王晨晔医生的科普号

2021年7月开始，每周二下午，王医生开设“卵巢功能下降”专科门诊，主要针对患者群体：卵巢早衰、卵巢功能下降，及其相关不孕症、月经失调（月经过少，月经先期：提前1周及以上，闭经），试管取卵配对失败（异常受精、养囊失败等），卵巢功能下降导致胚胎染色体异常，低促黄体激素血症，围绝经期失眠、潮热盗汗等；将建立专科病例，做专科诊治，做专科随访，建立专科交流群；地点：杭州市红十字会医院 1号楼 2楼生殖医学科。我们的治疗案例中有：1、卵巢早衰AMH 0.12,4次试管每次取卵1枚，均未配成功胚胎，通过调理取卵成功，配成胚胎；2、卵巢早衰 AMH ＜0.06，调理中，试管已经取到2枚优胚；3、卵巢早衰 AMH ＜0.02，通过调理，不用吃人工周期药物，每月会来月经；4、卵巢早衰 AMH0.12，FSH最高65mIU/mL,LH 43mIU/mL,调理后恢复排卵，月经正常来潮；5、自诉不吃人工周期不会来月经，卵巢早衰 AMH＜0.02，调理过程中，意外怀孕；6、卵巢功能下降，AMH1.95,2次难免性流产，18-三体、16-三体，胚胎染色体问题，通过调理，成功妊娠，顺利过10周，保胎期间仅用达芙通、维生素E；7、卵巢功能下降，AMH0.75,1次难免性流产16-三体，1次生化妊娠，月经先期，每月21-22天一行，通过调理，成功妊娠，顺利过12周，保胎期间仅用达芙通、黄体酮针、维生素E；8、卵巢功能下降，基础生殖激素：FSH 4.22mIU/mL、LH 0.90mIU/mL、E2 15.47pg/ml,通过调理，恢复基础生殖激素FSH 5.98mIU/mL、LH 3.54mIU/mL、E2 30.8pg/ml；··········

女性备孕期间，除了关注好男方精液畸形率外，卵子质量也与受精率密切相关，而且能够明显地影响后续形成的胚胎的发育能力。仅仅简单地B超监测是否为成熟卵，不能准确衡量卵子的质量，通常所说的卵子的成熟指的是细胞核的成熟，而胞浆成熟与核成熟可能不一致，而且会受众多因素影响。在自然状态下， 经过非常复杂精细的调控，每个周期仅有一个相对质量最优的卵子成熟并排出。卵子的基因组和线粒体基因组决定了卵子的质量，另外卵子质量也代表了卵子所处的卵巢和卵泡的微环境。这也是为什么部分女生怀孕后，血清HCG增长极差，用了很多药物保胎（肝素、瑞白、强的松、羟氯喹、阿司匹林肠溶片、HCG针、达芙通、补佳乐、芬吗通等）后，仍然B超未见胚芽胎心，我们考虑胚胎因素，做了清宫术加胚胎染色体检查，但结果出来，胚胎染色体正常，我们会告诉这样患者，普通胚胎染色体检查，一般无法检测至所有基因以及无法检测线粒体功能，但我们发现，这样患者在高龄、卵巢储备功能下降、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征这几类患者中多见。 那么影响女性卵子质量的因素有哪些呢，结合现在的辅助生殖试管技术我们来细细说一下吧。影响女性卵子质量内在因素包括年龄、不育原因、 卵巢储备等。年龄是影响卵子质量的最主要因素。 有研究发现，随着年龄的增长，卵母细胞的非整倍体率迅速增加，２２岁的女性卵母细胞的非整倍体率约 为５％，３２岁时达到２２％，而到４０岁约为６５％。就如难免性流产后胚胎染色体提示：16-三体、18-三体、21-三体等。此外，子宫内膜异位症患者，在试管过程中得到的卵子往往质量较差，形成的胚胎形态学评分也较低，这类患者卵丘颗粒细胞生成的雌二醇水平较低而凋亡增加，得到的未成熟卵进行体外成熟的成熟率低。多囊卵巢综合征的患者往往在试管过程中得到数量较多的卵子，但卵子的成熟、受精和胚胎发育情况往往要比非多囊患者差。 影响卵子质量的外部因素主要是卵巢刺激的过程。卵巢刺激本质上就是延长促卵泡激素阈值窗的过程，过度的卵巢刺激可能会影响卵子质量。对促卵泡激素最敏感的卵子形成的胚胎质量较好，而其他卵子则较差；温和刺激得到的卵子非整倍体率较低，卵越少非整倍体率越低，正如部分多囊患者取卵30几枚，仅能配成几枚胚胎，移植后又难免性流产。所以王医生，临床中往往根据原发疾病（卵巢功能下降、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等），针对性调理各种病因引起的卵子质量问题，以此来预防流产，达到成功生育目的。 对于自然周期试孕患者，王医生在临床中，比较关注：卵泡是否沿着特定发育速度增大，因为沿着特定发育速度增大的卵泡可能代表了该卵子相对质量更优，已有研究发现发育速度合适的卵泡、适当的卵泡血流供应以及卵泡液中的抗苗勒管激素水平与卵子质量有关。开始闭锁的卵泡发育速度异常且颗粒细胞分泌抗苗勒管激素水平减少。此外，我还非常重视排卵期的血清LH、E2、P水平、子宫内膜与卵泡同步性，排卵期透明白带情况。 希望有卵子因素、胚胎因素引起难免性流产、自然流产的女性朋友们，可以关注我，把情况告诉我，不要走不调卵子，光寄希望于一大堆保胎药物的老路。

卵巢储备功能是指卵巢生成卵泡的数量及质量存在的潜能，可间接反映女性的卵巢功能与生育能力， 而随着年龄不断增长， 女性的卵巢功能出现逐渐减弱的现象。 性激素、 抗苗勒管激素（AMH）等检测是临床上检测女性卵巢储备功能常用手段， 但不同检测方式的评估价值存在一 定的差异性。卵巢储备功能可有效反映女性的甾体激素形成与生殖能力， 主要是指卵巢皮质区生长、 发育及形成受精卵母细胞的能力， 即当女性卵巢储备功能降低时， 少数患者可出现卵巢功能衰竭现象， 对其预后效果造成不利影响。 故尽早发现并检查女性卵巢储备功能， 为临床治疗方案的制定提供可靠的参考意见， 对改善患者预后效果具有重要作用。与性激素、 抗苗勒管激素单一检测相比， 性激素、 抗苗勒管激素联合检测的敏感性、 特异性、 准确度更高， 有助于治疗方案的确定。 其原因在于， 性 激素六项检查主要是通过测定性激素水平来了解女性的内分泌功能与诊断内分泌失调的相关疾病， 为疾病的治疗提供有效的依据。 FSH 过高则提示卵巢储备功能出现减弱或衰竭现象； LH 升高可对卵泡质量造成一定影响， 降低卵泡的受精能力， 流产风险提高； E2 主要是通过生长卵泡进行分泌， 其水平增高表示早期卵巢储备功能减弱， 但其仅可对临床妊娠结局的预测起到补充作用； 当 P＞5 ng ／ mL 表明存在排卵现象； T 过高则不利于卵泡发育， 可能发生小卵泡竞争性发育延迟或无法发育现象； PRL 过高则不利于机体的卵泡发育， 且影响黄体与排卵功能。 抗苗勒管激素主要是由卵泡周围颗粒细胞分泌， 属于转化生长因子 β 超家族的一种类型， 其在月经周期中无显著的水平波动现象。抗苗勒管激素于体外可减弱 FSH 刺激窦前卵泡的发育， 增加生长卵泡数量， 表明抗苗勒管激素可有效阻碍 FSH 敏感的卵泡募集过程。 综上所述， 抗苗勒管激素检查与性激素检查在卵巢储备功能评估中均具有一定的诊断效能， 但联合检测具有较高的诊断准确度、 敏感性及特异性， 诊断价值更高。王医生门诊对前来就诊的女性，会比较关注她们的抗苗勒管激素，AMH在３０岁以前都处于一个相对较高的水平，当年龄超过３０岁后，AMH下降幅度较大，特别是３５岁以后，AMH下降的幅度更大，女性自然受孕能力在３７ 岁以后因窦卵泡数量减少而出现“折棍现象”。当年龄 ≥４１岁后，AMH含量极 低，预示着极低的生育力；所以有了现在的卵巢年龄之说，你的自身年龄与出生有关，但生育力与绝经时间，则与卵巢年龄密切相关。希望大家，都能关注好自己的卵巢年龄，它看不见摸不着，熬夜、压力、烟酒、咖啡等均损它于无形，保养好自己的卵巢，美在卵巢，是女生需要守护的最重要事情之一。

直播时间：2024年04月17日19:29主讲人：王晨晔副主任医师杭州市红十字会医院生殖医学科问题及答案：问题：备孕期阴道炎硝夫泰尔制霉素和甲硝唑，用哪个好一点，排卵前用两三天可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我们做过通液，要不要去做造影了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我36岁，两次自然周期移植，没有成功，现在准备用人工周期，该用哪种人工周期视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做宫腔镜会影响试管成功率吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生去年7月份做了输卵管造影，半年没怀上要不要再做一次输卵管造影了视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2024年03月16日14:25主讲人：王晨晔副主任医师杭州市红十字会医院生殖医学科问题及答案：问题：我看有些羊穿结果翻盘了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我无创结果有个高风险22q11.2缺失.前天做了羊水穿刺视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，清洁度2，白细胞多。建议做输卵管造影吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：地屈孕酮吃到来月经停吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王医生您好，请问子宫内膜不规则增生需要治疗吗？42岁了，剖腹产两次没生育要求，症状量有点多视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫后位和前位影响受孕吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫体纵径40mm厚径24mm宽径34mm内膜厚6mm宫颈长25mm。子宫小了，是不是也会影响怀孕，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：移植后第3天有点拉稀用力上大便会影响着床吗，蹲的久了点好担心视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生移植后不能用力上大便吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师赠送给我了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：AMH2.2视频解答：点击这里查看详情>>>问题：想问下如何能看见右侧卵巢呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫，右侧卵巢做B超老是看不清，7年前做过阑尾炎微创手术。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我月经前同房了，过一天，就流血了，过一天又不流了，啥情况？？？？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：月经少周期短中药和中成药建议哪里一般吃多久见效视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，24岁，结婚一年半，一直没避孕，但是没怀，属不属于不孕了。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：Amh单位pmol和ng/ml有什么区别28岁正常在哪个值哪个单位视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我促排也正常，精子也好，激素也正常，弥散欠均匀，那我下一次就是做宫腹腔镜还是做人工授精呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：36岁，amh是9.77pmol/L的，例假第二天lh3.8、fsh5.6，e2是172pmol/l视频解答：点击这里查看详情>>>问题：输卵管末端增粗什么意思啊，我所输卵管造影和介入都显示弥散欠均匀。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：例假第九天左右就排卵、例假周期就二十三天，例假量少内膜薄，请问是不是卵巢功能不好，有什么办法改善不视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，左侧输卵管壶腹部堵塞，胖多囊，自怀可能性大吗？还是去试管？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：维d8.49是不是严重缺乏了，会不会影响怀孕？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问是不是在人工周期期间同房就没有怀孕的可能呢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好吃了复合维生素尿尿怎么是黄色的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：辅酶q10的药物和保健品都可以降低碎片率吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好amh0.528岁，窦卵泡数量8-10自怀的可能高吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，两侧输卵管堵塞，中医的灌肠有用吗？还是直接试管呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，我畸胎瘤，3.7x2.9cm.打算明年要宝宝，现在马上手术呢还是观察呢？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问复苏冻胚移植月经第二天开始吃补佳乐是属于人工周期吗？这期间会排卵吗？视频解答：点击这里查看详情>>>