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科普知识第十二篇西京医院骨科运动医学科 徐虎 主任医师，副教授 编写膝关节半月板损伤后是不是要手术呢？答案：不一定。首先，我们要了解并区分不同程度的半月板损伤。半月板损伤的分度：一度半月板退变，二度半月板退变，三度半月板撕裂（严重的类型）。只有半月板撕裂通常情况下需要关节镜手术治疗。如果是一度和二度损伤则不需要手术，保守治疗即可。半月板撕裂都有哪些表现呢？如何确诊半月板撕裂？与膝关节半月板撕裂相关的表现如下：多数患者有膝关节扭伤史。 伸屈膝关节时，膝部有弹响声。受伤当时膝关节有撕裂感及响声，即发生剧痛，关节肿胀，屈伸活动功能障碍。膝关节绞锁现象：膝关节“卡住”，一段时间不能伸屈活动半月板体格检查阳性（由医生进行）如何确诊？核磁共振成像检查（MRI） 是迄今为止诊断半月板损伤敏感率和准确率最高的影像学检查手段。半月板体格检查阳性（由医生进行）。

科普知识第1篇西京医院骨科运动医学科 徐虎 主任医师，副教授 编写许多病人很关心自己的半月板是否有损伤。膝关节半月板是什么呢？半月板是两个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。每个膝关节都各有内侧半月板和外侧半月板两个。半月板横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形。下面为平的，与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。通俗的讲：半月板就是膝关节内部的两块软骨垫片。那么，半月板有哪些作用呢？承重维持膝关节运动协调维持稳定吸收震荡润滑关节当膝关节扭伤或者长时间的磨损都可以导致半月板的损伤。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的表现。半月板损伤的分度如下：一度半月板退变二度半月板退变三度半月板撕裂（严重的类型）

科普知识第二十二篇西京医院骨科运动医学科 徐虎 主任医师，副教授 编写交叉韧带损伤后在急性期表现为膝关节剧烈疼痛膝关节严重肿胀膝关节周围皮下淤血膝关节脱位不稳定感活动明显受限但是交叉韧带断裂后若经过一个月左右时间的休息，以上的大部分急性症状都会消失或者好转了，患者又可以参加运动了。然而，膝关节脱位不稳定感却始终不能得到改善，患者会反复扭伤，以至于对运动产生恐惧。如何诊断交叉韧带损伤？需要结合以下三方面内容才能尽量准确诊断。膝关节暴力性受伤史医生对患者严格的物理查体影像学检查（膝关节核磁共振成像MRI）

科普知识第2篇西京医院骨科运动医学科 徐虎 主任医师，副教授 编写膝关节半月板损伤后是不是要手术呢？答案：不一定。首先，我们要了解并区分不同程度的半月板损伤。半月板损伤的分度：一度半月板退变，二度半月板退变，三度半月板撕裂（严重的类型）。只有半月板撕裂通常情况下需要关节镜手术治疗。如果是一度和二度损伤则不需要手术，保守治疗即可。半月板撕裂都有哪些表现呢？如何确诊半月板撕裂？与膝关节半月板撕裂相关的表现如下：多数患者有膝关节扭伤史。 伸屈膝关节时，膝部有弹响声。受伤当时膝关节有撕裂感及响声，即发生剧痛，关节肿胀，屈伸活动功能障碍。膝关节绞锁现象：膝关节“卡住”，一段时间不能伸屈活动半月板体格检查阳性（由医生进行） 如何确诊？核磁共振成像检查（MRI） 是迄今为止诊断半月板损伤敏感率和准确率最高的影像学检查手段。半月板体格检查阳性（由医生进行）。

科普知识第二十三篇西京医院骨科运动医学科 徐虎 主任医师，副教授 编写首先我们应该区分交叉韧带断裂和非断裂性损伤：交叉韧带断裂：韧带纤维完全断裂。交叉韧带非断裂性损伤：韧带挫伤，出血，充血，拉伸松弛，纤维紊乱等等，但韧带外观没有断裂。对于韧带完全断裂的情况，应该进行关节镜下韧带移植重建手术。尽早恢复膝关节正常的运动功能，否则膝关节脱位不稳定感始终不能得到改善，患者会反复扭伤，以至于对运动产生恐惧。对于韧带非断裂损伤，韧带纤维不完全断裂，治疗方案则差别较大。其中一部分病人会没有关节不稳定的表现，需要进一步观察，暂时不需要手术。另外一部分病人有关节不稳定表现，可以采用关节镜下韧带移植加强手术。

所有膝关节退变关节病患者都适合关节镜手术吗？为什么有些患者关节镜手术后无效呢？科普知识第20篇西京医院骨科运动医学科 徐虎 主任医师，副教授 编写有些膝关节退变关节病的患者选择了关节镜手术后发现，手术治疗后半年，一年甚至更长时间没有良好的疗效，膝关节依然疼痛肿胀，甚至比手术前还稍稍加重一些，为什么呢？这里就涉及到一个问题：是不是所有膝关节退变关节病患者都适合关节镜手术？当然不是。哪些膝关节退变关节病的患者不适合关节镜手术呢？膝关节严重变形，如严重膝内翻畸形，膝外翻畸形。关节镜手术不能纠正畸形，就不能解决畸形导致的关节疼痛和肿胀。膝关节软骨面全部破坏，骨质外露，甚至骨缺损。关节镜手术不能对骨软骨破坏处进行贴补，或者换新，就不能解决骨质外露问题。膝关节以外因素导致的关节症状，如全身性疾病，风湿病，类风湿关节炎，结核病，强直性脊椎炎，其他自身免疫病等等。关节镜手术不能解决关节外因素导致膝关节症状的复发或者加重。以上的情况下如果选择了关节镜手术，手术疗效往往不理想。但是仍然有大量的严重的膝关节退变关节病患者为了避免进行风险较大的关节置换术，愿意用关节镜手术做一个尝试。从西京医院约6000例关节镜手术后的随访看来，那些本来应该选择关节置换手术的膝关节退变关节病病人经过关节镜手术尝试后，的确有30%～50%的病人有不同程度的好转，但必须看到其余的50%～70%病人是无效的。所以，患者应该明白，全膝关节置换术是膝关节骨性关节炎的终极治疗方法，也是疗效最为明确的方案。也就是说，关节置换术是根治膝关节退变关节病的方法。