心衰被称为“21世纪心血管病的最后战场”。据统计,心衰患者出院后前3个月“易损期”死亡率和再入院率分别达到15%和30%;慢性心衰患者5年病死率在50%以上,死亡率堪比恶性肿瘤。 心力衰竭准确来说不是一个疾病,而是一种状态,心力衰竭系指心功能改变、心排出的血量不能满足机体组织代谢需要的一种病理状态,主要分为收缩不全性心力衰竭和舒张不全性心力衰竭,心力衰竭是所有心脏疾病的终末阶段,但心衰也是一个发展过程,按纽约心功能分级,共分为4级,级别越高心衰越重: 1级:这个时期的病人没有任何的临床症状或者不舒服,但已经开始有了心衰的潜在问题。具有基础疾病,如高血压、冠心病、心肌梗死病史,或者糖尿病很严重过的病人。 2级:这个时候不适感也不是非常的大,但是活动比较大的时候比较明显,如上楼梯到三四楼的时候出现气促,做心脏彩超还是可以发现问题的,心脏已经扩大。 3级:夜间出现呼吸困难,睡觉时候明显,会憋醒。 4级:病人已经完全躺不平,一般认为是已经进展到终末期的病人。 所以心衰的病人总结起来的症状就是:乏力、呼吸困难、下肢水肿、食欲不振、晚上夜间会有心悸、呼吸困难感。
心脏衰竭是指因为各种各样的一些原因所造成的心脏的肌肉不能够有效地把血液从心脏中排出来,从而就引起病人的全身的各个器官发生缺血、淤血以及器官功能发生失调的情况。 大约有一半的人患有心功能衰竭是因为这些因素所引起的,如感染、风湿活动和感染性的心内膜炎、肺栓塞、过度体力活动、情绪激动以及药物的用量不合适所引起的心力衰竭。还有心脏衰竭的最常见的一种原因就是心肌本身发生的病变,比如心肌梗塞等。 那么,心脏衰竭有哪些表现呢? 心衰最典型的症状表现就是病人在一些活动之后会有心慌、气短的症状。 一般情况下,正常人走3到5层楼梯的时候,就会感到心跳有点加快,然后有些气喘,一般在休息一会儿也就没事了。 但是,如果是患有心功能衰竭的病人就不是这样的情况。这些病人在走几层楼梯之后就会感觉到有严重的气急,心脏就像是快要从嗓子眼儿里跳出来一样,而且就算是休息了20到30分钟。但是,走路的时候仍然会感觉到气急、呼吸比较困难,甚至是心跳会越来越快。如果是因为病情有加重的病人连走平路都会有气急,这个在医学上就叫做“劳力性呼吸困难。 还有一些心脏衰竭的病人在晚上睡觉的时候会被突然地憋醒,总感觉气不够用,上不来气,而且呼吸很困难,需要立马坐起来。同时,还要大口的喘气,这样才会逐渐地有所好转。
不要让心绞痛限制您的运动当心脏不能获得充足的含氧血液时,就会出现心绞痛,或者胸痛、胸部不适。胸部、手臂、肩膀或下巴可能出现疼痛、压迫感或紧束感。心绞痛是潜在心脏疾病的一种症状,当体力活动达到一定强度,心脏供血不足时,就会触发这种症状。心绞痛可能发生在运动过程中,甚至是上楼梯时。运动可以有效改善稳定型心绞痛。有氧运动,如慢跑、划船、游泳或骑自行车,可以刺激并加强心肺功能,有助于改善心脏健康,使休息和活动期间循环到心脏的血液量增加。在医生允许的条件下,开始在每周的日常生活中逐渐增加体育运动,有助于维持甚至改善心脏健康。有哪些适合的体育运动?如果你日常活动量不是很大,医生可能会建议你增加体育运动。可以进行轻至中等强度的体育运动,每天至少30~60分钟,每周至少5~7天。一些轻至中等强度的体育运动包括:1、以5~6公里/小时的速度快步走2、慢跑或跑步3、游泳或水中有氧运动4、徒步5、跳舞6、骑自行车7、园艺请在开始运动,或提高运动的强度前,咨询医生。开始运动后,会有什么益处?运动可以带来诸多益处,包括:1、加强心脏和心血管系统功能2、改善血液循环,帮助身体更好地利用氧气3、降低血压4、改善胆固醇水平5、改善血糖水平6、减少焦虑和抑郁如果遵守饮食营养建议,还有必要运动吗?营养和体育运动是联系在一起的,他们共同改善血管功能,并最终转化为心血管系统的获益。一氧化氮是保护血管的重要物质,合成它的“原料”是L-精氨酸。L-精氨酸必须从食物中获得(最好的来源是豆类、鱼类、蔬菜、水果和坚果),而一氧化氮的合成需要由轻至中等强度的运动激发。营养结合运动仅1年,就可使心血管疾病的发作风险降低50%以上!体育运动会增加心脏的额外负担吗?许多人认为在心脏病发作、心脏手术,或血管成形术后,应避免运动,以防止心脏承受过大压力。事实正好相反。定期运动有助于增强心肌功能,降低患心脏病的风险,并控制可能导致心脏疾病的问题,如高血压、高胆固醇和肥胖。有心脏病的患者,如果经常运动并做出有利于心脏健康的生活方式调整,寿命显著延长。我应该怎样开始运动?慢慢开始运动。随着时间的推移,以及健康状况的改善,再增加运动强度。例如,可以从让您感觉舒适的散步开始,逐渐增加每次步行的时间和距离。运动可以降低将来患心脏病的风险。这是术后散步计划的一个示例,散步是最简单易行的运动方式。如果愿意,每天可以外出2~3次。第1周:每次5~10分钟第2周:每次10~15分钟第3周:每次15~20分钟第4周:每次20~30分钟第5周:一周中大部分天数,尽量达到每次30~45分钟如果有关节疼痛或其他疾病/手术情况,可以咨询医生、护士或理疗师。标准的体育锻炼应该怎么做?任何一项体育运动都应由三部分组成。热身和放松与主要运动本身一样重要。热身:在开始运动前,一定要进行轻度运动帮助热身。这具有重要的安全意义。例如:1、通过逐渐增加心脏的负荷,使它能够缓慢适应不断增长的需求。这比突然增加负荷更安全。通过确保冠状动脉扩张,以保证心脏有充足的氧气供应,有助于降低心绞痛和心律失常的风险。2、进行可增加心率的活动,例如步行、原地踏步或低速骑行。3、随后拉伸运动肌肉,降低受伤风险。4、无论做什么热身运动,都应保持在较低运动量,即轻松且容易。5、理想的热身运动应持续15分钟,然后就可以开始主要运动了。放松:在运动结束时留出足够的时间来适当放松是很重要的。在放松期间逐渐降低步速。放松的目的是让身体恢复到静息状态。1、如果你突然停止运动可引起血压突然下降,从而导致昏厥或头晕,彻底放松10分钟可以降低这种因血压突然下降而导致的昏厥或头晕的风险。2、放松还可以降低因突然停止运动导致的心律失常风险。这些因素可以降低心脏病的风险,应认真对待1、在放松阶段进行肌肉拉伸有助于减少因活动引起的肌肉酸痛。2、在放松阶段应缓慢减小运动量,让身体逐渐恢复到静息状态。如何确定运动强度是否合适?运动的强度很重要,强度太低是浪费时间,强度太高会增加心脏病发作的风险。在运动时,请听从身体的感觉。强度应控制在可以一边运动一边说话,这样可以确保自己始终在极限范围内运动。运动时出汗,肌肉感到酸累都是正常的。但胸痛、胸闷、气短、头晕、恶心、极度疲劳,或感觉要晕倒都是不正常的。如果出现上述情况,请立即就医。我的目标活动量应该多大合适?可以将目标定为每周2.5小时的中等强度运动。中等强度活动包括散步、骑自行车、划船和爬楼梯等。什么样的运动最适合我?发现你喜欢的运动。任何您会进行的运动就是最好的运动。如果是喜欢的运动,坚持下来的可能性就越大。可以和医生讨论,哪些运动是安全的,然后尝试不同类型的运动,直到发现自己最喜欢的运动。利用零碎的时间运动。增加体力活动不仅是定期运动,而是转变为一种更积极的生活方式。抓住一天中任何能让自己活动的机会。这可能意味着将车停到离目的地较远的地方、走楼梯而不乘电梯,或午休时进行15分钟步行。更积极的生活方式,保持运动且安全的好方法。1、日常活动是指为了满足日常生活需要所进行的活动。可能是步行取邮件、爬楼梯、园艺、修剪草坪或扫地。2、这些活动不会消耗大量能量或让心率剧烈上升,但却可以让您维持在活动状态,心率适度提高,也能达到增强心肺功能的效果。3、许多研究表明,结构化的有氧运动与增加日常活动带来的健康获益十分相似。因此,如果无法进行大量的结构化运动,或长时间运动,可以首先尝试增加日常活动。记录自己的进步。写下或用app记录每天的活动。参见本手册最后附上的运动日记示例,这会有助于追踪自己的进展。利用这些信息设定目标并保持运动热情,您会为自己的进步而感到骄傲。请注意,稳定型心绞痛患者、无症状心肌缺血患者、冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者,运动诱发冠状动脉疾病发作的风险较高,不适合进行竞技运动。需要考虑哪些防范措施?1、如果你感到任何疼痛或不适,请停止运动。①如果你感到任何类型的胸痛、呼吸困难或胸闷,请立即停止运动并就医。②停止运动后,请保持低心率。即使在疼痛或其他不适症状消失后,也不要重新开始运动。你应该休息一天。③如果你在第二天或下次运动时发现任何疼痛或不适,请立即就医。2、随身携带药物。许多药物可用于治疗心绞痛。如果医生已经开具了硝酸甘油,请随身携带,特别是在运动时。3、考虑在运动时有人陪伴。有人陪伴是保证运动期间安全的好办法。当你无法处理时,他们可以帮你应对出现的任何症状或严重问题。4、随身携带手机。应该避免哪些类型的运动?1、需要避免过度劳累或导致腹腔/胸腔内压力升高的运动,如举重。2、最好避免突然的、无规律的运动。3、不要剧烈和长时间用力。没有证据表明这些剧烈运动比适度时间的中等、温和、有氧运动的益处更大。4、最好不要在非常寒冷的天气或强风中进行户外运动,在出现胸痛时不要运动。5、在疲劳、发热、感冒或病毒感染时,请停止任何类型的运动。体育锻炼日记
每天都要积极参与慢性心力衰竭的管理。除了定期服用医生规定的药物,还可以自行测量一些相关指标,以监测心力衰竭的进展情况。别忘了您并不是孤军作战:需要时请及时寻求帮助!如何在家测量血压?使用高质量、官方推荐的血压计和合适尺寸的袖带(请参阅血压计使用说明书,或咨询医生护士)。ü测量前休息3~5分钟。ü测量前至少30分钟不要吸烟、饮用咖啡因或酒精。ü测量血压时,双脚平放在地板上,背部和手臂有物体支撑,手臂与心脏在同一水平线上。保持安静。ü最好在非优势手臂测量血压(例如:右利手患者测量左臂血压)。ü理想情况下,间隔1-2分钟进行两次测量,仅记录第二次读数,每天在同一时间进行测量。如何在家测量心率?大多数血压计具备测量心率(脉搏)的功能,或者也可以通过自行测量脉搏来计算心率。ü静坐至少5分钟。ü摘下手表,将左手或右手掌心朝上,手肘微微弯曲。ü轻轻地将一只手的食指和中指放在另一只手的手腕上。ü将手指伸入中间的肌腱与外侧骨骼之间的凹槽中。此时指尖能够感受到一阵搏动——这就是脉搏。ü数取30秒的脉搏数,再乘以2得到心率(每分钟心跳次数)。如何在家监测体重ü心力衰竭的部分症状是由于体内体液潴留引起的,这是因为心脏难以泵送血液,导致体液在小腿,肺或胃部淤积。每周在同一天的同一时间称两次体重,最好在早上空腹和不穿衣服时称重。尽量使用同一套称重秤。ü推荐控制体重在——~——kg之间ü由心力衰竭的专业遗尿保健人员制定ü只需将拇指轻轻按压组织几秒钟,即可检查脚踝、腿部和腰部的水肿情况。如按压部位出现凹陷,则表示相应部位存在水肿。这一体征的出现可能会早于体重的明显变化,提示体液潴留。如果就此体征提前进行针对性的管理和治疗,即使情况进一步恶化,患者也有可能避免入院治疗。ü体重增加和利尿药的调整ü在医生指导下,可以通过增加利尿剂的用量来减少多余的体液。
心衰患者的7大信号 1.难以入睡 心衰会打断正常呼吸,阻止大脑供氧。会使大脑迅速将患者从深度睡眠唤醒,使人惊醒,这种感觉通常在坐起来几分钟后消失。 2.情绪低落 心衰患者患抑郁症是正常人的2~3倍!这主要源于他们对自身健康的忧虑,担心拖累家人,并终日受到心衰症状的困扰。 3.持续咳嗽 心衰常常伴有持续的咳嗽和气喘,这也是肺部液体积聚的另一个结果。咳喘的加剧通常是心衰加重的表现,也是患者需要及时就医的警示。 4.需高枕卧位 心衰患者躺着时,因为肺部有液体积聚,会感觉呼吸困难。为了缓解这种情况,建议多加一个枕头,支撑身体到一个相对垂直的位置,有助于呼吸并感觉舒适。 5.全身感觉冰冷 心衰患者会感到浑身发冷,手脚冰凉。这是因为他们体内大多数可用血液都流向了大脑和其他重要器官。穿上更保暖的衣服,短途行走和有规律的按摩可以促进血液循环。 6.体力不支 气短和体力差是两种常见的心衰症状。许多病人在活动短短几分钟后就会上气不接下气。这是由于心脏功能降低,使流通到肌肉和组织的血液减少所致。 7.下肢水肿 脚和脚踝肿胀也是心衰常见症状。这是由于心衰和肾功能减退导致的液体积聚引起的。一般这个时候,平躺休息一会儿就可以缓解。对于持续肿胀,或者体重莫名增加(24小时内增加1~2公斤),就需要及时就医了。
心衰新药—-血管紧张素受体脑啡肽酶抑制(ARNI)--沙库巴曲缬沙坦钠片,可以同时针对心衰发生发展的两大机制——利钠肽系统(NPS)和肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS),发挥双重抑制作用,从而发挥改善心室重构、扩张血管、降低交感神经系统活性等多种对心衰患者有益的治疗作用。 研究显示其可较依那普利(ACEI)降低心衰患者心血管死亡和心衰住院风险达20%,心源性猝死风险达20%,也成为了中国、美国及欧洲心脏学会各大指南一类推荐的优选心衰治疗药物。 研究同样显示,与依那普利相比,沙库巴曲缬沙坦钠片有助于降低患者因心功能恶化需至门诊就诊强化治疗风险达16%、因心功能恶化需急诊就诊风险34%,减少患者门急诊及住院需求。 ARNI应用贯彻三步走原则,帮助患者更好自我管理 在临床应用中,沙库巴曲缬沙坦钠片规范治疗亦显得必不可少,应贯彻以下三大原则。 第一、及早起始,及早获益: 2019年欧洲心脏病学会(ESC)心衰协会专家共识指出,沙库巴曲缬沙坦钠片可替代ACEI/ARB,作为心衰患者的起始治疗药物。急性失代偿性心衰患者(包括新诊断患者), 住院稳定后起始沙库巴曲缬沙坦钠片,相比ACEI治疗组,第8周时NT-proBNP水平显著降低29%,心衰再住院及死亡等临床终点风险下降46%。对于门诊心衰症状不明显的患者, 及早由ACEI转换使用沙库巴曲缬沙坦钠片1个月后,住院风险显著降低。由此可见,早期用药、早期控制,可以给心衰患者带来更早期的获益。 第二、积极滴定,目标剂量: 高剂量沙库巴曲缬沙坦钠片抑制神经内分泌激活及心室重构的效果更佳,滴定至靶剂量策略值得推荐。研究证实,沙库巴曲缬沙坦钠片治疗剂量越高,逆转患者心脏重构的获益更显著。另也有真实世界研究显示, 接受低剂量治疗的患者有降低心衰住院次数的趋势,其中最高剂量治疗组,心衰住院事件可达到显著减少。 第三、长期坚持,持续获益: 坚持治疗至少一年, 持续改善心脏重构, 更可大幅降低心衰住院和死亡风险。纳入逾八千例患者、大规模的PARADIGM-HF研究中位随访时间长达27个月,结果提示采用沙库巴曲缬沙坦钠片长期治疗,显著降低患者心衰住院和死亡风险,此外,次级分析结果显示, 停止用药者较坚持用药者,心血管死亡风险和全因死亡风险分别上升13倍。由此可见,长期坚持治疗是改善患者预后的更重要举措。
心血管疾病是我国的头号疾病,心血管相关疾病已经超过3亿,大部分心血管疾病都很难根治,需要长期吃药来控制,还有不少心血管疾病会逐渐加重,最终结局就是心衰,那我们简单说说心衰患者的药物选择: 第一、三大基石 1.洛尔类(酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔等等); 2.普利类(贝那普利、依那普利、培哚普利等等)沙坦(新指南只推荐三种沙坦:氯沙坦、替米沙坦和坎地沙坦)、最新药物沙库巴曲缬沙坦钠片; 3.螺内酯。 第二、改善症状 利尿剂(呋塞米或氢氯噻嗪),虽然不是基石用药,但对于心衰患者,出现胸闷憋气,出现下肢浮肿等等情况,利尿剂是最快的改善症状的药物。 当然还可能使用到硝酸酯类,扩张血管,改善症状。 对于胸闷憋气气短的患者,芪苈强心胶囊也是一个选择,研究显示治疗慢性心力衰竭循证研究证实在西医国际标准化治疗基础上加用芪苈强心胶囊提高临床疗效16%。 因为心衰没有办法自救,最好的办法就是坚持称量体重,如果体重加重,说明体内水分过多,需要加点利尿剂,否则心衰就会加重。 但大部分人都不愿或不习惯称量,那么最少应该观察尿量,尿量减少或下肢浮肿,必须引起重视。 当出现胸闷憋气加重,尤其活动后;或睡觉躺不下,那就说明心衰加重了,必须前往医院。
心脏就像一个永不停歇的“泵”,不停地将血液输送至全身需要的器官。心衰是心血管疾病发展到了严重的阶段,心脏的泵血功能衰退,就像一个失去了弹性的“皮球”,造成输出血量不能满足身体的代谢需求,而器官和组织的血液也不能顺利地回流到心脏,我们称之为心衰。 随着我国老龄化的加速,高血压、冠心病、糖尿病等疾病的发病逐年增加,即使目前对于心梗的规范治疗和对高血压的良好控制得到了很大的改善,但也不能阻止这些病人在若干年后走向心衰的可能。 心衰来临时会发出“信号”吗? 如果您是心脏病的患者,在过度劳累或情绪激动过后,出现了呼吸困难、不能平躺、心悸、下肢水肿等表现,这时可能是心衰给病人发来了信号,需要及早到心血管专科就诊。 如果突然出现喘气、心慌、特别疲乏,脚踝、腿出现水肿,在排除有心脏病史的情况下,情况得不到有效的缓解和控制,也是有可能是心衰的可能。 在检查时心电图或心脏超声出现异常,但当时未被诊断为心衰,而后又出现了气喘、呼吸困难、疲劳乏力的表现,应该及时到医院就诊。 对于心衰患者,较好的做法是早预防、早治疗。因为心衰是一种进展性的疾病,主要还是以预防为先。越早得到治疗,对患者的康复以及生存期都是非常有帮助的。 如果患者得不到及时的治疗,其症状将会越来越严重,每次病情加重都将对心脏造成不可逆的伤害。
冠心病,包括心肌梗死已经成为了导致心力衰竭的主要原因,占心衰发病原因的40%~60%。1/3的急性心衰患者曾发生心肌梗死。心肌梗死后心衰的患者大多处于高危状态,早期死亡率及长期预后较无心衰患者明显更严重。2015年《中国心血管病报告》显示,我国的心血管病发病率将大幅度增加;其中7500万属于心肌梗死,这为心力衰竭的发生提供了更大的人群基础。到2020年,心力衰竭的发病将明显增加。所以,心力衰竭的患者会越来越多。心梗后有多重因素参与导致发生心力衰竭的发生,如心肌细胞肥大、细胞凋亡、细胞外基质纤维化、神经内分泌系统过度激活、炎症因子大量释放等。 如何预防或延缓心梗后心衰的发作? 首先是积极控制危险因素,如生活方式干预,戒烟,控制高血压、血脂异常均可延缓心衰发作并延长生存。 及早开通梗死相关冠状动脉可挽救濒死心肌、缩小梗死面积,对预防或减轻心衰的发生有重要作用。积极有效地纠正缺血是心梗后心衰的预防前提与根本。阻断或延缓心肌重塑是预防心梗后心衰的重要环节。主要措施有β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、醛固酮受体拮抗剂等。
冠心病患者支架术后血流改善很好,但为什么还是会出现心脏不舒服?可能原因有以下几点: 一、其他未安置支架的血管仍有狭窄:冠脉病变的患者冠脉常常存在多支病变,但我们在支架介入治疗时常常只处理狭窄最严重的冠脉,而对于狭窄较轻或者血管较细等病变并不适宜行支架手术。所以,部分病人支架手术是解决了最严重的狭窄,而其他部位还可能存在病变,当心肌耗氧量增加时可能出现心脏不适。 二、心理作用:我们在门诊上常常遇到一些做过支架手术不久的病人反复诉有心脏不适,但相关检查也没有发现问题。这可能与一些患者术后过于紧张、担心自己心脏的恢复情况,而产生的焦虑情绪导致的。 三、术后未及时开始康复运动:许多患者支架术后害怕引起“支架脱落”、“病情复发”等,而不敢运动,导致心脏功能恢复缓慢。我们建议支架术后应进行运动,循序渐进,逐渐增加运动,以自己无不适感为宜,适当的运动有助于减轻焦虑情绪、减少术后血管再狭窄风险、预防再次心梗,有利于提高生活质量。 四、药物影响:支架术后服用的一些药物本身具有胃肠道不适的副作用,当我们服药方式不恰当会引起胃部不适感,而常常与心脏不适混淆。 五、存在其他基础疾病:一些本身存在胃肠道疾病的人群,也会有这种感觉,另外,本身有左心衰的基础疾病或急性心肌梗死后继发左心衰也可引起。