树老根先枯,人老腿先衰。在我们的所有关节中,有个关节不仅承担着我们身体的重量,还帮助我们进行站、走、跑、跳等活动,这就是我们的膝关节。随着老龄社会的到来,越来越多的老年人患上膝关节骨性关节炎。有数据显示,50岁中年人中90%已经有骨性关节炎的改变,上了年纪后,就会逐渐出现疼痛、畸形、行走困难,日常生活都伴随明显疼痛,这时很多医生会建议进行人工膝关节置换术。患病人群中,累及多个间室的需要行全膝关节置换,但是仍有部分单侧间室病变的患者适合行创伤更小、恢复更快的“单髁置换术”前不久,年过七旬的刘阿姨住进了临沂市人民医院北城院区关节外科病房,原来,随着年龄的增长,老人的膝盖问题日益凸显,每跨出一步都疼得要命,严重限制了行动能力,无法行走更别提出门了。因为膝盖的原因,十多年来她吃尽了苦头,让原本幸福的晚年生活步履维艰。去年她已经做了一侧的全膝关节置换术,听闻可以更多的保留自身健康组织的微创单髁手术后,她慕名找到葛风晓主任寻求帮助。入院发现检查发现,其身体状况没有单髁置换的禁忌,通过术前对下肢力线的测量,可以开展膝关节的内侧间室单髁置换。葛风晓主任形象地把微创膝关节单髁置换手术比作是膝关节的“修补”技术,一改过去人们认为膝关节坏了就要全部置换的观念。单髁置换手术相较于传统的全膝关节置换术痛苦少,切口仅为原来的一半,且能最大限度地保留患者正常的关节部分,对患者的损伤小,术后膝关节本体感觉更好,就是腿更有劲,疼痛轻,膝活动范围好,疗效更佳。整个手术进行约60分钟,术中只对磨损严重部位置换,保留膝关节的所有韧带,80%的愈后患者假体使用寿命可达15年,与全膝置换手术的使用寿命相当。术后第二天,老人即可下地活动了,使用自己的关节,没有异物感,术后第三天老人顺利出院。葛风晓主任介绍,单髁关节置换适用于病变累及单侧间室的早期骨关节炎患者,具有以下优势:1)单髁置换术具有手术切口小、出血少、截骨量少、术后恢复快、住院时间短等优势2)术中保留了膝关节内全部韧带,所以术后患者膝关节活动范围更大、步态更正常、上下楼梯更灵活方便。3)若日后人工关节磨损需翻修,依旧可以采用全膝关节置换术,后期翻修选择广泛。同时葛风晓主任还介绍到,膝关节的骨关节炎多数发生在五六十岁以上的人群中,属于退行性疾病,与患者的年龄增长等有关。90%的患者为前内侧骨关节炎,刘阿姨就属于此类。建议中老年人出现膝关节疼痛、行走困难等问题时,应立即就医,听从专业医生的建议进行及时治疗。葛风晓,关节外科主任,副主任医师。1994年开始从事四肢骨关节疾病及运动损伤的诊断治疗。2002年在北大三院运动医学研究所进修学习,并先后多次到国内各大著名医院关节中心和运动医学中心培训学习。目前专长于四肢关节镜微创手术、人工关节置换及关节周围骨折的手术治疗。山东省老年医学会骨科委员会常务委员、山东省研究型医院协会关节外科委员会委员、肩关节学组副组长,山东省医师协会运动医学微创培训基地带教导师,中华医学会临沂骨科委员会常务委员、中国医师协会临沂骨科委员会常务委员、临沂中西医结合学会运动医学委员会副主任委员。山东省劳动能力鉴定委员会医疗卫生专家。坐诊时间:周三全天(北城院区)
五一假期期间,三位行膝关节置换术的患者成为我科第一批执行关节集采价格后病人,其中就包括春节后便于我院就诊的张大爷,在得知五一后关节假体集采降价的消息后,饱受膝关节疼痛困扰十余年的张大爷决定五一后来我院关节外科就诊行手术治疗,完成膝关节置换术后第3天顺利出院,出院花费较集采前节省近2万元。目前,在国家政策的大力支持下,我院人工关节已经执行集采价格,我院目前使用的人工膝关节降至不足五千元,降幅度达80%,人工髋关节降至6000余元,降幅接近60%。其中膝关节置换住院总费用较集采前减少近2万元,降价后人工关节彻底告别“万元时代”。我院关节外科成立于1999年,经过20余年的发展,关节外科已发展成为基础坚实、实力雄厚、集医疗教学科研为一体的关节治疗中心。科室人才济济,医生18人,主任医师1人,副主任医师5人,主治医师9人,住院医师3人,其中博士5人。开放床位47张,去年完成各类人工关节置换及运动医学关节镜微创手术2500余例。在学科发展建设过程中,注重人才培养及传承,以高起点的临床技术为先导,以密切结合临床需求的高水平研究为支撑,逐渐形成了以人工关节置换,关节镜微创手术,关节周围骨折手术治疗为技术特色的专业科室。科室拥有关节与运动医学门诊及关节微创门诊,目前主要收治膝髋老年性关节炎,类风湿性关节炎,股骨头坏死,髋关节发育不良,膝关节韧带损伤,肩周炎、肩袖损伤等,开展了复杂的髋膝关节置换术,膝关节单髁置换术,膝关节多发韧带损伤的微创手术,肩关节镜等高难度手术,目前关节外科每年完成人工关节置换1800余例,关节镜微创手术700余例,手术质量数量均居全省前列。
随着我国老龄化社会的到来,越来越多的中老年朋友因饱受膝关节疾患困扰,严重影响日常活动和生活质量。这些在上下楼梯、爬山或行走距离过远后出现的膝关节疼痛、肿胀、弹响等不适症状,大多是膝关节退变导致的,医学术语称之为“膝关节骨性关节炎”(简称膝关节炎)。医生会建议症状明显的重度骨关节炎患者进行手术治疗,许多患者对手术治疗感到既陌生又害怕。1.膝关节置换是否会把整个膝关节换掉?膝关节置换术并非要把患者的整个膝关节置换掉,而是仅仅把患者膝关节表面病变的关节软骨及硬化的软骨下骨切除,替代为金属的关节面。随着手术技巧的进步,膝关节置换术日益趋于微创化,2.术后需要卧床休息很久?患者术后康复时间越来越短。据统计,大部分患者能在术后1天下地行走及锻炼,术后3天即可出院回家休养。3.能把进行人工膝关节置换术的时间尽量推迟吗?国内外的指南均推荐对膝关节炎的患者进行阶梯性治疗,在患膝疼痛及功能受限未对生活质量造成严重影响时,可推迟行人工膝关节置换术的时间。但这并不意味着越晚进行膝关节置换术越好。正常的行走功能是人体保持健康状态的必备条件之一。膝关节炎晚期人群若长期处于患膝显著疼痛,行走功能严重下降甚至不能行走的状态,生活质量将受到极大的影响。长期下去,心、肺、消化系统疾病的发生率将显著升高,甚至会因身体条件太差不能耐受手术而失去手术机会。4.做了关节置换术没几年,为何又要重新做?随着材料学的进步,目前新一代人工膝关节假体的平均使用寿命均超过15年。研究发现,在未出现术后并发症(如假体周围骨折、假体周围感染等)的情况下,术后20年仍有高于90%的患者膝关节假体状况良好。因此,对大部分中老年骨关节炎患者来说,一生均需换一次关节即可。不过,关节假体跟机器零件相似,过大的负荷会增加其磨损老化的速度。肥胖、吸烟、过度活动、外伤等因素均会不同程度地缩短假体使用寿命。因此,患者出院后还要定期返院“保养”关节,在医生的指导下规范康复,减少并发症的发生率。人工关节置换术是治疗终末期髋、膝关节骨性关节炎最有效的治疗手段。最近的研究发现,骨质疏松症是人工关节置换术后假体失效的重要危险因素。据统计,高达60%人工髋、膝关节置换术的患者合并骨质疏松症。研究证实,骨质疏松症患者术后出现假体周围骨量丢失、假体松动及假体周围骨折等不良事件的风险显著高于健康人群。因此,骨质疏松症患者在人工关节置换术后应进行更为严密的随访,并及时给予抗骨质疏松治疗,以降低并发症的发生率。5.出院后可以参加哪些活动,能乘坐高铁、飞机吗?当患者术后膝关节功能恢复良好,可正常行走、参加骑车和游泳等体育活动,但不鼓励进行跑、跳等剧烈活动及长距离行走、爬山等。出院后,当恢复了正常行走功能,即可搭乘飞机、高铁等公共运输工具。通过安检时,因体内的膝关节假体为金属合金所制,金属探测门可能会报警,此时出示出院时的疾病证明书即可。
1.本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。 2.功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。 3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。肌力的提高是中后期功能恢复的关键因素,必须认真练习。 4.除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如健侧上肢、腰腹、双腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复 5.早期关节活动度练习,每日只进行12次,力求角度有所改善即可,避免反复多次练习,引发骨化性肌炎等严重后果!如活动度长时间(>2周无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习,并在必要时及时复查。 6.活动度练习后即刻给予冰敷15-20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷每日2-3次。 7.关节的肿胀会持续整个练习过程,直到关节活动度正常、肌力恢复刺激因素消失才会完全消失。但必须控制肿胀的程度,不可持续增加,应总趋势是在逐渐消退。如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显,必须停止练习,增加冰敷次数,并及时就医! 一、 早期(1周内) 目的:减轻疼痛,肿胀;早期等长肌力练习;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。 1、手术当天 麻醉消退后,开始尽可能多的活动手指,进行张手握拳练习以促进血液循环;如疼痛不明显,可活动腕关节。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次每日)。以静力练习为主(即负重保持某一姿势直至疲劳的练习方法)。选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),10次/组,10-15秒保持/次,2-4组连续练习,组间休息30秒,至疲劳为止。 早期绝对禁止以反复屈伸作为练习方法。否则极易引发炎症及肿胀,造成骨化性肌灸等严重不良后果。 2、术后1天-1周 (1)张手握拳练习-- 用力、缓慢、全范围屈伸所有手指,5分/组,1组/小时。同时活动腕关节。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义 (2)开始肩关节练习-- 在不增加肘部疼痛的前提下尽可能全范围活动肩关节,以避免制动造成肩关节的粘连(肩周炎)及肌肉的萎缩。尤以45岁以上中老年患者应加强此练习。 (3)根据手术的不同,在医生的指导下,决定是否开始关节活动度的练习。 屈曲(弯胳膊)一一坐位,屈肘,手握拳,拳心朝向自己,手顶在墙上或桌边以固定,肌肉完全放松,身体逐渐前倾,使拳与肩头的距离接近,加大屈肘的角度。至疼痛处应停止,待组织适应疼痛消失后再加大角度,30分/次,1-2次/日。 可以通过测量手腕至肩头的距离间接测量肘关节屈曲的角度,距离越短即屈曲角度越大。 伸展(伸直胳膊)一一坐位,伸肘,手握拳,拳心向上,将肘部支撑于桌面上,小臂及手悬于桌外。肌肉完全放松,使肘在自重在缓慢垂直(必要时可于手腕处加轻小重物为负荷,加大练习力度)。30分/次,1-2次日。 可以通过测量手腕至桌面所在水平面的距离间接测量肘关节伸展的角度,距离越短即伸展角度越大,与健侧差距越小。 (4)冰敷 关节活动度练习后必须即刻冰敷15-20分,以防止肿胀。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。 二 初期:(2-4周) 目的:减轻疼痛;加强活动度及肌力;逐步提高关节灵活性。 1、术后2周 目的:在以上练习的基础上,逐渐增加主动屈伸的活动量。可在被动练习后主动屈伸5-10次,并逐渐增加次数及动作幅度。2-4组/日。 (1)肱二头肌(屈肘)肌力练习一一坐或站立位,上臂保持一定的位置不使之移动,手握哑铃,拳心向上,前臂向内弯屈(即弯屈肘关节)至50-60度。保持10-15秒次,10次/组,2-4组/日。 (2)肱三头肌(伸肘)肌力练习一一坐位,上体前倾,手握哑铃,手臂伸直,于体侧向后伸直至与地面平行。保持10-15秒次,10次/组,2-4组/日。 注意:某些伸直受限明显的患者,可能需要辅助伸直位的夹板或石膏托在夜间睡眠时佩带以帮助肘的伸展练习。力量练习的重量应根据自身情况调整,不得有明显疼痛,可勉强完成10次即有疲劳感的重量较为适当 2、术后3-4周 目的:强化肌力及活动度练习。 肘关节的活动度练习很难有规定的进度(某些手术对角度的练习有特殊要求,术后医生会专门告知),由于组织条件不同个体差异很大,练习中的反应会有很大不同,不能盲目追求进度,在不增加关节肿胀疼痛的前提下每周可见明显进步即可。否则将造成严重的不良后果。 三、中期:(5周-3个月) 目的:强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力,改善关节灵活性。恢复日常生活各项活动能力。随肌力水平的提高,中期以绝对力量的练习为主。 选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。活动度练习时,应在关节有牵拉感处持续牵伸5-10分钟,以拉伸关节周围挛缩的组织,使其逐渐延长,使关节更为灵活。此期间随运动量的增加应密切注意关节的肿、痛程 度,绝对禁止忍痛勉强练习。 四、后期:(恢复运动期4-6个月) 目的:全面恢复日常生活各项活动。强化肌力,及远动中关节的灵活性与稳定性。逐渐至面恢复运动或剧烈活动或专项训练。 此期提高最大力量,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。术后3个月运动员可开始专项运动的基本动作练习。 ※如为韧带修补手术,此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证关节在运动中的稳定及安全,必要时可戴护肘或弹力绷带保护,但只主张在剧烈运动时使用。
微创关节镜技术的普及让膝关节半月板损伤及交叉韧带损伤可以在微创下治疗,具有创伤小、恢复快、出血量少的优点。患者经过手术治疗后可以恢复关节稳定性、消除关节内破损半月板的磨损,增加关节使用寿命。但是部分患者在术后仍有隐约的症状,这是为什么呢。下面就让我们通过实例来解答:患者:一年前上体育锻炼时扭伤,立即肿胀不能行动,休息半月后,能正常活动,当时没有明确诊断,后自觉无明显征兆下腿突然打软疼痛难忍,其后就经常卡住,用手自己复位后方可行动。来院就诊后诊断为前交叉韧带损伤、半月板损伤,并行前交叉韧带重建、半月板缝合术,到现在半年多了,弯曲和伸直没有问题,能满足日常生活的需要。最近膝关节响声明显,屈伸过程都有响声,有一次去超市购物拎了点重东西髌骨下方有明显疼痛,休息数日症状消失。最近腿在弯曲伸直的过程中,有沙砾摩擦般的响声,偶尔伴很大的弹响,平时需要注意些什么。恳请你的指导。1.手术后会在关节内部及周围产生瘢痕,瘢痕通常比周围正常组织大,延展性比较差,易与周围组织黏连。恢复后可与关节内组织摩擦产生弹响及不适感。2.韧带损伤或半月板损伤后,关节稳定性变差、破损半月板磨损正常关节软骨。通常损伤时间越长关节磨损越明显。手术仅能处理半月板及韧带损伤,软骨磨损通常无法修复。因此,术后关节磨损的症状会依然存在。1.弹响部位,如果是在膝关节前下方,一般是瘢痕引起,不必担心;如果是在膝关节内外侧关节间隙,要小心半月板再损伤或者软骨的损伤。2.伴随症状,如果只是弹响不伴有疼痛等,不必担心;如果伴有明显疼痛,要小心上述半月板损伤或者软骨问题。
建议关节置换术后复查时间为:关节置换术后1月、2月、3月、半年,以及术后每1年前往就诊医院定期复查。人工髋、膝关节置换术是目前治疗严重髋、膝关节疾病的最佳方案,已得到广泛应用且日趋成熟。大量的临床资料证实,关节置换术能有效地缓解患者疼痛、改善肢体的功能状态,提高患者生活质量。关节置换术后的并发症是影响人工关节假体临床疗效的主要原因,已成为医生和患者共同关注的焦点。髋、膝人工关节置换的术后并发症按时间分为早期和晚期并发症:(1)早期并发症包括切口愈合不良、脂肪液化、深静脉血栓、假体脱位等。(2)晚期并发症包括关节僵硬、骨溶解、假体松动以及感染等。随着入工关节假体在设计理念和制造水平上的改善,手术技术不断的提高以及围手术期处理不断规范化,深静脉血栓、关节脱位等近期并发症的发生率已明显下降。然而,随着患者生活方式的改变,假体使用寿命的延长以及对并发症认识不深等原因,远期并发症发生症却不断增加,其中术后骨溶解、假体松动等是影响人工关节假体的长期临床疗效的主要原因。髋、膝关节置换术后定期复查对提高患者人工关节假体生存率预防术后并发症有着重要意义,也是其衡量手术是否成功的重要依据。我们认为髋、膝关节置换术后的患者定期前往诊疗医院复查,有以下重要性:(1)评估关节置换术后功能恢复情况,指导康复锻炼,早日恢复正常工作和生活;(2)预防和减少术后并发症发生,对于已发生的并发症如骨溶解,做到早期发现、早期治疗,提高假体的远期生存率。总之,髋、膝关节置换术后定期复查对患者意义重大。医生可以结合临床查体及影像学检查,更好地评价人工关节置换术后假体情况,指导患者进行相应千预治疗,从而提高人工假体生存率,改善患者生活质量。我们也相信具有周密的术前计划,精准的手术操作,以及患者对术后复查重视的加强,髋、膝关节置换术将给患者带来更理想、更长久的治疗效果。
换上人工关节后,仍然感到大腿“没劲儿”,迈不开步,该怎么办?手术后最需要关注的一个问题就是肌肉力量锻炼。这种锻炼不仅包括活动范围,还有肌肉力量的强度。在膝盖前方最重要的肌肉就是股四头肌,做完手术后,尤其要重视股四头肌的锻炼。一般可通过下蹲、直腿抬高、蹬自行车等方式进行锻炼。等到大腿肌肉力量不断增强后,那种“没劲儿”、迈不开步的情况自然就会得到改善。手术后,感觉关节周围总发紧,有僵硬感,是关节没有换好吗?对于这个问题,需要分析具体原因。以骨性关节炎为例,很多患者手术前会反映关节处有僵硬感,表现为早上起床时比较明显,或者久坐后感到关节不灵活。而这种僵硬感做完手术后,仍然会存在。因此,患者要有合理的预期。另外,有些手术后的患者发现关节周围发紧,是术后疤痕出现挛缩导致的。此时需要进行康复治疗,使疤痕软化,增加关节的活动范围。换完关节,伤口周围出现“麻木感”或者“过电样”窜痛,该怎么办?术后很多患者感觉伤口周围出现麻木感,尤其在膝关节外侧偏下处。其实,这种现象十分常见,患者不必紧张。之所以会出现这种现象,是手术切口造成的。一般这种手术的切口是纵行的,而膝关节处的神经走向是从内到外,倾斜向下的。所以,人工膝关节置换术中,不可避免的会将外侧皮神经切断,术后患者就会感觉麻木。随着时间推移,麻木的范围会越来越小,程度逐渐减轻,大约两年后基本消失。换关节的地方有肿胀和发热的感觉,是感染了吗?术后正常的康复过程中,患者经常会感到关节发热。如果用手去感触,会发现换完关节一侧的皮肤温度比另一侧高0.5~1度,尤其做完康复训练后差距更大。我们曾使用测温仪查看患者锻炼后的情况,有的患者关节处的皮肤温度甚至高达38度。因此,手术后半年内关节出现肿胀、发热,建议患者采用冰敷处理。因为这种发热可能是体内人工关节的金属发生反应导致的。但如果半后,仍然有明显的肿胀、发热,建议患者联系主刀医生,查看是否出现感染。膝关节置换术后,活动过程中常常听到“咯啦声”,这种现象正常吗?术后很多患者在活动过程中听到关节内有响声,感到十分恐惧,其实大可不必。出现响声,我们需要针对具体原因具体分析。例如,有些响声可能是膝盖前方的髌骨与股骨滑车部件摩擦造成的,有响声却没有疼痛感,此时不必担忧。有的响声来自于人工关节部件之间的声音。人工关节的股骨、胫骨和中间的聚乙烯垫片是组装起来的,不是一个整体,活动过程中会产生一点声响。这个问题目前尚未解决,但也不用担忧。值得注意的是,如果关节突然出现“咔嚓”一声并伴有明显疼痛,这可能是病理原因造成的。例如当髌骨或者滑膜卡到股骨的“盒子”中时,伸直腿就可能出现这种问题。这时需要及时就诊,找医生处理。出现哪些情况,必须立即就医?一般患者的出院告知单上都会说明,出现哪些情况要立即就医。首先,术后感染是灾难。即便现在规模较大的关节中心,每年感染的病例很少,不超过1%,但我们仍然要关注感染问题。患者术后也要进行规律的随访,查看恢复状况。一般而言,出现以下几种情况,需要立即就医:1.出现不明原因的关节僵硬,且这种现象继续进展;2.出现全身发热,且发热后关节红肿、疼痛;3.换完关节,伤口处出现持续性的渗液;4.假体周围出现骨折。做完手术我就完全好了吗?术后患者出现不适的情况比较多,因此,做完人工关节置换并不能高枕无忧,术后的康复也十分重要。此外,患者术后康复过程中,并不是今天的情况一定比昨天好,但总体趋势是逐渐好转的。大部分患者术后三个月时基本能感觉比较舒适,自由生活。总体而言,对于终末期关节问题,人工关节置换是一个根治性的解决方案。术后出现疼痛该怎么办?围手术期是围绕手术的一个全过程,从病人决定接受手术治疗开始,到手术治疗直至基本康复,包含手术前、手术中及手术后的一段时间。对于人工膝关节置换的患者来说,围手术期疼痛问题也需要十分关注。近年在人工关节置换领域,围手术期镇痛发展较快。医生在术前、术中及术后都可采用各种方法控制疼痛,称为多模式镇痛。采用这种措施后,很多患者手术后并不会感到非常痛苦,不少人做完一条腿的人工关节置换后,又进行了第二条腿的置换手术。那么,具体有哪些措施呢?术前患者可服用一些降低疼痛阈值(即临界值)的止疼药;术中医生会进行关节腔内麻药注射,长效的麻药能够维持很长一段时间,此外,也可在大腿根部使用股神经阻滞泵,效果也能维持很长时间;术后患者可口服止痛药。
人工关节能够用多久?目前欧美国家对于关节置换术后情况有完善的人工关节登记系统,我国近年也开展了这项工作。从登记系统中的数据来看,虽然人工关节的不同部件使用寿命有差别,假体设计也不同,但总体而言,在20年后有90%的患者人工关节仍然可以使用。因此,大家对于人工膝关节的寿命不要太过担忧。要知道,随着年龄的增长,身体老化,磨损率会越来越低。国产关节与进口关节有什么区别?目前,市场上的进口关节,历史证明效果都不错。而近年国产关节的制造技术突飞猛进,无论是设计还是材料,基本与进口关节一致。从2011年至今的随访发现,使用最新一代的国产关节效果非常好,而且翻修率没有增高。此外,相比进口关节,国产关节在价格上有一定优势。骨质疏松是否会影响人工关节的使用寿命?换了关节后,要补钙吗?许多老年人的骨头质量相对比较差,而人工关节又是依靠骨质进行支撑的。研究表明,骨质松疏患者进行人工关节置换后,更容易出现假体松动,进而影响人工关节的使用寿命。因此,骨质疏松患者手术后建议补钙。患有类风湿关节炎等疾病,是否会影响人工关节的使用寿命?研究数据表明,伴有类风湿性关节炎的患者,与患骨性关节炎的患者相比,换完关节后的晚期翻修率是一样的,但是手术后早期的翻修率相对较高。因为类风湿性关节炎属于自身免疫系统疾病,这些患者由于贫血、免疫力低下、长期使用激素等,术后早期发生感染的机率是骨性关节炎患者的三倍。因此,在手术后早期要十分关注类风湿性关节炎的围手术期处理。人工膝关节置换术后,需要减肥来减少对关节的压力吗?之所以会选择进行人工关节置换,很多患者就是因为超重导致关节压力增加,关节磨损严重。做完手术后,很多患者能够走路,能进行体育锻炼,我们还是建议患者减肥。这就类似一台机器,如果给它的压力比较小,或者更注重保养,那么毫无疑问使用年限也会更长。
膝盖,是人体最大最复杂的关节。膝关节又是人体最大的承重关节,正常人的膝关节平均可承重35公斤。承受重量越多,关节软骨磨损的机率也越大,肌腱也容易受伤,膝关节退化较快。 膝盖负重与体位的关系1.躺下来的时候,膝盖的负重几乎是0。 2.站起来和走路的时候,膝盖的负重大约是1~2倍。 3.上下坡或上下阶梯的时候,膝盖的负重大约是3~4倍。 4.跑步时,膝盖的负重大约是4倍。 5.打球时,膝盖的负重大约是6倍。 6.蹲和跪时,膝盖的负重大约是8倍。 以一个体重60公斤的人为例,走平路时两边膝盖各承重60公斤,但爬楼梯时膝盖负重可高达240公斤,而且速度越快,膝盖的压力就越大。 膝关节的状态15岁以前: 膝关节处于发育阶段,青春期的生长痛多发在膝关节附近。 5岁-30岁: 膝关节处于“完美状态”,运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织,基本都感受不到它的存在。 30岁-40岁: 髌骨软骨产生了早期轻度磨损,会出现一次脆弱期,出现短期的膝关节酸痛,持续几个星期到几个月,有的人甚至还会觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层3-5毫米厚的透明软骨,可以为膝关节缓冲运动带来的冲击。 但由于髌骨软骨没有神经分布,所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”,在这段时期内要避免剧烈运动。也是从这个时候开始,对膝关节的使用不能再随心所欲。 40岁-50岁: 在走远路之后,膝关节内侧容易出现酸痛,用手轻揉之后会缓解。在膝关节中,半月板的作用是缓冲震动、保持稳定。人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑,因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有神经分布,在退变过程中人可以感受到酸痛。这个现象的到来提醒人们:该开始保养关节了。 50岁以上: 膝关节会感觉到明显疼痛,这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到,软骨全层磨损,关节炎已经产生。这时候应该节约使用关节,减少剧烈运动,尤其是上下楼梯和爬山,必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。 膝盖酸痛的日常保健1、路不要走太久,当膝盖觉得不舒服时就应立即休息。 2、不做大运动量的锻炼,如跑步、跳高、跳远。 3、避免半蹲、全蹲或跪的姿势。如蹲马步。 4、不做膝关节的半屈位旋转动作,防止半板损伤。 5、保持理想体重以减轻膝盖的负担。 6、注意膝盖的保暖,可以穿长裤、护膝来保护膝盖。 7、少搬重物,少穿高跟鞋。 8、避免外伤及过度劳动。 9、鞋子的选择很重要。一双合脚的鞋子,不仅可以让你走路舒适,还可以减少运动时膝盖承受的撞击与压力。 (1)脚背部分能与鞋子紧密结合,宽窄、长度均合适,能正确保持足弓的弧度。 (2)鞋子的重量以轻为宜,鞋底不宜过软,而且要有点厚度。 (3)鞋后跟可以高2-3厘米左右,鞋底太平则走路时容易疲倦。 (4)鞋底上带有防滑纹。
对于半月板损伤,医生很多时候都建议手术治疗,手术中可能会对半月板进行一定程度的切除。很多患者关心的问题是:半月板损伤什么情况下需要手术?不手术可以吗?半月板切除后,还能正常使用么? 没有了半月板是什么感受?做了手术为什么还疼?针对这些问题,我们来一一解答。 首先让我们来了解一下什么是半月板半月板是一种纤维软骨,位于膝关节內股骨和胫骨之间的间隙内。每个膝关节有2个半月板:外侧半月板和内侧半月板,分别近似O形或C形。部分人半月板存在中央部分而发生椭圆形盘状畸形,称为盘状半月板。盘状半月板可因轻微外伤破裂。在我国,外侧盘状半月板较多见,所以与国外报道的相反,外侧半月板损伤发生率远高于内侧半月板。半月板仅周围边缘部分有血液供应,而占主要的中央部分无血液供应,因此这部分半月板破裂后极难愈合。 半月板有哪些功能半月板是膝关节內一个重要的结构,具有如下功能:①它的外厚内薄和上凹下平的特殊形态可以充分填塞在股骨与胫骨的关节间隙內,保持了膝关节的稳定性;②由纤维软骨构成,富于弹性,能承受重力,吸收震荡;③散布滑液,润滑关节;④协同膝关节的伸屈与旋转活动;⑤防止滑膜嵌入。 半月板损伤何时需要手术?是否可以不手术?半月板损伤是否需要手术,和三个方面密切相关,一是患者的症状,二是患者的体征,三是膝关节核磁共振的结果。一般来讲,如果核磁共振结果显示有半月板损伤并且损伤导致了关节别卡、疼痛的情况,则需要手术治疗,如果没有不适症状,可保守治疗。 半月板是膝关节重要的缓冲装置,起到保护膝关节的作用,但是半月板一旦遭到损伤,就变成了膝关节的杀手因为损伤的不平整的半月板,会不断摩擦关节软骨,长此以往,会加重膝关节的损伤。在需要手术的时候选择手术才是明智的选择。 半月板手术后还能正常使用吗?数据显示,对于半月板部分切除的患者,90~95%患者疗效为优良。对于半月板缝合的患者,80~90%患者疗效优良。半月板完全切除患者5年内效果良好,10年后发现骨性关节炎发病率逐渐增高。此外,除了手术治疗,后期的康复至关重要,专业的康复可让患者更大程度的恢复健康状态。 没有了半月板会有异常感觉吗患者的感受: 自从半月板手术后,我就告别了绿茵场,告别了篮球场,只能慢跑或游泳。走的路多了,膝盖还是会有刺痛,但是比手术前好很多。目前生活没有太大的影响,就是下雨天的时候膝盖会酸胀,走路没有问题,看不出任何异常。 医生的角度: 很多年轻患者的半月板损伤多由急性损伤引起,关节软骨等其他结构大多完好,此时手术后恢复较快。对于中老年患者,半月板损伤多由退变导致并多合并骨关节炎,或在骨关节炎的基础上由于急性损伤导致了半月板损伤,这时候术后恢复起来相对较慢大多数患者手术恢复后几乎不影响正常生活。仍可以参加体育运动比如慢跑、打羽毛球、乒乓球等。但是由于半月板这个重要的缓冲装置不在了,或者不完整了,上下骨关节面之间的损伤就更容易发生,所以过于剧烈运动尽量不要参加。 没有了半月板,膝关节会不会坏得更快没有了半月板的缓冲保护,膝关节的退化会较正常关节加快。因此半月板切除或者修补,会对关节产生一定影响,根据医学资料显示,能够完全恢复到跟正常未受伤关节一致的比例不会超过50%,但是这并不能归类为后遗症。因为在需要手术的时候不手术,对膝关节的损伤更大、膝关节退化更严重。手术的目的在于消除引起继发损伤的因素和延缓退化,但不可能使膝关节的退化停止。 手术后为什么还会有轻微的疼痛感很大一部分人,半月板损伤后对手术存在顾虑,往往过了几年,症状非常严重了才决定手术,此时已经不仅仅是半月板的问题,而是合并了软骨损伤和骨关节炎;还有一部分人是在骨关节炎的基础上,又发生了半月板损伤。此时关节镜手术可以解决半月板损伤导致的“别卡弹响”等问题,但是已经发生的软骨损伤和骨关节炎不会消失,仍然可能遗留疼痛。