莫黎医生的科普号

大肠癌包括结肠癌和直肠癌,统称为结直肠癌。随着人们生活水平和社会环境的改变，大肠癌的发病率逐渐升高，去年的统计数据显示，其发病率已经上升到了第三位。而且有两个不容忽视的趋势：结肠癌占比越来越高，快要与直肠癌评分秋色了；发病年龄越来越小，20岁以下的青年人已经不再是幸免人群了。那么，很多人都会问同样一个问题：大肠癌有没有遗传呢？答案是：部分人所患的大肠癌确实有遗传性，但占比不大。有的研究说是5%-6%，有的认为在5%-15%之间，这与各地的生活习惯和社会环境有很大关系。总的来说，有遗传倾向的大肠癌还是少数，但也应该引起我们的高度重视。毕竟，作为治疗效果相对较好的肿瘤来说，早期治疗和晚期治疗同样存在着天渊之别。下面，我们就简单的来了解下常见的几种遗传性大肠癌吧。1. 遗传性非息肉病性结直肠癌，现统称为Lynch综合征是最常见的遗传性大肠癌综合征，由此发展而来的大肠癌约占所有大肠癌的2%~3%。根据临床表现的不同，Lynch综合征可分为两种亚型：Ⅰ型，又称遗传性部位特异性结直肠癌，此类家系中患者只发生大肠癌；Ⅱ型，又称癌症家族综合征，此类家系中的成员除患大肠癌外，还可发生相关性肠外恶性肿瘤，如胃、子宫内膜、胰腺、胆道、泌尿系统、血液系统恶性肿瘤，甚至皮肤癌和喉癌。Lynch综合征是常染色体显性遗传性疾病，诊断需要基因检测。家族中有3例大肠癌患者，且属于连续两代直系亲属的，如果有1例是50岁以下发病的，就需要做基因检测来确诊下了。毕竟，如果确诊的话，那么患大肠癌的风险可达30%~70%，女性患子宫内膜癌的风险为30%~60%。2. FAP，家族性大肠息肉病 这个病的突出特点是大肠内密密麻麻的布满了息肉，成百上千，常伴发肠外表现，如胃十二指肠息肉、硬纤维瘤、甲状腺肿瘤、脑肿瘤、骨瘤、先天性视网膜色素上皮肥大症、多生牙和表皮样囊肿等。患者早期常无肠道症状，后期可出现便中带血、贫血和恶变等。若不治疗，基本上100%的经典型FAP患者在40~50岁时都会发展为大肠癌。这个病的治疗没别的选择，就是手术治疗，切掉全部或绝大部分的大肠，而且时间不能拖的太久，最好在15~25岁样子。FAP也是因为基因突变导致的，遗传给子代的概率为50%，因此积极随访监测尤为重要，肠镜检查无疑是最好的选择。3. 其他罕见遗传病如MUTYH相关性息肉、Peutz-Jeghers综合征和幼年性息肉病等，这些相对更少见，而且癌变概率要低得多，因此在此就不一一详述了 。总之，最为排名第三的恶性肿瘤，大肠癌离我们的生活并不遥远，而且它是随着年龄的增加，发病率是明显升高的。因此，就目前比较统一的观点是，40岁以上，建议常规做一次肠镜检查。家族中有大肠癌的，检查年龄更要提前。

半月前，一个小伙子因为肛门旁长一小坨，伴有分泌物流出难以擦干净，肛门潮湿，有时还伴瘙痒及肿胀疼痛等不适来看我的门诊。然后经过专科检查，我明确的告诉他这是肛瘘。患者一脸懵逼的问我：医生，肛瘘是个什么鬼啊？其实，这并不是一个个例，除了已经在其他医院就诊，明确诊断来直接手术的病人外，相当比例的人对自己患有肛瘘的情况几乎是一无所知。仔细询问病史，这些人基本上都有同样的经历：此前的某个时间里（病程时间不同，数个月到数年不等），出现过肛门周围肿痛的症状，后来经过治疗或自行破溃后好转。但此后一直未能痊愈，一直伴有少量的流脓流水，进食辛辣食物或患有其他疾病的情况下还会发作加重，反反复复。这时如果进行经肛门三维彩超的话，就可明确的诊断为肛瘘，并清楚的找到内口和瘘管的走行。那么，肛瘘是怎么发生的呢？首先，根据发生原因，我们可以将肛瘘分为两大类：肛腺源性肛瘘和非肛腺源性肛瘘。顾名思义，肛腺源性肛瘘是因为肛腺感染导致的肛瘘，它的发病需要经历从肛隐窝炎、肛周脓肿到肛瘘这样一个典型的过程。这里有一个解剖学概念，叫肛隐窝（也叫肛窦），就是肛门内齿线处（距肛门口约2cm左右）的一个类似于小口袋的结构，这个口袋的底就是肛腺的开口，每个人都有10个左右，数量和深浅各有差异。平时肛门腺分泌的黏液从里面溢出来，可以润滑大便，使排便更加顺畅。所以，排便正常的时候，肛隐窝没什么事儿。但一旦出现腹泻，稀便就会很容易进入肛隐窝这个口袋里，而且进去之后却不容易出来（肛窦深的跟容易出现），堵塞肛腺的开口，它就感染、化脓了，肛门旁边就会肿胀、逐渐隆起形成一个包，伴有疼痛、发烧等症状，这就是肛周脓肿，而一些肠炎的患者容易发肛周脓肿和肛瘘也主要是这个原因。除此之外，喜欢辛辣食品的人，容易导致大便过于干硬（当然也有腹泻的），干燥的大便及用力排便，很容易将肛隐窝蹭破或者撕裂，加上刺激性食品容易导致肛门局部充血（大多数人有这种体验的），就会导致和加重肛腺的感染，进而导致肛周脓肿和肛瘘。不管是脓肿自己破溃还是医生将其切开排脓，肿胀一般都会很快缓解，疼痛迅速减轻，但这并不是等于是痊愈了，而是进入了下一环节，也就是有了外口，形成了一条从肛门内通向肛门外的“管道”，也就是变成肛瘘了。简单来说，脓肿没破叫肛周脓肿，脓肿破了就叫肛瘘，肛瘘瘘管不通畅，局部感染加重，脓液聚集，就叫瘘管性脓肿。反正都是一家人，一回事，不同阶段而已。而非肛腺源性肛瘘也就是说感染原发灶不在肛门腺，而是因为外伤、结直肠癌手术后吻合瘘、肿瘤组织浸润、克隆恩病等导致的肛瘘，这种类型的肛瘘往往位置很高，也很复杂，处理起来相对更为棘手。那么，肛瘘是怎么诊断呢？第一步，也是关键的一步，就是专科医师的检查，包括眼睛看和手指摸，肛肠科医生的眼睛虽然不能说是火眼金睛，但对一般的肛瘘，看一眼，基本就可大致判断出是不是肛瘘，单纯性的还复杂性的肛瘘了；而肛肠科医生的手指就是真正的金手指了。有经验的肛肠科医生，可以根据指诊的情况，基本上明确瘘管的走向和内口的位置，判断手术的成功率。而现代医疗技术的运用，如三维直肠彩超和MRI等，可以更客观明确看到内口和瘘管的分布走向，大大提高复杂性肛瘘的手术的成功率。最后，就是治疗了。肛瘘是不能自愈的，拖延治疗，只会导致病情的加重和复杂化，而且长期慢性、反复的炎性刺激，还可能导致癌变（每年我们都会看到不下10例癌变的病人）。手术是根治肛瘘的唯一手段，但并不是所有的肛瘘都必须行手术治疗。肛腺源性肛瘘毫无疑问的，必须要进行手术，早期手术，创伤更少，效果更好，复发率也明显偏低。手术方法很多，最常用的切扩术、挂线疗法等，以后再作专题介绍。而对于非肛腺源性肛瘘，尤其是复杂的患者，手术不一定是最佳选择，基础疾病的有效治疗和带瘘生存也许是更好的选择。上述小伙子经过手术后，肛瘘最终痊愈。在这里，需要强调的是，肛瘘手术，哪怕是单纯的低位肛瘘，也要到正规医院的肛肠专科就诊，因为第一次手术是非常重要的，也是成功率最高的，随着手术次数的增加，成功率会逐渐降低，对手术医生水平的要求也会更高，痛苦程度也会逐步增加。作者每个月都会接诊一些有多次手术的复杂性肛瘘患者，虽然绝大多数均最终得以治愈，但其整个治疗过程的痛苦和艰辛也常人难以想象的。

在很多人眼里，痔疮手术是非常痛苦的手术，能下定决心做手术，已经是鼓起了十分的勇气。所以，大多数人在上手术台前，都会跟医生强调下：医生，您一定要给我割干净啊！而一旦术后出现伤口水肿或者愈合后还存在赘皮组织，大多数的患者心里一定会想：是不是医生没有给我割干净呢？在此，我先说明下，随着现代手术技术和自动套扎器、吻合器的广泛使用，以及止痛手段的改进，痔疮手术的痛苦已经明显的减轻了。甚至术后很多患者并没有感觉到明显的疼痛，所以手术远没想象中的那么可怕。其次，并不是所有的痔疮都需要手术切除的。痔又叫肛垫，是人体正常的器官组织，每个人都有，是起协助排便作用的。只有出现了便血，脱出等症状时，才叫痔疮。而只有排便时有脱出，需要用手推回去的，或者脱出难以推回去，或者伴有严重出血，保守治疗无效的情况下才需要手术。而对于脱出无法回纳，疼痛很明显的可能就要做急诊手术了。因此，痔疮手术的目的不是将痔组织完全切除，而让肛门恢复到正常的功能状态就行。换句话说，功能上的痊愈才痔疮手术痊愈的标准。因此，专业的肛肠科医生在做痔疮手术的时候，一定会设计好手术切口，给病人的肛门保留好足够的皮桥，这样，待伤口愈合后就不会出现肛门狭窄、肛裂等并发症。否则，肛门狭窄带来的痛苦将远远超过痔疮本身带来的痛苦。这样一来，部分患者术后保留的皮桥就会形成皮赘，给患者的感觉好像没有切干净一样。而这种皮赘是可随着时间的推移会慢慢平整一些的，实在觉得不适，也可在伤口愈合3个月左右，打个局部麻醉剪掉就是了，手术只需要几分钟就好，没有特殊情况，完全没必要住院，休息下就可回家。这样一来就可很好的保护肛门功能，避免肛门狭窄及肛裂等并发症了。因此，痔疮手术，尤其是严重的环状混合痔患者，手术中一定要保留好皮桥，不能单纯的追求美观而切得平平整整、干干净净，否则很容易导致术后并发症，即使术后存在少量的赘皮组织是根本无需担心的，只有术后肛门功能恢复良好就行。而对于术后严重水肿的，可先行保守治疗，在术后保守治疗不好的情况下再行局部修剪，这样就不会明显的影响患者的术后愈合和肛门功能。

随着国家二胎政策的开放，生二胎已经成为常态，但很多妈妈们却对怀孕时和产后痔疮的发作经历难以忘怀，甚至觉得比生孩子还要痛苦。因此，在备孕二胎前，她们就会有很多忧虑，是否需要把痔疮提前割掉。笔者在门诊经常有人咨询，而平常也偶尔会碰到类似的提问，甚至一些备孕头胎的女性也会有这样的担忧。那么，今天，我就这一个专业的问题来作一个全面的解答。首先，我们必须明白一个前提：痔不是病，它是人身上正常的解剖组织，叫肛垫，具有协助排便的功能。只有在其处于病理状态，出现出血、脱垂、肿痛等临床症状时，才叫痔疮，才需要治疗。痔疮分三种，内痔、外痔、混合痔。内痔分四期：光有出血而没有脱出，是一期；有脱出，能够在大便后自己回缩回去的，叫二期；大便时有痔疮脱出，甚至在走路时都会脱出，而必需要休息或用手推才能回去的就是三期了；脱出伴嵌顿，肿痛明显，不能推回去的，就是四期。外痔可分多种，平常多见静脉曲张外痔、赘皮外痔，发作时多为炎性外痔、血栓外痔等。内外痔连在一起就是混合痔。一般来说，一期内痔推荐保守治疗，二期内痔一般也多采用保守治疗，只有出血症状明显、保守治疗无效时才考虑手术治疗，到了三期内痔则应该手术治疗了，四期内痔是急诊手术的适应症了。其次，孕期是很容易出现痔疮发作或加重的。为什么呢？因为孕期是一种特殊的时期，内环境激素会有很大的改变、胎儿逐渐长大会压迫下腔静脉和压迫结肠导致便秘，这些都会导致痔静脉回流受阻，诱发痔疮发作。而孕期由于治疗手段的限制也会导致保守治疗效果的下降，这些都会导致孕期痔疮治疗的困难。那么，问题来了，是不是所有的痔疮都必须在孕前切掉呢？这个问题的需要结合患者的实际情况来回答。俗话说：十人九痔，十女十痔，说的就是女性痔疮的高发率。对于一些脱出症状不明显，痔疮很少发作、平时排便习惯良好的女性来说，是完全没有必要谈痔色变的，只要在孕期注意肛门卫生和饮食习惯，保持大便通畅，一般是不会出现严重的痔疮发作的。而对于那些症状本来就严重，已经有手术指征的女性来说，手术确实很有必要，否则的话，其在孕期加重的可能性会非常高，容易导致严重的后果。对于很多女性来说，让她们选择手术是很纠结的，主要还是怕手术本身带来的痛苦和日后复发的可能。幸运的是，在目前来说，只要是正规的医院肛肠科，都能开展RPH（痔自动套扎术）等微创手术，结合术后镇痛治疗，痛苦已经教以前大大减轻了。对于复发率而言，根据我们的经验，患者只要能注意饮食和养成良好排便习惯，其短期复发的概率是很低的，绝大部分的患者都能取得很好的远期效果，更何况对于很多病人来说，本身就已经有手术指征了，手术的效果自然是非常明显的。总之，一句话，对于孕前痔疮已经有比较严重的女性朋友来说，备孕前进行正规的手术治疗是很有必要的。同样，如果平时没有明显的症状，也就是说，还没有手术指征的女性，也没有必要过于担心，无需进行过度治疗。如孕期实在有轻度发作，也是可以采用中药熏洗坐浴的方法进行治疗，效果也是很不错的。

经常有病人因为大便时肛门内有东西脱出来而来就诊，不管脱出来多少，基本上都是向医生说：医生，帮我看下，我是脱肛，该怎么治疗呢？实际上，这种情况并不一定是真的脱肛，其最常见于以下两种疾病：真正的直肠脱垂（也就是中医讲的脱肛）和内痔脱出，内痔脱出占绝大多数，前者最常见于小孩和老年人，发病率远远低于后者。当然还有其他的情况，如肛管直肠肿瘤等等。首先，我们从最常见的疾病：直肠脱垂和痔疮脱垂来说起。二者有时很容易混淆，但实际上还是存在着各自的特点：1、视诊：痔疮脱出指的是肛垫组织脱出，是人直肠粘膜的一部分，形状像花瓣或环状并容易出血，痔核之间一般都有正常粘膜;直肠脱垂的脱出物是直肠性质的脱出，尤其是二度以上，多呈圆柱状，脱出组织明显较内痔脱出长，多在5cm以上，甚至达20cm以上，表明具有明显的放射状纵向沟或直环，颜色苍白或微红，相对不那么容易出血，当然，并发有痔疮的除外。2、指诊：内痔脱垂肛管部分收缩的松紧度一般不受影响，而直肠脱垂则肛门括约肌明显松弛，肛门收缩功能较差，这也是为什么直肠脱垂病史比较长的病人多伴有大便失禁的原因所在。尤其需要注意的是，部分病程较长的病人因为直肠脱出明显，排便功能紊乱，常常是排便困难和大便失禁同时并存，病人非常痛苦。3、肛门镜检查：可以看出粘膜的形状像花瓣，粘膜的大小不同，粘膜隆起多按照3.7.11点的母痔区来分布;脱垂的直肠粘膜环状松弛且体积大，呈现均匀的形状。总之，直肠脱垂是直肠黏膜甚至直肠全层的环状翻出，内痔脱出是内痔翻出，两者的区别还是很明显。一般内痔翻出会有糜烂面，而且会有出血，部分患者可能缩不回去。直肠脱垂脱出更明显，一般都是柱状光面，因为肛门括约肌松弛，发生嵌顿的可能性相对较少，一旦嵌顿就是几十厘米的肠子脱在外面了。另外就是直肠或者肛管肿瘤了。这种情况下，脱出物往往是一个肿块，良性的质地都比较软，相对不那么容易出现糜烂；有的是肥大的肛乳头瘤，多为带蒂的肿块，也是良性的肿瘤。而恶性肿瘤，质地都比较硬，表面凹凸不平，基本上都伴有糜烂出血，而多伴有肛门坠胀疼痛、排便次数增多等不适。治疗上，不同原因的脱垂或脱出是差别很大的，痔疮脱出相对比较简单，根据患者的具体病情，选择外剥内扎术、套扎器套扎（RPH）、痔上粘膜环切术（PPH）、硬化剂注射等治疗方法，都可以取得很好的治疗效果。而对于直肠脱垂，也必须根据患者的病情选择不同的手术方式，如为直肠粘膜内脱垂，或脱出在5cm范围内，仅仅是以粘膜脱垂为主的，可以采用PPH、RPH联合消痔灵硬化注射等方法治疗，基本上都可以取得良好的治疗效果。对于脱出在5cm以上的二度以上脱垂，采用直肠脱垂三联术、经肛门直肠切除术（Altemeier）、腹腔镜下经腹悬吊、放置补片手术等，只要选择恰当，一般都能取得比较好的效果。但前提是要尽早治疗，如果已经伴有肛门功能失常的患者，术后患者肛门功能恢复还是很有限的。也就是说，这部分肛门功能差的患者，即使经过手术治疗，没有明显脱出了，但肛门排便和控便功能比正常的还是要差一些。而对于肿瘤性脱出，那治疗就更需要及时了，良性肿瘤可经肛门切除一般都能根治；恶性的就必须按照肛管直肠癌的诊疗规范来进行治疗，毕竟是救命要紧，千万不可掉以轻心。

首先，我们必须要有这样一个概念，什么是肠道息肉？它最容易发生在什么地方？顾名思义，肠道息肉就是长在肠道里面的肉坨坨。最常见的生长部位是结直肠，尤其是直肠，这也是为什么结直肠癌发病率高的主要原因。肠道息肉可分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉(又叫新生物性息肉)。 非肿瘤性的息肉一般就不会发生癌变，主要包括： 1、幼年性息肉：常见于幼儿，大多在10岁以下。常发生直肠内，呈圆球形，多为单发，病理特征为大小不等的潴留性囊腔，是一种错构瘤。 2、炎性息肉：又称假性息肉。是大肠黏膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间黏膜下水肿，使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。常见于慢性溃疡性结肠炎﹑阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核等肠道疾病。 腺瘤性息肉是公认的癌前病变。 腺瘤性息肉又可分为三种类型，即管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤，其中管状腺瘤最多见。很多肠道息肉，尤其是腺瘤性息肉，本身就是癌前病变，如果不治疗的话，基本上迟早都会癌变，这个时间一般在5年左右。 原则上来说，手术切除息肉是最好的治疗方法，小息肉一般在行结肠镜检查时予以摘除并送病理检查；而直径>3cm的腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤应手术切除：腹膜返折以下的经肛门局部切除，腹膜返折以上的应开腹切除或在腹腔镜下手术切除。可为什么有的病人切除息肉后还会复发，甚至恶变成癌呢？ 对此，首先，我们一方面要了解的是，单纯的手术治疗肠息肉只是将突出的息肉或者病变的息肉切除掉了，并不是从病因入手进行治疗。另一方面，手术后，肠息肉产生的病因和生长环境依然存在，这也是为什么手术后肠息肉反复发作的原因所在。大肠息肉患者在息肉切除术后较常发生的是息肉复发和癌变。一般来说，复发的危险性从术后5年的20%上升到术后15年的50%，多发性息肉的复发率更高，术后15年的复发率可高达80%。其中以绒毛状腺瘤和混合性腺瘤术后局部复发率最高，一般认为这种复发多为原肿瘤切除不当，致使肿瘤残留所致。研究显示：复发的腺瘤都有癌变的潜在危险，绒毛状腺瘤术后患大肠癌的机率高于正常人群的8倍以上。同时，大肠腺瘤具有多发倾向，而多发的腺瘤可同时发生，亦可先后发生，因此对大肠腺瘤术后的病人进行随访观察非常必要。

临床经验丰富的肛肠科医师最怕碰上的疾病，可能不是肿瘤，而是肛门坠胀。这个病说简单也简单，说复杂那就是太复杂了，不但诊断复杂，而且治疗也可能非常麻烦。肛肠科常见疾病，如痔疮、肛瘘、便秘、直肠炎都可引起肛门坠胀，而对于很多并没有发现明确病变的病人，肛肠科医生最喜欢下的诊断就是肛窦炎了。 草率的诊断容易下，但治疗的效果就差别很大了，最终很多病人甚至觉得还不如患肿瘤的好，毕竟给她们生活带来的影响是非常巨大的。 我每年都会接诊一些肛门坠胀的病人，其中印象最深的一个病人，是在当地医院行痔疮手术（PPH术）后出现肛门坠胀，我也想尽了办法，全国各大医院看了个遍，中药、西药、手术都上了，仍然没有明显效果，后来我坚持让她去看心理门诊，果然是有抑郁症，最后进行了抗抑郁治疗而好转。 所以，肛门坠胀，实际上，很多情况下并不是肛肠科疾病引起的，以下疾病也会导致肛门坠胀： 1.妇科疾病：最常见的是盆腔炎，还有子宫内膜异位症、子宫后倾压迫直肠等情况； 2.男科疾病，如前列腺炎、前列腺增生等； 3.腰椎及相关神经问题，如腰间椎盘突出、腰椎退行性变、盆底神经受压、神经炎等； 4.更年期综合征、抑郁症、肛门直肠神经官能症等； 5.等等。因此，面对肛门坠胀，必须全面检查，综合分析，这样才有可能解决问题。

很多人都会有这种经历，老觉得肛门那不舒服，疑神疑鬼的好像得了癌症一样，好不容易下定决心做了个结肠镜或者直肠镜检查，结果肿瘤没发现，往往还会得到这样一个模棱两可的诊断：直肠粘膜充血，血管模糊不清，直肠炎。很多人会问，这个直肠炎到底是个什么病呀？需不需要治疗呢？肛肠科医生或消化内科医生在回答这个问题的时候往往有点小尴尬，这是为什么呢？因为，直肠炎这个诊断本身就是一个比较宽泛的诊断，也就说是一个没怎么确切的初步诊断，很多病都可表现为直肠炎，有些还比较麻烦，需要规范和长期的治疗的。下面，我们就来聊一聊可以导致直肠炎的几种常见疾病。1.炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。其中以溃疡性结肠炎最为常见，其最初的发病部位就是直肠，主要表现，大便次数增多、大便性状偏稀、便意强烈，且排便不尽的感觉，可带很多黏液或者脓血可伴有低热或者腹痛。溃疡性直肠炎治疗较麻烦，需要一个长期规范的治疗，否则病情容易出现反复，甚至会加重而导致一系列严重并发症；2.痔疮、肛瘘、肛裂、肛窦炎等局部炎症刺激产生的直肠炎，除了原发病的表现外，还可见肛门坠胀，大便次数增多等表现；3.单纯的非特异性直肠炎：病情较轻，炎症只局限存在于直肠的部位，症状较轻，只出现局部坠、胀或者大便性状的轻微改变；4.放射性直肠炎：常因前列腺癌、宫颈癌等进行局部放射性治疗而引发，以出血和大便次数增多为突出表现；5.局部炎症刺激性直肠炎：慢性细菌感染（慢性痢疾）、阿米巴痢疾等长期局部炎症刺激、严重便秘时坚硬粪块的摩擦与刺激，都可引起直肠炎甚或溃疡。抗生素滥用也会导致相关性直肠炎症；6.肠易激综合征：病情发作多与精神、饮食有关，患者常常一紧张或饮食不注意就出现肚子痛就要拉大便，拉完就好，有时也表现为便秘，肠镜检查肠道除了轻度充血外，没有结构上的改变；7.特殊情况下的直肠炎：不洁性交，肛交等，长期摩擦刺激或细菌病毒感染，可引起直肠炎性改变。那么，直肠炎需要治疗吗？答案是肯定的，尤其是炎症性肠病和放射性肠炎等情况下的直肠炎是必须要治疗的，否则病情会越来越严重，甚至造成严重的后果。直肠炎治疗方法很多，包括全身和局部使用抗炎药和中药治疗都可以，给药途径包括口服、输液、灌肠、肛门内上药等，一般都会取得很好的治疗效果。当然，也包括部分有严重并发症而最终需要手术治疗的病人。而伴有痔疮、肛瘘等情况下的直肠炎，积极的治疗原发病才是解决问题的关键，结合采用中西医结合的方法进行治疗，基本上都可以取得很好的治疗效果。当然，对于一些症状比较轻微的单纯性非特异性的直肠炎，可能在改变生活饮食习惯后，症状往往自然会好转，并不需要特殊治疗。因此，总的来说，直肠炎并不是那么可怕，但也不能掉以轻心，一旦出现肛门下坠感、腹泻、里急后重，甚至血便、黏液便或黏液血便这些症状的时候，及时到医院找专科医生进行专业的诊断和治疗是非常有必要的。

肛肠科医生在跟直肠癌患者进行术前谈话时，一般都会强调一下术后会出现性功能障碍的可能,包括阳痿和不射精等等。这不是危言耸听，据文献报道，直肠癌术后性功能障碍的发生率为11%~55%，一个发生率很高的并发症了，男性性功能障碍表现为勃起功能障碍和射精障碍, 女性性功能障碍表现为性欲减退、性交困难、疼痛及阴道润滑功能降低等。男性更为常见，造成的影响也最为明显。那么，为什么直肠癌手术，尤其是低位的直肠癌手术后会出现性功能障碍呢？我们从学校生理卫生的学习中都会知道，性交，包括阴茎勃起和射精功能是人体通过各个器官协调作用而完成的，除睾丸、卵巢分泌性激素外，盆腔的自主神经系统是直接控制着效应器官的末端神经。因此，各种原因导致的神经损伤毫无疑问的是影响直肠癌术后性功能障碍直接和主要原因。首先，手术是造成神经损伤最常见的原因。为什么直肠癌手术很难避免导致神经损伤呢？这与盆腔的解剖因素密不可分，骨盆天生就是狭小，尤其是男性，其性感的标志就是胸廓宽广，腰臀狭小的倒三角形，与女性以臀部丰满作为性感的标志是相对应的，而恰恰盆腔的神经分布有非常密集和复杂。这样一来，我们就可以比较容易理解了：一方面, 由于复杂的神经分布、狭小的操作空间、肥胖、既往盆腔手术史、局部晚期肿瘤侵犯、邻近器官的黏连、术中出血, 自然会导致术中神经识别困难；另一方面, 术野暴露过程中, 对组织过度牵拉、组织切割和止血过程中的热损伤及手术创伤引起局部炎症反应, 均会导致神经和血管的意外损伤，导致性功能障碍，。其次，术前放疗也是神经损伤的常见原因。有的直肠癌发现时已经是中晚期了，甚至不能切除干净了，这是医生都会建议其先打几个疗程化疗或照几个疗程放疗再做手术，而这些治疗也会对盆腔组织和神经造成损伤。最后，心理因素也是不可忽视的。癌毕竟是恶性肿瘤，性命相关，手术创伤也很大，手术对患者的打击、部分患者术后躯体形象的改变及患者对恶性肿瘤的恐惧均会致术后性活动时信心不足, 从而造成性功能障碍。治疗上，方法有不少,但疗效仍不尽人意，部分患者随着时间的推移会有所改善。药物治疗具有一定的效果，包括治疗勃起障碍的一线治疗方案, 包括西地那非、伐地那非、他达那非等。中药及针灸已用于勃起功能的治疗, 具有疗效持久、性欲提高的优点, 但起效较慢。需要强调的是，心理治疗可减轻术后患者的不良心理变化, 改善夫妻关系, 增强患者的自信心, 甚至加强药物治疗效果, 在治疗方案中可作为较好的辅助治疗措施。

部分痔疮手术患者言传身教的痛苦经历曾经让很多想做手术或者有手术指征的人对手术望而却步,结果就是反复拒绝必要的手术治疗而过度依赖保守治疗,虽然绝大部分患者最终还会难逃温柔一刀,但患者的生活质量严重的影响，此外,部分患者还会导致严重的并发症,如贫血等等。作为一名肛肠科医生，我对每一个必须要做手术的患者宣教的时候都会强调痔疮手术的三大关：术后当天的排尿关，术后第二天的排大便关和术后8天左右的痔疮脱落出血关。一般过了这三关，问题也就不大了。对于其他两关，患者可能关注度不是那么高，更多患者关注的主要是排便关。毕竟肛门主要还是一个排便器官，每天排便是其主要的功能。以前的手术方式很多是要求禁食几天的，主要是为了避免大便对伤口的刺激，减轻手术后排便带来的痛苦。当然，随着医疗技术的提高和外科快速康复理念的推广，现在绝大多数的肛肠科医生已经不再采用这种围手术期处理方式了。我们都知道，手术创面受到刺激是导致术后疼痛的主要因素。肛门本身就是感觉非常敏感的器官，术后肛门会相对变小，患者也容易产生不敢解大便的感觉，这些都是术后的正常情况，也是痔疮手术必须要度过的一个小难关。它的预防和处理措施实际上很简单，主要是要做的以下几点：1.专业的手术治疗。专业的肛肠科医生都会按手术原则去做手术，不管是微创还是传统手术，在切外痔时各创面之间保留足够的皮桥，扎内痔时要保留足够的粘膜桥，这样就可以最大限度的预防肛门狭窄，确保大便有一个顺畅的排出通道；2.术后使用一些缓泻剂（麻仁丸、生血通便颗粒等），确保大便软化，避免大便干燥导致的排便困难；3.必要时可以采用灌肠的方法治疗，主要是针对精神过度紧张不敢排便或使用药物口服后还是不能顺畅解出大便的患者。一般来说，只要做到以上几点，术后大便是可以顺利的排出的。而只要确保大便排出通畅，肛门伤口疼痛一般是不怎么明显的。因此，痔疮术后不敢排大便是完全可以避免的。需要重点强调的是，手术本身的原因对术后排便影响也很大，术后肛门狭窄影响患者的排便治疗起来比较麻烦的，患者痛苦也是非常明显的，可能需要二次手术或长期扩肛治疗，因此，正规医院和正规而恰当的手术方式无疑是预防此类并发症的关键所在。