结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,其发病率在全球居于恶性肿瘤第3位,死亡率高居第2位,是占全球发病和死亡首位的消化系统恶性肿瘤,严重威胁人民群众的生命健康。近来随着我国生活方式及饮食结构的西化,结直肠癌发病率总体呈现上升趋势。我这里说"上医"不是指以下这种情况:医生说:患者同志,我是医生,我看你气色不好,你可能半年后会得肺癌!这个上医生必然在马路上被揍一顿,或者被骂一顿,“这个神经病”。遗憾的是大多数人对健康疾病认识往往受到非专业人士的影响比如说有些患者宁可相信电视上的医药广告,也不到医院获取专业解答。 据外媒报道,今年的搞笑诺贝尔奖以新冠大流行为标志。其中一个所谓的“医学教育奖”颁给了包括美国总统特朗普、巴西总统博索纳罗等在内的一批领导人,他们向人类展示了政客如何比医生和科学家更能立即影响民众的生死。这些领导人当之无愧获得该奖项的原因包括,提出了如注射消毒剂预防新冠病毒的建议,或将这一已在全球范围内导致近百万人死亡的疾病称为“小流感”。报道称,同时获得该奖项的还有英国首相约翰逊、印度总理莫迪、墨西哥总统奥夫拉多尔、土耳其总统埃尔多安等多国领导人。最终美国疫情状况,大家也都清楚了。 去年一段时间,关于新冠病毒的各种伪科学遍布网络,我们的终南山院士也多次出来“打假”! 我们对疾病认识总是很局限,导致我们很容易受到流言蜚语的影响!通过下面的科普内容,我想让更多读者认识了解结肠癌的筛查,获取专业的知识,而不被不良商家诱导! 在 2018年发布的《结直肠癌分子生物标志物检测专家共识》中,推荐对临床确诊为复发或转移性结直肠癌的患者,进行RAS和BRAF基因突变检测。结直肠癌疗效预测和预后评估分子标志物的检测结果对临床制定正确的治疗方案非常重要。 只有RAS和RAF基因野生型患者才能对西妥昔单抗有效,但是结直肠癌中约30-55%伴有KRAS基因突变,约6—10%伴有BRAF基因突变(预后更差)。 发达国家发病率高于发展中国家,可能与饮食结构有关随着医疗技术提升,我国结肠5年生存率约57.6%,直肠癌为56.97%,但仍低于欧美及韩国/日本 虽然我国37家三甲医院统计数据显示结直肠癌患者Ⅰ期占13.9%,Ⅱ期占26.7%,Ⅲ期和Ⅳ期结直肠癌分别占34.6%和23.7%。我国结直肠癌人群发病率从40岁开始上升速度加快,50岁以上加快更为明显,但考虑我国人口基数大,人均结肠镜资源极其匮乏。 《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见(2019)》较2014年共识更强调40~49岁人群也需要关注。共识推荐我国人群早期结直肠癌筛查采用两步法进行:通过结直肠癌筛查评分、问卷和(或)常用初筛试验可筛选出高危人群! 结直肠癌平均风险人群是指无腺瘤或无蒂锯齿状息肉或结直肠癌病史;无炎症性肠病病史;无结直肠癌或确诊的进展期腺瘤(如高级别不典型增生,≥1cm,组织学为绒毛状或管状绒毛状)或无蒂锯齿状息肉家族史的人群。共识具体推荐A.筛查对象为40~74岁一般人群。B.推荐方案:推荐每5~10年1次结肠镜检查;如筛查对象拒绝直接接受结肠镜检查,采用问卷风险评估(表1)和FIT进行初筛,对初筛阳性者(高危人群或FIT阳性)行结肠镜检查。若筛查对象依从性差,对初筛阳性者或拒绝初筛患者可行多靶点粪便DNA检测,阳性者建议结肠镜检查。C.对于伺机性筛查推荐规范化全结肠镜检查。谢谢阅读本科普内容比较专业如有疑问,可在“好大夫在线”平台咨询我!
便血为结直肠癌的主要症状,也是出现较早的症状。结直肠癌早期便血症状与痔疮极为相似,因此一旦发现便血因及时进一步检查,已排除肿瘤可能。结直肠癌的临床诊断并不困难,但多数患者因对便血、大便习惯改变等症状不够重视导致诊断延误。癌症并不可拍,重在早期筛查、预防。四、其他检查,超声及腹部CT扫描检查对了解腹部肿块和肿大淋巴结,发现肝内有无转移等均有帮助,其次约45%的结直肠癌患者的血清肿瘤标志物CEA升高。结直肠癌到底是如何形成的?结直肠癌变过程结直肠癌的早期预防及治疗
腹股沟疝是常见病、多发病,以老年腹股沟疝病人为主要患病群体。根据《成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2019版)》,简要解答患者最关心,最常见的几个问题。在解答问题前,先让大家看一下以下视频有助于理解腹股沟疝形成的解剖基础及治疗原理腹股沟疝解剖学基础视频问题1:老年病人是否适合等待观察?推荐:对于老年腹股沟疝病人不建议选择观察等待策略,应尽早择期手术治疗。理由:研究者观察10年的结果显示,成人病人约68%最终需要手术治疗,其中≥65岁病人中约79%因各种原因最终行了手术治疗。等待观察风险:腹股沟疝如不及时处理,可出现疝嵌顿或绞窄而危及病人生命,需要急诊手术处理。据统计腹股沟疝择期手术死亡率为0.03%,急诊手术死亡率为6.7%,且急诊手术并发症明显高于择期手术。研究表明各年龄组急诊手术后的死亡率(<65岁组为0.6%、65~79岁组为3.6%、≥80岁组为10.3%)及并发症发生率(<65岁组为4.2%、65~79岁组为10.9%、≥80岁组为15.8%)均显著高于择期手术(死亡率:<65岁组为0、65~79岁组为0.2%、≥80岁组为0.2%;术后并发症发生率:<65岁组为0.7%、65~79岁组为1.1%、≥80岁组为1.0%)。问题2:老年病人是选择传统手术(组织间的张力缝合修补)好,还是无张力疝修补方式(安置疝补片)好?推荐:在老年腹股沟疝存在感染风险时,推荐由经过严格培训的专科医师进行组织间的张力缝合修补。理由:与无张力疝修补术相比,虽然组织间的张力缝合修补存在较高的疼痛发生率及复发率、临床使用率相对较低、须由经过严格培训的专科医师完成等问题,但由于老年病人发生嵌顿(绞窄)及其导致切口感染的风险较高,因而组织间的张力缝合修补术可能是一种非常有效的手术方式。问题3:对于老年病人,开放手术和腹腔镜手术如何选择?推荐:对于身体情况较好的老年病人,应依据病情需要、病人意愿及术者习惯选择腹腔镜手术或开放手术;对于合并症较多、无法耐受全身麻醉的老年病人,应该选择开放手术,甚至可以在局部麻醉下完成。理由:腹腔镜手术需要全身麻醉及CO2气腹,对心肺功能要求更高,老年病人术前应接受全面的风险评估,虽然腹腔镜手术后轻微并发症(尿潴留、血清肿)发生比例高于开放手术,但在慢性疼痛、舒适度评分、满意度等方面存在优势,同时在双侧疝的处理及腹腔探查方面也存在优势。对于合并症较多、无法耐受全身麻醉的老年病人,应该选择开放手术,甚至可以在局部麻醉下完成。虽然有文献认为,对老年病人,腹腔镜手术是开放手术的补充而不是代替。问题3:术后并发症包括哪些?尽管手术技术日趋成熟,但老年腹股沟疝术后发生并发症仍很难避免。术后常见并发症:复发、术后疼痛、慢性感染、阴囊血肿积液、慢性疼痛、精索和睾丸并发症、迟发性补片感染等并发症。须注意,由于高龄及并存疾病的因素,老年病人的静脉血栓栓塞症、尿潴留及术后谵妄 发生率高于总群体。问题4:口服抗凝和(或)抗血小板等药物的老年人,是否需要停用及桥接推荐:建议术前7 d应停用抗凝药物(如华法林),停药后是否需要桥接,由病人停药后血栓形成的风险决定。对心脏机械瓣膜置换术后的高危病人,推荐以治疗剂量桥接,中危病人推荐预防剂量桥接,低危病人可以停药不需要桥接。3 个月内发生脑卒中或短暂性脑缺血发作、风湿性心脏瓣膜疾病推荐以治疗剂量药物桥接,而中低危病人不需要桥接。既往有VTE 病史的病人,如果>12个月,没有其他危险因素者,可以不桥接。术前服用抗血小板药物(如阿司匹林)须停用5~10 d,不需要桥接。
2015年Nature Reviews Cancer上发表的一篇综述对林奇综合征的发现和研究进展进行了总结,今天通过这篇综述来向大家介绍Lynch综合征,文中首先以时间轴的方式对Lynch综合征的发现历程进行了呈现,如下图所示: 1895年:Warthin开始研究G家族(FamilyG) 1913年:Warthin发表G家族的研究结果 1966年:Lynch发表N家族和M家族的研究结果 1971年:癌症家族性综合征术语出现 1977年:林奇综合征中近端结肠肿瘤的患病率报道 1978年:妇科预防手术推荐 1981年:Muir–Torre综合征的发现 1984年:遗传性非息肉结直肠癌和林奇综合征术语的出现 1987年:错配修复基因突变菌株中观察到微卫星不稳定性增加 1991年:林奇综合征肠外肿瘤谱的早期描述;阿姆斯特丹Ⅰ标准的颁布 1993年:明确林奇相关肿瘤是由于错配修复基因缺陷引起微卫星不稳定造成的 1994年:MLH1和PMS2基因与林奇关系的确定;林奇相关结直肠癌的病理描述;全结肠镜检查的推荐 1995年:加速癌变的证据描述;衰减型家族性腺瘤性息肉病(AFAP)的发现;人MSH2-MSH6异源二聚体与DNA错配相结合;微卫星不稳定的肿瘤中检测到TGFBR2重复序列的不稳定性增加 1997年:MSH6基因与林奇关系的确定;Bethesda指南的颁布;散发的微卫星不稳定癌种中MLH1启动子甲基化会引起沉默 1998年:与散发的结直肠癌相比,林奇相关的结直肠癌的生存优势 1999年:阿姆斯特丹Ⅱ标准的颁布 2000年:G家族中发现致病突变;林奇综合征进行结肠镜检查的有效性研究 2002年:首例MLH1表观突变的发现 2003年:遗传检测预测风险 2004年:林奇综合征突变列表的发表;Bethesda指南的修正 2005年:X型家族性结直肠癌的描述;重新构建人类错配修复反应;错配修复缺陷的人体细胞对5-FU的抗药性增加 2006年:妇科预防手术证据的提出;MSH2表观遗传变异 2007年:MLH1表观遗传变异;MSH2-MSH6复合物的X射线晶体结构与DNA错配的结合 2008年:提议结直肠癌患者进行基因检测确认是否为林奇综合征,1/35的结直肠癌患者是林奇综合征;建议林奇患者进行泌尿系统检查 2009年: EPCAM缺失被认为是导致MSH2表观突变的潜在原因 2010年:林奇患者结肠次全切除术相较于部分切除的优势:减少并发和转移;MSH2和MLH1显示出通过结合BER DNA聚合酶产生合成致死作用 2013年:林奇综合征患者中显示息肉多发 2014年:对错配修复变异的致病性进行标准的5个等级的分类;遗传咨询的沟通和技巧 林奇综合征是目前被认为最常见的遗传性结直肠癌综合征,它涉及的癌症主要是结直肠癌和子宫内膜癌。诊断林奇综合征的临床标准指南包括: Amsterdam I Amsterdam II Criteria Bethesda Guidelines 具体内容如下图所示: 而在最新的NCCN Genetic/Familial High-Risk Assessment:Colorectal V1.2016版本中,已经将Amsterdam I Criteria进行了删减,如下图所示: 与林奇综合征相关的基因是错配修复基因,其中研究最为明确的基因分别为MLH1,MSH2,MSH6,PMS2和EPCAM,不同的基因缺陷导致了不同的临床表型。 另外,在结直肠癌中一种重要的发病机制是错配修复基因缺陷引起的微卫星不稳定性(Microsatellite instability, MSI),因而在林奇综合征相关癌症中,MSI已成为错配修复缺陷的一项重要标志物。其机制示意图如下: 文中还详细描述了林奇综合征患者结直肠癌和恶性病变前结直肠息肉的发生发展过程中,细胞表型及其平行对应的细胞内分子序列发生的变化,这一过程说明了,错配修复缺陷的细胞中,突变的大量累积是林奇综合征相关肿瘤快速进展的重要原因。 目前林奇综合征的临床诊断是基于临床表型、常规肿瘤病理学和/或遗传问诊相结合的方式。然而,越来越多的证据表明,针对所有的结直肠癌患者,进行MSI检测和/或IHC方法检测错配修复蛋白的表达是更加经济有效的确诊方案。同时,以分子遗传学为基础的诊断方式也是鉴别诊断林奇综合征一种重要手段,尤其用于区别在临床表征上与林奇综合征有极高相似性的其他癌症综合征,例如家族性腺瘤性息肉病(FAP),MUTYH相关的息肉病(MAP)和家族性X型结直肠癌。
小长假第一天预防宫颈癌的九价HPV疫苗上市成为致全体女性的节日礼物国家药品监督管理局通报已于4月28日有条件批准用于预防宫颈癌的九价人乳头状瘤病毒疫苗至此全球已经上市使用的所有HPV疫苗品种包括2价、4价、9价HPV疫苗在国内均有供应那么用于预防宫颈癌2价、4价、9价疫苗有哪些区别?妇产科自由执业医师、原上海市第一妇婴保健院妇科副主任医师龚晓明介绍,九价的HPV疫苗额外增加了五种亚型的HPV病毒,主要包括31、33、45、52、58几种亚型的HPV病毒。九价HPV疫苗能预防超过90%的宫颈癌,较此前提高20个百分点。如果有条件,可以考虑直接接种九价疫苗。女性为何要注射HPV疫苗?据统计,全球每年超过27万人死于宫颈癌,85%发生在发展中国家。宫颈癌,中国女性第二高发癌症,中国发病率位居全球第二,发病人数占全球28%。中国每年约有10万新发病例,占世界宫颈癌新发病例总数的五分之一,每年约3万妇女死于宫颈癌。宫颈癌是目前人类所有癌症中,唯一可以通过早期预防和治疗消灭的癌症。世界卫生组织(简称WHO)提倡女性注射HPV疫苗,进行宫颈癌筛查,多关爱自身健康。九价疫苗适用9-26岁人群,超龄怎么办?目前获准进入中国的疫苗,二价疫苗的推荐接种年龄为9~25岁,四价疫苗的推荐接种年龄是20~45岁,此次批准上市九价HPV疫苗适用于16~26岁的女性。“女性超过26岁,感染过HPV病毒的可能性就比较高。”复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部主任郑莹解释,超过26岁的女性仍旧可以接种9价HPV疫苗,虽然疫苗也能起到一定保护作用,但性价比不高。北京协和医院妇产科主任医师谭先杰说,16岁到26岁的试用期可能是目前只做了这一年龄段的一个实验,有这个年龄段的数据。另外一个原因,可能是在这个年龄段打,效价最高、性价比最高。最大限度地在女性的第一次性接触之前,打了疫苗之后能够获得保护,这可能是全球认同的观点。HPV感染有两个高峰,一个是17—24岁,另一个是40-44岁,高危型HPV持续感染到最终发展为宫颈癌大概需要十年时间。因此45岁以上的女性接种意义不太明显。有过性生活能接种疫苗吗?之前总说,宫颈癌疫苗接种最好是在女性有第一次实质性性接触之前。但专家解释,即使有过性生活,照样可以接种疫苗。只是女性有性生活后,被HPV感染的机会急剧增加,从经济上考虑“不太合算”。但是,只是不太合算,并非没有医学价值。HPV疫苗可以治疗宫颈癌吗?很遗憾,不能。HPV疫苗是预防性的。它们的原理和我们小时候打的绝大多数疫苗并无二致,都是注射没有活性的、病原体的一部分,刺激我们的免疫系统,等下一次再碰到真刀真枪的病原体时,就能对付它们了。接种了疫苗后,还用做宫颈癌筛查吗?需要。从宫颈癌三级防控而言,接种宫颈癌疫苗属于一级防控(治未病),而筛查属于二级防控(治初病),对宫颈癌的诊治属于三级防控(治已病)。不能因为第一道防线不错(实际上还不完美)就把第二道防线给撤了。即便接种了HPV疫苗,也并非能保证一定不得宫颈癌,只是概率上小很多。女性还是应该每年做宫颈癌筛查,千万不能因为接种了疫苗就掉以轻心。筛查比接种HPV疫苗重要得多。孕妇或经期可以接种吗?孕期不能接种,经期可以接种。打完疫苗多久可以备孕?意外怀孕怎么办?建议间隔3-6个月后再怀孕。目前没有发现疫苗对胎儿有不利影响,6个月内如果意外怀孕,可以严密观察继续怀孕。在接种之前是否检测体内是否感染HPV?HPV可以反复感染,一般认为接种前无需检测体内有无HPV感染。如果曾经有过宫颈病变治愈了,还可以接种吗?还是治疗转阴后再接种更好,也可以边治疗边接种。2017年11月,郑州一名妇女在接种四价宫颈癌疫苗。男性也要接种HPV疫苗?尽管理论上男性接种HPV疫苗有用,但目前还没有明确证据显示男性接种HPV疫苗对性伴侣宫颈癌的预防有多大作用,倒是可以预防男性生殖器疣,它也是HPV引发的性病。目前澳洲的男孩免费注射。谭先杰表示,宫颈癌,它是由高危型的人乳头瘤病毒引起,它的传播绝大多数的形式还是性行为,男的也是性行为的主体,理论上是可以减少宫颈癌的发生,或者是一些生殖疣的发生。疫苗接种,它有一个优先顺序,第一个是小女孩,第二个是小男孩,第三个是成年女性,第四个才是成年男性。在中国,HPV疫苗的推广不仅需要在女性年龄上形成突破,还应扩围至男性。疫苗能管多少年?目前还不完全清楚。2007年HPV疫苗上市,2012年的结果显示,接种后5年的保护能力是没有问题。北欧的研究显示,接种后10年的保护能力是没有问题的。数学家建立过一个数学模型,显示接种后50年保护能力也没有问题。因此,可以这么说,接种后保护能力维持10年是一个结论,而50年是一个推论,正确与否,需要时间检验。打疫苗要多少钱?当前,四价疫苗定价约为每剂800元,完成全程三剂接种约需自费负担2400元,九价疫苗定价预计将高于四价。但与高价格相应的,是高防护。以HPV疫苗普及的范例澳大利亚为例,2007年起,该国开始为12-13岁的女孩免费提供这一疫苗,并于2013年将该计划扩大到男孩。2016年,78.6%的15岁女孩和72.9%的15岁男孩已经接种疫苗。数据显示,2005至2015年十年间,澳大利亚18至24岁女性的HPV发病率从22.7%骤降至1.1%。澳大利亚也藉此将成为世界上第一个彻底消灭宫颈癌的国家。
腹膜透析是尿毒症患者一种重要的治疗方法,腹膜透析导管是腹膜透析患者的生命线,导管功能的良好与否直接影响患者的生存。腹膜透析置管方法有外科手术置管法、盲穿置管法和腹腔镜置管法。外科手术置管法:是目前最常用的腹膜透析置管术,其优点是:在局麻、直视下操作,解剖结构清楚,损伤和出血的风险较小,操作中病人与医生可交流,密切配合,可将透析导管置入到位;缺点是创伤较大,部分患者早期使用可出现切口疝或漏液。腹腔镜置管法:目前临床使用较少,其优点是:借助腹腔镜,全程操作可视化,更加直观、准确,并且创伤小、术后恢复快。更适用于腹透管复位、剥离包裹的大网膜及有腹部并发症的患者,扩大了腹膜透析患者的适应证;缺点是:手术设备昂贵,手术人员需专门培训,且术中操作为全身麻醉、CO2人工气腹,对肾脏有潜在毒性,同时在持续气腹状态下可能使肾动脉收缩肾血流量下降,尿素氮、肌酐等代谢产物生成增加。盲穿置管法:一般用于急性腹膜透析导管的置入,操作简单、迅速,但由于盲插,损伤腹腔脏器的风险较大,且导管位置不易控制。近3年来,东南大学附属中大医院肾脏病研究所积极开展腹膜透析手术方式的改良和创新,改良了传统外科手术方式,应用套管针穿刺法,相比传统术式,具有以下优点:1.创伤小、出血量少(术中大约两块纱布即可);2.术程短(手术约30分钟);3.下床活动早(术后2小时可下床正常活动)。套管针穿刺法行腹膜透析置管术有很大的优势,是未来腹透置管的方向,有利于减少腹透患者的并发症,值得临床广泛推广。汤日宁主任医师,副教授,博士生导师江苏省肾脏病临床研究中心,南京东南大学附属中大医院,东南大学肾脏病研究所
XXX医院腹膜透析置管术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有 ,需要在 麻醉下进行腹膜透析置管术。慢性肾衰竭是指是慢性肾脏疾病的严重阶段,为各种原因引起的肾脏疾病持续发展的共同转归。由于肾脏基本生理功能进行性减退或丧失,导致体内代谢废物潴留,出现水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状。腹膜透析是利用腹膜为半透膜,将腹透液灌入腹腔,保存一定时间再放出,以此清除溶质和水。腹膜透析置管术的目的就是置入腹膜透析管,建立腹膜透析液进出腹腔的通路。其方法一般为在脐下旁正中逐层切开、分开皮肤至腹膜各层,在引导管引导下置入腹膜透析管,末端位于腹腔最低处,逐层关闭,并在皮下建立隧道,腹透管最终从左或右上腹穿出腹部皮肤。手术潜在风险和对策医生告知我如下腹膜透析置管术可能发生的一些风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的手术方式根据不同病人的情况可能有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。1.我理解任何手术麻醉都存在风险。2.我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。3.我理解此治疗可能发生的风险和医生:1) 术后手术部位出血,包括手术伤口渗血、腹壁血肿及腹腔内出血等;2) 继发手术伤口或腹腔感染;3) 腹腔脏器损伤(如肠穿孔、膀胱破裂等);4) 术中血压波动,出现心律失常,心脏缺血等;5) 由于特殊解剖结构异常,插管不成功;6) 发生透析管移位,透析液引流障碍,需矫正导管位置或重新手术置管;7) 术中或术后手术部位疼痛;8) 患者有___________________,是腹膜透析的相对禁忌症,手术风险增加。4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝功能不全、出凝血功能障碍、感染性疾病或存在腹部手术史时,以上这些风险可能会加大,或者在治疗过程中或治疗后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。5.我理解如果我的体位不当或不遵医嘱,可能影响手术效果。 特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情,我可能出现以下特殊并发症或风险: 一旦发生上述风险和意外,医生会采取积极应对措施。患者知情选择l 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。l 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。l 我理解我的手术需要多位医生共同进行。l 我并未得到手术百分之百成功的许诺。l 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置,包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。患者签名 签名日期 年 月 日如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名:患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生签名 签名日期 年 月 日
建立通畅的腹膜透析通路是进行腹膜透析治疗的前提条件。为了减少植管并发症的发生,保持腹膜透析长期引流通畅,就必须准确地将腹透导管末端放置于患者的膀胱直肠窝(男性)或子宫直肠窝(女性)。虽然不同的患者腹透导管末端到达的位置几乎相同,但不同类型的腹膜透析导管其长度各不相同,不同的患者其体型也存在个体差异,故植管切口部位也必须作相应的调整。 目前在我国,最常用的腹膜透析导管是“直型标准Tenkhoff腹膜透析导管”,导管总长度约40cm,腹腔段的长度为15cm。故常用的切口部位是以耻骨联合上缘8cm~9cm,腹壁正中线旁开2cm的交界处作为植管点。此切口部位考虑到了成人耻骨联合上缘至脐之间距离的个体差异,以及膀胱直肠窝或子宫直肠窝位于腹腔的后半部,因此以耻骨联合上缘作为基准位置,能最大限度的保证导管末端放置到位。另外,由于右侧有升结肠,其蠕动方向朝上,易带动导管位置偏移,导致引流不畅;再者右下腹有阑尾,一旦阑尾有炎症,则大网膜包裹导管的机会更多;肾移植手术一般也多定位于右下腹。故腹膜透析导管大多数情况下首选放置在左侧。 除上述位置外,其他可采用的切口部位还包括脐下2cm~3cm经左旁正中切口(经腹直肌)、反麦氏点切口(左侧髂前上棘与脐连线中外1/3处)、左髂前上棘与正中线之间的中点等。此外,体表植管点还应注意避开腹壁的大血管,以免引起出血。