塞牙,用学名表述,叫食物嵌塞。浓香满溢的牛肉,正在齿间厮磨辗转,突然牛肉纤维塞进了牙齿里面,又挤又涨,隐隐作痛,食欲立刻减半,这个就是食物嵌塞。食物嵌塞可能是你日常生活中的常事,却会极大的危害您的牙齿健康。首先食物嵌塞对牙龈是一个严重的机械刺激,塞牙塞的猛的时候,常可能引起急性牙龈乳头炎,出现牙龈肿痛,甚至牙齿咬合痛、放散痛的症状,影响我们的正常进食。此外,嵌塞的食物还会加重细菌的定植,长期塞牙的部位,牙周的破坏会比不塞牙的部位严重很多,通常会伴有比较明显的牙槽骨吸收和牙龈萎缩现象,同时也是口臭的来源之一。当然,牙齿邻面的细菌定植并不仅仅引起牙周疾病,还有可能造成牙齿的邻面龋。邻面龋是一种很令人讨厌的疾病,早期很难发现,通常等龋坏很深了,患者出现牙疼等症状(龋齿发展成为了牙髓炎或根尖炎),或者龋洞从咬合面塌陷了,才会被发现,那个时候治疗起来不仅费时费力费钱,甚至还可能有牙齿不保的风险。所以食物嵌塞有七宗罪:牙龈肿痛,牙齿咬合不适,牙龈萎缩,牙槽骨吸收,口臭,邻面龋,甚至牙髓发炎/坏死(演变为牙髓炎/根尖炎),你可有过切身体会?为什么满口的牙齿,有的就会食物嵌塞,有的就不会食物嵌塞呢?食物嵌塞其实分为两种情况:一种是从上而下的塞牙,即食物从牙齿的接触点硬生生地挤进牙缝里,我们称之为垂直性食物嵌塞。这种塞牙是最让我们感觉不适的塞牙方式。引起这种塞牙的原因大多是因为牙齿之间相互关系不理想造成的:有可能是邻接面的形态有破坏/太松了;或者牙齿排列不整齐,不能形成正常的邻接关系;或者两颗牙齿牙面磨耗的程度不一致导致牙齿的边缘不在一个平面上;也可能牙齿表面的形态过度磨耗,失去了原有的食物排溢沟的外形,导致食物被挤入牙间隙;亦或是对合的牙齿牙尖在吃东西的时候把食物楔入牙间隙(充填式牙尖)。另一种塞牙的情况,多见于牙龈有明显萎缩的牙周病人,牙缝非常大,在进食的时候,食物会通过唇、颊、舌的压力从水平方向进入牙齿的邻间隙,我们称之为水平性食物嵌塞。水平性食物嵌塞一般是牙周病人特有的塞牙方式,不会有很明显的不适感,但其危害依然不可小觑,不仅会加重牙周病变的发展,还可能引起广泛的牙根部位的邻面龋。最后,我们来谈谈塞牙了怎么办?用牙签剔出来吗?No, No, No, No, No!牙签体积很大,也很硬,制造不精良的牙线还很粗糙,会对牙周组织造成更大的损伤。所以,经常遇到垂直性食物嵌塞的朋友,一定要随身携带牙线神器,塞牙了之后尽快用牙线把食物清除出来,然后你就可以继续没心没肺地大快朵颐了。水平嵌塞的小伙伴,可能进食的时候不会太受困扰,但吃完饭了会发现满嘴牙缝里都是东西,这个时候,则需要另一种神器——牙缝刷(牙间隙刷)。牙缝刷是一种特制的专门用于清洁牙齿邻面的牙刷,在一个细小的钢丝上设计有柔软的刷毛,可根据牙缝的大小,选择不同型号大小的牙缝刷,伸入牙缝之间,轻轻松松地清除掉嵌塞的食物,还不会损伤牙龈,绝对是居家旅行不可或缺的必备物品。当然,除了日常护理,我们也一定要让牙医好好检查一下我们塞牙的部位,看是否需要治疗邻面龋或牙周炎,是否可以通过适当的调磨牙齿外形来改善食物嵌塞的发生等。食物嵌塞的七宗罪,归根结底是我们对牙齿疾殇长期无视之罪,每顿饭后花一点点时间来清理你的牙缝,尽快找牙医判断一下你的塞牙原因并合理解决,你的生活可能便会从此不同。
颌下腺癌是指来源于腺上皮的颌下腺恶性肿瘤,约占颌下腺肿瘤的50%。它具有恶性肿瘤的一般生物学行为和临床特点。颌下腺癌的主要病理类型有:黏液表皮样癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌等,其中腺样囊性癌最为常见,黏液表皮样癌居第2位。临床表现:1,肿块是颌下腺癌的临床表现的基本症状。肿块一般较硬,界限不清,不活动。有些肿块虽可触及活动度,但并非肿瘤本身的活动度,而是肿瘤浸润腺体,尚未累及腺体以外组织,肿瘤和腺体的整体活动度。2,高度恶性或晚期低度恶性颌下腺癌,可累及舌神经出现舌痛,舌麻木;侵及舌下神经则在伸舌时偏向患侧,舌运动受限。3,临床根据生物学行为和病理,颌下腺癌可分为低度恶性和高度恶性两类。低度恶性病程较长,与混合瘤和其他良性肿瘤不易鉴别;高度恶性则表现为快速生长、溃疡、疼痛等一系列恶性肿瘤症状,预后通畅较差。4,常见病理类型腮腺癌的特点:(1)腺样囊性癌:临床最常见于颌下腺。一般生长较慢,近期可生长加速,常成为患者就诊主诉症状之一。它具有局部浸润性生长,沿神经血管束扩展的特点,因此常有神经方面的症状,如患侧舌疼痛或舌下神经麻痹。腺样囊性癌的区域淋巴结转移率低,多为直接侵犯腺体周围淋巴结;血运转移率高,主要为肺。腺样囊性癌的术后复发率较高。(2)黏液表皮样癌:位居颌下腺恶性肿瘤的第2位。组织病例表现为高分化型(低度恶性)、中分化型(中度恶性)、低分化型(高度恶性);其中高分化型更为常见。高、中分化型黏液表皮样癌,病程较长,肿块可有轻度黏连,其临床常不表现出典型的恶性特征而颇似混合瘤。这些类型肿瘤的区域淋巴结转移率低,常见腺体周围淋巴结被肿瘤直接侵犯。低分化黏液表皮样癌,易发生黏连、肿块固定,甚或破溃;肿块穿破后可流出黏液。该类型肿瘤常见颈淋巴结转移,但血行转移罕见。(3)腺泡细胞癌:属于低度恶性肿瘤,可发生于颌下腺,但临床比较少见,女性稍多见。肿块生长缓慢,病程长者可达20~30年,短者数月。肿块可呈现活动性,表面光滑,临床表现可相似于混合瘤,但晚期肿瘤常可出现黏连、固定、疼痛以及面瘫征象,并可侵及皮肤。腺泡细胞癌极少数可发生区域淋巴结转移,也可以血行转移至肺、骨等器官。诊断要点:1,颌下区肿块是颌下腺癌患者最为常见的主诉症状,并且多系无意中发现。肿块发现后的生长速度和有无疼痛,以及检查中正确估计肿块大小、质地和活动度是颌下腺癌临床诊断不可或缺的依据。2,肿块质地较硬,界限不清,不活动并伴有疼痛,舌麻木。据此可大致作出颌下腺癌临床诊断。3,肿块表现为快速生长加速、疼痛和溃疡等一系列症状,提示为高度恶性或进展期的颌下腺癌。舌下神经受累,出现伸舌偏性患侧、舌运动障碍时,临床可以明确诊断。4,影像学检查:临床怀疑为颌下腺癌时,影像学检查可以帮助进一步确诊,做到定量、定位和大致定性诊断的目的。(1)B超可作为常规检查:它可以显示颌下腺内1cm直径以下的占位病变,测量肿瘤的大小,并根据肿块内部回声和周界情况大致估计肿块的性质。颌下腺癌的B超影像特征为,周界不清,内部回声不均匀,甚至出现强光团。(2)CT检查:能精确定位,了解肿瘤所在的部位、肿瘤大小、肿瘤与周围组织包括大血管之间的关系。特别适用于颌下腺癌波及范围广者。(3)MRI检查:与CT相比,MRI具有下列优点:不注射增强剂即可获得清晰的大血管影像;不改变体位即可获得横断面、矢状及冠状图像;不接受放射线;对软组织的分辨力高于CT。适用于肿瘤范围广者。(4)造影检查是传统的颌下腺疾病影像学诊断技术,但在肿瘤诊断方面仍有局限性。由于其难以显示2cm以下直径的肿瘤,难以区分导管系统的破坏是否为结核所致,更难以定位,目前很少应用。5,定性诊断:临床上不具有典型恶性表现的低度恶性颌下腺癌,往往难以与颌下腺良性肿瘤相区别。临床采取细针吸取细胞学检查或手术中快速冰冻切片检查以帮助颌下腺癌的诊断。尽管细针吸取细胞学检查对于涎腺上皮源性肿瘤的准确率可达80%,快速冰冻切片检查的准确率达到95%,但是临床仍不能依此作扩大性手术,如牺牲面神经、下颌骨或颈淋巴清扫,要根据临床检查参照上述定性诊断慎重决策。鉴别诊断:1,颌下腺混合瘤:临床上表现出良性肿瘤的临床特征,生长缓慢,无疼痛症状、肿块质地中等硬或中等偏软、不侵犯周围组织、可以活动、边界清楚、质地均匀、无区域性转移或远处转移。2,慢性颌下淋巴结炎:表现为反复肿大的颌下区肿块,有明显的消长史,有时在口腔颌面部可找到炎性病灶。肿块位置表浅,位于下颌下缘的内下方,可活动,有压痛。3,颌下淋巴结核:部分病例有炎症消长史及其他结核病的特点,常伴有颈淋巴结核。但多数病例全身或局部均缺乏典型的结核症状,呈孤立性结节者,临床诊断有一定困难。细针吸取活检变现为炎症细胞而无肿瘤细胞,有助于鉴别。诊断不能确定者,宜将结节及颌下腺一并切除,既明确诊断,又达到治疗目的。4,慢性颌下腺炎:临床常有涎石病的病史、导管阻塞症状,颌下腺反复肿胀,并逐渐变硬。肿块虽硬,但大小仍如原腺体或反而缩小,无进行性增大现象。5,颈动脉体瘤:典型位置在颈动脉三角内,也有不少病例在颌下腺后下部出现肿块,而与颌下腺肿瘤相似。颈动脉体瘤有搏动,听诊可有杂音。血管造影、B超或CT检查有助于鉴别。6,神经鞘瘤:可沿垂直于神经走形的方向活动,穿刺可抽出血性液,但不凝。7,鳃裂囊肿:肿块柔软,有波动感,随呼吸道感染而有消长史。针吸可得黄色液体。治疗原则:外科手术切除是主要的治疗手段。根据病理类型或临床分期,可予协同化疗或放疗。治疗要点:1,颌下腺癌原发灶的处理:其基本术式是包括颌下腺在内的颌下三角清扫术。肿瘤体积较小,限于腺体内,则可行肿瘤及颌下腺切除术。对于下颌骨处理,若颌下腺癌与下颌骨黏连或紧邻,除腺样囊性癌外,在行颌下三角术的同时应最好能做下颌骨下缘的矩形切除。如为腺样囊性癌,肿瘤超出腺体,但未与下颌骨黏连且有一定活动度,可在术中同时切除邻近颌骨的骨膜并做冰冻活检;若骨面有癌细胞浸润,则做患侧下颌骨全切除术;颌下腺腺样囊性癌已与下颌骨黏连,则常需切除半侧下颌骨、二腹肌、下颌舌骨肌、舌骨舌肌、舌下腺肌翼内肌。2,神经的处理:临床出现舌疼痛、麻木,舌运动异常,提示神经受累,原则是同时切除相应受累神经。低度恶性肿瘤,如低度恶性黏液表皮样癌、腺泡细胞癌等,而且神经与肿瘤有一定距离时,应予保留;高度恶性者,尽管无神经受累症状,但肿瘤与神经粘连或紧密相连,也不宜保留神经。对于具有侵犯神经特点的腺样囊性癌,手术时应切除舌神经,若做下颌骨切除,还应切除下颌神经,并追踪至卵圆孔。3,淋巴结处理:原则上是治疗性颈淋巴清扫术。腺样囊性癌不易发生颈淋巴结转移,但位于颌下腺者,其转移率可达23.3%,可考虑做选择性颈淋巴清扫术。除此之外,选择性颈淋巴清扫术的选择依据病理类型和临床分期,具体参见“腮腺淋巴结处理原则”。4,放射治疗和化疗的选择,同腮腺癌的处理。5,口底组织缺损,可行肌皮瓣或皮瓣修复。采用胸大肌修复口底缺损时,应考虑术后呼吸道通畅问题,宜行预防性气管切开术。解放军总医院(301医院) 口腔科魏博医师
在之前的文章中,向大家介绍了干槽症的治疗,今天给大家聊聊哪些人容易出现干槽症,如何预防干槽症。 首先是年龄,研究表明,25岁以后,年龄越大,干槽症的风险逐渐增加。因为年龄约大,牙槽骨和牙根钙化程度越高高,牙槽窝的愈合能力逐渐降低,拔牙后牙槽窝的血液中成骨细胞和一些生长因子的量越少,容易发生干槽症。 第二是牙齿的暴露程度。术前牙齿暴露的越多,术后拔牙窝遗留的粘膜创口越大,增加了术后凝血块脱落或细菌干扰凝血块愈合的风险,也容易导致干槽症。同时对于那些横生智齿,由于暴露的越多,患者往往有长期的食物嵌塞,不易清洁,智齿区成了垃圾场,拔牙时和拔完牙后该区域自然遗留的细菌增加,也增加了术后感染风险。 第三,手术创伤。手术对骨骨组织创伤大,如用传统的器械大量去骨或长时间磨骨,会增加骨损伤,影响组织修复。如果手术对软组织损伤大,软组织不能有效保护骨组织,也容易引起术后创口愈合不良。 第四,手术的设计。这个是根据自己的经验而谈,之前有些长出来的牙,因为自己认识不足,或者患者需求,往往不开刀把牙磨出来,虽然手术时间,术后创伤都不大,反而这些患者术后疼痛更明显,干槽症发生率也较高。由于这类牙往往暴露较多,虽然没有切开,但拔完牙遗留了一个大坑,增加了凝血块脱落和感染的风险,所以,对于这类换牙,是否需要切开还是应该根据患者的年龄,创伤大小等综合判断。 第五,药物,国外有研究发现口服避孕药可能增加术后干槽症的风险,在国内未见相关报道,但可作为参考。 第六,口腔卫生。良好的口腔卫生可以最大程度的降低细菌对拔牙窝血凝块的影响,降低干槽症风险。 第七,其他影响愈合的疾病,如贫血,甲减等,这些患者愈合能力不佳,更需要注意。 上面是一些风险因素,对于这些因素,预防主要包括一下几点。 第一,趁年轻尽早治疗。干槽症不喜欢25岁以下患者。 第二,保持好的口腔卫生习惯。 第三,消炎药的使用。目前抗生素能否有效预防干槽症有争议。而且介于目前国内抗生素滥用情况,个人认为对于高风险病历,可以根据临床用药指南术前一小时和术后两天应用。 第四,漱口水的使用。对于有风险患者,可以在术后第二天使用漱口水含漱,减少口内细菌数量,预防感染。 其他,术后第一天很重要,一定注意温凉饮食,不要刷牙漱口,给凝血块创造一个很好的愈合条件。对于长期服用避孕药的患者,如果是复杂智齿拔除,可能得话建议先停药再拔牙。 最后,虽然干槽症有很多风险因素,但是现在拔牙后都会放置一些促凝血或防感染的药物,也有助于降风险,而且干槽症的发生率也远没有那么高,都在百分之五以内,所以不用过于紧张。
爱美之心人人有,都希望自己有一口漂亮的牙齿。在牙齿美容技术中,人们关注和认可“树脂贴面”和“瓷贴面”技术,也希望这二种技术的比较。确实,二者除了“贴面”二字和美容效果类同外,制作工艺、材料、临床技术等都不相同。在此根据多年临床经验,对二种“牙齿贴面”技术进行归纳比较,为大家的选择提供参考。一、瓷贴面和树脂贴面的美学整复前后照片二、瓷贴面和树脂贴面的效果、寿命、变色、价格等问题三、树脂贴面没有广泛开展的原因分析四、树脂贴面和瓷贴面发展的来龙去脉—完全不同的技术路线五、如何选择适合自己牙齿情况的技术方法 正文一、瓷贴面和树脂贴面的美学整复前后照片究竟瓷材料与树脂材料的修复效果怎样?有何区别?现将瓷贴面和树脂贴面治疗前后的照片展示如下,给大家一个直观印象。1、全瓷冠与树脂贴面一体修复结果。患者,女,(45岁例1),上前牙齿美容六颗牙,其中一颗是全瓷牙,其余五颗为树脂贴面,治疗前后对比照。同一患者口腔内同时出现二种材料修复体的数量少。 (例1)2、瓷贴面(例2,例3)例2,女,30岁,瓷贴面修复前-后照(例2)。例3,女,45岁,瓷贴面修复前-后照(例3)。3、树脂贴面(例4,例5,例6)例4,女,35岁,树脂贴面治疗前-后照(例4)。牙缝大,牙齿形态差。例5,男,52岁,树脂贴面治疗前-后照(例5)。牙缝大,牙齿前翘,牙齿过长。曾经就诊讨论了正畸、隐形矫正、全瓷牙、瓷贴面等方法。考虑美学效果、减少损伤预防并发症、减少治疗时间周期、减少费用等问题,最终选择了树脂贴面技术。例6,女,23岁,树脂贴面治疗前-后照(例6)。这组照片显示了治疗过程,突出说明,树脂贴面可以同时快速超微创的解决多个牙齿的、多个问题、能同期修复的技术关键问题。树脂贴面非常适合治疗氟斑牙。二、瓷贴面和树脂贴面的效果评价、诊疗流程、寿命、变色、价格等瓷贴面技术是目前应用广泛并被认可的牙齿美容方法,树脂贴面技术经过了二十几年的探索,终于随着先进树脂材料的诞生迈入了成熟的临床应用阶段,文章《直接树脂贴面快速微创牙齿美容修复》进行了介绍。人们对树脂贴面的认知尚处于初级阶段,对其制作流程、材料特性、整复效果等情况更是知之甚少,甚至误会将多年前的负面评价误解为目前的技术方法和水平。在此,以大家熟悉的瓷贴面技术效果为参照,介绍树脂贴面的技术特点、效果、寿命、材料等情况。㈠、整复美容效果牙齿美容不同于牙病治疗,不仅仅是客观指标正常,还要追求主观上的视觉美感和精神满足。在此参考前面实例前后照片,介绍大家关心的二种“贴面”的美学修复情况。①不同“贴面”完成人不同,瓷贴面由医生和技工协作,流水作业完成“瓷片”制作和粘接。树脂贴面由医生独立完成。优点是牙齿信息不必传递给第三者(技工),医患当面直接沟通,可以保证信息及时准确。其即刻显现的修复效果,避免了技工制作瓷片过程的不确定性,使患者非常安心。②不同“贴面”完成时间不同:瓷贴面与全瓷冠制作类似,瓷片由技工完成,需要大约十天左右。树脂贴面是在患者坐上牙椅到下牙椅之间的时间段内“快”速完成(步骤复杂介绍见后),每颗牙齿用时约30分钟左右就能看到效果,可以即刻检验和调整!这也是很多患者喜欢的优点。③ 患者的评价是最准确最有价值的参考:不论怎样,美学修复效果得到患者的认可才是硬道理。在我开展树脂贴面技术近二十年中,亲身体验者几乎没有对树脂贴面的效果的负面评价,非常满意占绝对主流,可见大家是认可这项技术和效果的。请参考(好大夫网患者评价)④瓷材料和树脂材料特性与效果区别所谓美学效果,就是牙齿形态色泽排列等因素,通过光反射到眼睛后,在大脑中的反映。其中颜色是由亮度和色度(色调和饱和度)共同表示的,色调指的是物体色彩的总体倾向,是大的整体的色彩效果。瓷贴面是一次高温成型,不通透、无层次感,立体感偏弱。瓷贴面主要体现“亮”的视觉效果。有时为了掩盖色变牙齿,只能选择不通透的白垩色,就造成了临床常见的“假白”现象,所谓的“超薄”为了遮色更容易出现这种现象。(图7-瓷贴面)树脂贴面是直接分层堆塑、成型、固化,更符合《牙齿成色原理》。树脂贴面以色度为主,主要特点是“温润”和“通透”,相对立体感强,体现的是自然协调的视觉效果(图8牙齿层次图)。树脂分层依次用牙本质色、牙釉质色和透明色,既可以充分覆盖色变部分又可以形成立体层次的自然色泽,避免“假白”现象的出现。这个效果是现有其它牙齿修复材料难以达到的。(图8-牙齿层次牙本质、牙釉质、透明层等)⑤高级美学树脂材料在此特别介绍高级美学树脂材料,该材料是纳米级细腻流体树脂,具有光折色率与自然牙釉质一致的物理特性,修复后的牙齿通透感好、不呆板、光学立体美学效果尤其突出,质感堪比天然牙。该材料强度是普通树脂的六倍,耐磨性适度,不会对对颌真牙造成伤害磨损。目前的其它瓷材料等尚不具备这些物理特性。(图9典型图)㈡、技术路线和制作流程不同。同是“贴面”二字,很容易混淆二者的制作程序。实际上,二者的完成过程完全不同。1、瓷贴面制作程序是医生牙体预备、制取患者模型、比色,将采集的信息传递给技工。技工制作瓷贴面(片),这个“瓷片”的制作很重要,要符合未见面的患者对“瓷片”的色泽、形态、质感等的要求。最后交由医生进行粘接固定。 2、直接树脂贴面是由医生全程亲自操作“分层雕塑”完成,即一层一层不同树脂分别固化堆雕成形,符合天然牙齿的成色原理,最终可以显示层次感强的立体自然美学效果。这个过程虽然每颗牙齿不足30分钟,看似简单,实则操作步骤复杂,技术难度大,包括牙体整备、牙髓保护、树脂分层雕塑、配色、粘接、固化、修形、抛光等十几个操作步骤,要一气呵成,不能耽搁拖延,否则影响树脂贴面的牢固和美学效果。㈢、临床常见问题—寿命、价格、变色与损害在“贴面”技术发展的三十多年里,并非一帆风顺,有名称混淆、材料变色、贴面易脱落等等问题,但随着材料科学和临床技术的不断进步和完善,基本解决了这些问题。⒈使用寿命目前树脂贴面和瓷贴面的使用年限没有差异,十年存续率可达到95%以上,而且树脂贴面稍优于瓷贴面。社会上树脂贴面4—5年寿命的说法是十几年前旧技术旧材料的情况,早已经过时了。这与粘结技术和粘结剂的科技进步有直接关系,如同美学树脂材料的发展一样,粘结剂也不断创新发展。粘结剂和树脂材料属于同一属性物质,融合性强,界面粘接效果优于瓷贴面。十年前,新材料(树脂和粘结剂)和临床操作技术得到了突破性进展,解决了“贴面”固位问题,瓷贴面和树脂贴面同时受益。这个时间节点也成为新、旧树脂贴面技术的分水岭,在文章《牙齿美容效果的新材料新技术》中进行了分析。新型美学树脂材料、新专用粘结剂和粘接技术开发问世,使树脂贴面能够和牙齿紧密结合固位,极大提高了使用年限和效果。根据临床病例统计,“树脂贴面”长期使用的稳定性介于全瓷冠和瓷贴面之间,接近于全瓷冠的寿命,远高于人们的预期(图10-多种粘结剂)。⒉变色和着色问题:树脂老化变色是过去材料的问题,随着美学树脂材料的问世,使用新美学树脂材料可以终结“变色”的发生。目前所谓的“变色”,应该是 “着色”现象,是由于口腔卫生和食物色素等物质存留于贴面表面的“着色”,并不是材料自身的老化变色。“着色”通过定期口腔保健就可以达到清洁的效果。目前临床上实际应用的树脂材料品牌繁多,“新”“旧”参杂,如果口腔机构考虑材料成本,只采用便宜的普通树脂进行充填修补,在数年之后就有可能出现“变色”现象。希望就诊时多加注意,在选择时关注树脂材料的品牌和特点。纳米级美学树脂材料的微细结构奠定了贴面的致密性基础。目前的树脂材料已经更新了五代,特别是国际认可的几种高级美学树脂,不仅有光折射率与牙釉质相同的光学特性,粘结剂和树脂是同类材料,能够达到一体化粘固,减少界面分层既增加了美感,同时也降低了脱落的可能。(图11-树脂材料)⒊治疗整复费用:瓷贴面的费用是由所在地区、瓷材料、临床技术等确定,所以浮动范围较大,但范围多在几千元左右,少部分选用高级瓷材料和修复难度大的瓷贴面甚至在万元左右。二项技术比较,国内价格总体情况是瓷贴面偏高,树脂贴面稍低,树脂贴面价格范围仅相当于同级别材质瓷贴面的1/4至2/3左右。这种情况与国外有所不同,欧美国家树脂贴面和瓷贴面的费用基本相当,所以有很多欧美华人回国内来进行树脂贴面。(例)价格决定因素中,不论树脂贴面还是瓷贴面,其价格差异主要由材料档次决定。如瓷贴面根据制作工艺和材料分为烤瓷贴面、铸瓷贴面等。直接树脂贴面由医生直接完成,分为中级和高级美容树脂材料贴面,患者可以在牙椅上直接确认材料的品牌。⒋牙齿美容技术对牙齿和牙周组织的损害和并发症①概述:牙齿是坚硬的骨组织,承担咬合力和支撑口唇软组织的功能。过去要牙齿美容,改变牙齿色、形、排列等,必然要进行磨牙、拔牙或者牙槽骨改建(烤瓷牙、瓷贴面、正畸)中的一项或几项,这些处理造成的损害是不可再生恢复的。由于口腔知识匮乏,轻视口腔技术的难度和复杂性,低估了磨牙和正畸(隐形)矫正可能对牙齿牙周组织的负面影响。二十年前烤瓷牙流行,对牙体磨损、对牙龈的长期刺激,几年后有部分病例出现了牙龈变色红肿甚至牙周病;十年前正畸矫正风靡校园,要拔牙或磨牙、对牙龈牙槽骨的长期隐性刺激、几年后有部分病例出现牙齿排列畸形复发、牙槽骨吸收、牙齿松动、颞颌关节紊乱等一些列并发症;引起了人们对牙齿矫正的损害和并发症的重视和反思。目前隐形矫正又流行了,有些专业人士认为,在隐形矫正程序中,设计和牙托制作都是有公司计算机和技工完成的,忽略了人体是新陈代谢随时变化的生命体,而医生只是作为公司和患者之间的传递手,进行医学安全防范作用极度弱化。因此更担心牙槽骨吸收的损害也被隐形了,而承担最后并发症问题的还是患者自己。瓷贴面的损害和并发症少于烤瓷牙,但也要磨除部分牙釉质。以上是过去的常见的牙齿美容技术,令人无奈的是都伴有较严重的损害和并发症。医生和患者都希望有降低损害的新牙齿美容技术,现在,树脂贴面技术符合这个要求,并且在欧美国家已经得到广泛开展。②树脂贴面对牙齿牙龈的刺激很微小,仅处理牙面和需要修补的缺损部位,可以达到微创美学修复的要求,对牙齿、牙龈的损伤明显小于其它方法,更不涉及牙槽骨及颞颌关节。直接树脂贴面可以不磨牙,达到无牙体预备、分层堆塑、粘结固化一次性美学修复。③瓷贴面和树脂贴面的另一区别是要磨牙备牙,因为磨除的牙齿组织不能再生了!但若与烤瓷冠相比,已经减少了很多。只是瓷贴面颜色受基牙颜色、瓷贴片本身的颜色、及粘结剂等多种因素的影响,不易控制,因此为了遮盖其它颜色,其效果有时会出现“白板或假白”现象。牙医也在想办法怎样才能少磨牙,也就有了超薄瓷贴面的产品。目前阶段,人们正在努力协调少磨牙(超薄)和遮色之间的矛盾,希望能有很好通透感和立体感的自然效果。⒌其它牙齿美容技术的注意事项综上所述:在牙齿美容技术方法中,全瓷冠—瓷贴面 —直接树脂贴面按顺序比较,磨牙量越来越少;正畸和隐形矫正的拔牙片切以及对牙槽骨的长期刺激,可能出现牙槽骨吸收、牙齿松动脱落、牙缝、关节异常等问题,直接树脂贴面也不存在。因此,瓷贴面属于牙齿美容领域损害较小的技术方法(图12).而树脂贴面的更安全,可以不磨牙备牙,适应症更加广泛,也是人们希望的在同等美容效果下,更微创、更便宜、更快捷、更无后顾之忧的技术方法。间接树脂贴面:原理和操作流程与瓷贴面技术基本相同,仅材料不相同。医疗安全是自己的事情,不要寄希望于他人。 三、树脂贴面没有广泛开展的原因“直接树脂贴面技术”具有的微创性、快捷性、经济性、可重复性、高品位自然美学效果等众多优点,是其它牙齿美容技术难以比拟的,特别是在前牙美容领域具有明显的优势。体验者也给予了极高《评价》,但是为什么没有广泛开展起来?可能有患者的认知、经济效益和医疗技术间的竞争关系等原因影响了该技术的推广应用。㈠患者的认知与要求⒈网络上陈旧的树脂贴面知识误导患者 在这信息时代,人们习惯通过网络搜索获得知识信息,但目前几个主要搜索引擎的信息,没有显现出树脂贴面的最新科技进步成果,进而影响了对树脂贴面技术的认知。①新旧知识混杂、大部分属于过去的版本,没有反映出当今树脂材料和临床技术的进步进展。如“某知名百科”网站的树脂贴面描述是:“如果患者短期内无法接受瓷贴面以及超瓷贴面的费用,不失为短期改善美观的过渡性修复体”。这些陈旧过时了的言辞,导致大部分人的误解和不信任。一个很好的技术方法,却被描述成了“备胎”。②张冠李戴现象,就是搜索关键词“树脂贴面”时,“竞价排名”在前几位的网站,点击显示的内容都是“瓷贴面”的内容或诊所。这些网站或诊所非常清楚树脂贴面和瓷贴面的区别,却仍然张冠李戴。占据这个关键词,既断绝树脂贴面的信息,又增加自己诊所开展项目的曝光度。网络关键词竞价机制,造成了小众的树脂贴面技术很难进入人们的视野,听到的也多数是过时的负面信息。⒉不同专业牙医的意见,使患者难辨良莠,无所适从,不得不放弃自己的分辨能力和决定权。㈡医疗机构的经济效益目前国内医疗机构不论公益性公立医院,还是营利性民营医院,只有不足5%的极少数口腔科开展树脂贴面技术,而欧美国家已接近50%左右。不愿意开展这项技术方法的原因中,经济效益是非常重要的一个因素。⒈价格低瓷贴面已经被大众接受和熟悉,价格也比较透明,一线城市根据牙齿情况、材料工艺、不同级别医生和不同医院每颗分别三千五千八千不同档次。美学树脂贴面有中档和高档之分,目前有基本的专业共识,国内使用的树脂材料中,中级品牌六个左右可供选择;高级品牌稀少,临床技术操作复杂、材料性能突出、使用时间长等优点。树脂贴面的收费标准是同等瓷贴面的1/2至2/3左右。⒉患者数量少,没有广泛开展尽管树脂贴面优点很多,但认可的患者数量不多,也不坚持。大部分诊所和医生考虑到树脂贴面偏低的价格和患者熟悉度,还是愿意推荐经济效益更好、医生操作更简单的瓷贴面。公立医院,以公益性治疗牙病为主,并不鼓励美容项目的开展;而民营医院,以营利为主,选择经济效益好的瓷贴面是自然而然的。没有了经济效益的动力,宣传和科普也失去了支持,民众也不愿意选择自己不熟悉的技术。这也许是树脂贴面技术没能广泛开展的原因之一吧。⒊技术操作难,医生积极性不高临床过程包括设计、选色、牙体洁备、牙髓保护、树脂分层雕塑、配色、粘接、固化、修形、抛光等十几个操作步骤,需要一气呵成。要在狭小的口腔内,快速完成具有高品位的理想牙齿雕塑效果,极具挑战性。必须具备对牙齿解剖结构形态色泽的熟练掌握、高超的审美修养、创作意识和随心所欲的操作技能才能完成。如果技术操作不熟练,就会手忙脚乱,细节处理粗糙,难以短时间内完成等。外形、质地、色泽等任何一项达不到理想效果,患者不满意,就会令医生骑虎难下,尴尬万分,甚至出现医患纠纷。久而久之,某些医生不得不放弃这项具有众多优点的直接树脂贴面技术,使掌握该项技术的医生数量更加稀少。统计显示开展牙齿美容项目的医生成千上万,只有不足5%的医生掌握直接树脂贴面技术,专门开展这项技术的就更少,致使目前临床出现想做树脂贴面却找不到医生的窘况。找我进行树脂贴面修复的患者,有1/3以上是非京的,原因是当地找不到掌握该技术的医生。即便北京也仅仅有屈指可数的医生开展这项牙齿美容技术。㈢牙齿美容技术的PK1、瓷贴面、间接树脂贴面、直接树脂贴面 ①“贴面”间的复杂关系瓷贴面和间接树脂贴面的关系:操作程序(工艺)相同,材料不同;直接树脂贴面和间接树脂贴面的关系:操作程序(工艺)不同,材料相同;瓷贴面和直接树脂贴面的关系:操作程序(工艺)不同,材料不同。由于间接树脂贴面操作工艺与瓷贴面相同,归为一类论述。②直接树脂贴面与瓷贴面是截然不同的专业技术说到“贴面”,很多人不清楚“贴面”包含了截然不同的二个技术,自然想到是咨询家喻户晓的“瓷贴面”医生,可遗憾的是,虽然对瓷贴面技术了如指掌,但95%以上的瓷贴面医生并不掌握树脂贴面技术,鉴于二项技术的PK关系,在介绍二种贴面的优缺点时有明显的倾向性也是可以想象和理解的,推荐哪种技术也是不言而喻的。毕竟医生是愿意展现自己擅长的专业技术的。如果让掌握瓷贴面技术的医生推荐不了解的树脂贴面,也是不现实的!因此出现很多医生不推荐树脂贴面的现象!2、烤瓷牙、正畸矫正、隐形矫正“进错了门”,是被轻易忽略的问题。牙齿美容是人们的愿望和目的,但口腔专业中却没有“牙齿美容科”,人们常常为如何找到安全、美观、高效的适合自己牙齿情况的美容技术而困惑。医生由于分布在修复科、正畸科、牙体牙髓科等口腔亚专科中,推荐的多是自己擅长的技术。正畸科医生倾向于正畸矫正或隐形矫正,修复科医生倾向于烤瓷牙或瓷贴面,牙体科医生可能倾向于树脂贴面等等,合情合理,但真的适合自己牙齿情况吗?是性价比最高的美容技术吗?也会出现很多医生不推荐树脂贴面的现象!树脂贴面是医生一次直接完成。由于树脂贴面价格低并且快速完成,常常被误认为简单。实则不然,能够在有限时间内完成复杂的分层雕塑、通过完美的牙齿色、形、质等要素展现美容效果,必须具备高超的技术水平、美学修养和创作能力,用“凝聚的都是精华”来描述并不为过。目前临床可以一次完成10颗以上牙齿的直接树脂贴面,其效果常令患者非常满意!在此提醒就诊者,不论谁推荐何种技术方法,务必坚持(不要放弃)自己选择方法的决定权!四、树脂贴面和瓷贴面发展的来龙去脉—几种不同“贴面”技术发展阶段㈠瓷贴面的发展(间接树脂贴面),属于修复(镶牙)技术。⑴ 初期(上世纪八十年代),将预成树脂牙片(图1)磨薄,粘附在前牙表面(也是目前瓷贴面的雏形),进行牙齿美容。这是最早的牙齿美容和“树脂贴面”名称的起源。称之“贴片”更准确。⑵中期(上世纪九十年代至本世纪初),由于粘结不牢易脱落、树脂材料老化变色,伴随瓷材料开始应用,烤瓷流行、瓷贴面兴起,旧“树脂贴面”(贴片)几乎消失。⑶成熟期(本世纪初至今),随着瓷材料进步、粘结系统进步、临床技术进步、信息图像传递技术进步,瓷贴面应用日渐成熟。随着树脂材料的稳定,树脂贴片也偶有开展。㈡直接树脂贴面的发展,充填(治牙)技术⑴ 初期(上世纪八十年代),治牙为主,充填恢复牙齿形态,恢复咀嚼功能。医生美容雕牙基本功雏形。⑵ 中期(上世纪九十年代至本世纪初),开始重视美容效果,光固化树脂应用,产生新“树脂贴面”的雏形(新旧“树脂贴面”名称相同,本质完全不同),有树脂老化变色和粘结不牢问题。⑶ 成熟期(本世纪初至今),新美容专用树脂材料问世,稳定不变色;粘结系统进步,粘结牢固,延长使用寿命;树脂分层雕塑技术;抛光技术系列; “新树脂贴面”达到了成熟阶段。㈢发展小结1、瓷贴面是由旧“树脂贴片”技术发展而来,目前旧材料“树脂贴面”已经消失,几乎完全被瓷贴面取代。2、粘结系统决定了瓷贴面和树脂贴面的牢固性,中期的烤瓷牙优于瓷贴面的原因就在于固位。近期先进粘结剂的出现,使用寿命获得成倍增长,也成就了瓷贴面广泛应用和树脂贴面的新生。3、意大利牙齿美容技术问世,以及树脂材料和粘结技术的科技进步和产品,使树脂贴面技术走向了成熟,不仅延长了使用寿命,也解决了变色问题。4、理解了“贴面”的发生发展过程,也就理解了“贴面”名称的混乱,也就明白了脱落、变色等问题是由于早期阶段的充填材料和粘结剂的原因而产生的,就感到现代“贴面”技术的先进和分类。5、目前“瓷贴面”和“直接树脂贴面”技术都处于成熟阶段,关键是如何选择适合自己牙齿情况的技术,减小损害,获得性价比高的效果。五、树脂贴面和瓷贴面的选择 我个人的观点比较明确,但难免有缺陷,在此仅供参考。在三十多年的临床经验里,处理瓷贴面比例由70%降低到目前的30%左右;树脂贴面由20%增加到70%左右。首选直接树脂贴面的理由是效果相同、成本低(时间成本和费用),确定性强,更重要的是副损伤几乎没有,为未来预留了足够的空间。综上所述,尽管目前人们对“贴面”的认知混淆混乱,相信在不远的将来人们会更好的了解和区别不同的“贴面”,选择适合自己的“贴面”。目前的技术方法只是体现着现阶段的技术水平,随着科技的发展,材料的创新进步,不远的未来应该有更完善的技术、更好的材料问世,应该为自己的牙齿尽量避免不可回复的损害,损害越小越好,可以为未来预留充足的再修复空间。知识产权:中国医学科学院整形外科医院口腔中心/王玉华
(一)概述1.慢性阻塞性腮腺炎(chronic obstructive parotitis)又称腮腺管炎,以前与复发性腮腺炎统称慢性化脓性腮腺炎,是由各种原因阻塞腮腺导管引起腮腺反复肿胀、流脓的炎性疾病。2.病因病理 慢性阻塞性腮腺炎的病因主要由局部原因引起。如智齿萌出时,导管口粘膜被咬伤,瘢痕愈合后引起导管口狭窄。不良义齿修复体使导管口、颊粘膜损伤,也可引起瘢痕,造成导管口狭窄。少数由导管结石或异物引起。异物包括稻壳、米粒等。由于导管狭窄或异物阻塞,导致腮腺排唾不畅,唾液淤滞而引起逆行性感染,并致远端导管扩张。该病的病理学特点是主导管和分支导管扩张,导管上皮脱落、退化、管壁水肿、管周纤维组织增生以及炎症细胞浸润、晚期腺泡萎缩、消失,被结缔组织、炎症细胞代替,末梢导管增生,并出现组织转化。(二)诊断1.诊断主要根据临床表现和腮腺造影(1)临床表现:单侧或双侧发病,但以单侧较常见;患者常不明确起病时间,常因反复发作的腮腺肿胀而就诊,肿胀发作多与进食有关.并伴有轻微疼痛;按压腮腺腺体后,感觉有些咸味液体从导管口流出,之后有松快感;临床检查腮腺轻度肿胀,质地稍韧,腮腺导管口红肿,压迫腺体,导管口有混浊的液体流出;有时在颊部可触及条索状导管。(2)常规检查: 常规行腮腺造影检查。慢性阻塞性腮腺炎腮腺造影显示腮腺主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张,呈腊肠样改变(图4-6-1)。腺体区呈分布不均、大小不同的造影剂滞留,有些病例甚至只有主导管及较大分支导管显影,腺体区仅有少许造影剂显现。有结石时则可见结石所在导管处充盈损缺。邹兆菊报道l17例阻塞性腮腺炎并将其造影的表现分4类:I类(35例),自导管开始扩张不整或仅累及叶间导管;Ⅱ类(34例),主导管前部正常,近腺门前一段开始扩张不整,累及叶间、小叶间导管或伴点状扩张;Ⅲ类(35例),自导管口开始扩张不整,累及叶间、小叶间导管,或伴点状扩张;Ⅳ类(13例),自导管门开始扩张不整,累及叶间、小叶间导管,末捎导管呈球状、部分腺体不显像,呈萎缩状。(3)其它检查 核素检查: 涎腺炎性疾病病理改变不同,其核素显像的表现也不一样。病变轻者摄取指数升高,排泄正常;中度者摄取正常,但排泄功能受阻或迟缓;严重者核素摄取减少,排泄功能受阻。2.鉴别诊断(1)成人复发性腮腺炎 有儿童期反复发作的病史,成人复发性腮腺炎腮腺造影除有逆行性感染主导管稍扩张不整外,仅有末梢导管呈散在点、球状扩张,叶间和小叶间导管均无变化;而阻塞性腮腺炎则以导管系统不规则扩张为特征。(2)舍格伦综合征继发感染也可有腮腺反复肿胀流脓史,鉴别在于:该病发病多为中年女性;有口干、眼于症状;腮腺造影呈末梢导管点、球状扩张,主导管出现特征性改变;组织病理学表现明显不同;多项化验及免疫学检查可能异常。(四)治疗措施1.保守治疗 主要应用于Ⅰ类或部分Ⅱ类患者,首先针对病因治疗,如去除异物、扩张导管等,碘油造影具有扩张导管系统和抗炎作用,也可行导管扩张术;结石位置表浅、定位明确者,亦可行取石术。2. 导管灌注治疗 间歇期采用患侧40%碘化油,收到了很好的治疗效果,经临床验证是一种很好的治疗方法。由于碘化油具有扩张导管系统及较强的杀菌作用,而且碘化油是粘稠度很高的液体,流动性差,又不溶于水,注人导管后,不被吸收,排出较慢,可以较长时间停留在导管内逐渐分解,缓慢释放碘离子起到持续杀菌作用。导管灌注疗法能在腮腺区局部以最大的药液浓度,达到最佳的机械冲洗和有效的抑菌作用,是治疗慢性阻塞性腮腺炎的有效方法。也可灌洗抗生素,效果肯定。3.手术治疗 主要有两种手术方法:①导管结扎术,必须是在炎症控制后,导管口异常分泌物明显减少或停止后,从口内行导管结扎术,术后给予阿托品l周并加压包扎,促使腺体萎缩。②行保留面神经的腮腺切除术,由于炎症反复发作,面神经与腮腺粘连,术中应注意分离,术后会出现不同程度的面瘫表现,给予vitB12、甲钴胺等神经营养药,一般均能恢复。③有报道注射1%甲紫治疗,有效率达95%。甲紫注射后腺体产生较强的化学性刺激反应,使小叶间或扩张的导管闭锁,腺体纤维化萎缩,又称“化学性腮腺切除术”。(四)预后评价 在保守治疗无效者,可考虑手术治疗,预后较好。(五)进展和展望 慢性阻塞性腮腺炎常规的检查方法是X线平片、超声波检查和腮腺造影,可粗略地判断阻塞原因和定位,但都无法直观地反映导管内病变状态。导管内药物灌注是治疗慢性阻塞性腮腺炎较为常用的治疗方法之一,氯霉素、庆大霉素、地塞米松是较为常用的几种药物。但对于腮腺导管内结石临床上缺乏损伤小且有效的治疗方法。近年来内镜技术的应用和发展,为进一步了解涎腺导管内在的表现和进行相应的治疗提供了可能。在内镜辅助下,慢性阻塞性腮腺炎的病因诊断、对非结石性病因进行导管扩张、药物灌注,对结石性病因进行钳夹或套石篮取石术、液电震波碎石术等。临床研究显示:涎腺镜是评价涎腺导管疾病的可行性技术,并且诊断与治疗可同时进行,并发症少。综上所述,诊断性涎腺内镜技术使慢性阻塞性腮腺炎的诊断准确性更高,是传统影像学检查方法的补充。可以预见,随着器械的改进和内镜技术的完善,微创诊治慢性阻塞性腮腺炎必将在临床上得到更加广泛而有效的应用。
1.一般拔完牙后医生会在拔牙的位置放一块纱布棉卷,30分钟后吐出即可(保留时间过长容易造成伤口感染),吐掉后可喝冰开水(不能用吸管,吸管吸水造成口腔内负压,拔牙创容易出血)和局部冰敷(24小时内),禁止吸吮拔牙创口。若吐出压迫止血的敷料后,仍有较多的鲜血流出,应及时复诊,查找原因。2.拔牙后可取半卧位休息,不要平卧。拔牙后2小时--2日可以饮水和用健侧吃半流食如稀饭、烂面条等,不要吃太烫或太硬以及辛辣刺激食物。一般拔牙7日后伤口愈合,才可用拔牙侧咀嚼,但最好是先进食稍软食物2周,逐渐过渡为正常饮食,且拔牙后3个月内勿用拔牙侧咬硬物,避免颌骨遭受暴力撞击(尤其是拔除下智齿)!3.拔牙后24小时内勿用舌头舔、手触伤口,勿刷牙漱口,建议常规拔牙当天使用漱口水,五毫升含在口内五分钟,然后轻轻吐出,吐出后不需用清水清洁口腔,每日可以反复多次。少说话,尽量不吐或少吐口水,否则会导致伤口渗血,影响伤口的愈合。次日刷牙时还要注意保护伤口。4.拔牙后1-2日唾液内带一点血丝很正常,尽量咽下去不要吐口水以免伤口再次出血;若吐出大口的鲜血,要立即就诊。戒烟酒,不要剧烈运动(包括游泳),或者进行重体力劳动,不洗热水澡,多注意休息,不要过度劳累。5.复杂拔牙手术后,拔牙后1-2日会出现肿胀、疼痛或张口受限是正常的组织反应,局部宜冷敷,并遵医嘱口服敏感消炎及止痛药物,非可吸收缝合线7天以后拆除。6.如拔牙后2~3日疼痛逐渐加重,需及时复诊或与医生联系。
牙龈癌在口腔颌面部癌瘤中居首位,多为分化较高的鳞状细胞癌。临床表现和诊断:1.牙龈溃疡长期不愈,增长较快,或有拔牙后伤口经久不愈、肿块突出。2.病变部位牙松动和疼痛。3.向后发展到磨牙后区及咽部时,可引起张口困难;波及下牙槽神经时,可出现下唇麻木。4.颈部淋巴结肿大。5.X线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏,边缘呈虫蚀状。6.病理组织学检查确诊。治疗措施:应施行以手术为主的综合治疗1.手术治疗:是当前最有效的根治性治疗方法,对口腔颌面部的任何部位癌瘤均可获得很好的效果,常需行牙龈及部分颌骨切除术,并行患侧颈淋巴清扫术。可同期或后期行颌骨重建,以后再行假牙修复,恢复咀嚼功能。2.放射治疗:可作为综合治疗方法在术前和术后应用,可有效提高术后5年生存率。目前可在术中或后期应用副作用及并发症较小的放射性粒子植入。3.化学治疗:对牙龈癌虽有一定效果,但单用效果不佳,应作为综合治疗手段之一,在手术前后使用,提高治疗效果,也可作为晚期癌肿的一种姑息性治疗手段,对减轻癌性疼痛,延长生存期有一定效果。4.免疫疗法:作为综合治疗手段之一已被证实可有效提高治疗效果,可在手术治疗前后配合应用。如何预防口腔癌的预防在于减少外来刺激因素,积极治疗癌前病变,提高机体抗病能力,目前随现代治疗技术的完善,口腔癌的治疗有了较好的效果,很多病员在得知患了口腔癌后,常认为是不治之症而不积极进行治疗,或存在侥幸心理,寄希望于一些偏方验方进行治疗,以致延误病情,失去治疗机会,应强调早期发现及早期治疗,并以综合治疗为主,在手术治疗的基础上配合其他治疗手段进行全面系统的治疗,可望收到良好的治疗效果。
“要拔牙了,打麻药会不会很痛啊?拔牙的时候会很痛吗?医生会不会拿榔头敲啊?明天晚上约了朋友吃饭,拔了牙怎么办?打扮得漂亮点,给医生好印象,说不定下手会轻点?”许多人遇到真要拔牙的时候,可能都会有这些想法。下面我们就来谈谈拔牙前需要做哪些准备。(1) 对拔牙的紧张恐惧是人之常情。首先要做好心理准备,放松心情,消除紧张焦虑情绪,充分信赖你的医生,增加信心。(2) 拔牙前对拔牙的整个过程,包括麻醉和拔牙过程咨询医生,做到心里有数,充分配合医生尽快完成手术。(3) 尽量安排好自己的学习、工作和生活,保证充足睡眠,避免过度劳累。(4) 提前安排好行程,避免在旅行前拔牙。(5) 尽量不化妆,口红最好不要涂。着装尽量选择宽松舒适的深色服装。医生不会因为你的穿着打扮,拔牙有轻重的差别的。(6) 推脱掉不必要的应酬,保证拔牙后必要的休息。(7) 为避免紧张引起的低血糖反应,拔牙前一定要吃东西,但不宜过饱。打麻药会不会痛?拔牙麻醉时,麻药注射到牙龈或口腔深部,如同打针一样,局部会有刺痛的感觉,持续时间很短,通常数秒;注入口腔深部时可有酸痛和胀痛的感觉,待注射完毕,这种感觉就会消失。什么时候麻药起效了?当拔下牙的时候,通常会进行阻滞麻醉。注入的麻药会阻断下牙槽神经和舌神经,当感觉半侧下唇、下牙龈、脸颊部和半侧舌的感觉与对侧相同部位明显不同,有麻木感时,麻药就起效了,可以拔牙了。打过麻药后拔牙会不会有感觉?麻药的作用是很大程度上阻断痛觉,但触觉、温度感觉依然存在。所以,拔牙过程中,可感觉到医生的操作,但不痛,或者有轻微的疼痛不适。医生会不会拿榔头把牙敲下来?现代拔牙术采用微创技术,用牙钻在很小的范围内操作,完全可代替榔头(骨锤),拔牙的过程更舒适。拔牙的时候该怎么做来配合医生?拔牙过程中口水积在嘴里,医生会及时清理无需多虑。在打麻药和拔牙过程中只要尽量张大嘴,用鼻子呼吸即可。拔牙过程中若有任何不适,举左手示意即可,切记不可随意摆头,闭口,更不可抬手碰医生的手。牙齿拔完后应该注意什么?(1) 医生放在嘴里的棉纱球咬30分钟。若拔的牙齿较复杂,耗时较长者,延长至40-60分钟,再自行取出。时间一定要足够!不要因为口水和血液渗透棉纱球就马上更换。反复更换纱球就如同掀伤疤一样,反而容易出血不止。(2) 嘴里的口水尽量咽下去。如果感觉吞咽有困难,也要保证咬紧纱球的前提下吐口水。(3) 拔牙后2小时可以吃东西。(4) 建议一周内不可饮酒,不可吸烟。(5) 24小时内不要刷牙。如果感觉嘴里血腥味难受,可用清水漱口,但切记不可用力,轻轻含漱。可使用漱口水辅助术后口腔清洁,但不宜使用过多过频。(6) 不要去舔或者吸吮伤口,防止血凝块脱落。(7) 术后当日可冰敷面颊部,有利于止血和减轻肿胀。(8) 术后一周不建议游泳、骑单车、跑步、打球等剧烈运动。(9) 术后一周不建议长途旅行,或去高海拔地区,不建议加班熬夜。为了拔牙后伤口的恢复,建议不要剧烈运动不要贪杯
多少年来,人们的目标似乎是在一天之内完成“成年人整牙”、“牙齿美容”“牙齿矫正”,而不是几周甚至几年,希望前牙一个小小的改动就能增加自信开怀大笑。直到牙齿色彩学和仿生分层修复理论的出现,“直接树脂贴面技术”应用于前牙美容临床,才满足了人们这一愿望。“直接树脂贴面技术”,是口腔医生在短时间内,使用纳米树脂材料,在狭小口腔中一次性直接完成牙齿美容修复的微创美容技术。主要操作有牙体洁备、牙髓保护、粘接、树脂分层雕塑、配色、固化、修整、抛光等十几个步骤。是现今口腔科学最具创造性的牙科技术之一,特别是在前牙美容领域具有明显的优势,特点在于短时、高效、微创、仿真等。通过对牙体色、形、质的直接完美塑造,再现牙齿的自然美和功能。(示意图1系列)“直接树脂贴面”是近十几年应用和发展起来的技术,其逐步完善的临床技术和不断更新的树脂材料,带来了微创、快速、仿真牙齿美容前所未有的机会!其精髓是以更少的牙体预备,保留更多的正常牙体组织,达到微创仿真的牙齿美容目的,最大优点是改变了过去的损伤性牙齿美容,能够达到微创甚至无创牙齿美容,减少并发症。“直接树脂贴面技术”之所以获得长足发展,关键是树脂新材料和粘接技术的进步,粘接技术改变了修复牙齿固位方式,由传统的洞型固位转变到粘接固位和联合固位,使过去损伤性牙齿修复向微创性修复发展,长期疗程向短期治疗发展。由医生在诊室一次性直接完成牙齿排列、色泽匹配、牙形态雕塑、面型协调等复杂的牙齿美学修复过程。改变了长期以来,牙齿美容项目或者对牙齿、牙龈、牙槽骨、颞颌关节的不可逆性影响,或者因治疗时间过长造成效果变化难控的状态(例2系列,60分钟完成治疗)。目前,仿生、微创、舒适的美学修复理念已经逐渐深入人心,树脂贴面因其更符合生物学原则和独特色泽的优势,正逐渐成为前牙美学修复的重要方法之一。每种治疗方法都有相对应的临床指征,在面对具体病例时,如何恰当地设计个性化治疗方案,是牙齿美容成功的关键所在。“直接树脂贴面技术”适应症广泛,适合多种牙病治愈后的美容修复,可以是单牙,也可以是多颗牙。主要适应锥形牙、死髓变色牙、正畸后修整、氟斑牙(例3)、四环素牙、牙列不齐(例4)、牙釉质发育不全、牙缝(例5)、黑三角、中缝偏斜、外伤牙缺损等情况。一、“直接树脂贴面”特点:1、全程由医生直接完成,减少了技工配色制作过程,由医生直接在口腔内完成修复治疗,即时进行形态和牙色的调整,其立竿见影的效果受到患者的赞誉(图7)。2、由于一次性完成主要治疗,使很多非本地患者获得了牙齿美容修复的机会,甚至广东、欧洲、美国的患者(图6)。3、微创甚至无创,这是多数患者关注之处。由于最大限度保留了正常牙齿组织,为未来治疗预留了广阔的修复空间;树脂贴面不会对牙龈牙周组织过度刺激。4、“直接树脂贴面”与“间接树脂贴面”相比较,牙色匹配的优势在于直观。不仅依靠医生的判断和经验,患者也在现场直接参与配色的决策过程。5、树脂修复费用较低,价格因材料不同牙齿病损不同有所差异,基本是全瓷冠的1/5-1/3左右,瓷贴面的1/2左右。在国外,更注重快速和高安全性,因此其价格相对较高。6、固位方式:由传统的单纯洞型固位,转变为粘接固位,或者洞型粘接固位,大大提高了固位效果。粘接是该项技术能够开展的关键所在。7、“直接树脂贴面”技术发挥了医生的创造性,体现了医生专业技术、审美观和艺术修养,体现了无创理念和雕塑创作能力,是专业技术和艺术的结合。经过精心雕琢完成的类艺术品仿真牙齿,也给医生带来无限的乐趣和满足。二、患者经常咨询的问题1、色泽问题:经常有患者询问变色问题。多年以前,确实有树脂变色问题。近年来,科学家们对光线与牙齿硬度组织之间、光线与树脂材料之间的相互作用进行了深入的比较研究,生产的树脂产品更加符合牙齿硬组织的光学特性,从而使树脂贴面表现出自然牙齿的美学效果。材料学家们研制出的多种色泽稳定性高的新型树脂材料,基本解决了变色问题(图9)。应用于前牙的纳米树脂材料,由于其填料颗粒小,磨改抛光光洁度高,大大提高了审美效果。牙釉质树脂可达到与自然牙釉质相似的折射和衍射特性,树脂材料与牙体组织浑然一体,显示出立体仿真效果。加之树脂材料自身的色泽更温润,也显示出其独特的美观优势。(图10牙形修复,图11瓜子牙)2、使用时间问题,坚固耐用:树脂贴面的使用寿命与许多因素有关,如牙体洞型、粘接材料、粘接部位、唾液成分、咬合力和咀嚼习惯等。临床上重点是洞型结构和粘接技术联合应用,可以达到坚强的固位效果,后牙区域可以获得正常咀嚼功能,前牙区域获得美学效果。在实际工作中,自我回国开展的“直接树脂贴面”以来,完成树脂贴面牙齿有1.5万颗以上,98%以上病例无不良反应,仅个别牙齿出现切缘切角脱落、树脂着色和再抛光等问题,但不破坏牙齿、不刺激牙龈,不会出现类似于瓷贴面的整片脱落和烤瓷牙崩瓷等问题,而且可以通过复诊来发现和快速弥补。需要指出的是,尽管直接树脂贴面对牙龈牙齿无刺激损害作用,但也需要注意维护才能长久使用。三、为什么直接树脂贴面常常不被推荐1、名称误解:直接树脂贴面是一项新技术,关键是“直接”和“间接”之分。主要是与常见的“瓷贴面”、“间接树脂贴面”相混淆,其实质是二个不同的技术系列,如同“真假李逵”,“此贴面”非“彼贴面”。“间接树脂贴面”和“瓷贴面”技术,属于修复科技术系列,不仅需要医生临床诊治,还需要依靠牙科技师完成“贴面”制作,临床技术指南是由修复科制定。而“直接树脂贴面”是牙科医生亲自雕形完成,临床技术指南是由牙体牙髓科制定。2、过时的材料和观念:过去的树脂贴面(贴片更为准确)因为早期(十几年前)的树脂材料及粘接技术的局限性,常有脱落、变色、远期效果不稳定等情况,先入为主的观念使人们对树脂的使用产生了顾虑。没有认识到日新月异的科技进步带来的新材料的应用发展。3、操作难度大:需要医生不仅有丰富的经验,也需要具有较高的审美艺术修养,进行色、形、质、排列等综合设计,以及快速雕塑操作能力。前牙位置突出,色泽形态个性化要求高。由于需要在狭小的口腔内一气呵成完成配色、雕刻、排列协调、功能恢复等技术操作。瑕疵常被放大,难以达到良好的效果。带来的是骑虎难下的窘况。同时, 由于单次治疗时间长和收费偏低效益差等原因,直接树脂贴面很少被推荐。4、选择科室与技术:当人们有“整牙”“牙齿矫正”“牙齿美容”需求时,首先想到的是应用知名的成熟技术,就诊于正畸科(正畸),修复科(烤瓷牙、瓷贴面)。很难去牙体牙髓科(治牙的)就诊,从而失去选择最适合技术的机会。5、医生理念:由于部分医生对牙科技工依赖习以为常,对树脂材料使用和技术的扩展经验不足,仍然固执的认为树脂是过时的,忽视牙科树脂材料的显著科技进步。对牙齿的堆塑雕刻技术缺少信心。以上几点是造成目前直接树脂贴面技术没有广泛开展的主要原因。特殊案例12某些病例选用传统方法比较纠结,或者是时间,或者是创伤、或者是效果。现在或许可以选用直接树脂贴面技术一次完成。病例,曾到多个口腔机构就诊,考虑了正畸、烤瓷牙、瓷贴面等方法,但由于正畸治疗时间长达三年左右,也过了骨再生最佳年龄段。最关键的问题是上牙牙量不足,一旦关闭了牙缝,就可能造成上牙在内、下牙在外的反颌面型,不仅形象,功能也受到影响,且极易复发反弹回到初始状态。又有医生建议烤瓷牙、瓷贴面修复,但是考虑到要磨除牙釉质且不能再生,以及牙冠长期对牙龈的刺激,患者一直处于纠结犹豫中。直到找到“直接树脂贴面”技术,并进行修复等过程,其无创、快速、色泽、形态等效果令患者非常满意。
图1 “六龄齿”是幼儿在6岁左右生长于第二乳磨牙后端的4颗大牙第一恒磨牙, 这4颗牙齿长出后不会换牙。它们对儿童面颌部的发育、保持上下牙齿的咬合关系、维持面部的形态都非常重要。家长常常误认为它还会换掉,而忽视了对它的保护。现在临床上常规拔牙、补牙遇到最多的就是这4颗“六龄齿”(如图1)“六龄齿”需采取早期预防——窝沟封闭。(如图2) 图2