龚鸿医生的科普号

肛肠疾病由于部位特殊，暴露较差，且容易受到粪便刺激与污染，同时手术创面多是开放性，大部分位于肛门内，容易出现伤口引流不畅、肉芽增生、水肿、出血、延期愈合甚至伤口感染等情况，一般不换药就不容易正常愈合。大家都有一种惯性思维，一旦要手术，首先想到的就是手术的质量，要找个好医生，有经验的医生来主刀，然而大家不知道的一件事是，术后换药尤为重要。肛肠疾病由于部位特殊，暴露较差，且容易受到粪便刺激与污染，同时手术创面多是开放性，大部分位于肛门内，容易出现伤口引流不畅、肉芽增生、水肿、出血、延期愈合甚至伤口感染等情况，一般不换药就不容易正常愈合。同时，肛肠手术常有像皮筋挂线、结扎线、对口引流等特殊情况，需要在换药时予以观察并及时处理。所以术后换药显得特别重要，甚至有“三分手术，七分换药”的说法。肛肠疾病一般是Ⅱ类切口，乙级愈合，伤口的恢复期分为三个阶段炎性期、纤维增生期、上皮覆盖期，需坚持换药。早期：伤口以炎性渗出为主，此期换药是为了清洁伤口，去除异物和脓液，使伤口引流通畅，减少细菌和分泌物的刺激，防止并发感染。中期：此期伤口分泌物减少，以肉芽组织增生为主。由于肉芽组织对外界理化刺激抵抗力弱，易受损伤，本期要保护肉芽组织以免影响创口的愈合。晚期：此期伤口、创面已经基本被肉芽组织填平，创缘上皮细胞向创面中心靠拢，最后覆盖创面，使创口愈合。不同病种换药1.痔疮术后换药：较宽大的放射形切口应将引流纱条放置到切口底部，以使切口逐步愈合，可以避免肛门狭窄。保持大便通畅，换药时应轻柔，避免暴力换药致内痔结扎线过早脱落，引起出血或创面不愈合。观察创面肉芽，如果出现高于皮肤边缘时，应及时剪除，并停止油膏类外用药，改为水溶液纱条。2.肛裂术后换药：肛裂术后创面多为纵形，换药时创口要放小纱条至创口底。肛裂术后创面自基底愈合是不狭窄，不复发的关键。3.脓肿、肛瘘术后换药：脓肿或肛瘘术后腔内坏死组织多，分泌物多，换药时应尽量剔除腐烂组织、脓血等，可用生理盐水、甲硝唑等溶液冲洗。冲洗后，创口内可用紫草油纱条填塞引流，以引流通畅，或避免假愈合。小贴士：很多患者出院后过度关注肛门伤口恢复情况，过度清洗消毒，这样也是不利于伤口恢复的，大家还是要及时与医生沟通，找到适合自己的换药方法。肛肠疾病术后换药要注意什么？下面我以术后第几天为纲，介绍换药的注意事项，希望对您战胜疾病，早日康复，有所帮助！手术当日，一般不换药。如果有鲜血流出，量较多。需按下呼叫器通知医护人员。如果纱布，有暗红色血迹，则正常，不必惊慌，不需处理。手术后第一天，需要换药。主要是更换带有陈旧性血迹的纱布，伤口内的纱条一般不取，如取，出血的可能性较大。手术后第二天，今天要把伤口内填塞止血的纱布，部分或全部取出。因纱布与伤口肌肉粘连较紧，取出时会疼痛。建议，换药前将已开好的草药煎剂外洗坐浴，泡软后。口服戴芬止痛药一粒，半小时后起效。因止痛药为解热镇痛药，会刺激胃，建议进食后服用。术后第三天至十天，高位复杂肛周脓肿或肛瘘，因伤口正常的分泌物较多，可能需要盐水冲洗了。换药次数，以1~2次为宜。如果中午或下午排便了，或纱布完全湿透了。晚上九点可以再换一次。过多的换药，会损伤肉芽，不利于伤口愈合。过少换药或不换药，伤口容易桥型假愈合，厉害的需要手术。术后十天至伤口痊愈。随着伤口慢慢愈合，您会发现，分泌物在逐渐减少，疼痛渐轻

很多患者有这样一个疑问，做完了肛肠手术后，排便困难，排便疼痛应该要怎么办呢？手术后进行排便时带血要不要紧呢？手术后发烧了需要使用退烧药嘛？是不是所有的手术后都要应用“消炎药”治疗呢？下面本文将针对肛肠手术后出现的一些常见问题作出解答。1术后伤口疼痛手术后出现的轻微疼痛可以不做处理，因为随着时间推移，创面愈合之后疼痛会自然而然的减轻，如若出现剧烈疼痛，可以在排便前、换药前、睡前口服镇痛药缓解。肛门内使用消炎栓或者温水坐浴，大便干燥者应该在排便前使用开露塞辅助排便、调整饮食。2术后出血由于创面的存在，在排便的时候会有鲜血附着在粪便上，创面较大的患者有时候辅料上会有淡红色血水渗出，但是这其实都是正常现象，不必紧张。但是如果出现了短时间内即有鲜血浸透外层辅料的现象，则应该及时通知医生进行止血。术后大出血是肛肠手术比较严重的并发症之一。病人在术后愈合期一定要注意控制蹲厕的时间，如若排便困难及时服用通便药物，不要过度用力，引起出血。3术后恶心、呕吐、尿潴留通常来说，恶心、呕吐的反应在麻醉药作用小时之后会自然停止，接受腰部麻醉的手术患者，需要术后平卧去枕6小时左右，且不能吃饭饮水，之后便可下床进行活动。尿潴留现象是因为术后排尿反射被抑制、切口疼痛引起了膀胱及尿道括约肌反射性痉挛引起的，也可能是因为患者不喜欢躺在床上排尿引起的。出现尿潴留问题，处理的方式有以下几种    1.腹部热敷    2.轻柔按摩    3.口服利尿剂如果出现术后超过12小时都未排尿的现象，则应该及时进行导尿操作。4创缘水肿及术后发热手术后如果出现创缘水肿一般来说是以下几种问题引起的    1.术后排便次数过多    2.大便质地稀薄    3.蹲厕时间过长出现了水肿现象，可以通过口服药物或者外洗、坐浴等方式进行治疗。若水肿严重，则应在局部麻醉的情况下切除。 术后出现体温增高的情况，一般来说是常见的吸收热。可以自行退散，但是如果出现体温连续超过38摄氏度的情况，则应该考虑是否是出现了感染问题。可在全身应用抗生素的同时对局部进行双氧水或者甲硝唑溶液的冲洗。  另外很多患者常常有这样一个误解，是否应用一些“消炎药”能有利于伤口愈合得更好，或者能缓解疼痛，其实大众眼中的“消炎药”大多指的是抗生素，抗生素是不能滥用于术后治疗的，若未出现持续高热、白细胞增高等感染的用药指征，滥用抗生素有害而无利。任何手术在术后都有可能会出现一定的并发症，但只要谨遵医嘱，按时换药、注意自己术后的排便情况，很多并发症及其风险都是可以避免的。如果真的出现了异常情况，也记得及时和医生反馈，这样可以帮助自身更好更快的愈合。

肠息肉几乎没有症状，只有个别大的大的才可能有腹痛便血的情况；早期肠癌也是如此；以至于很多人认为我没症状做什么肠镜？结果就耽误了。就像这个调查报告所说的那样，85.8%的患者是发现便血、严重腹泻或腹痛等症状才去检查的，结果一查就是进展期或者晚期；只有约不到7%的肠癌患者，是无症状时候去体检发现的；我还看过另一组数据，我国的大肠癌只有15%是早期癌，而这些人大多是无症状体检才发现的；因此：无症状体检才是真正的体检，有症状去检查，那就是诊断性检查了。多久做一次肠镜合适？一般来说，首次做肠镜没有发现任何问题，或者只有个别炎症性息肉，5-10年再做下一次即可；如果发现问题；或者有显著症状，就要根据情况进行复查；一般来说，单个良性大肠息肉摘除术后，刚开始每年需复查一次大肠镜，连续2～3年检查不复发，之后可以改为每3年复查一次大肠镜；多个良性大肠息肉，为保险起见，还是要每年做一次大肠镜检查；增生性息肉因生长较慢，病人可2～3年随访1次；腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮内瘤变的，病人随访时间要适当缩短，一般为6个月～1年；绒毛状腺瘤、高级别上皮瘤变和锯齿状腺瘤容易复发和癌变，应当在息肉摘除术后3个月复查1次，若无异常，可延长至6个月～1年。有家族史的，要根据病理结果，遵医嘱进行更为频繁的复查和监测。小结1、大肠癌90%起源于肠息肉，40岁前做第一次肠镜，发现切掉，就能免于患癌；肠镜检查，既是预防手段，又是治疗手段；2、肠息肉、大肠癌的发生，与高脂肪、高热量饮食、烟酒、遗传、久坐、肥胖、缺乏锻炼、炎症性肠病等因素相关，在生活上要多改掉不良习惯、摄入新鲜蔬果，适度锻炼等等；但也不能完全避免；因此及时肠镜检查最为保险；3、早期肠癌可以治愈；4、没有任何检查能够替代肠镜；5、肠镜检查不再痛苦，可以选择无痛肠镜。

2018年8月份，一个轰动全国的云南省第一人民医院（昆华医院）肛周脓肿患者术后，昏迷，前前后后花了几十万依旧没有能够挽回生命。很多人都来问我，为什么小小的肛周脓肿会🈶️这么严重的并发症？编者按：肛周脓肿作为一种常见的疾病，很多男性患者在讨论为何肛周脓肿男性多于女性患者的问题，其实这类似皮脂腺，人体的肛腺发育受到了性激素的调节。性激素直接影响到了肛腺的增生以及萎缩，而且性激素中雄性激素影响较大，因此性激素跟肛周脓肿的发病有很大的关系。在临床工作中观察，发现肛周脓肿的男患者比率更大些，而在这些男患者中，更多的是体型健硕，嗜食鱼肉辛辣咸刺激之物，同时伴有多年吸烟饮酒史的男性。对于这些患者的建议往往是“出院以后要减肥，饮食要清淡！”而中医理论认为：“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门结成肿块。”和女性相比，男性醇酒厚味较多，工作压力可能更大些，这也可能是男性肛旁脓肿较多的原因之一。因为肛瘘是肛旁脓肿的后遗症，所以，在临床上男性肛瘘的发病率明显高于女性。临床统计资料表明：男性的肛周脓肿比女性要多得多，一般新生儿男女之比为8～9：1，而青壮年为5～6：1。肛周脓肿发生的原因何在？主要是因为男性肛腺特别发达，分泌腺体多，因此感染的机会也就增多。与皮脂腺一样，人体的肛腺发育与功能主要受性激素的调节。性激素的水平直接影响肛腺的增生和萎缩，而性激素中又以雄性激素的影响最大。因此，性激素的高低和肛旁脓肿发病率密切相关。在人的一生中，新生儿体内由母体而来的雄激素在一个阶段内呈现较高水平，使新生儿肛腺特别发达，故肛周围感染较为多见，特别是男婴。随着新生儿的发育成长，一过性旺盛的雄激素水平生理性下降，故儿童及青春期前后的发病率有所下降。到了青春期，体内的性激素开始活跃，男性及青壮年期的雄激素水平升高，使肛腺增长较女性快而明显，因此肛旁脓肿的发病率显著升高。到了老年，雄激素水平明显下降，肛腺萎缩，故老人的肛旁脓肿极为少见。肛周脓肿预防保健1.积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。2.保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。3.积极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。4.如不及时治疗可引起以肛周脓肿为临床表现的其他疾病，如溃疡性大肠炎、肠结核等。5.避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。6.防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。7.一旦发生肛门直肠周围脓肿，应早期医治，以防其蔓延、扩散。8.积极防治其他肛肠疾病，如肛窦炎、肛乳头肥大、炎性痔、直肠炎等能及时、正确、有效的治疗，可以避免和减少肛周感染，脓肿和肛瘘的发生。专家温馨提示患病的原因虽然是不同的因素共同作用的结果，但在发现患了肛周脓肿症状后，一定要及时去医院检查治疗，不要随意吃一些药物或者轻信一些街头广告或者偏方，以免延误治疗，使病情恶化。

肛周脓肿与肛瘘是一个病的两个时期 龚鸿教授 云南大学附属医院（云南省第二人民医院）肛肠科主任 生活中经常会发现脸上长痘痘或是小包，发现后很多人觉得是上火了，可关于肛门部位的小包，可不一定是上火引起来的。临床上多是肛周脓肿，如果盲目消炎、消肿，只会造成病况加重。包块破溃后脓液腐蚀肛门构成多个瘘管，在临床上称为肛瘘。肛瘘作为肛肠疾病中较为复杂的病种，多数人并不知道，实际上肛瘘多是因肛周脓肿医治不妥导致。肛周脓肿在前期多以肛周小包“疖子”为典型表现，因而容易被患者疏忽，还有不少人习惯性将肛门部位的肿包误以为是痔疮，采纳久拖或是药物医治，但仍是难逃肛瘘这一劫。 肛周“疖子”需留神，十有八九是脓肿 　肛周脓肿发病率虽不如痔疮高，但也有不少人遭受着这种疾病的困扰。肛周脓肿在病况前期表现较为明显，肛周一般会呈现一个或多个小硬块，并伴有疼痛感，少量患者会呈现发热表象。因为小包在其他部位也比较常见，一些患者一般采纳消炎、止痛的方法，抵挡肛周小包的疼痛感，殊不知这个小包块看似简略，但十有八九是肛周脓肿。 临床上，肛周脓肿一旦发生就不会自行康复，跟着病况的开展在表现上也有所改变，硬块会逐步变软很容易破溃。一些患者以为只需将脓液排出，病况就会康复，以至于自个着手“挤脓”，但因为难以整理洁净，会使病灶重复感染，“催生”了肛瘘的构成。临床上，95%以上的肛周脓肿患者会并发肛瘘，因而，医治肛周脓肿不只需及时，并且医治方法要科学。 盲目消炎止痛，易遭小包变肛瘘 在门诊就医的肛瘘患者中，约七成以上的人发现肛周小包时，都有打针吃药、消炎止痛的经历，简略地以为只需消炎止痛就能康复。直到病况开展变成肛瘘，不得不接受到院治疗，据门诊数据显示，肛瘘一旦构成，医治不及时，瘘管会跟着时间越来越深，临床上曾有患者因包块过大，拖延时间过久，致使瘘管直径长到瓶口般大。 肛瘘的前身多是肛周脓肿，只需患者就诊及时，到规范医院切开引流，医治后通过恰当的保养仍是能够防止肛瘘的发生。肛瘘作为较为复杂的肛肠疾病，一旦构成瘘管会流出脓液、血水、粪水等，并发生浓烈的恶臭味，严重影响到患者的生活。 肛瘘久拖易恶变，危及肠道周围脏器 因为肛瘘重复发生，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙延伸而成多发性、复杂性肛瘘，不光给医治带来艰难，并且也影响到肛门的生理功用。临床上少量患者还可能构成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，危及周围脏器。并且肛瘘有恶变倾向即肛瘘转变成癌症。

咽拭子分为鼻咽拭子和口咽拭子。 鼻咽拭子，是提取鼻咽部上皮细胞和分泌物的取样工具。取样方法为，用灭菌的鼻拭子深入到鼻腔内，并到达鼻咽部通过旋转或擦拭等方式提取分泌物和鼻咽部上皮细胞，然后将粘有分泌物的一段放入无菌容器内，再进行病原学检测。[抱拳][抱拳] 口咽拭子，是提取口咽部的黏膜细胞和分泌物的取样工具。取样方法为，用灭菌的咽拭子等物品深入到咽部，通过舌根到咽后壁、扁桃体隐窝、侧壁等处，左右反复擦拭2～3次，轻轻取出拭子。然后将提取的黏膜细胞和分泌物一端放入无菌容器或装有培养液的容器内，送检病原学检测。[抱拳][抱拳]

由于大部分人是第一次接受肠镜检查，很多人「闻镜色变」，认为做肠镜太麻烦了，又要喝泻药，又要禁食，十分抵触。今天，笔者就分别从镜检前、中、后三个部分，详细的带你了解结肠镜检查。 结肠镜检查前：详细的肠道准备攻略送给你 如何喝泻药？ 以早上 10 点检查肠镜为例，前一晚将晚饭安排在 6 点，可进食少量稀饭、水煮鸡蛋等少渣饮食。7 点钟开始服用泻药（2 盒），将聚乙二醇电解质散剂（每盒 6 大包 + 6 小包）倒入纸杯，加入 750 毫升温水，30 分钟内喝完后，开始口服第 2 盒。 一般 1 个小时左右就开始排泄，3 个小时左右泄完，不影响晚上 11 点睡眠；检查当日早上 5 点开始服用泻药（ 2 盒），直到排泄物为无色或黄色透明水样便，肠道准备结束。 如何禁食禁水？ 肠镜检查当天应禁食，普通肠镜检查后，若无腹痛、腹胀等症状可正常进食；无痛肠镜以及取病理活检者，检查后 2 小时可正常进食；若在内镜下切除息肉等手术，禁食 24 小时，流食 3 天，期间输液治疗，以补充能量。 便秘、腹泻者怎么办？ 对于便秘者，可能需要更多次排便才能达到目标，可预先使用缓泻剂（番泻叶、乳果糖）或使用促胃肠动力药物（比如莫沙必利）提高效果； 长期腹泻患者也要按要求服药，否则肠道黏膜被遮挡，看不清肠道内病变。 做完肠镜之后呢？ 做完肠镜检查后的当天出现轻度腹痛、腹胀为正常现象，与检查时注入空气等操作有关。做完肠镜之后如果没有特殊不适，在 1 小时后就可以正常进食一些容易消化的食物如粥、面条、稀饭等；检查前后，有严重不适症状者应及时告知。 结肠镜检查中：哪些患者容易感到不适 偏高偏瘦的患者：肠镜插镜时没有插胃镜时的恶心，仅仅就是有肠子充气的胀痛，在通过结直肠拐弯时，会感觉到轻度不适或疼痛，但是可以耐受。 对疼痛特别敏感的人，大部分都是结直肠又长又弯的人，也就是个子偏高偏瘦的人，相反，个子不太高的小胖子（中年男性）感觉就不明显，原因很简单，肠管比较粗短胖，锐角弯少，肠镜的插镜相对容易。 心理紧张的患者：胃肠道是最能表现情绪的器官之一，情绪紧张后，交感神经兴奋性高，可使整个消化道可能出现各种不适感，比如肠道有腹痛腹胀感、有时会盘成一团（结袢）； 对疼痛过于敏感年轻女性，一些非常怕疼的男性都容易紧张，这就需要患者尽量放松深呼吸，必要时护士会配合按压，尽量在最短时间完成插镜过程。 肠道准备不好的患者：检查前 2 天起避免吃纤维含量高的食物（水果、蔬菜、全麦类），宜选择低渣膳食（稀饭、面条、蒸鸡蛋）。检查前 1 日晚餐予清流质（米汤、豆浆、藕粉），不宜喝牛奶或肉类（蛋白质容易产生泡沫），禁食深色、红色或多籽食物，如紫菜、西瓜、西红柿、猕猴桃等。 清洁的标准是无色稀水样，如果不清洁，黏膜表面就不清晰，就会延长操作时间和漏检，操作视野不良，肠道准备太差时，医生会注水冲洗一下黏膜，肠管接触外界水气容易发生痉挛，所以操作时间一长，难受的时间也延长和加重。 「水多多了两道弯」的患者：肠道准备需要在检查前 1 晚，以及检查当日，分别用 2 盒泻药与 3 斤温水完全混合溶解（1500 毫升 × 2 次），如果没有控制少渣饮食，或者既往便秘、或者喝了泻药后没有来回走动（需要促进排泄），或者临检查前没有再去排泄一次，肠道就会积存大量粪水，水多坠在肠道中，人为在肠道「多了两道弯」，肠镜在里面「挑着」就难受。 另外，少部分弯曲较急或肠管过长的患者，这时候医生一般会要求患者左侧卧位翻成平躺，或者右侧卧位，利用重力作用来改变肠管走形，使肠角钝化容易进镜，「来回翻身加重坠着疼」也难受。 而退镜一般不会疼痛，只会有些腹胀，这时医生的主要任务就是仔细检查肠腔，结束之前将肠道的气体尽可能吸净。 下图中的患者肠道中有较多粪水，不仅会给检查结果带来影响，患者自身在检查过程中也会感到不适。 而下图中的患者虽然肠道内也有粪水，但经过内镜医生冲洗处理后，肠道黏膜显示得清晰，检查效果就非常好。 难操作的患者：腹围特别大的肥胖患者腹壁松驰（结肠冗长）；曾经做过腹部手术、妇科手术、回盲部有肿瘤的病人（肠道可能粘连）；老年人肠道蠕动弱、器官老化，肠道可塑性低，对疼痛不敏感（反而掩饰了成袢带来的危险）。 当然，内镜医生的技术和手法也是很重要的因素，俗话说胃镜的难度系数是 1，肠镜的难度系数就是 2.5，因此，医生自身的技术也必须要过硬。 结肠镜检查后：早癌筛查不能等 下图中的患者既没有腹痛也没有便血，但在一次肠镜筛查中发现占位性病变，腹腔镜术后病理报告：（右半结肠）中低分化腺癌，浸透肌层达浆膜下脂肪组织，查见脉管内癌栓，淋巴结未见转移。 另一个案例中的患者也是仅有大便次数增多、大便形状变细的症状，肠镜检查显示结肠肿瘤，结肠癌根治术后病理显示：肿块面积 6.5×4cm,大部分区域呈高级别上皮内瘤变，局灶癌变为粘膜内癌，肠系膜淋巴结均未查见癌细胞。 由上述两个例子可以看出早癌筛查的重要性，但在疫情期间，防癌筛查能不能再等等？无症状患者需要做结肠镜筛查吗？腺瘤性息肉一定要切除吗？ 疫情期间，防癌筛查能不能等？ 疫情防控已进入常态化阶段，人类与传染病的斗争是持续的，同样，癌症的防控也是持续的，防控的措施也在更新。比如需要做胃肠镜检查的居民，配合测量体温和流行病史的询问，佩戴好口罩，每人至少间隔 1 米以上的有效间隔。 体检过程中严格执行一人一检查室操作，每一例检查结束后，对操作间及检查设备进行彻底消毒处理，严防交叉感染事件发生。 无症状患者也需要做结肠镜筛查吗？ 大量研究表明，约 80%~95% 的结直肠癌是由息肉一步一步演变的，息肉一般分增生性息肉（又名化生性息肉，这类息肉不发生恶变）、炎症性息肉（这类息肉炎症控制后有自行消退可能）、腺瘤性息肉（管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤）等类型。 较小的腺瘤大多都是在结肠镜检查发现的，做肠镜时，内镜医生能从息肉表面的形态、色泽和微结构（腺管及微血管分型），就能非常有效地从外观上判断是否是腺瘤性息肉。 腺瘤性息肉一定要切除吗？ 腺瘤性息肉没有自行消退的，因为它属于粘膜腺体的瘤变，只要有足够的时间，腺瘤性息肉是从小息肉→大息肉→低级别上皮内瘤变→高级别上皮内瘤变→癌变，这个过程大致需要 5~10 年时间，比起有蒂腺瘤，无蒂腺瘤的癌变率较高；并且如果腺瘤越大，癌变可能性越大；腺瘤中绒毛成分越多，越可能癌变。 腺瘤十分常见，尤其是在 50 岁之后，大多数人没有特别的胃肠道症状，较大的腺瘤可能会出现排便习惯改变。如果肠息肉位于结肠远端，可能引起便秘。即便早期结直肠癌，也可能无明显症状，病情发展到一定程度才可能出现腹痛或腹部不适、腹部肿块等。 结直肠癌的死亡率没有肺癌高，原因之一就是由于结肠癌的病程比较长，如果在癌症早期，及时发现和及时手术，早筛、早诊、早治、早康复，就可以避免进展为癌症中晚期和远处转移，这也体现了防癌筛查的强大优势。 因此，建议属于高危人群的患者定期来云南省第二人民医院肛肠科预约龚鸿教授（每周一，二，四早上）预约结肠镜检查

别让术后恢复拖了后腿 龚鸿（云南大学附属医院肛肠科主任、每周一、二、四早上） 做完肛肠科手术，很多患者不知道该如何应对。术后排便困难，排便疼痛怎么办？大便出血要紧吗？术后小便排出困难是怎么回事？本篇就会告诉你，哪些是术后正常反应无须担心，哪些症状需要引起重视并要及时通知医生处理。 术后恶心呕吐 恶心呕吐是术后常见的反应，通常在麻醉作用消失后方可自然停止。接受腰麻手术的患者需要在手术后平卧6小时，禁食禁水，6小时后方可下床活动。 术后尿潴留 由于术后排尿反射被抑制、切口疼痛引起的膀胱及尿道括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯床上排尿等都是尿潴留的常见原因。处理术后尿潴留的常见方法有：①消除思想顾虑，选择适当的环境和体位，争取自行排尿；②热敷会阴部或下腹部，以缓解尿道、膀胱括约肌的痉挛；③如敷料过紧，可在术后两小时后适当放松；④膀胱平滑肌收缩无力者可选用适当药物肌注；⑤因疼痛所致者可选用适当止痛药物或针刺疗法；⑥导尿：如果其他方法无效，膀胱膨胀时应进行导尿。 术后伤口疼痛 术后轻度的疼痛可不予处理，随着创面的愈合疼痛会逐渐减轻。对于疼痛剧烈的患者，可于排便前、换药前或睡前口服镇痛药，肛门内使用栓剂予以镇痛。大便干燥者应在排便前使用开塞露辅助排便并且调整饮食，或使用软化大便的药物。 创缘水肿 术后排便次数过多、大便质地稀薄或蹲厕时间过久都可导致水肿而引发创口剧烈的疼痛，轻度水肿通过口服药物或药物外洗、坐浴可逐渐消退，若皮瓣水肿严重，吸收有困难，则应在局麻下将其切除。 粪便嵌塞 粪便嵌塞是指患者术后数日不排大便，粪便块积存于直肠内，不能自行排出有些患者因为惧怕便时疼痛而有意控制不敢排便，使粪便在直肠内留存时间过长，水分被吸收，形成干硬粪块。年老体弱患者因为排便无力，肠蠕动减慢而发生粪便嵌塞。患者在做完手术后要注意适当活动、多饮水、多吃高纤维素食物，术后初次排便可用开塞露辅助。 术后出血 术后由于肛门口创面的存在，在排便时会有鲜血附着在粪便上，创面较大的患者有时敷料上会有淡红色血水渗出，这是术后的正常现象，不必过于紧张。但如果是短时间内即有鲜血浸透外层敷料，或见有鲜血从伤口或肛门口流出，此时家属需要及时通知医生进行止血。术后大出血是肛肠科手术较为严重的并发症之一，通常发生在病情复杂、创面深大的病例中，大部分术后大出血的诱发因素是用力排便，因此病人应控制好排便时间，在明显感觉排便困难时要及时应用通便药物，避免用力过度。 综上来看，贯穿术后伤口恢复过程中的3个因素最是主导——疼痛，排便，心理。三因素相互影响干扰，共同联手对付伤口恢复。解决这三个因素也环环相扣。 肛管直肠部神经丰富，疼痛感受敏锐。伤口被排便和换药刺激痛，肛门内括约肌痉挛疼痛，创缘水肿、血肿、炎症痛，后期疤痕紧绷痛、刺痛、异物感等，这些较长时间的不适，使患者对伤口产生疑虑，紧张烦躁情绪，影响排便，妨碍恢复。此时患者可以与医生及时沟通，应用合理的镇痛方式减轻疼痛。 手术前后，对手术的担忧，对术后未知恢复的焦虑，恐惧疼痛，使交感神经兴奋，神经递质释放异常，发生小便障碍、胃肠蠕动紊乱、排便异常，反过来再加重疼痛，加重焦虑。针对这种情况，术前术后应及时和医护人员沟通，积极应对，排解心理忧虑，配合治疗，在恢复期内充实生活，转移对伤口的关注。 排便或许是术后伤口最大的考验。肠道是人体的第二大脑，排便异常引起精神症状，紧张，焦虑反过来再控制肠道，使排便紊乱，排便多或者干结，刺激撑破伤口，加重伤口疼痛，出现水肿和血肿，再次干扰情绪。所以应该及时跟医生沟通术后排便情况，积极寻求术后生活起居，相关活动，饮食调配，排便方式的指导。 专家介绍 知名专家门诊时间：周一、二、四上午 门诊地点： 门诊楼5楼肛肠科专家诊室 龚鸿主任医师 教授，硕士生导师 云南大学附属医院（云南省第二人民医院）肛肠科主任 云南省优秀青年名中医 云南省医师协会肛肠分会副主任委员

每个医院都有在业内公认的强项：附一院皮肤科、耳鼻喉科、内分泌科；昆华医院消化内科、神经内科、生殖遗传科；红会医院（云南大学附属医院）眼科、胃肠镜内镜中心、康复科；附二医院泌尿外科、烧伤科；920医院（原43医院）骨科、肝胆外科；延安医院心脏中心（心内科、心外科）；昆明市人民医院（器官移植手术） 科普一下昆华医院（云南省第一人民医院），云南大学附属医院（云南省第二人民医院?），附一院（昆明医科大学第一附属医院），工人医院（昆明医科大学第二附属医院），铁路医院（云南省第三人民医院），肿瘤医院（昆明医科大学第三附属医院），甘美医院（属于昆明市人民医院和云南城投公司联合主办的股份公司），昆明市儿童医院（属于华润集团股份制医院）

龚鸿 （云南大学附属医院?，云南省第二人民医院）肛肠科主任 每周一、二、四早上专家门诊 很多患者都对直肠指诊感到排斥和不理解，因为羞于暴露隐私部位而不愿意接受直肠指检，那么直肠指诊这一体格检查的意义是什么？在临床检查中又为什么那么重要呢？接下来的介绍里我们将一起了解一些关于直肠指检不得不说的小知识。 1 及早发现癌变 85%的直肠癌延误诊断是因为未做指诊！ 图片 实际上直肠指诊并非多此一举，是临床上简单而重要的检查方法，不仅是诊断痔、肛瘘、直肠息肉等常见病变的重要检查手段，更对及早发现肛管、直肠癌意义重大。 据统计70%左右的直肠癌可在直肠指诊时被发现，而85%的直肠癌延误诊断病例是因为未做直肠指诊。这种诊断方法简单可行，经过直肠指检还可以判断扪及肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。 2 直肠指诊可诊的常见病变 熟悉症状才能心中有数 直肠指检主要是检查肛门和直肠下端是否有异常情况，首先是检查肛门和直肠，看看有没有异物或者是肿块，有没有粘膜脱垂的情况，或者是直肠前突的情况可以摸到是否有痔疮，肛乳头瘤，直肠息肉等情况，还可以了解一下肛门括约肌的功能，而且直肠指检还能查一下周边的器官，比如女子子宫颈，男性的前列腺，还有骶尾部是否有异常情况。 1.痔，内痔多较柔软而不易扪及，如有血栓形成，可扪及硬结，有时可有出血，触痛等。 2.肛瘘，沿瘘外口向肛门外部延伸，双指合诊常可扪及条索状物或瘘内口出口小硬结。 图片 3.直肠息肉，可扪及质软可推动的圆形肿块，多发息肉则可扪及多个大小不一的质软肿块，移动度大的息肉多可扪及蒂部。 4.肛管、直肠癌，在肛管或示指可及的直肠内壁扪及高低不平的肿块、溃疡或菜花样肿物，肠腔可有狭窄，指套上常有脓血和黏液。 图片 除此之外，直肠指诊还可以发现一些直肠肛管疾病外的疾病，比如：前列腺炎，盆腔脓肿，急性附件炎，骶前肿瘤等；如在直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹触及硬结，应考虑腹腔内肿瘤的种植转移。 3 诊疗方法 学习姿势很重要 图片 接受诊疗时，部分患者因为不熟悉直肠指诊的诊疗流程而产生过分的紧张和抵触情绪，拒不查体或者影响诊疗效果，提前对指诊手法和检查姿势有所了解，有利于缓解患者紧张情绪让患者有一定的心理准备。 直肠指诊又称肛诊，用食指由肛门伸入直肠的检查方法，检查者戴手套或指套，涂抹适量润滑油，先用探查的食指轻轻地按摩肛门口，待肛门括约肌放松后，再将探查手指徐徐插入肛门，触摸肛门口及直肠壁，有指征时再进行双合诊。 图片 受检者取截石位，左侧卧位，膝胸位或者蹲位，若受检者为异性，则要求有陪伴者在场。 4 温馨提示 希望大家在面对疾病时不因害羞、难以启齿等原因而讳疾忌医 ，注意关注自身身体状况，有不妥之处及时前往就医，信任医务人员，及时沟通，否则错过最佳诊疗时间悔不当初。