在关节囊上,而后角大部分附着在关节囊上,中间由腘肌半月板上下纤维束连接半月板和关节囊,上下纤维束中间形成一裂孔,裂孔中有腘肌腱穿过。示意图如下图 1 所示,正常内外侧半月板 MRI 如图 2 所示。图 1 可看到外侧半月板后角由腘肌半月板纤维束形成裂孔,其中通过腘肌腱。图 2 正常半月板。左图:外侧半月板,由于横截面面积一致,故在MRI 上可见外侧半月板前后角(纵向白色箭头)形状和大小较相似。上下腘肌半月板纤维束(黑色箭头)在外侧半月板后角处,形成裂孔,中间有腘肌腱(水平白色箭头)通过。右图:内侧半月板,可见后角(白色圆箭头),略大于前角(白色直箭头)内外侧半月板的前角通过半月板横韧带相连,该横韧带与半月板中间的空间有其他组织(如关节液等),呈现高信号,在磁共振上容易误诊为半月板撕裂。前后半月板股骨韧带(Humphry 和 Wrisberg 韧带 )分别位于后交叉韧带的前后。连接外侧半月板后角和股骨内侧髁外面。图 3 半月板横韧带和半月板股骨前后韧带示意图图 4 半月板横韧带。左图:横断面 T1 像显示半月板横韧带连接内侧半月板(白色圆箭头)和外侧半月板(白色直箭头)的前角;右图:经过半月板横韧带(黑色箭头)的矢状面,可见半月板横韧带与半月板前角之间的间隙呈现高信号(白色箭头),易误诊为半月板撕裂。图 5 正常后交叉韧带和半月板股骨前后韧带。左图:经过后交叉韧带的矢状面,显示连续均质低信号的后交叉韧带(黑色箭头),其前方是半月板股骨前韧带(Humphry 韧带,白色箭头)。右图:冠状位片显示半月板股骨后韧带(Wrisberg 韧带,黑色短箭头不带圆点)从外侧半月板后角(黑色长直箭头)连接到股骨内侧髁外面。同时可见腘腓韧带(白色箭头)从腓骨头到腘肌腱(黑色短圆箭头),P 为后交叉韧带。异常半月板 MRI1. 盘状半月板:一种病因未明的半月板发育异常,原本新月形楔状的半月板变为扁平状。MRI 上可见原来「领结样」的半月板变为长条状/长方形。图 6 外侧盘状半月板。左图:矢状位片,可见外侧半月板(白色箭头)失去「领结样」形态,而呈现长条状,可与上图 2 左图对比。右图: 冠状位片可更清楚对比,外侧半月板(白色直箭头)呈长条状而内侧半月板(黑色直箭头)呈正常的楔形。图中同时可看到其他软组织的相对关系,如前交叉韧带,可看到前交叉韧带前后束的明显分层(上下白色圆箭头),后交叉韧带(黑色圆箭头),内侧副韧带(空心箭头)。2. 半月板撕裂常见的半月板撕裂大致可分为以下几种类型,其中基础类型的三种撕裂(纵行,横行,放射状撕裂)若进一步剥离则分别发展为更严重的撕裂(桶柄状撕裂,水平瓣状撕裂和鹦鹉嘴样撕裂)。其他特殊的撕裂如混合撕裂,根部撕裂等。图 7 半月板撕裂图解。纵行撕裂:撕裂平面与半月板平面垂直,走形与轴向垂直,剥离则发展为桶柄状撕裂。水平状撕裂:撕裂平面与半月板平面平行,走形与轴向垂直,剥离则发展为水平瓣状撕裂。放射状撕裂:撕裂平面与半月板平面垂直,走形与轴向平行,剥离则发展为鹦鹉嘴样撕裂。半月板撕裂的两个最主要的MRI影像学征象为:1. 半月板形状异常;2. 出现线性高信号,且在2个或多个平面上确认直达上表面或下表面。图 8 半月板纵行撕裂。箭头所指处均有线性高信号,将半月板分为内外两部分。图 9 矢状面图像上可看到黑色箭头所指处,有一线性增强信号横贯内侧半月板后角,提示半月板斜行撕裂。图 10 矢状面显示外侧半月板体的游离缘有点状缺失,变钝,提示放射状撕裂。图 11 内侧半月板桶柄状撕裂——双后交叉韧带征(点击查看相关文章)。左图:经髁间切迹的矢状面,可见剥离开的低信号半月板块(白色箭头)平行于正常的后交叉韧带(黑色箭头)。右图:冠状面可见剥离的半月板块(白色直箭头),在正常的后交叉韧带(黑色箭头)下方。残留的半月板外缘(白色圆箭头)形态异常且比正常(对侧)的小。图 12 半月板翻转,半月板翻转是一种特殊的半月板桶柄状撕裂。左图:可看到半月板前角(红色箭头)较大且边缘不规则,后角(蓝色箭头)较小。右图:半月板前角线性增强处(黄色箭头)易误诊为前角纵行撕裂,实际为前后角重叠的交界,其前方(蓝色箭头)为半月板前角,后方(红色箭头)是后角撕裂后翻转过来的部分。同时可看到局部的骨髓水肿和软骨压迫(绿色箭头)。图 13 横行撕裂与半月板囊肿。T2像中可看到明亮的囊肿(红色箭头)和水平走形的线形高信号(蓝色箭头)。半月板囊肿是由于半月板撕裂后组织液聚集在关节腔形成。是否有半月板囊肿对手术入路的选择有重要影响。图 14 半月板根部撕裂和半月板膨出。左图:冠状面可见内侧半月板后角在与根部(与胫骨连接的部位,白色大箭头)交接的部位有一个全层的撕裂(白色小箭头),可与对侧正常结构对比(黑色箭头)。右图:冠状面可见内侧半月板体部膨出关节(白色箭头),半跨与胫骨平台上。本图还可看到内侧股骨髁的关节软骨有相较于外侧的退行性缺失。
脊髓型颈椎病是临床常见的颈椎病类型之一,对于颈椎病有一定了解的朋友都知道,此类型颈椎病手术率极高。可是,手术的话手术风险是不可避免。那么,脊髓型颈椎病不手术行吗?脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病是指由于颈椎退变导致椎管狭窄或椎间盘变性突出、椎体后缘骨刺、黄韧带肥厚及钙化、后纵韧带钙化等突入颈椎椎管,对颈脊髓造成直接压迫刺激;或者因交感神经的刺激,造成脊髓血管痉挛,导致颈脊髓的某一节段缺唁性以致局灶性坏死,并由此出现以慢性进行性四肢瘫痪为特征的颈椎病。脊髓型颈椎病症状脊髓型颈椎病患者症状主要受脊髓受压迫刺激的部位和程度不同的影响。多以慢性进行性四肢瘫痪为特征,以肢体运动、感觉障碍及膀胱直肠括约肌障碍等诸多表现为主,但多无颈肩疼痛症状。1、早期症状。双侧或单侧下肢疼痛、麻木、僵硬发抖、无力,常有踩棉花感。2、严重者重者下肢痉挛,行走困难,甚至卧床不起。3、病情发展多可出现双侧上肢的感觉及运动障碍,如疼痛、麻木、酸胀、烧灼感、无力及活动不灵活等4、晚期可有便秘、排尿困难、尿潴留或尿失禁等症状5、脊髓型颈椎病患者可能并发头昏、眼花、吞咽困难、面部出汗异常等交感神经症状。脊髓型颈椎病严禁按摩!按摩是许多颈椎病患者在出现症状后的治疗首选,但是需要特别指出的是,像上述患者这类型的脊髓型颈椎病是严禁按摩的!“脊髓型颈椎病是由于颈椎骨质增生或颈间盘突出压迫脊髓造成的,对于此类颈椎结构出现器质性病变的患者而言,不正确的按摩像“旋转‘侧搬’脖子”等轻则导致患者症状加重,重者可能会造成颈椎附件的骨折、髓核组织的脱出、压迫神经。”脊髓型颈椎病治疗脊髓型颈椎病的目前尚且没有统一的认知,多数医生坚持“一经发现,立即手术”。执此观点的医生原因主要有:一、脊髓型颈椎造成的脊髓受压随着时间的推移会逐渐加重,脊髓损伤也就越重,恢复的难度就越大;二、目前的医疗水平对于出现损伤的脊髓尚且没有使其恢复的有效方法,所以应该在造成更为严重的脊髓损伤前手术解除压迫。三、脊髓型颈椎病为进展性疾病,随着时间的退役,病情会逐渐加重。那么,是不是所有的脊髓型颈椎病患者一经发现都要手术呢?不是所有的脊髓型颈椎病患者都要手术“不是所有的脊髓型颈椎病患者都要手术!”“需要参考患者是不是出现相应的症状!”脊髓型颈椎病患者能否手术主要有以下几种情况:1、影像学资料显示存在明显的脊髓压迫,而且患者出现了明显的症状,保守治疗没有取得效果,应该及早的考虑手术治疗;2、影像学资料显示出现明显的压迫,患者没有明显的症状表现,一般不建议手术,建议保守治疗缓解症状。3、影像学资料显示出现明显的压迫,患者没有明显的症状表现,但是病情发展的患者,建议考虑手术。总结:1、脊髓型颈椎病对患者危害较大,不可忽视;2、脊髓型颈椎病病情呈现进展性,不可拖延;3、脊髓型颈椎病不可按摩;4、脊髓型颈椎病患者多数建议手术;5、不是所有脊髓型颈椎病都要手术,需要参考患者具体病情。
1腰椎间盘介绍腰椎间盘突出症的基本因素是椎间盘的退行性变,是引起腰腿痛的常见原因之一。腰突症好发于20~50岁的青壮年,男多于女。40~55岁发病率最高,25~40岁年龄段次之。椎间盘是构成脊椎骨的负重体,是脊柱活动的枢纽,由纤维环、髓核、软骨板组成,具有稳定脊柱、缓冲震荡、维持脊柱生理曲度等功能。髓核组织幼年时成半液体状态或胶冻样,从20岁开始退变,随着年龄的增长,以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用,使椎间盘的水分和营养成分减少,退行性改变逐渐加重,其弹性和张力减退,降低了抗负荷能力,胶原纤维增多、椎间隙变窄、周围韧带松弛或产生裂隙,是内因。男多于女,可能与男性劳动强度大及腰部受伤机会多有关。人不同于其他动物,躯干完全直立,因此头、躯干和上肢的重量,以及他们在生活与劳动中的各种姿势、工作和负荷所发生的应力,都将通过脊柱、集中于腰骶部,然后传递到骨盆和下肢,故下腰部容易发生急、慢性损伤,最早发生退行性病变。椎间盘则由内、外两部分构成,外部为纤维环,坚韧而有弹性,内部为髓核,为富有弹性的胶状物质,椎间盘与椎体靠软骨板相连。由于髓核内的水分具有不可压缩的特性而纤维环有韧性与弹性,故髓核具有轴承和液压作用,但也容易受压而变形。椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱,而后纵韧带在腰5、骶1平面时,宽度显著减少,对纤维环的加强作用明显减弱。2这些动作容易导致间盘突出(1)突然负重或闪腰:突然的腰部负荷增加,尤其是快速弯腰、侧屈或旋转,是形成纤维环破裂的主要原因。(2)腰部外伤:在暴力较强、未引起骨折脱位时,有可能使已退变的髓核突出。此外,进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。(3)姿势不当:起床、起立等日常生活和某些工作中,若腰部处于屈曲位时,突然给予一个外加的旋转动作,则易诱发髓核突出。(4)腹压增高:腹压与椎间盘突出有一定的关系,有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。(5)受寒受湿:寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛,使椎间盘的压力增加,腰椎间盘突出症预防的重点在于避免加速腰椎间盘的退变和在腰椎间盘退变基础上的损伤也可能造成退变的椎间盘破裂。对腰部长时间处于同一姿势的工作者,应改善劳动姿势,避免长时间或过度弯腰用力;对中老年人群,应加强腰背部保护,限制劳动负荷,并进行腰背部的功能锻炼。对腰突症患者,腰椎保健更应做到生活工作中的每一细节。