杨火燃医生的科普号

幽门螺旋杆菌（Hp）是目前存在于人胃中唯一可以检测到的一种细菌，它是致病菌，可以引起消化道各种不适症状，导致胃炎、消化性溃疡、口臭等，甚至有1%左右的感染者会发生胃癌，从而威胁我们的身体健康和生命安全。 我国是Hp感染大国，约有60%左右的成年人感染，35%左右的儿童感染，而且，成人Hp感染有一大部分是起源于儿童的。 Hp是致病菌，感染Hp就一定会致病？一定要杀菌吗？尤其是儿童，需要查Hp吗？ 儿童需要查Hp吗？ 感染Hp可以导致胃炎、消化性溃疡、胃癌等，但不是必然会导致。 感染Hp后得不得病与很多因素有关，如不同菌株的毒力差异、感染者自身的免疫反应等，很多人感染Hp后并没有明显的症状。 如果孩子没有任何症状，没有必要进行Hp检查，譬如家人查出来有，孩子没有症状就不用查。 | 如果孩子有以下症状，确实应该查： ① 反复出现上腹痛、腹胀、纳差、嗳气、返酸、呕吐等； ② 已经存在胃或十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等； ③ 儿童存在无法解释的缺铁性贫血，或父母有胃癌； ④ 长期服用某些伤害胃的药物，如川崎病服用阿司匹林、关节炎服用布洛芬等。 02 儿童查Hp的方法有哪些？ 常用的检查一般有13C呼气试验、粪Hp抗原检测、胃镜下病理活检或尿素酶试验等。 其中，13C呼气试验无创敏感性、特异性都不错，儿童首选。 要注意的是：检查前要停用抗生素、铋剂4周以上，停用质子泵抑制剂2周以上，否则会影响检测结果。 03 儿童在什么情况下需要根治Hp？ 杀菌一般要使用抗生素2周，孩子受得了吗？这是很多家长关心的问题。 | 当孩子出现以下情况，孩子是需要治疗的： ① 出现胃或十二指肠溃疡或诊断胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，必须根除； ② 有慢性胃炎、不明原因的难治性缺铁性贫血、长期服用损伤胃黏膜药物或有胃癌家族史，考虑根除。

相信有些宝宝已经做过血清过敏原SIgE检测，但是结果是阴性，也就是都是正常的。很多家长都在纳闷：既然检查结果都正常，是不是小孩就没有过敏呢？ 在前面的相关文章里，我也讲过了，儿童时期的过敏性疾病，尤其是食物过敏很常见。（请参看《重新认识儿童过敏性疾病》） 从其发病机理来讲主要是IgE介导的速发型过敏反应，当然还有非IgE介导的过敏反应以及混合型的过敏反应（IgE和非IgE共同参与）。目前常见过敏原检测（皮肤点刺和血清SIgE检测）中包含的所有过敏原只限于IgE介导的速发型过敏反应的检测。此类速发型过敏反应常表现为：█人体接触过敏原后2小时内出现皮肤风团（急性荨麻疹）、急性口腔过敏综合征（OAS），甚至哮喘发作等。而非IgE介导等食物过敏出现时间比较缓慢（1～3天），消退也慢，而且容易反复加重，主要表现为：█呕吐、呕血、阵发性腹痛、腹泻/便秘和便血、原有湿疹加重等症状。由于过敏症状出现缓慢，且反复加重，时常被误诊或者耽误治疗，从而导致宝宝营养吸收障碍，影响生长发育。由此看出，过敏原检测并非万能■检查只针对较单一的过敏类型（特指IgE介导的速发型过敏反应）；■检查项目是最常见的导致人体过敏的过敏原，一般是19～20种，吸入性和食入性过敏原各10种，特殊情况下在某些机构可以检查更多类型的SIgE。 但相比成千上万种接触或进食的东西来说，能检查项目确实太少太少。我就遇到一位家长对香菜和葱过敏，但是从患者的生活体验中发现的，而不是从检查结果中发现的。 过敏进程（Allergy March）的变化可能主要是由于过敏原的变迁导致的。█儿童期的过敏大都是以食物过敏开始，主要表现为皮肤湿疹和消化道症状。食物过敏当中60%为牛奶蛋白过敏（CMPA）所致。█随着年龄的增长，到3岁左右，食物过敏逐渐减轻，甚至消失。但部分患者逐渐开始出现呼吸道过敏症状，比如过敏性鼻炎和哮喘。█学龄期（7岁左右）呼吸道过敏达高峰，随着年龄增长，呼吸道过敏也可能逐渐减轻，但部分患儿的过敏症状会持续至青春期，甚至终身。至于过敏进程为何有这样的规律，机制至今还不十分清楚。目前两种主流检查过敏原的方法：一种是皮肤点刺试验（SPT），另一种是血清SIgE检测。两种方法各有优缺点，但在结果判读上都存在一个问题：阴性结果均不能排除非IgE介导的过敏反应；阳性结果数值越大，过敏的可能性越大。所以鉴于以上原因，我们不建议所有人群都普查过敏原，而是应该针对确实有过敏表现的患者，为进一步了解过敏原因以及制定防护和治疗措施，才建议查过敏原。过敏原检测结果都正常，也不能除外存在过敏的可能性；检测结果数值越大，机体对这项物质过敏的可能性越大。过敏性疾病主要是依靠临床表现和体征来诊断，实验室检查有辅助诊断作用。所以家长们应该尊重医生的建议，重视过敏性疾病，适当使用药物控制症状，预防过敏性疾病急性重度发作，减少并发症发生。有可能的话，合适的人群可以尝试脱敏治疗。更多精彩内容，请关注江医生微信服务号“育儿芝士堡”。

现象一 宝宝越困越「不想睡」 大人累了知道自己睡，宝宝不更应该困了好入睡么，怎么反而哭闹还更难哄？ 上面这个问题几乎所有的妈妈都碰到过，研究表示：过于疲倦的儿童之所以表现得兴奋、易怒、急躁、难以入睡，是因为体内的化学物质在对抗疲劳。缺乏睡眠会导致中枢神经系统高度清醒，醒太久，太疲劳容易引发睡前哭闹。 所以宝宝要在还没有困得很厉害的时候，就进行安抚，安排睡眠环境，要是让宝宝「扛」太久，反而更不好入睡哦。 现象二 宝宝昼夜颠倒 有一种痛苦，叫做「白天不懂夜的黑」，有一种娃，叫做「夜里闹腾白天睡」。 关于小宝宝睡眠的昼夜颠倒，其实是一个很正常的现象。 你想想，婴儿在妈妈肚子里几乎都是全在呼呼大睡，只偶尔踹踹肚子，出生后也有一阵子睡得昏天黑地，昼夜节律需要一段时间才能建立起来。有时白天连睡 3、4 小时不醒或者早上起太晚，就容易发生昼夜颠倒，出现晚上入睡困难，睡后 2 小时甚至 1 小时一醒，半夜起来玩等现象。 其实这个时候，多让白天保持活动量，接受日光照射，晚上早些休息，屋里要暗都能帮助减少昼夜颠倒发生的可能。 随着成长，小睡环境过亮会刺激较敏感的婴儿，影响白天的睡眠。其实仅在小睡期间保持室内较暗一般不会造成昼夜颠倒。 现象三 一放就醒 一放就醒，是妈妈精神和体力的双重考验…… 那段时间，几乎接连两周都是放下就醒，只能垫着枕头抱着娃靠睡，全身酸痛浑身乏力，都不知道自己是怎么熬过来的。 3 个月内的婴儿之所以「一放就醒」，是和他们的睡眠节奏有关。 3 个月以前的婴儿，是会先进入的是 20 分钟左右的浅睡眠的，所以，如果在成人怀中入睡，此时挪动到床上比较容易醒。一般等过 20 分钟后的深睡眠再放或直接在床上入睡，减少放下的步骤能够有所缓解。3 个月后，入睡会先进入深睡眠，放不下的现象会有好转。 对于抱睡期宝宝，应对建议是：放下时也不要偷偷摸摸, 有时候小心翼翼反而不如放松些坦然告之「妈妈要把宝贝放在床上睡啦」，婴儿有了准备就不容易受到惊吓。 此外，婴儿浅睡眠比例高，而浅睡眠期间睁眼睛动两下甚至哭两声，都是正常现象，不要误会为已经醒了，从而对睡眠造成过度的干扰。 现象四 好像自带雷达，人一走就醒 比一放就醒稍微好点儿（同样折磨人）的，是一走就醒。 有时宝宝已经一动不动睡着十分钟了，我一离开娃就立马醒了，哪怕动静再轻……仿佛自带雷达…… 其实同样的声音对人的觉醒作用不同，是否醒来和心理预期相关。比如一模一样的音量，睡眠中听见正常杂音常能继续安睡，而听见大楼火警却往往立即觉醒。 遇到这种现象，一定和宝宝打好招呼，需要告知这是正常声音，比如解释到安心睡觉，妈妈起身而已，没有走远。 有妈妈说孩子对声音特敏感，有时候翻身，床发出很轻微的声音就醒了，所以只好憋着不翻身..... 可以尝试做脱敏，清醒玩时演示给孩子看： 你睡觉的时候妈妈是这样翻的，然后床就响啦，你听是这个声音哦，不要害怕，正常的。 场景再现，复现了声音的来源，帮助他们不把这类声音和恐惧关联起来。 现象五 白天睡半小时就醒 很多妈妈在经历哄睡、夜醒的「夜间战役」后，多么渴望，在白天宝宝的固定小睡时间，自己可以趁机休息休息啊，可所谓天不遂人愿…… 好不容易等娃睡熟了，自己睡意刚来，娃就醒了，半小时都不到…… 对于宝宝特别是婴儿期的宝宝，白天小睡睡得短和他们的睡眠周期有关。 婴儿睡眠周期一般在 30～45 分钟左右，比成人短，且周期结束后容易醒来。睡眠周期在 4～6 个月期间逐渐延长，届时会睡得更长一些。睡眠能力增加后，也能够增加单次小睡所含的睡眠周期，延长小睡时间。 有的时候，家长往往先入为主，认为小睡就是半小时结束，安排起床活动，而不像半夜醒那样鼓励婴儿接着睡。其实这个时候再哄哄娃还是可以继续入睡的，长久如此，孩子也就没有醒来还需继续睡的意识，SO，小睡短变成了习惯。这个时候，要再想让宝宝睡长觉，就很难再调解了。 小睡时间短受发育阶段和睡眠习惯影响，是出生前 6 个月睡眠中最大难题之一，当排除人为干扰因素后，受生理条件所限仍有可能睡得短，还是要耐心镇定，避免过度焦虑。 现象六 入睡后抽动 有的妈妈看见宝宝睡着了后会突然抽动，觉得很害怕，怕是宝宝身体出了问题。 其实，婴儿大脑发育尚不完善，睡眠时控制肌肉运动的大脑仍然有部分活跃，产生间歇性的抽动。最初的 3～6 个月可采用襁褓、搂压等方式缓解抽动对睡眠的影响，一般这个现象随着成长自愈。 不过需要注意的是，一些缺乏维生素 D 导致血钙水平低的情况，也容易出现抽动，妈妈要自己观察排查。 现象七 准时夜醒（对表醒） 小宝宝夜醒时间极其固定，每天在差不多在同一时间出现，呈现类似 1 点、3 点、5 点这种「对表醒」。 这是因为婴儿期的睡眠周期是 45～60 分钟左右，周期结束时容易醒，所以其间隔往往是整点半点。 但我家娃已经一岁半了啊，还是会夜醒，断夜奶之前就每夜固定醒三次，后来狠心断了夜奶，竟然一晚上还要醒三次，而且还是同样的时间，娃是不是生物钟已经固定了…… 这种夜醒，涉及到习惯性夜醒，宝宝前一段时间都在这个点醒，生物钟巧妙的记忆、追踪着之前的情况，今天还是很可能这样。如果出现这种情况，不要着急，慢慢调节，宝宝的生物钟会改变过来。 不过，并不是所有的对表醒都是习惯性夜醒，有时候确实是饿了之类，需要妈妈自己判断。 现象八 频繁夜醒 相比起准时夜醒的「定期来扰」，不固定的频繁夜醒，更是让妈妈们头痛。 根本不知道她啥时候会醒，所以娃醒了我也得醒，娃睡着了我还是全身紧张，刚稍稍有一点睡意，小鬼又哭了…… 为什么越小的婴儿夜醒越频繁？婴儿胃容量很小，刚出生可能吃能一次吃几口，一顿吃完 2 小时就会饿，这是早期频繁夜醒的生理因素。 随着婴儿的长大，饿不再是主导因素，尤其是远远小于饥饿周期的夜醒，更可能是睡眠环境不一致、习惯性夜醒导致的。 睡眠的道具依赖造成的入睡后醒来无法再次入睡，类似成人入睡前看手机, 半夜醒来要摸出手机看一眼现在几点了，发现：「哦，才半夜」于是接着再睡，要是哪天怎么也摸不着了, 有人无所谓可以接着睡，但还有人很可能接下来就难入睡了。这是一种习惯和心理因素, 当然相较成人更复杂一些。 宝宝夜醒夜哭的原因很多很复杂，夜醒不等于饿，屎尿、湿疹、冷热、白天受刺激、换床、家里来人、妈妈上班、学翻身、长牙, 乃至蚊子咬都可能夜醒, 留几秒时间判断，不要一醒就塞奶头，耐心排除原因，找到对策，才能让娃睡上安稳觉。

最近有好几位家长都问我关于小孩乳糖不耐受的问题。其实在婴幼儿群体中，乳糖不耐受比起食物过敏，尤其是牛奶蛋白过敏，还是相对少见。发病机理不同，但是临床表现可以有相似的地方。相信有些家长还没弄明白这两个疾病之间的区别，所以在小孩有消化道症状的时候，不知道到底是牛奶蛋白过敏还是乳糖不耐受。我觉得有必要与大家一起梳理一下牛奶蛋白过敏（CMPA）和乳糖不耐受（Lactose Intolerance，LI）这两个疾病。希望经过今天的科普，各位家长对CMPA和LI有明确的概念。前几期的文章，已经反复讲过CMPA的相关内容了。CMPA是婴幼儿食物过敏中最常见的一种类型，成人很少发生。其机理是人体免疫系统，对进入消化系统的牛奶中蛋白成分发生错误识别，导致的变态反应（即过敏反应），是一个异常的免疫激活过程导致的过敏性炎症。CMPA导致的变态反应可以是IgE介导的，也可以是非IgE介导的。从发病机理上讲，乳糖不耐受是非免疫性的，也就是说LI不是变态反应性疾病！那乳糖不耐受（LI）又是什么样的问题呢？讲清楚这个病的来龙去脉，大家需要先了解一下乳糖在人体内的代谢过程（图示A）。乳糖不耐受是一种临床综合征，其机理是由于多种原因造成小肠内乳糖未被分解吸收完全，随着食物进入结肠。这些乳糖被肠道细菌分解成乳酸、乙酸、氢气等，而引起临床症状。表现为乳糖摄入后30min～2h会出现诸如肠胀气、肛门排气、脐周痉挛性疼痛、泡沫状水样泻、呕吐（青少年尤为常见）等，大便pH<6（图示B）。乳糖不耐受的人并非一进食含乳糖食物就会出现腹胀、腹泻等不良反应，而是当摄入超过一定“安全量”后才会出现反应，而“安全量”的大小则因人而异。乳糖不耐受在婴儿期是相对少见的，绝大部分乳糖不耐受的儿童发生在1岁之后，但在成人期乳糖不耐受是比较常见的问题，且年龄越大越明显。乳糖不耐受的患病率在种族和族裔群体中各不相同，欧洲人和欧洲裔美国人的患病率最低，非洲裔美国人、西班牙裔、亚洲人、亚裔美国人和美洲原住民的流行率较高。所以中国人也是属于LI高发病人群。乳糖主要存在鲜乳及乳制品中，母乳乳糖含量较高，新鲜牛羊奶中含量则较低。在乳制品中，脱脂或低脂乳制品的乳糖含量比常规乳制品会稍高一些（与加工工艺有关）。乳糖水解后产生的半乳糖是形成脑神经和脊髓中的重要成分（糖脂质）的主要来源，所以在婴儿发育旺盛期，乳糖有很重要的作用，是婴儿食品中必需的碳水化合物成分，占每日摄入热量的35～55％。乳糖摄入量随年龄而变化，当辅食被逐渐引入并且最终变为普通饮食时，乳糖摄入量随奶量减少而降低，小肠乳糖酶活性也有明显降低。所以，人体乳糖酶活性是非持久性的，会随着种族、年龄、饮食习惯、生理状态等等发生改变，这也是成年人容易发生乳糖吸收不良的潜在机制。 *通过这张图表我们可以看出，随着年龄增加，乳糖酶缺乏和乳糖不耐受确实是逐渐增加的，年龄越大，越容易出现乳糖不耐受症状。大家可以细心观察一下，家里老年人是不是喝了鲜奶就容易肚子咕噜叫和拉肚子呢？所以，给老年人送礼的话，建议不要再送纯牛奶啦！；-）乳糖不耐受的诊断其实不难，根据典型临床表现----每次进食过量的乳制品后出现腹痛、肠胀气、腹泻、呕吐等症状，即可考虑本病。根据下面图示，大家可以试试做个初步诊断啦。常用的确诊实验如下（只做了解）：最后讲讲乳糖不耐受如何治疗。其实因为乳糖不耐受大多数是受基因调控的，除了胃肠道疾病导致的继发性（暂时性）乳糖酶缺乏，以及严重的影响生命的先天性乳糖酶缺乏需要特别治疗外，一般无需特殊药物治疗，只需避免进食含有乳糖的食物即可。对于婴儿期，还需要大量进食牛奶或者母乳的患者，可以选用无乳糖奶粉替代。1岁以上的幼儿，还可以吃酸奶，因为乳酸菌分泌乳糖酶而且已经分解了一部分乳糖，比鲜奶容易消化。市面上还有一些低乳糖或无乳糖的食物，对于乳糖不耐受的儿童也是一种选择。乳糖酶制剂可以减少许多乳糖不耐受受试者的症状和呼吸氢值。然而，这些产品不能完全水解所有饮食中的乳糖，并且个体患者的结果是可变的。含有内源性β-半乳糖苷酶的活培养酸奶是卡路里和钙的替代来源，许多乳糖不耐症患者可以很好地耐受。但是，在发酵后添加牛奶或奶制品的酸奶可能会产生症状。部分暂时性乳糖酶缺乏的患儿，酶活性的恢复可能需要数月，远远落后于正常肠形态的恢复。腹泻会造成肠道营养吸收障碍。所以，需要注意寻找替代食物以保证蛋白质和微量元素的吸收，如钙和VitD。婴幼儿的钙剂推荐葡萄糖酸钙，利于耐受和吸收。青少年和年轻人每日钙摄入量建议为1200mg/天，补钙超过500mg/天应分次给予。对于部分牛奶蛋白过敏的婴幼儿，如果同时对乳糖也不耐受，需要使用不含乳糖的低敏配方奶粉，如纽康特、纽太特等。*更多精彩文章，请关注江医生微信公众号：育儿芝士堡

1.风疹：一般病人隔离至出疹后5天。2.麻疹：一般病人隔离至出疹后5天；合并肺炎者应延长至出疹后10天。3.水痘：隔离至全部皮疹结痂。4.手足口病：隔离2周。5.流行性腮腺炎：隔离至腮腺肿后9天。6脊髓灰质炎：自起病日起至少隔离期40天。7.猩红热：至少1周，最好咽拭子培养3次阴性后解除隔离。

过敏性咳嗽在专业上不是一个严谨的词，因为以前老的教科书有这样的表述：咳嗽变异型哮喘也称过敏性咳嗽，大多数人已经习惯了，而且家长也容易理解和接受，而且咳嗽变异性哮喘与哮喘的治疗用药基本是一样的，也就是说咳嗽变异性哮喘与哮喘本来就是一样的病，可以说只是程度的不同，但是家长们一听到“哮喘”两个字都感觉难以接受，因此医生也就更喜欢继续用“过敏性咳嗽”来和家长沟通,虽然专业指南里已经赋予“过敏性咳嗽”新的定义。其实现在这类疾病非常多，不必恐慌，而且也不都是遗传的。但这表述会容易误导家长甚至医生把咳嗽的原因局限的理解为对什么过敏。实际上这个“过敏”只是指呼吸道受到各种原因的损害后变得很敏感，很容易发生气管收缩甚至痉挛，专业词语也叫气道高反应。因此这个“过敏”只是一个症状性的描述，还不是发病的根本原因。发病机理：可以说是与体质相关的免疫功能不平衡造成的，这类孩子的气道存在慢性炎症，但这种炎症不是老百姓理解的感染性炎症，其机制复杂，可以说属于一种免疫性炎症，因此不是用头孢、打针之类的消炎药来治疗的炎症。气道有慢性病变之后就对很多东西都很敏感，医学上称“气道高反应”。也就是气道对很多东西都会产生收缩甚至痉挛反应，因此就会咳嗽甚至喘息。比如冷空气、空气中混合的各种微颗粒物质、花粉、尘螨等等，有些食物也会诱发过敏。因此解决的办法是控制气道的这种慢性炎症。因为这类“炎症”与体制有关，因此“炎症”要完全消除过程比较长，需要“体质”恢复后“炎症”才能去除。对于体质我们目前是没有真正有效的办法通过药物去改变的，但是如果我们不对身体使用有损害的干预，儿童在生长发育过程中是能自身逐渐长好的，大多到青春发育期病变都能缓解。那是否我们可以不去管他呢，答案是否定的！因为身体能恢复的前提是气道没有发生“重塑”。说通俗一点就是，气管没有发生严重的损伤，因为长期存在“炎症”气道的结构会发生改变，这时候病变就无法恢复，即使到青春发育期也无法好转。家长可能会困惑：又说要身体自己恢复，又说不能不管，那怎么治呢？答案是：让气道产生“炎症”的根本病因虽然要身体自己调节，但是我们可以不让这种病因起作用，用药物阻断这种“炎症因子”的作用，孩子体质慢慢好了，我们就可以不用这种阻断的药物了。因此药物要用多长时间每个人可能都不一样。治疗的药物：主要是吸入治疗，吸入的药物有两大类药，一类为控制性用药（包括表面激素、孟鲁司特钠等），表面激素包括：丙酸氟替卡松、布地奈德，商品名有辅舒酮、吉舒、普米克、舒利迭、信必可等等。这类药需长时间使用，即使好转也不应该立即停药，一般完全无症状后也至少要观察1~3个月，然后先减少每次的剂量，再观察1~3个月，然后再减量，如果每次的剂量已经是最少的了，则减少每天的次数，如果每天一次最低剂量仍无症状才可停药。另外一类为缓解症状的药物（包括沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵等），一般是有症状时、发作时使用，没症状没发作可不用。典型的哮喘在他感觉呼吸不适、胸闷、气促、气喘时使用，有些孩子整天都有点症状，尤其婴幼儿，分不出发作时间，则可一天2~3次使用，症状频率与使用次数成正比。严重的间隔2小时就可使用，但通常说明治疗的整体方案需调整。这类孩子的症状可表象为上述的呼吸不适、胸闷、气促、气喘，也可以表现为咳嗽、有痰、呼吸有声音，有这些情况的时候控制性药物不能减量，而且症状没有改善的还应该考虑增加控制性药物的剂量。越是典型的孩子减量越应该缓慢。另外有些呼吸道感染后气道也会有暂时行的高反应，他们表现出的症状以及治疗的药物也是一样的，只是他们减量的周期可以缩短。这需要医生综合症状来判断。关于这类药物长期使用是否有副作用的问题：目前这类孩子副作用最少的治疗方法就是这种吸入治疗，因为这类药在消化道几乎不吸收，主要是吸入时直接作用在呼吸道粘膜上，而且这些药的每喷的剂量是以微克为单位的，而口服的、静脉的剂量是以毫克、或者克为单位的，已经相差了百倍、千倍。所以吸入中的控制性药物虽然也是激素，但叫做“表面激素”，也就是类似于外用药一样，只是抹在气道表面的激素，并不会影响身体的内脏。也不会影响孩子的身高。疾病的转归及愈后：如果能早期治疗，而且方法正确，大多数都能好转，学龄期后发作都会减少。治疗的难点：如何“调理”。主要包括：1、减少对机体免疫功能的影响，2、供给机体合适的营养，3、环境，4、锻炼。其中最重要也最难的调理就是“每次生病调的药很合理”，这类孩子往往消化、睡眠、皮肤也存在跟他们体质相关的各种问题，跟气道敏感的问题一样常常会被当成其他疾病，或者常常在不知不觉中被习惯性使用各种不利于体质恢复的药物或食物。这是他们的症状很难缓解的一个重要原因。而且我们国家的医疗还存在很多问题，看似简单的常见病的认识其实存在很多误区，营养知识也一样普遍很不足，铺天盖地的都是清淡饮食、五谷杂粮等的宣传，有些并不合适这类患儿。关于食物过敏源：食物过敏的机制很复杂，食物有多种途径让我们过敏（IgE、IgG、嗜酸性粒细胞….），但医学能检测的还很有限，过敏级别不太高的不一定都不能吃，级别是0的不一定就都没问题，当然级别比较高的还是要回避的！而且IgE型的食物过敏并不一定导致这种气管的慢性病变。对于食物我们更要关心的是饮食结构是否符合孩子生长发育的需求，不要经常食用一些会让身体变得虚寒的东西，比如中医说的一些偏寒凉、祛湿下火、清热解毒的食物和药物。身体越虚寒我们前面所说的免疫紊乱就越难纠正，我们经常所说的清淡饮食通常都是低蛋白、低热量的食物，而且还经常都是偏“寒凉”的食物，反而是不适合生长发育中的孩子的。

热性惊厥即发热时抽风，一般持续几分钟，自行停止。常在高热时出现，但低热时也可发生。发热的原因常是上呼吸道感染，但要注意除外中枢神经系统感染。热性惊厥的原因可能与孩子发育中的脑组织对热“敏感”有关，好发年龄是3个月—5岁，5-6岁以后自然停止。25%有家族史。热性惊厥可分为两型：单纯性和复杂性单纯性：多见，全身抽动，发作时间少于5分钟。复杂性：持续时间长（15分钟以上），局部抽动（比如仅有面部），24小时内又发作一次等。家长最关心的三个问题：1． 对孩子有影响吗？除非抽风时间很长—20-30分钟，极少影响脑发育、智力、行为等。癫痫——正常儿童的发生率0.5%单纯性热厥 1%复杂性热厥 1-2%热性惊厥本身不会造成癫痫。2． 再次发生的几率？热性惊厥首次发生后，30-40%的孩子会有第二次发作。发作过两次的, 50%会再发作3． 需要用镇静药吗？镇静药可以把复发的可能降低到10%，但药物有一些副作用，也可能影响医生对病情的判断。需要权衡利弊，必要时才用。几点建议：1 增强体质，注意衣食冷暖，减少发热的机会。2. 精心观察，及时发现发热。3 家中常备对乙酰氨基酚类（如泰诺）或布洛芬类（如美林）的退热药，发热时及时应用，必要时交替使用。（避免使用阿司匹林和尼美舒利）4. 反复发作，发作时间过长时才考虑用镇静药。5. 如果符合热性惊厥，国外的习惯是不做脑电图，即使异常，对预后也没有预测价值。国内常常建议做，会增加许多过度诊断和治疗、及不必要的担心忧虑。【我要称谢你，因我受造，奇妙可畏】人是上帝奇妙的创造，是精密而有效的机器，其复杂程度，远远超出你的想象脑细胞主要包括神经元和神经胶质细胞。人出生时脑细胞大约有120亿个，不可再生。神经元是特异化的，具有放电功能的一种细胞，负责处理和储存与脑功能相关的信息。神经胶质细胞起到支持作用，主要功能包括形成神经元轴突外的髓鞘，神经元养分供应和新陈代谢，参与脑中的信号转导等。

如果小朋友出现了打呼，以及合并上述部分症状，那么家长应该警惕了。此时的打呼可不是睡眠质量好的意思。引起儿童打呼原因很多，在生理的情况下，疲劳后可能会有打呼，但如果频繁打呼且出现其它症状，打呼则是病理状态，需要就诊。目前，儿童打呼的原因有很大部分是因为“腺样体肥大”这个疾病。在人体喉咙后面有一个淋巴组织（平时肉眼看不到），由于各种原因（反复呼吸道感染、过敏等）会让这个淋巴组织过度增值变大，大了以后会阻塞气道。阻塞除了引起气流的改变导致打呼外，还会引起人体缺氧从而出现其它并发症，包括：导致中耳炎、与鼻塞流涕互相加重、夜间阵咳、打鼾、憋气、腺样体面容。儿童长期缺氧，内分泌、心血管、肾脏系统功能紊乱，危害极大。可见注意力不集中、成绩下降、情绪多变、夜惊、嗜睡。（腺样体面容）鼻塞影响呼吸导致靠嘴张口呼吸，长期用口呼吸，气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱，久而久之，面部的发育变形，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容。总之，不管是什么原因导致的打呼，如果频繁出现，还是应该前往医院寻求帮助。一般可以看儿科、五官科。

近期是呼吸道系统疾病高发期，医院人里山人海的样子太吓人。带孩子看病的家长们，一定要带上口罩，防治交叉感染。 近期，很多家长们买了雾化机，我给大家说说可以雾化的药物。 雾化吸入治疗是将药物或水经吸入装置分散成悬浮于气体中的雾粒或微粒，通过吸入的方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到呼吸道局部治疗的作用。通过雾化吸入给药，可以达到缓解支气管痉挛、稀化痰液、防治呼吸道感染的作用。在许多呼吸系统疾病，如成人的慢性阻塞性肺疾病（COPD）、儿童支气管哮喘、，急性喉炎，过敏性咳嗽等疾病，均可以使用雾化吸入治疗。由于雾化吸入具有药物起效快、用药量少、局部药物浓度高而全身不良反应少等优点，在呼吸系统疾病治疗中，雾化吸入已成为重要的辅助治疗措施。兰州市第二人民医院呼吸内科韩红梅 在临床上，根据不同疾病、不同的治疗目的，可选用不同的药物进行雾化吸入。目前常用的的药物有以下几种。具体要到医院请教医生，不要私自配置，一般家庭雾化一周时间，效果不好，要及时去医院复诊，每次雾化完，注意要擦脸漱口。儿童雾化，每次雾化时间5~10分钟左右为好。再次强调，如果有缺氧，要去医院在氧气驱动下最安全。 雾化的药物有哪些？1.支气管扩张剂：主要用于治疗支气管哮喘急性发作，解除支气管痉挛，常用药物有： 抗胆碱能药物 常用药物为异丙托溴胺，水溶液浓度为0.025%。成人每次2 ml，儿童每次0.4~1 ml，加入等量生理盐水雾化吸入，也可直接原液吸入，每日2~3次。吸入剂量的10%～30%沉积在肺内，胃肠道黏膜吸收量少，对呼吸道平滑肌具有较高的选择性。吸入后10~30分钟起效，1~2小时作用达高峰，1次吸入后作用可维持6~8小时。其主要用于COPD急性发作以及支气管哮喘急性发作时的治疗。 该药物的不良反应极小，但也有吸入后引起急性尿潴留的报道。因此，对于前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期妇女慎用。 β2受体激动剂 目前临床上常用的药物有沙丁胺醇。其水溶液浓度为0.05%，雾化后形成直径2~4 μm 的气溶胶颗粒，经吸入给药10%~20%可达下呼吸道。常规使用剂量为2 ml药物加等量生理盐水雾化吸入。吸入后5分钟即可起效，15分钟可达高峰，药效可维持4~6小时。其主要用于重症支气管哮喘发作以及COPD有明显支气管痉挛的病人。由于此类药物对心脏和骨骼肌的β受体也有部分激动作用，所以部分病人吸入后会出现心悸和骨骼肌震颤。有器质性心脏病、高血压、甲亢的病人应慎用此类药物。12岁以下儿童的常用剂量为0.5 mL(2.5 mg硫酸沙丁胺醇)，施用时用注射用的生理盐水稀释至2.0-2.5 mL，有些儿童可能需要高达5.0 mg的剂量。还没有18个月以下的婴孩吸用本药的临床效用资料，短暂的低氧血症可能发生，因此应考虑给予吸氧治疗。2.糖皮质激素：具有局部高效和全身安全的特点，常用药物有： 布地奈得 药物浓度为1 mg/2 ml，每次使用2 ml，每日2～3次。经气雾给出的药量中约10%沉积在肺部，成人分布容积约300 L，儿童为3.1~4.8 L/kg，显示其具较高的组织亲和力，可发挥强有力的局部抗炎作用，小剂量就能起到治疗作用。雾化吸入布地奈得起效迅速，10~30分钟即可发挥气道抗炎作用,适用于重症支气管哮喘急性发作的治疗，尤其适用于儿童哮喘病人。如果与抗胆碱能药物及（或）β2受体激动剂联合雾化吸入,治疗效果更佳。 应当注意的是，医师要叮嘱病人在雾化吸入后彻底漱口，以防止出现口腔、咽峡部黏膜念珠菌感染。3.黏液溶解剂 α-糜蛋白酶虽能降低痰液黏稠度，使痰液稀释易排出，但长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生，并偶可致过敏反应，目前临床上慢慢使用的比较少了。 盐酸氨溴索可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。其溶液浓度为15 mg/ml。成人每次2~4 ml，每日2~3次雾化吸入。呼吸道感染有痰不容易咳出的孩子都可以使用，10到30毫克（进口出的氨溴索效果最好），加入到5毫升生理盐水里雾化就可以了。4.抗生素：雾化吸入抗生素对呼吸系统感染有一定的治疗作用。但是不推荐私自使用，儿童不推荐该方法。 间歇或短期预防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革兰阴性菌的菌落形成率。目前，临床上将抗生素的雾化吸入，主要用于治疗重症病人合并革兰阴性菌感染的医院获得性肺炎。需要注意的是覆盖在呼吸道上皮的表层液体为等渗液，pH值为中性。吸入抗生素的渗透压过高或pH值过低会引起咳嗽，甚至导致气道痉挛。硫酸妥布霉素和头孢他啶的pH值适于吸入给药，吸入的抗生素应溶于生理盐水中，浓度为100 mg/ml。5.联合用药 为了增强雾化吸入的效果，或缩短雾化吸入的时间，医师会把多种药物溶液或混悬液混合后让患者同时吸入。如抗胆碱能药物与β2受体激动剂联合应用具有协同作用，扩张支气管的作用更强，具有起效迅速，作用持久的特点。临床可以使用上述2种药物各2 ml进行雾化吸入。但将液体混合吸入时一定要注意各种药物的物理和化学特性及其相容性，是否存在配伍禁忌等。 一般来说，布地奈德、异丙托溴铵、沙丁胺醇、可以配伍。资料表明不推荐将异丙托溴铵与色甘酸钠配伍使用，因为两者混合后可生成类似于油质、非晶体的配合物而出现沉淀。妥布霉素不能与布地奈德和色甘酸钠配伍。值得注意的是 虽然有些药物可以稳定配伍，但混合后其空气动力学特性可能改变，温度、配置后的储存时间、混合后雾化杯中液体量的增大都可能影响雾化效果。所以，并不是加药越多越好。 在临床上，过去经常常用一些静脉用药如糖皮质激素、氨茶碱、庆大霉素等作为雾化吸入的药物使用，目前已经逐渐淘汰。 有研究表明，糖皮质激素的注射剂型如地塞米松、氢化可的松等经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗粒较大，达不到3～5μm的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道。由于其结构中无亲脂性基团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱。其水溶性较大，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，很难产生疗效。 茶碱虽然可以扩张支气管，但对气道上皮有刺激作用，故临床上不主张用于雾化吸入治疗。 庆大霉素由于其分子中含多个羟基和碱性基团，属碱性、水溶性抗生素，在碱性环境中呈非解离状态，作用效果好。而脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性，故此类药物用于雾化吸入有一定局限性。同时该药有耳毒性，不推荐儿童以及耳朵有疾病的患者用。有动物试验表明，庆大霉素既会对气道黏膜产生刺激作用，从而引发炎性反应，气道内炎症细胞及介质聚集，继发性自由基损害等；又会对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。 所以，是药三分毒，雾化虽好，要在医生指导下使用，很多时候，雾化治疗只是一种辅助治疗，治标不治本，孩子有病，寻找病因才是最重要的，如果雾化3天效果无明显改善，请抓紧带孩子去医院复查。 想了解洗鼻器和雾化机器以及雾化知识的家长，可以加海燕心苑微信公众平台了解。

我们常常见到有的家长为孩子心肌损伤而焦急，其实完全没有必要。所谓心肌损伤是指心肌酶有不同程度的升高而心电图正常，临床上够不到诊断心肌炎的标准而做出的临时性诊断，并非一单独的疾病，往往伴随着其他疾病，如各种上、下呼吸道感染（感冒、肺炎、支气管炎）、中毒等都可致心肌损伤，多属于暂时的现象，随着原来疾病的痊愈，多数会在10天左右痊愈，不像心肌炎需要两三个月甚至半年以上的治疗。所以家长也不必为此过分担心。我们临床上经常见到有家长把心肌损伤当成心肌炎紧张得要命，部分基层医生也往往分不清心肌损伤和心肌炎的差别。其实把两者分开并不难，心肌损伤往往仅有心肌酶增高而心电图正常，有些医生不做心电图检查就轻易的下心肌炎的诊断是不严谨的，心肌损伤往往没有临床症状，仅是因为其他疾病查心肌酶被发现，可经短期的营养心肌治疗而治好；心肌炎则除心肌酶增高外往往有心电图的异常如早搏等，还会有心脏扩大甚至心功能不全，往往有乏力、胸闷、胸痛等不适，心肌酶很难在短期内恢复正常，常常反反复复，需要较长时间的营养心肌等治疗才能治愈。弄清了心肌损伤和心肌炎的差别，就不必为心肌损伤而过分担忧了，应该注意的是复查心肌酶最好在感冒、肺炎等治好1周左右后进行，否则可能影响结果。