张启才医生的科普号

C-TIRADS（ChinaThyroidImagingReportingandDataSystem）是中国版甲状腺影像报告和数据系统，它是专门针对甲状腺结节的超声评估分类系统。C-TIRADS的目的是为了标准化甲状腺结节的超声评估，以便更准确地评估甲状腺结节的恶性风险，并指导临床诊疗决策。C-TIRADS通过计数可疑的超声特征来评估甲状腺结节，具体特征包括实性、微钙化、极低回声、边缘模糊、边缘不规则或甲状腺外侵犯以及垂直位等，这些都是可疑恶性的超声特征。而彗星尾伪像则是良性特征。根据这些特征的个数，可以得到一个分值，如果存在彗星尾伪像，则将总分值减去1。最终的分值将决定结节的风险分层。1.C-TIRADS1类：无结节，不予赋分。2.C-TIRADS2类：囊性结节和海绵状结节，通常为良性。3.C-TIRADS3类：结节性甲状腺肿，恶性概率很低。4.C-TIRADS4A类：结节钙化导致内部特征无法评估，恶性危险>5%。5.C-TIRADS4B类及以上：具有可疑恶性超声特征的结节。6.C-TIRADS5类：具有高度恶性风险的结节，如“暴风雪样”微钙化结节。此外，C-TIRADS还提供了一些特殊情况的分类，无需计分即可诊断为C-TIRADS3类，例如囊性吸收后改变的结节或亚急性甲状腺炎、典型的结节性甲状腺肿等。C-TIRADS的实施有助于提高甲状腺结节诊断的准确性和一致性，同时对于指导甲状腺结节的临床管理，如是否需要进行细针穿刺活检（FNAB）等，具有重要意义。通过C-TIRADS分类，医生可以更好地评估甲状腺结节的性质，制定相应的治疗计划。

乳腺穿刺活检是一种医学诊断手段，用于从乳腺肿块中获取组织样本，以便进行病理学检查，从而确定肿块的良恶性。这一过程对于早期发现和诊断乳腺癌至关重要，因为它可以帮助医生制定更精确的治疗方案。穿刺活检通常分为粗针和细针两种方式。粗针穿刺活检适用于乳腺肿块，常在B超或钼靶的引导下进行，以提高准确性。操作过程中，首先确定肿块的位置和大小，然后在预定的穿刺点注入少量麻醉药，切开皮肤约2mm，插入穿刺针至肿块边缘，完成弹射获得标本。这个过程可能需要重复3-5次。超声检查BI-RADS分级：如果乳腺结节经过超声检查BI-RADS分级达到或超过4级，通常需要进行穿刺活检，因为这意味着乳腺癌的概率增加。临床表现：如乳房肿块、乳头溢液等症状，特别是当影像学检查结果不明确时，穿刺活检可以提供更准确的诊断。早期诊断：穿刺活检可以早期发现乳腺癌，为患者提供及时的治疗机会，从而提高治愈率。避免不必要的手术：对于良性乳腺疾病，穿刺活检可以避免不必要的手术和治疗，减少身体和心理创伤。治疗方案的制定：穿刺活检结果可以帮助医生确定最合适的治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等。术后护理：穿刺后需局部加压包扎24小时，避免剧烈运动，保持创面清洁干燥。并发症预防：虽然穿刺活检并发症较少，但仍需注意可能的出血、感染等问题，并在必要时使用抗生素预防感染。病理报告：穿刺活检的病理报告将提供肿块的良恶性诊断，以及可能的癌症类型和分级。免疫组化和基因检测：对于恶性肿瘤，病理报告还可能包括免疫组化和基因检测结果，这些信息对于治疗方案的选择至关重要。乳腺穿刺活检是一种安全、有效的诊断手段，对于乳腺癌的早期发现和治疗具有重要意义。患者应根据医生的建议进行穿刺活检，并严格遵守术后护理指南，以确保最佳的治疗效果。同时，对于穿刺活检结果的解读，应由专业医生进行，以确保准确无误的诊断和治疗决策。

青年脑梗患者行右心声学造影 右心显影同时观察左心有无气泡，又称发泡试验

近年来，甲状腺结节呈井喷式增长，应用高分辨率超声检出甲状腺结节发病率为19%～67%；甲状腺结节中恶性肿瘤约占10%～15%。尽管大部分结节不需要治疗，但一少部分结节因为影响美观、出现症状以及恶性的特点需要处理。传统的手术切除，尤其是针对良性甲状腺结节，存在诸多弊端，例如手术的创伤比较大，切除甲状腺组织导致甲减需要长期服药等。近几年，甲状腺结节消融技术解决了这一难题，它采用局部麻醉，在超声引导下，通过射频、微波等生物热技术将结节烧死。对于这一新技术，大家存在很多疑问。就平时工作中遇到的患者疑问进行整理总结如下：一、一定要穿刺活检吗？尽管医生根据彩超表现，可以初步判断甲状腺结节是良性还是恶性可能性大，但是疾病的治疗是基于诊断的基础之上的。所以，原则上要求消融前都需要穿刺活检。二、穿刺活检疼不疼？就打麻药的那一瞬间会有点疼，活检过程是不会疼的。三、穿刺准不准？临床上穿刺常用两种针。一是细针抽吸，二是粗针穿刺组织。细针容易因细胞量太少而不能明确性质，或出现假阴性。粗针准确率高，但出血的风险比细针高。四、穿刺活检会不会转移？理论上讲，恶性肿瘤穿刺活检可能会引起针道转移。但目前没有证据表明，穿刺活检会引起甲状腺恶性肿瘤的针道转移。五、消融疼不疼？每个人对局麻药物的反应以及对疼痛的耐受程度不一样，以及结节所处位置的不一样，结果就是：大部分人在消融过程中不会觉得疼痛，偶尔会有局部的酸胀感、耳后神经放射痛。只有很少一少部分人会在消融过程中感觉到明显的疼痛。六、伤口多大？3cm以下的结节，消融只需要一个针眼。3cm以上的结节，有时候需要2个针眼。针眼很小，很快就会愈合看不见。七、良性结节消融后会不会复发？消融的原理就是把结节烧死，所以消融过的地方，因为组织已经坏死，是不会复发的。但是其他正常的甲状腺组织，有复发的可能性。这个道理和手术切除是一样的：比如左侧甲状腺结节，右侧正常，手术切除了左侧留下了右侧，今后右侧会有复发的可能性。八、恶性结节会不会复发？复发转移是恶性肿瘤的特征。所以，满足消融条件的甲状腺癌在消融后，当然有可能复发。就如手术切除一样，即使切除一半或切除干净了，今后也可能复发转移。临床上甲状腺全切后，发生淋巴结转移的病例也不少。九、住院几天？每家医院的要求不一样，我们医院需要办理住院，流程：周五住院---周六手术-----周日出院。有甲状腺危象风险的、有大出血风险的、消融过程中严重损伤喉返神经的需要观察几天。十、消融风险？消融的风险与手术切除的风险高度相似：包括消融不全、出血、损伤神经、损伤气管、损伤食管、甲状腺危象。十一、结节消融后多久会消失？消融的原理就是将结节烧死，不取出来，留在体内慢慢吸收。吸收的速度与结节的性质有关：实性的结节，有的因为结节组织很硬，会吸收的很慢，甚至缩小的不明显；有的结节很疏松，吸收的很快，效果显著；很多囊性的结节，抽吸完囊液后结节立即变小。一般半年左右的时候，结节的体积平均缩小50-80%，一年左右，结节的体积会固定下来。所以，消融后我们分1个月、3个月、半年、1年复查四次，评价消融结节的吸收缩小率。十二、消融后对甲功的影响，是否要服药？消融因为精准，对正常甲状腺组织损伤小，所以对甲功的影响很小。如果消融前甲功正常，消融后就不需要服药补充甲状腺激素。十三、消融后饮食？消融治疗后饮食影响不大，建议吃不烫的、好消化的饮食1到2天即可，然后恢复到正常饮食。十四、甲状腺癌都可以消融吗？根据《甲状腺微小乳头状癌热消融诊疗指征专家共识》和《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识》，不是所有甲状腺癌都可以做消融治疗的：1、＜10mm的乳头状癌；2、周围淋巴结未发生转移。还有前期因甲状腺乳头状癌进行过手术切除后，再次发生颈部淋巴结转移的，可以考虑做消融治疗。十五、消融和手术的区别？1.手术创伤大，有刀口；消融美观，只有一个针眼，创伤小，恢复快；2.手术切除病灶彻底；消融大结节可能出现残留，需要二期消融；3.手术将病灶切除后拿出体外；消融将结节烧死后留在体内；4.手术全麻；消融局麻；5.手术切除正常的甲状腺组织较多，手术后需要长期服药；消融精准，对甲功影响小，无需服药。甲状腺结节热消融治疗操作演示

●尖尖的，像冲动的男孩子，速度不高——正常好孩子 ●舒张期缺如——绝大多数是好孩子，没事 ●阻力低，比脐动脉阻力还要低——宫内缺氧 ●速度高，大于孕周的2倍，——胎儿贫血的可能性必须提示 ●舒

超声造影增强对于判断甲状腺结节或病变的良、恶性具有重要的意义，结合灰阶及彩色多普勒血流显像特征性进行分析，可以明确提高诊断效率。 一：适应症 1.甲状腺疑难病例的诊断。既灰阶和彩色多普勒血流显像对甲状腺结节良、恶性鉴别困难的病例。 2.甲状腺结节或病变的超声引导下穿刺活检。 3.判定颈部肿大淋巴结的性质。 二：临床应用 1.甲状腺结节或病变的实时灰阶造影表现及良、恶性鉴别诊断。 甲状腺良恶性结节增强模式总体上存在差别:甲状腺恶性病灶的典型超声造影表现为不均匀增强，而良性病灶的典型超声造影表现为环状增强。不均匀增强诊断恶性病变的敏感性88.2%，特异度92.5%，阳性预测值91.8%，阴性预测值89.1%，准确率90.4%。环状增强诊断良性病变的敏感性83.0%，特异度94.1%，阳性预测值93.6%，阴性预测值84.2%，准确率88.5%。大于0.8以上的囊实性和实性结节的超声造影表现符合上述良、恶性鉴别的规律。 2.超声造影在引导甲状腺结节细针抽吸活检中的应用。 通过对超声造影显示的甲状腺结节或病变内的增强区域进行抽吸活检有助于提高甲状腺病变活检的阳性率，有效降低假阳性率。 三：超声造影对淋巴结转移的鉴别诊断。 不均匀性增强诊断恶性淋巴结的敏感性84%，特异性79%，准确性80%。均匀性高增强诊断良性淋巴结的敏感性92%，特异性93%，准确性92.8%。 目前，甲状腺结节或病变超声造影的临床研究尚局限于大于0.8cm以上的病灶，对于小病灶由于受到空间分辨率的制约以及呼吸、脉搏搏动的影响，可能显示不清，易导致漏诊。 综上所述，超声造影能显示甲状腺结节或病变内的血流灌注及血供分布状况，可为鉴别甲状腺结节或病变良恶性提供有益的信息，具有一定的诊断应用价值。

大隐静脉曲张是一种常见疾病，早期可引起小腿酸胀不适、曲张静脉团，进一步发展可导致皮肤营养障碍，出现皮肤瘙痒、色素沉着，严重的可发展至难以愈合的皮肤溃烂。 大隐静脉曲张治疗的方式有很多，比如高位结扎剥

乳腺结节的微创手术，目前有旋切和热消融两种技术。大多数的患者并不明白两者的区别。今天我就跟大家简单的解释一下。一、手术共同点乳腺结节微创旋切术和微创消融术都是在超声仪器的监视引导下操作的，这样才能做到真正的精准、微创。二、手术不同点1.乳腺结节微创旋切术需要在皮肤上做一个4mm左右的小切口，用到的关键耗材是旋切针，针的粗细4mm左右。在超声的引导下，将旋切针穿刺放到结节的后方，打开旋切针前端的切割针槽，将结节连同周围的少量腺体组织切割成条状，通过负压吸引的方式吸出体外。术后需要局部弹力绷带加压48小时，两周内不宜做重体力劳动。2.乳腺结节微创消融治疗，用到的关键耗材是消融针，目前主要有射频、微波、激光3种，应用比较多的是射频消融针，粗细1mm左右。三种消融原理类似，都是用一根细的消融针经皮肤穿刺入结节内，针尖可以对周围的组织加热，利用热量将结节“烧死”，皮肤无切口，术后不需要局部加压，被烧死结节以后会逐渐萎缩，甚至完全消失。三、手术的适应症目前，乳腺微创旋切术及消融术主要用于乳腺良性结节。对于乳腺恶性结节，常规还是采用外科切除的方式。当然也有学者在探索把旋切术及消融术应用于乳腺恶性结节。部分研究认为，对于较小的乳腺癌，可以直接采用消融的方式灭活肿瘤。或者先把癌症消融，再进行旋切的方式切除肿瘤，这样可以减低手术导致肿瘤远处转移的机率。