各位即将手术的患者朋友,您好! 接下来我会就患者进入手术室后的情况及麻醉流程和注意事项做一详细介绍,其中有小部分专业内容,为得是让您了解前因后果,以更好地做好麻醉、手术准备: 1、进入手术室后先会有医生、护士核对您的个人信息并连接监护设备,开放静脉输液,监测血压、心率、血氧饱和度等,对于大型手术还需要监测有创动脉压,即在手腕处桡动脉穿刺并置管。 2、面罩吸氧。医生会在您口鼻处扣一面罩,增加您的氧储备。这一点很重要,此时您应多做深呼吸(深吸气,慢呼气),面罩吸氧做得越好接下来的麻醉诱导就越安全。 3、麻醉诱导。有人将手术麻醉比作飞机??飞行,那么麻醉诱导就是飞机的起飞阶段,也是风险最高的阶段。此时麻醉医生会给您三种药物?:1)镇静药,让您安静的睡觉。2)镇痛药:减少您接下来麻醉操作及手术操作时的疼痛感和应激反应。3)肌松药:让全身骨骼肌松弛,便于接下来的麻醉和手术操作。这三种药是全身麻醉所必需的,有利于患者的整个手术过程,但也会产生一些影响需要特别注意:1)镇静药和镇痛药会抑制患者的呼吸循环系统使血压心率降低,而有重要器官缺血缺氧风险(这也就是为什么有高血压,冠心病,糖尿病,呼吸系统疾病患者术前要规律服药及充分准备的原因)。2)肌松药使全身肌肉松弛,其中就包括我们赖以呼吸的膈肌,所以给予肌松药后患者的呼吸就彻底停止了。此时患者处于一个没有意识、疼痛减轻及没有呼吸的状态。医生会通过面罩对您进行人工呼吸。 4、气管插管:这是麻醉过程中风险极高的一个操作,风险高并不只是对操作技术的要求高,而是正如我们上面提到的,此时患者处于一个没有意识没有呼吸的状态,所以要求麻醉医生快速、精确的操作:用一个不锈钢的L型喉镜,挑起患者上颌及会厌,暴露声门,把一个食指粗细的气管导管插入气管内,并通过这个气管导管连接呼吸机,对患者进行机械通气,而满足患者整个手术过程中的氧气供应。这整个插管过程只给麻醉医生留出2—3分钟时间,所以患者特别是在牙齿已有松动的情况下,会有牙齿脱落风险。而有以下情况的患者会有气管插管困难或失败的可能:1)睡觉打呼噜或睡眠呼吸暂停的患者。2)下颌比较短小的患者。3)嘴小或张口度小的患者,一般张口度小于自己四横指的宽度。4)口张到最大而看不见悬雍垂(小舌头)甚至是腭弓的患者。5)头大颈短,仰头度小,或有颈椎疾病的患者。6)任何做过头颈面部手术,及头颈面部位放疗的患者。7)牙齿缺失或松动患者。手术前请您自己一一核对,如果有以上情况一定告知您的麻醉医生,事关重大,有备则无患。 5、麻醉维持。主要是手术过程中的麻醉阶段,也可理解为飞机??高空飞行阶段。整个过程麻醉医生都会时刻关注您的血压、心率等循环参数,并根据手术刺激的大小变化来调节麻醉深度及用药,保证您的血压心率平稳,而有高血压,糖尿病,冠心病及脑血管病史的患者这个过程是极其精细而危险的,因为这些患者因为血管弹性降低,而是其对手术刺激和麻醉药物特别敏感,使得血压心率跟过山车?一样高高低低,而是重要器官缺血缺氧风险增加,所以术前一定要规律服药,充分准备。另外,麻醉医生还会时刻关注您的血氧饱和度,呼气末二氧化碳浓度以此来调节呼吸机参数,关注您的尿量来调节输血输液的速度和量,关注您的体温,血气电解质等,保证手术过程中生命体征、脏器功能及内环境稳定,并在有紧急情况时迅速处理甚至紧急抢救,所谓外科医生管病,麻醉医生管命就是这样来的,总之,您整个手术过程都有麻醉医生全程陪伴,虽然您清醒后已经见不到他们的身影,因为他们正守护在下一个患者身边。 6、麻醉苏醒:手术末期麻醉医生会逐渐减少麻醉药的剂量,以期在手术结束后您会迅速清醒,这可以理解为飞机??的降落阶段。在这个阶段患者的肌肉力量会逐渐恢复,呼吸循环功能会逐渐趋于正常,意识会逐渐清醒。麻醉医生此时会于您交流,在确定您可以配合睁眼、张嘴等指令且生命体征平稳时会给您拔除气管导管。但警报并没有完全解除,因为患者由麻醉状态转回到正常状态,很多系统功能不能迅速完全恢复,加之刚刚经历了手术,所以机体还处于应激状态,此时拔管后喉痉挛、误吸、舌后坠等呼吸系统异常风险,及高血压、心动过速等循环系统异常依然存在,所以有哮喘、高血压、冠心病等病史的患者此时的风险还是相对较高的。另外,部分危重患者,老年患者或是经历极大手术患者,如果不适于立刻拔管的,可能需要送到ICU过渡一下,等机体状态平稳后再拔管。 7、术后镇痛。在拔除气管导管及生命体征恢复平稳后,麻醉医生或麻醉护士会跟转运人员一起将您送回病房。届时根据您术前的意见会给您安装一个镇痛泵,这个镇痛泵全称叫患者自控镇痛泵,主要有2点注意:1)患者自控,即您可以根据自己情况来控制它的给药量。一般它会有一个很小的基础量,每小时1—2毫升,向输液一样持续的输入您体内,保证您基本的镇痛需求。另外,它还有一个快进按钮,在您感觉疼痛加重和下床活动前由您自行操作。2)它里面的用药跟手术所用止痛药是一类药,但剂量会小很多,所以它只能缓解疼痛,但并不能达到完全无痛,因为后者镇痛药所需量太大,对术后患者可能有安全隐患。术后镇痛可以改善您的术后睡眠,饮食及活动质量,促进您快速康复,给您一个相对舒适的术后恢复过程。 综上所述,这就是患者进入手术室后的基本麻醉流程,具体来讲每个医院会有更加细致的规定,但万变不离其宗,希望手术前能认真阅读,知彼知己,百战不殆。了解了,您也就不紧张了,可以更好的配合医生,早日康复! 麻醉诱导阶段 时刻守护患者的麻醉医生
癌痛,极为痛苦,是疼痛的最顶级。对癌症患者来说,癌痛无异于雪上加霜:影响患者饮食起居,降低免疫力及生活质量;影响本来可以救命的抗瘤治疗方案的顺利实施,降低治疗效果。对有些患者来讲,疼痛比死亡更可怕,所以我们一直呼吁全社会都应重视癌痛患者的经历。 但癌痛的治疗效果并不好,原因在于: 1)癌痛机制极为复杂,涉及器官及神经支配广泛,且成进展性,情况瞬息万变。 2)目前治疗以药物治疗为主,而药物有耐受性。癌痛后期服用药物剂量越来越大,每次用药量高达十几片,几十片甚至上百片。过大的用药量对疼痛缓解程度有限,但副作用却显著增大,便秘、恶心、头晕嗜睡等。 3)患者对癌痛知识的了解匮乏,甚至有错误理解,如:(1)我很疼但不知如何描述;(2)疼痛能忍则忍、是药三分毒能不吃就不吃、阿片类药物成瘾不能常用、疼时吃药不疼时不用吃;(3)疼痛不是病不用看医生,更不用手术治疗。(4)治疗疼痛是治标不治本,没用,因为肿瘤还在。 其实,您可能不知道,相对于前两项原因,这第三条,患者对于癌痛的误解才是导致癌痛治疗不佳的最最最主要原因,很多患者来医院就诊时疼痛已经极为严重,而治疗方面又不遵医嘱,所以致使疼痛进入恶性循环,医生也无力回天。 下面我们将就这些误解一一说明,如果您或您的亲人正经历或可能经历癌痛,请您一定认真阅读: 1、我很疼但不知怎么描述,不知道到底是轻、中还是重度疼痛? 这个问题很重要,因为它是接下来治疗的基础,只有了解了疼痛的程度,才能为接下来的治疗提供更准确的方案。 这个问题也很简单,现在世界通用的方法是疼痛数字评分法:即将完全无痛定义为“0”分,将您能想象到的最疼的情况定义为“10分”,然后根据您现在的实际疼痛程度给自己打一个分数,并以此将疼痛程度分为3类: 1)轻度疼痛:疼痛程度1~3分,也可以通过对睡眠的影响来定义,轻度疼痛不影响睡眠,不会疼醒。 2)中度疼痛:疼痛程度4~6分,可影响睡眠,夜间可疼醒。 3)重度疼痛:疼痛程度7~10分,非常影响睡眠,无法入睡。 如果您正经历疼痛,可以给自己的疼痛程度打个分,便于更有针对性的阅读下面的内容。 2、疼痛能忍则忍、是药三分毒能不吃就不吃、阿片类药物成瘾不能常用、疼时吃药不疼时不用吃? 这是我们耳熟能详的一些说法,也是很多人心里根深蒂固的一些想法。但很抱歉的告诉您,这些说法并不正确,特别是对于癌痛,更是不可取的一些想法。 1)疼痛能忍则忍? 要回答这个问题,我们先要了解疼痛的发病机制,和进展规律: 疼痛最初只是局部组织损伤,引起周围炎症,通过正常神经传到痛觉中枢,产生疼痛。此时,只要消除局部组织损伤和炎症就行。为便于理解,可以想象成电灯电线,此时灯泡有故障但电线是好的,所以只修灯泡就行。 接下来,如果局部疼痛没有被及时控制,那么它就会持续刺激原本正常的神经,使神经敏化,放大疼痛信号,使原本没有那么严重的局部损伤或触碰产生特别疼的主观感觉,这称为痛觉过敏或超敏,这时应及时干预,打断神经过敏的恶性传导。即此时灯泡和电线都有问题,但电线的问题还没有非常重,还不至于漏电。 如果,此时疼痛还是没有得到有效控制,那么神经敏化会进一步加重,加之肿瘤浸润损伤,神经就会受损,这叫神经病理性疼痛,即神经受损而持续产生疼痛,患者表现出烧灼样、刀割样、电击样等神经痛表现,疼痛程度剧烈,即电线发生了漏电。 虽然,实际的疼痛机制和表现远比上面描述的复杂,但道理是一样的,即癌痛和其他疾病一样,越早治越简单,越晚治越复杂,不能忍。 2)是药三分毒能不吃就不吃、阿片类药物成瘾不能常用、疼时吃药不疼时不用吃? 上面已经说过,疼痛要及时治疗,而对于轻、中度疼痛首先药物治疗。我在文章“疼痛之王——癌痛,怎么治?”中已经说过,世界卫生组织在1982年就提出了癌痛三阶梯治疗方法,即根据疼痛的程度的加重逐渐提高用药的级别和剂量: 1)轻度疼痛选择一阶梯药物:非甾体类抗炎药+辅助镇痛药 2)中度疼痛选择二阶梯药物:弱阿片类药物+辅助镇痛药 3)重度疼痛选择三阶梯药物:强阿片类药物辅助镇痛药物 而三阶梯用药还有一个非常重要的原则:即按时给药;按阶梯给药;足量给药;个体化给药。 所以现在就可以解释以上几个疑问: 1)是药三分毒能不吃就不吃?对轻中度疼痛来说,药物治疗是首选,及时用药对延缓疼痛进展和神经敏化非常重要。 2)阿片类药物成瘾不能常用?作为深受鸦片战争历史教训影响的中国人,对阿片类药物有着与生俱来的戒备,但阿片类药物是癌痛治疗的根本,没有之一,而且为控制疼痛所用的阿片类药物用量,其成瘾的可能性微乎其微。 3)疼时吃药不疼时不用吃?这一点非常重要,三阶梯癌痛治疗的关键之一是按时吃药、按时吃药、按时吃药,否则会使疼痛反复,越来越难以控制。 3、疼痛不是病不用看医生,更不用手术治疗? 前面我们已说明,癌痛一定要及时治疗:对于轻中度疼痛应该首选药物治疗;而对于重度疼痛特别是难治性癌痛应及早采用神经介入治疗,即用很细的针,穿刺到支配疼痛部位的相应的神经周围,将目标神经阻滞或毁损,打断神经疼痛病理传导的恶性循环,恢复神经活性,缓解疼痛,减少药物用量及副作用,效果显著。具体方法已在文章“疼痛之王——癌痛,怎么治?”和“难治性癌痛”系列文章中说明。 4、治疗疼痛是治标不治本,没用? 有很多患者,甚至某些医务工作者都认为疼痛治疗指标不治本,疼痛消除了,但病灶还在,有什么用? 这一点大家一定要明确: 1)以人为本,不是以病为本 疼痛解除了,人舒服了,生活质量提高了就是治本。 2)疼痛缓解可以帮助治病。癌痛患者疼痛缓解后,饮食,睡眠,运动均改善,免疫力提高可以更好的应对疾病;疼痛缓解后患者本人和家属心情略显轻松,可以更好的考虑肿瘤治疗方案,患者也可更好配合,提高治疗效果。 3)疼痛缓解可以治病。有研究表明,疼痛可以加快肿瘤的进展速度,因为癌痛产生的炎性因子可以刺激肿瘤的生长,而疼痛缓解从某种意义上讲也是治原发病。 以上是针对癌痛的疑问解答,非常重要。如果真正理解,则癌痛没有那么可怕。
癌痛是肿瘤患者的常见症状。 一、发病率: 早期就诊患者约25%伴有疼痛; 治疗和稳定期患者约39%伴有疼痛; 晚期患者60%-80%伴有疼痛,其中50% 以上为中、重度疼痛。 二、危害: 癌痛给患者带来极大痛苦,很多患者后期自述不怕肿瘤而是怕疼。 癌痛造成患者躯体及精神状态改变,吃不下饭、睡不好觉、体重减轻、免疫力下降、全身情况恶化,更重要的是它严重干扰放疗、化疗等抗癌治疗的顺利实施,极大地影响了癌症患者的生存期和生活质量,给患者及家属带来巨大的身心痛苦和经济负担。 三、癌痛怎么治疗: 1、药物治疗 世界卫生组织在1982年就提出了癌痛三阶梯治疗方法,即根据疼痛的程度的加重逐渐提高用药的级别和剂量: 1)轻度疼痛选择一阶梯药物:非甾体 美抗炎药+辅助镇痛药 2)中度疼痛选择二阶梯药物:弱阿片类药物+辅助镇痛药 3)重度疼痛选择三阶梯药物:强阿片类药物辅助镇痛药物 药物治疗优点:1)服用方便;2)早期轻中度疼痛建议首选药物治疗。 药物治疗缺点:1)药物有耐受,后期需要服用大量药物才能使疼痛稍有缓解;2)副作用明显:癌痛使用的药物主要是阿片类药大量服用会引起便秘、恶心、头晕,呼吸抑制等并发症,给患者带来极大痛苦:3)封顶作用:后期虽大量服用药物,但效果欠佳,因而大部分患者后期癌痛不能得到有效控制。 2、对于难治性癌痛的推荐治疗方法——癌痛介入治疗 何为难治性癌痛? 难治性癌痛定义:经过规范化药物治疗1—2周疼痛仍缓解不满意或出现不能耐受的不良反应。 诊断标准: 1)持续中重度疼痛(0为不疼,10为非常疼,患者根据自身疼痛程度打分在4分以上); 2)伴或不伴爆发痛(突然出现的剧痛,急痛,一般持续半小时以上)≥ 3次/天。 3)患者不能耐受镇痛药物带来的副作用,如便秘,恶心,呕吐等。 癌痛介入治疗方法: 1)神经阻滞或射频调节:对支配肿瘤疼痛区域的感觉神经或交感神经进行阻滞或调节,阻断疼痛恶性传导,打断疼痛传导恶性循环,让疼痛感觉神经兴奋度回归正常,消除痛觉过敏或超敏。 2)神经毁损:对于某些只有痛觉作用而无其他重要作用的神经进行射频或药物毁损,是疼痛感觉长久消除。 3)肿瘤消融:将压迫神经的肿瘤阻滞消融掉,减轻其对神经的压迫,缓解癌痛。 4)吗啡泵:癌痛治疗的核武器。在椎管内置入细管,将镇痛药直接注入椎管内,用极小的镇痛药量获得极大的镇痛效果,其用药量为口服药量的1/300。 结束语: 1)不要拿癌痛不当回事:癌痛要尽早规律治疗,早做方案。控制好疼痛,才能更好的配合抗瘤治疗,享受生活。 2)不要拿癌痛太当回事:疼痛可能会让患者丧失生活和治疗的信心,但现代技术已经完全可以很好的控制癌痛。
失眠、焦虑、周身不适、痛经、更年期、心绞痛,脑梗后遗症等等,有没有一个技术可以治疗这全部疾病?答案是:有! 人体颈部两侧有一个神经节,叫星状神经节。由颈7和胸1交感神经节融合而成,因较大且形似星星,故名星状神经节。 那么星状神经节有什么作用呢? 星状神经节既然是交感神经节,所以它对于维持交感神经的作用非常重要。但大多数人由于生活压力及机体损耗,往往存在交感神经过度兴奋,而导致许多亚健康或疾病状态,如失眠、焦虑、头痛、耳鸣甚至是痛经、更年期综合征等等。研究表明,反复多次进行星状神经节阻滞对植物神经是一种复活锻炼。在疼痛、癌症、更年期综合征患者接受星状神经节阻滞后,血清中的去甲肾上腺素明显下降,可见星状神经节阻滞可以抑制增高的交感神经活性,恢复交感-迷走平衡,因此对多种疾病有效。 那么星状神经节阻滞具体有什么应用呢? 实际上它的应用非常广泛,而且效果可以称之为神奇,下面先说明3个小方面的应用: 1)内分泌。交感神经的紧张程度可以影响多种内分泌腺的分泌,其中包括松果体分泌的影响睡眠与觉醒的褪黑素,进而导致睡眠障碍,研究显示,星状神经节阻滞可以显著改善睡眠。另外,星状神经节阻滞还可以降低慢性疼痛患者体内皮质醇、血管紧张素、5-HT、P物质含量,消除痛觉敏感。特别对于全身疼痛却又没有明确痛点和原因的患者,可以提高痛阈,缓解疼痛。 2)对心脑血管的调节作用。星状神经节阻滞可以改善异常的血液流变学指标,降低血液粘度、扩张血管、加快血液循环。特别是改善梗塞部位血流,增加局部含氧量,对雷诺病、脑梗、心梗、心绞痛等心血管疾病有作用。 3)免疫调节作用。星状神经节阻滞对免疫功能的作用在治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎时被发现,其后在改善红细胞免疫功能,提高淋巴细胞转化率,增强免疫球蛋白功能方面都有作用。 除此之外,星状神经节阻滞还有广泛的作用,如过敏性鼻炎、鼻窦炎、视觉疲劳、飞蚊症、头痛、眩晕、美尼尔、脂溢性皮炎、肠炎、胃炎、胃溃疡、月经异常、更年期综合征、等等。 日本疼痛门诊中有70%以上的患者会做星状神经节阻滞,因其适应症确实很广。 但我们记住一点,它也不是万能的,还要看治病机理,它的根本机制是调节植物神经,所以对于那些非植物神经紊乱引起的疾病它是不适用的。 星状神经节阻滞
一、胰腺癌、肝癌、胃癌晚期疼痛有共同的特点: 1、都属于内脏痛,相对于躯体痛,内脏痛大多表现为: 1)深部钝痛、定位模糊; 2)伴有强烈的自主神经反射,如面 色苍白、大量出汗、恶心呕吐、心率血压改变等; 3)伴有强烈的情绪反应,如焦虑、恐惧甚至是濒死感; 4)严重的内脏痛可使患者体位受限,不能平卧,喜欢屈曲侧卧、蹲或跪卧位,行走时弯腰,不能挺直身体。 2、都位于上腹部,受同样的神经——腹腔神经丛及内脏大小神经支配。 二、内脏痛治疗: 内脏痛表现复杂,治疗困难。疾病后期,患者出现体位受限或脏器功能受损时,单纯药物治疗镇痛效果不佳,且便秘、恶心、肠梗堵、腹腔积液等使患者进食、进水日渐困难。 而最近研究表明,这种情况下采用内脏神经段损技术,将支配这些脏器的内脏神经进行阻滞或损毁,会减轻患者疼痛、缓解便秘及肠梗堵、改善生活质量和全身状况,使患者更好的配合放化疗及生活起居。 常用的内脏神经段损技术包括腹腔神经丛阻滞及内脏大小神经阻滞、 上腹下神经丛阻滞和奇神经节阻滞,分别用于缓解上腹部、盆腔和会阴区疼痛。与躯体神经毁损不同,内脏神经损毁不会影响内脏器官的运动能,反而会改善便秘等症状 。在影像技术引导下采用不同的穿刺方法,能提高镇痛效果,增加了治疗的精准度、减少不良反应的发生,使得这些技术广泛开展。 三、上腹部癌痛治疗: 正如前面所说,胰腺癌、肝癌、胃癌等疼痛都源于上腹部,所以腹腔神经丛及内脏大小神经阻滞对它们有很好的效果,在所有神经毁损术中应用最为广泛,特别是对胰腺癌患者,效果显著,接下来我们以胰腺癌为例,介绍腹腔神经丛阻滞。 四、腹腔神经丛毁损术治疗胰腺癌疼痛 1、胰腺癌疼痛特点: 胰腺的神经分布丰富,胰腺癌通过很短的距离就可浸润到神经,所以周围神经丛浸润的发生率较高,为53.5% ~ 100%,神经浸润是胰腺癌患者疼痛发生率高的重要原因。 2、胰腺癌疼痛表现出多种疼痛方式: 1)在肿瘤初期由于胆总管或胰管梗阻,管内压增高,表现为上腹部持续性钝痛或胀痛; 2)如果在梗阻的同时产生胆总管或胰管强烈收缩,患者可出现上腹部阵发性剧烈疼痛; 3)胰腺癌晚期,由于肿直接侵犯腹膜后腹腔神经丛,则呈持续性剧烈疼痛并可牵涉到腰背部,常追使患者终日弯腰前倾、曲跪卧,这是胰腺癌典型的疼痛表现。 3、神经丛阻滞 为缓解解胰腺癌痛,1914年由Kais首次报道腹腔神经丛阻滞技术,至今已有百年历史。这种技术是将药物注射到腹腔神经丛,阻断支配内脏的交感神经,以缓解内脏痛的方法,目前广泛用于缓解胰腺癌或其他恶性肿所致上腹及腰背部疼痛,可使70%-90%的患者获得长期疗效。 4、操作方法: 经典的技术是采用经皮后人路法,借助体表和骨性标志将穿刺针定位于神经从附近,具有CT、超声或超声内镜引导下腔神经丛阻滞,近20年我国有不少学者报道了在不同影像学有一个方法被证明在效果、安全性和成功率方面具有显著优越性。 5、不良反应: 最为常见的是腹泻和血压降低,主要由交感神经阻滞引起 五、其他适应症 腹腔神经丛和内脏大小神经阻滞对肝脏、胆囊、肾上腺、肾脏、食管下段,胃、升结肠,横结肠等部位的癌性疼痛都有效果。
一、直肠癌、前列腺癌、宫颈癌、卵巢癌疼痛有共同的特点: 1、都属于内脏痛,相对于躯体痛,内脏痛大多表现为: 1)深部钝痛、坠胀痛,定位模糊; 2)伴有强烈的自主神经反射,如面 色苍白、大量出汗、恶心呕吐、心率血压改变等; 3)伴有强烈的情绪反应,如焦虑、恐惧甚至是濒死感; 4)严重的内脏痛可使患者体位受限,不能平卧,喜欢屈曲侧卧、蹲或跪卧位,行走时弯腰,不能挺直身体。 2、都位于下腹部,受同样的神经——上腹下神经丛和奇神经节支配。 二、内脏痛治疗: 内脏痛表现复杂,治疗困难。疾病后期,患者出现体位受限或脏器功能受损时,单纯药物治疗镇痛效果不佳,且便秘、恶心、肠梗堵、腹腔积液等使患者进食、进水日渐困难。 而最近研究表明,这种情况下采用内脏神经段损技术,将支配这些脏器的内脏神经进行阻滞或损毁,会减轻患者疼痛、缓解便秘及肠梗堵、改善生活质量和全身状况,使患者更好的配合放化疗及生活起居。 常用的内脏神经段损技术包括腹腔神经丛阻滞及内脏大小神经阻滞、 上腹下神经丛阻滞和奇神经节阻滞,分别用于缓解上腹部、盆腔和会阴区疼痛。与躯体神经毁损不同,内脏神经损毁不会影响内脏器官的运动能,反而会改善便秘等症状 。在影像技术引导下采用不同的穿刺方法,能提高镇痛效果,增加了治疗的精准度、减少不良反应的发生,使得这些技术广泛开展。 三、下腹部癌痛治疗: 正如前面所说,直肠癌、前列腺癌、宫颈癌、卵巢癌疼痛都位于下腹部和盆腔,疼痛时引起下腹部坠胀痛或会阴区胀痛、刺痛。这些部位受相同神经支配,即上腹下神经丛和奇神经节。如果对此神经进行神经阻滞或射频治疗,可显著缓解患者疼痛程度。 四、上腹下神经丛及奇神经节射频治疗 1、操作方法: 经典的技术是采用经皮后人路法,借助体表和骨性标志将穿刺针定位于神经从附近,采用CT、X线或超声引导下行上腹下神经丛阻滞,可安全有效的缓解患者疼痛,减少药物应用,恢复患者自主活动。 2、不良反应: 最为常见的是腹泻和血压降低,主要由交感神经阻滞引起。 五、其他适应症 上腹下神经丛和奇神经节阻滞对下腹部、盆腔脏器肿瘤引起的的癌性疼痛都有较好效果。
乳腺癌术患者常有上肢肿胀疼痛的现象发生,日久难消,严重影响日常生活。 上肢水肿是乳腺癌术后的常见并发症,因为乳腺癌根治术需要进行腋窝淋巴结清扫,术后上肢的淋巴及血液回流会受障碍,所以易引起上肢的水肿,而 这种因由淋巴回流障碍引起的水肿,一般都比较硬,不易消除。 造成上肢严重回流障碍的原因很多:1)手术中对腋窝淋巴结清扫 ,破坏了局部的侧枝循环;2)腋区有积液或感染,造成局部充血,纤维化疤痕形成防碍了侧枝循环的建立;3)根治性手术后,锁骨上、下区及腋区的放射治疗引起局部水肿,结缔组织增生,局部纤维化继而引起水肿。 治疗方法: 1、生活护理:热敷,抬高上肢,按摩理疗等,但效果欠佳。 2、药物方面:没有什么特别有效的药物可以缓解症状。 3、交感神经阻滞治疗:是目前为止比较有效的治疗方法。具体介绍如下: 1)机制:交感神经神经广泛分布于人体各部位血管上皮中,控制着血管舒缩,交感神经兴奋则血管收缩加重,血压升高,会使血液中液体渗出到周围组织中,引起组织水肿。而交感神经阻滞可使血管舒张,水肿组织中的液体重新进入血管,带走局部炎性因子,使局部水肿减轻。 2)技术方法:支配上肢血管的交感神经主要来自下颈段和上胸段。可以在超声、X线或CT引导下对患侧下颈部的星状神经节和上胸段的胸2、胸3交感神经节进行阻滞,使患侧上肢血管扩张,吸收周围组织内液体,减轻水肿。 3)治疗效果:对大多数患者,可以不同程度减轻上肢肿胀程度,缓解疼痛,改善生活质量。 乳腺癌术后上肢肿胀疼痛比较常见,但临床治疗效果较差,病程较长,希望文中的介绍能够对此类患者有所帮助。
安眠药自19世纪问世以来,经历了百年的发展和应用。经过几十年积累,现在的数据显示,安眠药有成瘾、精神不佳、截断难等缺点,这对个人和社会健康损害已很显著。长期使用安眠药的主要危害包括:1.生理依赖性强,戒断反应严重。中断药物服用后可能出现头痛、恶心等戒断反应。2.易产生心理依赖,认为没有药就不能入睡。这影响了自然修养的睡眠机制。3.会降低睡眠质量。虽可入睡但睡眠效率差,睡眠结构紊乱。4.使用年限越长,药效越弱。需要增加剂量来维持效果,这加重了副作用。5.部分药物具有上瘾性,容易成瘾。长期成瘾后戒断难度大。正是基于安眠药上述生理和心理隐患,医学界一直致力于开发和验证各类非药物干预方法。在这样的背景下,麻醉治疗作为一种新兴的医学领域,正在逐渐受到人们的关注和重视。麻醉治疗是指通过给予患者一定剂量的麻醉药物,使其进入一种类似于睡眠状态的状态,打破患者失眠——焦虑——加重失眠的恶性循环,重新建立正常的睡眠节律,并通过植物神经调节,改善大脑供血及缓解交感神经过度兴奋,从而达到治疗目的。与传统的药物治疗相比,麻醉治疗具有作用快、效果好、持续时间长等优点,尤其是对于一些难治性失眠患者来说,这种治疗方法更为有效。目前,我国在麻醉治疗难治性失眠方面已经积累了丰富的经验,走在了国际前列。相信随着麻醉治疗的研究、应用和普及,将为更多的失眠患者带来健康和福祉。
直播时间:2022年02月27日19:32主讲人:张云霄主治医师北京大学肿瘤医院麻醉科
直播时间:2021年06月19日19:59主讲人:张云霄主治医师北京大学肿瘤医院麻醉科