梁伟医生的科普号

梨状肌在臀部的深层，起自骶2—骶4的前面，通过坐骨大孔出骨盆，进入臀部，最终止于股骨大粗隆，这属于解剖部分，小白可以直接绕过。梨状肌可以让我们的大腿做外展、外旋的动作。而坐骨神经恰恰就在梨状肌的里面和下方，从下方图片中我们可以看得一清二楚，如果梨状肌受伤、僵硬紧张、痉挛等，会直接祸及刺激到坐骨神经，引发各种症状。如何康复梨状肌综合征：1、手法压揉梨状肌2、 充分拉伸3、加强臀部的力量可以减少梨状肌的工作负担

腘窝囊肿先天性腘窝囊肿儿童多见，后天性成年人多见，以中老年患者居多，男性多于女性。儿童和成人的腘窝囊肿有一定的差别，儿童的腘窝囊肿常不与关节腔相通，极少合并有关节腔内的病变，一般可以自行的痊愈。像充水的气球研究发现94%的腘窝囊肿和膝关节疾病有关。最常见的是半月板损伤，其次前交叉韧带断裂及软骨病变。半月板损伤中，70.2%是内侧半月板撕裂，通常是后角。而在无症状的成人中，检出率在4.7%到37%。治疗方法有哪些？就诊的患者中绝大部分是因囊肿严重影响了生活，保守治疗时间长、效果差、复发率高（主要用穿刺抽液、囊内注射、弹力绷带加压等），所以对手术的诉求高。而传统方法是完整切除囊壁、结扎缝合囊口，但依然有很高的复发率，且创伤大、术后恢复慢、影响美观。近年来随着关节镜微创技术的快速发展，己近乎完全取代了切开手术，而且复发率大大降低，术后患者恢复快、痛苦小、皮肤上几乎看不到疤痕。所以关节镜下腘窝囊肿切除术取代传统切开手术是必然的结果！镜下可见腘窝囊口关节镜下的操作

根据MRI影像检查结果，我们可以把半月板损伤程度划分为三个等级，其中：Ⅰ度和Ⅱ度损伤可以通过物理治疗和康复训练来缓解和恢复，而Ⅲ度损伤一般需要通过手术来治疗。半月板手术是怎样的？半月板手术是在关节镜下的微创操作，切口不到1cm，几乎不留疤痕，手术风险低，并发症相对较少。手术方法有半月板缝合术、半月板成形术、半月板切除术等。1.半月板是否可以缝合，取决损伤程度、撕裂部位、撕裂形态以及年龄、伤后时间等。2.半月板成形，是对撕裂的半月板进行修剪，使其变得平滑稳定，以避免撕裂碎片对关节的磨损。3.对于损伤程度严重、不能进行缝合和修整的半月板，或者没有愈合可能部位的半月板只能行切除清理。

足底筋膜炎是临床常见病、多发病，发病率约为10%，是导致足跟痛的主要原因，占全部足跟痛的80%。常常隐匿起病，一般无创伤史，缓慢发病，少数因过度运动而发病。足底筋膜炎的治疗方式有手术治疗和保守治疗，根据病情选择合适的治疗方式。由于损伤性、费用昂贵等原因，尽管手术治疗效果很好，也有很多患者不愿接受手术治疗。在临床上一般选择保守治疗，研究显示，保守治疗可使约 90%的早期患者在6 个月内症状得到改善。但是当保守治疗无效或者疼痛无明显缓解而影响正常的生活、工作时，可酌情选择手术治疗。针灸联合中药熏洗治疗能有效改善足底筋膜炎患者的临床症状和体征，有助于降低足底筋膜炎远期复发风险，改善临床预后。矫形鞋垫作为常用的保守治疗方式，具有使用简便费用较低的特点。对于早期足底筋膜炎，使用矫形鞋垫可以获得积极的短期疗效。矫形鞋垫通过改变足底受力分布，使异常的生物力学分布趋于常态，使患者站立、步行时减少地面反作用力对足底的冲击与振动，同时对足弓的支撑可松弛足底筋膜，减少承重时对足底筋膜及其附着点的牵拉，使受损的筋膜得以休息和修复。肌内效贴与肌肉能量技术相结合可以提高患者的平衡能力和步行能力，有效改善足底筋膜炎的疼痛症状，对本体感觉障碍、步行运动能力障碍有较好的治疗效果。

1.关于补充钙和维生素D药补：补钙的同时补充维生素D（注意：维生素D过量可导致中毒）食补：多吃高钙类食品+多晒太阳（晒太阳是补充维生素D最安全、有效经济的方法）注意：高盐高脂肪的食物、嗜烟、酗酒、浓茶、咖啡、碳酸饮料会抑制钙的吸收并加速钙的流失。2.补充蛋白类主要是胶原蛋白和弹性蛋白如坚果类、豆类、蛋类、海产品、肉皮、鱼皮、猪蹄胶冻等。注意：动物蛋白摄取过多反而对骨骼不利，会加速骨骼中钙的溶解和尿中钙的排泄，所以建议多吃植物性蛋白。3.增强成骨细胞活性药物类：如特立帕肽等。适当运动：相当于向身体内注入活力，让成骨细胞行动起来，以满足身体运转的需要。4.抑制破骨细胞活性药物类：如双磷酸盐类等。适当运动：相当于向身体内注入活力，告诉破骨细胞，这身体还有很多骨细胞还有用，让他们慢点破坏。5.中药制剂祖国传统医学博大精深有一些中药制剂，对强筋健骨也有一定作用6运动的重要性户外运动，可增加日晒，促进维D的合成可提高成骨细胞活性可抑制破骨细胞活性可增加肌肉力量，以提高肌肉对骨骼的保护作用可使供应肌肉的血管更多的开放，而这些血管有一部分经由肌肉营养骨骼，只有血液供应丰富了，你所补充的钙、维生素D、蛋白才会更多的进入骨骼。

说跟骨下方的疼痛：从病理改变角度来讲，疼痛的原因有骨刺形成、跖筋膜炎、跟骨滑囊炎、 纤维脂肪垫炎等。但从发病原因来讲，是一致的。所以，我们就从其根源说起：长时间的跑步、走路、站立，跖筋膜长时间、反复牵拉，导致其跟骨止点处的慢性损伤，引发疼痛。这种慢性牵拉、损伤，还会导致跖筋膜止点处的骨质增生，也就是拍片所看到的骨刺。这是一种代偿性反应，也就是身体利用骨质的增生，来提高抗牵拉能力。所以，骨刺本身不是引起疼痛的原因但如果骨刺太大，走路时（特别是穿薄底、硬底鞋时），此处就会受到较大的挤压、摩擦，出现炎症，更容易引发疼痛。再进一步讲足跟后方的疼痛跟痛，除了和跖筋膜有关系还有一个更重要的东西那就是跟腱如果长时间站立或行走小腿三头肌长时间收缩、痉挛就会导致其在跟骨止点处的慢性损伤引发疼痛还有一点跟腱与跖筋膜分别位于跟骨的两侧跟腱往上拉跟骨跖筋膜往下拉跟骨小腿三头肌的收缩、痉挛经由跟腱，牵拉跟骨向上旋转跖筋膜受到的牵拉进一步增加导致跖筋膜在跟骨止点处的慢性损伤引发疼痛。

腰椎间盘突出症的介入治疗并非微创手术，它是通过在X光透视下行椎间盘穿刺，然后注射药物、臭氧和机械切吸的办法来治疗腰椎间盘突出症，基本属于保守治疗的一种。它的治疗适应征与保守治疗一致，适用于早期包容型（纤维环未破裂）的椎间盘突出，病理分型的I期膨隆型。治疗原理是根据其存在完整的纤维环，通道在X光透视下行椎间盘穿刺，然后通过注射药物、臭氧和机械切吸的办法将椎间盘内的髓核溶解或吸出，使椎间盘内的压力降低，使膨隆的髓核回纳入椎间盘内，而达到治疗的目的。它不适合II期突出型（纤维环破裂），III期脱出型（髓核脱入椎管）。 一般来讲，适合介入治疗的椎间盘突出基本上都是牵引治疗（即保守治疗）有效的椎间盘突出患者，只是牵引治疗周期长，大多数患者难于坚持，而介入治疗周期短，见效快，也比较安全，故深受欢迎。但介入治疗有严格的治疗适应征，更不能代替手术治疗，广大患者一定要明白。腰椎间盘突出症的微创手术是通道椎间盘镜或椎间孔镜等微创手术器械进行腰椎间盘突出症的髓核摘除术，能够直接达到椎间盘髓核突出或脱出部位，将压迫神经的髓核组织摘除来达到治疗目的。这种微创手术方法的手术适应征与开放手术的手术适应征一致，基本可以替代传统的腰椎间盘突出症的开放式手术。与传统手术相比较，它的手术创伤极小，切口仅1cm左右，出血少，恢复快，更重要的是它的手术效果也与开放式手术的手术效果相同。

颈椎病，大家一定不陌生，在世界卫生组织最新公布的“全球十大顽症”中，颈椎病名列第二。而在我国颈椎病更是来势汹汹，全国目前有2亿多颈椎病患者，颈椎病在我国的发病率高达17.3%，每年用于颈椎病治疗的费用达5亿多。近几年，颈椎病发病年龄“急转直下”，已经不再是中老年人群的“发病专利”，颈椎病的高发年龄从55岁跌至39岁，年轻化趋势越来越显现。在这其中，30岁以下患者所占人数比例比30-50岁患者高出22%，颈椎病的青少年人群与上班族患病率徒增，引起广泛重视。颈椎病治疗上一般遵循非手术治疗，无效后再手术的基本原则。非手术治疗目前主要采用中医、西医、中西医结合以及康复治疗等综合疗法，约有90%的颈椎病患者可以通过非手术治疗痊愈或者缓解。经非手术治疗无效且病情日益加重者应当积极手术治疗；神经根型颈椎病症状较重，影响患者生活和工作，或者出现肌肉运动障碍者，保守治疗无效或疗效不巩固、反复发作的其他各型颈椎病，应考虑行手术治疗。重点介绍非手术治疗：1、选用正确的枕头和睡姿，让颈椎也能有一个好睡眠高枕有害，低枕无益，俯卧位及不用枕头等任何不良睡姿都不利于颈椎健康，所以要选用适宜高度的枕头，适宜的睡姿。研究显示，适宜的睡姿是仰卧与侧卧，两者之间也要不断变换。适宜的枕头高度应该控制在11-15cm之间。长度控制在41-58之间。2、工作坐姿要求使用的座椅与桌子高度适宜，过高、过矮都不好，并且避免长时间伏案或低头，每工作一个小时可以起来适当走动、活动一下颈椎。3、呵护颈部避免风寒、潮湿。夏季注意避免风扇、空调直吹颈部，冬天做好颈部保暖，避免受凉。4、做一个简单的颈椎舒缓操（1）头部转圈运动。患者站着或坐着，仅有头部转动，慢慢顺时针或逆时针转动，越缓慢越好，在一个方向转两圈后停顿几秒钟再开始另一个方向转圈，直到感觉到颈部肌肉得到舒缓为止，但是仍需要控制在每次 11 次左右。（2）伸颈椎运动。患者取站立位。头部尽量向后仰或向前推，在最大限度处停顿 3 s 左右，后仰和前推各做 6 次 。（3）左右摇摆运动。患者站着或坐着，头部向左右两边倾倒，动作要轻缓，慢慢开始，在肌肉牵拉最大限度的地方停顿 3 s 之后重新开始，同样要来回做 6 次。

生活中，总有那么一种痛困扰中人们，那就是：一走路脚跟就痛，也就是我们医学上讲的跟痛症。今天我们的话题就是谈一谈有关跟痛症的病因及日常生活中对导致足跟痛原因的常见误区。首先，我们先来认识一下足部的功能。足部是我们人体的基底部，好比房屋的地基一样，假如出现地基不稳，就造成出现房屋的结构不良的后果。跟痛症是指足跟部周围疼痛性疾病的总称，是足部比较常见的疾病，以中老年人、男性、肥胖者以及运动员多见。跟痛症的原因比较复杂，其病因有：足底跖筋膜炎、跟垫病变、神经性根痛、跟骨病变，其中，跟骨病变常见的有跟骨骨刺、跟骨高压症、跟骨骨折以及跟骨骨质疏松，其中足底跖筋膜炎是引起足跟痛最常见的病因。那么什么是足底筋膜呢？总之，引起足跟痛的原因较多，而且并不单一，甚至是多种原因综合引起的。脚跟痛一般是因为过度的蹦跳落地或者不恰当的走路过多，尤其是鞋底较硬造成，所以预防先要注意：一是避免过度的蹦跳活动以及长距离行走；二是建议长期穿软底厚底的运动鞋，尤其是带有气垫的质量好的鞋。另外，平时生活中要注意局部保暖，避免寒冷剌激。提醒您：如不幸患上跟痛症，请及时找专业医生以行专业治疗。如不及时治疗，可并发跟部骨髓炎等疾病。所以该疾病要早发现、早治疗，避免并发其他疾病。

以骨科的角度分析：临床上将膝盖退化性关节炎分为5级，0级为膝盖软骨没有磨损，而磨损程度达1到2级，确实可注射玻璃酸钠注射液缓解疼痛症状，主因是玻璃酸钠注射液可润滑关节，降低软骨磨损速度，但若膝盖软骨磨损程度已达3到4级，再注射恐为时已晚，缓解疼痛效果将不显著。要判断膝盖软骨磨损程度应先以X光检查，并将软骨磨损程度分为5，扣除没有磨损的0级，1级为膝盖软骨轻微磨损，导致软骨厚度变窄，2级为软骨持续磨损，并已出现骨刺，3级为软骨严重磨损且有更多骨刺，且关节间的缝隙已看不清楚，4级为软骨完全磨损，膝盖还可能出现滑脱现象。当软骨磨损程度为1到2级，可注射玻璃酸钠注射液缓解疼痛，玻璃酸钠注射液缓解效果约可维持3到9个月，之后须再补打，但若膝盖有发炎症状，或是注射后效果不佳者则不建议注射，此外磨损程度已达3到4级，玻璃酸钠注射液已无法缓解疼痛，此时恐需以手术或置换人工膝关节治疗。退化性关节炎致病因素包括老化、遗传、外伤、体重过重、膝关节排列不正等，或过度从事爬山、爬楼梯、骑单车重踩、篮球、深蹲等运动，因此类运动将造成膝关节软骨加速磨损，建议从事这类运动应戴护膝，降低软骨磨损程度，平时应多进行腿部肌肉训练，以防膝盖软骨退化，若膝盖出现痠痛、疼痛等症状超过2周应就医检查。