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在男科门诊中,有很多男性不育患者会有这样的疑问,“为什么我的精液常规,精子形态学结果都在参考值范围内,但配偶受孕失败?为什么配偶会习惯性流产? 面对这些疑问,我们会建议患者进行一项特殊的检查来解释他们心中的疑问——精子DNA碎片。 什么是精子DNA碎片? 精子DNA碎片是在精子生成或成熟过程中受到各种理化因素或生物因素的影响,使精子DNA完整性受到影响而产生断裂的碎片。临床中使用精子DNA碎片指数(DFI)来评估精子DNA的受损程度,是一项新的评估精子质量的技术。 精子DNA碎片指数增高的结局: 精子DNA碎片指数增高,会导致男性不育、自然妊娠率下降、降低人工授精的成功率及增加流产的发生率。 精子DNA碎片指数增高的原因: 1.不良的生活方式:吸烟、吸食毒品、熬夜、运动量减少、经常泡温泉或桑拿浴等不良生活习惯。 2.环境因素:水污染、电离辐射及某些暴露于特殊环境的人群。 3.疾病:高热、泌尿生殖系统感染、生殖系统肿瘤、精索静脉曲张等疾病。 4.年龄:高龄男性患者会因为氧化应激能力降低而导致DFI增高。 5.药物:激素类、化疗药物及免疫抑制剂。 进行DNA碎片检查的适应症: 1.精液常规、精子形态学、精浆生化及精子功能检查在参考值范围内,已排除配偶因素的男性不育患者(已明确诊断的无精子症患者除外)。 2.优生优育。 3.多次辅助生殖失败的男性患者。 4.配偶反复流产的男性患者。 5.高龄男性不育患者以及拟选择辅助生殖技术的男性患者。 如何看待精子DNA碎片检测报告? 临床中使用精子DNA指数来衡量精子DNA的完整性,目前一致认为:DFI≤15%为正常;15%<DFI<30%为一般;DFI>30%认为完整性较差。 患者如何面对精子DNA指数增高? 1.纠正不良的生活习惯,戒烟、戒毒、适度增加运动量、早睡早起、减少泡温泉与桑拿浴的频率与时间。 2.暴露于特殊环境的人群应有保护措施,如暴露于高温环境中应穿隔热服、暴露于辐射环境中应有防辐射服、暴露于有毒气体中应戴防毒面具。 3.积极治疗基础疾病:如精索静脉曲张患者采用精索内静脉高位结扎术,但泌尿生殖系统感染与肿瘤患者需注意疾病本身与使用药物与DFI的关系。 精子DNA指数增高,如何治疗: 一.药物治疗: 1、抗生素类:某些抗生素对泌尿生殖系统感染具有良好的治疗效果,但需要注意药物的生殖毒性以及对精子的发生、成熟造成的不良影响和使用周期。 2、抗氧化类:维生素E、维生素C、左旋肉碱等药物具有良好的抗氧化作用,同样需要注意药物的副作用及使用周期。 3、中成药:某些中成药具有抗氧化及调节下丘脑-垂体-性腺轴功能以及改善精索静脉曲张患者血液循环的作用,但需对症选择。 二.辅助生殖技术:单纯的精子DNA碎片指数增高的患者,经积极治疗基础疾病无明显好转,可以选择IUI;精子DNA碎片指数增高而伴有严重的少、弱、畸精子症患者,可以选择ICSI,术前对精子的优化处理,可以较好的“筛除”DNA碎片指数高的精子。 本文系黎正泽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一次精液常规检查,能直接判断患者的生育力吗?即使是一份各参数在参考范围内的精液常规报告,也不能直接评估患者的生育力,精液常规检查,仅仅从宏观的角度提示精子的产生、成熟以及精子的载体——精浆是否存在问题,从影响妊娠结局的男性因素来看,精子形态、精子顶体反应、精子DNA碎片率、精子功能、感染、遗传等因素均可影响妊娠结局。因此,精液常规报告仅能提示患者的生育潜能,不能作为患者生育力的评判标准。在临床中,常常会有患者拿着精液常规检查报告单咨询医生,我的精液常规检查报告提示精液“质量”有问题,为什么不直接开药治疗?精液常规报告所提示的问题,仅仅能揭示“结果”,并不能客观的反应出导致问题的“原因”,针对精液常规报告所提示的问题,应该复查精液,若2-3次精液常规检查报告均提示存在同样的问题,那么才可确诊,确诊后应积极查找病因,病因决定治疗的方法和临床结局。因此,在未确诊与未找到明确的病因之前,医生不可能仅凭一张精液常规报告明确诊断,更谈不上如何治疗。几次精液常规检查报告差异程度大,该如何做?患者可能会在不同的医院,或在同一医院不同的实验室进行精液常规检查,对于这些机构所出示的报告,可能会存在一定程度的差异。从患者的角度看,引起这些差异的原因可能有:患者的禁欲时间不同,禁欲时间直接影响精子浓度与活力;检查间隔时间过长(如季节变换时环境温度的变化,可能会影响人的生理稳态);某次检查时存在影响精子生成与成熟的因素(如高热、辐射、放疗、药物等)。从出具报告的机构来看:不同的方法(手工与机械);不同的实验参数(计数精子浓度时的计数板深度等);不同的人员等因素均可引起。因此,患者应尽量选择禁欲时间相同,连续、间断的进行检查、并尽量选择同一机构进行检查,如果几次的差异仍然大,以最接近的报告为参考。本文系黎正泽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。