量血压对我们来说太熟悉不过。尤其是高血压朋友,每天都得量那么几次。 当你坐在桌子前,伸出的是哪只手臂?左右手测量结果一样吗?不知这些细节大家有没有考虑过,今天,我们就来整明白这些问题。 左手 or 右手? ? 图片来源:pixabay 一般来说,量血压大多是量右手。 正常人一般右上臂血压高于左上臂,两者相差 5-10 mmHg,这是血管解剖生理决定的。我们以数值较高的血压值为准,所以临床中目前普遍以右手血压为主。 为了保险起见,推荐第一次检查时左右两侧的上臂血压都要量一下。当左右上臂血压不一致时,以数值较高的血压值为准。 一般情况下,一个人形成左右臂血压差以后,在一段时间内是不会改变的,下次测量时就以血压高的一只手为准就行。 不过,若左右胳膊的血压差异持续 > 20 mmHg 时,可能在提示有上肢动脉闭塞等血管病变。这个时候一定要及时看医生,做进一步的检查。 这些情况下不要量血压 ?图片来源:pixabay 除了左右手。血压的数值还与很多因素相关。 情绪激动、焦虑、酒后、咖啡、寒冷环境、运动、憋尿等都会影响血压,因此在这些情况下都不要测量血压。应该在膀胱排空、情绪平稳、休息 10 分钟左右后再进行测量。 受机体生物钟的控制,人体一天中的血压也在不停地变化,一般推荐清晨和傍晚时测量血压。 当然,如果是高血压患者,血压监测目的是观察降压药效果的话,就在服药后进行测量。但是,要尽量每天同一时间服药,同一时间测量,这样数据才更加准确。
高温的天气里,不少细心的高血压患者会留意到自己的血压比平时低,似乎会随着气温的变化而波动,甚至出现头晕、乏力、冒冷汗等情况。 前段时间,欧洲高血压协会发布了《血压季节性变化共识》,明确指出了无论是南半球还是北半球,血压随着季节气温更替波动的现象非常普遍。天气变化反复无常,容易导致高血压引起的心脑血管疾病高发。 温度可以影响血压! 一年四季,气温变化,血压会随着波动。总的来说,炎热季节时,血压会降低,寒冷季节时,血压会相应升高。这种血压随季节性波动的特点,特别值得我们广大的高血压患者以及医生注意。 对于长期服用降压药物的高血压患者,如果药物用量不控制好,容易导致夏季血压降得过低,冬季血压则可能未达到理想血压值。 一 . 欧洲新发布的《血压季节性变化共识》究竟说了什么? 欧洲高血压协会新发布的《血压季节性变化共识》给广大高血压患者以及临床医师明确了血压会随着气温变化而波动的特点,并且在以下几个方面推荐了相应的处理方案。 1. 在什么情况应把季节性影响因素考虑在内? 当高血压患者回顾一年中血压监测过程时,如存在高温季节血压较平均值低,寒冷季节血压较平均值低的情况,应特别注意患者血压变化是否由季节性变化引起的。这一点判断需要患者有良好的血压监测记录习惯,并且接诊医师需要有对血压季节性变化的认识。 另外,如果患者是从高温地区到寒冷地区或者从寒冷地区到高温地区出现的血压波动,也应考虑气温引起的血压变化。 2. 考虑季节性血压波动时,需要排除哪些其他因素引起的血压波动? 日常饮食摄入盐量过多、服用了具有升压副作用的药物、抽烟饮酒习惯、机体脱水、体重减轻等都会引起血压升高。在考虑季节性血压波动前,需要排除这些常见的影响血压的因素。这些排除诊断,需要医师良好的问诊过程。 3. 判断季节性血压变化过程需要谨慎 共识推荐进行多次重复血压测量,不仅在诊室内,还要在诊室外测血压,排除「白大衣高血压」的影响。如有条件,共识推荐进行家庭动态血压监测。 4. 季节性血压变化对用药有哪些影响?用药应做哪些调整? 首先,对于短暂性的血压波动,可暂时不处理,进行临床观察,监测血压。 对于收缩压小于 110 mmHg 的患者,医师应根据是否季节性因素引起,考虑是否减少降压药物的用量。在减少降压药物用量的时候,应该确保全天的血压控制良好。减量的同时应该充分考虑患者的整体健康情况,共识推荐根据合并症的适应证从力度最弱的药物着手开始逐步调整治疗。 另外,在高温季节,由于存在「气温越高,血压越低」的特点,服用降压药物的患者容易出现血压过度降低的情况,这时需要考虑把高温的「辅助降压」因素考虑进去,适当减少降压药用量。 降压药减量应根据患者个体差异进行差异性调整,需要临床医师的经验性把控。 二、血压为什么会随着季节气温发生波动? 根据文献报道,季节性血压波动最大幅度可达到 20 mmHg,这种血压波动主要跟环境温度有关。 通俗来说,血管也有「热胀冷缩」的特性。当环境温度变高时,高温会抑制人体的交感神经系统,使外周血管扩张,导致外周血管阻力降低,血压便会下降;当受到寒冷刺激时,人体交感神经系统被激活,兴奋性亢进,血管收缩,导致外周血管阻力增加,血压便会升高。 处于寒冷环境,机体会增加去甲肾上腺素的分泌,增加基础代谢,以达到维持体温的目的。去甲肾上腺素维持体温的同时,也会使血管收缩,导致血压升高。高温环境则反之,引起血压下降。 另外,夏季和冬季日照时间和强度存在差异,紫外线是机体维生素 D 生成的重要影响因素。夏季日照时间长,紫外线强度大,机体内产生维生素 D 量增加,甲状旁腺生成减少,使血管平滑肌收缩性减弱,血管内皮功能和血管结构也会受到影响,从而导致血管扩张,阻力下降,血压下降。 三、高血压患者在夏季应该怎么办? 1. 养成每天监测血压的好习惯 高血压患者应该坚持每日按时监测血压,做好每日血压记录,可在家用家用的电子血压计进行测量。如发现血压波动过大,应及时到医院进行就诊。 2. 严格遵循医嘱,不可自行调整用药 夏季,由于气温高会导致血压下降,应当适当减少降压药用量,避免血压过低。 但是,调整用药应该严格遵循医嘱,不可自行减量。减药是一个非常科学严谨的过程,要经过医生的严格把控,特别是老年高血压患者,由于血管存在不同程度的硬化情况,需要进行全面的评估。 3. 夏季要进行科学的补水 夏季炎热,我们机体内丢失水分比较多,如不进行及时补水,血液会变得粘稠,血管阻力升高,血压反应性升高。如老人存在心脑血管既往史,容易出现脑梗等危重情况。
患者放松,心绪平稳,坐在有靠背的椅子上,双脚在地板上放平,背部倚靠以获得支撑; ☆ 在第一次测量血压之前,患者应静坐3-5分钟,不四处走动,如果使用某些自动诊室血压测量(AOBP)设备,等待时间可适当缩短; ☆ 测血压之前,应避免饮用咖啡或酒精、运动和吸烟至少30分钟; ☆ 测血压前应排空膀胱; ☆ 休息或测量期间,患者和测量者均不应该说话; ☆ 去除袖带放置部位的衣物。 Step 2:选择适当的血压测量设备 ☆ 使用经过验证的上臂袖带血压测量设备,并确保定期校准设备; ☆ 支撑患者的手臂(例如,放在桌子上),患者不应握拳或者用力,因为等长运动会影响血压水平; ☆ 将袖带的中间位置放于患者上臂的右心房水平(胸骨中点); ☆ 使用尺寸合适的袖带,袖带长度应达到患者手臂周长的75%~100%; ☆ 袖带的下缘在肘窝的上方2~3cm,一般认为能塞进2个指头时松紧适度; ☆ 使用膜片或者钟型听诊器。 与水银血压计相比,经过校准的无液血压计或混合式血压计测量诊室血压更加安全可靠。无液血压计需要定期校准,手持设备每2-4周校准一次,壁挂式设备每3-6个月校准一次。 采用使用一次提供多个读数的示波器设备已成为诊室血压测量的更有效的手段,传统的听诊法正逐渐被示波法取代。许多示波器设备已经通过验证,可以进行准确的血压测量,同时可减少听诊方法相关的人为错误。 提倡AOBP用于测量诊室血压。与常规听诊法测量诊室血压相比,无人值守AOBP出现白大褂高血压比例更低,同时可减少血压测量的人为误差。
“低盐”:相信大家都很明白,就是少吃咸菜、做菜少放点盐,每天摄入量
合理使用降压药物,才能有效降压,使用降压药物应该遵守以下几种原则: 1、小剂量:初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量,根据患者的病情需要逐步增加剂量。 2、优先选择长效制剂:尽可能选择使用每天给药1次而有持续24小时降压作用的长效制剂,从而有效控制患者的夜间血压和晨间血压,降低心脑血管并发症症发生风险。 3、联合用药:可增加降压效果又不增加不良反应,在低剂量单药治疗效果不满意时,可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗。对于 血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg或高危及以上患者,起始治疗即可采用小剂量两种降压药物联合治疗或用固定复方制剂。需要强调的是2级以上高血压为达到目标血压常需要联合降压治疗。 4、个体化治疗:根据患者具体情况、药物有效性和耐受性,兼顾患者经济条件及个人意愿,选择适合患者的降压药物。
错误认识:我刚过40岁,血压130/85 mmHg,应该没什么大碍吧? 血压130/85 mmHg,你将来罹患心血管病机率会增加两倍。高血压最新治疗准则JNC 7,新列入收缩压120~139,舒张压80~89 mmHg,属于高血压前期。这些人将来发生心血管病的机率,比血压正常人大两倍。因此130/85 mmHg,如果没有糖尿病、心脏病、曾经中风等危险因子,应该调整生活形态控制血压。 JNC 7强调,即使你在55岁血压正常,终其一生仍有90%机会罹患高血压。所以,愈早开始注意生活起居,愈能将血压控制在理想状态,这比买一堆健康保单经济实惠得多。 控制血压不单是吃药而已,可别小看良好生活形态对控制血压的贡献。再好、再有效的降血压药物,平均降血压的功效约是8mmHg左右,有益健康生活方式的效果,不比吃一颗降压药逊色。 对高血压有益的生活形态,包括: ①减重:减轻体重对降血压有显著效果,维持BMI在18.5~24范围内。 ②采取高血压防治饮食法(DASH):重点在于多吃全谷类、蔬菜水果、低脂肪制品、富含不饱和脂肪酸食物,少吃高胆固醇、高脂肪和太咸的食物。 ③运动:各种有氧运动对控制血压都有帮助。健走既方便且有效,最好每天走30分钟。 ④戒烟:抽烟增加坏胆固醇堆积在血管,造成动脉硬化,且会使血管收缩狭窄,增加罹患心血管疾病的危险。 ⑤限制饮酒:少量酒精,有轻微降血压作用,但超过则会显著增加高血压风险。健康人一天酒精量不要超过10公克,大约是一瓶啤酒或120cc红酒。 ⑥足够睡眠:压力大、失眠会使血压上升,睡得饱血压才能稳定。
(1)血压超过 140/90 mmHg 或目标水平的患者均应考虑药物治疗。也就是说,相当部分高危或者有合并症的患者,血压超过 130/80 mmHg 时就应考虑开始药物治疗。 (2)而降压药物治疗的时机取决于患者的危险分层。 高危和很高危的患者,应及时启动降压药物治疗 中危患者,可观察数周,评估靶器官损害情况,改善生活方式,如血压仍不达标,则应开始药物治疗 低危患者,则可对患者进行 1~3 个月的观察,密切随诊,尽可能进行诊室外血压监测,评估靶器官损害情兄,改善生活方式,如血压仍不达标可开始降压药物治疗。
高血压用药,10个错误需注意! 误区一:没有感觉,就没有问题 血压升高后会感觉头痛、头晕、耳鸣、失眠等。但有些人却没什么感觉,这如同温水煮青蛙,慢慢的升高反而不难受了。 没有感觉不等于没有危害,等发生了心梗、脑梗、脑出血感觉到的时候,可能已经晚了。所以,血压升高,无论有没有感觉都应该用药。 误区二:降压药不能随便吃,一旦吃了就断不了 降压药不是成瘾性药物,没有依赖,可随时停药。问题是不能停,一旦停药,血压会重新升高。 高血压是个终身性疾病,需要终身用药控制。这样说,不是药有依赖性,而是高血压有“依赖性”。 当然,早期无家族史的高血压,通过改善生活方式,血压能够恢复正常,可以不用药。除此之外,其他高血压患者都应该用药治疗。 误区三:开始不能用好药 治疗感染不能首选高级别的抗菌素,因为一旦耐药,便无药可用。这是由于细菌有对抗药物的能力。 降压药作用的对象不是细菌,而是受体,不会出现类似抗菌素耐药的情况。 所谓的好药,不但降压效果好,副作用小,而且对心、脑、肾等器官有保护作用。所以选择降压药,哪个好,就选哪个,而且开始就用好药。 误区四:血压高吃药,血压正常就停药 用药后血压正常,是药物作用的结果,是药物控制下的平衡,停药后平衡被打破,血压会重新升高; 高了用药,正常就停药。这种按需用药的模式会导致血压总是处于波动之中,而心梗、脑梗等并发症都是在血压波动时发生的。 误区五:血压越低越好 收缩压最好维持在110-140mmHg之间,过高或过低,并发症和死亡率都会增加,这就是著名的降压治疗的J曲线。 同样的道理,舒张压最好维持在70-90mmHg之间。 误区六:发现血压升高,要快速降到正常 血压是逐渐升高的,降压也要逐渐下降。除了高血压危象等紧急情况外,不建议快速大幅度降压,否则会引起脑灌注不足等意外情况。 对高血压急症,24~48小时内把血压缓慢降至160/100mmHg即可,一般不需要静脉用药。 临床普遍使用心痛定(硝苯地平)舌下含服紧急降压,目前认为是不合适的。除降压过快外,还可引起交感神经兴奋而诱发心脑血管病。 误区七:降压药隔几年就要更换 如果正确的选择了降压药,血压控制的很好,而且没有出现副作用,应该继续用下去,不建议定期换药。 除非新品种上市,而新药在疗效和副作用方面都有很大的优势,可以考虑换药。 误区八:降压药有副作用 任何药都有副作用,包括降压药。但FDA批准的原研药(进口药)相对很安全。如果按说明用药,副作用会很轻微。 不要因噎废食,和高血压的危害相比,降压药的副作用微乎其微。 误区九:降压药伤肾 这种说法由来已久而且非常顽固,这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。 沙坦类,普利类,地平类降压药通过降压有保肾的作用,尤其是前两类药物更是慢性肾脏病的首选用药,并有改善性功能的作用。 高血压导致的动脉硬化是男性勃起障碍的主要原因,降压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。 总之,伤肾的是高血压,而不是降压药。 误区十:保健品也能降血压 近些年降压保健品越来越多,比如降压枕、降压手表、降压帽、降压鞋垫等,这些保健品都声称有良好的降压作用,但结果并非如此。 保健品的降压功效根本就没有经过科学的临床认证,使用这类保健品降压,即使保健品没有危害,也会延误高血压的治疗