张鑫医生的科普号

一个很有意思的事情，在中国，对于医生这个职业，我们很多时候讨论和关注他专业技术如何，很少讨论他是怎样的态度。患者顶多会说一句人蛮好的，挺客气的。而美国的患者一般没这么好伺候，对于态度，专业性，亲和力有一系列的评价，最常见的除了professional，responsible外，往往会说“I like him because I think he cares me"。 当然一个技术工种，技术是安身立命之本。一直记得以前本科上课，红房子妇科主任讲功血，说，外面的人问“你们用的是什么灵丹妙药，为啥人家看不好你这里能看好？”，而她的回答是，“我们用的也没有什么不一样，还是那些药，只是剂量稍微做一些调整，往往可以化腐朽为神奇”。去年一个康复治疗大牛说到治疗的exercise，也说“it is probably not that much about what they do, but more about how they do it”。 我是康复医生也是治疗师，大多数患者不会认为自己有做手术的能力，不会认为自己有开药的能力，却确信自己有康复的能力，"掰腿嘛，做动作嘛，你告诉我几个动作，我可以自己做的"。 治疗师是个新职业，却是个很有意思的职业，很幸运的，我们得以和患者有更多时间的接触。 同样是掰腿，末端手感，肌肉抵抗程度，损伤时间，疼痛程度，周围软组织条件，患者性格和心理，加一起，到哪一个点push more，到哪一点back up。真是是乐趣无穷的一件事情，也充满了变幻的可能，临床工作本身也就此形成明确的个人风格和经验。 没有什么one fits for all，临床路径也好指南也好，都在追求 cover and benifit最大群体，然而真正乐趣的部分其实在于他们都是不一样的！！！训练更是如此，每次都有很多人说，你告诉我做什么动作吧。殊不知，动作完成质量，肌肉当时反应，肌肉延迟反应，疼痛反馈，患者性格和心态，患者职业和时间，医患之间信任感。。。每一样对于最终结果的影响都和做什么动作一样重要。 离开剂量谈训练真的都是刷流氓，离开评估谈剂量，一样也是耍流氓。好的剂量应该基于患者感受，不是每组xxx个，应该是告诉患者你做完应该达到xxx的感觉。没有就应该继续调。我目前见到的治疗师，90%以上太温柔，主动训练剂量不足。当然，you will be suprised how well they can do if you push them hard enough. 最近感触很多，经常有患者被各种医学专家宣布手废了，腿废了，坐轮椅，不能上楼，不要运动，不能爬山，尽量少走。。。事实证明这些无异于饮鸩止渴，功能越差，风险越高。而且经过耐心的治疗和训练，很多时候那些被“判了死刑”的人可以“起死回生”，他们可以回到以前的生活！！！只是需要科学的方法，需要给他们一个可能和信心。当你不是患者，你无法理解他们的绝望，医生的一句话可能毁患者一生，可能完全改变别人的生活方式兴趣爱好。 很可惜，在中国的医学教育体制里，有讲怎么避免医患纠纷的，有讲怎么逃生防身的，有讲怎么告知签字的，有讲怎么危言耸听的，却几乎没有讲怎么安慰患者，没有讲怎么尊重患者，没有讲怎么鼓励患者。在舞台上的表演者，除了技艺，我们会把专业微笑也列为专业程度的一部分，但是对于医者呢？除了技术，我们是否把人文的关怀也加入了我们的评估体系？ 当医学考核还是把人文关怀列为体检前搓两下手，那我们离它的本质真的太远了。它可以是帮患者遮挡隐私，可以是坐在比患者低的位置而不给患者压迫感，可以是在患者痛苦时候表达出你也难过的情绪，可以是跪在地上帮患者穿鞋而不自知，可以是引导但是不打断患者。。。它是一种熨烫在心里的妥帖。 前两天给治疗系毕业生考核，小姑娘业务倒是很熟练，问诊的也很细，机关炮一样一顿问，气势如虹，然后刷刷记录，因为在考试，生怕漏了哪个模板问题。但是过程中谈论一个人的受伤和痛苦，焦虑和抑郁，和谈论今天晚上家里吃啥一样平淡。学生很优秀，但我相信她应该没听任何老师说“你应该放下笔，看着患者的眼睛，对他的病史作出相应的情绪反应（无论真假），认真倾听不要打断，了解患者关注的点是什么，需求是什么，听完把病史在汇报给患者，多问一句您觉得我说的对吗”我们太多时候关注采集疾病信息（包括很多没用信息），而忽略了坐在我们前面的是个人。我曾经以为这些都是钱的问题，后来很多经历告诉我，钱很重要，但是我们仍旧远远低估了其他因素的力量。 任何一个人，如果没有被温柔对待过，都不知道被温柔对待有多好。见过好的，你便不能忍受粗糙的。 有时治愈常常帮助总是安慰，作为医疗工作者，你做到了吗？