我们今天再次聊胸痛,为何这几年“胸痛中心”如雨后春笋,越来越多,就是因为胸痛经常是致命性的,诊断治疗需要分秒必争。 常见的胸痛包括: 1.消化:胃食管返流、食管癌、食管裂孔疝、肝脓肿、肝癌、脾梗死等; 2. 心血管:心绞痛、心肌梗死、心肌炎、心包炎、主动脉疾病、肺血管疾病、心脏瓣膜病等; 3.呼吸:肺癌、胸膜肿瘤、气胸、血胸、支气管扩张症、支气管炎、肺炎、肺栓塞、肺脓肿等; 4.其它:皮炎、皮下感染、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、白血病、乳腺癌、纵隔炎、纵隔肿瘤等。 但胸痛中心并不是为这些疾病所建,胸痛中心主要是为以急性冠脉综合征为主,以及主动脉夹层和肺栓塞为主的这三个极其致命的疾病所建立。因为胸痛中心从诊断,抢救,绿色通道等方面更为专业,更节约时间。无论是国外的经验,还是我国已经开展的胸痛中心,都明确证明可以降低胸痛死亡率。 我们再次简单复习一下这个凶恶的胸痛: 1.急性冠脉综合征:包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛,尤其是急性心肌梗死诊治都要干净利落,争分夺秒。 2.主动脉夹层:这个疾病比心肌梗死还凶险,您想想这是全身最大最大的血管破了在流血,死亡率极高。 3.肺栓塞:肺栓塞常常被人们忽视,容易漏诊误诊,但如果是大血栓堵塞大的肺血管同样可以一击致命。
注意休息,避免感冒、避免情绪激动,低盐、低脂饮食,少食多餐并保持大便通畅;支架植入后,氯吡格雷、阿司匹林至少联合使用12个月,阿司匹林建议长期服用,服用期间注意观察皮肤有无出血点、牙龈有无出血点及大便
随着科学技术的进步,“电子血压计”日益受到人们的重视,并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问:“电子血压计连续几次测量的结果不一样”,“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同,电子血压计准吗? ” 要
100年前,发明阿司匹林的时候是为了解热止痛,治疗关节炎的,但是后来人们发现阿司匹林的作用,远远比解热镇痛的作用大的多,那就抗血小板聚集,预防血栓。 那为什么一种药物有不同的效果呢? 因为药物剂量不同,效果就不同: 大剂量阿司匹林是抗风湿,一日3000-5000mg,分4次口服,对于抗风湿,阿司匹林可以用到更大剂量。当然现在抗风湿的药物比较多,不一定要选择阿司匹林。 中等剂量阿司匹林500mg,适应症为用于普通感冒或流行性感冒引起的发热,也用于缓解轻至中度疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、痛经及关节痛等。青年少年及成人一次1片;若持续发热或疼痛,可间隔4~6小时重复用药一次,24小时不超过4片。 发烧用的阿司匹林,一般口服剂量大,最少500mg,起效快,服用时最好与餐同服,这样会减少阿司匹林对胃的刺激作用,阿司匹林泡腾片最大剂量可以每天给到2000mg,量是非常大的。 当然现在在临床因为可供选择的解热镇痛以及抗风湿药物比较多,阿司匹林相对不是那么作为首选的药物。 目前我们最为广泛的阿司匹林的作用就是在心脑血管疾病方面的应用。也就是小剂量的阿司匹林。 小剂量阿司匹林 预防和治疗缺血性心脑血管疾病的阿司匹林,一般剂量比较小,起效剂量75mg,也就是说最少吃75mg,但如果吃多了超过150mg也不会增加获益,所以目前建议缺血性心脑血管疾病都吃100mg左右。 所以,阿司匹林不同剂量作用不同,大剂量用于风湿,中剂量用于解热镇痛,小剂量用于预防和治疗心脑血管疾病。 明确的心脑血管疾病,比如冠心病、心肌梗死、脑梗死、心绞痛、严重颈动脉斑块、支架搭桥术后等等都需要长期服用100mg左右的阿司匹林。 但对于没有明确心脑血管疾病的患者,只是有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、抽烟、家族史等等高危人群,需要找正规医生评估后决定要不要吃阿司匹林。 那么25mg的阿司匹林怎么回事? 这种25mg的阿司匹林,只是生产的时候规格是25mg,但并不是吃1片就行,上面我们提到了阿司匹林预防血栓的最小剂量通常是75mg,25起不到有效抗血小板聚集的作用;张奶奶这1年来一直吃着25mg的阿司匹林,这个剂量起不到预防血栓的作用,所以就会增加心肌梗死的风险。 阿司匹林作用广泛,但阿司匹林副作用也是存在的,一定要严格把握适应症,不能随便吃。 如果您是明确的心脑血管疾病的患者,如果您正在服用阿司匹林,请您记住了要吃100mg左右,最低也得75mg。
我们今天再次聊胸痛,为何这几年“胸痛中心”如雨后春笋,越来越多,就是因为胸痛经常是致命性的,诊断治疗需要分秒必争。 常见的胸痛包括: 1.消化:胃食管返流、食管癌、食管裂孔疝、肝脓肿、肝癌、脾梗死等; 2. 心血管:心绞痛、心肌梗死、心肌炎、心包炎、主动脉疾病、肺血管疾病、心脏瓣膜病等; 3.呼吸:肺癌、胸膜肿瘤、气胸、血胸、支气管扩张症、支气管炎、肺炎、肺栓塞、肺脓肿等; 4.其它:皮炎、皮下感染、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、白血病、乳腺癌、纵隔炎、纵隔肿瘤等。 但胸痛中心并不是为这些疾病所建,胸痛中心主要是为以急性冠脉综合征为主,以及主动脉夹层和肺栓塞为主的这三个极其致命的疾病所建立。因为胸痛中心从诊断,抢救,绿色通道等方面更为专业,更节约时间。无论是国外的经验,还是我国已经开展的胸痛中心,都明确证明可以降低胸痛死亡率。 我们再次简单复习一下这个凶恶的胸痛: 1.急性冠脉综合征:包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛,尤其是急性心肌梗死诊治都要干净利落,争分夺秒。 2.主动脉夹层:这个疾病比心肌梗死还凶险,您想想这是全身最大最大的血管破了在流血,死亡率极高。 3.肺栓塞:肺栓塞常常被人们忽视,容易漏诊误诊,但如果是大血栓堵塞大的肺血管同样可以一击致命。
能够造成胸痛的原因很多,其中冠心病引起的心绞痛最容易出现危险。在医院里,经常会遇到一些因为胸痛来就诊的病人。有的病人小题大作;而有的病人虽然发生了严重的心绞痛,随时可能出现危险,却表现得漫不经心。那么,怎样识别冠心病心绞痛呢?下述几点值得借鉴。 1胸痛突然发生 心绞痛发作时的胸痛,病人常常很少或根本就没有先兆,在两次发作期间,病人感觉可以完全正常。因此,突然发作的剧烈胸痛,不可掉以轻心,往往是心绞痛的重要信号。 还有一部分病人,常常把心绞痛与胃痛相互混淆。一般说来,胃痛常常伴有吐酸水和上腹部烧灼感,而且胃痛的性质以隐痛为主,往往缠绵多日,服用解痛止酸药物有效。另外,胃病的发作与进食不当,如冷、硬,或带有刺激性食物有密切关系,而与活动、情绪波动和精神紧张没有明显的联系。 2胸痛的部位在前胸 心绞痛发作时,病人的胸痛部位多在前胸部,即以左侧腋前线、胸骨上缘至上腹部为界的区域内。最多发生的部位在胸骨的上部和中部,病人常常难以精确地表达疼痛的部位。 典型的心绞痛,疼痛常放射到一侧或两侧上肢的内侧面,少数病人的胸痛,还会放射到下颔或口腔,但绝大多数不向腹中部放散。我们曾经遇到因为“牙痛”或咽痛来医院就诊的病人,结果均被确诊为心绞痛发作。一般来说,腋中线处(腋窝部位)和局限于心尖区的疼痛,往往不支持心绞痛的诊断。例如有一女病人,32岁,经常发生心尖区疼痛,性质如针刺状。每次犯病持续数天,伴有胸闷、气短、睡眠差等。查心电图有可疑心肌缺血现象,后经冠状动脉造影,排除了冠心病的诊断,这是一例比较典型的心脏神经官能症患者,因此与冠心病心绞痛有明显的区别。 3胸痛难以准确描述 心绞痛发作的时候,病人常叙述胸部有压迫性、紧缩性、阻塞性窒息感觉,而不是真正的疼痛。但是,病人不敢继续活动,这是心绞痛病人的共同特点。有的病人描述胸痛是剧烈的,这只能说明疼痛的性质较为严重而已。胸痛出现的同时,还可能伴有嗳气(即打嗝)的现象,在这种情况下,不要以为是“胃痛”引起的。 4情绪或活动诱发胸痛发作 劳动、兴奋、发怒、激动、受寒、惊恐等,都可能诱发心绞痛,特别是饭后,气候寒冷或在刮风天气仍在外面步行、骑车,更容易使胸痛发作。这也是心绞痛的重要特征之一。患者如果出现了这些情况,就首先要考虑心绞痛发作。 5胸痛发作时间持续短暂 心绞痛发作,常常为三五分钟,时间很短。心绞痛持续时间在半个小时以上者较为少见,除非发生了心肌梗塞。但是,如果胸痛发作时间过于短暂,呈瞬间性的,而且像针刺状或“闪电样”的疼痛,多数不是心绞痛,而可能是肋间神经痛,或因心脏过早搏动引起的胸部不适。 6胸痛发作的一致性 虽然心绞痛发作的疼痛症状,病人与病人之间可有稍许不同,但是,具体到每一个病人来说,疼痛总是发生在同一个位置,而且持续的时间相同,疼痛的性质也相似。所不同的主要在于容易促发的程度、疼痛区域大小,以及不适的严重程度。这些相异的原因,与冠心病的严重程度有密切关系,对医生诊断心绞痛和采取何种治疗措施有重要的参考意义。 7硝酸甘油有效 胸痛发作时或发作前,以及运动前,在舌下含服硝酸甘油,对心绞痛病人来说,有明显的治疗效果或预防作用,这一点在诊断心绞痛的时候,非常重要。不是心绞痛引起的胸痛,含服硝酸甘油以后,往往起不到缓解疼痛的作用(除非发生了急性心肌梗塞,硝酸甘油不能缓 解胸痛。 总之,心绞痛是冠心病的危险信号之一,特别是频繁发作或程度严重的病人。医生和病人对此都不能掉以轻心。一旦出现了心绞痛,就说明病情较为严重,由于心绞痛可能会导致心肌梗塞的发生,所以有冠心病的人要熟悉心绞痛的特点,并且要在医生的指导下,采取正确的防治措施。